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Se realizó un estudio de corte transversal con análisis de prueba diagnóstica, evaluando el rendimiento de las imágenes para el diagnóstico de apendicitis aguda, en pacientes mayores de 18 años con sospecha clínica de apendicitis atendidos en el Hospital Militar Central entre enero del 2016 y junio de 2018. Se revisaron 668 historias clínicas, a los cuales se les aplicaron los criterios de inclusión y exclusión, obteniendo 369 pacientes con ultrasonografía y 115 con tomografía abdominal. En pacientes con ultrasonografía la sensibilidad fue de 53% (IC95% 47-58) y especificidad de 72.2% (IC95% 58-85); en tomografía abdominal la sensibilidad fue de 88,2% (IC95%80-93) y la especificidad de 61,5% (IC95%31-86). Los datos mostraron que las características operativas tanto de la ultrasonografía como de la tomografía abdominal en nuestro hospital fueron poco favorables en la identificación de pacientes con apendicitis, con cifras por debajo a lo reportado en la literatura, lo que hace necesario la implementación de una evaluación sistematizada de signos directos e indirectos de apendicitis por imágenes diagnósticas en nuestro hospital que podría mejorar su rendimiento diagnóstico. TABLA DE CONTENIDO 1. RESUMEN ESTRUCTURADO 2. MARCO TEÓRICO 3. ESTADO DEL ARTE 4. IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. 5. OBJETIVOS E HIPÓTESIS 6. METODOLOGÍA 7. PLAN DE ANÁLISIS 8. ASPECTOS ÉTICOS 9. RESULTADOS 10. DISCUSIÓN 11. CONCLUSIONES 12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 13. ANEXO A cross-sectional study was performed with diagnostic test analysis, evaluating the performance of the images for the diagnosis of acute appendicitis, in patients over 18 years of age with clinical suspicion of appendicitis treated at the Central Military Hospital between January 2016 and June. 2018. 668 medical records were reviewed, to which the inclusion and exclusion criteria were applied, obtaining 369 patients with ultrasonography and 115 with abdominal tomography. In patients with ultrasonography the sensitivity was 53% (95% CI 47-58) and specificity 72.2% (95% CI 58-85); in abdominal tomography the sensitivity was 88.2% (95% CI 80-93) and the specificity 61.5% (95% CI 31-86). The data showed that the operative characteristics of both ultrasonography and abdominal tomography in our hospital were unfavorable in the identification of patients with appendicitis, with figures below those reported in the literature, which makes the implementation of an evaluation necessary. systematized direct and indirect signs of appendicitis by diagnostic imaging in our hospital that could improve its diagnostic performance. Foi realizado um estudo transversal com análise de teste diagnóstico, avaliando o desempenho de imagem para o diagnóstico de apendicite aguda, em pacientes acima de 18 anos com suspeita clínica de apendicite atendida no Hospital Militar Central entre janeiro de 2016 e junho. Foram revisados ​​668 prontuários, aos quais foram aplicados os critérios de inclusão e exclusão, obtendo 369 pacientes com ultrassonografia e 115 com tomografia abdominal. Nos pacientes com ultrassonografia, a sensibilidade foi de 53% (IC95% 47-58) e especificidade de 72,2% (IC95% 58-85); na tomografia abdominal, a sensibilidade foi de 88,2% (IC95% 80-93) e a especificidade de 61,5% (IC95% 31-86). Os dados mostraram que as características operatórias da ultrassonografia e da tomografia abdominal em nosso hospital foram desfavoráveis ​​na identificação de pacientes com apendicite, com valores abaixo dos relatados na literatura, o que requer a realização de uma avaliação. sistematizou sinais diretos e indiretos de apendicite por diagnóstico por imagem em nosso hospital que poderiam melhorar seu desempenho diagnóstico.

Importancia: Es relevante el tener en consideración que existen variaciones anatómicas de la vena yugular interna (VYI) en relación a la arteria carótida común (ACC), dentro de estas existen variaciones de mayor riesgo que otras para la técnica de acceso venoso vía yugular interna con punción por guía anatómica en el triangulo de sedillot, siendo por ende de suma importancia el uso de la ecografía para detectar dichas variaciones y por ende un mas seguro abordaje a esta vía venosa. Objetivo: Determinar la prevalencia de la relación anatómica de las diferentes relaciones de la VYI con respecto a la ACC en un grupo de pacientes hospitalizados en un hospital de cuatro nivel. Diseño, escenario y participantes: Estudio de corte transversal realizado en el Hospital Militar Central a 400 pacientes hospitalizados. Intervención: Realización de ecografía en cuello a nivel del triangulo de Sedillot, reparo anatómico de la punción para colocación de Catéter Venoso Central (CVC), perpendicular a la piel haciendo el escaneo de medial a lateral, con la cabeza neutra, contra lateralizada y en posición de trendelemburg. Principales resultados y medidas: Determinar la frecuencia en las variaciones de la VYI con respecto a la ACC en posición de cabeza neutra y lateralizada, el cambio de diámetro de la VYI con la posición supino y con la posición de trendelemburg y la distancia promedio a la que se encuentra la VYI de la piel. Resultados: La posición más común de la VYI respecto a ACC fue anterior, seguido por antero lateral, con los cambios de posición se encontró una mayor variación de la relación en el lado derecho que en el izquierdo. 4.8% de los pacientes tenían relaciones de riesgo (ACC por encima de VYI o ACC lateral a la VYI). En cuanto al cambio de diámetro de la VYI en posición supina y en trendelemburg al igual que la distancia de la piel a la VYI esta es una medida operador dependiente, la cual esta supeditada a la fuerza que realice el operador del transductor sobre la piel del paciente por lo que si bien se tuvieron mediciones similares en si tienen una variabilidad considerable. Conclusiones: Como la descripción anatómica clásica lo demuestra la VYI esta por delante de la ACC en el triangulo de sedillot, evidenciado en el 52.9% de los pacientes, seguido de la posición antero lateral en un 42.3%, sin embargo es de importancia saber que 4.8% de los pacientes tuvieron variantes anatómicas de riesgo que se pueden correlacionar con riesgo para punción arterial y mayor numero de intentos para la consecución de un acceso venoso central, con lo anterior se recomienda que la punción venosa para colocación de CVC sea realizada siempre bajo guía ecográfica con el fin de evidenciar si el paciente presenta alguna de las variedades anatómicas descritas y con esto probablemente mitigar el riesgo de punción arterial. I. Resumen II. Marco teorico III. Identificacion y Formulacion del Problema IV. Justificacion V. Objetivos e Hipotesis a) Objetivo General b) Objetivos Especificos c) Hipotesis VI. Metodologia a) Diseño b) Lugar de Investigacion c) Poblacion d) Selección y calculo de la muestra e) Definicion de Variables f) Estrategias para supresion de amenazas de validez de resultados g) Descripcion de la Intervencion h) Plan de Recoleccion de datos VII. Plan de analisis a) Plan de recolección de la información b) Procesamiento VIII. Resultados y potenciales beneficiarios IX. Cronograma X. Presupuesto XI. Aspectos eticos XII. Referencias Bibliogaficas XIII. Trayectoria de los Investigadores XIV. Anexos a) Instrumento de Recoleccion b) Consentimeinto informado c) Tablas d) Graficas Importance: It is relevant to take into account that there are antomic variations of the internal jugular vein (VYI) in relation to the common carotid artery (ACC), within these there are variations of greater risk than others for the internal jugular venous access technique with an anatomical guide puncture in the sedillot triangle, therefore the use of ultrasound is very important to detect variations variations and therefore a safer approach to this venous route. Objective: To determine the prevalence of the anatomical relationship of the different VYI relationships with respect to ACC in a group of patients hospitalized in a four-level hospital. Design, Setting and participants: Cross-sectional study conducted at the Central Military Hospital to 400 hospitalized patients. Intervention: Performing a neck ultrasound at the level of the Sedillot triangle, anatomical repair of the puncture for the placement of Central Venous Catheter (CVC), with a neutral head, contralateralized and with a leg elevation at 45º. Main results and measures: Determine the frequency in the variations of the VYI with respect to the ACC in the position of the neutral and lateralized head, the change of diameter of the VYI with the supine position and with the 45º elevation of the lower limbs and the average depth at which the VYI of the skin is found. Results: The most common position of the VYI with respect to ACC was previous, followed by antero lateral, with changes in position a greater variation of the relationship was found on the right side than on the left 2.2% of the patients had relationships of risk (ACC above VYI). Regarding the change in diameter of the VYI in supine position and leg elevation, as well as the distance from the skin to the VYI, this is a dependent operator measure, which is subject to the force performed by the transducer operator on the skin of the patient so that in itself it could have considerable variability. Conclusions: as the classic anatomical description is demonstrated by the VYI is ahead of the ACC in the sedillot triangle, evidenced in 52.9% of the patients, followed by the antero lateral position in 42.3%, however it is important to know that 4.8 % of patients who undergo CVC placement have a risk position for arterial puncture in which the ACC is in front of the VYI, with the above it is recommended that the venous puncture for CVC placement be always performed under ultrasound guidance in order to show if the patient has any of the anatomical varieties described and with this probably mitigate the risk of arterial puncture. Especialización

Resumen: Introducción y objetivos: Los tumores neuroendocrinos generan un gran interés científico, dada la dificultad de su diagnóstico y tratamiento. A pesar de ser relativamente raros (

Antecedentes: La displasia en la cadera infantil implica anomalías en el desarrollo de la articulación coxofemoral. En Chile, del 2 al 3% de nacidos desarrollan displasia de cade¬ra. El diagnóstico precoz resulta fundamental en un pronóstico favorable. Objetivo: determinar la eficacia del ultrasonido en relación con la radiología convencional en el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de 6 meses de edad. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2016. Metodología: estudio de validación de prueba diagnóstica, muestra de 121 pacientes menores a 6 meses calculados en base a: sensibilidad 97%, especificidad 96,7%, razón de enfermos y no enfermos de 1:1, nivel de confianza del 95%, precisión absoluta del 5%. Los niños acudieron al servicio de Imagenología, se realizó ultrasonido con técnica de Graf y radiografía anteroposterior de cadera como “gold estándar”, autorizados por su representante mediante asentimiento informado. Se procesó la información en software SPSS obteniéndose sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, razón de verosimilitud positiva y negativa. Resultados: 23% de pacientes dieron positivo para displasia en el ultrasonido, sensibilidad 22,9%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 56%, razón de verosimilitud negativa 0,77. Conclusiones: el ultrasonido no resulta ser más eficaz que la radiografía convencional en el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera, no debe ser utilizado como método de tamizaje universal, un hallazgo patológico ultrasonográfico determina una alta posibilidad de desarrollo de displasia de cadera Introduction: Dysplasia in children's hip involves abnormalities in the development of the hip joint. In Chile, newborns with developmental dysplasia of the hip range from 2 to 3%. Early diagnosis is critical to provide a favorable prognosis. Objective: to establish the effectiveness of ultrasonography in relation to traditional radiography in the diagnosis of hip dysplasia in children from birth through 6 months of age. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2016. Methods: Confirming research of the diagnosis test, the sample group was taken from 121 patients under 6 months worked out on the basis of: sensitivity 97%, specificity 96.7%, ratio of sick and not sick of 1: 1, confidence level 95 %, complete accuracy 5%. At the Imaging service, children had an ultrasound, performed with Graf technique and anteroposterior hip radiography as "gold standard", prior parental approval through informed agreement. Data was processed in SPSS software prevailing sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, positive and negative likelihood ratio. Results: 23% of patients tested positive for dysplasia on ultrasound, sensitivity 22.9%, specificity 100%, PPV 100%, NPV 56%, negative likelihood ratio 0.77. Conclusions: Ultrasonography does not prove to be more effective than conventional radiography on the diagnosis of Developmental dysplasia of the hip (DDH), it should not be used as a universal screening method, a pathological ultrasonographic finding delimits a high possibility of Developmental dysplasia of the hip Especialista en Imagenología Cuenca

Tesis (especialista en gastroenterología)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2017 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Gastroenterología

Introducción: La patología nodular tiroidea es una entidad clínica frecuente, con predominio de los casos benignos. La importancia de su estudio radica en descartar malignidad. La anamnesis y exploración física en general, tienen un bajo poder predictivo para diagnosticar malignidad. La ultrasonografía de tiroides constituye la técnica de imagen más sensible para detectar y caracterizar lesiones tiroideas. Sin embargo, ninguna de sus características por si sola es suficiente para diferenciar entre benignidad y malignidad; el Sistema de Datos y Reporte de Imágenes Tiroideas (TIRADS) agrupa estas características para diferenciar y transmitir de manera homogénea, los hallazgos encontrados y su riesgo de malignidad. La biopsia-aspiración con aguja fina, es el método más preciso, rentable y seguro en el estudio de los nódulos tiroideos. Objetivo: Analizar las características ultrasonográficas, correlacionándolas con la presencia de malignidad, evaluando la reproducibilidad de la clasificación TIRADS. Conclusión: Dada la variabilidad de criterios ultrasonográficos, es importante adoptar el TIRADS, de aplicación sencilla y práctica para optimizar el manejo del nódulo tiroideo Introduction: Nodular thyroid disease is a common clinical entity, with a predominance of benign cases. The importance of the study is rule out malignancy. The anamnesis and physical examination generally have low predictive power for diagnosing malignancy. Thyroid ultrasonography is the most sensitive imaging technique to detect and characterize thyroid lesions. However, none of its characteristics is enough to differentiate between benignity and malignancy; The System Thyroid Reporting and Data Images (TIRADS) bring these features to differentiate and transmit evenly, the findings and the risk of malignancy. The biopsy fine needle aspiration is the most accurate, cost effective and safe method in the study of thyroid nodules. Objective: To analyze the ultrasonography features, correlating with the presence of malignancy, evaluating the reproducibility of the TIRADS classification. Conclusion: Given the variability of ultrasonography criteria, it is important to adopt the TIRADS, simple and practical application to optimize the management of thyroid nodule Cuenca

La medición de la Biometría fetal por Ecografía se ha constituido en una herramienta que permite evaluar el adecuado desarrollo y crecimiento de los fetos durante su gestación. Teniendo en cuenta que existen variables regionales dadas por la raza, condiciones socioeconómicas , se desea comparar las variables biométricas de nuestra población respecto al trabajo original realizado por Hadlock en 1984. Biometric fetal medition by ecography became in an important tool which However, exist regional variables by ethnicity, socio-economical conditions, its important comparate biometric variables of our poblation to the original measurements done by Hadlock in 1984.

Objetivo: Identificar las características del riñón trasplantado en pacientes en el Hospital del IESS 2013, mediante evaluación ecográfica-doppler. Material y métodos: El estudio incluyó todo el universo de pacientes trasplantados, remitidos al Departamento de Imagen de consulta externa y hospitalización, para la realización de ecografía doppler. Se caracterizó a la población, así como también se demostró las características morfo-fisiológicas y complicaciones tardías encontradas. Las variables cualitativas serán analizadas en función de sus frecuencias, mientras que a las variables cuantitativas se les abordará con estadística descriptiva, medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: El estudio estuvo conformado por una población con edades comprendidas entre los 18 a 71 años, siendo la media de 43 años para la realización de trasplante renal, con una relación de hombre:mujer de 1.55:1 y un peso promedio de 23 kilos; que corresponde a un estado nutricional normal, mientras que el tiempo de isquemia fría en la institución reporta como media 5,4 horas. Las complicaciones tardías más observadas fueron: linfocele 11.3%, estenosis ureteral 8.5%, pielonefritis 7%., en tanto que al doppler intrarenal, los promedios de la población fueron: IR de 0.6 e IP de 1.1 Conclusiones: La ecografía doppler, es un estudio de imagen de primera línea para la valoración inicial y el seguimiento de trasplante renal, que debería ser parte del protocolo. Descriptores: TRASPLANTE DE RIÑON/EFECTOS ADVERSOS, ULTRASONOGRAFIA DOPPLER/METODOS, HOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA Objective: To identify the characteristics of kidney transplant patients in Hospital IESS 2013 using Doppler ultrasound evaluation. Methods: The study included the entire universe of transplanted patients referred to the Department of Image outpatient and hospitalization for performing Doppler ultrasound. This characterized the population as well as the physiological and morphological characteristics found late complications was demonstrated Qualitative variables will be analyzed according to their frequencies, a quantitative variables they will deal with descriptive statistics, measures of central tendency and dispersion. Results: The study consisted of a population aged 18 to 71 years with an average of 43 years for performing renal transplantation, a relationship of man, woman 1.55:1, with an average weight of 23 kilos, corresponding to a normal nutritional status, cold ischemia time in the institution reported as a mean 5.4 hours. Most late complications were observed lymphocele 11.3%, 8.5% ureteral stenosis, pyelonephritis 7%. Intrarenal doppler population averages were 0.6 and IR 1.1 IP. Conclusions: Doppler ultrasound is an imaging study of first-line for initial assessment and monitoring of renal transplant, which should be part of the protocol. Descriptors: KIDNEY TRANSPLANTATION/SIDE EFFECTS, ULTRASONOGRAPHY DOPPLER/METHODS, ECUATORIANO HOSPITAL SOCIAL SECURITY INSTITUTE ARTEAGA JOSE CARRASCO Especialista en Imagenología Cuenca

Objetivo: Determinar las características de la patología ocular mediante la ecografía Doppler, en los pacientes diabéticos del Hospital Vicente Corral Moscoso. Material y métodos: El estudio incluyo 107 diabéticos, valorados por especialistas, en Medicina interna, Endocrinología y Oftalmología y remitidos al Departamento de Imagenología para realización de ecografía Doppler ocular. Resultados: El 70% de pacientes del estudio fueron del sexo femenino. La edad media fue de 57 años (± 6 años). El IR en la arteria central de la retina fue normal en más del 75% de estudios. En la arteria oftálmica el IR también fue normal en más del 85% de pacientes. La VSM de la arteria central de la retina se encontró dentro de rangos normales en el 85% de casos. La VSM de las arterias oftálmicas, fue normal en el 67% de exámenes. Las patologías que más se diagnosticaron fueron el hemovítreo, seguido de catarata y degeneración vítrea. Conclusiones: Tanto los valores de IR como de VSM estuvieron dentro del rango normal en un alto porcentaje. Se observó incremento en el IR de la arteria central de la retina asociado con la edad y con el tiempo de diagnóstico de la diabetes; ésta asociación no fue reproducible para la arteria oftálmica ni tampoco se encontró esta asociación con la VSM. DeCS: ULTRASONOGRAFIA/METODOS DOPPLER OJO/IRRIGACION SANGUINEA DIABETES MELLITUS/CONTROL. HOSPITAL REGIONAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA-ECUADOR Objective: Determine the characteristics of ocular disease by Doppler ultrasound in diabetic patients Vicente Corral Moscoso Hospital. Methods: The study included 107 diabetic patients, assessed by specialists in Internal Medicine, Endocrinology and Ophthalmology and sent to the Imaging Department for performing ocular ultrasound Doppler. Results: The 70% of patients in the study were female. The mean age was 57 years (± 6 years). The IR in the central retinal artery was normal in over 75% of studies. The IR in the ophthalmic artery was normal in more than 85% of patients. The VSM of the central artery of the retina was within normal ranges in 85% of cases. The VSM of the ophthalmic artery was normal in 67% of examinations. The pathologies were diagnosed more hemovitreous followed cataract and vitreous degeneration. Conclusions: Both the values of IR and VSM were within the normal range in a high percentage. Increase in the IR of the central artery of the retina associated with age and time to diagnosis of diabetes was observed, this association wasn’t reproducible for the ophthalmic artery, neither this association was found with the VSM. DeCS: ULTRASONOGRAPHY/DOPPLER METHODS EYE/IRRIGATION DIABETES MELLITUS BLOOD/CONTROL. REGIONAL HOSPITAL MOSCOSO VICENTE CORRAL, CUENCA-ECUADOR. Especialista en Imagenología Cuenca

Objetivo: Determinar la prevalencia de aterosclerosis carotidea mediante ecografía Doppler y su relación con factores asociados, en los pacientes del Departamento de Imagenología del Hospital José Carrasco Arteaga. Materiales y Métodos: El estudio incluyó a 217 pacientes de la consulta externa, remitidos al Servicio de Imagenología, para realización de ecografía Doppler de carótidas. Se realizó el examen a todos los participantes. Se obtuvieron valores de frecuencia y porcentaje y se correlacionó los hallazgos con determinados factores asociados, mediante el uso de la prueba del chi-cuadrado y el “odds ratio”. Resultados: La prevalencia de aterosclerosis carotídea fue del 58%. La media del grosor íntima-media fue 1.14 mm para la carótida común derecha y 1.16 mm para la izquierda. La población de estudio tuvo una edad media de 71.2 ± 12.3 años; el 55% de afiliados fueron hombres. Un 51% presentó sobrepeso. La patología más frecuente fue la HTA con dislipidemia (40%). Los vasos carotídeos tuvieron sobre todo, VPS, IR, ondas y flujos normales. El 54% de placas de ateroma se localizaron en los bulbos carotídeos; la ecogenicidad de placa más común fue la tipo IV (40%), con superficie lisa (79%) y un grado de estenosis menor al 50% (86%). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el grosor íntima-media y la edad (OR = 2.47, IC 95%: 1.39 – 4.37, p = 0.002); y, entre la presencia de placas con la edad (OR = 1.89, IC 95%: 1.09 – 3.28, p = 0.023) y el padecimiento de una o más enfermedades del estudio (OR = 4.85, IC 95%: 1.03 – 22.7, p = 0.028). Conclusiones: La prevalencia de aterosclerosis carotídea fue alta y su único factor de riesgo, estadísticamente significativo, fue la edad. Descriptores: ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS, ULTRASONOGRAFIA DOPPLER/METODOS, GROSOR INTIMA-MEDIA CAROTIDEO/ESTADISTICA Y DATOS NUMERICOS, FACTORES DE RIESGO, HOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL JOSE CARRASCO ARTEAGA Objective: To determine the prevalence of carotid atherosclerosis by Doppler ultrasound and its relationship to associated factors in patients of the Imaging Department of Hospital José Carrasco Arteaga. Materials and Methods: The study included 217 patients from the outpatient clinic whom were referred to the Imaging Service for Doppler ultrasound of their carotids. The test was performed on all participants. We obtained numbers of frequency and percentage and the findings were correlated with certain associated factors, using the chi -square and the "odds ratio". Results: The prevalence of carotid atherosclerosis was 58%. The media thickness of the intima-media was 1.14 mm for the right common carotid and 1.16 mm for the left. The study population had a media age of 71.2 ± 12.3 years, 55% of the patients were men. 51% were overweight. The most frequent disease was hypertension with dyslipidemia (40%). The carotid vessels showed especially PSV, RI, waves and normal flows. 54% of the plaques were located in the carotid bulbs; the echogenicity of the most common plate was type IV (40%) with smooth surface (79%) and a degree of stenosis less than 50% (86%). There was a statistically significant association between intima-media thickness and age (OR = 2.47, IC 95%: 1.39 – 4.37, p = 0.002), between the presence of plaques with age (OR = 1.89, IC 95%: 1.09 – 3.28, p = 0.023) and the presence of one or more diseases in the study (OR = 4.85, IC 95%: 1.03 – 22.7, p = 0.028). Conclusions: The prevalence of carotid atherosclerosis was high and the only risk factor statistically significant was age. Descriptors: CAROTID ARTERY DISEASES, DOPPLER ULTRASONOGRAPHY/ METHODS, INTIMA-MEDIA CAROTID THICKNESS/ NUMERICAL AND STATISTICAL DATA, RISK FACTORS, HOSPITAL OF ECUADORIAN SOCIAL SECURITY INSTITUTE JOSE CARRASCO ARTEAGA Especialista en Imagenología Cuenca

La Timpanoplastia continúa siendo un procedimiento muy frecuente en la práctica otológica. A pesar de su alta frecuencia sigue presentando una tasa de fallas al rededor de 15%, morbilidad y costos médicos altos, que obligan a explorar otras alternativas. Métodos. Estudio de cohorte prospectivo de Timpanoplastia I o Miringoplastia (MP) endoscópica en niños y adultos, comparado con un grupo de MP con microscopio, realizando análisis de variables demográficas, audiológicas y resultado anatómico postoperatorio. Resultados Durante el período Julio 2013-Julio 2015 se analizaron 228 procedimientos de MP, de ellos 78.5% endoscópicos y 21.4% con microscopio. La distribución por edades fue 41.9% niños y 58.1% adultos. Se trató toda clase de perforaciones timpánicas en ambos grupos. Se encontraron más casos de audición normal pre operatoria en niños y mayor proporción de casos con hipoacusias severas en adultos. El promedio de tonos puros (PTA) preoperatorio en niños fue de 25.8 dB-HL y 36.1 dB-HL en adultos, con PTA posoperatorio de 16.7 dB-HL y 27.5 dB-HL respectivamente. El PTA preoperatorio fue similar en los grupos de microscopio y endoscopio (31dB), siendo levemente menor el PTA posoperatorio con microscopio (23dB vs 19.1 p= ) El cierre brecha aéreo-ósea fue de 10.3 dB en la muestra. El promedio de duración de la cirugía fue de 52 minutos con endoscopio y 75 con microscopio (p=). La falla de la Timpanoplastia o re perforación apareció en 19/179 y 2/49. (p=?) Conclusiones. La MP endoscópica es una técnica que muestra similares resultados a los descritos con microscopio, con igual éxito de integración del injerto, resultados audiológicos y con un significativo menor tiempo quirúrgico. Summary. Tympanoplasty remains a very common procedure in otologic practice. Despite its high frequency still has a failure rate of around 15%, morbidity and medical costs, which force to explore other alternatives. Methods. Prospective cohort study of tympanoplasty I or Myringoplasty (MP) endoscopy in children and adults, compared with a group of MP microscope, performing analysis of demographic variables, postoperative audiological and anatomical results. Results During the period July 2013-July 2015 MP 228 procedures, of which 78.5% and 21.4% endoscopic microscopically analyzed. The age distribution was 41.9% boys and 58.1% adults. all kinds of tympanic perforations in both treated groups. more cases of preoperative normal hearing children and a higher proportion of cases with severe hearing loss in adults were found. The pure tone average (PTA) preoperative children was 25.8 dB and 36.1 dB-HL-HL in adults with postoperative PTA 16.7 dB and 27.5 dB-HL-HL respectively. The preoperative PTA was similar in the microscope and endoscope (31dB), with slightly lower postoperative PTA microscope (23dB vs 19.1 p =) Closing air-bone gap was 10.3 dB in the sample. The average operating time was 52 minutes and 75 endoscope microscope (p =). The failure of tympanoplasty or re drilling appeared in 19/179 and 2/49. (P =) Conclusions. MP endoscopy is a technique that shows similar results to those described under the microscope, with equal success of graft integration, audiological results and a significant minor surgical time.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el efecto de la adición de grasa sobrepasante como suplemento energético en la actividad ovárica y retorno a la ciclicidad de vacas lecheras de la parroquia Victoria del Portete. Se emplearon 60 vacas Holstein y sus cruzas, de 2 a 5 partos, con condición corporal al parto de 3,0 a 3,5; libres de patologías reproductivas, bajo sistema de pastoreo y ordeño mecánico; se distribuyeron en 4 tratamientos (15 animales por tratamiento) suplementadas con grasa sobrepasante en base al consumo estimado de MS: tratamiento A 3% (475-538gr); tratamiento B 2% (296-3611gr); tratamiento C 1% (154-175gr) y tratamiento D 0% (0gr). Se evaluaron cada 10 días mediante ultrasonografía: presencia de cuerpos lúteos, folículos, tamaño folicular, se registró el número de días al primer celo posparto hasta los 60 días, CC desde el parto hasta los 60 días. Se realizaron mediante ADEVA y pruebas de significación de Tukey 5%. Se encontraron diferencias significativas entre el tratamiento C y los demás tratamientos en cuanto a presencia de folículos (C>B≥D≥A). Así mismo se observó diferencias estadísticas en el período de días al primer celo posparto (B≤CD). No existió diferencias significativas en el número y tamaño de folículos (A=B=C=D), ni en la tasa de concepción. Se concluye que la adición de grasa de sobrepaso mejora la condición corporal y reduce el intervalo de tiempo al primer celo posparto pero no mejora el número y tamaño de los folículos, tampoco mejora las tasas de preñez al primer servicio posparto The aim of this study was to evaluate the effect of the addition of bypass fat as an energy supplement in ovarian activity and return to the cyclicality of dairy cows of Victoria del Portete. 60 Holstein cows and their crosses, 2 to 5 calving were used with body condition at calving of 3.0 to 3.5; Free of reproductive diseases under grazing system and mechanical milking; They were distributed in 4 treatments (15 animals per treatment) supplemented with bypass fat based on the estimated DMI: A 3% treatment (475-538gr); Treatment B 2% (296-361gr); C treatment 1% (154-175gr) and treatment D 0% (0gr). They were evaluated every 10 days by ultrasonography: presence of corpora lutea, follicles, follicular size, number of days to first postpartum estrus up to 60 days, CC was recorded from birth to 60 days. ANOVA followed by Tukey significance tests. Follicles (C>B≥D≥A): significant differences between treatment C and other treatments for the presence of ovarian structures were found. Likewise statistical difference was observed in the period of days to first postpartum estrus (B≤CD). There was no significant differences in the number and size of follicles (A=B=C=D), or conception rate. It is concluded that the addition of bypass fat improves body condition and reduces the time interval to first postpartum estrus but does not improve the number and size of follicles, does not improve pregnancy rates at the first postpartum insemination Magister en Reproducción Animal Cuenca

La evaluación ultrasonográfica del tracto reproductivo en caninos y felinos es una importante herramienta que posibilita obtener datos que complementan el examen clínico reproductivo. La información obtenida permite evaluar la conformación anatómica normal, procesos fisiológicos (ovulación, gestación, etc) o procesos patológicos (ovarios quísticos, complejo hiperplasia endometrial quística - piómetra, hiperplasia prostática benigna, etc). Es importante destacar que en los procesos patológicos el estudio ultrasonográfico, permite aproximar el diagnóstico mediante imágenes que en muchos casos son compatibles con 2 o más procesos, debiendo utilizarse otros métodos complementarios para arribar a diagnóstico definitivo. Así mismo, el seguimiento ultrasonográfico permite evaluar la progresión de la enfermedad o en el caso de implementar un tratamiento, evaluar la respuesta al mismo. Fil: García Mitacek, María Carla. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Veterinarias. Instituto de Teriogenología. Cátedra de Reproducción Animal; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata; Argentina

En la década del 80 se comenzó a utilizar la ultrasonografía para el diagnóstico de estructuras normales y patológicas del aparato reproductor de los bovinos. Desde un inicio se ha utilizado para realizar trabajos de investigación en dinámica folicular, momento de ovulación, desarrollo del cuerpo lúteo, pérdidas de la gestación, y diagnóstico de patologías reproductivas. Más recientemente, con la disminución en el costo de los ecógrafos, hasta la actualidad estos han comenzado a ser utilizados en forma rutinaria en el manejo reproductivo en las explotaciones ganaderas (Descôteaux y col. 2009; Ginther 2014). Fil: Domínguez, German. No especifíca; Fil: de la Sota, Rodolfo Luzbel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata; Argentina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Veterinarias. Instituto de Teriogenología. Cátedra de Reproducción Animal; Argentina

Los sistemas productivos ganaderos tienen a la eficiencia reproductiva como uno de sus factores clave en la productividad de los mismos. Generalmente la mirada ha sido puesta en la hembra como elemento central en esta eficiencia reproductiva. Sin embargo, el uso de la inseminación artificial ha forzado a que el macho sea mucho más tenido en cuenta en el proceso reproductivo debido al número importante de becerros que serán engendrados por el. La evaluación de la fertilidad potencial de los toros destinados a la reproducción natural o artificial ha evolucionado en estos últimos años en forma significativa. La fertilidad del reproductor, condición sine qua non para valorizar su potencial genético, es estimada a nivel del CIA por medio de un examen clínico completo. Sin embargo, este examen permite detectar solo a los reproductores con fertilidad gravemente comprometida pero no permite distinguir los sujetos sub fértiles. Por dicho motivo se han desarrollado en los últimos años una serie de exámenes complementarios en el toro así como en el semen y la ultrasonografía forma parte de la batería de test recientemente incorporados. Se hace en esta presentación una descripción de las modalidades en que esta técnica se lleva a cabo, las precauciones a tomar por el profesional, la información que es posible obtener con su uso y dejando claramente planteado que su uso tiene impacto particularmente importante cuando es usado en toros de centros de producción de semen y en menor medida la selección de toritos de campo destinados a la monta natural. One of the key factors in livestock production systems is reproductive efficiency. To achieve this traditional the focus has been on female animals. However, the introduction of artificial insemination forced the breeding community to consider the male in the reproductive process. As a consequence more and more focus has been given to the potential fertility of bulls in natural and artificial propagation programs. Bull fertility, being the condition sine qua non of the genetic potential value, is estimated at the level of Artificial Insemination Centers thorough clinical examination. However, the available tests only permitted the detection of bulls with severely compromised fertility and do not distinguish sub-fertile issues. To account for secondary fertility phenomenon, a series of complementary examinations saw recently daylight, and among them is ultrasonography a test that is standard incorporated in the screening of semen. In this presentation a description the ways this technique is carried out is given, providing at one hand the precautions to be taken by professionals and at the other hand its overall potential impact when used on the bulls in the Semen Production Centers. In practice, less attention is given to the benefit ultrasonography can give in the selection of bulls intended for natural mating. Cuenca

El Doppler transcraneal evalúa la hemodinámica cerebral en el paciente neurocrítico. Se destaca su aporte como técnica auxiliar en el diagnóstico del paro circulatorio cerebral, que habitualmente presenta el paciente en muerte encefálica. Este Consenso Latinoamericano se conformó por un grupo de 26 médicos con experiencia en el uso de Doppler transcraneal en el contexto de muerte encefálica. El propósito de este consenso es realizar recomendaciones en relación a las indicaciones, técnica e interpretación del estudio de la ultrasonografía transcraneal en el paciente con diagnóstico clínico de muerte encefálica o en aquel paciente cuyo diagnóstico clínico presenta dificultades; formar un grupo de trabajo que permita profundizar conocimientos y consolidar lazos entre médicos latinoamericanos trabajando en el mismo tema. Se revisó la literatura, se intercambiaron conceptos y experiencias en dos encuentros presenciales y vía Internet. Se contestaron preguntas sobre fisiopatología, equipo, técnica, hallazgos, problemas frecuentes e interpretación del Doppler transcraneal en el contexto de muerte encefálica. Las declaraciones fundamentales del consenso son: El paro circulatorio cerebral es la última etapa en la evolución de la hipertensión intracraneana progresiva, donde se visualiza con el Doppler transcraneal un "patrón de paro circulatorio cerebral". Se acepta como patrón de paro circulatorio cerebral: patrón reverberante, espigas sistólicas y ausencia de flujo previamente evidenciado. Se debe insonar - en condiciones hemodinámicas aceptables - sector anterior bilateralmente (arterias cerebrales medias) y sector posterior (arteria basilar). De no encontrarse ninguna imagen ultrasonográfica en éstas, las arterias proximales (carótida interna ipsilateral en sifón o ambas vertebrales respectivamente) son aceptables para el diagnóstico de paro circulatorio cerebral.

El propósito de este estudio fue conocer el efecto de la biomodulina t con b12 (1 000) en niños con infecciones recurrentes con una marcada disminución del área tímica (x= 520,38 +/- 187,74 mm) medida por ecografía. Para ello se estudiaron un total de 104 niños eutróficos, 51 varones y 53 hembras, entre 8 meses y 6 años de edad. Se realizó valoración antropométrica y se les midió el área tímica por ecografía antes de culminado el tratamiento y después de él. La biomodulina t 1 000 se administró a 34 pacientes con periodicidad semanal, durante 16 semanas, y se logró la disminución de las infecciones recurrentes y aumento del área tímica a x= 907,35 +/- 268,0 mm. Se obtuvieron mejores resultados con el uso de esta droga en los parámetros estudiados que con el uso del levamisol (70 niños).The aim of present study was to know the effect of biomodulin T 1000 in combination with vitamin b(1000) in children presenting with recurrent infections and a significant decrease of thymic area (x=520,38 +/- 187,74 mm) measured by echography. That´s why we studied a total of 104 euphoric children, 51 boys and 53 girls, from 8 months to 6 years old. Antropometric assessment was made and thymic area was measured by echography, before culminate treatment and after it. Biomodulin t 1000 was given to 34 patients with a weekly periodicity, for 16 weeks, and we found a decrease of recurrent infections and a increase of thymic area (x= 907,35 +/- 268,0 mm). Better results were obtained using this drug in study parameters than using levamisol (70 children).

Tesis (especialidad en anestesiología y recuperación)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2014 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperación

En la infancia el dolor abdominal recurrente es muy frecuente, y en algunas ocasiones no es posible encontrar la causa. Con el propósito de elucidar en parte este problema, se decidió estudiar los trastornos motores del sistema biliar en la infancia como posibles causas de estos cuadros. Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Pediátrico Docente "San Miguel del Padrón", de 1989 a 1994 de todos aquellos niños con dolor abdominal recurrente y sin una causa específica. Se usó ultrasonografía y colecistografía oral con vaciamiento cronometrado y se encontraron 5 pacientes en quienes se pudo realizar esos diagnósticos. El más frecuente fue la vesícula biliar hipertónica e hipercinética en 2 pacientes a quienes se les efectuó una colecistectomía; el resto tuvo una evolución satisfactoria sin intervención quirúrgica. Se sugiere debido a los resultados obtenidos, que estos trastornos deben ser tenidos en cuenta en el estudio de pacientes con dolor abdominal recurrente.The recurrent abdominal pain is very common in childhood, and on some ocassions it is not possible to find the cause. To make clear at least in part this problem, it was decided to study the motor disorders of the biliary tract in childhood as the possible causes of these clinical pictures. A prospective study was conducted at the "San Miguel del Padrón" Pediatric Teaching Hospital from 1989 to 1994 with all those children suffering from recurrent abdominal pain and with no specific cause. Ultrasonography and oral cholecystography with timed emptying were used and 5 patients were found on whom these diagnoses could be made. The most frequent was the hypertonic and hypercinetic gallbladder in 2 patients who underwent cholecystectomy; the rest had a satisfactory evolution without surgical procedure. According to the results obtained, it is suggested that these disorders must be taken into account in the study of patients with recurrent abdominal pain.

Introducción: La glándula tiroides es un órgano productor de hormonas que desempeñan un papel importante en el metabolismo. La clasificación TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Sistem) agrupa los patrones ecográficos para caracterizar de mejor manera entre nódulos benignos y malignos, esto supone una mejor selección de los pacientes que necesiten estudios de citología y cirugía. Objetivos: Validar la clasificación ecográfica– TIRADS en los pacientes con patología tiroidea que acuden al Servicio de ecografía para valoración de glándula tiroides en Cuenca- Ecuador. Materiales y métodos: Este estudio de validación de prueba diagnóstica, analizó la patología tiroidea por medio de la ecografía en relación con la citología como prueba de oro con técnica Punción aspiración con aguja fina. Resultados: se estudiaron a 860 pacientes, de los cuáles 710 fueron mujeres y 150 hombres. Los valores de validación en este estudio fueron: sensibilidad 97,87%, especificidad 72,32%, valor predictivo positivo 30.26%, valor predictivo negativo 99,64%, test de Youden 0.70, razón de verosimilitud positiva de 3.54 y razón de verosimilitud negativa de 0.03. Conclusiones: La clasificación TIRADS es un método con alta sensibilidad que puede ser utilizado en los servicios de Imagenología de los hospitales estudiados. Introduction: The thyroid gland is a hormone-producing organ that plays an important role in metabolism. The classification TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) gathers ultrasound scan patterns to differentiate between benign and malignant nodules in a better way, this means a better selection of patients who need surgery and cytology studies. Objectives: To validate the ultrasound classification- TIRADS in patients with thyroid disease who undergo ultrasound for evaluation of thyroid gland in Cuenca, Ecuador. Materials and methods: This validation study of diagnostic test, analyzed the thyroid pathology through ultrasound scan in relation to cytology as a gold standard with thin needle aspiration puncture technique. Results: We studied 860 patients, 710 women and 150 men. Validation values in this study were: sensitivity 97,87%, specificity 72,32%, 30,26% positive predictive value, negative predictive value 99,64%, Youden test 0.70, positive likelihood ratio of 3.54 and negative likelihood ratio of 0.03. Conclusions: TIRADS classification is a highly sensitive method that can be used in imaging services in the studied hospitals. Cuenca

Antecedentes: El ultrasonido prenatal permite el cálculo directo del tamaño del fetal y la predicción de su peso con un intervalo de confianza del 95%. Es importante conocer con anticipación el peso fetal, porque permite incrementar las probabilidades de sobrevivir que tiene un RN.- Objetivos: determinar la correlación y la concordancia entre el peso fetal estimado por ecografía y el peso real obtenido al nacer.- Materiales y métodos: Se realizó un diseño descriptivo observacional y transversal, en una muestra de 509 pacientes en las cuales se valoró la correlación y concordancia entre el peso fetal estimado por ecografía y el peso real obtenido por báscula de los recién nacidos a término en el Hospital Vicente Corral Moscoso; con un protocolo de estudio que incluyó: la historia clínica materna, equipo de ultrasonido marca TOSHIBA XARIO modelo TA510 y balanza mecánica HEALTH O METER PROFESSIONAL. -Resultados: Se demostró que el índice de correlación entre el peso fetal estimado y el peso real fue de 0.726 con un margen de error de 4 %. -El análisis de regresión lineal expresa que por cada gramo obtenido en el peso ecográfico, el peso real se incrementará en 0.81 gramos.-au Background: The prenatal ultrasound allows direct calculation of fetal size and weight prediction with a confidence interval of 95%. It is important to know ahead fetal weight, because it allows to increase the odds of having an RN survive. Objectives: To determine the correlation and agreement between ultrasound-estimated fetal weight and the actual weight obtained at birth. Materials and Methods: This was a descriptive cross-sectional observational design, in a sample of 509 patients in which we evaluated the correlation and agreement between ultrasound-estimated fetal weight and the actual weight of scale obtained by term infants in the Vicente Corral Moscoso hospital, with a study protocol that included: maternal medical history, ultrasound equipment Xario TOSHIBA TA510 and mechanical scale model HEALTH O METER PROFESSIONAL. Results: It was shown that the correlation index between the estimated fetal weight and the actual weight was 0726 with a margin of error of 4%. The linear regression analysis for each gram expresses that obtained in ultrasound weight, the actual weight increase by 0.81 grams. KEYWORDS: FETAL WEIGHT, BIRTH WEIGHT, INFANT, LOW BIRTH WEIGHT, WEIGHT GAIN, PRENATAL ULTRASONOGRAPHY Especialista en Imagenología Cuenca

La ventilación mecánica (VM) es un tratamiento de soporte vital utilizado demanera frecuente en las unidades de cuidado intensivo (UCI), como parte delmanejo estándar de la insuficiencia respiratoria aguda, producida por diferentes causas: trauma, falla cardíaca, posoperatorios, etc. Alrededor de un 40% del total de los pacientes que ingresan a la UCI requieren VM, de éstos, un 60 - 70% son extubados tempranamente (primeras 24 horas), entre un 20% a un 30% presentan dificultad al destete y permanecen en VM hasta siete días y entre un 5 a 15% tienen intentos fallidos de destete o ventilación mecánica prolongada(VMP). Es probable que la disfunción de los músculos respiratorios, principalmente del diafragmaconstituyan una pieza clave dentro de los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la dificultad del destete de la VM. La limitada movilidad del paciente crítico y en especial del diafragma cuando se requiere soporte con ventilación mecánica, favorece el inicio temprano de la disfunción muscular respiratoria, la cual puede originarse también o hacerse mayor en presencia de factores frecuentes en el paciente críticamente enfermo, tales como: sepsis, desnutrición, edad avanzada, duración y modo

El estudio busca comparar los resultados de la histerosonografía la cual se realiza en pacientes que sufren de sangrado uterino y la ecografía tridimensional que se encuentra en estudio si sirve para esta enfermedad. Los beneficios de realizar estos procedimientos es que se puede determinar si tiene alguna alteración dentro de su útero que le produzca este sangrado por medio de la histerosonografía y además participar en un estudio donde se compara si la ecografía tridimensional que es menos incómoda por que se hace por la piel y no tiene contraindicaciones tiene los mismos resultados que tiene la histerosonografía que aunque es incómoda tiene buenos resultados

Objetivo: Identificar la prevalencia de BI-RADS 3, 4, 5 y 6 en mujeres del programa Detección Precoz del Cáncer de Mama en el Hospital Vicente Corral Moscoso y relacionar los hallazgos con los factores asociados. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio analítico de prevalencia en 1013 pacientes referidas al servicio de Imagenología por los médicos tratantes. Previa preparación se les realizó mamografía a las mayores de 40 años; a las menores, ecografía. Para analizar la asociación se utilizó ji2 y p, razón de prevalencias e intervalos de confianza Resultados obtenidos: El 83.5% de pacientes provinieron del sector urbano con un nivel de educación primario y secundario (83.4%). La media de la edad fue 50.17. El 79% de los casos tuvo un carácter benigno. El porcentaje de BI-RADS 3, 4, 5 y 6 fue del 10.6%. La edad de 40 años y más tuvo un ji2 17.255 (p 0) y una RP 0.368 (IC 0.234 - 0.581); hábito de fumar ji2 10.667, (p 0.001), RP 2.038, (IC 1.339 - 3.101); antecedentes familiares de cáncer ji2 7.233 (p 0.007), RP 2.038 (IC 1.339 - 3.101); No lactancia ji2 1.103 (p 0.294), RP 0.884 (IC 0.534 - 1.465); IMC superior a 30 ji2 1.03 (p 0.31), RP 0.822 (IC 0.563 - 1.199); consumo de alcohol ji2 0.23 (p 0.631), RP 2.038 (IC 1.339 - 3.101); terapia de reposición hormonal ji2 0 (p 0.986), RP 0.884, (IC 0.533 - 1.465). Conclusiones: La prevalencia de BI-RADS 3, 4, 5 y 6 fue de 10.6%. Los factores que mostraron asociación fueron: edad de 40 años y más, hábito de fumar, antecedentes familiares de cáncer. Existe un riesgo 2.038 mayor de hacer cáncer de mama en las pacientes que beben.au Objective: Identify the prevalence of BI-RADS 3,4,5 and 6 in women of the “Early Detection of Breast Cancer” at the Vicente Corral Moscoso Hospital and relate the findings with the associated factors. Methodology: We performed an analytical study of prevalence in 1013 to serve patients referred by physicians Imaging. After preparation underwent mammography at age 40 to lower ultrasonography. To analyze the association was used ji2, prevalence ratio and confidence intervals. Results: 83.5% of patients came from urban areas with a level of primary and secondary education (83.4%). The mean age was 50.17. 79% of cases had a benign character. The percentage of BI-RADS 3, 4, 5 and 6 was 10.6%. Age 40 and over had a ji2 17, 255 (p 0) and RP 0,368 (CI 0,234-0,581) 10,667 ji2 smoking (p 0.001), RP 2,038, (CI 1,339-3,101), family history of 7233 ji2 cancer (p 0,007), RP 2038 (CI 1,339-3,101), not breastfeeding ji2 1,103 (p 0.294), RP 0,884 (CI 0,534-1,465), BMI over 30 ji2 1.03 (p 0.31), RP 0,822 (IC 0563-1199) ji2 alcohol 0,23 (p 0,631); RP 2,038 (CI 1,339-3,101) hormone replacement therapy ji2 0 (p 0,986) RP 0,884 (CI 0,533-1,465) Conclusions: The prevalence of BI-RADS 3, 4, 5 and 6 was 10.6%. The factors with association were: age 40 and over, smoking, family history of cancer. There is a greater risk to 2038 breast cancer in patients who drink. KEY WORDS: PREVENTION OF BREAST CANCER; PREVALENCE; RISK FACTORS; MAMMOGRAPHY: MAMMARY ULTRASONOGRAFÍA Especialista en Imagenología Cuenca

El nódulo tiroideo es una entidad de alta prevalencia en la población general reportado en la literatura entre el 13 y el 67%, sin embargo menos del 7% de estos son malignos. En los últimos años se ha utilizado la biopsia por aspiración con agua fina (BACAF) como método inicial en la determinación de benignidad malignidad del nódulo tiroideo, siendo esta técnica invasiva y molesta para el paciente y sumado a la baja prevalencia de malignidad consideramos necesario hacer énfasis en métodos no invasivos como la ecografía y el doppler para evitar punciones innecesarias en pacientes con nódulos de características benignas escogiendo adecuadamente los pacientes candidatos a punción por sospecha clara de malignidad mejorando la costo efectividad del diagnostico

Objetivo Determinar la validez del ultrasonido para el diagnóstico de lesión del manguito de los rotadores en comparación con la resonancia magnética en pacientes ≥ 40 años, atendidos en el Hospital “José Carrasco Arteaga” de la ciudad de Cuenca, durante el 2010-2011. Material y métodos Se realizó el estudio de validación de la prueba diagnóstica. La muestra se calculó sobre la base de sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de lesión del manguito rotador del 86%, especificidad 89%, prevalencia de la enfermedad 30%, nivel de confianza 95% y de precisión 9.5%. El tamaño de la muestra se lo obtuvo con la ayuda del programa estadístico Epi Dat; el resultado fue 171 pacientes. La recolección de datos se aplicó de forma directa y, con la ayuda del Software estadístico SPSS 15, se procedió al análisis. Resultados La edad mínima fue de 40 años, la máxima de 92,la media, de 64.5, ± 9.5 DS; los mayores de 65 años, el 59.1%; el sexo femenino, el 57.9%.La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de lesión del manguito rotador fue del 94%, la especificidad, del 96%, el valor predictivo positivo, del 98.1%; el valor predictivo negativo, del 90%;el Likelihood Ratio positivo, del 27.9% y el Likelihood Ratio negativo, del 0.06%. Conclusiones La sensibilidad del ultrasonido para el diagnóstico de lesión del manguito rotador fue del 94%, la especificidad, del 96%, el valor predictivo positivo, del 98.1%; el valor predictivo negativo, del 90%;el Likelihood Ratio positivo, del 27.9% y el Likelihood Ratio negativo, del 0.06%. Objective To determine the validity of the ultrasound for the diagnosis of lesion of the “manguito rotador” in comparison with the magnetic resonance in patients ≥40 years old, assisted in the Hospital “José Carrasco Arteaga” of the city of Cuenca, during the 2010-2011. Materials and methods The study of the validation of the diagnostic testwas carried out. The sample was calculated on the sensibility base of the echography for the diagnosis of lesion of the “manguito rotador”of 86%, specificity 89%, prevalence of the illness 30%, confidence level 95% and precision 9.5%. The size sample was obtained with the support of the statistical program Epi Dat; the result was 171 patients. The recollection of data was applied in a direct way, and with the support of the statistical Software SPSS 15, in this way was proceeded the current analysis. Results The minimum age was of 40 years, the maxim of 92, the average, of 64.5, ± 9.5 DS; those maximum age than 65 years, 59.1%; the female sex, 57.9%. The sensibility of the echography for the diagnosis of lesion of the “manguito rotador” was of 94%, the specifics, of 96%, the predictive positive value, of 98.1%; the predictive negative value, of 90%; the Likelihood positive Ratio, of 27.9% and the Likelihood negative Ratio, of 0.06%. Conclusions The sensibility of the ultrasound for the diagnosis of lesion of the “manguito rotador” was 94%, the specifics, of 96%, the predictive positive value, of 98.1%; the predictive negative value, of 90%; the Likelihood positive Ratio, of 27.9% and the Likelihood negative Ratio, of 0.06%. Especialista en Imagenología Cuenca

La apendicitis aguda, proceso inflamatorio agudo del apéndice vermiforme, es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo llegando en algunas series hasta el 50%-60% de los casos. El diagnóstico es clínico. La ecografía posee una sensibilidad de 76% y una especificidad de 66%, tiene su aplicación cuando los signos clínicos y los datos de laboratorio no han realizado el diagnóstico. Objetivo Determinar la validez del diagnóstico ecográfico en el diagnóstico de apendicitis aguda en el departamento Emergencia del Hospital José Carrasco Arteaga (HJCA). Materiales y métodos Se realizó una validación de prueba diagnóstica que comparó la ecografía de pacientes con diagnóstico ecográfico de apendicitis aguda con el resultado de anatomía patológica del apéndice extirpado como prueba de oro. Para la muestra se utilizó un sensibilidad de 76% y una especificidad de 66%; nivel confianza 95%, potencia 80%, para un total de 531 pacientes. Se aplicó como criterio el diagnóstico clínico de apendicitis aguda. Se aplicó un cuestionario para identificar sexo, edad, tiempo de evolución y sitio del dolor, se realizó la ecográfia con un equipo NEMIO utilizando el transductor lineal multifrecuencial de 7 – 9 Mhz. Para el análisis se utilizó Excel 2010 y SPSS 19. Resultados La media de la edad fue de 31.73 años. Más afectados fueron los adolescentes y adultos jóvenes; en sexo fueron los hombres. El signo ecográfico imagen en diana fue el de mayor hallazgo (44.6%). Verdaderos positivos fueron 364; verdaderos negativos 46; falsos positivos 6, y falsos negativos 118. Se obtuvo una Sensibilidad de 75.5%; Especificidad de 88.4%; Valor Predictivo Positivo de 98%; Valor Predictivo Negativo de 28%. La eficacia total de la prueba fue de 76.8%. Acute appendicitis, acute inflammatory process of the vermiform appendix is the most common cause of acute abdominal pain in some series reaching up to 50% -60% of cases. The diagnosis is clinical. Ultrasound has a sensitivity of 76% and a specificity of 66% is applicable when clinical signs and laboratory findings have not made the diagnosis. Goal To determine the diagnostic validity of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis in Hospital Emergency Department Jose Carrasco Arteaga (HJCA). Materials and methods We performed a validation of a diagnostic test that compared patients with ultrasound ultrasound diagnosis of acute appendicitis with the result of pathology of the removed appendix as a gold. For the sample used a sensitivity of 76% and a specificity of 66% confidence level 95%, 80% power, for a total of 531 patients. We applied a questionnaire to identify sex, age, duration and site of pain, sonography was performed using the NEMI team multifrequency linear array transducer of 7 to 9 MHz. For the analysis we used Excel 2010 and SPSS 19. Results The mean age was 31.73 years. Most affected were the teenagers and young adults about sex were men. The target image ultrasonographic sign was the major finding (44.6%). 364 were true positives, 46 true negatives, 6 false positives and false negatives 118. We obtained a sensitivity of 75.5%, specificity 88.4%, positive predictive value of 98% negative predictive value of 28%. The overall effectiveness of the test was 76.8%. Especialista en Imagenología Cuenca

La muestra se conformó con 143 pacientes escogidos aleatoriamente y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión constantes en el diseño. Se describen los principales hallazgos de la ecografía transvaginal, los resultados de la histopatología postoperatoria y se valora la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, el índice de Youden y la razón de verosimilitud positiva y negativa de la ecografía transvaginal en el diagnóstico de mioma uterino. RESULTADOS: la ecografía transvaginal tiene una sensibilidad del 98.0 % y una especificidad del 83.3 %. El valor predictivo positivo es del 97.5 % y el valor predictivo negativo del 75.0 %. La razón de verosimilitud positiva y negativa es de 5.76. El índice de Youden es de 0.79. CONCLUSIONES: la ecografía transvaginal es un método valioso para el diagnóstico de mioma uterino debido a que es rápido, fácil, económico y reproducible, con una alta sensibilidad y especificidad.AU OBJECTIVES: It’s is carried out a descriptive study with the purpose of validating the transvaginal echography in connection with the results pathological anatomy in patient with uterine myoma in patient of the Hospital José Carrasco Arteaga of Cuenca city in the year 2009. MATERIAL AND METHOD: The sample conformed to with 143 patients chosen aleatorily and that they fulfilled the inclusion approaches and exclusion constants in the design. The main discoveries of the transvaginal echography are described, the results of the postoperative pathological anatomy and the sensibility, the specificity, the predictive positive value e is valued, value negative predictive, the index of Youden and the reason of verisimilitude positive and negative of the transvaginal echography in the diagnosis of uterine myoma. RESULTS: The transvaginal echography has a sensibility of 98.0% and a specificity of 83.3%. The predictive positive value is of 97.5% and the predictive negative value of 75.0%. The verisimilitude positive and negative reason of is of 5.76. The Youden index is of 0.79. CONCLUSIONS: The transvaginal echography is a valuable method for the diagnosis of uterine myoma because it is quick, easy, economic and reproducible, with a high sensibility and specificity. Especialista en Imagenología Cuenca

Se realizó un estudio retrospectivo de validación por ultrasonido para el diagnóstico antenatal de madurez fetal, que fue comparado con los datos del recién nacido, basado en el test de Capurro, en donde se incluyó a las pacientes embarazadas de 30 semanas o más que acudieron a la atención de su embarazo y del parto en el Hospital Moreno Vásquez y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión que demandaba la investigación. Los datos del recién nacido se obtuvieron de su expediente clínico. Resultados: la edad de las mujeres participantes en la investigación fluctuó entre 20 y 29 años; la mayoría de ellas estuvo segura de la fecha de su última menstruación; el tipo de parto con mayor frecuencia fue el eutócico. Según el Ecopuntaje en la mayoría de las mujeres participantes, su producto de la gestación estuvo a término, confirmado con el Test de Capurro al momento de nacer. El Ecopuntaje en el grupo de estudio demostró que posee una alta sensibilidad y una mediana especificidad para detectar a los recién nacidos a término. Siendo igualmente el valor predictivo positivo alto, razón de verosimilitud positiva de 1.8064, razón de verisimilitud negativa de 0.1936 y con un índice e Youden de 0.4. Conclusión: por lo antes expuesto se concluye que el método de ecopuntaje es valedero para la detección de madurez fetal. AU Ecopuntaje know the utility in the diagnosis of antenatal fetal maturity, identifying their strengths and weaknesses, establishing their diagnostic capacity and predictive. Material and Methods Retrospective studied the validation of ultrasound for prenatal diagnosis of fetal maturity, it was compared with the data’s of the newborn, bases on the test of CAPURRO, where it did included pregnant patients of 30 weeks of even longer did take the attention of their pregnancy and the childbirth in the Moreno Vasquez Hospital and we met the inclusion criteria demanded by the research. The data’s of the newborn were obtained from his medical record. Results The age of the women participating in the investigation ranged between 20 and 29 years, most of them were sure of the date about their last menstrual period. The childbirth rate was the most frequently Eutychus. According to the ecopuntaje in the most women participating. Their product was to the term of gestation, confirmed Capurro Test at the moment to born. The ECOPUNTAJE in studied that the group showed a high sensitivity and specificity for detecting medium to full term of newborns. Being equality high positive predictive value, it is the reason of the positive rate of 1.8064 verisimilitude and a negative rate of 0.1936 verisimilitude and with a index e Youden of 0.40. Conclusion By we have talk before it is concluded that the valid ECOPUNTAJE method for detection of fetal maturity. Keywords Ecopuntaje, Test the Capurro, Fetal maturity. Especialista en Imagenología Cuenca

Se trata de un estudio prospectivo en el cual se compararon los resultados del índice de pulsatilidad y Notch en Doppler de arterias uterinas en primer y segundo trimestre de gestación con el objetivo de reconocer si los valores alterados en segundo trimestre se correlacionaban con los encontrados en primer trimestre y de esta manera implementar tamizaje mas tempranamente con Doppler de arterias uterinas. In this prospective longitudinal study, the results of pulsatility index and notch in utetrine artery doppler at first and second trimester were compared in order to identify if the altered values in second trimester of pregnancy could be correlationed to the first trimester values thus allowing an erlier screening with uterine artery doppler.

Introducción: el trasplante hepático constituye actualmente el tratamiento de elección de las hepatopatías crónicas en fase terminal. Este trabajo constituye el primer reporte sobre el tema a nivel nacional. Objetivos: evaluar la incidencia de complicaciones arteriales y biliares en pacientes trasplantados de hígado en Uruguay y determinar el rendimiento de la ecografía Doppler para el diagnóstico de las mismas. Material y método: se estudiaron retrospectivamente 13 trasplantes de hígado llevados a cabo en 12 pacientes entre marzo de 1998 y noviembre de 2001. En todos ellos se realizó ecografía Doppler. Resultados: se diagnosticaron complicaciones arteriales en seis casos (estenosis: n = 3; trombosis: n = 1; trombosis y estenosis: n = 1; robo esplénico: n = 1) y complicaciones biliares en cuatro (estenosis: n = 2; estenosis y fuga: n = 2). La sensibilidad de la ecografía Doppler para la detección de complicaciones arteriales y biliares fue de 83% y 50%, respectivamente. Conclusiones: la incidencia de complicaciones arteriales fue mayor a la referida por otros grupos en tanto la incidencia de complicaciones biliares fue similar. La ecografía Doppler demostró ser de utilidad para la detección de ambas complicaciones Summary Background: hepatic transplant is nowadays the treatment most chosen in chronic hepatopathies in ending phases. The first national report of liver transplant in Uruguay is presented. Objectives: to assess the incidence of arterial and biliary complications in patients recipients of liver transplant in Uruguay and to determine diagnostic efficiency of Doppler echography. Methods: we retrospectively studied 13 liver transplants performed in 12 patients from March 1998 and November 2001. Doppler echography was performed in all patients. Results: arterial complications were diagnosed in 6 patients (stenosis, n=3; thrombosis, n=1; thrombosis and stenosis, n=1, splenic steal, n=1) and biliary complications in 4 (stenosis, n=2; stenosis and leak, n=2). Doppler echography sensitivity to detect arterial and biliary complications were 83 and 50% respectively. Conclusions: incidence of arterial complications was higher compared to other references while biliary complications was similar. Doppler echography was efficient to detect both complications. Résumé Introduction: la greffe de foie constitue actuellement le traitement de choix des hépatopathies chroniques en phase terminale. Ce travail constitue le premier rapport sur le sujet au niveau national. Objectifs: évaluer l’incidence de complications artérielles et biliaires chez des patients ayant subi une greffe de foie Uruguay et déterminer la performance de l’échographie Doppler pour le diagnostic de celles-là. Matériel et méthode: on a étudié rétrospectivement 13 greffes de foie réalisées sur 12 patients, entre mars 1998 et novembre 2001.Dans tous les cas on a effectué une échographie Doppler. Résultats: on a diagnostiqué des complications artérielles dans six cas (sténose : sténose: n=3; thrombose: n=1; thromboses et sténose: n=1 ; trouble splénique: n=1) et des complications biliaires dans quatre (sténoses: n=2; sténose et fuite: n=2). La sensibilité de l’échographie Doppler pour le dépis-tage de complications artérielles et biliaires a été de 83% et 50%, respectivement. Conclusions: l’incidence de complications artérielles a été supérieure à celle référée par d’autres groupes alors que l’incidence de complications biliaires a été similaire. L’échographie Doppler a démontré son utilité pour le dépistage des deux complications. Resumo Introdução: atualmente o transplante hepático é o tratamento de eleição das hepatopatias crônicas em fase terminal. Este trabalho é o primeiro relato sobre este tema no país. Objetivos: avaliar a incidência de complicações arteriais e biliares em pacientes com transplante de fígado no Uruguai e determinar o rendimento da ecografia Doppler no diagnóstico das mesmas. Material e método: foram estudados retrospectivamente 13 transplantes de fígado realizados em 12 pacientes entre março de 1998 e novembro de 2001. Todos os pacientes foram submetidos a ecografia Doppler. Resultados: foram diagnosticadas complicações arteriais em seis casos (estenose: n=3; trombose: n=1; trombose e estenose: n=1; roubo esplênico: n=1) e complicações biliares em quatro (estenose: n =2; estenose e fuga: n=2). A sensibilidade da ecografia Doppler na detecção de complicações arteriais e biliares foi de 83% e 50%, respectivamente. Conclusões: a incidência de complicações arteriais foi maior à descrita por outros grupos sendo que a incidência de complicações biliares foi similar. A ecografia Doppler demonstrou ser útil na detecção de ambas complicações.

Con un diseño descriptivo y una muestra propositiva se incluyeron, desde el 1 de abril de 2006 hasta el 30 de marzo de 2007, cincuenta y cinco pacientes con diagnóstico de trauma abdominal que acudieron a la emergencia del Hospital Vicente Corral a quienes se realizó ECOFAST. De estos cuarenta y tres entraron al quirófano para laparotomía; y doce permanecieron en observación con evaluación favorable y fueron dados de alta. El análisis, considerando como prueba de oro la presencia de líquido libre en cavidad tras laparotomía, se basó en la sensibilidad, especificidad y razón de verosimilitud positiva y negativa. La sensibilidad fue del 81.82 por ciento (IC95 por ciento: 61.14 a 96.49 por ciento), la especificidad del 90 por ciento (IC 95 por ciento: 66.41 a 100 por ciento), la razón de verosimilitud positiva 8.18 (IC 95 por ciento: 2.40 a - 11.6 por ciento) y la razón de verosimilitud negativa del 4.95 (IC95 por ciento: 2.28 a 21.63). El trauma contuso predominó en esta revisión en un 58.1 por ciento y la mayoría de veces causado por accidentes automovilísticos. En el análisis de los resultados encontramos un promedio de edad de 33 más menos 16.8 años. El ECOFAST es un método diagnóstico confiable en la predicción de lesiones intraabdominales en pacientes con trauma abdominal que requieren laparotomía Magíster en Investigación de la Salud Cuenca

La ultrasonografía endoscópica (USE) combina la endoscopia con la ecografía para conseguir imágenes ecográficas de 360º desde el interior del tubo digestivo. Ello permite una muy buena visualización de las diferentes capas de la pared y de las estructuras de vecindad. Por otro lado, existe un ecoendoscopio sectorial que permite introducir una aguja por el canal operativo y realizar la punción con aguja fina guiada por USE en tiempo real desde el interior del tubo digestivo y obtener material citológico para el diagnóstico (USE-PAAF). Asi pues, la USE y la USE-PAAF constituyen unas técnicas idóneas para estudiar el engrosamiento de los pliegues gástricos, explorar tanto las lesiones focales como la patología difusa del páncreas, y realizar la estadificación locoregional de los tumores digestivos asi como para la obtención de material para el diagnóstico citológico. A pesar de la conocida utilidad de la USE y USE-PAAF en Oncología, existen patologías de difícil manejo clínico en los que el rendimiento de esta técnica no ha sido evaluado adecuadamente. Además, tampoco se han analizado cuáles son las circunstancias que permiten obtener un mayor rendimiento de la USE-PAAF. Por otro lado, la combinación de una técnica diagnóstica novedosa como es la USE-PAAF con los métodos de biología molecular podría suponer un verdadero avance en el diagnóstico de las neoplasias digestivas y pulmonares.La presente Tesis Doctoral está constituida por cuatro trabajos originales encaminados a resolver estas cuestiones y cuyos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones:1. El engrosamiento de las capas profundas de la pared gástrica (submucosa y/o muscular) es el único criterio endosonográfico independiente predictivo de malignidad en pacientes con pliegues gástricos engrosados y biopsias negativas. 2. Utilizando este criterio, la USE es una técnica muy precisa y con un importante impacto clínico en el manejo de este grupo de pacientes. 3. En los pacientes referidos para USE-PAAF, esta técnica aumenta significativamente el porcentaje de diagnósticos correctos en cuanto a benignidad y malignidad con respecto a la USE, en especial en adenopatías y lesiones quísticas. 4. La localización intraparietal de la lesión es el único factor asociado a una mayor probabilidad de obtener un diagnóstico incorrecto por USE-PAAF. 5. La presencia de un patólogo en la sala de exploración aumenta el rendimiento de la USE-PAAF al reducir el número de pases necesarios para obtener un diagnóstico correcto y es una estrategia coste-eficaz.6. Es posible efectuar el análisis mutacional del gen KRAS en el material obtenido por USE-PAAF, con una elevada rentabilidad. 7. La citología convencional es la estrategia más precisa para el diagnóstico del cáncer de páncreas, pudiendo el análisis molecular incrementar su rendimiento en los pocos casos en los que la primera no es diagnóstica. 8. Es posible detectar la presencia de micrometástasis ganglionares mediante determinación de patrones de metilación aberrante en material obtenido por USE-PAAF.9. La combinación de este análisis con la citología convencional puede ser una aproximación útil en el diagnóstico de extensión de los pacientes con neoplasias digestivas y pulmonares., Endoscopic ultrasound (EUS) consists in a high-frequency transducer placed at the tip of an endoscope. This technique permits to obtain high-resolution transmural sonographic images of the intestinal wall and surrounding structures. Moreover, it is possible to obtain cytological material from lesions located around the intestinal wall by means of FNA guided by EUS. EUS and EUS-FNA have become well-established procedures for diagnosing and staging both gastrointestinal and lung cancer as well as to study the pancreas. The aims of the present Doctoral Thesis were:1) to assess the predictive variables of malignancy in EUS, and the impact of EUS in patients with large gastric folds at endoscopy and endoscopic biopsies negative for malignancy; 2) To evaluate factors that permit to obtain a correct diagnosis by EUS-FNA and to establish the usefulness of disposing of an attendant pathologist; 3) To establish the usefulness of KRAS mutational analysis in the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by comparing this technique with conventional cytology in aspirates obtained by means of EUS-FNA; and, 4) to evaluate whether hypermethylation gene promoter analysis was feasible on samples obtained by EUS-FNA from lymph nodes, as well as to establish the usefulness of this strategy for the detection of micrometastases in patients with gastrointestinal and non-small cell lung cancer.Results obtained permitted to conclude that: 1) the enlargement of deep layers is the only independent predictive factor for malignancy in patients with large gastric folds at endoscopy and biopsies negative for malignancy and that EUS has a high clinical impact in these patients; 2) The availability of an attendant pathologist seems to increase the diagnostic yield of the FNA, minimizing the number of passes and resulting in a cost-effective strategy. In absence of on-site evaluation the number of passes to perform should be 3 to 4 depending on the type of lesion; 3) Cytology from aspirates obtained by EUS-FNA is the most precise single technique for the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma. However, when adequate specimens are not available to reach a cytological diagnosis, the addition of KRAS mutational analysis represents the best strategy; and, 4) It is feasible to detect occult neoplastic cells in EUS-FNA samples by hypermethylation gene promoter analysis. Moreover, addition of methylation analysis to conventional cytology may increase its sensitivity at the expenses of a decrease in its specificity.