101 results on '"L. Kodjikian"'
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2. Uvéites sarcoïdosiques : regards croisés de l’ophtalmologiste et de l’interniste
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P. Sève, R. Jacquot, T. El Jammal, A. Bert, Y. Jamilloux, L. Kodjikian, and S. Giorgiutti
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2023
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Catalog
3. Uveitis in children: Epidemiological, clinical and prognostic characteristics
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C. Rodier-Bonifas, E. Rochet, P. Seve, A. Duquesne, A.-M. Nguyen, P. Denis, L. Kodjikian, and T. Mathis
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Ophthalmology - Published
- 2023
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4. The course of non-infectious uveitis in pregnancy: a retrospective study of 79 pregnancies
- Author
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S. Giorgiutti, Y. Jamilloux, M. Gerfaud-Valentin, A. Bert, L. Ballonzoli, L. Kodjikian, AS. Korganow, V. Poindron, and P. Sève
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Cellular and Molecular Neuroscience ,Ophthalmology ,Sensory Systems - Published
- 2022
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5. La rétinopathie radique : données actuelles et perspectives
- Author
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C. Gilli, J. Thariat, S. Chacun, A.M. Nguyen, O. Loria, L. Kodjikian, and T. Mathis
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Oncology ,Radiology, Nuclear Medicine and imaging - Published
- 2022
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6. Kystotomie irienne au laser YAG
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A. Rezkallah, A. Alyami, L. Kodjikian, T. Mathis, and P. Denis
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Ophthalmology - Published
- 2023
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7. Diagnostic value of lumbar puncture for the etiological assessment of uveitis: a retrospective cohort of 188 patients
- Author
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R. Bernier, A. Gavoille, N. Chirpaz, Y. Jamilloux, L. Kodjikian, T. Mathis, and Pascal Sève
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Cellular and Molecular Neuroscience ,Ophthalmology ,Sensory Systems - Published
- 2022
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8. Consensus d’experts français sur les critères de choix d’un traitement de 1re intention dans la DMLA néovasculaire et importance du ratio bénéfice/risque à long terme
- Author
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A. Couturier, L. Kodjikian, S. Baillif, J.-B. Conart, C. Dot, M.-N. Delyfer, F. Matonti, V. Caillaux, E. Bousquet, A. Robinet, H. Massé, J. Uzzan, S. Mrejen, O. Semoun, Bordeaux population health (BPH), and Université de Bordeaux (UB)-Institut de Santé Publique, d'Épidémiologie et de Développement (ISPED)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) more...
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medicine.medical_specialty ,Visual acuity ,genetic structures ,business.industry ,Retinal vasculitis ,Delphi method ,Macular degeneration ,medicine.disease ,Vascular occlusion ,eye diseases ,3. Good health ,03 medical and health sciences ,Ophthalmology ,0302 clinical medicine ,030221 ophthalmology & optometry ,Medicine ,[SDV.SPEE]Life Sciences [q-bio]/Santé publique et épidémiologie ,Onset of action ,medicine.symptom ,business ,Intensive care medicine ,Adverse effect ,Selection (genetic algorithm) - Abstract
Choosing a first-line treatment to optimize long-term outcomes is a major challenge for treating patients with neovascular age-related macular degeneration (AMD). The development of several new molecules makes it critical to identify the relevant factors to consider so as to provide an optimal risk-benefit ratio when initiating a treatment in naïve patients with neovascular AMD. This paper proposes a consensus established with the Delphi method (which includes a gradation in a consensus based on an analysis of the convergence rate of answers) to provide criteria that guide the ophthalmologist's decision for treatment initiation and follow-up in neovascular AMD patients. Fourteen questions were submitted to 93 French retina experts. Thirteen (93%) of the questions reached a consensus (≥50% of answers consensual). The criteria recommended to take into account were both efficacy and onset of action of the molecules, their safety, and the ability to decrease injection frequency. The primary criterion of expected efficacy of a molecule is a combination of the gain in visual acuity and resorption of retinal fluid. With regard to safety, experts recommend tighter follow-up for molecules currently in development, and at every scheduled visit, patients should be screened to identify early any potential adverse effects such as intraocular inflammation, retinal vasculitis or vascular occlusion. Experts also emphasize the importance of the packaging of the biological, with a preference toward prefilled syringes. Injection frequency is a key factor, and the authors recommended aiming for a maximal injection interval of 12 to 16 weeks. The stability of that maximum interval is also an important factor to consider in treatment selection.; Le choix d’un traitement de 1re intention pour optimiser les résultats à long terme est un enjeu majeur de la prise en charge des patients atteints de DMLA néovasculaire. Dans un contexte actuel de molécules en développement est apparue la nécessité d’identifier les critères indispensables à prendre en compte lors de la mise en place d’un traitement chez un patient naïf atteint de DMLA néovasculaire afin de garantir un rapport bénéfice/risque optimal à long terme. Cet article propose un consensus établi selon la méthodologie de type Delphi (en intégrant une gradation dans les consensus en fonction de l’analyse du taux de convergence des réponses) qui pourrait constituer une aide pour les ophtalmologistes pour l’initiation et le suivi du traitement des patients atteints de DMLA néovasculaire. Quatorze questions ont été soumises à un panel de 93 experts rétinologues français. Treize questions (93 %) ont obtenu un consensus (≥ 50 % de réponses consensuelles). Les experts recommandent ainsi de prendre en compte en priorité l’efficacité et la rapidité d’action respectives des molécules, leur sécurité d’utilisation ainsi que leur capacité d’espacement des injections. Le critère d’efficacité attendu en priorité d’une molécule est la combinaison de l’amélioration de l’acuité visuelle et de l’assèchement des fluides. En matière de sécurité d’utilisation, les experts recommandent une surveillance supplémentaire pour les molécules actuellement en développement, et ce à toutes les visites programmées, visant à détecter précocement d’éventuels effets indésirables tels que l’inflammation intraoculaire et accordent une place importante au conditionnement de la molécule. La capacité d’espacement des injections est importante à prendre en compte et il est recommandé d’atteindre un intervalle maximal compris entre 12 et 16 semaines. La stabilité de l’intervalle maximal atteinte par les patients est également un critère de choix important. more...
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- 2021
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9. The course of non-infectious uveitis in pregnancy: a retrospective study of 79 pregnancies
- Author
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S, Giorgiutti, Y, Jamilloux, M, Gerfaud-Valentin, A, Bert, L, Ballonzoli, L, Kodjikian, A S, Korganow, V, Poindron, and P, Sève
- Abstract
The study aims to describe the course and management of non-infectious uveitis during pregnancy and postpartum period in European populations.A retrospective observational study in two tertiary centers in France was performed. Pregnant patients during the follow-up of a non-infectious uveitis as well as those with new-onset uveitis were included. The medical records were analyzed with a systematic collection of the characteristics of the uveitis, the treatment and evolution of the uveitis, and the course of the pregnancy including obstetric complications.Seventy-nine pregnancies in 59 women were included: 48 patients (68 pregnancies) were followed for uveitis and 11 had a new-onset uveitis diagnosis. Most patients had idiopathic uveitis (32.2%) or sarcoid uveitis (27.1%). Among the patients followed for uveitis at the time of conception, there were 18 relapses (26.5%) requiring treatment escalation. Relapses occurred mainly in the two first trimester (n = 12) or during the postpartum period (n = 5) and were significantly associated with an active uveitis at the time of conception (OR = 9.2, 95% CI [1.57-48.4], p = 0.01). The characteristics of the new-onset uveitis were similar to those already existing before pregnancy. Obstetric complications occurred in 25 pregnancies (31.6%), mainly gestational hypertension and gestational diabetes.The frequency of non-infectious uveitis relapses decreases as pregnancy progresses, in agreement with data from other non-European studies. However, multidisciplinary monitoring should be advised, especially to uncontrolled patients at the time of conception. more...
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- 2022
10. Obstruction d’un MIGS
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A. Rezkallah, A. Barbarroux, L. Kodjikian, T. Mathis, and P. Denis
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Ophthalmology - Published
- 2022
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11. Consensus d’experts français sur la mise en œuvre pratique du régime Treat-and-Extend par anti-angiogéniques chez les patients atteints de DMLA exsudative
- Author
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S. Baillif, C. Creuzot-Garcher, C. Dot, L. Kodjikian, F. Matonti, S. Mrejen, S. Nghiem-Buffet, O. Semoun, and R. Tadayoni
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03 medical and health sciences ,Ophthalmology ,0302 clinical medicine ,Philosophy ,030221 ophthalmology & optometry ,Treat and extend ,Humanities ,3. Good health - Abstract
Resume L’optimisation des schemas de traitement des anti-angiogeniques est aujourd’hui un enjeu majeur de la prise en charge des patients atteints de DMLA exsudative. L’evolution des approches a conduit les retinologues a privilegier des regimes d’administration dit proactifs, permettant d’anticiper la recidive et de planifier a l’avance les injections intravitreennes d’anti-angiogenique, tel que le Treat-and-Extend. Neanmoins, un reel besoin d’uniformiser l’application de ce schema a ete identifie. Cet article propose un consensus etabli selon la methodologie de type Delphi qui pourrait constituer un guide pour la prise en charge des patients atteints de DMLA exsudative selon le schema d’administration T&E aux ophtalmologistes. Si certains aspects restent a ce jour non consensuels, cet article apporte des elements guidant la mise en œuvre du regime T&E. Les experts recommandent ainsi de realiser une dose de charge comprenant 3 IVT mensuelles en amont de la mise en place du T&E. Ils recommandent aussi d’ajuster les intervalles de reinjections de ± 2 semaines de maniere standard. Les intervalles sont alors diminues en cas de degradation anatomique et/ou fonctionnelle, ils sont maintenus lorsque l’intervalle de recidive est determine, et ils sont augmentes lorsqu’une amelioration anatomique et/ou fonctionnelle est observee. Un intervalle maximal entre 3 et 4 mois est recommande par les experts avec un maintien de l’intervalle maximal durant 1 an avant d’envisager une eventuelle sortie du T&E. En cas de baisse d’acuite visuelle importante liee a la pathologie et d’aggravation anatomique importante, il est recommande de repartir sur des injections mensuelles. En cas d’atteinte bilaterale, lorsqu’une synchronisation des rythmes d’injection des deux yeux est realisee, les experts recommandent de prendre l’intervalle le plus court. more...
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- 2021
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12. Catégorisation du degré d’urgence selon les actes ou situations en ophtalmologie
- Author
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Nicolas Leveziel, F. Audrun, J.-R. Fenolland, Sara Touhami, Sabine Defoort, Catherine Vignal, J. Lasudry, Antoine Rousseau, Marie-Noëlle Delyfer, Serge Doan, Bahram Bodaghi, L. Kodjikian, Nathalie Cassoux, P. Denis, Jean-Pierre Caujolle, J.-M. Giraud, C. Zech, C. Arndt, David Saadoun, Valérie Touitou, Claude Speeg-Schatz, and Marc Labetoulle more...
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Ophthalmology ,2019-20 coronavirus outbreak ,Categorization ,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) ,Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ,Applied psychology ,Viral therapy ,Psychology ,Triage ,Degree (music) ,Coronavirus Infections - Published
- 2020
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13. Inflammation oculaire induite par les inhibiteurs du checkpoint immunitaire
- Author
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F. Chaudot, P. Sève, A. Rousseau, M. Alexandre, P. Fournie, P. Lozac’h, J. Keraen, M. Servant, R. Muller, B. Gramont, S. Touhami, H. Mahmoud, P.A. Quintart, S. Dalle, O. Lambotte, L. Kodjikian, and Y. Jamilloux more...
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2022
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14. Phénotypes des patients porteurs d’uvéites sarcoïdosiques : identification de clusters à l’aide d’une classification hiérarchique
- Author
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T. El Jammal, C. Fermon, L. Kodjikian, C. Burillon, A. Hot, L. Perard, T. Mathis, Y. Jamilloux, and P. Sève
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2022
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15. Uvéites et grossesse : une étude rétrospective bicentrique
- Author
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S. Giorgiutti, M. Gerfaud-Valentin, Y. Jamilloux, A. Bert, E. Weber, G. Richard-Colmant, D. Krencker, L. Ballonzoli, L. Kodjikian, A.S. Korganow, V. Poindron, and P. Sève
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2022
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16. Effet bénéfique du traitement immunosuppresseur dans les uvéites non-antérieures de la sarcoïdose
- Author
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M. Leclercq, P. Sève, L. Biard, M. Vautier, F. Domont, G. Maalouf, G. Leroux, A. Toutée, C. Fardeau, S. Touhami, B. Bodaghi, L. Kodjikian, P. Cacoub, D. Saadoun, and A.C. Desbois
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2022
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17. Diagnostic value of lumbar puncture for the etiological assessment of uveitis: a retrospective cohort of 188 patients
- Author
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R, Bernier, A, Gavoille, N, Chirpaz, Y, Jamilloux, L, Kodjikian, T, Mathis, and Pascal, Sève
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Cohort Studies ,Uveitis ,Retinal Detachment ,Humans ,Spinal Puncture ,Retrospective Studies - Abstract
To assess the relevance of lumbar puncture (LP) for the etiological diagnosis of uveitis and to establish predictive factors associated with its contributory use.We performed a retrospective study of patients with de novo uveitis who were referred to our tertiary hospital for etiological diagnosis of uveitis, between January 2003 and July 2018. We included patients who underwent a LP as part of the etiological assessment of uveitis. LP was considered as contributory if it led to the etiological diagnosis or to correct the initially suspected diagnosis.One hundred eighty eight of the 1211 patients referred for evaluation (16%) had an LP, among these patients, 93 (49.4%) had abnormal results including 69 (36.7%) patients with hypercellularity, 69 (36.7%) with hyperproteinorachia, and 28 (14.9%) with oligoclonal bands and/or increased IgG index. LP was considered as contributing to the diagnosis in only 31 (16.4%) cases, among which there were 10 (5.3%) contributions to the etiological diagnosis and 21 (11.2%) modifications in the diagnosis classification. Multivariate analysis established that African ethnicity (p0.001), bilateral uveitis (p = 0.01), presence of macular edema or retinal serous detachment (p = 0.048), presence of retinal vasculitis (p0.001), presence of neurological signs or symptoms (p = 0.01), and contributing cerebral MRI (p0.001) were all significantly associated with a contributory LP. LP did not lead to any therapeutic modification.LP direct contribution to the diagnosis was rare and most often detected non-specific abnormalities. LP should be performed only in cases of neurological clinical signs or symptoms, suspicion of multiple sclerosis, Vogt-Koyanagi-Harada, or syphilis. more...
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- 2021
18. Prévalence et implication clinique d’un test QuantiFERON positif dans une cohorte d’uvéites sarcoïdosiques
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Pascal Sève, L. Kodjikian, Yvan Jamilloux, Mathieu Gerfaud-Valentin, Salim Trad, and E. Garneret
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Les atteintes ophtalmologiques de la sarcoidose, au premier rang desquelles les uveites s’observent dans 25–50 % des cas. L’uveite tuberculeuse est le principal diagnostic differentiel. Dans les pays de faible endemie tuberculeuse, l’uveite tuberculeuse est rapportee dans la quasi-totalite des cas a une reponse d’hypersensibilite de type 4. Le QuantiFERON Test (QFT) a un role diagnostique de premier plan. Plusieurs etudes fondamentales ont montre que les antigenes mycobacteriens pourraient intervenir dans la pathogenie de certains cas de sarcoidose [1] . Patients et methodes Nous avons retrospectivement analyse les dossiers de la Cohorte Lyon Uveite Sarcoidosique incluant 299 patients prise en charge pour une uveite sarcoidosique entre 2007 et 2020. Les criteres d’inclusion etaient un diagnostic d’uveite sarcoidosique selon les criteres d’Abad modifie [2] , la realisation d’un QFT au diagnostic et une duree de suivi superieure a un an. Resultats Au total, 234 patients repondaient aux criteres d’inclusion dont 28/234 (12 %) avaient un QFT positif (mediane 1,67 U/mL, IQR [1,04–6,04], extremes [0,41–10]). L’âge moyen au diagnostic des 234 patients etait de 52 ans et 67 % des patients etaient de sexe feminin. La majorite des patients etaient d’origine caucasienne (64 %). On observait une majorite de panuveite (46 %). Les uveites etaient plus frequemment chroniques (65 %) et bilaterales (76 %). La sarcoidose etait prouvee histologiquement chez 71 % des patients, presume dans 23 % des cas et possible dans 6 %. Quatre-vingt-treize pour cent des patients ont recu un traitement local et 68 % une corticotherapie systemique, suivi par l’utilisation de methotrexate chez 26 % des patients et d’autres immunosuppresseurs chez 17 %. Un anti-TNFα n’etait prescrit que chez 6 patients dont un seul avait un QFT+. Apres un suivi median de 59 mois (extremes 12–168 mois), 57 % avaient une acuite visuelle normale. Une deficience visuelle moderee (acuite de l’œil le plus atteint Les patients QFT+ etaient significativement plus âges (59 ± 16 ans vs 51 ± 18 ans, p = 0,025), et presentaient plus de panuveites (43,7 % vs 34,3 %, p = 0,044) et d’uveites chroniques (82,1 % vs 62,1 %, p = 0,037). Par ailleurs, des calcifications pulmonaires ou mediastino-hilaires etaient plus frequemment observees dans ce groupe (37,0 % vs 16,1 %, p = 0,033) et etaient compatible avec des sequelles d’infection tuberculeuse pour 8/10 patients. Les autres caracteristiques n’etaient pas differentes. Une deficience visuelle moderee et severe etaient plus frequentes dans le groupe QFT+ (respectivement 35,7 % vs 18,9 %, p = 0,049 et 25,0 % vs 9,2 % p = 0,022). L’acuite visuelle de l’œil le plus atteint [IQR], etait 0,7 [0,2–1] dans le groupe QFT+ et 1 [0,6–1] dans le groupe QFT−, p = 0,044. Un traitement antituberculeux a ete prescrit chez 18 patients (bitherapie chez 10 patients et quadritherapie chez 8 patients). Aucun patient QFT+ n’a repondu a une quadritherapie antituberculeuse seule. Discussion Notre etude est la premiere a evaluer le QFT au sein d’une large cohorte d’uveite sarcoidosique ainsi que les caracteristiques des patients avec QFT+. La prevalence d’un QFT + dans notre etude est similaire a celles rapportees dans une cohorte d’uveites en pays non-endemique pour la tuberculose (92/710 [13 %] dans une serie neerlandaise [3] ). Dans plusieurs de ces etudes, la sarcoidose est l’etiologie la plus frequente associee a un QFT+. Nos resultats font apparaitre une limite des criteres de classification de l’uveite sarcoidosique recemment proposees par la standardization of uveitis nomenclature (SUN), qui considere un QFT+ comme critere d’exclusion. Tout comme en population generale, un QFT+ est plus frequent chez les patients plus âges. Ceci peut rendre compte de la plus grande proportion de panuveites chroniques et du pronostic visuel moins bon observes pour les patients QFT+ dans notre etude, ce qui rejoint les donnees connues pour les uveites sarcoidosiques chez les patients de plus de 50 ans. Conclusion Un peu plus de 10 % des uveites sarcoidosiques ont un QFT positif. Ces patients, plus âges, ont plus frequemment des formes panuveitiques chroniques et ont un moins bon pronostic visuel. Un QFT positif ne doit pas faire recuser le diagnostic d’uveite sarcoidosique devant une presentation ophtalmologique compatible et en presence de donnees paracliniques en faveur de ce diagnostic. more...
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- 2021
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19. Uvéites chez les patients vivant avec le VIH : une étude rétrospective multicentrique
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M. Razafinimanana, L. Benjamin, D. Saadoun, B. Bodaghi, A. Toutée, E. Caumes, C. Katlama, V. Pourcher, P. Sève, L. Cotte, L. Kodjikian, Y. Serrar, H. Devilliers, P. Bielefeld, S. Mouries-Martin, R. Jaussaud, K. Angioi-Duprez, and T. Moulinet more...
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2022
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20. Pronostic à long terme des choriorétinopathies de Birdshot traitées par corticoïdes : étude rétrospective de cohorte
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D. Ferracci, T. Mathis, A. Gavoille, M. Gerfaud-Valentin, L. Kodjikian, and P. Sève
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Published
- 2022
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21. Un MIGS hémorragique
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A. Rezkallah, H. Bouvarel, T. Mathis, L. Kodjikian, and P. Denis
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Ophthalmology - Published
- 2022
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22. L’Hydroxychloroquine : un traitement d’épargne cortisonique dans l’uvéite sarcoïdosique
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Y. Jamilloux, L. Kodjikian, A. Bert, T. El Jammal, Pascal Sève, and Mathieu Gerfaud-Valentin
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Au cours de la sarcoidose, une uveite est rencontree chez 25 a 50 % des patients [1] . Peu d’etudes ont evalue l’efficacite des traitements d’epargne cortisonique dans l’uveite sarcoidosique. L’efficacite de l’hydroxychloroquine (HCQ) a ete evaluee et rapportee dans de nombreuses atteintes de la sarcoidose (cutanee, pulmonaire, articulaire, hypercalcemie), mais pas au cours des uveites. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective afin d’evaluer l’efficacite et la tolerance de l’HCQ chez des patients atteints d’uveite sarcoidosique. Nous avons identifie tous les patients avec un diagnostic d’uveite sarcoidosique traites par HCQ dans notre CHU entre 2003 et 2019. Le diagnostic d’uveite sarcoidosique etait retenu comme prouve, probable ou presume selon les criteres d’Abad modifies [2] . Les patients etaient inclus s’ils etaient traites par HCQ pour une duree minimale de 6 mois, et ne devaient pas recevoir d’autre traitement d’epargne cortisonique a l’introduction de l’HCQ. La presentation ophtalmologique, la duree du traitement, son efficacite et les donnees de tolerance ont ete relevees. Resultats Parmi 294 patients presentant une uveite sarcoidosique, 29 ont ete traites par HCQ. Deux patients ont ete exclus en raison de l’utilisation concomitante d’un autre traitement a visee d’epargne cortisonique. Au total, 27 patients ont ete analyses : 17 uveites sarcoidosiques prouvees, cinq presumees et cinq probables. L’âge moyen etait de 61,1 ans (35-83), avec un sexe ratio femme/homme a 1,45. La distribution anatomique etait : dix panuveites, trois uveites posterieures, neuf uveites anterieures et intermediaires, deux uveites intermediaires, et trois uveites anterieures. 21 uveites etaient compliquees d’œdeme maculaire, douze de cataracte, et sept de glaucome secondaire. A l’initiation de l’HCQ, treize patients recevaient une corticotherapie orale a la dose moyenne de 20 mg/j, et les 14 autres presentaient une cortico-dependance topique. La duree moyenne du traitement etait de 23,3 (± 12,4) mois. Quatorze patients ont presente une rechute inflammatoire sous HCQ, avec un taux de rechutes qui diminuait de 207,6 avant l’introduction du traitement a 56,2 pour 100 patients-annees (p = 0,001). Quinze patients etaient toujours traites par HCQ a la fin du suivi. Parmi eux, quatre patients etaient egalement traites par corticotherapie systemique, avec une dose moyenne de ≤ 5 mg/j (2-5). Un seul patient recevait un traitement local, pour une poussee d’uveite anterieure. L’HCQ a ete arretee chez douze patients au cours du suivi, dont six pour inefficacite jugee par les cliniciens. Quatre patients ont presente des effets indesirables sous HCQ avec des troubles digestifs non severes chez deux patients, une hyperpigmentation induite, et la survenue d’une maculopathie attribuee a l’HCQ chez un patient. Ces effets indesirables ont ete a l’origine de l’arret de l’HCQ chez trois de ces patients. L’HCQ a ete arretee chez deux patients du fait d’une maculopathie severe liee a l’uveite empechant la surveillance maculaire sous HCQ. Un patient a egalement decide d’arreter l’HCQ sans justification. Sur l’ensemble des patients, la dose mediane de prednisone a diminue a 5 mg/j (2-30) (p = 0,02). Conclusion L’HCQ est une option interessante dans l’uveite associee a la sarcoidose en raison de son effet d’epargne cortisonique. Les donnees de tolerance sont rassurantes, avec notamment une surveillance maculaire possible pour la grande majorite des patients. Une etude prospective est necessaire pour confirmer ces resultats. more...
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- 2021
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23. Valeur du QuantiFERON, implication dans le diagnostic, la réponse au traitement au sein d’une cohorte d’uvéites
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M. Gerfaud-Valentin, L. Kodjikian, Salim Trad, Pascal Sève, W. Danjou, and Y. Jamilloux
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030203 arthritis & rheumatology ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,030221 ophthalmology & optometry ,Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction La tuberculose est une cause rare d’uveite dans les pays en zone de faible endemie tuberculeuse avec une prevalence estimee entre 3,3 et 7,5 % dans les principales series europeennes recemment rapportees dans la litterature [1] . Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective incluant les patients pour lesquels un test QuantiFERON avait ete prescrit, au sein d’une cohorte de patients referes en centre tertiaire pour un diagnostic d’uveite, entre janvier 2003 et decembre 2019. Le seuil de positivite du QuantiFERON etait de 0,35 UI/mL. Le diagnostic d’uveite etait etabli selon les criteres de la COTS [2] comprenant 4 criteres: signes cliniques compatibles avec une uveite tuberculeuse; l’exclusion d’uveites d’autres etiologies; la mise en evidence de la mycobacterie ou de son genome; un QuantiFERON positif ou une IDR positive ou la preuve d’une tuberculose guerie ou active sur la radiographie pulmonaire. Les patients etaient presumes atteints d’uveite tuberculeuse s’ils repondaient aux criteres 1 et 2 et a au moins un des criteres 3 et 4. Ont ete collectees les caracteristiques demographiques, cliniques et ophtalmologiques et la reponse au traitement anti tuberculeux. Nous avons calcule les differentes Sensibilites (Se), specificites (Sp), valeurs predictives positives (VPP) et valeurs predictives negatives (VPN) en fonction du seuil du QuantiFERON, avec construction d’une courbe ROC. Les facteurs de reponse a un traitement anti tuberculeux ont ete identifies avec le calcul des odds ratio (OR) et OR ajustes (ORa). Resultats Parmi les 1075 patients adresses pour uveites, 178 (16,5 %) avaient un QuantiFERON positif dont 105 (59 %) avaient un taux superieur a 2 UI/ml. Un test QuantiFERON positif prescrit devant une inflammation oculaire conduit a l’initiation d’un traitement anti tuberculeux chez 5,7 % (62/1075). Selon la COTS, 62 parmi ces 178 patients (34,8 %) ont eu un diagnostic d’uveite tuberculeuse et ont recu une quadritherapie standard pendant six mois. 70,9 % patients (44/62) etaient repondeurs au traitement anti tuberculeux. En analyse univariee un QuantiFERON avec une valeur superieure a 2 UI/mL constitue un facteur predictif de reponse au traitement anti tuberculeux avec un OR a 31, 66 (95 % IC 7,00–143,24; p Discussion Dans notre serie, nous avons observe une mediane du test QuantiFERON plus elevee dans le groupe uveites tuberculeuses que dans le groupe uveites non-repondeuses au traitement anti tuberculeux avec une meilleure reponse au traitement anti tuberculeux lorsque le test QuantiFERON etait superieur a 2 UI/mL. Cette approche est interessante et peut etre utilisee pour aider le clinicien a instaurer ou non un traitement anti tuberculeux et en predire la reponse. Dans l’etude de Gineys et al. de 2011, la reponse au traitement anti tuberculeux etait egalement meilleure avec 15 succes contre 10 echecs avec le test QuantiFERON a 7,67 contre 1,22 respectivement (p = 0,026) [3] . Conclusion Nous rapportons ici la serie la plus importante d’utilisation du test Quantiferon pour le diagnostic etiologique des uveites. Alors qu’une proportion importante (1/6e) de patients referes pour une uveite presente un test QuantiFERON positif, celui-ci n’entraine la prescription d’un traitement specifique que dans 1/3 des cas positifs. Toutefois, lorsqu’il est initie, ce traitement est efficace dans la grande majorite des cas. Un seuil de 2 UI/mL est associe a une meilleure reponse au traitement anti tuberculeux. more...
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- 2020
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24. Une forme de choroïdite serpigineuse maculaire
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C Maurin, C Granier, M P Delolme, Frédéric Chiambaretta, and L Kodjikian
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03 medical and health sciences ,Ophthalmology ,Choroiditis ,medicine.medical_specialty ,0302 clinical medicine ,business.industry ,030221 ophthalmology & optometry ,Medicine ,business ,030217 neurology & neurosurgery ,Multifocal choroiditis - Published
- 2016
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25. Évaluation de l’intérêt du monitorage des anti-TNF-α dans les uvéites non-infectieuses : à propos de 44 patients
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L. Kodjikian, Pascal Sève, L. Sejournet, and Yvan Jamilloux
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Les anticorps anti-TNF-α, en particulier l’adalimumab, sont indiques dans le traitement des uveites chroniques non–infectieuses (UCNI). Plusieurs etudes en rhumatologie et en gastro-enterologie ont montre l’interet du monitorage des taux sanguins d’anti-TNF-α, tant pour l’adaptation therapeutique que sur le plan medico-economique. Aucune etude n’a evalue ce monitorage dans la prise en charge des UCNI. L’objectif de ce travail etait donc d’evaluer l’interet du monitorage de l’adalimumab sur l’espacement des injections et l’adaptation therapeutique chez les non-repondeurs dans les UCNI. Materiels et methodes Nous avons analyse retrospectivement les dossiers de patients atteints d’UCNI pris en charge dans le service de medecine interne (Hopital de la Croix-Rousse, Lyon), de juin 2003 a juillet 2019, traites par adalimumab et chez qui au moins un dosage de sa concentration sanguine couple a une recherche d’anticorps anti-adalimumab avaient ete realises. Les patients ayant une uveite associee a une spondyloarthrite etaient exclus. Resultats Parmi 98 patients traites par adalimumab porteurs d’une UCNI, 98 ont ete traites par adalimumab, dont 44 ont beneficie d’un monitorage de l’anti-TNF. L’âge moyen etait de 41 (19-73) ans et le sex-ratio hommes/femmes de 0.71. Le type anatomique de l’uveite etait le suivant : uveite anterieure (n = 7, 13,7 %), intermediaire (n = 7, 18,2 %), posterieure (n = 13, 29,5 %) et panuveite (n = 17, 38,6 %). La repartition etiologique etait la suivante : uveite idiopathique (n = 15), arthrite juvenile idiopathique (n = 5), maladie de Behcet (n = 4), sarcoidose (n = 4), maladie de Vogt Koyanagi Harada (n = 3), maladie de birdshot (n = 3), pars planite (n = 3), syndrome de Blau, maladie de Crohn, syndrome de Cogan, choroidite ponctuee interne, ophtalmie sympathique, choroidite serpigineuse et choroidite multifocale (un cas chacun). Entre un et quatre monitorages/patient ont ete realises au cours du suivi. Le monitorage a ete realise chez des patients stables ou repondeurs avant d’envisager un espacement des injections (n = 48), devant une suspicion d’inobservance (n = 1), chez des patients non-repondeurs primaires (n = 11) et chez des patients non-repondeurs secondairement (apres une reponse initiale, n = 20). 37 adalimumabemies se situaient au-dessus du seuil considere comme efficace (moyenne : 9,6 μg/mL, extremes : 5,1–16) tandis que 43 valeurs etaient abaissees ou indetectables (moyenne : 1,55 μg/mL ; extremes : 0–4,7). Les patients repondeurs avaient un taux d’adalimumab significativement plus eleve que les non repondeurs (repondeurs : mediane 6,88 μg/mL, non-repondeurs : mediane 3,42 μg/mL). Sept patients (5 non repondeurs et 2 repondeurs) presentaient une immunisation avec un taux d’anticorps anti-adalimumab compris entre 7,76 et 316,3 μg/mL. Un patient avait une uveite stable malgre un taux d’anticorps anti-adalimumab eleve et un taux d’adalimumab bas, l’uveite est restee stable apres arret de l’adalimumab. L’autre patient avait une uveite stable avec un niveau eleve d’adalimumab et des anticorps anti-adalimumab non significatif (7,76 UI/mL). L’adalimumab a ete poursuivi et les anticorps ont disparu sur le monitorage suivant. Parmi les repondeurs, un espacement des intervalles d’injection a ete realise 23 fois. Pour les 11 non-repondeurs primaires, ont ete realises : un rapprochement des injections (n = 4), une augmentation de la dose d’adalimumab (n = 1) et un switch therapeutique vers du methotrexate (n = 1), de l’interferon (n = 3), de l’infliximab (n = 1) ou du golimumab (n = 1). Pour les 20 non-repondeurs secondaires, ont ete realises : un rapprochement des injections (n = 9), une augmentation de dose (n = 1) et un switch therapeutique de l’interferon (n = 1), du tocilizumab (n = 1) ou du golimumab (n = 2), tandis qu’aucune modification therapeutique n’a ete proposee chez cinq patients (donnee manquante = 1). A l’issue de l’ajustement therapeutique chez les patients non-repondeurs, un meilleur controle de l’inflammation a ete observe dans 96 % des cas. Conclusion Notre etude est la premiere a evaluer l’apport du monitorage pharmacologique des anti-TNF-α au cours des UCNI. Le monitorage de l’adalimumab peut permettre d’adapter le traitement chez les non-repondeurs : rapprochement des injections ou augmentation de la posologie en cas de concentration basse, rotation therapeutique vers une autre classe de traitement en cas de concentration normale ou en cas d’immunisation. De facon etonnante, deux patients consideres comme repondeurs presentaient une immunisation. Des etudes prospectives sont necessaires pour evaluer l’interet, notamment medico-economique, du monitorage des anti-TNF-α dans les uveites chronique non-infectieuses. more...
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- 2020
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26. Évaluation médico-économique d’une stratégie standardisée pour le diagnostic étiologique des uvéites : résultats de l’étude ULISSE
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Pascal Sève, A. De Parisot, Grégory Pugnet, Sophie Rivière, Boris Bienvenu, L. Kodjikian, Neila Sedira, Philip Bielefeld, M. André, Nathalie Tieulie, Bahram Bodaghi, Yvan Jamilloux, Emmanuel Héron, Pascal Cathébras, P. Guerre, Ulisse, and S. David more...
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer de maniere prospective les consequences financieres d’une approche diagnostique standardisee par rapport a une strategie ouverte pour le diagnostic etiologique des uveites. Patients et methodes L’etude ULISSE (PHRC 2009) etait un essai comparatif randomise, de non-inferiorite, prospectif et multicentrique. Les patients consecutifs atteints d’uveite, suivis ou consultant dans l’un des departements d’ophtalmologie des centres participants, ont ete inclus. Dans le groupe standardise, tous les patients presentaient un bilan minimal, quel que soit le type d’uveite (numeration globulaire complete, taux de sedimentation erythrocytaire, proteine C reactive, test cutane a la tuberculine, serologie de la syphilis et radiographie pulmonaire), suivis d’investigations complementaires plus complexes en fonction des constatations ophtalmologiques (type anatomique, lateralite, caractere granulomateux, evolution, presence de signes specifiques). Dans le groupe ouvert, l’ophtalmologiste pouvait ordonner n’importe quel type d’examens complementaires. Le resultat principal etait le cout moyen par patient de chaque strategie. Resultats Neuf cent trois patients ont ete inclus entre janvier 2010 et mai 2013. Le cout moyen par patient de la strategie standardisee etait de 182,97 euros [IC95 % (173,14 ; 192,80)] et le cout moyen par patient de la strategie ouverte etait de 251,75 euros [IC95 % (229,24 ; 274,25)]. Par consequent, le cout moyen par patient de la strategie standardisee etait significativement inferieur au cout moyen par patient de la strategie ouverte (p Conclusion La strategie standardisee, bien que non-inferieure a la strategie ouverte en termes de rentabilite diagnostique, permet des economies significatives pour le diagnostic etiologique des uveites. more...
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- 2019
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27. Épidémiologie des uvéites du point de vue de l’interniste : étude rétrospective de 912 cas
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L. Kodjikian, Yvan Jamilloux, M. Guillaud, P. Denis, G. Richard-Colmant, Mathieu Gerfaud-Valentin, René Ecochard, Pascal Sève, and P.J. Bertrand
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction L’epidemiologie des uveites varie selon de nombreux facteurs : geographiques, ethniques, genetiques, environnementaux, ainsi que le mode de recrutement des patients dans les cohortes. En France, peu d’etudes epidemiologiques ont ete conduites, avec essentiellement une serie de 927 patients atteints d’uveite chronique dans un centre d’ophtalmologie. L’objectif de cette etude est donc de decrire les presentations cliniques et les etiologies des uveites referees pour la prise en charge diagnostique dans un service de medecine interne francais tertiaire. Patients et methodes Etude retrospective des patients ayant eu un diagnostic d’uveite et adresses au service de medecine interne pour le diagnostic etiologique ou la prise en charge, entre janvier 2003 et decembre 2018. Les entites purement ophtalmologiques, diagnostiquees par l’examen l’ophtalmologique seul (n = 205) et les uveites survenant dans le cadre d’une entite connue susceptibles d’etre responsables d’une uveite (n = 102) ont ete exclues. Nous avons analyse la repartition etiologique suivant les donnees demographiques et la presentation anatomo-clinique des uveites. Resultats 1115 patients ont referes dans notre service ; apres l’elimination de 113 patients en raison de donnees manquantes, nous avons retenu 912 observations. L’âge moyen au diagnostic etait de 48,8 ans ; 59,8 % des patients etaient de sexe feminin et 78,2 % etaient caucasiens. Les uveites anterieures etaient les plus frequentes (n = 370 ; 40,6 %), suivies des pan-uveites (n = 289 ; 31,7 %), des uveites posterieures (n = 171 ; 18,8 %) et intermediaires (n = 82 ; 9 %). L’uveite etait bilaterale dans 58,9 % des cas et evoluait sur un mode chronique dans 66,7 % des cas. Au terme d’investigations systematiques, le diagnostic d’uveite idiopathique etait retenu dans 428 (46,9 %) cas. Pour les uveites ayant eu un diagnostic final, 37 % etaient associees a une maladie systemique, 11 % a une maladie infectieuse, 1,8 % a un lymphome et 0,8 % a une toxicite medicamenteuse. 2,3 % des uveites etaient des entites purement ophtalmologiques. Au sein des maladies systemiques, les plus representees etaient : la sarcoidose (17 %), les spondyloarthrites et les uveites associees a l’antigene HLA-B27 (12,5 %) et la maladie de Behcet (3,1 %). Les etiologies infectieuses les plus frequentes etaient : la tuberculose (69 %), la syphilis (10 %) et la maladie de Lyme (10 %). Les uveites anterieures etaient le plus souvent liees aux spondyloarthropathies ou au HLA-B27 (39,4 %), les uveites intermediaires a la sarcoidose (18,3 %) et les uveites posterieures a la sarcoidose ou a la maladie de Behcet (5,3 %). Les etiologies infectieuses et la sarcoidose etaient plus frequentes chez les sujets âges de > 60 ans alors que les maladies systemiques (notamment liees au HLA-B27 ou la maladie de Behcet) etaient plus souvent en cause chez les patients âges de Conclusion Nous decrivons une des plus grandes cohortes europeennes d’uveites adressees vers un service de medecine interne. La part importante de maladies systemiques souligne le besoin d’une approche pluridisciplinaire afin de reduire le delai diagnostic. La repartition etiologique est dependante des caracteristiques demographiques des patients et des uveites. more...
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- 2019
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28. Qualité de vie et uvéites : données de l’étude ULISSE (Uvéites : évaluation cLInique et médico-économique d’une strategie Standardisée pour le diagnostic Etiologique)
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Grégory Pugnet, Laurent Perard, L. Kodjikian, A. Bron, Marie-Hélène Errera, Pascal Sève, M. André, P. Guerre, P.J. Bertrand, Philip Bielefeld, Nathalie Tieulie, and Yvan Jamilloux
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Les uveites sont susceptibles d’alterer la qualite de vie, par la baisse d’acuite visuelle, la douleur oculaire et leurs consequences sur les interactions sociales, professionnelles et le bien-etre des patients. Cet impact a ete mesure dans plusieurs cohortes, sur des populations assez heterogenes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer de facon prospective la qualite de vie au sein des patients de l’etude ULISSE. Patients et methodes L’etude ULISSE visait a evaluer de facon prospective l’efficience d’une strategie diagnostique standardisee au cours des uveites. Au total, 903 patients faisant l’objet d’un diagnostic inaugural d’uveite ont ete inclus entre 2010 et 2013, avec une randomisation par centres entre strategie diagnostique standardisee et libre. Deux questionnaires de qualite de vie valides etaient proposes aux patients a l’inclusion et a 6 mois de suivi : Visual Fonction Quality 25 (VFQ-25), une echelle de qualite de vie ophtalmologique specifique, et Short Form Health Survey 36 (SF-36), une echelle de qualite de vie generale liee a la sante. Les reponses cotent pour differentes dimensions gradees de 0 a 100, 100 representant le meilleur fonctionnement possible. Les donnees demographiques et les caracteristiques de l’uveite etaient recueillies a l’inclusion et correlees a la qualite de vie. Resultats Au total, 466 patients ont rempli le questionnaire VFQ-25 a l’inclusion. Les non-repondeurs a M0 etaient significativement plus nombreux dans le groupe strategie diagnostique libre. L’âge median au diagnostic de l’uveite etait de 44,5 ans (18,7–88,6) ; 55,8 % des patients etaient de sexe feminin. Une majorite exercait une activite professionnelle (68,1 %), 1,5 % etaient en inactivite en raison des consequences de l’uveite. 64,7 % des patients presentaient une uveite aigue, 21,6 % une uveite chronique et 13,8 % une uveite recidivante. On notait une majorite d’uveites anterieures (69 %), suivi des pan-uveites (13,5 %), uveites posterieures (12,3 %) et intermediaires (11,9 %). Les uveites etaient unilaterales dans 61,3 % des cas. Le score composite moyen a M0 etait de 80,7 (± 16). Les dimensions les plus alterees etaient la sante generale (55,13), la vision generale (65,2) et la douleur oculaire (66,0). En analyse multivariee, le sexe feminin, l’âge et la presence d’une pan-uveite etaient significativement associes avec un score de qualite de vie plus bas (p Au total, 138 patients ont rempli le questionnaire a 6 mois. Il n’y avait pas de difference significative entre repondeurs et non repondeurs sur les variables demographiques et les caracteristiques de l’uveite. Le score composite moyen etait significativement meilleur (84,8). En analyse univariee, aucun facteur n’etait associe de facon significative a l’evolution du score composite, y compris la presence d’un diagnostic etiologique. Au total, 425 patients ont rempli le questionnaire SF-36 a l’inclusion. La moyenne etait de 47,1 pour le resume physique et de 42,9 pour le resume mental. Au total, 115 patients ont repondu a M6. Le score composite moyen etait de 48,0 pour le resume mental, soit une amelioration significative, et 45,0 pour le resume physique, sans significativite. L’evolution du score SF-36 n’etait pas non plus significativement associee a la presence d’un diagnostic. Conclusion Ce travail presente la plus grande cohorte d’uveites examinee sous l’angle de qualite de vie. Les scores sont moindres que ceux observes en population generale. L’âge, le sexe feminin et la presence d’une pan-uveite sont associes a une qualite de vie plus basse ; l’existence d’un diagnostic etiologique ne semble pas l’influencer. La mesure de la qualite de vie peut constituer un critere d’evaluation pour les cliniciens. more...
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- 2019
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29. Prise en charge de l’œdème maculaire secondaire à une occlusion veineuse rétinienne
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Benjamin Wolff, E. Fourmaux, W. Roquet, L. Kodjikian, David Gaucher, Jean-François Girmens, Stéphanie Baillif, Agnès Glacet-Bernard, S. Nghiêm-Buffet, H. Massé, and Ramin Tadayoni
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Gynecology ,medicine.medical_specialty ,Retinal Vein ,business.industry ,Drug Implants ,Treatment outcome ,medicine.disease ,Ophthalmology ,Central retinal vein occlusion ,Occlusion ,medicine ,Branch retinal vein occlusion ,Ranibizumab ,business ,Macular edema ,medicine.drug - Abstract
Resume Contexte Ces dernieres annees, les injections intravitreennes ont complete les modalites de prise en charge des œdemes maculaires (OM) secondaires a une occlusion veineuse retinienne (OVR). Cet article a pour objectif de proposer une mise a jour de la prise en charge de l’OM secondaire a une OVR. Methode Un groupe de travail s’est reuni autour de l’analyse de la litterature effectuee sur Embase/PubMed, sur les traitements des occlusions veineuses ayant une autorisation de mise sur le marche et rembourses sur le territoire francais. Au total, 33 articles ont ete retenus. Un consensus au sein du groupe pour des recommandations basees sur ces donnees de la litterature et leurs experiences cliniques a ete trouve et rapporte dans cet article. Resultats La prise en charge de l’OM secondaire a une occlusion de branche veineuse retinienne (OBVR) ou a une occlusion de veine centrale de la retine (OVCR) differe sur un certain nombre de points. Des modalites de bonnes pratiques de prise en charge ont ainsi ete discutees, separement dans les OBVR et les OVCR, en prenant en compte differents parametres oculaires ou associes. Discussion Le ranibizumab et l’implant de dexamethasone sont des traitements de premiere intention de la baisse visuelle due a l’OM secondaire a une OVR. Le choix de l’un ou l’autre de ces medicaments peut se faire en tenant compte de differents parametres oculaires mais aussi extra-oculaires. Un changement de traitement vers l’un ou l’autre ou vers le laser peut aussi etre envisage durant le suivi. more...
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- 2015
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30. Evaluation of efficacy and safety of dexamethasone intravitreal implants between vitrectomized and non-vitrectomized eyes in a real-life study
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A. Rezkallah, A. Malcles, C. Dot, N. Voirin, E. Agard, A.L. Vie, P. Denis, and L. Kodjikian
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Ophthalmology ,medicine.medical_specialty ,business.industry ,Medicine ,General Medicine ,business ,Life study ,Dexamethasone ,medicine.drug - Published
- 2017
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31. Real study: Re-treatment evaluated on visual acuity for Lucentis
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D, Bellocq, F, De Bats, M, Rabilloud, and L, Kodjikian
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Aged, 80 and over ,Male ,Visual Acuity ,Pilot Projects ,Middle Aged ,Retinal Neovascularization ,Macular Degeneration ,Treatment Outcome ,Ranibizumab ,Intravitreal Injections ,Retreatment ,Humans ,Female ,Fluorescein Angiography ,Tomography, Optical Coherence ,Aged - Abstract
To assess the value of a monthly injection of LucentisProspective, single-center, non-controlled trial including naïve AMD patients with neovascularization. An assessment of VA and a spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) were performed at baseline and every month. Monthly injections of LucentisFifteen out of the 21 patients included were anatomically good responders. A mean gain of +14Le (9) was obtained up to the point at which there was no exudation. There was no additional gain from this point until 3 consecutive stable VA results were obtained. During the PRN phase, an additional mean gain of +3.2Le (7.7) was obtained.This initial VA-guided regimen with ranibizumab might prevent the slight decrease in VA observed during the first year of PRN studies. more...
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- 2017
32. Sclérites, aspects cliniques, étiologiques et thérapeutiques : à propos d’une série de 32 observations
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L. Varron, K. Le Roux, Christiane Broussolle, Pascal Sève, P. Denis, A Rahmi, L. Kodjikian, and C. Leal
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Gynecology ,medicine.medical_specialty ,business.industry ,Gastroenterology ,Internal Medicine ,medicine ,medicine.disease ,Granulomatosis with polyangiitis ,business ,Vasculitis ,Scleritis ,Valaciclovir ,medicine.drug - Abstract
Resume Propos Rapporter et analyser les differentes presentations cliniques, les diagnostics etiologiques, le pronostic et le traitement des patients atteints de sclerites. Methodes Etude retrospective, monocentrique a partir d’une serie de 32 patients adresses pour le diagnostic etiologique d’une sclerite dans un centre tertiaire. Resultats L’âge moyen au diagnostic de sclerite etait de 46,8 ans (extreme : 22 a 77 ans). Il s’agissait de 19 femmes et 13 hommes. Vingt-six patients (81 %) avaient une atteinte anterieure (15 nodulaires, 8 diffuses et 3 necrosantes), six (19 %) avaient une atteinte posterieure. La sclerite etait unilaterale chez 24 patients (75 %). Le bilan revelait une maladie systemique chez 12 patients (37,5 %) : granulomatose avec polyangeite ( n = 3), maladie de Behcet probable ( n = 2), rhumatisme inflammatoire indetermine ( n = 2), rhumatisme psoriasique ( n = 1), spondylarthrite ankylosante ( n = 1), sarcoidose ( n = 1), syndrome de Cogan ( n = 1) et rectocolite hemorragique ( n = 1). Une origine herpetique etait retenue chez 6 patients (18,8 %) devant un contexte clinique evocateur et l’efficacite du traitement d’epreuve par valaciclovir. Vingt-huit patients (87,5 %) ont recu un traitement systemique associe a un traitement topique. La premiere ligne therapeutique a comporte des anti-inflammatoires non steroidiens chez 15 patients (47 %) et des corticoides chez 8 patients (25 %). Six patients ont recu un traitement immunosuppresseur. Apres une duree moyenne de suivi de 16,3 mois, l’acuite visuelle finale etait abaissee chez 6 patients (19 %). Conclusion La proportion de diagnostic dans notre serie est proche des principales series de la litterature. Un traitement par valaciclovir peut etre efficace chez des patients suspects de sclerite d’origine herpetique. more...
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- 2014
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33. Évaluation de l’intérêt de l’imagerie cérébrale par résonance magnétique dans le cadre du bilan étiologique des uvéites : à propos de 402 patients
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Y. Jamilloux, M. Gerfaud-Valentin, N. Chirpaz, Pascal Sève, T. Mathis, R. Bernier, A. De Parisot, and L. Kodjikian
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030203 arthritis & rheumatology ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,Gastroenterology ,Internal Medicine ,030217 neurology & neurosurgery - Abstract
Introduction Une imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale est tres frequemment realisee, dans le cadre du bilan etiologique des uveites, en particulier a la recherche d’une pathologie demyelinisante du systeme nerveux central. Plusieurs auteurs s’accordent sur le fait de ne pas recommander cet examen en l’absence de signe clinique au regard de sa faible rentabilite. L’objectif de cette etude est d’evaluer la pertinence de l’IRM cerebrale pour le diagnostic etiologique des uveites, en fonction de la presence de signes cliniques et du diagnostic suspecte initialement. Patients et methodes Nous avons etudie de maniere retrospective les dossiers de patients atteints d’uveite au centre hospitalo-universitaire de la Croix-Rousse a Lyon entre janvier 2003 et juillet 2018. Nous avons inclus, parmi les dossiers etudies, ceux ayant beneficies d’une IRM cerebrale pour le diagnostic etiologique de l’uveite. Le diagnostic de sclerose en plaques (SEP) a ete retenu en utilisant les criteres de Mc Donald [1] ou apres l’evaluation du centre de reference de la sclerose en plaques du CHU de Lyon. L’IRM cerebrale a ete consideree contributive si elle permettait de poser le diagnostic etiologique ou de redresser le diagnostic initialement suspecte. Resultats Parmi les 1215 patients atteints d’uveite, 402 (33,1 %) ont beneficie d’une IRM cerebrale. L’âge moyen au diagnostic etait de 45 ans et l’on retrouvait 229 femmes (57 %) et 173 hommes (43 %). Le type anatomique de l’uveite etait le suivant : uveites anterieures (16,4 %), intermediaires (29 %), posterieures (27 %), pan uveites (n = 109, 27 %). Les uveites etaient unilaterales dans 127 cas (31,6 %), chroniques dans 337 cas (83,8 %), granulomateuses dans 93 cas (23,1 %) et hypertensives dans 23 cas (5,7 %). L’IRM etait consideree comme anormale chez 80 patients (19,9 %), incluant des hypersignaux aspecificiques (n = 28, 35 %), des images de leucopathie vasculaire (n = 34, 42,5 %), des lesions inflammatoires (n = 13, 16,2 %), qui pour 12 patients repondaient aux criteres de Mac Donald ainsi que des lesions tumorales evocatrices de lymphome (n = 4, 5 %). La repartition etiologique a l’issue du bilan etait la suivante : uveites idiopathiques (45,8 %), uveites d’origine inflammatoire (25,1 %) incluant 67 sarcoidoses, 5 maladies de Behcet et 13 scleroses en plaques, entites ophtalmologiques (choroidite multifocale …) (18,4 %), etiologie infectieuse (7 %) et pseudo-uveites (3,7 %) dont 13 lymphomes oculo-cerebraux (LOC). L’IRM cerebrale a ete contributive dans 18 cas (4,5 %) incluant 4 cas de LOC, les 13 cas de SEP et 1 cas d’uveo-meningite tuberculeuse. Trente et un patients presentaient des signes neurologiques avant ou au moment de la realisation de l’IRM cerebrale ; pour 13 d’entre eux (36,1 %), l’IRM cerebrale a ete contributive au diagnostic etiologique de l’uveite. Pour les 18 patients chez qui l’IRM cerebrale etait contributive, 13 d’entre eux presentaient des signes neurologiques (72 %) avant ou au moment la realisation de l’examen. Discussion Les donnees concernant la rentabilite diagnostique de l’IRM cerebrale pour le diagnostic etiologique des uveites sont peu nombreuses et portent sur des effectifs reduits (168 et 66 patients respectivement) [2] , [3] . Notre etude est la premiere a evaluer l’apport de cette technique en regard de l’existence de signes neurologiques precedents ou au moment de sa realisation. Conclusion Alors que la prescription d’une IRM cerebrale pour le bilan etiologique d’une uveite est frequente, notre travail montre que cet examen n’est rentable que dans moins de 5 % des cas independamment des signes neurologiques. Il montre le plus souvent des anomalies non specifiques ou de lesions de leucopathie vasculaire. Dans moins de 1 % des cas, l’IRM cerebrale peut contribuer chez des patients asymptomatiques sur le plan neurologique au diagnostic de SEP ou LOC. En revanche chez des patients dont les IRM sont revenues contributives 75 % d’entre eux presentaient des signes neurologiques avant la realisation de l’imagerie. more...
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- 2018
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34. Manifestations oculaires des vascularites à ANCA : données issues d’une étude de cohorte multicentrique
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M. Killian, M. André, Laurent Perard, O. Aumaître, Pascal Cathébras, R. Outh, L. Kodjikian, Yvan Jamilloux, Arnaud Hot, J. Planchette, Pascal Sève, and F. Chiambaretta
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Les atteintes ophtalmologiques des vascularites a ANCA sont peu decrites a ce jour. Elles semblent evoluer de facon differente des autres atteintes d’organe et occasionnent frequemment des sequelles. L’objectif de cette etude retrospective etait de decrire les manifestations oculaires des vascularites a ANCA avec leur reponse au traitement et leur evolution au long cours. Patients et methodes Une etude de cohorte observationnelle retrospective multicentrique a ete menee dans notre centre. Nous avons ensuite fait un appel a observation sur les autres centres regionaux afin d’augmenter la puissance de l’etude. Nous avons recueilli les donnees epidemiologiques, d’anamnese, cliniques, biologiques, therapeutiques et d’evolution. Resultats Notre cohorte comprenait 48 patients dont 30 issus de l’analyse retrospective. Dans celle-ci, l’atteinte oculaire etait presente chez 31 % des patients, et plus frequente dans les GPA (38 %). Les patients avaient un âge moyen de 55,5 ans. Les ANCA etaient positifs dans 81 % des cas. La manifestation oculaire etait presente au diagnostic dans 68 % des cas. Dans 52 % des cas, l’atteinte systemique precedait l’atteinte oculaire, dans 19 % l’atteinte oculaire apparaissait avant les signes systemiques, dans 29 % les 2 atteintes apparaissaient de maniere simultanee. La poussee oculaire etait associee a des signes systemiques dans 67 % des cas (ORL 69 %, arthro-myalgiques 38 %, pulmonaires 35 %, renaux 22 %,…). L’atteinte oculaire etait associee de maniere significative a l’atteinte ORL (p Conclusion Les manifestations ophtalmologiques sont frequentes au cours des vascularites a ANCA et constituent un point d’appel clinique important. Elles peuvent atteindre toutes les structures de l’œil avec une preference pour le segment anterieur. Le plus souvent il existe des manifestations systemiques avant l’apparition de l’atteinte oculaire. Les ANCA restent un element d’orientation important. Les atteintes aboutissent a des sequelles dans plus de la moitie des cas. Le traitement par corticoides seuls n’est pas assez efficace et doit etre associe a un immunosuppresseur. Le rituximab semble associe a une meilleure reponse mais il faudrait des etudes de plus forte puissance pour le confirmer. more...
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- 2018
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35. Impact des traitements systémiques sur l’évolution des uvéites associées au groupage HLA B27 : étude rétrospective monocentrique de 103 patients
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-
L. Kodjikian, N. Bouzid, Pascal Sève, and Yvan Jamilloux
- Subjects
03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,030221 ophthalmology & optometry ,Gastroenterology ,Internal Medicine ,030217 neurology & neurosurgery - Abstract
Introduction L’uveite anterieure aigue associee a l’antigene HLA-B27, qui est associee dans pres de 80 % des cas a une spondyloarthrite, est la premiere cause d’uveite dans les pays europeens. Aucune recommandation n’existe pour l’utilisation des traitements systemiques dans l’indication de la prevention des recidives. L’objectif de cette etude etait de decrire l’efficacite et la tolerance de ces differents traitements pour la prevention des poussees d’uveites associees a HLA B27. Patients et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, realisee entre janvier 2003 et janvier 2018 au sein d’un centre specialise pour la prise en charge des uveites. Cent trois patients presentant au moins un episode d’uveite anterieure et porteur de l’antigene HLA B27 ont ete analyses. Les criteres de classification SUN ont ete utilises pour la classification anatomoclinique des uveites. Resultats Il s’agit de 50 femmes et 53 hommes, d’âge median 47,8 ans (17–96 ans) et majoritairement d’origine caucasienne (89 %). Cinquante-huit des 103 patients presentaient un rhumatisme inflammatoire chronique, avec par ordre decroissant : une spondylarthrite ankylosante (n = 53), un rhumatisme psoriasique (n = 2), une arthrite reactionnelle (n = 2) et une maladie de Crohn (n = 1). Lors du diagnostic initial, l’uveite anterieure etait compliquee de synechies chez 26 % des patients (n = 27), d’une hyalite chez 9 % des patients (n = 9), d’un œdeme maculaire chez 4 % des patients (n = 4) et d’un œdeme papillaire chez 5 % des patients (n = 5). L’uveite etait le plus souvent aigue (95 %), unilaterale (93 %) et normotone (90 %). Trente-six patients ont recu un traitement de fond par : sulfasalazine (n = 27), methotrexate (n = 8), anti-TNFα (n = 10 ; incluant adalimumab [n = 4], etanercept [n = 4] et infliximab [n = 2]), prednisone (n = 2) et azathioprine (n = 1). Les traitements systemiques etaient proposes aux patients presentant des uveites frequentes (2 a 3/an). L’indication du traitement systemique etait a visee ophtalmologique dans 89 % des cas chez les patients traites par sulfasalazine (24/27). Le methotrexate et les traitements anti-TNFα etaient quant a eux inities pour l’atteinte rhumatologique dans respectivement 100 % (8/8) et 90 % des cas (9/10). La duree mediane du suivi dans notre serie etait de 36 mois. Parmi les 62 patients qui n’ont pas recu de traitement de fond, 62 % ont presente des rechutes uveitiques. Le taux de recidive etait respectivement de 63 % avec la sulfasalazine, 38 % sous methotrexate et 75 % sous anti-TNF. La frequence des recidives des uveites avant et apres l’introduction de la sulfasalazine etait significativement reduite : 2,33 recidives/an contre 6,2 recidives/an. Il en etait de meme pour le methotrexate et les anti-TNF, avec respectivement : 1,6 et 1,5 recidives/an contre 6,8 et 5,3 recidives/an avant traitement. Concernant la tolerance des traitements, 3 patients ont presente des effets secondaires sous sulfasalazine (bronchopneumopathie [n = 1], toxidermie [n = 1], palpitations [n = 1]), sous methotrexate (infection [n = 1] troubles digestifs [n = 2]), sous infliximab (choc anaphylactique [n = 1]), sous etanercept (episclerites bilaterales recidivantes [n = 1]) et sous azathioprine (reaction d’hypersensibilite [n = 1] ayant conduit a l’arret du traitement). Discussion Notre etude decrit l’efficacite et la tolerance des traitements generaux au sein d’une population de patients presentant des uveites anterieures associees a l’antigene HLA B27. Munoz-Fernandez et al. ont montre, a partir d’une serie de 10 patients (dont 7 etaient porteurs de l’antigene HLA B27), que la sulfasalazine diminuait significativement les recidives des uveites [1] . Ces memes auteurs ont demontre une diminution significative du nombre de recidive des uveites, sous methotrexate chez 9 patients dont 3 porteurs de l’HLA B27 [2] . Les anti-TNF diminuent la frequence des uveites associees au groupage HLA B27, avec une efficacite moindre de l’etanercept en comparaison des anticorps monoclonaux. Ces derniers sont a privilegier lorsqu’une indication rhumatologique est retenue, si les patients ont eu des uveites anterieures recidivantes [3] . Conclusion Cette etude realisee au sein d’un centre tertiaire apporte une photographie de la prise en charge des uveites associees au groupage HLA B27. Pres de 65 % des patients presentent des uveites peu nombreuses ou invalidantes et ne recoivent pas de traitement de fond a visee ophtalmologique. La sulfasalazine en raison de son index therapeutique favorable est la molecule le plus souvent utilisee chez les patients qui presentent des uveites frequentes et/ou invalidantes. Cet anti-inflammatoire diminue la frequence des uveites. Dans notre experience, l’utilisation des anti-TNF a visee ophtalmologique est exceptionnelle. more...
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36. Facteurs pronostiques de la guérison des uvéites sarcoïdosiques : analyse d’une série de 134 patients
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Laurent Perard, Pascal Sève, T. Tiffet, F.H. Bienvenu, Yvan Jamilloux, Delphine Maucort-Boulch, C. Burillon, L. Kodjikian, and Mathieu Gerfaud-Valentin
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03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,030221 ophthalmology & optometry ,Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction L’atteinte ophtalmologique est rapportee chez 25 a 50 % des patients atteints de sarcoidose. Les facteurs pronostiques de deficience visuelle sont : l’âge > 40 ans a la presentation initiale, une origine afro-americaine, un delai de prise en charge par un specialiste des uveites > 1 an et l’existence d’un glaucome et d’une uveite intermediaire ou posterieure [1] . L’objectif de l’etude est d’identifier des marqueurs pronostiques associes a la guerison et a l’utilisation d’un traitement immunosuppresseur chez des patients atteints d’uveite sarcoidosique. Patients et methodes Etude retrospective observationnelle realisee dans deux services de medecine interne d’un CHU entre 2003 et 2019. Etaient inclus les patients suivis plus de 3 ans presentant une uveite sarcoidosique avec preuve histologique ou repondant aux criteres ABAD modifies : imagerie thoracique compatible associee au minimum a une elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et/ou une alveolite lymphocytaire significative. La guerison etait definie par l’absence d’inflammation oculaire sans traitement pendant plus de 3 ans. Pour evaluer l’impact pronostique des variables pour la guerison, une foret aleatoire a ete construite a partir des caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques au diagnostic pour predire la guerison ainsi que l’utilisation d’un immunosuppresseur. Resultats Cent trente-quatre patients ont ete inclus. Il s’agissait de 96 femmes (71 %) et de 38 hommes (29 %), d’âge median au diagnostic de l’uveite de 54,5 ans et majoritairement d’origine europeenne (70 %). La mediane de suivi etait de 7,1 ans. La sarcoidose etait histologiquement prouvee chez 105 patients (79 %). L’uveite etait revelatrice de la maladie dans 79 % des cas. L’uveite etait chronique et bilaterale dans 75 % et 80 % des cas respectivement. L’atteinte anatomique la plus frequente etait la pan-uveite (48 %) suivi de l’atteinte anterieure et intermediaire (19 %), anterieure (18 %), posterieure (9 %) et intermediaire (6 %). Un œdeme maculaire etait constate dans 49 % des cas. Il n’y avait pas d’atteinte systemique au diagnostic de l’uveite dans 64 % des cas et la sarcoidose restait purement oculaire dans 52 % des cas. Un traitement systemique etait necessaire chez 80 % des patients, 78 % des patients ont recu une corticotherapie systemique avec un recours a un traitement immunosuppresseur dans 53 % des cas : le methotrexate etait le traitement le plus represente (n = 41, 31 %). La guerison etait observee chez 27 patients (20 %). Parmi les caracteristiques du patient, un âge jeune au diagnostic etait identifie comme un facteur pronostique associe a la guerison. La presence d’un œdeme maculaire, l’uveite revelatrice du diagnostic de sarcoidose et une atteinte systemique au diagnostic etaient correles a l’utilisation d’un traitement immunosuppresseur. Conclusion Nous rapportons ici une large serie de cas d’uveites sarcoidosiques, atteignant le plus souvent des femmes caucasiennes d’âge mur. Le tableau le plus frequent est celui d’une pan-uveite chronique revelatrice de la maladie. La forte proportion d’œdeme maculaire justifie un emploi de traitement systemique avec un recours a une corticotherapie prolongee ou un traitement immunosuppresseur. Dans notre modele statistique, seul le jeune âge au diagnostic apparait comme un facteur pronostique associe a la guerison. more...
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37. Évaluation de l’intérêt de la ponction lombaire dans le cadre du bilan étiologique des uvéites : à propos de 197 patients
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R. Bernier, A. De Parisot, L. Kodjikian, Yvan Jamilloux, Mathieu Gerfaud-Valentin, T. Mathis, N. Chirpaz, and Pascal Sève
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030203 arthritis & rheumatology ,0301 basic medicine ,03 medical and health sciences ,030104 developmental biology ,0302 clinical medicine ,Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Une ponction lombaire (PL) peut etre realisee en cas d’uveites, a la recherche, en particulier d’une pathologie demyelinisante du systeme nerveux central. Certains auteurs ne recommandent pas cet examen en l’absence de signe clinique au regard de sa faible rentabilite [1] . L’objectif de cette etude est d’evaluer l’apport de la PL pour le diagnostic etiologique des uveites, en fonction de la presence de signes cliniques et du diagnostic suspecte initialement. Patients et methodes Nous avons etudie de maniere retrospective les dossiers de patients atteints beneficies d’une PL pour la prise en charge diagnostique dune uveite dans un centre hospitalo-universitaire entre janvier 2003 et juillet 2018. Le diagnostic de sclerose en plaques (SEP) a ete retenu en utilisant les criteres de Mc Donald [2] ou apres l’evaluation du centre de references de la sclerose en plaques du CHU de Lyon. La PL a ete consideree contributive si elle permettait de poser le diagnostic etiologique ou de le diagnostic initialement suspecte. Resultats Parmi 1209 patients atteints d’uveite, 194 (16 %) ont beneficie d’une analyse du liquide cephalo-rachidien. L’âge moyen au diagnostic de l’uveite etait de 44,8 ans (5–91 ans) et 105 (54,1 %) des patients etaient des femmes. La repartition ethnique etait la suivante : Caucasiens (n = 161 ; 83 %), Afrique du Nord (n = 25 ; 12,9 %). Il s’agissait d’uveites anterieures (UA) (n = 13 ; 6,7 %), intermediaires (UI) (n = 28 ; 14,4 %), posterieures (UP) (n = 116 ; 59,8 %) et de pan uveites (n = 37 ; 19,1 %). Les uveites etaient unilaterales dans 47 cas (27,2 %), chroniques dans 151 cas (77,8 %), granulomateuses dans 43 cas (22,2 %) et hypertensives dans 7 cas (3,6 %). La PL etait consideree comme anormale chez 97 patients (50 %), incluant une hypercellularite (> 5 cellules) (n = 38 ; 19,6 %), une hyper-proteinorachie (> 0,45 g/l) (n = 67 ; 34,5 %) et des bandes oligo-clonales (n = 33 ; 17 %). Parmi les patients presentant une hyper cellularite, 25 (65,8 %) etaient a predominance lymphocytaire, 2 (5,3 %), en polynucleaires neutrophiles (PNN), tandis le typage n’avait pu etre realise pour 11 cas (28,9 %) La repartition etiologique a l’issue du bilan etait la suivante : uveites idiopathiques (n = 82 ; 42,3 %), uveites d’origine inflammatoire (n = 44 ; 22,7 %), entites ophtalmologiques (n = 34 ; 17,5 %) etiologies infectieuses (n = 2 ; 12,9 %) et pseudo-uveites (n = 9 ; 4,6 %) dont 8 lymphomes oculo-cerebraux (LOC) et un cas de BCGite. La PL etait contributive dans 32 cas (16,5 %) : confortant le diagnostic dans le cadre de 11 cas SEP ou de syndrome radiologique isole (SRI) et modifiant la classification du diagnostic dans 5 cas de maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) (passage de formes possibles a des formes incompletes), dans 7 cas de neuro-sarcoidose, 5 cas de neuro-syphilis, un cas de neuro-Lyme, un cas d’uveo meningite infectieuse, un cas d’uveomeningite tuberculeuse, et un cas maladie de Behcet. Trente-quatre (17,5 %) des patients presentaient des signes neurologiques avant ou au moment de la realisation de la PL ; l’examen etait contributif pour 14 d’entre eux (41,0 %). Pour les patients chez qui la ponction lombaire etait contributive, 14 (43,7 %) d’entre eux presentaient des signes neurologiques avant ou au moment de la realisation de l’examen. Dix huit patients avaient une PL contributive sans signe neurologique prealable ; il s’agissait de SEP (n = 7), de VKH (n = 4) de sarcoidoses (n = 4), de syphilis, maladie de Behcet, et de maladie de Lyme (un cas chacun). Discussion Alors que la prescription d’une PL pour le bilan etiologique d’une uveite est frequente, notre travail montre que cet examen n’est rentable que dans moins de 20 % des cas independamment de l’existence de signes neurologiques. Il montre surtout, que la PL ne permet dans aucun cas de realiser un diagnostic independamment des autres examens. On retrouve le plus souvent des anomalies non specifiques. Dans 11,2 % des cas, la PL peut contribuer au diagnostic chez des patients asymptomatiques, ce qui est superieur aux resultats rapportees dans une etude recente [2] . Conclusion Les donnees concernant la rentabilite diagnostique de la PL pour le diagnostic etiologique des uveites sont peu nombreuses et portent sur des effectifs reduits. Notre etude permet de mettre en evidence une faible rentabilite de la PL au diagnostic etiologique des uveites, notamment en l’absence de signes neurologique prealables. Isolement, l’analyse du LCR n’est pas contributive au diagnostic etiologique mais permet de confirmer le diagnostic ou de modifier la classification diagnostique. more...
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38. Intérêt de l’association ECA élevée–lymphopénie pour le diagnostic des uvéites sarcoïdosiques
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Mathieu Gerfaud-Valentin, P. Cotte, J. Planchette, Pascal Sève, Pierre Grumet, T. Mathis, Yvan Jamilloux, M. Francois, P. Denis, L. Kodjikian, and E. Weber
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03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,030221 ophthalmology & optometry ,Gastroenterology ,Internal Medicine ,030217 neurology & neurosurgery - Abstract
Introduction L’atteinte ophtalmologique est frequente au cours de la sarcoidose, rapportee chez 25 a 50 % des patients. A l’inverse, 2 a 15 % des uveites sont dues a la sarcoidose. L’elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) [1] et la presence d’une lymphopenie [2] sont predictifs de l’origine sarcoidosique d’une uveite. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet diagnostique de l’association de ces deux parametres pour le diagnostic des uveites sarcoidosiques. Patients et methodes Etude monocentrique, retrospective, dans un centre specialise dans la prise en charge des uveites (Groupement Hospitalier Nord, Lyon, France) sur une cohorte de 1115 patients ayant presente au moins un episode d’uveite, caracterisee par l’examen ophtalmologique, entre mars 2001 et decembre 2018. Seuls les patients pour lesquels les 2 parametres biologiques etaient disponibles ont ete inclus. L’elevation de l’ECA etait definie par une concentration superieure a la norme indiquee par le laboratoire. La lymphopenie etait definie par un taux de lymphocytes sanguins [3] ont ete utilises pour le diagnostic d’uveites sarcoidosiques, en remplacant la scintigraphie au gallium par la tomographie par emission de positons, marquee au fluorodeoxyglucose. Nous avons egalement analyse la valeur de cette association en fonctions des variables suivantes : criteres demographiques et les caracteristiques anatomocliniques de l’uveite. Nous avons calcule la sensibilite (Se), la specificite (Sp), la valeur predictive positive (VPP) et la valeur predictive negative (VPN) des 2 biomarqueurs, dans diverses situations. Resultats 990 patients ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen etait de 47 ans (± 19,8 ans) et le ratio F/H etait de 1,4. 156 (14 %) patients avaient eu un diagnostic d’uveite sarcoidosique, prouvee histologiquement (n = 111, 10 %) ou presumee (n = 45, 4 %). Devant toute uveite, l’augmentation de l’ECA a une Se de 45 %, une Sp de 87,96 %, une VPP de 40,2 % et une VPN de 89,9 % pour le diagnostic de sarcoidose. La presence d’une lymphopenie a une Se de 14,6 %, une Sp de 96,6 %, une VPP de 44 % et une VPN de 86 % pour le diagnostic de sarcoidose. La combinaison des 2 parametres a une Se de 11,3 %, une Sp de 99,1 %, une VPP de 70,8 % et une VPN de 84,5 %. Lorsque les entites ophtalmologiques pures (aisement diagnostiquees par l’ophtalmologiste) sont exclues de l’analyse, la combinaison des 2 marqueurs a une Se de 11,3 %, une Sp de 99 %, une VPP de 73,9 % et une VPN de 83,2 %. Pour le diagnostic de sarcoidose histologiquement prouvee, la combinaison des 2 parametres a une Se de 13,1 %, une Sp de 98,9 %, une VPP de 58,3 % et une VPN de 90,4 %. La valeur de ces parametres varie en fonction de l’âge du patient au diagnostic : la combinaison des 2 parametres a une Se de 20,8 %, une Sp de 100 %, une VPP de 100 % et une VPN de 92,7 % chez les patients âges de Conclusion L’association d’une ECA elevee et d’une lymphopenie, bien que peu sensible, a une tres bonne specificite pour le diagnostic de sarcoidose chez les patients presentant une uveite. Cette valeur est encore plus elevee chez les patients jeunes ou ayant une uveite granulomateuse. L’importante valeur predictive negative de cette association constitue donc un bon marqueur permettant d’eliminer le diagnostic de sarcoidose s’ils sont tous les 2 absents. more...
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39. Complications oculaires de l’implant esthétique coloré NewColorIris®
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Thibaud Mathis, L. Kodjikian, V Fortoul, and P. Denis
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Ophthalmology ,business.industry ,Medicine ,business - Published
- 2015
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40. Les télangiectasies maculaires idiopathiques : aspects cliniques, imagerie et traitements
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F. De Bats, L. Kodjikian, and P. Denis
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Gynecology ,Anti vegf ,Ophthalmology ,medicine.medical_specialty ,business.industry ,medicine ,Follow up studies ,medicine.disease ,business ,Macular telangiectasia - Abstract
Resume Introduction L’objectif de ce travail est de rappeler les caracteristiques cliniques des telangiectasies maculaires idiopathiques (TMI), l’apport de l’imagerie dans cette pathologie ainsi que les differents moyens therapeutiques dont nous disposons. Patients et methode Il s’agit d’une analyse retrospective concernant les patients ayant presente des TMI diagnostiquees, suivies et traitees a l’hopital de la Croix-Rousse entre juin 2010 et mars 2012. Les aspects fundoscopiques, angiographiques (AGF), cliches en autofluorescence, et en tomographie a coherence optique en spectral domaine a haute resolution (SD-OCT) ont permis de diagnostiquer et classer ces TMI en deux groupes. Les patients presentant une baisse d’acuite visuelle secondaire a un œdeme maculaire cystoide ont ete traites par laser et/ou injection intravitreenne d’anti-VEGF. Resultats L’association de l’AGF et du SD-OCT a permis de diagnostiquer deux patients presentant des TMI de groupe 1 et deux patients des TMI de groupe 2. Nous avons retrouve une efficacite fonctionnelle et anatomique du traitement par anti-VEGF dans les TMI de groupe 1. Discussion La physiopathologie des TMI est complexe. Les anti-VEGF semblent etre une alternative efficace pour le traitement de l’œdeme maculaire cystoide secondaire aux TMI de groupe 1. Conclusion Il existe encore de nombreuses incertitudes quant a la physiopathologie et le traitement des telangiectasies maculaires idiopathiques. Pour traiter l’œdeme maculaire cystoide associe aux TMI de groupe 1, les anti-VEGF, hors AMM dans cette indication, semblent etre efficaces au prix de plusieurs reinjections. Il ne semble pas exister de traitement efficace pour les TMI de groupe 2 sans complication neovasculaire. Les progres therapeutiques dont va beneficier la DMLA atrophique pourront probablement etre efficaces dans cette indication. more...
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- 2013
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41. Néovaisseaux choroïdiens du myope fort naïfs traités par injections intravitréennes de bévacizumab : résultats à plus de 12 mois
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J.D. Grange, F. De Bats, P. Denis, and L. Kodjikian
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Ophthalmology - Abstract
Resume Introduction La myopie forte est la premiere cause de neovascularisation choroidienne chez les patients de moins de 50 ans. Malgre l’absence d’etude prospective, l’injection intravitreenne d’anti-VEGF est largement utilisee dans cette indication. Le but de ce travail est d’evaluer l’efficacite du bevacizumab en injections intravitreennes utilise en premiere intention pour le traitement de neovaisseaux choroidiens retro- et juxtafoveolaires du myope fort. Patients et methodes Nous rapportons les resultats d’une etude retrospective incluant les patients myopes forts atteints de neovaisseaux retro- et juxtafoveolaires traites en premiere intention par injections intravitreennes de 1,25 mg (0,05 cm 3 ) de bevacizumab ou Avastin ® a l’hopital de la Croix-Rousse, Lyon, entre janvier 2009 et juin 2010. La visite initiale comportait pour chaque patient un interrogatoire a la recherche d’un syndrome maculaire, une mesure de l’acuite visuelle, une mesure de la pression intraoculaire, un fond d’œil, une angiographie a la fluoresceine et une optical coherence tomography (OCT) maculaire. Les patients etaient suivis chaque mois et retraites en cas de persistance ou recidive de l’exsudation neovasculaire. Resultats Huit yeux de huit patients presentant un neovaisseau choroidien naif de tout traitement ont ete traites et suivis au minimum 12 mois avec un suivi moyen de 19 mois. L’âge moyen des patients etait de 49 ans avec une erreur refractive moyenne de −11 dioptries. Dans 75 % des cas, une fibrose du neovaisseau a ete obtenue a 12 mois pour une moyenne de trois injections. A un an, tous les patients sauf un avaient stabilise ou ameliore leur vision. Les metamorphopsies avaient disparu dans plus de 50 % des cas apres la premiere injection et dans 100 % des cas a un an. Aucun effet indesirable n’a ete constate au cours du suivi. Conclusion Dans ce travail, l’injection intravitreenne de bevacizumab ou Avastin ® semble efficace et bien toleree dans le traitement des neovaisseaux choroidiens retro- et juxtafoveolaires naifs du myope fort. Il persiste, cependant, de nombreuses incertitudes quant a l’utilisation hors AMM des anti-VEGF dans cette indication. Des etudes prospectives a grande echelle pourront peut-etre, un jour, nous apporter des reponses plus precises. more...
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- 2013
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42. Un réseau bayésien pour le diagnostic étiologique des uvéites
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M. Rabilloud-Ferrand, Delphine Maucort-Boulch, Pascal Sève, C. Morel, Yvan Jamilloux, and L. Kodjikian
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Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Les etiologies des uveites sont nombreuses et sont regroupees en cinq categories d’importance inegale : inflammatoires, infectieuses, entites ophtalmologiques, iatrogenes et pseudo-uveites. En France, les causes les plus frequentes sont les uveites associees au groupe HLA–B27, la sarcoidose, la tuberculose, les uveites liees aux virus du groupe Herpes et les entites ophtalmologiques [1] . La maladie de Behcet et la sclerose en plaques sont importantes a identifier en raison des consequences pronostiques et therapeutiques. Les elements demographiques ainsi que la semiologie ophtalmologique sont des elements d’orientation diagnostique. Gonzales-Lopez et al. ont recemment developpe un reseau bayesien pour le diagnostic etiologique des uveites anterieures [2] . Nous nous sommes demandes si des donnees epidemiologiques et ophtalmologiques simples permettaient de predire l’etiologie de l’uveite. L’objectif etait, a l’aide d’un reseau bayesien, de developper un algorithme pour predire l’etiologie de l’uveite pour un patient donne. Patients et methodes Les patients consecutifs, referes pour une uveite en medecine interne (hopital Croix–Rousse) entre 2004 et 2016, ont ete inclus. La demarche diagnostique etiologique repondait a un protocole standardise. Six etiologies ont ete prises en compte : HLA–B27, maladie de Behcet, tuberculose, sarcoidose, sclerose en plaques et uveite d’origine indeterminee. Etaient exclus les uveites diagnostiquees par le seul examen ophtalmologique (herpes virus, toxoplasmose, entites ophtalmologiques) et les uveites syphilitiques car la serologie est systematique. La methode des reseaux bayesiens a permis de construire un modele graphique probabiliste et de calculer les differentes probabilites conditionnelles (probabilite d’une certaine etiologie selon les caracteristiques demographiques du patient ; âge, sexe, ethnie) et la forme clinique de l’uveite. Le taux d’erreur de prediction, la sensibilite et la specificite pour chaque etiologie ont ete calcules. Resultats Parmi les 676 patients inclus (59 % de femmes, âge moyen : 48,1 ans), la repartition etiologique etait la suivante : 26 % de sarcoidoses, 15 % associees au HLA–B27, 6 % de tuberculoses, 3 % de maladies de Behcet, 2 % de scleroses en plaques, 6 % de tuberculoses, 30 % d’uveites indeterminees et 18 % d’uveites d’autres origines. Pour l’algorithme, ainsi cree, le taux d’erreur de predictions etait de 50 % lorsque seule la premiere etiologie la plus probable etait prise en compte. Ce taux d’erreur diminuait a 19 % lorsque la premiere ou la deuxieme etiologie la plus probable etaient prises en compte. La sensibilite etait comprise entre 17 et 96 % ; elle etait plus faible pour les etiologies a faible prevalence dans notre population, mais forte pour les etiologies a forte prevalence. La specificite etait comprise entre 76 et 99 %. Elle etait plus elevee pour les etiologies a faible prevalence que pour les etiologies plus prevalentes, souvent predites a tort par l’algorithme. Sensibilite et specificite augmentaient lorsqu’etaient prises en compte la premiere ou la deuxieme etiologie la plus probable. Conclusion A l’aide des seules donnees demographiques et ophtalmologiques, notre algorithme bayesien est capable de predire la cause de l’uveite (parmi les six cadres etiologiques les plus frequents) pour un patient donne avec un taux d’erreur de 19 % si la premiere ou la deuxieme etiologie la plus probable sont considerees. Cet algorithme pourrait aider les cliniciens dans leur demarche etiologique et, notamment, guider la prescription d’examens complementaires. more...
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- 2017
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43. Techniques d’analyse génomique du mélanome uvéal : une revue bibliographique
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Jérôme Couturier, L. Kodjikian, and N. Abi-Ayad
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Ophthalmology ,Biology ,Molecular biology - Abstract
Resume Le facteur biologique du melanome uveal le plus pertinent sur le plan pronostique semble etre l’etude du genome et du transcriptome de la tumeur. Pour cela, les techniques d’analyse sont nombreuses : a travers une revue de la litterature, nous avons voulu evaluer leur capacite a detecter les patients a haut risque metastatique. Le caryotype, l’hybridation in situ en fluorescence et l’analyse de microsatellites ne sont pas suffisantes. Les techniques d’analyse de l’ADN tumoral doivent etudier l’ensemble du genome (hybridation genomique comparative, [CGH]), et, de facon optimale, detecter l’isodisomie du chromosome 3 ( single nucleotid polymorphism sur puce, SNP-array). L’amplification multiplex de sondes nucleiques dependant de ligatures (MLPA) est une alternative moins couteuse, mais parfois d’interpretation moins aisee, a la CGH-array. L’analyse du transcriptome de la tumeur, encore d’un cout eleve, est la plus performante pour predire l’evolution defavorable du patient. Ces outils diagnostiques permettraient de selectionner precisement les patients a haut risque metastatique pour les inclure dans des protocoles de traitements adjuvants a venir. more...
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- 2011
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44. Apport de l’analyse par hybridation comparative génomique dans le mélanome uvéal : étude de dix cas énucléés
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L. Kodjikian, A. Calender, M. Devouassoux-Shisheboran, N. Abi-Ayad, Jérôme Couturier, and Jean-Daniel Grange
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Gynecology ,03 medical and health sciences ,Ophthalmology ,medicine.medical_specialty ,0302 clinical medicine ,business.industry ,030220 oncology & carcinogenesis ,030221 ophthalmology & optometry ,medicine ,Uveal Neoplasm ,business - Abstract
Resume Objectif Detecter les anomalies chromosomiques majeures du melanome uveal enuclee, les correler a la survenue de metastases hepatiques et au deces. Patients et methodes Dix melanomes uveaux enuclees entre 2005 et 2008 a l’hopital de la Croix-Rousse de Lyon ont ete analyses retrospectivement par hybridation comparative genomique sur puce pangenomique 19 000 clones. Resultats Les desequilibres les plus frequents etaient une perte du chromosome 3 (8/10), un gain du 8q (7/10) ou du 8 entier (2/10) et un gain du 6p (2/10). La plupart des metastases (6/7) et tous les cas de deces (5/5) concernaient les tumeurs ayant la monosomie du chromosome 3 associee a un gain de 8q. Discussion et conclusion L’hybridation genomique comparative sur puce est une technique d’analyse pangenomique adaptee a l’etude du melanome uveal. La monosomie du chromosome 3, associee aux gains de 8q, sont frequents et fortement correles au mauvais pronostic de la tumeur. Les gains de 6q sont rares et de meilleur pronostic. Les desequilibres chromosomiques portant sur les chromosomes 3 et 6 sont mutuellement exclusifs dans notre serie. Ces donnees vont dans le sens de celles decrites dans la litterature. more...
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- 2011
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45. Imagerie multimodale d’un ostéome choroïdien décalcifié
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A.-S. Marty, F. Debats, L. Kodjikian, and P. Denis
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Ophthalmology - Published
- 2014
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46. Uvéite bilatérale induite par la rifabutine : à propos d’un cas
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Fathalah Benbouzid, P. Denis, A M Nguyen, L. Kodjikian, C Pochat-Cotilloux, Ariane Malclès, and F. De Bats
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Ophthalmology ,business.industry ,Medicine ,business - Published
- 2014
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47. Caractéristiques cliniques et étiologiques des uvéites diagnostiquées chez le sujet âgé : analyse de 283 patients dans un centre tertiaire
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Pascal Sève, Pierre Grumet, A. De Parisot, L. Kodjikian, Mathieu Gerfaud-Valentin, Yvan Jamilloux, S. Kerever, and Christiane Broussolle
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030203 arthritis & rheumatology ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,030221 ophthalmology & optometry ,Gastroenterology ,Internal Medicine - Abstract
Introduction Les etiologies des uveites sont multiples et un tiers des cas demeure sans cause identifiee [1] . Elles peuvent survenir a tout âge mais leur etiologie et leur type anatomoclinique peuvent varier en fonction de l’âge de decouverte. Cette etude a pour but de decrire les caracteristiques cliniques et etiologiques des uveites du sujet âge. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique dans un centre tertiaire de 1044 patients consecutifs nouvellement diagnostiques d’une uveite sur une periode de 14 ans. Les caracteristiques anatomocliniques etaient recueillies au diagnostique. Le diagnostique etiologique etait etabli par un interniste apres un bilan etiologique cible. La population âgee de 60 ans et plus etait comparee a la population plus jeune concernant le type anatomoclinique de l’uveite et le diagnostic etiologique retenu. Les patients de 60 a 70 ans etaient egalement compares aux patients de 71 ans et plus. Resultats Entre mars 2003 et novembre 2017, 1044 patients ont ete inclus comprenant 283 patients (27,1 %) âges de 60 ans ou plus, dont 141 de plus de 71 ans (13,5 %). Apres 60 ans, l’uveite est le plus souvent une panuveite (31,8 %), puis une uveite anterieure (23,7 %), posterieure (20,5 %), intermediaire (8,8 %), ou mixte (15,2 %). Il existe significativement plus de panuveite (31,8 % vs. 23 %), d’uveite posterieure (20,6 % vs. 16,3 %), et moins d’uveite anterieure (23,7 % vs. 36,7 %) ou intermediaire (8,8 % vs. 11,6 %) (p = 0,0005), chez les patients de 60 ans et plus. Il y a plus d’uveite chronique (80,6 % vs. 61,2 %, p Il n’y a pas de difference pour le type anatomique entre 60–70 ans et apres 71 ans, en dehors du caractere granulomateux plus frequent apres 71 ans (41,1 % vs. 23,2 %, p = 0,001). Il existe une tendance pour plus d’uveite idiopathique apres 71 ans (41,1 % vs. 31,7 %, p = 0,004). Dans ce groupe, les sarcoidose histologiquement prouvee sont moins frequentes qu’entre 60 et 70 ans (28,3 % vs. 62,8 %, p = 0,003) a l’inverse des sarcoidoses presumees (25,6 vs. 56,5 %, p = 0,003). Il existe une tendance a moins de lymphome (3,6 % vs. 6,3 %), plus d’uveite herpetique (7,1 % vs 2,8 %) et idiopathiques (41,1 % vs. 31,7 %) apres 71 ans. Conclusion Les uveites du sujet âge sont le plus souvent des uveites chroniques. Il s’agit dans environ 1/3 des cas d’une uveite idiopathique, dans 1/3 des cas d’une sarcoidose et dans 1/3 des cas d’une cause autre. Les entites ophtalmologiques sont exceptionnelles apres 60 ans. Peu d’etudes ont evalue les caracteristiques cliniques et epidemiologiques des uveites du sujet âge [2] . Notre etude retrospective realisee a partir d’un effectif important montre des donnees comparables a celles de la litterature avec notamment une nette predominance de sarcoidose a cet âge, a l’inverse des uveites associee a HLA B27 ou spondyloarthrite. Ce travail montre les specificites des uveites survenant apres 70 ans. more...
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- 2018
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48. Efficacité en vie réelle du traitement par injection intravitréenne de ranibizumab pour une baisse de l’acuité visuelle due à un œdème maculaire secondaire à une occlusion veineuse rétinienne : résultats finaux à 24 mois de suivi des cohortes BOREAL
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M. Mahé, Angela Grelaud, P. Diez, P.-J. Guillausseau, Régis Lassalle, M.-A. Bernard, H. Maïzi, P. Massin, A. Glacet-Bernard, F. Fajnkuchen, J.-F. Girmens, L. Kodjikian, Catherine Creuzot-Garcher, Cécile Delcourt, A. Grolleau, Patrick Blin, Cécile Droz-Perroteau, F. Hamoud, Nicholas Moore, and A. Chartier more...
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Epidemiology ,Public Health, Environmental and Occupational Health - Abstract
Objectif Evaluer les modalites d’utilisation et l’efficacite en vie reelle du traitement par injection intravitreenne (IVT) de ranibizumab chez des patients presentant une baisse de l’acuite visuelle (BAV) due a un œdeme maculaire secondaire a une occlusion veineuse retinienne (OM-OVR) qu’elle soit de branche (B) ou centrale (C), a la demande de la Haute Autorite de sante. Methode Etude de cohorte observationnelle nationale de patients initiant un traitement par IVT de ranibizumab pour une BAV due a un OM-OVR, inclus et suivis pendant 24 mois par des retinologues. Le critere principal d’evaluation est la variation de la Meilleure acuite visuelle corrigee (MAVC) a six mois par rapport a l’inclusion. Les criteres secondaires sont la variation de la MAVC, celle de l’epaisseur de la zone centrale de la retine (ECR), la description des modalites du suivi ophtalmologique et les evenements indesirables au cours des 24 mois de suivi. Resultats Entre decembre 2013 et avril 2015, pour les cohortes B/C, 226/196 patients ont ete inclus dans l’etude et 162/139 (71,7/70,9 %) presentaient des donnees de suivi analysables a 24 mois. Les caracteristiques des patients etaient un âge moyen (e-t) de 70,9 ans (11,1)/70,4 (14,3) ans avec 48,7/51,5 % d’hommes, une MAVC moyenne a l’inclusion de 55,2 ans (18,7)/40,4 (25,6) lettres ETDRS et une ECR moyenne de 550 (175)/643 (217) μm. A 6 (± 1,5) mois de suivi, la variation moyenne de la MAVC [IC 95 %] par rapport a l’inclusion etait de +14,1 [11,7 a 16,5]/ + 9,5 [5,5 a 13,5] lettres. Cette evolution se stabilisait au cours du temps avec +13,0 [10,2 a 15,9]/ + 9,2 [4,5 a 13,9] lettres a 12 (± 1,5) mois et +11,4 [7,7 a 15,2]/ + 8,3 [3,7 a 12,8] lettres a 24 (± 1,5) mois, avec 53,1/38,9 % des patients presentant une MAVC superieure a 70 lettres. La variation moyenne de l’ECR etait de −223 [−254 a −192]/−267 [−314 a −220] μm a 6 (±1,5) mois, −225 [−260 a −191]/−284 [−334 a −233] μm a 12 (±1,5) mois et −211 [−251 a −170]/−305 [−356 a −255] μm a 24 (±1,5) mois. A 24 mois, le nombre moyen d’IVT etait de 7,2 (4,3)/7,1 (4,4) par œil etudie et 85,8/85,6 % des yeux etudies ont eu au moins une interruption des IVT de ranibizumab (72,6/62,5 % pour amelioration de la pathologie et 15,2/26,7 % pour manque d’efficacite). A 24 mois, 69,8/62,6 % des yeux etudies ont recu seulement un traitement par ranibizumab et 30,2/37,4 % un autre traitement intravitreen (premier switch : 15,4/12,2 % par dexamethasone, 13,6/20,9 % par aflibercept, 1,2/0 % par triamcinolone et 0/4,3 % par bevacizumab). Aucun nouveau signal de pharmacovigilance n’a ete detecte. Conclusion Les resultats obtenus en vie reelle a 24 mois chez des patients initiant un traitement par IVT de ranibizumab dans l’OM-OVR montrent une relative stabilite par rapport a ceux observes a six mois. Ces resultats sont un peu plus faibles que ceux des essais cliniques a 24 mois avec une intensite plus faible d’injections en vie reelle (7,2/7,1 dans BOREAL contre 11,4/13,1 dans BRIGHTER/CRYSTAL). more...
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- 2018
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49. Toxoplasmose et grossesse
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L. Kodjikian
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Pediatrics ,medicine.medical_specialty ,Pregnancy ,Transplacental transmission ,biology ,business.industry ,Incidence (epidemiology) ,Toxoplasma gondii ,Azithromycin ,medicine.disease ,biology.organism_classification ,Toxoplasmosis ,3. Good health ,03 medical and health sciences ,Ophthalmology ,0302 clinical medicine ,030225 pediatrics ,030221 ophthalmology & optometry ,Etiology ,medicine ,Seroprevalence ,business ,medicine.drug - Abstract
Toxoplasmosis is the most common etiology of posterior uveitis. Toxoplasma gondii infection during pregnancy means either primary infection and risk of congenital toxoplasmosis or acute retinochoroiditis in a pregnant woman (risk of transmission, severity of injuries, therapeutics). Ingestion or manipulation of raw or undercooked meat is responsible for most contaminations (one- to two-thirds) in pregnant women. Toxoplasmosis seroprevalence is high in Europe, up to 54 % in southern European countries. Primary prevention advice is proposed to immunocompetent pregnant women who are seronegative for toxoplasmosis. The risk of transplacental transmission congenital toxoplasmosis during pregnancy is analyzed. The ocular lesions include retinochoroiditis and a number of other lesions. The departments of ophthalmology and of parasitology of Croix-Rousse University Hospital (Hospices Civils de Lyon) is currently following one of the largest cohorts of children infected with T. gondii (430 children alive in 2005). Our overall transmission rate during primary infection was 30 %. Retinochoroiditis incidence was 24 % in our prospective cohort. During follow-up, recurrences appeared in 29 % of cases. Acute toxoplasmic retinochoroiditis in pregnancy could be a risk of transplacental transmission due to potential parasitemia. Practices in cases of suspected or proved congenital infection are discussed. The antiparasitic drugs authorized during pregnancy are azithromycin and pyrimethamine. Azithromycin can be used alone but an association with pyrimethamine during the second trimester is useful in case of macular threat. more...
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- 2010
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50. Tolerance of Dexamethasone intravitreal implant in GAO patients according to their initial treatment and repeated intravitreal injections
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A.L. Vié, L. Kodjikian, A. Malcles, E. Agard, H. El Chehab, A. Russo, and C. Dot
- Subjects
High responder ,genetic structures ,business.industry ,Ocular hypertension ,Glaucoma ,General Medicine ,medicine.disease ,eye diseases ,Ophthalmology ,Filtering surgery ,Anesthesia ,Dexamethasone Intravitreal Implant ,Initial treatment ,Medicine ,In patient ,Implant ,business - Abstract
Purpose To evaluate the tolerance of dexamethasone intravitreal implant (DEX implant) in patients with history of open-angle glaucoma (OAG) or ocular hypertension (OHT) according to their initial treatment and the repetition of intravitreal injections (IVI). Methods We performed a retrospective two-center clinical study which included 100 patients treated by DEX implants, divided into one group with OAG or OHT patients (n = 50 patients), and one control group (n = 50 patients) including patients with no history of OHT or GAO, matched by age and pathology. IOP was measured and hypotensive treatments were gathered in all patients respectively at baseline, one week, and each month during six months. Results Mean age was 71.77 (SD +/- 10.5) years old in GAO/OHT group and 70.4 (SD +/- 10.7) years old in control group and mean number IVI was respectively 2.2 (1–7) and 2.8 (1–11). After the first injection, 50% of OAG/OHT patients and 42% of the control group increased their IOP more than 6 mmHg (p = 0.42). There was no difference between the IOP responses of patients initially treated with monotherapy and the control group but there was significantly more high responders (+>15 mmHg) in patients initially treated with bi and triple therapy. The proportion of responders increased when patient had more than one injection (64 and 56% respectively in OAG and control group, p = 0.22) and the number of high responders doubled (16% at the first IVI, 32% of multi-IVI). An increased of hypotensive therapy was required in 54% of OAG/OHT patients versus 38% in control group (p = 0.1). Conclusions DEX implant is well tolerated for the patients under monotherapy. In contrast Patient under bi or triple therapy were at risk of ocular hypertension and filtering surgery. Repeated IVI increased the risk of ocular hypertension. more...
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- 2015
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