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Se realizó uretrocistografía miccional a 54 niños (37 varones) a los que mediante ultrasonido materno-fetal se les había detectado dilatación de una o ambas pelvis renales (20 tenían dilatación bilateral). En 12 (22,2 %) de los 54 niños se demostró reflujo vesicoureteral; 9 (75 %) de ellos varones. Los 9 varones tenían 12 unidades renales refluyentes y en 2 de las 3 niñas el reflujo era bilateral. De los 7 reflujos de alto grado (IV y V) 6 correspondieron al sexo masculino. El estudio gammagráfico estático (Tc 99m-DMSA) demostró afectación de 4 riñones con reflujo de alto grado y en 1, grado II sin antecedentes de infección en ninguno de ellos. La función renal relativa de estos riñones osciló entre 40 y 9 %. Se demostró reflujo vesicoureteral de bajo grado (I y II) en 2 pacientes que no mostraban dilatación pélvica en la unidad renal con estos reflujos. Todos los reflujos de alto grado se correspondieron con dilataciones hidronefróticas severas.Cystourethrography was performed on 54 children of whom 37 were males, who had been previously detected dilatation of one or both renal pelvis through maternal-fetal ultrasound (20 had bilateral dilatation). The test detected vesicoureteral reflux in 12 of the 54(12 %); 9 of them were males. The 9 boys had 12 refluxed renal units and 2 of the 3 girls presented with bilateral reflux. Six of the 7 high grade (IV and V) refluxes corresponded to boys. The static scintigraphic study (TC 99m-DMSA) showed that four kidneys were affected with high grade reflux and one with grade II reflux, without having history of infections of any kind. The relative renal function of these kidneys ranged from 9 to 40 %. Low grade vesicoureteral reflux (I and II) was present in two patients who did not show pelvic dilatation in the renal unit with these refluxes. All high grade refluxes corresponded to severe hydronephrotic dilatations.

Se exponen los resultados del Programa Nacional para el Diagnóstico Prenatal de las Cardiopatías por Ultrasonido, cuyo objetivo es contribuir a la reducción de la mortalidad infantil. Dicho programa se basa en el esquisaje masivo a las 20 semanas, de la imagen de las 4 cavidades del corazón fetal, la que es relativamente fácil de obtener en el examen ultrasonográfico rutinario que se practica en Cuba a todas las embarazadas. De 1 424 pacientes examinados entre 1989 y 1991 se diagnosticaron 94 cardiopatías (7 % de positivos). Las cardiopatías más frecuentes fueron: síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas (20,2 %), defecto de septación atrioventricular (15,9 %) y la atresia tricuspídea (10,6 %). El 81,9 % de las embarazadas optó por la interrupción del embarazo. El resto decidió continuarlo, por lo cual se le brindó atención inmediata y óptica al recién nacido cardiópata, lo que contribuyó a la disminución de la mortalidad infantil por cardiopatías congénitas.

Doppler-duplex (D-D) can be used to measure blood flow. In the brain, semi-quantitative measurement can bedone using Pourcelot index (PI). PI usually falls 24 or more hours after the period of asphyxia because of reactivehyperaemia which increases cerebral btood flow to above pre-ischemic levels. A control group of 25 healthy termsinfants were studied with D-D, Also 42 term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), who survivedfor more than 8 days were consecutively studied. Twenty-two were mild HIE, 16 moderate and 4 severe. D-D wasdone at day 4 in control group and at day 5.6 and 10 in mild, moderate and severe HIE respectively. Average PIwas 0.680 ± 0.038 in control group and 0.668 ± 0.058, 0.637 + 0.081 and 0.677 ± 0.085 in mild, moderate andsevere HIE respectively. The calculated lowest normal PI was 0.604. PI readings below 0.604 were found in 2 mild,in 5 moderate and in 1 severe HIE. Even though no significative difference was found between mild and moderateHIE with regard to control group there is a clear trend of the PI to be lowest in HIE than in normal newborns.(Key words: Ultrasonic diagnosis ultrasonography, Doppler-duplex, blood flow, brain, newborn, hypoxic-ischemicencephalopathy, Pourcelot's index.)

Resumen Introducción: La medida del flujo del acceso vascular a través de métodos dilucionales exige la punción retrograda de la aguja arterial. Las últimas recomendaciones de canalización del acceso defienden la punción anterógrada. Objetivo: Cuantificar el error de medición producido por la punción anterógrada y analizar su repercusión clínica. Material y Método: Estudio transversal multicéntrico. Se analizaron medidas de flujo con Termodilución y Ultrasonografia dilucional en punciones anterógradas y retrogradas. Se utilizó el método Bland-Altman, el coeficiente de correlación intraclase y el índice Kappa para contraste con Eco-Doppler. Resultados: Se analizaron 37 fístulas. La punción anterógrada respecto a la retrograda generó medidas que sobrestimaban su diagnóstico en un 65% con Termodilución y 59% con Ultrasonografia Dilucional. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,831 para Termodilución y 0,724 para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo clínico entre ambos modos de punción para catalogar a las fístulas con flujo menor de 500ml/min fue del 95% (Índice Kappa=0,841) para Termodilución y del 91% (Índice Kappa=0,760) para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo con Eco-Doppler fue del 86% (Índice Kappa=0.586) y 92% (Índice Kappa=0.720) con Termodilución y Ultrasonografía Dilucional del 78% (Índice Kappa=0.349) y 81% (Índice Kappa=0.400) utilizando la punción anterógrada y retrograda respectivamente. Conclusión: La punción anterógrada presenta un sesgo significativo incrementándose en flujos altos. Clínicamente, el grado de concordancia con ambos métodos dilucionales en los distintos tipos de punción y Eco-Dopler es bueno para descarte de intervención. Abstract Introduction: Measurement of vascular access flow through dilutional methods requires retrograde puncture of the arterial needle. The latest cannulation recommendations defend the antegrade puncture. Aim: Quantify the measurement error due to the anterograde puncture and analyse its clinical repercussion. Material and Method: Multicentric cross-sectional study. Flow measurements were analysed with Termodilution and dilutional Ultrasonography in antegrade and retrograde punctures. We used the Bland-Altman method, the intraclass correlation coefficient and the Kappa index for contrast with Eco-Doppler. Results: Thirty-seven fistulas were analysed. The anterograde puncture with respect to the retrograde one generated measures that overestimated the diagnosis by 65% with Thermodilution and 59% with Dilutional Ultrasonography. The intraclass correlation coefficient was 0.831 for Thermodilution and 0.724 for Dilutional Ultrasonography. The degree of clinical agreement between both types of puncture, to classify fistulas with flow less than 500ml/min, was 95% (Kappa Index = 0.841) for Thermodilution and 91% (Kappa Index = 0.760) for Dilutional Ultrasonography. The degree of agreement, according to the antegrade and retrograde puncture (respectively), with Eco-Doppler was 86% (Kappa Index=0.586) and 92% (Kappa Index=0.720); and with Termodilution and Dilutional Ultrasonography of 78% (Kappa Index=0.349) and 81% (Kappa Index=0.400). Conclusions: The anterograde puncture presents a significant bias increasing in high flows. Clinically, the degree of agreement with both dilutional methods in different types of puncture and Eco-Doppler indicate a good tool as a discarding intervention.

Determinar la prevalencia de las alteraciones en el flujo sanguíneo de las arterias uterinas y los factores asociados, en embarazadas a partir de las 25 semanas de gestación, de los Hospitales Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca, durante el período 2011-2012. Metodología Se realizó un estudio transversal en una muestra de 437 embarazadas con más de 25 semanas de gestación. El tamaño de la muestra se calculó sobre la base del 95% de confianza, del 10% de prevalencia de alteraciones del flujo sanguíneo uterino (obtenido de un estudio piloto), 3% de precisión y 10% para pérdidas. Los datos fueron obtenidos por entrevista directa y procesados con la ayuda del software SPSS. El flujo sanguíneo uterino fue medido con la ayuda de los equipos de ecografía SONOACE, modelo SA8000 EX y General Electric, modelo VOLUSON E8. Resultados La prevalencia de alteraciones del flujo sanguíneo de las arterias uterinas fue del 16.9% (IC95%: 13.4 y 20.4). Se detectó como factores de riesgo a la obesidad (RP 1.74; IC95%: 1.14 - 2.64, p = 0.009), antecedentes de preeclampsia (RP 1.98; IC95%: 1.27; 3.06, p = 0.003), antecedentes de parto prematuro (RP 1.85; IC95%: 1.05; 3.27, p = 0.043), antecedentes de niños con bajo peso al nacer (RP = 2.95; IC95%: 1.87; 4.66, p = 0.000) y antecedentes familiares de preeclampsia (RP = 1.69; IC95%: 1.11; 2.59, p = 0.017). Conclusiones La prevalencia de alteraciones del flujo sanguíneo uterino, en embarazadas de más de 25 semanas de gestación, fue del 16.9%. IC95%: 13.4 y 20.4 y se detectó como factores de riesgo a la obesidad, los antecedentes de preeclampsia, de parto prematuro, de niños con bajo peso al nacer y antecedentes familiares de preeclampsia. PALABRAS CLAVES: FLUJOMETRÍA POR LÁSER-DOPPLER, FACTORES DE RIESGO, PREVALENCIA, COMPLICACIONES DEL EMBARAZO-ULTRASONOGRAFIA It determines the prevalence of the alterations in the blood flow of the uterine arteries and the asociated factors, in the case of pregnant woman is from 25 gestation weeks at Vicente Corral Moscoso Hospital and José Carrasco Arteaga Hospital of the City of Cuenca, during the period 2011-2012. Methodology It was made in a transversal study in a simple of 437 pregnant women with more than 25 gestation weeks. The size of the sample was calculated in the base of 95% of confidency, 10% of prevalence of alterations of blood flow of uterine sanguine ( It was getting from a pilot study), 3% of accuracy and 10% for damaged cases. The data were taken from a direct interwiev and they were processed with the help of the SPSS software. The blood flow uterine was measured with the help of geography equipments SONOACE, it is the model SA8000 EX and the another one was General Electric, model VOLUSON E8. Results The alterations of prevalence of the blood flow of the uterine arteries were the 16.9% (IC95%: 13.4 y 20.4). They were detected like risk factors of the obesity (RP 1.74; IC95%: 1.14 - 2.64, p = 0.009), antecedents of preeclampsia (RP 1.98; IC95%: 1.27; 3.06, p = 0.003), antecedents of birth prematurely (RP 1.85; IC95%: 1.05; 3.27, p = 0.043), antecedents of children who were born with low weight (RP = 2.95; IC95%: 1.87; 4.66, p = 0.000) and finally antecedents of the family of preeclampsia (RP = 1.69; IC95%: 1.11; 2.59, p = 0.017). Conclusions The prevalence of alterations of the blood flow uterine in the cases of pregnant women more than 25 gestations weeks the results were of 16.9%. IC95%: 13.4 y 20.4 and it was detected like factors of obesity risks, and the antecedents of preeclampsia, birth prematurely, antecedents of children who were born with low weight and the antecedents of the family of preeclampsia. KEYWORD: FLUJOMETRÍA BY LÁSER-DOPPLER, FACTORS OF RISK, PREVALENCE, COMPLICATIONS OF THE PREGNANCY-ULTRASONOGRAFIA Especialista en Imagenología Cuenca

Objetivo:Realizar un algoritmo basado en la evidencia sobre el uso de la ultrasonografia para la colocación de catéteres venosos centrales (CVC). Métodos:Se realizó una búsqueda sistemática en las siguientes bases de datos: Cochrane, Hinari, Pubmed, Ovid y Lilacs Para obtener la evidencia acerca del uso de la ultrasonografia se incluyeron estudios que poseían un adecuado diseño metodológico y estadístico, que fueran estudios clínicos aleatorizados controlados, revisiones sistemáticas y meta-análisis. Se excluyen estudios con inadecuado diseño metodológico o estadístico, estudios observacionales, reporte de casos y cartas al editor. Resultados:Se presenta un algoritmo para la colocación segura de catéteres venosos centrales en hospitales de nuestro medio donde existe la disponibilidad de un ultrasonido. Este algoritmo tiene 7 pasos a seguir que inician con la pregunta de indicaciones de CVC hasta la obtención de sangre venosa y canulación exitosa sin necesidad del ecógrafo. Se propone el uso de éste si hay factores de riesgo o si se requieren más de 3 punciones. Conclusiones:El Ultrasonido es una herramienta útil para la canulación venosa central en tiempo real porque mejora la tasa de éxito, disminuye las complicaciones cuando se compara con las técnicas convencionales, es de gran ayuda en pacientes de alto riesgo y tiene connotaciones medico-legales. Es recomendable aplicar el algoritmo para la colocación de catéteres venosos centrales, con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones de tipo mecánico, disminuir el tiempo necesario para la colocación y evitar punciones múltiples, logrando controlar la morbi-mortalidad relacionada con la punción. Objective:To perform an evidence based algorithm on the use of ultrasound in placing central venous catheters. Methods:A systematic review of literature was performed on the following data bases: Pubmed, Cochrane, HINARI, OVID and Lilacs. Studies with a proper design were included, randomized controlled trials, metanálisis and systematic reviews were considered. Studies with methodological flaws including observational studies, case reports and letters to the editor were not considered. Results:We present an algorithm for a safe placing of central venous catheters in hospitals of our Country where this resources exist, the algorithm is composed of seven steps to follow, it initiates with the clinical question of indications for central venous catheter placing, goes through the steps of the procedure until the successful cannulation with out ultrasound. Its use is proposed if exists any risk factor or if more than 3 attempts are made. Conclusions:After evaluating the evidence, we suggest the use of ultrasound guided central venous cannulation in patients who present risk factors, to prevent complications, reducing the time of insertion and decreasing morbility related to the procedure.

Objectiu: Avaluar el rendiment de l'anàlisi de microarrays cromosòmics (CMA) en fetus amb translucència nucal (TN) > percentil 95. Els objectius secundaris van ser analitzar aquests resultats segons el gruix de la TN, per sota o per sobre de 3,5 mm, i aquells sense anomalies associades. Mètodes: Aquest estudi observacional de cohort única es va realitzar entre 2015 i 2018 en fetus amb TN>95º percentil. Després d'una prova invasiva, es va fer la reacció en cadena de la polimerasa amb fluorescència quantitativa (QF-PCR) i, si era normal, es va fer la CMA. Es van analitzar les variants de nombre de còpies (VNC) patogèniques, les VNC patogèniques no notificades, les variants autosòmiques recessives patogèniques i les variants de significat desconegut (VUS). Resultats: Es van incloure 162 fetus amb TN>95º percentil, QF-PCR i CMA normals. Dels 128 fetus amb TN entre el percentil 95 i 3,5 mm, un (0,8%) tenia una NVC patògena, quatre (3,1%) tenien una NVC patògena no declarada, un (0,8%) tenia una variant patògena autosòmica recessiva i 13 (10,2%) tenien VUS. Entre els 34 fetus amb NT≥3,5 mm, quatre (11,8%) tenien NVC patògena, un (2,9%) tenia NVC patògena no declarada, un (2,9%) tenia una variant autosòmica recessiva patògena i quatre (11,8%) tenien VUS. Quatre de cada 162 (2,5%) fetus tenien VNC a la regió del cromosoma 16p13.11. Entre els 154 fetus sense anomalies estructurals i amb QF-PCR normal, tres (1,9%) tenien una NVC patògena, 5 (3,2%) tenien una NVC patògena no declarada, una (0,6%) una NVC patògena autosòmica recessiva i 16 (10,4%) tenien VUS. Conclusions: Es van trobar NVC patògenes a l'1% dels fetus amb un gruix de la TN entre el percentil 95 i 3,5 mm i al 12% dels fetus amb NT≥3,5 mm. Es van trobar VNC a la regió 16p13.11 en el 2,5% dels casos. Paraules clau: Array-CGH, anàlisi de microarrays cromosòmics, mesurament de la translucència nucal; ultrasonografia prenatal; fetus; cariotip. Objetivo: Evaluar el rendimiento del análisis de microarrays cromosómicos (CMA) en fetos con translucencia nucal (TN) > percentil 95. Los objetivos secundarios fueron analizar estos resultados según el grosor de la TN, por debajo o por encima de 3,5 mm, y aquellos sin anomalías asociadas. Métodos: Este estudio observacional de cohorte única se realizó entre 2015 y 2018 en fetos con TN>95º percentil. Tras una prueba invasiva, se realizó la reacción en cadena de la polimerasa con fluorescencia cuantitativa (QF-PCR) y, si era normal, se realizó la CMA. Se analizaron las variantes de número de copias (VNC) patogénicas, las VNC patogénicas no notificadas, las variantes autosómicas recesivas patogénicas y las variantes de significado desconocido (VUS). Resultados: Se incluyeron 162 fetos con TN>95º percentil, QF-PCR y CMA normales. De los 128 fetos con TN entre el percentil 95 y 3,5 mm, uno (0,8%) tenía una NVC patógena, cuatro (3,1%) tenían una NVC patógena no declarada, uno (0,8%) tenía una variante patógena autosómica recesiva y 13 (10,2%) tenían VUS. Entre los 34 fetos con NT≥3,5 mm, cuatro (11,8%) tenían NVC patógena, uno (2,9%) tenía NVC patógena no declarada, uno (2,9%) tenía una variante autosómica recesiva patógena y cuatro (11,8%) tenían VUS. Cuatro de cada 162 (2,5%) fetos tenían VNC en la región del cromosoma 16p13.11. Entre los 154 fetos sin anomalías estructurales y con QF-PCR normal, tres (1,9%) tenían una NVC patógena, 5 (3,2%) tenían una NVC patógena no declarada, una (0,6%) una NVC patógena autosómica recesiva y 16 (10,4%) tenían VUS. Conclusiones: Se encontraron NVC patógenas en el 1% de los fetos con un grosor de la TN entre el percentil 95 y 3,5 mm y en el 12% de los fetos con NT≥3,5 mm. Se encontraron VNC en la región 16p13.11 en el 2,5% de los casos. Palabras clave: Array-CGH, análisis de microarrays cromosómicos, medición de la translucencia nucal; ultrasonografía prenatal; feto; cariotipo. Purpose: To evaluate the performance of chromosomal microarray analysis (CMA) in fetuses with nuchal translucency (NT) > 95th percentile. Secondary objectives were to analyze these results according to NT thickness, below or above 3.5 mm, and those without associated anomalies. Methods: This observational single-cohort study was conducted between 2015 and 2018 in fetuses with NT>95th percentile. Following an invasive test, quantitative fluorescence-polymerase chain reaction (QF-PCR) was performed, and if normal, CMA was performed. Pathogenic copy-number variants (CNVs), non-reported pathogenic CNV, pathogenic autosomal recessive variants and variants of unknown significance (VUS) were analysed. Results: One-hundred and sixty-two fetuses with NT>95th percentile, normal QF-PCR and CMA were included. Amongst 128 fetuses with NT between the 95th percentile and 3.5 mm, one (0.8%) had a pathogenic CNV, four (3.1%) had non-reported pathogenic CNV, one (0.8%) had pathogenic autosomal recessive variant and 13 (10.2%) had VUS. Amongst 34 fetuses with NT≥3.5mm, four (11.8%) had pathogenic CNV, one (2.9%) had non-reported pathogenic CNV, one (2.9%) had pathogenic autosomal recessive variant and four (11.8%) had VUS. Four in 162 (2.5%) fetuses had CNVs at the chromosome 16p13.11 region. Amongst 154 fetuses without structural abnormalities and normal QF-PCR, three (1.9%) had a pathogenic CNV, 5 (3.2%) had non-reported pathogenic CNV, one (0.6%) autosomal recessive pathogenic CNV and 16 (10.4%) had VUS. Conclusion: Pathogenic CNVs were found in 1% of fetuses with an NT thickness between the 95th percentile and 3.5 mm and in 12% of fetuses with NT≥3.5 mm. CNVs were found at the 16p13.11 region in 2.5% of cases. Keywords: Array-CGH, chromosomal microarray analysis, Nuchal Translucency Measurement; Ultrasonography, Prenatal; Fetus; Karyotype.

Fil: Mitelman, Jorge E. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina. Fil: Gimenez, Luisa. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina. Fil: Acuña, Luciano. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina. Diversos estudios sugieren compromiso microvascular endotelial en el Chagas con cambios en las células miocárdicas que favorecen la progresión de la enfermedad. Celermajer y colaboradores utilizaron la prueba de isquemia por ultrasonografia braquial como método diagnostico de lesión endotelial en diversas enfermedades, con excelente sensibilidad, especificidad y valor predictivo. Recientes estudios han señalado que las estatinas mejorarían la lesión endotelial al igual que los IECA

INTRODUCCIÓ: És important realitzar un diagnòstic correcte de les lesions subepiteliales, ja que fins a una cinquena part d'aquestes lesions són potencialment malignes. La endoscopia te una precisió limitada. La ultrasonografia endoscòpica ens aporta més informació i ens pot ajudar a realitzar un diagnòstic més precís. Les lesions hipoecoiques que s'originen en les capes musculars son especialment difícils per plantejar el diagnòstic diferencial entre GIST vs altres lesions d'estirp mesenquimal. En aquests casos és necessària l'obtenció d'una mostra de biòpsia per arribar al diagnòstic. Les biòpsies endoscòpiques o mitjançant USE-PAAF tenen un rendiment diagnòstic baix i no estan exemptes de complicacions. HIPÒTESI: L'ecoendoscòpia amb contrast és capaç de diferenciar en funció del patró de captació de contrast entre lesions subepiteliales del tracte digestiu alt benignes i malignes o potencialment malignes. OBJECTIUS: Avaluar l'eficàcia de l'ecoendoscòpia amb contrast en el diagnòstic de les lesions subepiteliales de l'tracte digestiu alt, per a diferenciar les malignes o potencialment malignes de les benignes. 2.- Determinar la utilitat de la elastografia per diferenciar entre lesions subepiteliales benignes i potencialment malignes. 3.- Conèixer el comportament morfològic ecoendoscòpic dels diferents tipus histològics de lesions subepiteliales després de l'administració de contrast. PACIENTS I MÈTODES: Estudi observacional retrospectiu. S'han inclòs els pacients en els quals es va realitzar una USE diagnòstica per avaluació de lesió subepitelial entre Gener de 2012 i agost de 2018, en els quals l'ecoendoscòpia va mostrar lesions hipoecoiques, que s'originaven en capes musculars i que per la seva semiologia USE no podien ser correctament diagnosticades, de manera que s'havia utilitzat contrast i realitzat elastografia. S'han comparat els resultats obtinguts amb els resultats d'anatomia patològica, quan aquesta no estava disponible, s'ha utilitzat com a criteri de benignitat l'estabilitat de la lesió en els controls. Per a l'anàlisi estadística s'ha utilitzat la prova de McNemar per avaluar la concordança entre el diagnòstic de GIST i la captació de contrast. Per a l'avaluació de la capacitat diagnòstica del contrast i la elastografia s'han utilitzat les mesures diagnòstiques habituals de S, E, VPP, VPN, likelihood ratio + i negatiu likelihood ratio. RESULTATS: S'han inclòs 51 pacients (20 homes, 31 dones), amb una edat mitjana de 66 anys (50.0-73.0). En 35 pacients el diagnòstic es va establir per anatomia patològica. Utilitzant el criteri de captació de contrast com a diagnòstic de GIST hem obtingut uns valors de S 100%, E 72%, VPP de l'78.79%, un VPN de 100% amb una precisió del 86.27% (p = 0.008). Respecte a la elastografía, si fem servir com a diagnòstic de GIST un patró elastográfic de predomini blau obtenim uns valors de sensibilitat, especificitat, VPP, VPN de 65.38%, 72%, 66.67% i 70.83% respectivament amb una precisió de 66.67% ( p = 0.617). En canvi, si considerem com GIST les lesions blaves i de predomini verd blau obtenim uns valors de S 88,46%, E 52%, VPN 81,25% i VPP65,71% amb una precisió de 70.59 (p = 0.020). CONCLUSIONS: L'ecoendoscòpia millorada amb contrast permet una bona discriminació entre les lesions malignes o potencialment malignes i la resta de lesions subepiteliales del tracte digestiu alt. La elastografia per si sola no ofereix informació suficient per diferenciar entre lesions subepiteliales del tracte digestiu alt benignes i potencialment malignes, tot i que aporta dades que, en alguns casos, poden ajudar a la seva diferenciació. Hi ha diferències en el comportament ecoendoscópic després administració de contrast entre les diferents varietats de lesions subepiteliales del tracte digestiu alt. Els GIST, adenocarcinoma i TNE es comporten com lesions que capten contrast, mentre que la resta es comporten com hipocaptants. INTRODUCCIÓN: El diagnóstico correcto de las lesiones subepiteliales es importante, ya que hasta una quinta parte de estas lesiones son potencialmente malignas. La endoscopia tiene una precisión limitada para estas lesiones. La ultrasonografía endoscópica aporta más información y puede ayudar a realizar un diagnóstico más preciso. Las lesiones hipoecoicas que se originan en las capas musculares son especialmente complicadas ya que plantean el diagnostico diferencial entre GIST vs otras lesiones de estirpe mesenquimal benignas. En estos casos es necesaria la obtención de una muestra de biopsia. Las biopsias endoscópicas o mediante USE-PAAF tienen un rendimiento diagnóstico bajo y no están exentas de complicaciones. HIPOTESIS: La ecoendoscopia con contraste es capaz de diferenciar en función del patrón de captación de contraste entre lesiones subepiteliales benignas y malignas o potencialmente malignas. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la ecoendoscopia mejorada con contraste en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo alto, para diferenciar las malignas o potencialmente malignas de las benignas. 2.- Determinar la utilidad de la elastografía para diferenciar entre lesiones subepiteliales benignas y potencialmente malignas. 3.- Conocer el comportamiento morfológico ecoendoscópico de los diferentes tipos histológicos de lesiones subepiteliales tras la administración de contraste. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo. Se han incluido los pacientes en los que se realizó una USE diagnóstica para evaluación de lesión subepitelial entre Enero de 2012 y Agosto de 2018, en los que la ecoendoscopia mostró lesiones hipoecoicas, que se originaban en capas musculares y que por su semiología USE no podían ser correctamente diagnósticadas, por lo que se había utilizado contraste y realizado elastografía. Se han comparado los resultados obtenidos con los resultados de anatomía patológica, cuando esta no estaba disponible, se ha utilizado como criterio de benignidad la estabilidad de la lesión en los controles. Para el análisis estadístico se ha utilizado la prueba de McNemar para evaluar la concordancia entre el diagnóstico de GIST y la captación de contraste. Para la evaluación de la capacidad diagnóstica del contraste y la elastografía se han utilizado las medidas diagnósticas habituales: S,E,VPP, VPN, asi como likelihood ratio + y likelihood ratio. RESULTADOS: Se han incluido 51 pacientes (20 hombres, 31 mujeres), con una edad media de 66 años (50.0-73.0). En 35 pacientes se realizó diagnóstico histológico. Utilizando el criterio de captación de contraste en la ultrasonografía como diagnóstico de GIST hemos obtenido unos valores de S 100%, E 72%, VPP del 78.79%, un VPN del 100% con una precisión del 86.27% (p=0.008). En cuanto a la elastografía observamos que si utilizamos como diagnóstico de GIST un patrón elastográfico de predominio azul obtenemos unos valores de sensibilidad, especificad, VPP, VPN de 65.38%, 72%, 66.67% y 70.83% respectivamente con una precisión del 66.67% (p=0.617). En cambio, si consideramos como GIST las lesiones de predominio azule y de predomino verde azul los valores que obtenemos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo son de 88,46%, 52%, 81,25% y 65,71% respectivamente con una precisión de 70.59 (p=0.020). CONCLUSIONES: La CH-EUS permite diferenciar entre las lesiones malignas o potencialmente malignas y el resto de lesiones. La elastografía por si sola no ofrece información suficiente para diferenciar entre lesiones subepiteliales benignas y potencialmente malignas, aunque aporta datos que puede ayudar a su diferenciación. Existen diferencias en el comportamiento ecoendoscópico tras administración de contraste entre las diferentes variedades de lesiones subepiteliales del tracto digestivo. Los GIST, adenocarcinoma y TNE se comportan como lesiones hipercaptantes, mientras el resto se mantienen hipocaptantes. INTRODUCTION: It is important to make a correct diagnosis of subepithelial lesions, since up to one fifth of these lesions are potentially malignant. Endoscopy alone have a limited accuracy for this lesions. Endoscopic ultrasonography will help us to make a more accurate diagnosis. Hypoechoic lesions that arise from muscular layers are specially challenging due that open the differential diagnosis between GIST vs. other benign mesenchymal lesions. In these cases a biopsy sample to reach the diagnosis is needed. Endoscopic biopsies or USE-PAAF have low diagnostic accuracy and have potential complications. HYPOTHESIS: Contrast enhaced endoscopic ultrasound (CH-EUS) is able to differentiate depending on the pattern of contrast uptake between benign subepithelial lesions and malignant or potentially malignant lesions of the upper digestive tract. OBJECTIVES: To assess the efficacy of CH-EUS in the diagnosis of subepithelial lesions to differentiate malignant or potentially malignant from benign. 2.- Determine the usefulness of elastography to differentiate between benign and potentially malignant subepithelial lesions. 3.- To know the EUS morphological behavior of the different histological types of subepithelial lesions after the administration of contrast. PATIENTS AND METHODS: Retrospective observational study. Patients have been included in which a diagnostic EUS was performed for aseesment of subepithelial lesions between January 2012 and August 2018, in which the EUS showed hypoechoic lesions, which arises in muscle layers and that because of their USE semiology could not be correctly diagnosed, so ultrasound contrast (Sonovue®) had been used and elastography was performed. The results obtained have been compared with the pathological anatomy results, when this was not available, the stability of the lesion in the controls was used as a benign criterion. For the statistical analysis, the McNemar test has been used to assess the concordance between the diagnosis of GIST and contrast uptake. For the evaluation of the diagnostic capacity of contrast and elastography the usual diagnostic measures of sensitivity, specificity and positive and negative predictive values have been used, as well as the positive likelihood ratio and negative. RESULTS: 51 patients (20 men, 31 women) have been included, with an average age of 66 years (50.0-73.0). In 35 patients the diagnosis was established by pathological anatomy. Using the criterion of contrast capture in ultrasonography as a diagnosis of GIST we have obtained a sensitivity of 100%, a specificity of 72%, PPV of 78.79%, a NPV of 100% with an accuracy of 86.27% (p = 0.008). Regarding elastography, we observe that if we use a blue predominant elastographic pattern as a GIST diagnosis, we obtain sensitivity, specificity, PPV, NPV values of 65.38%, 72%, 66.67% and 70.83% respectively with an accuracy of 66.67% ( p = 0.617). On the other hand, if we consider the blue and predominantly blue-green lesions as GIST, the values we obtain for sensitivity, specificity, negative predictive value, positive predictive value are 88.46%, 52%, 81.25% and 65.71% with an accuracy of 70.59 (p = 0.020). CONCLUSIONS: CH-EUS have a good discrimination between malignant or potentially malignant lesions and other subepithelial lesions of the upper digestive tract. Elastography alone does not offer enough information to differentiate between benign and malignant of potentially malignant subepithelial lesions, although it provides data that can help differentiate them in some cases. There are differences in the EUS behavior after administration of contrast between the different varieties of subepithelial lesions. GIST, adenocarcinoma and NET behave like lesions that capture contrast, while the other remains without contrast capture. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques

El embarazo ectópico (EE) es definido como la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina, siendo más frecuente en la región ampular de las trompas de Falopio. La incidencia de esta patología ha aumentado en el mundo. Actualmente se presenta en 1 a 2% de todos los embarazos. Este incremento ha sido observado en países en desarrollo como el nuestro Se ha descrito como factores independientes que incrementan el riesgo de embarazo ectópico a la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) el embarazo tubérico previo, el uso del dispositivo intrauterino (DIU) y la cirugia tubérica previa. El diagnóstico de EE no siempre es fácil por el amplio especto de presentaciones clínicas, desde casos asintométicos hasta abdomen agudo con shock hemodinámico. Una de las presentaciones más frecuentes incluye uno o todos los elementos de la triada clásicas dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal. Desde hace aproximadamente tres lustros, se hace uso de exámenes auxiliares que ayudan a precisar el diagnóstico de EE, tales como subunidad B de gonadotropina coriénica humana (B-hCG) y ultrasonografia transvaginal (USTV). Trabajo academico

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el efecto del estado reproductivo de las vacas,del toro, de la presencia del ternero, del tipo de dispositivo y de su número de utilización sobre el porcentaje de preñez a la IATFen diferentes rodeos. Además se planteó, hacer una descripción de trabajos realizados por un grupo de Veterinarios durante el periodo de servicio 2015 en varios establecimientos de Ayacucho, Olavarría, General Alvear, Miramar y Dolores. Se utilizaron 3073 vientres, entre ellos vacas con/sin cría y vaquillonas. El día 0 se realizó palpación transrectal para evaluar el estado reproductivo de los vientres y se estimó su condición corporal, luego se les colocó un dispositivo intravaginal (se utilizaron dispositivos distintos y concinidades de progesterona diferentes) y se administraron 2mg de benzoato de estradiol(BE). El día 7 u 8 se retiraron los dispositivos y se inyectó 0,5mg de Cloprostenoly 1 o 2mg de cipionato de estradiol(CPE) o 1mg de BE 24h post-retiro. La IATF se llevó a cabo 52 a 56h de retirado el dispositivo utilizando semen congelado/descongelado en pajuelas, proveniente de toros de probada fertilidad. El diagnóstico de gestación se realizó por ultrasonografia o palpación transrectal a los 30 ó45 días post-IATF, respectivamente. Los datos fueron analizados estadísticamente utilizando el Proc CATMOD del SAS, estableciéndose intervalo de confianza del 95 %.En líneas generales, sólo se observó un efecto significativo de la interacción de la presencia del ternero con el toro utilizado en la inseminación (P

In the present thesis 3 detailed studies were carried out that spring from 3 different diagnostic techniques that include bronoscopy, tuberculine bacillus infection diagnosis, and the control of oxygen therapy in chronic patients. All three studies were based on image analysis. In the first study we applied ultrasound techniques through broncoscopy (EBUS) and evaluated the images of 12 malignant ganglios and 11 benign mediastine ones in patients suspected as having pulmonary neoplastic disease. A previous process was applied to improve the quality of the image and enhance their features. Morfologic and texture parameters were anaylized such as texture of the ultrasounds and fractal dimensión that express the relation between the area and the perimeter of the structures that appear in the image, as well as characteristics of internal structure convolucionated of the hiliary and mediastine structures. The fractal dimensión was lower in the malignant ganglios compared to non-malignant ones (1.47(0.09), 1.53(0.10) mean (SD), respectively, Mann Whitney U test p, En esta tesis se han realizado tres estudios aplicando tres técnicas diagnósticas diferentes que incluyen broncoscopia, diagnóstico de la infección por el bacilo de la tuberculosis y el control de la oxigeno terapia en pacientes crónicos. Todos los estudios están basados en el análisis de imagen. En el primer estudio mediante la técnica de ultrasonografia a través de broncoscopio (EBUS) se evaluaron las imágenes de 12 ganglios mediastinitos malignos y 11 benignos en pacientes con sospecha de neoplasia pulmonar. Un procesamiento previo de la imagen fue aplicado para mejorar la cualidad de la misma. Se analizaron parámetros de textura y morfología así como la dimensión fractal que expresa la relación entre área y perímetro de las estructuras que aparecen en la imagen. La dimensión fractal fue más baja en los ganglios malignos comparados con los benignos (1.47(0.09), 1.53(0.10) (media(sd)) respectivamente. (Mann Whitney U test p

"El objetivo de este estudio fue evaluar la eficiencia del uso de la gonadotropina corionica humana (hCG) para inducir la actividad sexual en las cabras Alpinas en el Norte de México (25° N). Treinta y nueve cabras adultas anovulatorias fueron divididas aleatoriamente en cuatro grupos de acuerdo a su peso (37.36 ± 8.48) y condición corporal (1.96 ± 0.32). El día 0 (0 d) las cabras del grupo G300 (n=10), recibieron 300 UI de hCG, el grupo G100 (n=10) recibio 100 UI y el G50 (n=9) recibio 50 UI, mientras que al grupo control GC se le inyectarón 0.5 mL de solucion salina. Todas las aplicaciones se realizaron en la vulva. Además, todas las cabras recibieron 7.5 mg de prostaglandina sintetica IM. Un día antes de la aplicacion de hCG (d -1) a todos los grupos se les administraron 20 mg de Progesterona en la vulva. A partir del d 0, se evaluó el inicio y duracion de la conducta estral dos veces al día por 5 min durante los siguientes siete días, para lo cual se utilizo un macho adulto. Las cabras con signos de estro fueron montadas por el macho una sola vez en las primeras 12 h de haber iniciado el estro. Se realizó ultrasonógrafia transrectal a partir del d 0 y hasta la detección de la ovulación. El diagnóstico de gestación se realizó 45 días después del apareamiento mediante ultrasonografia transrectal. El porcentaje de hembras en estro y que ovularón fue similar (P>0.05) entre los grupos G300, G100 y G50 (≥67%). Ninguna de las cabras del GC presento conducta estral ni ovulacion. Asimismo, la duracion del estro (29 ± 21, 33.6 ± 5 y 30 ± 6 h), el numero de ovulaciones (1.9 ± 0.6, 1.4 ± 0.5 y 1.8 ± 0.4) y la latencia del d 0 a la ovulacion (108 ± 33, 91 ± 10 y 90 ± 10 h) no difirio (P>0.05) entre los grupos G300, G100 y G50, respectivamente. Sin embargo, la latencia al estro fue mayor en el grupo G300 (76 ± 29 h; P0.05) entre los grupos G300, G100 y G50 en la gestación (90, 100 y 67 %, respectivamente), tasa de partos (70, 80 y 55%) ni en la prolificidad (1.57 ± 0.5, 1.5 ± 0.5 y 1.6 ± 0.5). Estos resultados indican que la administración de 50 ó 100 UI de hCG podría ser usada en las cabras Alpinas anovulatorias sin la reducción de la respuesta estral ni de los parámetros reproductivos." "The aim of this study was to evaluate the efficacy of the use of human chorionic gonadotrophin hormone (hCG) to induce sexual activity in Alpine goats during seasonal anestrous in northern Mexico (26° N). Adult anovulatory goat (n=39) were randomly divided into four groups according to body condition score (1.96 ± 0.32) and weight (37.36 ± 8.48). On July 23 (day -1), all goats received intra-vulvo-submucosal (ivs) administration of 20 mg of progesterone. On day-0 (D0), goats in the group G300, (n = 10) received an ivs administration of 300 UI of hCG, the group G100, (n = 10) received 100 UI of hCG and de G50, (n=9) 50 UI, while the control group GC, (n=10) received 0.5 mL of saline solution. All does were injected whit intramuscular administration (im) of 7.5 mg of synthetic prostaglandin. After D0, the onset of estrous behavior was evaluated twice a day for 5 min during the first 5-d after hCG administration whit aid of sexually active buck. Goats were scanned by transrectal ultrasound (7.5 Mhz probe) on d 0 until d 7 for detection of ovulation and on day 45 after breeding for detection of pregnancy. Goats depicting estrus behavior were similar between groups (G50: 67%, G100: 100% and G300: 90%, P>0.05), with not estrus behavior in the GC-goats neither ovulation. The onset of estrous occurred earlier in G100 than G300 (54 ± 6.32 vs 76 ± 30 h, respectively; P0.05). Ovulatory diameter was higher (P0.05) in pregnancy rate between G50 (67%) G100 (100%) and G300 (70%) groups. The kidding rate (G300: 70, G100: 80 and xii G50: 55 %) and prolificacy (G300: 1.57 ± 0.53, G100: 1.5 ± 0.53 and G50: 1.6 ± 0.54) were similar between groups. This result These results indicate that administration of 50 or 100 UI of hCG could be used without a reduction in both estrus behavior and reproductive outcomes in anestrous Alpine goats at 26° N."