Search

The article is devoted to problems of diagnosis of cystic disease of breast at different ages including children and teens. Analyzed various options for classification of cystic changes. The main method of detecting liquid formation is breast ultrasound, then, as a final verification is possible after thorough laboratory studies education (cytological, biochemical and histological method). Therapeutic and diagnostic puncture cysts do not affect the continued operation of the glandular tissue and can be used at any age. Active sanitation of cysts in children due to the high probability of occurrence of inflammation on the available background cystic cavity. In the adult diagnostic and treatment interventions have a diagnostic character and for reducing local pain symptoms associated with overexertion cysts. Analysis of the results carried out on the basis of examination and treatment of 22 381 patients aged 8 to 72 years, who applied to receive a specialized mammography department of the Federal State Autonomous Institution “National Health Research and Practical Center for Children” of the Ministry of Health of the Russian Federation for the period from 2008 to 2015. According to the results of instrumental studies, cystic changes were detected in 12.1% of 6 126 examined children and adolescents aged from 8 to 17 years, as well as in 49% of 16 255 examined patients over the age of 18. The authors summarize that the current International Classification of Diseases of the 10th revision does not reflect the structural features of the revealed cystic breast pathology for determining forms with increased oncological alertness. At present, for the formation of groups of oncological alertness, the most approximate to the work of the clinician is the classification of cysts according to Berg, which more closely examines the internal structure of the revealed cystic formations and determines indications not only for cytological, but for histological examination in groups whose types of cysts have high risk of malignancy.

Статья посвящена проблемам диагностики кистозной патологии молочной железы в разные возрастные периоды, включая детско-подростковый возраст. Проанализированы различные варианты классификаций кистозных изменений.Основным методом выявления жидкостного образования в молочной железе является ультразвуковое исследование, тогда как окончательная верификация возможна после углубленного лабораторного исследования образования (цитологическим, биохимическим и гистологическим методом). Лечебно-диагностическая пункция кистозных образований не влияет на дальнейшее функционирование железистой ткани и может применяться в любом возрасте. Активное санирование кист в детском возрасте с высокой вероятностью обусловлено возникновением воспалительного процесса на фоне имеющейся кистозной полости. Во взрослом возрасте лечебно-диагностические вмешательства имеют диагностический характер, а также проводятся для снижения локального болевого симптома, связанного с перенапряжением кист.Анализ результатов проведен на основании осмотра и лечения 22 381 пациенток в возрасте от 8 до 72 лет, обратившихся на прием в специализированное маммологическое отделение Федерального государственного автономного учреждения «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава Российской Федерации за период с 2008 по 2015 г. По результатам инструментальных исследований кистозные изменения выявлены у 12,1% из 6 126 осмотренных детей и подростков в возрасте от 8 до 17 лет, а также у 49% из 16 255 обследованных пациенток старше 18 лет.Авторы статьи резюмируют, что актуальная на сегодняшний день Международная классификация болезней 10-го пересмотра не отражает структурной особенности выявленной кистозной патологии молочной железы для определения форм с повышенной онкологической настороженностью. На данный момент для формирования групп онкологической настороженности наиболее приближенной к работе клинициста является классификация кист по Бергу, в которой более подробно рассматривается внутренняя структура выявленных кистозных образований и определяются показания не только к цитологическому, но и к гистологическому исследованию у групп, типы кист в которых имеют высокий риск озлокачествления., Стаття присвячена проблемам діагностики кістозної патології молочної залози у різні вікові періоди, включаючи дитячо-підлітковий вік. Проаналізовано різні варіанти класифікацій кістозних змін.Основним методом виявлення рідинного утворення у молочній залозі є ультразвукове дослідження, тоді як остаточна верифікація можлива після поглибленого лабораторного дослідження утворення (цитологічним, біохімічним і гістологічним методами). Лікувально-діагностична пункція кістозних утворень не впливає на подальше функціонування залозистої тканини і може застосовуватися в будь-якому віці. Активне санування кіст у дитячому віці зумовлено високою ймовірністю виникнення запального процесу на тлі наявної кістозної порожнини. В дорослому віці лікувально-діагностичні втручання мають діагностичний характер, а також застосовуються для нівелювання локального больового симптому, пов’язаного з перенапруженням кіст.Аналіз результатів здійснено на підставі огляду та лікування 22 381 пацієнток у віці від 8 до 72 років, які звернулися на прийом до спеціалізованого мамологічного відділення Федеральної державної автономної установи «Національний науково-практичний центр здоров’я дітей» МОЗ РФ за період з 2008 до 2015 р. За результатами інструментальних досліджень кістозні зміни виявлені у 12,1% із 6 126 оглянутих дітей і підлітків у віці від 8 до 17 років, а також у 49% із 16 255 обстежених пацієнток, старших за 18 років.Автори статті резюмують, що актуальна на сьогоднішній день Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду не відображає структурної особливості виявленої кістозної патології молочної залози для визначення форм із підвищеною онкологічною настороженістю. На даний момент для формування груп онконастороженості найбільш наближеною до роботи клініциста є класифікація кіст за Бергом, в якій більш детально розглядається внутрішня структура виявлених кістозних утворень і визначаються показання не тільки до цитологічного, але й до гістологічного дослідження в групах, типи кіст в яких мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини., The article is devoted to problems of diagnosis of cystic disease of breast at different ages including children and teens. Analyzed various options for classification of cystic changes.The main method of detecting liquid formation is breast ultrasound, then, as a final verification is possible after thorough laboratory studies education (cytological, biochemical and histological method).Therapeutic and diagnostic puncture cysts do not affect the continued operation of the glandular tissue and can be used at any age. Active sanitation of cysts in children due to the high probability of occurrence of inflammation on the available background cystic cavity. In the adult diagnostic and treatment interventions have a diagnostic character and for reducing local pain symptoms associated with overexertion cysts.Analysis of the results carried out on the basis of examination and treatment of 22 381 patients aged 8 to 72 years, who applied to receive a specialized mammography department of the Federal State Autonomous Institution “National Health Research and Practical Center for Children” of the Ministry of Health of the Russian Federation for the period from 2008 to 2015. According to the results of instrumental studies, cystic changes were detected in 12.1% of 6 126 examined children and adolescents aged from 8 to 17 years, as well as in 49% of 16 255 examined patients over the age of 18.The authors summarize that the current International Classification of Diseases of the 10th revision does not reflect the structural features of the revealed cystic breast pathology for determining forms with increased oncological alertness. At present, for the formation of groups of oncological alertness, the most approximate to the work of the clinician is the classification of cysts according to Berg, which more closely examines the internal structure of the revealed cystic formations and determines indications not only for cytological, but for histological examination in groups whose types of cysts have high risk of malignancy.

Проведены ретроспективный анализ и послеоперационное обследование 10 пациенток 35-68 лет, оперированных по поводу внутрипротокового папилломатоза молочных желез. В пяти случаях в срок от 6 до 12 месяцев после операции отмечено появление новых кист диаметром 5-13 мм дистальнее зоны вмешательства. Таким образом, существует потребность в минимизации операционной травмы, разработке и внедрении более щадящих протоки молочной железы оперативных техник., Objective. Central resection is the main treatment for intraductal papillomatosis of the breast. However, after such an operation, complications can arise in the form of the formation of cysts. Methods. It was conducted the retrospective analysis and postoperative examination of 10 patients of 35-68 years old, operated on for intraductal papillomatosis. Results. In five cases, after 6 to 12 months after surgery, noted the appearance of cysts distal to the intervention zone. Cyst size ranged from 5 to 13 mm. Conclusions. This category of patients is necessary to minimize surgical trauma. There is a need to develop and implement the practice of intervention, sparing breast ducts.

Изучены результаты цитологического исследования и определения компонентов протеиназ-ингибиторной системы в пунктатах 38 кист молочных желез. В кистах молочных желез с воспалением наблюдается выраженный дисбаланс в протеиназ-ингибиторной системе со значительным сдвигом равновесия в сторону протеиназ при относительном или абсолютном дефиците ингибиторов (p < 0,05)., We studied the results of cytological investigation and definition the level of nonspecific proteinase and its inhibitors at 38 punctates of breast cysts. It was revealed that in breast cysts with inflammation a pronounced imbalance in the proteinaseinhibitor system with significant balance shift to the side of a proteinase component at relative or absolute deficiency of inhibitors is observed (p < 0,05).

Цель. Улучшение результатов лечения больных с кистами молочных желез путем дифференцированного подхода и внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов воздействия. Материал и методы. В работе представлены сравнительные результаты обследования и лечения 306 пациенток, у 254 из которых кисты были одиночными (с воспалением 18 случаев, без воспаления 236) и у 52 множественными (с воспалением 3 пациентки). Стандартным методом оперированы 167 больных, у 139 пациенток применялся дифференцированный подход к лечению с применением малоинвазивных методов: в 128 случаях проведена фотодинамическая терапия, в 11 терапия озоно-кислородной смесью. Результаты. В группе после хирургического лечения отмечено 28 (16,8%) осложнений (4 случая нагноения раны, 9 случаев развития кровотечений и гематом в области операции, 3 случая развития келоидного рубца, 2 лигатурных свища, в 10 случаях была необходимость опорожнения сером). В группе дифференцированного подхода к лечению с применением малоинвазивных методов наблюдение за 139 пациентками в течение 2 мес выявило 5 (3,6%) осложнений (гематомы), а также рецидив в 3 случаях. Выводы. Основные показания к проведению фотодинамичекой терапии это кисты молочных желез до 3 см в диаметре, при наличии признаков воспаления показана пункция с введением в полость кисты озоно-кислородной смеси в концентрации 40-80 мг/мл и объемом 2-3 см3. Данные методы являются высокоэффективными, малотравматичными и не вызывают психологической травмы., Objective. To improve the results of treatment of patients with breast cysts by a differentiated approach and introduction of minimally invasive methods into clinical practice. Material and methods. The comparative results of the examination and treatment of 306 patients: 254 with single cysts (including 18 with inflammation and 236 without inflammation) and 52 with multiple cysts (including 3 cases with inflammation). 167 patients were operated by the standard method, 128 held photodynamic therapy, 11 patients therapy of ozone-oxygen mixture. Results. In the first group after surgical treatment there were 28 (16.8%) complications (4 cases of festering wounds, 9 cases of bleeding and bruising in the area of operation, 3 cases of keloid scar, 2 ligature fistula and in 10 cases there was a need to empty gray). 139 patients from the second group were observed for 2 months: 5 (3.6%) complications (hematoms), and 3 recurrences were recorded. Conclusion. The main indications for the photodynamic therapy are the breast cysts up to 3 cm in diameter; if the signs of inflammation are observed, a puncture is indicated with an introduction of 2-3 cm3 ozone-oxygen mixture in a concentration of 40-80 mg/ml to the cyst cavity. These methods are highly effective, less traumatic and do not cause psychological trauma.

ЦЕЛЬ. Оценить изменение состояния молочных желёз у женщин, на протяжении 5 лет использующих внутриматочную систему с левоноргестрелом (20 мкг), при динамическом ультразвуковом контроле. МЕТОДЫ. Материалом для исследования послужил анализ данных, полученных при регулярном осмотре и динамическом ультразвуковом исследовании молочных желёз в течение 5 лет 118 женщин в возрасте от 30 до 55 лет, непрерывно использовавших внутриматочную систему с левоноргестрелом (20 мкг). РЕЗУЛЬТАТЫ. По итогам 5-летнего сонографического мониторирования состояния молочных желёз у женщин, использующих левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему, рак молочной железы был диагностирован через 6 мес от начала исследования у 2 (1,7%) пациенток; в течение последующего времени исследования данная патология больше не выявлялась. Фиброаденомы обнаружены у 3 (2,5%) женщин, что ниже по сравнению со статистическими данными в общей популяции (5%). К концу наблюдения в ткани молочных желёз перестали определяться очаги аденоза, сократилось количество пациенток с кистами молочных желёз и количество самих кист, которые обнаруживались у 41 (34,7%) женщины до лечения и у 13 (11,0%) через год применения левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы. До применения внутриматочной системы с левоноргестрелом дилатация протоков молочной железы не выявлялась, в первый год она обнаружена у 16 (13,5%) человек. По данным ультразвукового исследования через 5 лет общая максимальная величина железисто-фиброзного комплекса составила 16,2 мм, средняя - 10,2 мм (до начала исследования 18,2 и 14,2 мм, через год - 17,4 и 13,3 мм соответственно). ВЫВОД. Выявлена положительная динамика влияния левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы на молочные железы: перестали выявляться очаги аденоза, сократилось число пациенток с кистами молочных желёз и количество самих кист в молочных железах, уменьшились значения толщины железисто-фиброзного комплекса как показателя тенденции к возникновению очаговых образований в молочных железах., AIM. To assess the breast condition in females using levonorgestrel-containing intrauterine system (20 μg) for 5-year period, by repeated ultrasound monitoring. METHODS. Results of regular clinical examination and breast ultrasound repeated during 5 years of follow up in 118 women aged 30 to 55 years, continuously using levonorgestrel-containing intrauterine system (20 μg) for 5-year period, were analyzed. RESULTS. According to the results of 5-year sonographic monitoring of breast condition in females using levonorgestrel-containing intrauterine system, breast cancer was diagnosed in 2 (1.7%) patients during the first 6 months of the research; no other cases were discovered during the subsequent follow-up. Fibroadenoma of the breast was diagnosed in 3 (2.5%) women, which was lower compared to statistical prevalence in general population (5%). By the end of the follow-up period, no mammary gland adenosis foci were found at ultrasound. The number of patients with breast cysts decreased, as well as the number of breast cysts in single patient, which were found in 41 (34.7%) female patients before the treatment and in 13 (11.0%) patients after a year of treatment with levonorgestrel-containing intrauterine system. No mammary gland dilatation was diagnosed before levonorgestrel-containing intrauterine system was administered, during the first year of treatment it was revealed in 16 (13.5%) patients. According to the results of ultrasonography, maximal size of fibrous glandular complex after 5 years of treatment was 16.2 mm, mean 10.2 mm (before the treatment 18.2 and 14.2 mm respectively, after 1 year of treatment 17.4 and 13.3 mm respectively. CONCLUSION. The use of levonorgestrel-containing intrauterine system was associated with favorable effects on breast condition. No adenosis foci were further found, the number of patients with mammary gland cysts decreased as well as the number of the cysts, the fibrous glandular complex thickness has decreased, revealing the downward trend for breast focal masses formation.

Серед жіночого населення АРК виявлені популяції із украй високою захворюваністю РМЖ (армянки - 114,25); з високою захворюваністю (слов’янки - 65,21); а також з відносно низькою захворюваністю (кримські татарки - 41,99 на 100 тис. відповідного жіночого населення; р < 0,001). Порівняльний аналіз поширеності доброякісної патології в 531 пацієнтки (399 слов’янок, 69 татарок, 63 армянки) показав, що вірогідно найбільш частими захворюваннями у вірменській популяції з високою захворюваністю РМЖ є кисты молочних залоз (Р=0,033) і вузлова форма фиброзно-кистозной хвороби (Р=0,040), які, очевидно, можна відносити до предраковой патології. In Crimean woman there are populations with very high Breast Cancer incidence (Armenians - 114,25); with high incidence (Slavs - 65,21); and with lowest incidence (Tatars - 41,99 in 100 000 woman populations; р < 0,001). In 531 patients (399 Slavs, 69 Tatars, 63 Armenians) more freqwently was diagnosed Breast Cysts (Р=0,033) and Nodular Fibrocystic disease (Р=0,040) in Armenian ethnic group with very high Breast Cancer incidence. Breast Cysts and Nodular Fibrocystic disease only are precancerous diseases of the Breast.

Приводятся результаты выявления патологии молочных желез в диагностическом центре Томского НИИ онкологии. Обследовано 47200 женщин. Рак молочной железы (РМЖ) диагностирован у 862 (1,8%) больных, фиброаденомы у 1267 (2,7%), изолированные кисты у 1162 (2,5%). Различные формы фиброзно-кистозной болезни (аденоз, диффузные фиброзно-кистозные изменения, ограниченный локальный фиброз и др.) имели место у 60,1% обследованных. В работе проведен анализ проблем визуализации рака при маммографии, обусловленные наличием в молочных железах проявлений фиброзно-кистозной мастопатии (склерозирующего аденоза, фиброзных тяжей по ходу протоков и т.д.). Представлены данные по разработке диагностического алгоритма, включающего современные методики сонографии и интервенционной радиологии, позволяющие выявлять РМЖ на ранних стадиях., The paper presents the results of breast imaging for 47200 women. Breast cancer was detected in 862 (1.9%) patients, fibroadenoma in 1267 (2.7%) patients and isolated breast cysts in 1162 (2.4%) patients. Different types of fibrocystic breast disease (adenosis, diffuse fibrocystic changes, local fibrosis and others) were observed in 60.1% of women. Problems of breast cancer visualization during mammography, characterized by the appearance of fibrocystic mastopathy (sclerosing adenosis, fibrous bands along the ducts) have been analyzed. Data on the development of diagnostic algorithms including the modern techniques for ultrasound and interventional radiology aimed at detecting early breast cancer have been presented.

Малоинвазивное лечение кист молочной железы с одномоментной биопсией и введением в полость кисты озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40 — 80 мкг/мл под контролем УЗИ высокоэффективная методика, позволяющая в ряде случаев избежать применения антибиотиков, хирургического вмешательства, и дающая возможность одновременно получить цитологический материал из интересующего участка., Minimally invasive treatment of breast cysts with US-guided administration of ozone-oxygen mix in high concentrations of 40-80 mkg/ml is a highly effective method. It helps to avoid antibiotic or surgical treatment in some cases, to receive material for cytology from the cyst.

Обобщены результаты наблюдений за 624 пациентками, прооперированными по поводу клинико-рентгено-цитологически установленных внутрипротоковых папиллом (ВПП) молочных желез. При морфологическом исследовании удаленного во время операций материала у 91,4 % пациенток выявлено наличие папиллом, у 3,9 % очаги пролиферации эпителия без дисплазии, у 2,3 % фиброз, гиалиноз, у 0,6 % лимфоидные пролифераты в стенках протоков. В ходе иммуногистохимического исследования перидуктальных тканей в 44 % случаев установлено наличие в клетках рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Антиэстрогеновое лечение в отличие от наблюдения без лечения после проведенных операций способствовало снижению частоты развития рецидивов ВПП (с 7,9 до 2,7 %) и профилактике внутрипротокового рака (3,2-0 %). Это свидетельствует о важной роли эстрогенов в патогенезе обоих процессов в случаях, когда клетки перидуктальных тканей содержат рецепторы к половым гормонам. При отсутствии в них рецепторов резорбция патологического секрета приводит к развитию аутоиммунного воспаления, гиалиноза, фиброза стенок протоков, обструкции их просвета и вследствие этого к формированию дуктоэктазий и кист в молочных железах., The paper summarizes the results of follow-ups of 624 patients operated on for clinically, radiologically, and cytologically verified intraductal papillomas (IDP) of the breast. Morphological study of the intraoperatively removed material revealed papillomas in 91.4 % of the patients, epithelial proliferation foci without dysplasia in 3.9 %, fibrosis and hyalinosis in 2.3 %, and lymphoid proliferations in the duct walls in 0.6 %. Immunohistochemical study of periductal tissues identified cell receptors to estrogens and progesterone in 44 % of cases. Antiestrogen treatment versus no treatment postoperatively contributed to a reduction in the rate of recurrent IDP (from 7.9 to 2.7 %) and to the prevention of intraductal carcinoma (3.2-0 %). This suggests that estrogens play an important role in the pathogenesis of both processes when the periductal tissue cells contain sex hormone receptors. If they lack the receptors, resorption of pathological secretion gives rise to autoimmune inflammation, hyalinosis, fibrosis of the walls of ducts, their luminal obstruction and as a consequence to duct ectasias and breast cysts.

Консервативное лечение кист молочной железы с использованием пункции молочной железы под контролем УЗИ и одномоментным введением в полость озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40 80 мкг/мл это высокоэффективная методика, позволяющая избежать, в ряде случаев, применения антибиотиков и хирургического вмешательства. При этом снижается лучевая нагрузка на молочную железу, и возможно одновременно получить цитологический материал непосредственно из интересующего участка., Conservative treatment of breast cysts with US-guided administration of ozone-oxygen mix in high concentrations of 40-80 mkg/ml is a highly effective method. It helps to avoid antibiotic or surgical treatment in some cases, to reduce a radiation dose and to receive material for cytology from the cyst.

Представлены результаты диагностики и лечения 150 женщин с кистами МЖ в возрасте от 15 до 65 лет. Данные результаты показывают эффективность комплексного обследования, включающего клинические, ультразвуковые, рентгенологические исследования (ММГ), тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с цитологическим исследованием, что позволяет верифицировать патологию МЖ на поликлиническом этапе и выработать оптимальную тактику лечения. Применение пункционной лазерной термотерапии, как варианта склерозирующего метода лечения кист МЖ, приемлемо и эффективно., The diagnostics and treatment results of 150 women with cysts of the breast at the age from 15 to 65 are presented. These results show effectiveness of complex examination including clinical investigation, ultrasound, MMG, aspiration needle biopsy with cytological examination. It allows to verily pathology of the breast at polyclinic stage and work out the optimal treatment tactics. Closed laser thermotherapy, as the option of sclerotizing method of the breast cysts treatment is beneficial and effective.