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Resume Objectifs La multifocalite dans les cancers du sein invasifs n’est pas reconnue comme un critere pronostique et n’est pas une indication de traitement adjuvant systemique. Par ailleurs, la methode la plus appropriee pour estimer la taille des tumeurs multifocales fait debat. Le but de cette etude est d’une part d’evaluer la valeur predictive et pronostique de la multifocalite, et d’autre part de comparer les differentes methodes utilisees pour estimer la taille de ces tumeurs. Patientes et methodes Entre 2001 et 2008, 1458 patientes ayant un cancer du sein invasif dont 16 % avec une tumeur multifocale ont ete incluses. Nous avons compare l’impact de la multifocalite sur le risque d’envahissement ganglionnaire, de recidives locales et a distance, et de survie globale. Trois methodes d’estimation de la taille des tumeurs multifocales ont ete comparees. Resultats La multifocalite est un facteur independant d’envahissement ganglionnaire. Les patientes ayant une tumeur multifocale ont un sur-risque d’environ 20 % d’envahissement ganglionnaire compare a une tumeur unifocale de meme taille. Considerer le diametre maximal du plus grand des foyers est la facon la plus appropriee d’estimer la taille tumorale d’un cancer multifocal. Discussion et conclusion On ne parvient pas a identifier de sous-groupe a faible risque d’envahissement ganglionnaire en cas de cancer multifocal. Ces resultats nous amenent a proposer d’etendre les indications de chimiotherapie adjuvante dans les cancers multifocaux, y compris en cas de tumeur de petite taille. Ces resultats devront etre valides par des essais multicentriques randomises.

Resume Objectifs Le prelevement du ganglion sentinelle (GS) est devenu le nouveau standard de l’exploration axillaire pour les tumeurs du sein invasives, unifocales, de petite taille. La decouverte de la multifocalite a posteriori, alors que la procedure du GS a ete realisee et que ce dernier est indemne de metastase, pose la question de la necessite ou non d’un curage axillaire (CA) complementaire. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 43 patientes ayant une tumeur multifocale decouverte en peroperatoire ou lors de l’examen histologique definitif et qui ont beneficie de la procedure du GS. Un examen anatomopathologique par coupes seriees en hemateine eosine safran (HES) et immunohistochimie (IHC) a ete realise pour chaque GS. Resultats La taille histologique moyenne de la tumeur la plus volumineuse etait de 16,8 mm (1 a 52 mm). Le nombre moyen de GS preleves par patiente etait de 2,07 (1 a 5). Seize patientes (34,1 %) avaient au moins un GS positif. Vingt-sept patientes ont eu un curage complementaire. La valeur predictive negative (VPN) etait de 100 % (intervalle de confiance [IC] a 95 % : 87,1 a 100 %) avec un nombre de faux-negatifs de zero. Aucune recidive axillaire n’est survenue apres un recul moyen de 20,8 mois (1–77). Discussion et conclusion La puissance de notre etude est insuffisante pour valider la procedure du GS en cas de decouverte secondaire du caractere multifocal d’une tumeur invasive. Cependant, le taux de faux-negatif de 0 % nous permet de penser que d’autres etudes prospectives avec un CA systematique permettraient de preciser si, dans ce contexte, le GS peut etre une alternative au CA.

Objectifs L’objectif de cette etude est d’evaluer les consequences obstetricales d’une exposition a une multitherapie antiretrovirale. Methodes Analyse prospectives des donnees concernant 100 femmes enceintes consecutives infectees par le VIH1, traitees par une multitherapie contenant du Loponavir/ritonavir (LPV/r), ayant accouchees apres 15 semaines d’amenorrhees dans un centre unique de 2003 a 2007. Appariement sur l’âge, la parite et l’origine ethnique de chaque patiente a 2 femmes non infectees accouchees sur la meme periode. Analyse cas temoins utilisant pour les variables categorielles le test de χ 2 ou le Fisher's exact test. Le t-test de Student etait utilise pour les variables normales continues. L’analyse des elements associes au risque de prematurite a ete realisee a partir d’un modele de regression logistique pas a pas. Resultats L’incidence de l’accouchement premature (AP) etait augmentee chez les patientes infectee par le VIH par rapport aux temoins (21 % vs 10 %, p = 0,009). Apres ajustement, les facteurs associes a l’AP chez les patientes infectees par le VIH etaient un taux de CD4 bas (AOR (Odds Ratio Ajuste) : 5,6, 95 % IC 1,03-30,31, p = 0,045). Une charge virale indetectable a l’accouchement etait associee a une reduction du risque de prematurite (AOR : 0,13, 95 % IC 0,03-0,55, p = 0,005). Le risque d’AP n’etait pas associe a une exposition au LPV/r des le premier trimestre de grossesse. L’incidence des complications vasculo-placentaires, du diabete gestationnel et des fausses couches tardives n’etait pas augmentee dans le groupe VIH par rapport au groupe temoin. Conclusion Il existe un risque d’AP augmente chez les patientes infectees par le VIH-1 traitees par LPV/r en comparaison aux femmes non VIH.