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[spa] OBJETIVOS: El uso de membranas de colágeno reabsorbibles (MBM) en el tratamiento de defectos intraóseos y bolsas periodontales profundas en la cara distal del segundo molar inferior (2MI) después de la extracción quirúrgica de un tercer molar inferior impactado (3MI) ha mostrado resultados contradictorios. Este estudio evaluó los efectos de la colocación de MBM en la curación de un defecto óseo distal al 2MI después de la extracción quirúrgica de los 3MI incluidos en posición horizontal o mesioangular. PACIENTES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos con 2 grupos independientes de 30 pacientes que requieren la extracción quirúrgica de un 3Mi. Después de la extracción, los pacientes recibieron una MBM (Bio-Gide, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suiza) o sólo sutura. En el control inicial y durante la monitorización postoperatoria al 1, 3 y 6 meses, se midió la profundidad de sindaje distovestibular, distal y distolingual, así como el nivel de inserción vestibular del 2MI. RESULTADOS: La edad (grupo control, 33,8 ± 6,9 años; grupo regeneración tisular guiada, 35.6 ± 6.3 años; p = 0,322) y el número de mujeres (grupo de control, 15 de 29; grupo regeneración tisular guiada, 14 de 27, p =. 992) fueron similares en los 2 grupos. Las profundidades de sondaje distovestibular, distal y distolingual y el relleno del defecto infraóseo mostraron una mayor mejoría a los 6 meses después de la extracción quirúrgica en el grupo MBM ( P, [eng] PURPOSE: The use of resorbable collagen membranes (RMs) in the treatment of intraosseous defects and deep periodontal pockets on the distal side of a lower second molar (L2M) after surgical extraction of an impacted lower third molar (L3M) has shown contradictory results. This study evaluated the effects of RM placement on the healing of a bone defect distal to an L2M after surgical extraction of a horizontal or mesioangular impacted L3M. PATIENTS AND METHODS: A parallel-group randomized controlled trial with 2 independent groups of 30 patients requiring surgical extraction of an L3M was carried out. After extraction, patients received an RM (Bio-Gide, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland) or only suture. At the initial checkup and during postoperative monitoring at 1, 3, and 6 months, the distal vestibular, distal, and distolingual probing depths and distal vestibular attachment level of the L2M were measured. RESULTS: Age (control group, 33.8 ` 6.9 yr; guided tissue regeneration group, 35.6 ` 6.3 yr; P = .322) and the number of women (control group, 15 of 29; guided tissue regeneration group, 14 of 27; P = .992) were similar in the 2 groups. The distal vestibular, distal, and distolingual probing depths of the L2M, distal vestibular attachment level, distance from the cementoenamel junction, and distance from the alveolar crest to the base of the defect showed greater improvement 6 months after surgical extraction in the RM group (P < .05). CONCLUSIONS: The use of RMs after surgical extraction of mesioangular or horizontally impacted L3Ms stimulates bone regeneration, improving the attachment level and bone fill distal to the L2M. Likewise, it decreases the distal probing depth and results in faster recovery. RM placement after surgical extraction of an impacted L3M is recommended because it prevents periodontal defects after L3M surgery.

Se ha realizado un trabajo prospectivo en pacientes con periodontitis crónica simple del adulto, con objeto de investigar los cambios en la microflora subgingival a consecuencia del raspado y alisado radicular, y determinar si las modificaciones en el nivel de inserción se relacionan con alguna especie determinada. Simultáneamente, hemos analizado nuestra respuesta clínica al tratamiento, investigando las relaciones existentes entre la clínica inicial del paciente, y los resultados obtenidos. Del mismo modo, hemos intentado aclarar la incógnita de si el índice sangrado/placa puede o no considerarse un factor pronóstico en la enfermedad periodontal. Para ello seleccionamos ocho pacientes, proporcionándonos éstos 1009 zonas de estudio clínico (superficies mesio, vestíbulo y distovestibular, y mesio, linguo y distolingual de cada diente). De entre estas zonas, se escogieron 24 (tres por paciente) para estudio microbiológico. Se determinó al comienzo del protocolo los niveles de placa y sangrado de cada zona, así como el nivel de inserción y la profundidad de bolsa en casa una de ellas. Se tomó a su vez una muestra de placa subgingival para su procesamiento microbiológico en los lugares preestablecidos. A continuación realizamos el raspado y alisado radicular, por cuadrante, en sesiones quincenales, para tomar nuevamente los índices clínicos y las muestras microbiológicas (en las mismas zonas) al mes de finalizado el tratamiento. Se dejó el paciente en mantenimiento, para repetir, tres meses más tarde, tanto los índices como el estudio microbiológico. Se observó que el tratamiento disminuye en 0,92 mm la profundidad media de bolsa. Esta reducción se consiguió en un 90,89% gracias a la disminución en la inflamación de la encía, y en un 69,10% por recuperación de inserción. Los niveles de sangrado al sondaje decrecieron paulatinamente a lo largo del protocolo, pero no pudo establecerse que tuviera un carácter pronóstico en la enfermedad periodontal, dado que el análisis de los resultados informó que la evolución clínica parece depender de la profundidad inicial de bolsa y de la evolución inmediata al tratamiento, no influyendo el hecho de que sangre la zona en la primera o en la segunda exploración. Los niveles de placa se redujeron al finalizar el raspado, con una pequeña elevación durante el periodo de mantenimiento, aunque por debajo de los niveles iniciales. Se constató igualmente, que los espacios proximales y los dientes posteriores se asocian a niveles más elevados de placa. Del mismo modo, se observó que las zonas con sangrado positivo presentan grados superiores de placa, y que los espacios proximales se asocian a niveles altos de sangrado. Encontramos asimismo una correlación positiva entre la profundidad inicial de bolsa y los niveles de placa al comienzo del protocolo. También se advirtió que existe una estrecha relación entre la profundidad inicial de bolsa y la posibilidad de que esa zona sangre en la primera y tercera exploración. No pudo demostrarse que el cociente sangrado/placa se comporte como un índice pronóstico en la enfermedad periodontal, por lo que seguimos sin un parámetro clínico que permita identificar a la población susceptible que puede evolucionar rápidamente hacia niveles de destrucción irrecuperables. En el terreno microbiológico pudimos observar como el número de aislamientos se reducía a lo largo del protocolo, con una disminución en el porcentaje de constitución de la flora de los gérmenes periodontopatógenos. También constatamos una menor presencia de gérmenes gram negativos al finalizar el tratamiento, con una reducción dentro de estos de los microorganismos asociados a niveles de enfermedad. De todo lo anterior podríamos extractar que el raspado y alisado radicular es efectivo como tratamiento de la periodontitis crónica del adulto, al conseguir disminuir la profundidad de bolsa y modificar el nicho ecológico.