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Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

Resume Objectifs Evaluer si la taille et la forme du bassin, la statique rachidienne, la brievete anatomique perineale et les dimensions du hiatus genital sont des elements anatomiques associes a l’apparition de lesions pelviperineales obstetricales. Certaines situations particulieres, comme l’obesite, l’ethnie et l’hyperlaxite seront egalement etudiees. Methodes Une recherche bibliographique a l’aide des bases de donnees Pubmed et de la Cochrane Library a ete realisee jusqu’en mai 2018. Les publications en langues anglaise et francaise ont ete selectionnees par lecture initiale des abstracts. Les essais randomises, les meta-analyses, les etudes cas-temoins et les grandes cohortes ont ete etudiees de maniere privilegiee. Resultats Un angle sous-pubien Conclusions Les evaluations prenatales du bassin, de la statique rachidienne, de la distance anovulvaire et du hiatus genital ne permettent pas de predire la survenue de lesions pelviperineales obstetricales. L’obesite et l’ethnie ne sont pas des facteurs de risque de LOSA.

Resume Introduction L’objectif de ces RPC etait d’analyser l’ensemble des interventions possibles au cours de la grossesse et de l’accouchement permettant de prevenir les lesions obstetricales du sphincter anal (LOSA) et les symptomes perineaux postnataux. Materiel et methodes Ces recommandations ont ete elaborees selon la methode decrite dans le guide methodologique de la HAS. Resultats En cas d’antecedent de maladie de Crohn, de LOSA, de mutilation sexuelle, ou de lesion peri-anale, un examen clinique prenatal du perinee est recommande (Accord Professionnel). Juste apres l’accouchement, il est recommande d’examiner le perinee a la recherche d’une LOSA (Grade B) ; en cas de doute diagnostique, il est recommande de demander un second avis (Grade C). En cas de LOSA, Il est recommande de decrire de maniere detaillee les lesions (avec leur degre) ainsi que leur reparation (Grade C). Le massage perineal pendant la grossesse doit etre encourage chez les femmes souhaitant le pratiquer (Grade B). Aucune intervention avant le degagement de la presentation n’a clairement demontre son efficacite pour reduire le risque de lesions perineales. Il est recommande de controler manuellement le degagement de la presentation cephalique et de soutenir le perinee posterieur afin de diminuer le risque de LOSA (Grade C). Au cours d’un accouchement normal, la pratique d’une episiotomie n’est pas recommandee pour reduire le risque de LOSA (Grade A). En cas d’accouchement instrumental, une episiotomie peut etre indiquee pour eviter une LOSA (Grade C). Lorsqu’une episiotomie est realisee, il est recommande de choisir une incision mediolaterale (Grade B). Il est recommande d’expliquer l’indication et de recueillir l’accord de la femme avant de pratiquer une episiotomie. Il n’est pas recommande de proposer une cesarienne programmee en prevention primaire de lesions ou de dysfonctions perineales (Grade B). Au cours de la grossesse et a nouveau en salle de travail, il est recommande de s’interesser aux attentes et d’informer les femmes sur les modalites de l’accouchement.

Resume Introduction La chirurgie par voie vaginale est souvent privilegiee pour le traitement du prolapsus chez les patientes âgees. Cependant peu de donnees existent sur les resultats de la chirurgie prothetique dans cette population. L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer l’efficacite ainsi que les complications de la chirurgie vaginale prothetique chez les patientes âgees de plus de 75 ans par rapport aux patientes plus jeunes. Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique incluait toutes les patientes beneficiant d’une cure de prolapsus par sacrospinofixation prothetique par voie anterieure. Le critere de jugement principal etait le succes anatomique au moment du dernier suivi correspondant a un stade POP-Q strictement inferieur a 2. Les criteres de jugements secondaires etaient le taux de complications ainsi que les resultats fonctionnels urinaires, colorectaux et sexuels. Resultats Trois cents vingt-neuf patientes ont ete inclues, 69 avaient 75 ans ou plus et 260 avait moins de 75 ans. La mediane de suivi etait de 12 mois (ecart interquartile : 6). Le taux de succes anatomique etait statistiquement plus eleve chez les patientes âgees, 92 % versus 85 % dans le groupe moins de 75 ans ( p = 0,02). Cependant cette difference n’etait plus significative apres ajustement sur les facteurs de confusion ( p = 0,82). Les taux de complications per- et postoperatoires etaient faibles et comparables dans les deux groupes y compris apres ajustement sur les facteurs de confusion. Conclusion La chirurgie du prolapsus par double sacrospinofixation prothetique par voie vaginale chez les patientes âgees de plus de 75 ans semble permettre des resultats au minimum similaires aux patientes plus jeunes sans sur-risque de complications pour les patientes âgees. Niveau de preuve 4.

We congratulate the authors for this large prospective longitudinal study of women with urogynaecologic mesh complications. The majority of patients (89%) had their index mesh surgery elsewhere and were later referred for management of a complication. The index surgery was mid-urethral sling (64.2%), abdominal or vaginal mesh for pelvic organ prolapse (31.2%) or both (4.6%). The study showed that patients with pain had more severe symptoms, lower quality of life, higher functional impact and less improvement in these domains after mesh removal compared to patients with mesh exposure. Even with complete mesh excision, only a third of women with pain complications reported improved symptoms after mesh removal.

Resume Objectifs Le Female Pelvic Floor Questionnaire (FPFQ) est un outil auto-administrable qui explore les symptomes perineaux. Notre objectif etait de realiser l’adaptation culturelle du FPFQ en langue francaise et d’evaluer ses proprietes psychometriques. Methodes Apres l’adaptation culturelle en francais, l’acceptabilite et la fiabilite du questionnaire ont ete evaluees dans un echantillon de 56 femmes dans le cadre d’un test–retest. La validite de construction discriminative a ete evaluee en comparant les resultats obtenus par le FPFQ a ceux d’autres questionnaires valides. Le suivi longitudinal des 282 femmes enceintes incluses dans l’etude prevention perineale prenatale (3PN) a permis l’evaluation de sa sensibilite aux changements. Resultats La proportion de donnees manquantes ne depassait pas 4 % pour les questions concernant le domaine urinaire, le domaine anorectal et le prolapsus genital ; 10 % pour les questions sur la sexualite. La question 9 a ete jugee difficile a comprendre par 14 % des femmes. Apres reformulation, cette question a ete testee dans un nouvel echantillon de 52 femmes et n’a pas pose de probleme de comprehension. Le coefficient de correlation intraclasse etait superieur ou egal a 0,7 pour tous les domaines au cours du test–retest. Le FPFQ etait fortement et significativement correle (Spearman r > 0,5) avec les autres questionnaires valides. La version francaise du FPFQ a enregistre des changements dans les symptomes urinaires et sexuels pour les femmes incluses dans l’essai 3PN avec une reponse moyenne standardisee egale a 0,83 et 0,44, respectivement. Conclusion La version francaise du FPFQ est auto-administrable, fiable, valide et peut detecter un changement de symptomatologie au cours d’un suivi longitudinal. Niveau de preuve Niveau 4.

Resume Objectif Evaluer l’opinion d’un panel d’experts et obtenir un consensus sur les differentes mesures de protection perineale au moment de l’accouchement par voie vaginale. Methodes Une enquete selon la methode Delphi a ete realisee aupres d’un panel d’experts francais obstetriciens, urogynecologues et sages-femmes. Le questionnaire comprenait 22 questions regroupees en quatre groupes : efforts expulsifs, indications de l’episiotomie, realisation de l’episiotomie et autres modalites de protection perineale. Les experts devaient repondre sur une echelle en 9 points, tant sur la validite que sur la clarte de chaque proposition. Apres analyse des reponses du 1 er tour, un 2 e tour a ete envoye aux meme experts pour certaines propositions. Chaque tour a fait l’objet de deux relances. Pour etre validee, chaque proposition devait obtenir une mediane superieure ou egale a 7/9 et un accord entre les experts superieur a 65 % au 1 er tour, et 75 % au 2 e tour. Resultats L’etude s’est deroulee entre mars et octobre 2016. Sur 300 professionnels initialement selectionnes, 93 (31 %) ont repondu au 1 er tour, dont 63 obstetriciens (67,7 %), 12 urogynecologues (12,9 %) et 18 sages-femmes (19,4 %). Au 2 e tour, 72 experts ont repondu, soit 77,4 % des experts ayant egalement repondus au 1 er tour. A l’issue des deux tours, 11 propositions ont ete validees et 11 rejetees. Les recommandations suivantes ont ete validees : l’expression uterine doit etre proscrite ; les deux modes de poussee (bloquee en Valsalva et en expiration) peuvent etre indifferemment proposees, en cas de progression du mobile fœtal et en l’absence d’anomalie du RCF ; l’episiotomie mediane doit etre proscrite ; la realisation d’une episiotomie medio-laterale (ou laterale) doit etre laissee a l’appreciation de l’accoucheur ; le maintien de la tete fœtale avec une main doit etre systematique a l’expulsion pour proteger le perinee ; la reparation de l’episiotomie doit etre faite (sauf exception) avec un fil a resorption rapide ; la prescription d’AINS et/ou d’antalgiques de palier 2 doit etre privilegiee pour reduire les douleurs des cicatrices perineales post-natales. Conclusion Certaines mesures de protection perineale au moment de l’accouchement par voie vaginale sont consensuelles en France. D’autres mesures doivent faire l’objet d’etudes complementaires. Niveau de preuve 4.

International audience; Objectifs : le prolapsus des organes pelviens (POP) de la femme est une situation fréquente qui mène dans 19 % des cas à un traitement chirurgical. Le registre VIGI-MESH a permis de collecter les interventions chirurgicales de POP dans 19 centres et à surveiller les complications et les révisions chirurgicales. Nous présentons ici les premiers résultats à moyen terme de notre registre.Méthodes : l’analyse comprend 2 341 patientes dont la chirurgie prévue était une promontofixation par laparoscopie avec prothèse (n = 1 143), une chirurgie transvaginale avec prothèse (n = 694) ou sans prothèse (n = 504). La promontofixation a été converti dix fois (0,9 %) : 5 par laparotomie, 2 fixations latérales par laparoscopie, 3 voies transvaginale dont 2 avec prothèse. Les patientes étaient plus jeunes, avec moins de comorbidités dans le groupe promontofixation, et avec plus d’antécédents chirurgicaux chez les patients opérés par voie vaginale. Il y a une majorité de chirurgie avec prothèse en cas de prolapsus antérieur ou apical.Résultats : avec 15 mois de suivi médian, nous avons observé des complications Clavien–Dindo grade III ou plus chez 48 patientes (2,05 %). L’incidence de complications graves à 12 mois est significativement supérieure pour la réparation vaginale prothétique soit 3,71 % [2,28–5,13] versus 1,27 pour la réparation vaginale non prothétique [0,25–2,29] et 1,44 pour la promontofixation [0,71–2,167] avec p = 0,005 (Fig. 1). Il y a 29 réinterventions (1,24 %) en raison d’échec ou de récidive du prolapsus : 11 après promontofixation (0,96 %), 6 après prothèse vaginale (0,86 %) et 12 après réparation vaginale autologue (2,38 %). La réparation vaginale native comporte un risque de reprise chirurgicale pour prolapsus récidivé trois fois plus élevé qu’en cas de promontofixation (RR 0,34 [0,15–0,77]) ou de prothèse vaginale (RR = 0,29 [0,11–0,76]) .Conclusion : dans notre registre, la promontofixation présente le meilleur ratio bénéfice/risque par rapport à la réparation vaginale. Cette dernière expose à un faible risque de complications en cas de réparation autologue mais avec un risque de récidive 3 fois plus élevé et à l’inverse à un faible risque de récidive en cas de chirurgie prothétique mais avec un risque de complication grave 3 fois plus élevé.

OBJECTIVE: To evaluate whether cranberries are able to prevent postoperative urinary bacteriuria in patients undergoing pelvic surgery and receiving transurethral catheterisation. DESIGN: Randomised, double-blind, placebo-controlled trial. SETTINGS: French tertiary Care centre, University Hospital. POPULATION: A total of 272 women undergoing pelvic surgery aged 18 or older. METHODS: Participants undergoing pelvic surgery were randomised to 36 mg cranberry (proanthocyanidins, PAC) or placebo once daily for 10 days. Statistical analysis was performed by a chi-square test. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary and secondary outcomes were postoperative bacteriuria, defined by a positive urine culture, within the first 15 and 40 days, respectively. RESULTS: Two hundred and fifty-five participants received the intended treatment: 132 (51.8%) received PAC and 123 (48.2%) received placebo. There were no significant differences in baseline demographics, intra-operative characteristics or duration and type of catheterisation between the two groups. PAC prophylaxis did not reduce the risk of bacteriuria treatment within 15 days of surgery [27% bacteriuria with PAC compared with 25% bacteriuria with placebo: relative risk 1.05, 95% CI 0.78-1.4, P = 0.763). The same result was observed on day 40. Bacteriuria occurred more often in older women with increased length of catheterisation. CONCLUSION: Immediate postoperative prophylaxis with PAC does not reduce the risk of postoperative bacteriuria in patients receiving short-term transurethral catheterisation after pelvic surgery. TWEETABLE ABSTRACT: PAC prophylaxis does not reduce the risk of postoperative bacteriuria in patients undergoing pelvic surgery.

Resume Objectifs Evaluer l’impact de la promontofixation cœlioscopique sur les symptomes pelviens, la qualite de vie et la sexualite apres 36 mois de suivi. Nous avons aussi rapporte les taux de recidive anatomique et de re-intervention. Materiels et methodes Un suivi prospectif monocentrique a ete mene sur 82 patientes souffrant d’un prolapsus des organes pelviens symptomatique de grade ≥ 2 selon la classification Pelvic Organ Prolapse Quantification. Les symptomes pelviens ont ete evalues par le questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) et la qualite de vie avec le Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). La sexualite a ete evaluee avec le Pelvic Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Les questionnaires ont ete remplis en preoperatoire puis a 3 mois, 12 mois et 36 mois apres chirurgie. Resultats Le score PFDI-20 a ete ameliore significativement a 3 mois (91,9 vs 31,8, p 0,05) et pour le PFIQ-7 (18,4 vs 24,7, p > 0,05). Les scores PISQ-12 etaient significativement ameliores entre le preoperatoire et ceux a 3 mois, 12 mois et 36 mois (34,8 vs 35,3 vs 38,5 vs 38,5, p Conclusion La promontofixation cœlioscopique entraine une amelioration fonctionnelle precoce qui se maintient a moyen terme. Niveau de preuve 4.

Resume But Evaluer l’impact de la promonto-fixation cœlioscopique, associee ou non a une bandelette sous-uretrale (BSU) synchrone, sur les symptomes urinaires et la qualite de vie des patientes. Materiels Etude prospective monocentrique de 83 patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire symptomatique par promonto-fixation cœlioscopique entre 2009 et 2011. Les patientes ont ete classees en 3 groupes selon l’examen clinique preoperatoire (test a la toux). Les 30 patientes avec incontinence urinaire a l’effort (IUE) patente (groupe A) et les 15 patientes avec IUE masquee (groupe B) ont eu une BSU associee a la promonto-fixation. Les 38 patientes sans fuites urinaires objectivees (groupe C) ont eu une promonto-fixation seule, qu’elles aient ou non des fuites rapportees a l’interrogatoire. A chaque consultation, les symptomes urinaires (UDI-6) et leur retentissement sur la qualite de vie (UIQ-7) etaient evalues grâce a 2 auto-questionnaires valides, PFDI-20 et PFIQ-7. Resultats Apres 3 ans de suivi moyen, l’IUE a ete amelioree chez 23/30 (77 %) des patientes du groupe A et une patiente a necessite une nouvelle BSU. La dysurie a ete guerie chez 9/12 (75 %), 5/7 (71 %) et 16/19 (84 %) des patientes des groupes A, B et C respectivement et l’incontinence urinaire par urgenturie chez 13/19 (68 %), 2/2 (100 %) et 4/6 (67 %) des patientes. Les taux d’incontinence par urgenturie de novo etaient de 1/11 (9 %), 2/13 (15 %) et 6/32 (19 %). L’IUE de novo concernait 6/32 (19 %) des patientes du groupe C, dont 2 ont necessite une BSU. Les patientes presentaient en postoperatoire une diminution significative de 62, 63 et 48 % de leur score UDI-6 et de 77, 54 et 81 % de leur score UIQ-7. Conclusion L’association d’une BSU a la promonto-fixation cœlioscopique en cas d’IUE patente ameliore significativement l’incontinence urinaire a l’effort mais aussi par urgenturie. La promonto-fixation sans BSU concomitante lorsque l’IUE n’etait pas retrouvee en preoperatoire ameliore significativement la dysurie avec un faible taux d’incontinence d’effort et par urgenturie de novo. Niveau de preuve 4.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 45 - N° 4 - p. 388-396

Resume Introduction et hypothese Compte tenu de sa complexite croissante, la terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme demande a etre actualisee en complement de la terminologie existante du bas appareil urinaire. Pour ce faire, il semble preferable d’adopter une approche specifique a la femme et de s’appuyer sur un consensus fonde sur la pratique clinique. Methodologie Cet article fait la synthese des travaux des Comites de standardisation et de terminologie de deux societes savantes internationales, a savoir l’International Urogynecological Association (IUGA) et l’International Continence Society (ICS). Ces comites etaient assistes par de nombreux relecteurs experts externes. Un classement en grandes categories cliniques pertinentes et sous-categories a ete elabore pour attribuer un code alphanumerique a chaque definition. Un vaste processus de relectures internes et externes, au nombre de 15, a ete mis en place pour etudier en detail chaque definition, les decisions etant prises collectivement (consensus). Resultats Une terminologie des troubles de la statique pelvienne de la femme a ete constituee, rassemblant plus de 250 definitions. Il se fonde sur la clinique et les six diagnostics les plus courants y sont definis. Clarte et convivialite ont ete privilegiees pour rendre cette terminologie accessible aux praticiens et aux stagiaires en formation dans toutes les specialites impliquees dans les troubles de la statique pelvienne chez la femme. Des examens d’imagerie (echographie, radiologie, IRM) concernant exclusivement des femmes sont venus enrichir le texte, des figures pertinentes etant par ailleurs incluses pour completer le texte et aider a en preciser le sens. Des revisions regulieres sont prevues et sont d’ailleurs necessaires pour que le document reste a jour et soit aussi largement acceptable que possible. Conclusions Les travaux ont abouti a l’elaboration d’une terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme basee sur un consensus. Ce texte a ete concu pour apporter une aide substantielle tant en pratique clinique qu’en recherche. Niveau de preuve 4.

Objectifs Lors d’une chirurgie pour incontinence urinaire d’effort et/ou prolapsus genital des dispositifs medicaux non-resorbables sont souvent utilises. Les complications dependent de l’experience du chirurgien, des caracteristiques des patientes, de la voie d’abord, de la technique de pose, et des materiaux utilises. L’observatoire VIGIMESH permet depuis 2017 un recueil prospectif de l’utilisation de ces dispositifs et de leurs complications (exposition, complications fonctionnelles [douleur, obstruction, consequences sexuelles]). Methodes A partir de fevrier 2017, dans les 13 centres participants toutes les patientes operees d’une incontinence urinaire d’effort (IUE) et/ou un prolapsus genital ou rectal pouvaient participer au suivi. Seuls les patientes ayant une bandelette sous-uretrale (BSU) ou une colposuspension, une reparation vaginale avec ou sans meche par voie vaginale ou abdominale ou une reparation endo-anale ont ete incluses. Les patientes ayant une pose de sphincter urinaire artificiel, de ballons peri-uretraux ou des injections de produits de comblements n’ont pas ete incluses. Chaque chirurgien declarait leurs interventions et complications. Celles-ci etaient verifiees avec les informations du departement d’information medicale et par des questionnaires de suivi. Resultats Au total, 1873 patientes ont ete incluses et analysees. Les chirurgies index ont ete reparties en 5 groupes ( Tableau 1 ). Les patientes operees d’une IUE isolee par BSU ont beneficie dans la moitie des cas d’une procedure retropubienne (338 cas soit 51,4 %). Quinze patientes ont eu un colpocleisis dans le groupe reparation vaginale sans materiel. Soixante-trois plaies peroperatoires (3,36 %) ont ete rapportes (34 de vessie, 2 de l’uretre, 2 du rectum et 19 du vagin). Seulement dans 8 cas ces plaies ont amene a l’arret de l’intervention et/ou de la mise en place de materiel. Cinquante-deux patientes (2,78 %) ont eu des complications graves durant la chirurgie ou dans les premiers mois postoperatoires (grade III ou plus) ( Tableau 2 et Fig. 1 ). Sept patientes ont necessite de multiples interventions pour traiter la complication. Conclusion L’observatoire est un outil qui permet de rapporter, de facon organisee, les complications des chirurgies du plancher pelvien et permettra sur le plus long terme de comparer les differents materiaux utilises et techniques d’implantation. Il permettra egalement a terme de proposer des recommandations sur la prevention et la prise en charge des complications de ces chirurgies et de leurs sequelles.

International audience; OBJECTIVE:The aim of this study was to assess the gynecology obstetric residents training on a birth simulator.MATERIALS AND METHODS:This is a prospective monocentric study, which had included residents at the beginning of their formation and performed on SIMone™, 3B SCIENTIFIC(®) birth simulator. It had included four sessions (supervised by two seniors registrar): two on instrumental extraction (vacuum and forceps) and two on labor monitoring. The two sessions were performed at one month. A theoretical formation was accomplished after the first assessment. Three assessments were performed based on two score scales (extraction and labor monitoring). A free training was allowed at each extraction session.RESULTS:Twelve interns were included in this study. There was a significant scores improvement between first and third session for instrumental extraction (2.4 points on 11 [±1.8] vs. 8 [±0.9]; [P

Intra-uterine adhesions are a major cause of secondary infertility. The prevalence of adhesions is probably underestimated due to the heterogeneity of the symptoms. An exhaustive literature search using search engines MEDLINE, Pubmed, Cochrane library and Web of Science was performed to make a focus on the origins, consequences and methods of prevention of intra-uterine adhesions. Intra-uterine adhesions are likely to occur after any endo-uterine surgery via dysregulated activation of coagulation chain linked to the inflammatory process. Early and late obstetric complications are also recognized as caused by adhesions. The diagnosis is currently performed by hysteroscopy but it remains an invasive procedure even if it can be done with an ambulatory management. Several research approaches inspired by intra-abdominal surgery for the prevention of pelvic adhesions have been developed. However, no current method of prevention has proven its effectiveness in terms of improving spontaneous fertility. The improvement in surgical practices, the design of new intra-uterine medical devices and new research especially in the field of endometrial stem cells can maybe reduce the rate of adhesions end their complications after intra-uterine surgery.

Resume Introduction L’objectif principal de cette revue etait d’evaluer les consequences pelvi-perineales de la poussee en Valsalva et de la poussee en expiration au moment de l’accouchement. Methodes La recherche bibliographique a ete realisee sur une periode allant de 1984 a 2014 sur les bases de donnees PubMed, Cochrane Library et EM-Premium. Parmi les 29 articles analyses, seuls neuf etudes randomisees (dont trois regroupees dans une meta-analyse) opposant la poussee en Valsalva a la poussee en expiration ont ete selectionnees. Une dixieme etude, analyse secondaire d’un essai randomise comparant differentes techniques de protection perineale (compresses chaudes, massage et protection manuelle), a egalement ete analysee. Resultats Deux essais ont montre que la poussee en expiration reduisait significativement le risque de dechirures perineales, mais l’heterogeneite des essais et la discordance de certains resultats ne permettent pas de conclusion definitive. Les resultats sur la modification de la duree de la deuxieme phase du travail sont discordants. Le mode de poussee ne semble pas modifier les taux d’episiotomie, d’extractions instrumentales et de cesariennes. La satisfaction maternelle semble superieure lors de la pratique de la poussee en expiration. Il ne semble pas y avoir d’effet deletere de la poussee en expiration sur le bien-etre fœtal et une etude retrouvait meme une amelioration significative des parametres de surveillance fœtale pendant la phase d’expulsion. Conclusion En l’etat actuel des connaissances, les deux techniques d’effort de poussee lors de la phase expulsive de l’accouchement semblent comparables en termes de duree, de risque de dechirure perineale et d’etat neonatal a la naissance.

La anatomia funcional del piso pelvico consta de un triple sistema: un sistema suspensorio, ligamentario, un sistema cohesivo, fascial, y un sistema de sosten, muscular. La integridad de estos sistemas garantiza el equilibrio pelviperineal normal desde los puntos de vista anatomico y funcional. El musculo elevador del ano es el musculo principal del piso pelvico y esta constituido esencialmente por el musculo iliococcigeo, que forma el plano elevador, y por el musculo pubovisceral (o pubococcigeo), que intercambia tractos conjuntivos con los organos contiguos y que se divide en dos fasciculos: el fasciculo pubovaginal y el fasciculo puborrectal, esencial para el mantenimiento del equilibrio funcional pelviperineal. El piso pelvico realiza una gran cantidad de funciones y esta encargado, por ejemplo, de la alternancia de los ciclos de continencia urinaria/miccion y continencia anal/defecacion, el mantenimiento de una sexualidad satisfactoria, asi como la conservacion de las posibilidades de un embarazo y de un parto normales. Todas estas funciones dependen de un equilibrio complejo y fragil que se debe conservar. La aparicion de trastornos de la estatica pelvica se puede explicar por la exposicion sucesiva, durante la vida, a factores congenitos (tisulares y anatomicos) a factores adquiridos (sobre todo el traumatismo obstetrico) y a factores relacionados con el modo de vida y el envejecimiento del organismo.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 44 - N° 1 - p. 53-62

International audience; OBJECTIVE:Fast-absorbing polyglactin 910 is commonly used to suture skin and vaginal incisions. In vitro studies have shown similar tensile strength properties between Velosorb™ Fast and Vicryl™ Rapide (Al-Qattan MM. J Hand Surg Br Eur. 2005;30(1):90-91). This randomized study compared Velosorb™ Fast (Covidien) with Vicryl™ Rapide (Ethicon) in a rabbit model of intradermic suture and episiotomy.MATERIALS AND METHODS:This randomized prospective study was performed on 20 New Zealand rabbits, in which we realized a mediolateral perineo-vaginal incision and two vertical skin incisions of about 8 cm on the abdominal wall. The sutures were randomized between Velosorb™ Fast (Covidien) and Vicryl™ Rapide (Ethicon), and each rabbit was treated with the same suture on both vaginal incision and left abdominal incision, while the right abdominal incision was closed with an alternate suture. A macroscopic examination was performed on days 5 and 11. On day 11, animals were sacrificed for histological (Badylak quantitative score) and electron microscopic examinations. Differences were considered significant at p < .05.RESULTS:All of the rabbits survived and were included in the final results. Fifty-one sutures were visible by histologic analysis (27 in the Velosorb™ Fast group and 24 in the Vicryl™ Rapide group). The power of the study was ≥80%. There was no significant difference between the two groups based on the total histologic Badylak score analysis or the Badylak sub-score analysis.CONCLUSIONS:Velosorb™ Fast seems to be as efficient as Vicryl™ Rapide for use in perineal and skin closure.

The aim of the present study was to evaluate the value of a box trainer simulator in laparoscopy training. A further aim was to determine if robotic-assisted approaches further improved the young residents’ skills in laparoscopic surgery. The study was a prospective randomized study. Twelve residents in obstetrics & gynecology completed four laparoscopy-related procedures of varying complexity using a box trainer simulator. Participants were randomized into two groups; robotic-assisted laparoscopy (LRA) and traditional laparoscopy (TL). All subjects were assessed with a time and technical score, which are quantitative and qualitative approaches (respectively). All residents completed the training and a satisfaction questionnaire, which confirmed that the training was well regarded. Regardless of the workshop type, there was a clear time and technical improvement for the difficult tasks. The improvement of time score was most apparent for simple tasks in LRA and for more complex tasks in TL. After training, we did not find a significant difference for the technical score between Novices and Experts in TL and LRA. These findings suggest that training in laparoscopy surgery is useful, reproducible and well accepted by both novice and more advanced trainees. Furthermore, gynecological endoscopy center consider including robotic-assisted approaches in their surgical training program.

Cervical agenesis is a rare congenital pathology linked to an anomaly of development of the Mullerian system. We described a case report about a 22-year old woman, consulting for infertility, who had a complete cervical agenesis. The first evaluation suggested a 46 XX karyotype and a normal ovarian reserve. The surgical examination confirmed the absence of cervix with impossibility of catheterization. She became pregnant thanks to an in vitro fertilization (IVF) with transmyometrial embryo transfer. Caesarean was decided at 36 weeks of gestation (WG) due to spontaneous uterine contractions. An injection of medroxyprogesterone was made after the placenta delivery in order to warning the partum hemorrhage. The ultrasound examination, realized 15 days after caesarean, underlined a good uterine involution. The surgery by cervico-vaginal anastomosis can be offered to patients because it offers chances of spontaneous pregnancies. But this surgery exposes women to a risk of failure, and of severe complications such as pain or infection, and might end in a hysterectomy. By choosing the transmyometrial transfer by vaginal way, the patient was exposed to the risk of spontaneous miscarriage. It was raising the problem of the uterine evacuation. This delivery after 34 WG is encouraging for the infertility by cervical agenesis.

Resume Objectifs Les objectifs de cette etude etaient de decrire les caracteristiques cliniques des patientes presentant un prolapsus genital et de rechercher des associations anatomo-fonctionnelles. Patientes et methodes Etude observationnelle, descriptive et analytique chez toutes les patientes ayant ete operees d’un prolapsus genital entre janvier 2005 et juin 2012 dans un centre hospitalo-universitaire specialise. Les donnees etaient collectees dans un cahier d’observation papier standardise qui contenait des donnees demographiques, un interrogatoire sur les troubles fonctionnels, une mesure du handicap urinaire et une evaluation clinique selon la classification de POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Resultats Trois cent soixante-quatorze patientes ont ete incluses. L’âge moyen des patientes etait de 65,1 ans, la parite moyenne de 2,5 et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,4. Ces patientes etaient menopausees dans 92,5 % des cas. La prevalence des symptomes mictionnels etaient : incontinence urinaire d’effort (IUE) dans 30,5 % des cas, urgenturies dans 44,4 % des cas et dysurie dans 38,8 % des cas. Sur le plan ano-rectal, la dyschesie et l’incontinence anale etaient associees au prolapsus dans 25,1 et 18,5 % des cas, respectivement. Concernant l’examen clinique, les prolapsus de l’etage anterieur etaient les plus frequents (74,1 %). Les patientes qui presentaient une cystocele severe (stade 3 ou 4) avaient significativement plus de nycturie (p = 0,04), plus de dysurie (p = 0,04), et plus d’incontinence urinaire (IU) masquee (p Conclusion Cette etude montre que les signes fonctionnels urinaires et ano-rectaux sont frequents chez les patientes presentant un prolapsus genital. Des associations anatomo-fonctionnelles ont ete retrouvees entre les differents types et stades de prolapsus. Niveau de preuve 4.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 1 - p. 40-45

Resume Introduction La chirurgie du prolapsus par voie vaginale est a haut risque d’infection du site operatoire (ISO) par le caractere « propre contamine » de la voie vaginale et par la mise en place frequente de renforts prothetiques. Objectifs Evaluer l’incidence des ISO et les facteurs de risque associes en chirurgie du prolapsus par voie vaginale avec mise en place de renforts prothetiques. Patientes et methodes Etude retrospective et monocentrique de deux cohortes de patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire par voie vaginale avec mise en place de prothese. Le fil utilise pour la colporraphie etait un monobrin classique dans la premiere cohorte (Monosyn ® 3/0, B-Braun) et du Monocryl Plus ® 3/0 dans la deuxieme cohorte. La variable principale etudiee etait la survenue d’une ISO. Les facteurs de risque de survenue d’ISO, recueillis selon la methodologie du CCLIN, ont ete etudies a l’aide d’une analyse comparative univariee. Resultats Cent cinquante patientes ont ete incluses (78 dans la premiere cohorte et 72 dans la deuxieme cohorte). Le taux d’ISO recense etait de 2,6 %, soit cinq ISO, dont 3 parmi les patientes suturees au Monosyn et une parmi celles suturees au Monocryl Plus ( p = 0,62). Conclusion Dans notre etude, la chirurgie prothetique du prolapsus par voie vaginale a revele un taux d’ISO deux fois plus eleve qu’en chirurgie gynecologique classique. L’interet d’utiliser un fil enduit de triclosan sur la colporraphie pour prevenir les ISO n’a pas ete demontre faute de preuve statistique, ce qui ne nous permet pas de recommander son utilisation en pratique. Niveau de preuve 4.

Summary Objective To determine a syndrome score threshold on PFDI or PFIQ predictive of a significant improvement in post-operative functional results. Design A retrospective case review (Canadian Task Force Classification II-2). Setting University and research hospital. Population Women diagnosed with pelvic organ prolapse and repaired with synthetic vaginal mesh. Methods Quality of life was arbitrarily considered to have improved significantly if the score decreases by more than 50% between pre-operatively and 36 months post-operatively. We investigated the pre-operative cut-off score predictive of no quality of life improvement at M36 from a prospective trial for surgical pelvic organ prolapse treatment. Results The most accurate pre-operative cut-off score predicting a failure to improve quality of life at 36 months post-operatively was 62/300 (PFDI Score). This cut-off value had a positive predictive value of 83.6% and specificity of 62.1%. No significant threshold was obtained from the PFIQ score. Conclusion The intensity of symptoms before surgery may interfere as a predictive factor for outcome.

Summary Objective We sought to validate a sequence of ultrasonographic mesh measurements to determine the relevant time points in the postoperative monitoring of mesh size. Methods Mesh was measured preoperatively ex vivo, prior to insertion, in 25 patients scheduled to undergo vaginal repair of cystocele involving insertion of a Ugytex™ transobturating polypropylene mesh. A 2D/3D perineal ultrasound scan was performed at the end of the surgical procedure (D0), then on third day after surgery (D3) and 6 weeks (W6) after the operation. Medio-sagittal view was used to measure mesh total length and the sagittal arc (length between the most distant points of the mesh). Results Time-course changes in sagittal arc were marked by a 8% increase on D3 (with respect to D0) and a 20% decrease at W6 (with respect to D3). Mesh total length at W6 on average corresponded to 74% (±20) of mesh total length measured on D3. Conclusion This study showed the changes in the mesh ultrasonographic measurements following vaginal placement by vaginal route. The D3 ultrasound scan should appear to be suitable as a reference for subsequent ultrasonographic monitoring.

ResumeBut Evaluer la tolerance et les resultats anatomiques et fonctionnels a court terme d’une prothese de polypropylene legere (28 g/m2) pour la cure de cystocele de stade 3-4 par voie vaginale. Materiel Etude de cohorte prospective multicentrique, realisee entre 2010 et 2011 dans sept centres. L’evaluation preoperatoire comprenait une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q. Des questionnaires de symptomes et de qualite de vie validees ont ete utilise en pre- et postoperatoire. L’objectif principal etait l’evaluation de la tolerance de la prothese. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer les resultats anatomiques et fonctionnels. Resultats Cent onze patientes, âgees en moyenne de 67 ans ± 9, ont ete incluses dans l’etude, et 94 analysables. Dans 14 cas (12,8 %), il s’agissait d’un prolapsus recidive. Deux complications peroperatoire sont survenues (2,2 %). L’etude de la tolerance chez les 86 patientes revues a 12 mois (91,5 %) a montre un taux de satisfaction de 98,8 % (85/86), un taux de retraction clinique de la prothese de 9,3 % (8/86), un seul cas d’exposition prothetique (1,2 %), aucun cas de douleur residuelle et un taux de dyspareunie postoperatoire de 5,5 % (3/55). Le taux de succes anatomique sur la cystocele (points Ba

To compare the efficacy of a collagen-coated polypropylene mesh and anterior colporrhaphy in the treatment of stage 2 or more anterior vaginal wall prolapse. Prospective, randomized, multicenter study conducted between April 2005 and December 2009. The principal endpoint was the recurrence rate of stage 2 or more anterior vaginal wall prolapse 12 months after surgery. Secondary endpoints consisted of functional results and mesh-related morbidity. One hundred and forty-seven patients were included, randomized and analyzed: 72 in the anterior colporrhaphy group and 75 in the mesh group. The anatomical success rate was significantly higher in the mesh group (89 %) than in the colporrhaphy group (64 %) (p = 0.0006). Anatomical and functional recurrence was also less frequent in the mesh group (31.3 % vs 52.2 %, p = 0.007). Two patients (2.8 %) were reoperated on in the colporrhaphy group for anterior vaginal wall prolapse recurrence. No significant difference was noted regarding minor complications. An erosion rate of 9.5 % was noted. De novo dyspareunia occurred in 1/14 patients in the colporrhaphy group and in 3/13 patients in the mesh group. An analysis of the quality of life questionnaires showed an overall improvement in both groups, with no statistical difference between them. Satisfaction rates were high in both groups (92 % in the colporrhaphy group and 96 % in the mesh group). Trans-obturator Ugytex® mesh used to treat anterior vaginal wall prolapse gives better 1-year anatomical results than traditional anterior colporrhaphy, but with small a increase in morbidity in the mesh group.

Resume But Evaluer les resultats anatomiques et fonctionnels, ainsi que la morbidite d’une nouvelle strategie chirurgicale du traitement du prolapsus genital. Il s’agissait d’un traitement combine de l’etage anterieur et moyen par la mise en place d’une prothese sous-vesicale fixee au ligament sacro-epineux par voie anterieure de type UpHold ® (Boston Scientific) a l’aide du Capio ® (Boston Scientific). Patientes Il s’agit d’une serie continue, retrospective monocentrique, ayant inclus toutes les patientes operees d’un prolapsus genital entre octobre 2009 et janvier 2012 par cinq operateurs seniors. L’evaluation preoperatoire comprenait un interrogatoire standardise, une classification du prolapsus selon le systeme POP-Q, un examen urodynamique et un bilan uterin. Les questionnaires de symptomes et de qualite de vie n’ont pas ete etudies systematiquement. Le succes de la technique etait evalue par les resultats anatomiques (points Ba et C/D strictement inferieur a −1) et la satisfaction des patientes. Resultats Cinquante-neuf patientes, âgees en moyenne de 66,9 ans ± 10, ont ete incluses dans l’etude. Dans dix cas (17 %), il s’agissait d’un prolapsus recidive. Aucune complication peroperatoire (hemorragie ou plaie viscerale) n’est survenue. L’evaluation anatomique au-dela de six mois postoperatoire a ete possible chez 56 patientes (95 %), avec un recul moyen de 12 mois ± 5. Le succes anatomique anterieur et apical a ete observe chez 52/56 patientes (93 %). Selon la classification de POP-Q, la cystocele (point Ba moyen) est passee de + 0,79 cm (extremes −3 a + 8) a −2,35 cm (extremes −3 a 0), l’hysteroptose (point C/D moyen) est passe de + 0,14 cm (extremes −6 a + 8) a −7,29 cm (extremes −9 a −1) et la rectocele (point Bp moyen) est passe de −0,68 cm (extremes −3 a 7) a −2,77 cm (extremes −3 a −1). Deux patientes (3,5 %) ont eu une reprise chirurgicale pour exposition prothetique vaginale. Une patiente a developpe une douleur neuropathique pudendale unilaterale postoperatoire. Conclusion Dans cette serie, nous avons observe de bons resultats anatomiques avec la sacrospinofixation anterieure bilaterale prothetique (systeme UpHold ® ) pour le traitement combine des prolapsus genitaux des etages anterieur et moyen. Ces resultats doivent a present etre confirmes par des etudes prospectives, comparatives et a long-terme.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 7 - p. 668-671

Resume But Le but de notre travail a ete de determiner precisement le lien existant entre les differentes caracteristiques d’un prolapsus uro-genital (PUG) et la sexualite, a l’aide d’outils valides. Patientes Etude prospective (148 patientes) avec evaluation du stade du prolapsus (classification Pelvic Organ Prolapse Quantification [POPQ]), questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI) pour la severite de la symptomatologie et pelvic organ prolapse urinaire incontinence sexuel Questionnaire-12 (PISQ) pour la fonction sexuelle. Resultats Aucune relation n’a ete demontree entre le degre clinique du prolapsus et la fonction sexuelle globale ( p = 0,24). Les symptomes urinaires et pelviens etaient associes de maniere significative a une baisse de la qualite de vie sexuelle ( p = 0,04 et p = 0,02). L’importance des symptomes ano-rectaux etait statistiquement associes a une diminution de la satisfaction sexuelle ( p ≤ 0,05) ainsi qu’a l’existence d’une ejaculation prematuree chez le partenaire ( p ≤ 0,05). Il existait un lien significatif entre la severite des symptomes urinaires et l’existence de dyspareunies ( p ≤ 0,01), un evitement des activites sexuelles ( p ≤ 0,05), l’apparition d’emotions negatives ( p ≤ 0,01) ainsi qu’avec une diminution de l’excitation sexuelle ( p ≤ 0,05). La severite des symptomes pelviens etaient correles a un evitement des activites sexuelles ( p ≤ 0,01), a l’existence de dyspareunies ( p ≤ 0,05) ainsi qu’a l’alteration qualitative de l’orgasme ( p ≤ 0,05). Conclusion La severite clinique d’un prolapsus n’etait pas associee a une alteration de la sexualite. En revanche, la severite des symptomes urinaires, pelviens et ano-rectaux coexistant avec le prolapsus etaient associee a une alteration de la sexualite du couple.

Resume Objectif Comparer la morbidite de la myomectomie par cœlioscopie robot-assistee avec celle de la laparotomie. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique incluant 22 patientes (six laparotomies, 16 robots) porteuses d’au moins un fibrome de plus de 6 cm, necessitant un traitement chirurgical. Resultats Les deux groupes de patientes etaient comparables, concernant leur âge, leur poids et la taille des fibromes. Les complications etaient plus frequentes dans le groupe laparotomie que dans le groupe robot (66,7 %, contre 0 % ; p = 0,002). Les pertes sanguines peroperatoires moyennes s’elevaient respectivement a 397 ± 377 mL contre 387 ± 349 mL ( p = 0,71) et la duree de sejour a 7,2 ± 0,8 jours contre 3,9 ± 2,8 jours ( p Conclusion La myomectomie robot-assistee parait faisable pour les fibromes de grande taille, avec une morbidite qui semble moindre que celle de la laparotomie. Ces resultats meritent d’etre confortes par des etudes prospectives incluant plus de patientes.

Resume But Comparer la cœlioscopie assistee du robot a la cœlioscopie traditionnelle et a la laparotomie en cancerologie gynecologique. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, retrospective, incluant 92 patientes qui ont ete operees entre janvier 2008 et decembre 2010 d’une hysterectomie extrafasciale simple ou elargie, avec ou sans curage pelvien. Les patientes etaient atteintes d’un cancer du col ou de l’endometre. Trente-trois patientes ont ete operees par laparotomie, 20 patientes par cœlioscopie traditionnelle, et 39 patientes par cœlioscopie avec assistance robotique. L’objectif principal de l’etude etait l’evaluation de la duree d’hospitalisation au sein de ces trois groupes. Resultats La duree d’hospitalisation etait significativement reduite apres chirurgie robotique en comparaison a la laparotomie (medianes respectives de cinq et huit jours), mais aucune difference n’a ete retrouvee entre les deux types de cœlioscopie ( p = 0,77). On retrouvait une diminution des saignements peroperatoires sans augmentation des complications perioperatoires, ni de modification du nombre de ganglions preleves. Parmi les items etudies, il n’y avait pas de difference significative entre la cœlioscopie robotique et traditionnelle. Les hysterectomies realisees apres radiotherapie, exclusivement traitees par laparotomie avant la date d’acquisition du robot, etaient ensuite toutes realisees par cœlioscopie robotique. Conclusion La chirurgie robotique permet une diminution de la duree d’hospitalisation et une diminution des saignements par rapport a la laparotomie sans repercussion sur la qualite carcinologique de la resection. La chirurgie robotique a change nos pratiques, plus particulierement pour les hysterectomies pratiquees apres irradiation pelvienne qui etaient pratiquees auparavant par laparotomie.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 2 - p. 128-135

Objectifs Comparer les resultats anatomiques, fonctionnels et la morbidite de deux strategies chirurgicales du traitement associe des prolapsus de l’etage anterieur et moyen a savoir les protheses sous-vesicales transobturatrices (TO) de type Ugytex® (Sofradim-Covidien) associees a une sacrospinofixation posterieure unilaterale (« technique de Richter ») comparees aux protheses sous-vesicales fixees a l’arc tendineux du fascia pelvien (ATFP) de type Polyform® et Pinnacle® (Boston Scientific) associees a une sacrospinofixation anterieure bilaterale (SSFa) a l’aide du dispositif Capio®. L’hypothese de depart etait une efficacite superieure de la sacrospinofixation anterieure bilaterale dans la prise en charge des prolapsus complexes avec cystocele predominante.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 1 - p. 29-35

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 39 - N° 8 - p. 614-623

Resume But Le but de ce travail etait de proposer une classification des techniques chirurgicales de cures de prolapsus par voie basse utilisant des renforts prothetiques et d’en rapporter l’evaluation realisee aupres de chirurgiens impliques dans la prise en charge chirurgicale des patientes. Methodes Une revue de la litterature a ete realisee en recherchant tous les articles rapportant une technique novatrice de prise en charge chirurgicale des patientes avec utilisation de renforts prothetiques par voie vaginale. La classification a ete realisee a partir des descriptions retrouvees puis evaluees par questionnaires remplis par les chirurgiens. Resultats La classification tient compte de toutes les techniques aujourd’hui proposees et permet d’en integrer de nouvelles. Parmi les chirurgiens, 56,5 % (13/23) trouvent que la pelvic organ prolapse-surgical technique (POP-ST) est adaptee pour rendre compte de la realite et de la variete des techniques et 60,8 % (14/23) seraient prets a l’utiliser au quotidien. Conclusion Etablir une classification regroupant toutes les techniques expose au risque final d’un outil trop complexe pour une utilisation courante. La simplifier la rendrait plus utilisable mais limiterait le caractere exhaustif et evolutif. Seuls 23 chirurgiens ont retourne le questionnaire. Un echantillon plus large serait souhaitable. La POP-ST est la premiere classification de ce type. Nous pensons qu’elle permettrait d’apprecier les nouvelles techniques, de mieux comprendre les complications.

Resume Objectifs Evaluer la faisabilite et les resultats de la pose de bandelette sous-uretrale (BSU) dans l’incontinence urinaire d’effort (IUE) de la femme apres echec des injections trans-uretrales. Patientes et methode Etude retrospective. Onze patientes ont beneficie d’une pose de BSU apres echec d’au moins une injection trans-uretrale, de janvier 2005 a fevrier 2008. Resultats La duree moyenne operatoire etait de 26 minutes (20–35). Il n’y a pas eu de complication per-operatoire, ni de difficulte particuliere de dissection ou de pose. L’evaluation a court terme retrouve un taux de succes de 81 % (9/11). Le recul moyen par rapport a la chirurgie etait de 8,5 mois (1–20). Discussion et conclusion Le traitement de l’IUE par BSU apres echec d’injection trans-uretrale est faisable et non gene par le materiel injecte. Les resultats a court et moyen terme sont identiques a ceux trouves dans la litterature.