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El tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) es una prueba de la coagulacion de primera linea, que permite explorar la cascada de la coagulacion (a excepcion de los factores VII y XIII) despues de la activacion de la fase de contacto en presencia de fosfolipidos y de iones de calcio. Se trata de una prueba cronometrica, estandarizada, fiable y automatizable. El resultado del TPTA se expresa en forma de una proporcion: el tiempo de la coagulacion del plasma «paciente» medido en segundos se relaciona con un tiempo de control que se determina en funcion del conjunto reactivo/aparato. El tiempo parcial de tromboplastina activada se utiliza en diversas indicaciones como el estudio de un sindrome hemorragico, en algunos casos con caracter preoperatorio, en el seguimiento de un tratamiento con heparina o para la busqueda de un anticoagulante circulante. Estan comercializados muchos reactivos, con diferentes sensibilidades. El proposito de este articulo consiste en revisar las recomendaciones en vigor sobre las condiciones preanaliticas, los intervalos de referencia, la sensibilidad de los reactivos en funcion de las indicaciones y el enfoque diagnostico ante una prolongacion del TPTA.

El tiempo de Quick es una prueba semiglobal de la coagulacion que permite estudiar ex vivo los factores de la via del factor tisular, tambien denominada via extrinseca de la coagulacion (factores VII, X, V, II y fibrinogeno). El resultado del tiempo de Quick se expresa en segundos o en proporcion en relacion con un control en los paises anglosajones. Puede convertirse en un porcentaje de actividad a partir de una recta de referencia (recta de Thivolle): es la tasa de protrombina. Esta prueba esta indicada en situaciones que requieren el estudio de la hemostasia: estudio de un sindrome hemorragico o de un sindrome por consumo, estudio de la funcion hepatica, evaluacion preoperatoria. Para el seguimiento de los pacientes tratados con antivitaminas K, el resultado se expresa con el indice normalizado internacional, con el fin de limitar las variaciones entre laboratorios, debido a la variabilidad de los resultados del tiempo de Quick segun el reactivo utilizado. Al igual que con todas las pruebas de hemostasia, el control de las diferentes etapas preanaliticas y analiticas garantiza un resultado fiable. Una disminucion aislada de la tasa de protrombina o asociada a la prolongacion del tiempo de tromboplastina parcial activada puede completarse mediante la determinacion de las concentraciones de fibrinogeno y de los factores de la coagulacion (II, V, VII y X), lo que permite refinar el diagnostico, al margen de cualquier tratamiento anticoagulante. El tiempo de Quick no es sensible a la presencia de heparina a concentraciones terapeuticas y posee baja sensibilidad al dabigatran, apixaban y edoxaban y una sensibilidad variable al rivaroxaban. En conclusion, la tasa de protrombina es una prueba clave en el estudio de la coagulacion asociada al tiempo parcial de tromboplastina activada.