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Resumen: Introducción: en la asistencia médica de niños con enfermedades que amenazan o limitan la vida (EALV), en ocasiones, es necesario realizar adecuación del esfuerzo terapéutico (AET). La Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell (UCPP-CHPR) implementó un procedimiento de toma de decisiones sobre AET y registro en la historia clínica. Objetivo: conocer la opinión de los profesionales de la salud respecto a la utilidad del documento de registro de AET, las principales dificultades encontradas y el interés en capacitarse al respecto. Material y método: estudio descriptivo, transversal, mediante encuesta a médicos y licenciados de enfermería del CHPR entre el 23 de octubre y el 12 de noviembre de 2018. Se contó con el aval del Comité de Ética. Resultados: 75,4% (181/240) de los encuestados había asistido a niños con registro de AET; ocasionalmente: 73,5%, frecuentemente: 21,5%. Consideraron útil contar con registros de AET: 30%, y muy útil: 58%. Expresaron encontrar dudas éticas, clínicas o legales, ocasionalmente: 51,4%, frecuentemente: 27,6%; las principales dudas: responsabilidad al cumplir las directivas y la falta de firma de los padres. Las principales dificultades referidas fueron que los padres no cuentan con el documento durante la atención y que éstos están angustiados y solicitan “hacer todo”. La mayoría de los profesionales expresó que sería útil o muy útil recibir más información o capacitación sobre las directivas de adecuación del esfuerzo terapéutico (DAET). Conclusiones: la mayoría de los profesionales encuestados habían participado en la atención de niños con registro de AET. Consideraron útil, o muy útil, contar con estos registros, pero expresaron tener dudas clínicas, éticas o legales ocasionalmente. Summary: Introduction: during the medical care of children with life-threatening or life-limiting conditions (EALV), sometimes is necessary to adequate the therapeutic effort (ATE). The pediatric palliative care unit of the Pereira Rossell Hospital Center (PPCU- PRHC) implemented a decision-making procedure on ATE and its registration in the clinical history. Objective: to know: the opinion of health care professionals regarding the utility of the ATE registration document, the main difficulties found, and the interest in training activities. Material and method: descriptive, cross-sectional study, by means of a survey of physicians and nurses working in the PRHC, between 23 / 10-12 / 11/2018. It was endorsed by the Ethics Committee. Results: 75.4% (181/240) of the respondents had attended children with ATE documents, occasionally: 73.5%, frequently: 21.5%. They considered it useful to have ATE records: 30% and very useful: 58%. They expressed to find ethical, clinical and / or legal doubts, occasionally: 51.4%, frequently: 27.6%; the main doubts: responsibility when fulfilling the directives and the lack of signature of the parents. The main difficulties referred to were: that the parents do not have the document at the consultation, and that they are distressed and ask to “do everything”. Most professionals expressed that it would be useful or very useful to receive more information and/ or training on ATE. Conclusions: most of the professionals surveyed had participated in the care of children with ATE registration. They considered it useful or very useful to have these records, but they expressed occasional clinical, ethical and/ or legal doubts. Resumo: Introdução: na assistência médica de crianças com enfermidades que ameaçam ou limitam a vida (EALV), em algumas ocasiões, é necessário adequar o esforço terapêutico (AET). A Unidade de Cuidados Paliativos pediátricos do Centro Hospitalario Pereira Rossell (UCPP- CHPR) implementou um procedimento para a tomada de decisões sobre AET e registro no prontuário do paciente. Objetivo: conhecer a opinião dos profissionais de saúde em relação à utilidade do documento de registro de AET, as principais dificuldades encontradas, e o interesse em capacitar-se no tema. Material e método: estudo descritivo, transversal, com entrevistas a médicos e enfermeiras do CHPR, no período 23 de outubro - 12 de novembro de 2018. O estudo obteve a aprovação do Comitê de ética. Resultados: 75,4% (181/240) dos entrevistados haviam atendido crianças com registro de AET - ocasionalmente: 73,5%, frequentemente: 21,5%. Consideraram - útil contar com registros de AET: 30% e muito útil: 58%. Declararam encontrar dúvidas éticas, clínicas e/ou legais: ocasionalmente: 51,4%; frequentemente: 27,6%; as principais dúvidas foram: responsabilidade no cumprimento das diretrizes e a falta da assinatura dos pais. As principais dificuldades relatadas foram: os padres não dispõem do documento durante a atenção, estão angustiados e solicitam “fazer tudo”. A maioria dos profissionais declarou que seria útil ou muito útil receber mais informação e/ou capacitação sobre as DAET. Conclusões: a maioria dos profissionais entrevistados havia participado no cuidado de crianças com registro de AET. Consideraram útil ou muito útil contar com estes registros, porém expressaram ter dúvidas clínicas, éticas e/ou legais em algumas oportunidades.

Antecedentes: Los síntomas como el dolor, la anorexia, la disnea, la fatiga y los cambios en el comportamiento, entre otros, son los síntomas que se han asociado a deterioro en enfermedades graves en el Escenario al Final de la Vida (EFV) en población pediátrica. La evidencia que dirige las decisiones en salud sobre intervenciones para mejorar los desenlaces en esta población es limitada, sobre todo en lo relacionado al uso de opioides. Metodología: Reporte de serie de casos de pacientes pediátricos en tres hospitales de tercer y cuarto nivel en Bogotá. Objetivo: Describir las características de los esquemas de intervención de cuidado paliativo en las 24 horas antes de la muerte de pacientes pediátricos de 1 mes de vida a 17 años de vida con enfermedades crónicas en tres instituciones de salud, así como la evolución de sus síntomas. Se espera generar información de base respecto al manejo de esta población, y de esta manera generar hipótesis respecto a la evolución esperable de los síntomas relacionado con los diferentes esquemas de manejo de síntomas. Background: In the pediatric population, symptoms like pain, anorexia, dyspnea, fatigue and behavioral changes among others, are associated to a greater deterioration in critical diseases at the End Of Life (EOL) scenario. There is a lack of evidence regarding the analysis undertaken that leads to improvements in medical outcomes within this population, especially in the use of opioids. Methodology: The work undergone is a case series of pediatric patients from three hospitals third and fourth level of complexity in Bogota. Objective: To describe the characteristics of palliative care intervention schemes, and to describe the evolution of the symptoms of pediatric patients within the last 24 hours before their deaths in three health institutions. This group of patients, between 1 month and 17 years old who had the diagnosis of a chronic disease. A secondary objective, is to lay the foundations and to generate hypothesis related to the health care of this population for future works regarding the expected evolution of the symptoms associated to different schemes of symptom management.

El artículo trata sobre las construcciones del dolor infantil que realiza un equipo de cuidados paliativos pediátricos de un hospital público especializado de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Con un trabajo de campo etnográfico-hospitalario realizado en el año 2015, se describen las dificultades al tratar el dolor como objeto de intervención/investigación. Se analizan las indagaciones médicas para cualificar y explicar el origen del dolor y el uso de alegorías en esa labor. Se concluye que el dolor es una relación social que se construye en el sentir, en el ser afectado/a y tratado/a, y en el afectar y tratar. En esa relación, los cuerpos infantiles padecientes toman un rol protagónico al ser coconstitutivos de la relación terapéutica de alivio. The article addresses the constructions of infantile pain by a Pediatric Palliative Care team in a specialized public hospital in the Autonomous City of Buenos Aires. From ethnographic fieldwork during 2015, I describe the difficulties in treating pain as an object of intervention/research. I also describe medical inquiries to qualify and explain the origin of pain and the use of allegories in this work. It is concluded that pain is a social relationship that is built in feeling, in being affected and treated, and in affecting and treating. In this relationship, children s suffering bodies take on a leading role, being co-constitutive of the therapeutic relationship of relief. O artigo examina as construções da dor infantil que uma equipe de Cuidados Paliativos Pediátricos realiza num hospital público especializado na Cidade Autônoma de Buenos Aires, República Argentina. Através de um trabalho de campo etnográfico realizado em 2015, são descritas as dificuldades no tratamento da dor como objeto de intervenção/pesquisa. Também são descritas as consultas médicas para qualificar e explicar a origem da dor e o uso de alegorias nessa dinâmica. Conclui-se que a dor é uma relação social que se baseia no sentir, em ser afetado e tratado, e em afetar e tratar. Nessa relação, o sofrimento dos corpos das crianças assume um papel de liderança ao ser co-constitutivo da relação terapêutica do alívio.

El artículo trata sobre las construcciones del dolor infantil que realiza un equipo de Cuidados Paliativos Pediátrico de un hospital público especializado de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Con un trabajo de campo etnográfico realizado durante el año 2015, se describen las dificultades al tratar el dolor como objeto de intervención/investigación. Se describen además, las indagaciones médicas para cualificar y explicar el origen del dolor y el uso de alegorías en esa labor. Se concluye que el dolor es un elemento de poder para estas paliativistas, el leitmotiv de su trabajo, su identidad y su expertise y sus definiciones no son ni simples ni acabadas.

Introducción: El cáncer infantil aún sigue siendo un desafío (1), y aún más en cuanto al momento ideal para iniciar la atención de cuidados paliativos, teniendo en cuenta que la OMS define el inicio de dichos cuidados desde momento del diagnóstico y de acuerdo a la clasificación de la ATS todo niño con cáncer debería recibirlos (2,3). El Atlas de Cuidados Paliativos en Latinoamérica deja en evidencia la nula disponibilidad de centros especializados en cuidados paliativos exclusivamente pediátricos en Colombia (4). Además de la anterior, existen múltiples barreras para la aplicación de dichas intervenciones como los recursos limitados y la falta de entrenamiento (5). Objetivo: Determinar la prevalencia de los cuidados paliativos en niños con enfermedad oncológica, en los años 2015 a 2016 en dos hospitales pediátricos de Bogotá. Metodología: Estudio retrospectivo de corte transversal analítico, por medio de revisión de historias clínicas de una muestra de 161 pacientes de 1 a 17 años, con enfermedad oncológica en 2 hospitales de la ciudad de Bogotá en el 2015 y 2016. Resultados: La prevalencia de cuidados paliativos fue de 20%. Conclusión: Los cuidados paliativos pediátricos tienen baja prevalencia, se inician tardíamente y muy cerca del momento del fallecimiento. Introduction: Childhood cancer is still a challenge (1), and even more so when it comes to the ideal time to start palliative care, taking into account that WHO defines the start of such care from the moment of diagnosis and according to the classification of the ATS every child with cancer should receive them (2,3). The Atlas of Palliative Care in Latin America reveals the lack of availability of specialized centers for exclusively pediatric palliative care in Colombia (4). In addition to the previous one, there are multiple barriers to the application of such interventions, such as limited resources and lack of training (5). Objective: To determine the prevalence of palliative care in children with oncological disease, in the years 2015 to 2016 in two pediatric hospitals in Bogotá. Methodology: Retrospective analytical cross-sectional study, through review of clinical records of a sample of 161 patients from 1 to 17 years old, with oncological disease in 2 hospitals in the city of Bogotá in 2015 and 2016. Results: The prevalence of palliative care was 20%. Conclusion: Pediatric palliative care has a low prevalence, is initiated late and very close to the time of death.

De acuerdo con la alta demanda e interés a nivel mundial y nacional entorno a la temática del cuidado paliativo, el presente trabajo estudia las necesidades de cuidado paliativo en casa de los niños y su familia desde la perspectiva del cuidador. Identificando las necesidades físicas, psicoemocionales y sociofamiliares de cuidado paliativo domiciliario, con el fin de desarrollar una propuesta general de cuidados paliativos pediátricos de enfermería en el hogar de acuerdo con los resultados. El estudio se realizó a través del método de análisis de contenido de las entrevistas realizadas a 4 cuidadores principales de niños que habían sido cuidados en su domicilio y que se captaron en un hospital de IV nivel en el municipio de Soacha- Cundinamarca. El desarrollo de este estudio se enmarco en las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos Abstract: In accordance with the high demand and interest worldwide and nationally around the theme of palliative care, this work studies the needs of palliative care at home of children and their families from the perspective of the caregiver. Identifying the physical, psycho-emotional and socio-family needs of home palliative care, in order to develop a general proposal of pediatric palliative nursing care at home according to the results. The study was carried out through the content analysis method of the interviews carried out with 4 main caregivers of children who had been cared for at home and who were recruited in an IV level hospital in the municipality of Soacha-Cundinamarca. The development of this study is framed in international ethical guidelines for biomedical research in humans (1) Maestría

El artículo trata sobre la relación entre la muerte infantil por enfermedades graves y el humor en un Servicio de Cuidados Paliativos Pediátricos en un hospital especializado. A través de un trabajo de campo etnográfico hospitalario en la Ciudad de Buenos Aires durante el año 2015, se observan las maneras en que se conjugan las carcajadas de quienes trabajan en el Servicio de Cuidados Paliativos, y las tensiones que produce lidiar con la muerte infantil. Al mismo tiempo se evidencia el uso de la ironía y el sarcasmo en el humor, como expresiones críticas hacia otras formas no-paliativistas de trabajar con la muerte. Por último, se visibiliza el enlace entre las risas y los sentimientos penosos que provoca la muerte infantil en el día-a-día de quienes trabajan en estos ámbitos. The article is about the relationship between child death due to serious illness and the humor in a Pediatric Palliative Care Service in a specialized hospital. Through a hospital ethnographic fieldwork in the City of Buenos Aires during the year 2015, we can observe the ways in which the laughter of those who work in the Palliative Care Service relates to the tensions that are produced by dealing with infant death. At the same time we can observe the use of irony and sarcasm in humor as a critical expression towards other non-paliativist ways of working with death. Finally, the bond between the laughter and the painful feelings that infantile death causes in the day-to-day of those who work in these areas is turned visible. Fil: Heredia, Candela Rocío. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Instituto de Investigaciones "Gino Germani"; Argentina. Universidad Nacional de San Martín. Instituto de Altos Estudios Sociales; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina

Resumen Introducción: en algunos pacientes las directivas de adecuación del esfuerzo terapéutico (DAET) constituyen una herramienta para alinear el cuidado médico a los objetivos del paciente y su familia. Objetivo: describir las características de los niños asistidos por una unidad de cuidados paliativos pediátricos (UCPP) con DAET y el nivel de respeto de las mismas en los niños fallecidos. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo. Período: 1/1/2009-31/12/2015. Población: niños asistidos por la UCPP. Variables, de los niños con DAET: edad, patología, participantes en la toma de decisiones, forma de registro, medidas a realizar y no realizar, tiempo entre captación por UCPP/DAET, fallecimiento, tiempo entre DAET/fallecimiento, lugar de fallecimiento, respeto de las DAET. Resultados: tenían DAET 11,8% (73/618) de los pacientes; mediana edad: 3,8 años; 75,3% presentaba afectación neurológica severa. Participantes en el proceso de DAET: equipo de salud y cuidador principal: 94,5%. Registro en documento específico: 60,3%. Las DAET incluyeron realizar: analgesia y cuidados de confort: 100%, ingreso a cuidados moderados: 86,3% y no realizar: reanimación cardiopulmonar: 100%, ingreso a terapia intensiva: 86,3%, asistencia ventilatoria mecánica 83,5%. Tiempo entre captación UCPP/DAET: mediana: 13 meses. Falleció 53,4% (39/73), en el hospital 76,9%. Tiempo entre DAET/fallecimiento, mediana: 7 meses. Se respetaron las DAET en 97,4%. Discusión y conclusiones: de los niños asistidos por la UCPP, 11,8% tenía DAET. En su mayoría el proceso fue compartido entre profesionales y cuidadores. Se constató un aumento progresivo de DAET en documentos de registro específico. En casi la totalidad de los niños fallecidos se respetó las DAET. Abstract Introduction: in certain patients, “directives on the adequacy of therapeutic effort” (DAET) known as advanced care planning are important tools to align medical care to patient’s and family’s objectives of care. Purpose: to describe characteristics of patients assisted by a paediatric palliative care unit (PPCU) with DAET and the degree in which they were respected in children who died. Methods: descriptive, retrospective study. Period: 1/January/2009- 31/December/2015. Population: children assisted by the UCPP with DAET. Variables: age, pathology, prosthesis carried, primary caregiver, participants in decision-making process, form of registration, measures “TO PERFORM” and “NOT TO PERFORM”, time between recruitment by PPCU/DAET, death, time between DAET/death, place of death, DAET accomplished. Results: DAET was found in 11.8% (73/618) of patients; median age: 3.8 years old; 75.3% had severe neurological impairment; 84.9% carried at least one prosthesis; primary caregiver: mother 72.6%. Participants in decision-making process: healthcare team and primary caregiver 94.5%. Registration in specific document: 60.3%. DAET included: “TO PERFORM”: analgesia and comfort care: 100%, admission to moderate care: 86.3% and “NOT TO PERFORM”: cardiopulmonary resuscitation: 100%, admission to intensive care: 86.3%, mechanical ventilator assistance 83.5%. Time between recruitment by PPCU/DAET: median: 13 months. 53.4% (39/73) died, in the hospital 76.9%. Time between DAET/death, median: 7 months. DAET were followed in 97.4%. Discussion and conclusions: 11.8% of children assisted by PPCU had DAET. Decision-making was shared between health providers and caregivers in most cases. DAET were respected in almost all children who had them and died. Resumo: Introdução: para alguns pacientes as diretivas de adequação do esforço terapêutico (DAET) são uma ferramenta para compatibilizar a atenção médica e os objetivos do paciente de sua família. Objetivo: descrever as características das crianças atendidas por uma unidade de cuidados paliativos pediátricos (UCPP) com DAET e o nível de respeito das mesmas nas crianças que faleceram. Material y método: estudo descritivo, retrospectivo. Período: 1/1/2009-31/12/2015. População: crianças atendidas pela UCPP. Variáveis: das crianças com DAET: idade, patologia, participantes na toma de decisões, forma de registro, medidas a realizar e a não realizar, tempo entre captação por UCPP/DAET, falecimento, tempo entre DAET/falecimento, lugar de falecimento, respeito as DAET. Resultados: 11,8% (73/618) dos pacientes tinham DAET; a mediana de idade foi: 3,8 anos; 75,3% apresentava afetação neurológica severa. Participantes do processo de DAET: em 94,5% dos casos - equipe de saúde e cuidador principal. Registro en documento específico: 60,3%. As DAET incluíam a realização de: analgesia e cuidados de conforto: 100%, admissão a cuidados moderados: 86,3% e a não realização de: reanimação cardiopulmonar: 100%, admissão a terapia intensiva: 86,3%, assistência ventilatoria mecânica 83,5%. Tempo entre captação UCPP/DAET: mediana: 13 meses. 53,4% (39/73) faleceu sendo 76,9% no hospital. Tempo entre DAET/falecimento, mediana: 7 meses. As DAET foram respeitadas em 97,4%. Discussão e conclusões: 11,8% das crianças atendidas pela UCPP tinha DAET. Na maioria dos casos o processo foi compartilhado entre profissionais e cuidadores. Um aumento progressivo de DAET nos documentos de registro específico foi observado. AS DAET foram respeitadas em praticamente todos os casos.

This study focuses on problem tizar the role assigned, the assumed role and the possible role of three professional psychology who work in the area of palliative care given to pediatric patients in the city of Cali / Colombia, from stories built on their work, their experiences and ideas, as well as from the strategies used to intervene with children and their families around the terminal disease. The research was conducted using qualitative method with descriptive scope, through interviews applied to the professionals concerned. Through analysis of the stories of three professionals, it was found that although the assigned roles are aimed to provide information and the intervention of an inter and multidisciplinary team makes a lack of clarity in scope versus immediate intervention. Regarding the role assumed by the psychologist found based on their own conceptions of what it means life and death, which is permeated by their experiences and theoretical approaches. And finally, the possible role it was possible to demonstrate that their work is primarily psychological and emotional support to the child and family in the disease process, treatment and end of life, using strategies such as; Accompanying authorization of medicines, games and artistic expressions directed at children, stimulation tools for children with neurological problems, creating spaces parent group self-care and parenting guidelines; using resources guided imagery, relaxation, videos and talks about authority, individual intervention, phone accompaniment to after the child's death parents. El presente estudio se centra en problematizar el rol asignado, el rol asumido y el rol posible de tres profesionales de psicología que se desempeñan en el área de cuidados paliativos brindados a pacientes pediátricos en la ciudad de Cali/Colombia, a partir de los relatos construidos sobre su quehacer, sus experiencias y concepciones, así como también desde las estrategias utilizadas para intervenir con los niños y sus familias alrededor de la enfermedad terminal. La investigación se desarrolló usando el método cualitativo, con un alcance descriptivo, por medio de entrevistas aplicadas a los profesionales en cuestión. A través del análisis de los relatos de las tres profesionales, se encontró que a pesar de que los roles asignados se encaminan al dar información y la intervención de un equipo inter y multidisciplinario hace falta claridad en su alcance frente a la intervención inmediata. Respecto al rol asumido por parte del psicólogo se encontró que se basa en sus propias concepciones de lo que significa la vida y la muerte, el cual esta permeado por sus experiencias y enfoques teóricos. Y finalmente, en el rol posible se logró evidenciar que su trabajo primordialmente es el acompañamiento psicológico y emocional al niño y su familia en el proceso de enfermedad, tratamiento y final de la vida, haciendo uso de estrategias como; acompañamiento de autorización de medicamentos, juegos y expresiones artísticas dirigidas a los niños, herramientas de estimulación para niños con problemas neurológicos, creación de espacios grupales para padres de auto-cuidado y pautas de crianza; utilizando recursos de imaginación dirigida, relajación, videos y charlas acerca de la autoridad, intervención individual, acompañamiento telefónico a los padres posterior a la muerte del niño.

Los cuidados paliativos pediátricos (CPP) son aquellas actuaciones destinadas a niños y adolescentes que padecen una enfermedad incurable, progresiva e incapacitante, y que se inician en el momento del diagnóstico y se mantienen durante toda la evolución de la enfermedad. Estas actividades son realizadas por un equipo multidisciplinar de profesionales que tratan simultáneamente al niño enfermo y a su familia, desde un punto de vista integral, abarcando todas sus necesidades físicas y psicológicas, personales o comunitarias. En su inicio han estado muy ligadas a la labor hospitalaria e incluso la atención domiciliaria se realiza desde el ámbito del hospital. La Atención Primaria, como atención del niño y su familia en su entorno biopsicosocial, se perfila como un colaborador excelente dentro del equipo multidisciplinar, ya que recoge los conocimientos del niño y la familia previos al diagnóstico de la enfermedad, el seguimiento, el conocimiento del entorno escolar y social, y el trabajo con los hermanos y familia después del desenlace de la misma. Analizamos la actuación de la Atención Primaria dentro del equipo de Cuidados Paliativos Pediátricos en el afrontamiento del proceso de enfermedad terminal y muerte de un niño, con consideraciones sobre las actitudes, la comunicación, el proceso de duelo y el acompañamiento del niño y la familia en todas las fases de la enfermedad y después de esta. Pediatric palliative care (PPC) are actions aimed at children and adolescents who suffer from an incurable, progressive and disabling disease, and start at the time of diagnosis and are maintained throughout all the evolution of the disease. These activities are conducted by a multidisciplinary team of professionals treating simultaneously the sick child and his/her family, in a comprehensive way, covering all their needs, physical and psychological, with a personal or community perspective. In its beginning, this attention has been hospital centered including home visits. Primary care, such as the care of the child and his/her family in their bio-psycho-social environment, is emerging as an excellent collaborator within the multidisciplinary team, it collects the knowledge of the child and the family prior to the diagnosis of the disease, the monitoring, the knowledge of the school and social environment, and works with the siblings and family after the outcome. We analyze the performance of primary care within the pediatric palliative care team, in coping with the process of terminal illness and death of a child, with considerations about attitudes, communication, the grief process and the accompaniment of the child and family in all phases of the disease, and after it.

Los cuidados paliativos pediátricos ganan terreno en la práctica médica pero aun tienen varias limitantes para su implementación e investigación. La limitación de esfuerzos terapéuticos (LET) corresponde a un proceso (no un momento puntual) aun no bien asumido por los pedíatras. Se buscó indagar sobre los conceptos, prácticas y actitudes del personal asistencial y académico del Hospital de la Misericordia (HOMI), hospital pediátrico en Bogotá, sobre la LET y su forma de aplicarla. Para esto, se desarrolló un estudio descriptivo con dos partes comparativas: En la primera se diseñó y aplicó una encuesta relativa al tema (107 encuestados asistenciales y académicos); en la segunda, se revisaron y analizaron 15 historias clínicas obtenidas por conveniencia, de pacientes con LET hospitalizados en el HOMI (entre Enero/2012 y Julio/2013), obteniendo datos puntuales (diagnósticos, existencia de consentimiento informado para la LET, participantes, criterios y conductas claramente limitadas). Se compararon los datos obtenidos de ambas partes. Como resultados principales se encontró que se sigue entendiendo la LET como un acto puntual (no como un proceso), se desconocen los organismos de articulación y apoyo (comité de ética), aun tiene mucha importancia la firma de un documento para la LET, las conductas que se consideran de mayor importancia en la encuesta (no abandono, evitar deshumanización de la muerte, pronóstico vs calidad de vida) no son congruentes con la práctica, y el participar en la LET, su lectura, su entendimiento y la seguridad al actuar no son consecuentes ni causales. Abstract. Pediatric Palliative Care has achieved a significant place in the medical practice, but still has several obstacles for its implementation and research. The limitation of therapeutic efforts (LTE) is really a process (not only an instant) that has not well assumed by pediatricians. I decided to investigate about the concepts, practices and attitudes of the health carers and academic staff of the Hospital la Misericordia (HOMI), a pediatric hospital in Bogotá, about the LTE and how it applies. Then, a descriptive research was developed, with two comparative components: First, a survey was designed and guided about this issue (107 care and academic respondents); on the other hand, 15 medical records of patients with LTE hospitalized in HOMI (between January/2012 and July/2013), were reviewed and analyzed, obtained by convenience, to take out accurate data (diagnoses, existence of informed consent for LTE, participants, criteria and clearly limited procedures) from these. Data from both components were compared. The principal results: The LTE is still understood as one-act (not a process), the joint and support groups (ethics committee) are unknown; in fact, it´s still very important signing a document for the LTE, the behaviors that are considered as most important in the survey (no neglect, avoid dehumanization of death, prognosis vs. life quality) are not consistent with the practice. The involvement in the LTE, the reading, understanding and the confidence at the practice, are not consistent neither causal. Otra