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INTRODUÇÃO: O fenómeno de nutcracker refere-se à compressão da veia renal esquerda (VRE), habitualmente entre a aorta e a artéria mesentérica superior. Quando sintomático, designa-se síndrome de nutcracker. Os sintomas/sinais estão relacionados com o desenvolvimento de hipertensão venosa renal e o diagnostico depende da conjugação da clínica e alterações laboratoriais na presença de critérios imagiológicos. Habitualmente a indicação terapêutica depende da severidade dos sintomas. Existem várias opções terapêuticas: transposição/ pontagem da VRE para uma implantação mais distal na veia cava inferior, transposição da veia gonadal, auto- transplante renal, e tratamento endovascular. CASO CLÍNICO: Doente de 40 anos, sexo feminino, observada em consulta de cirurgia vascular por varizes pélvicas e vulvares recidivadas. Por suspeita de síndrome de congestão pélvica, realizou estudo complementar com venoTAC que revelou fenómeno de nutcracker com dilatação importante da veia ovárica (VO) e varizes pélvicas. O exame sumário de urina revelou hematúria. Foram ponderadas várias opções de tratamento, tendo sido decidido fazer uma transposição da VO para a veia ilíaca comum (VIC). Através de uma pequena incisão paramediana esquerda (com cerca de 5cm) foi realizada uma abordagem retroperitoneal dos vasos. Procedeu-se à identificação e isolamento da VO (sinalizada com fio guia colocado pela veia femoral comum direita no início do procedimento). Localizada posteriormente à VO, isolou-se a VIC. Procedeu-se à secção transversal da VO e anastomose em termino-lateral da VO à VIC. O tratamento foi complementado com esclerose com espuma de varizes vulvares por via endovascular. A doente teve alta no primeiro dia de pós-operatório. Ao 6o mês de pós- operatório mantem-se sem recidiva das varizes e sem hematúria. DISCUSSÃO: O Síndrome de nutcracker pode implicar uma morbilidade importante, com risco de trombose da VRE e perda da função renal. O melhor tratamento ainda não está definido e a seleção da melhor opção é dificultada pelo reduzido número de casos, ausência de estudos prospetivos randomizados, e pela ausência de follow-up a longo prazo de algumas das opções terapêuticas. A transposição da VRE é o procedimento mais habitual, seguido pelo auto-transplante renal. O nosso serviço tem vasta experiência na transplantação renal e o auto-transplante tem tido bons resultados; no entanto, não deixa de ser uma intervenção complexa, com riscos potenciais não desprezíveis, com uma convalescença prolongada e um impacto estético importante, sobretudo se aferido à idade jovem dos doentes. Corroborado pelo resultado do caso clínico apresentado, os autores consideram que a transposição da VO é uma alternativa terapêutica menos invasiva a ser considerada., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol. 18 No. 2 (2022): June more...

Introdu����o: O kinking da art��ria renal p��s-transplante �� uma complica����o rara, geralmente associada �� disfun����o precoce do enxerto. M��todos: Apresentamos um caso cl��nico de um kinking da art��ria renal p��s-transplante com uma apresenta����o cl��nica incomum. Foi realizada uma revis��o dos registos cl��nicos com o consentimento do doente. Resultados: Homem de 52 anos com doen��a renal terminal secund��ria a nefropatia por IgA foi submetido a transplante renal de doador cadav��rico. O doente apresentou boa fun����o renal no p��s-operat��rio, no entanto, ap��s tr��s meses iniciou uma redu����o gradual da diurese e agravamento da fun����o renal a necessitar de permanecer em "posi����o de c��coras" 5 horas por dia para manter um d��bito urin��rio adequado. Foi realizada uma pontagem entre a art��ria il��aca externa esquerda e a art��ria renal do enxerto com veia grande safena aut��loga para corre����o de um kinking da art��ria renal com recupera����o da fun����o do enxerto. Conclus��o: A tor����o da art��ria renal comumente manifestada como disfun����o do enxerto renal pode-se apresentar de forma singular. A interven����o precoce �� essencial para preservar a viabilidade do enxerto., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 17 No 2 (2021): June more...

Resumo Introdução: O kinking da artéria renal pós-transplante é uma complicação rara, geralmente associada à disfunção precoce do enxerto. Métodos: Apresentamos um caso clínico de um kinking da artéria renal pós-transplante com uma apresentação clínica incomum. Foi realizada uma revisão dos registos clínicos com o consentimento do doente. Resultados: Homem de 52 anos com doença renal terminal secundária a nefropatia por IgA foi submetido a transplante renal de doador cadavérico. O doente apresentou boa função renal no pós-operatório, no entanto, após três meses iniciou uma redução gradual da diurese e agravamento da função renal a necessitar de permanecer em "posição de cócoras" 5 horas por dia para manter um débito urinário adequado. Foi realizada uma pontagem entre a artéria ilíaca externa esquerda e a artéria renal do enxerto com veia grande safena autóloga para correção de um kinking da artéria renal com recuperação da função do enxerto. Conclusão: A torção da artéria renal comumente manifestada como disfunção do enxerto renal pode-se apresentar de forma singular. A intervenção precoce é essencial para preservar a viabilidade do enxerto. more...

Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 4 (2020): December

Introdu����o: A t��cnica criss-cross combina acesso vascular anter��grado e retr��grado da veia popl��tea, de modo a obter recanaliza����o venosa em doentes com trombose venosa profunda (TVP) ileofemoral associada a trombose das veias popl��tea e gemelares. Caso cl��nico: Doente do sexo feminino de 57 anos, com antecedentes de histerectomia radical e linfadenectomia de n��dulos linf��ticos p��lvicos em 2013, devido a neoplasia uterina, com consequente linfedema cr��nico do membro inferior direito. Admitida na urg��ncia por edema grave do membro inferior direito, com 7 dias de evolu����o. �� observa����o, a paciente apresentava edema da coxa e perna, cianose da perna, dor gemelar, extremidades quentes e pulsos distais palp��veis. Estudo com ecodoppler a objetivar trombose dos eixos venosos do membro inferior direito. Estudo com TC contrastado excluiu extens��o proximal do trombo para a veia il��aca comum direita ou veia cava; excluiu tromboembolismo pulmonar e evidenciou clips cir��rgicos em proximidade com a veia il��aca externa direita, causando uma respetiva redu����o luminal superior a 50%. A doente foi submetida a trombectomia e fibrin��lise dirigida por cateter. Obteve-se acesso vascular atrav��s de pun����o ecoguiada da veia popl��tea. Ap��s coloca����o de introdutores em sentido retr��grado e anter��grado, realizou-se trombectomia das veias gemelares at�� �� veia femoral comum, com recurso a aspira����o por cateter. Instituiu-se perfus��o de alteplase e heparina n��o fracionada por via perif��rica, mantidas durante 72 horas, com controlo angiogr��fico a cada 24h. Ap��s recanaliza����o satisfat��ria, realizou-se angioplastia com bal��o 14x40mm, seguida de stent 14x80mm na veia il��aca externa. N��o ocorreram complica����es hemorr��gicas major. O tratamento invasivo foi complementado com drenagem postural e meia el��stica compressiva, permitindo melhoria cl��nica imediata e progressiva. Ap��s dois dias, a doente recebeu alta medicada com heparina de baixo peso molecular. Em consulta de follow-up ap��s um m��s, constatou-se melhoria cl��nica progressiva e alterada hipocoagula����o para rivaroxabano ad aeternum. Conclus��o: A t��cnica de criss-cross permite recanaliza����o do inflow e outflow, restaurando pat��ncia venosa e mantendo a fun����o valvular, aspetos com eventual papel cr��tico nos resultados ap��s TVP ileofemoral extensa., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 3 (2020): September more...

Submitted by Celso Magalhaes (celsomagalhaes@ufrrj.br) on 2022-09-30T11:18:11Z No. of bitstreams: 1 2020 - Carlos Henrique Avelino Veiga.pdf: 3683923 bytes, checksum: 500acb0d49cde160e384d44302c08a2e (MD5) Made available in DSpace on 2022-09-30T11:18:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2020 - Carlos Henrique Avelino Veiga.pdf: 3683923 bytes, checksum: 500acb0d49cde160e384d44302c08a2e (MD5) Previous issue date: 2020-08-25 CAPES - Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior The militarization of public schools has become an alternative in public policy for the educational area in several Brazilian states. In this process, partnerships are established between the education departments and, mainly, the military police, although there is a significant portion of partnerships with the Military Fire Brigade and the Armed Forces. In recent years, there has been a significant increase in demand and transfer of the management of public education units to military institutions. In 2015, the schools included in this program totaled 94 teaching units; in 2018 there were 184 schools, and at the beginning of the 2020 school year, the number increased to 254 schools. There is also an estimate that other public education units in the Brazilian states will be incorporated into the program by the end of the 2020 school year. In Rio de Janeiro, there are plans to militarize another 30 public schools. In addition, the National Civic-Military Schools Program proposes the militarization of 216 public schools, by 2023. This process occurs in a context marked by the reform of the State resulting from the bourgeois recomposition in the face of the organic crisis of capital. In this investigative proposal, we took as an object of analysis the different institutional arrangements used to make the management of public educational establishments by military corporations in the country feasible, starting in the 1990s. shared management of public schools with military corporations in the country. For this, four investigative fronts were activated: 1) mapping the occurrence of the phenomenon at the national level; 2) characterization of the dynamics of militarization of public schools in the country; 3) indication of the main impacts of the militarization of public schools on the management of public education systems; 4) examining the management models established with military corporations, in order to explain different types of strategic planning developed by the governments of states in the federation that adhered to this management model. We took the universe of 254 militarized public schools in the country as an empirical reference until the beginning of the 2020 school year. This is a basic research, qualitative analysis, with an explanatory approach, which falls within the category of documentary research, although it is survey amount made through questionnaires applied to militarized school managers. The collected results showed that: 1) the literature on the subject is scarce; 2) there are several models of partnerships for the insertion of military personnel in public schools; 3) the shared management of public schools with military institutions has increased in recent years; 4) the military pedagogy adopted in these schools is based on strict regulations and standards; 5) violence taken as a motivation for militarization of the school is not supported by statistics; 6) quality in militarized schools is associated with investment in adequate structure and other factors and not with military pedagogy itself; 7) established partnerships are aligned with the managerial discourse for educational reforms. The analysis led us to the conclusion that the managerial reform of the State, facing the perspective of maintaining bourgeois hegemony, has enabled the implementation of public-public and public-private partnerships based on the militarization of public schools as a strategy of social control over most vulnerable populations in society through the use of coercion, to the detriment of mediation and convincing. For this, military pedagogy is used as a strategy and find in the most impoverished segments of the working class the fertile environment for building consensus around the idea that military pedagogy is an alternative to guarantee access to quality education A militariza??o das escolas p?blicas tem se configurado alternativa na pol?tica p?blica para a ?rea educacional em diversos estados brasileiros. Nesse processo, s?o efetivadas parcerias entre as secretarias de educa??o e, principalmente, a pol?cia militar, embora exista uma parcela significativa de parcerias com o Corpo de Bombeiro Militar e com as For?as Armadas. Nos ?ltimos anos, houve significativa eleva??o na demanda e repasse da gest?o de unidades de ensino p?blico para institui??es militares. Em 2015, as escolas inseridas nesse programa totalizavam 94 unidades de ensino; em 2018 havia 184 escolas e, no in?cio do ano letivo de 2020, o n?mero aumentou para 254 escolas. Existe, ainda, estimativa de que outras unidades de ensino p?blico nos estados brasileiros sejam incorporadas ao programa at? o t?rmino do ano letivo de 2020. No Rio de Janeiro, existe a previs?o de que sejam militarizadas mais 30 escolas p?blicas. Al?m disso, o Programa Nacional das Escolas C?vico-Militares prop?e a militariza??o de 216 escolas p?blicas, at? 2023. Esse processo ocorre em uma conjuntura marcada pela reforma do Estado decorrente da recomposi??o burguesa frente ? crise org?nica do capital. Nesta proposta investigativa, tomamos como objeto de an?lise os diferentes arranjos institucionais acionados para viabilizar a gest?o de estabelecimentos p?blicos de ensino por corpora??es militares no pa?s, a partir dos anos 1990. Nosso objetivo ? explicar a rela??o entre reforma administrativa do Estado e a propaga??o da gest?o compartilhada de escolas p?blicas com as corpora??es militares no pa?s. Para isto, foram acionadas quatro frentes investigativas: 1) mapeamento da ocorr?ncia do fen?meno em ?mbito nacional; 2) caracteriza??o da din?mica da militariza??o de escolas p?blicas no pa?s; 3) indica??o dos principais impactos da militariza??o de escolas p?blicas na gest?o de sistemas p?blicos de ensino; 4) exame dos modelos de gest?o estabelecidos com corpora??es militares, de modo a explicitar diferentes tipos de planejamento estrat?gico elaborados pelos governos de estados da federa??o que aderiram a esse modelo de gest?o. Tomamos como refer?ncia emp?rica o universo 254 escolas p?blicas militarizadas no pa?s at? o in?cio do ano letivo de 2020. Trata-se de uma pesquisa b?sica, de an?lise qualitativa, de abordagem explicativa, que se insere na categoria de pesquisa de tipo documental, embora se valha de levantamento feito por meio de question?rios aplicados a gestores de escolas militarizadas. Os resultados coletados evidenciaram que: 1) a literatura sobre o tema ? escassa; 2) existem v?rios modelos de parcerias para inser??o de militares na escola p?blica; 3) a gest?o compartilhada de escolas p?blicas com institui??es militares tem aumentado nos ?ltimos anos; 4) a pedagogia militar adotada nessas escolas ? pautada no rigor de regulamentos e normas; 5) a viol?ncia tomada como motiva??o para militariza??o da escola n?o encontra respaldo nas estat?sticas; 6) a qualidade nas escolas militarizadas est? associada ? investimento em estrutura adequada e outros fatores e n?o ? pedagogia militar em si; 7) as parcerias estabelecidas est?o alinhadas ao discurso gerencialista para reformas educacionais. A an?lise nos levou ? conclus?o de que a reforma gerencial do Estado, diante da perspectiva da manuten??o da hegemonia burguesa, tem possibilitado a implementa??o de parcerias p?blico-p?blico e p?blico-privadas a partir da militariza??o das escolas p?blicas como estrat?gia de controle social sobre as popula??es mais vulner?veis da sociedade por meio do uso da coer??o, em detrimento da media??o e do convencimento. Para isso, utiliza-se da pedagogia militar como estrat?gia e encontram nos segmentos mais pauperizados da classe trabalhadora o ambiente f?rtil para a constru??o do consenso em torno da ideia de que a pedagogia militar ? uma alternativa de garantia do acesso ao ensino de qualidade more...

Introdu����o: O diagn��stico de aneurismas venosos viscerais �� tipicamente incidental. Apesar do uso disseminado de m��todos de imagem precisos a identifica����o destas les��es continua a ser extremamente rara. Dentro destes, os aneurismas da veia renal s��o o subgrupo menos frequente correspondendo a uma pequena percentagem. M��todos: Apresentamos um caso-cl��nico de uma doente de 52 anos com um aneurisma gigante da veia do transplante renal associado a uma f��stula arteriovenosa. Adicionalmente foi realizada uma revis��o da literatura na base de dados MEDLINE. Resultados: Doente de sexo feminino com antecedentes de transplante renal de dador vivo com o enxerto localizado na fossa il��aca esquerda, recorre ao servi��o de urg��ncia com dor no local do enxerto renal e febre. �� observa����o do enxerto com ecografia observa-se uma les��o de grandes dimens��es no bacinete com fluxo identificado ao Doppler. Realizou angiotomografia computadorizada que revelou presen��a de uma f��stula arteriovenosa entre art��ria e a veia renal, com um volumoso aneurisma da veia renal a ocupar praticamente todo o seio renal, de aproximadamente 5.6cm de maior di��metro. Numa primeira fase foi realizada emboliza����o da f��stula arteriovenosa renal com coils. Pela manuten����o do quadro s��tico com disfun����o do enxerto foi posteriormente submetida a nefrectomia do enxerto. Conclus��o: Os aneurismas da veia renal s��o les��es extremamente raras com apenas alguns casos publicados na literatura. Estes aneurismas s��o pass��veis de tratamento por via endovascular ou cir��rgica, no entanto, tendo em conta a escassez de dados publicados desconhecem-se os resultados a longo prazo., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 2 (2020): June more...

Introdu����o: O linfedema dos membros inferiores �� uma patologia relativamente comum que condiciona um marcado impacto na qualidade de vida do doente. Pode ocorrer primariamente ou ser secund��rio a um fator externo. O seu tratamento na maioria dos casos �� conservador atrav��s de massagem de drenagem linf��tica e medidas de compress��o externa. No entanto, a cirurgia reconstrutiva do sistema linf��tico tem vindo a ganhar popularidade. Adicionalmente, nos casos mais graves pode ser necess��rio a realiza����o de procedimentos cir��rgicos de redu����o de membro na corre����o de dismorfias associadas ao linfedema cr��nico. M��todos: Foi feita a revis��o de um caso cl��nico grave de linfedema do membro inferior que foi tratado com recurso a um procedimento cir��rgico de redu����o de membro. Posteriormente procedeu-se a uma revis��o da literatura utilizando a base de dados MEDLINE. Resultados : Doente de 46 anos com antecedentes de obesidade m��rbida seguido por linfedema precoce do membro inferior direito que surgiu na segunda d��cada de vida. O doente foi observado em consulta de cirurgia vascular com queixas de linforragia tendo sido institu��do tratamento conservador com terapia compressiva. Apesar da melhoria inicial o linfedema progrediu com agravamento das queixas e recidiva de linforragia na coxa. Foi submetido a cirurgia de redu����o de membro com evolu����o favor��vel e marcada melhoria cl��nica no p��s-operat��rio. Conclus��o: O linfedema dos membros inferiores �� uma entidade pouco reconhecida que condiciona um marcado impacto na qualidade de vida dos doentes. Atualmente n��o existe tratamento curativo e os resultados do tratamento conservador s��o limitados. O tratamento cir��rgico, nomeadamente com cirurgia de redu����o do membro visa solucionar os casos mais graves nomeadamente complica����es associadas �� cronicidade do linfedema., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 1 (2020): March more...

Resumo A fibrose retroperitoneal (FR) �� uma doen��a rara, caracterizada por inflama����o e fibrose na periferia da aorta abdominal com dissemina����o ao longo do espa��o retroperitoneal, invadindo estruturas contiguas. Em cerca de dois ter��os dos casos esta condi����o �� idiop��tica apresentando uma causa secund��ria nos restantes. Mais frequentemente as formas secund��rias est��o associadas a f��rmacos e neoplasias, no entanto outras situa����es podem levar ao desenvolvimento da doen��a. Na ��ltima d��cada tem surgido alguma evid��ncia de que a FR est�� associada �� angioplastia, stenting ou implanta����o de endopr��tese nos eixos aortoil��acos, no entanto a literatura publicada �� muito escassa. Apresentamos a nossa experi��ncia com dois doentes com arteriopatia grau IIb, um com estenose pr��-oclusiva da art��ria il��aca comum esquerda tendo sido submetido angioplastia e stenting da les��o, outro com estenose morfologicamente significativa da aorta abdominal infrarrenal tendo sido submetido a angioplastia e coloca����o de duas endopr��teses cobertas aortoil��acos sob a forma de kissing stent. Ambos os doentes desenvolveram dor lombar marcada tendo sido visualizado em angio-TC um processo inflamat��rio peria��rtico sugestivo de fibrose retroperitoneal que posteriormente evoluiu para aneurisma da aorta abdominal inflamat��rio. O mecanismo fisiopatol��gico desta altera����o n��o se encontra descrito, no entanto, poderemos supor que a angioplastia e stenting poder�� levar a rotura da integridade da placa ateroscler��tica com exposi����o de antig��nios contidos no seu interior desencadeando uma resposta inflamat��ria local. Por outro lado, poder�� existir uma rea����o imunol��gica diretamente contra o stent. �� importante pensar nesta poss��vel complica����o, uma vez que existe uma not��vel resposta �� corticoterapia e pela possibilidade de desenvolvimento de aneurisma da aorta inflamat��rio., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 13 No 4 (2017): December more...

Introdução: O linfedema dos membros inferiores é uma patologia relativamente comum que condiciona um marcado impacto na qualidade de vida do doente. Pode ocorrer primariamente ou ser secundário a um fator externo. O seu tratamento na maioria dos casos é conservador através de massagem de drenagem linfática e medidas de compressão externa. No entanto, a cirurgia reconstrutiva do sistema linfático tem vindo a ganhar popularidade. Adicionalmente, nos casos mais graves pode ser necessário a realização de procedimentos cirúrgicos de redução de membro na correção de dismorfias associadas ao linfedema crónico. Métodos: Foi feita a revisão de um caso clínico grave de linfedema do membro inferior que foi tratado com recurso a um procedimento cirúrgico de redução de membro. Posteriormente procedeu-se a uma revisão da literatura utilizando a base de dados MEDLINE. Resultados: Doente de 46 anos com antecedentes de obesidade mórbida seguido por linfedema precoce do membro inferior direito que surgiu na segunda década de vida. O doente foi observado em consulta de cirurgia vascular com queixas de linforragia tendo sido instituído tratamento conservador com terapia compressiva. Apesar da melhoria inicial o linfedema progrediu com agravamento das queixas e recidiva de linforragia na coxa. Foi submetido a cirurgia de redução de membro com evolução favorável e marcada melhoria clínica no pós-operatório. Conclusão: O linfedema dos membros inferiores é uma entidade pouco reconhecida que condiciona um marcado impacto na qualidade de vida dos doentes. Atualmente não existe tratamento curativo e os resultados do tratamento conservador são limitados. O tratamento cirúrgico, nomeadamente com cirurgia de redução do membro visa solucionar os casos mais graves nomeadamente complicações associadas à cronicidade do linfedema. Introduction: Lower limb lymphedema is a relatively common pathology that conditions a marked impact on the patient's quality of life. It may occur primarily or be secondary to an external factor. In most cases, its treatment is conservative through compression therapy. However, reconstructive surgery of the lymphatic system to improve lymphatic drainage have gained popularity. In the most severe cases, it may be necessary to perform excisional procedures for limb reduction. Methods: A review of a clinical case of severe lower limb lymphedema was performed, which was treated using a surgical procedure of debulking. Subsequently, a literature review was carried out using the MEDLINE database. Results: A 46-year-old male with a history of morbid obesity followed closely in the outpatient clinic by lymphedema praecox of the right lower limb that appeared in the second decade of life. The patient was observed at the vascular surgery consultation with complaints of lymphorragy, and conservative treatment with compressive therapy was instituted. Despite the initial improvement, a lymphedema worsening was observed with recurrence of lymphorragy in the thigh. He underwent debulking surgery with a favorable outcome and marked clinical improvement in the postoperative period. Conclusion: Lymphedema of the lower limbs is a poorly recognized condition that has a marked impact on patients' quality of life. Currently, there is no curative treatment and the results of conservative treatment are limited. Surgical treatment, especially excisional procedures, are used in the most serious cases, mainly to treat complications associated with the chronicity. more...

Homem de 65 anos observado em consulta externa de cirurgia vascular por apresentar edema assim��trico do membro inferior esquerdo ap��s acidente de trabalho que lhe ter�� condicionado imobiliza����o prolongada. Pela suspeita de trombose venosa profunda, o doente realizou ecodoppler venoso dos membros inferiores que con!rmou ao diagn��stico de trombose venosa profunda iliofemoral tendo concomitantemente sido identi!cada a presen��a de "uxos arterializados na veia popl��tea, levantando a suspeita de uma f��stula arteriovenosa de localiza����o infra-popl��tea. Procedeu-se �� realiza����o de angiografia que revelou a presen��a de uma f��stula arteriovenosa (FAV) entre a art��ria tibial posterior e veia hom��nima. Ap��s 6 meses de anticoagula����o, o doente foi proposto para tratamento endovascular da FAV tendo realizado a implanta����o de um stent recoberto de ePTFE GraftMaster�� 3.5��26mm (Abbott Vascular, Santa Clara, CA) com resolu����o imagiol��gica da FAV (!gura 3). �� data de alta, o ecodoppler de controlo revelou total permeabilidade luminal do stent colocado na art��ria tibial posterior esquerda, na qual se detetaram "uxos de morfologia trif��sica, sem evid��ncia de "uxos arterializados na veia popl��tea. Com um ano de seguimento o doente mant��m a art��ira tibial posterior perme��vel., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 4 (2019): December more...

Introduc��a��o: O stress ergono��mico associado a�� execuc��a��o procedimentos endovasculares leva o cirurgia��o vascular a assumir frequentemente um conjunto de posturas e movimentos para controlo imagiolo��gico do procedimento. Isto condiciona um aumento do risco a longo termo de desenvolvimento de patologia mu��sculo-esquele��tica. A utilizac��a��o de smart glasses (o��culos inteligentes) podera�� ter um papel na reduc��a��o deste risco, permitindo ao profissional controlar o procedimento sem necessidade de reposicionamento constante. Atrave��s da aplicac��a��o do questiona��rio Quick Exposure Check (QEC), compa- ramos o risco ergono��mico durante a realizac��a��o de procedimentos endovasculares com e sem a utilizac��a��o de smart glasses. Me��todos: O QEC foi aplicado por um observador externo durante a realizac��a��o de procedimentos endovasculares com e sem a utilizac��a��o de smart glasses Epson Moverio BT-35E��. Os dois grupos de procedimentos foram comparados relativamente ao score total no QEC e aos scores parciais que avaliam o risco relativo a diferentes segmentos anato��micos (coluna cervical, coluna lombar, ombro/brac��o e punho/ma��o). Os scores parciais de auto-percepc��a��o de stress e de ritmo de trabalho, avaliados pelo profissional, foram tambe��m comparados. Resultados: O QEC foi aplicado a um total de 12 procedimentos. Os procedimentos com utilizac��a��o de smart glasses (n=6) obtiveram um score total me��dio significativamente mais baixo no QEC (83.7 ��� risco ergono��mico baixo), comparativamente aos procedimentos sem utilizac��a��o de smart glasses (108.3 ��� risco ergono��mico moderado; p=0.009). Os scores parciais me��dios relativos a�� coluna cervical e lombar foram tambe��m significativamente mais baixos neste grupo (lombar: 11.3 vs 18; p=0.002) (cervical: 18 vs 26.7; p=0.002). Na��o se encontraram diferenc��as estatisticamente significativas para os scores parciais me��dios relativos ao ombro/brac��o e punho/ma��o, nem para os scores parciais me��dios de auto-percepc��a��o de stress e de ritmo de trabalho. Conclusa��o: A utilizac��a��o de smart glasses durante a cirurgia endovascular mostrou reduzir o risco ergono��mico, avaliado pela escala QEC, de moderado para baixo. Esta reduc��a��o traduz-se principalmente numa diminuic��a��o do risco de patologia mu��sculo-esquele��tica a ni��vel da coluna e do pescoc��o., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 3 (2019): September more...

Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 2 (2019): June

Introdu����o: Os resultados a longo prazo do EVAR dependem da fixa����o proximal da endopr��tese de forma a evitar migra����o da mesma e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. As caracter��sticas anat��micas do colo aneurism��tico, nomeadamente a presen��a de trombo, podem influenciar os resultados do EVAR. Objetivos: Estudar a rela����o entre o trombo do colo aneurism��tico e o tipo de endopr��tese utilizada e o desenvolvimento de endoleak Ia. Materiais/M��todos: An��lise retrospetiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa institui����o entre dezembro 2001-2013. Procedemos �� revis��o de todos os angioTACs pr��-operat��rios dispon��veis (total de 164) e dividimos os doentes em dois grupos: com trombo significativo no colo aneurism��tico (>25% da circunfer��ncia do colo) versus sem trombo significativo. Estudamos ainda o tipo de endopr��tese (fixa����o supra versus infra-renal) utilizada. Posteriormente, avaliamos o follow-up e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. Resultados: Dos 164 doentes, 38 doentes apresentavam trombo > 25% da circunfer��ncia a��rtica (versus 126 com trombo, Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 1 (2019): March more...

A hemorragia major �� uma complica����o conhecida da bi��psia renal percut��nea, com uma taxa aproximada de 2,2%. A emboliza����o arterial selectiva �� um procedimento seguro, eficaz e pouco invasivo, com aplica����o importante na gest��o de hemorragias ativas, como por exemplo nas les��es iatrog��nicas ap��s bi��psia renal. Caso cl��nico de doente do sexo feminino, 52 anos. No contexto do diagn��stico imagiol��gico de neoplasia renal metastizada, submetida a biopsia renal percut��nea. Admitida na sala de emerg��ncia, 3 horas ap��s a bi��psia renal, por choque hemorr��gico, com angio-TC a evidenciar volumoso hematoma retroperitoneal com sinais de hemorragia ativa na depend��ncia da neoplasia renal. Por aus��ncia de condi����es para interven����o cir��rgica, foi realizada angiografia com inten����o de controlo da hemorragia. Procedeu-se a emboliza����o selectiva do foco hemorr��gico com micropart��culas PVA (��lcool polivin��lico). Ap��s realiza����o do procedimento, a doente evoluiu favoravelmente do ponto de vista hemodin��mico, com resolu����o do choque hemorr��gico., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 1 (2019): March more...

Introdução: O stress ergonómico associado à execução procedimentos endovasculares leva o cirurgião vascular a assumir frequentemente um conjunto de posturas e movimentos para controlo imagiológico do procedimento. Isto condiciona um aumento do risco a longo termo de desenvolvimento de patologia músculo-esquelética. A utilização de smart glasses (óculos inteligentes) poderá ter um papel na redução deste risco, permitindo ao profissional controlar o procedimento sem necessidade de reposicionamento constante. Através da aplicação do questionário Quick Exposure Check (QEC), comparamos o risco ergonómico durante a realização de procedimentos endovasculares com e sem a utilização de smart glasses. Métodos: O QEC foi aplicado por um observador externo durante a realização de procedimentos endovasculares com e sem a utilização de smart glasses Epson Moverio BT-35E®. Os dois grupos de procedimentos foram comparados relativamente ao score total no QEC e aos scores parciais que avaliam o risco relativo a diferentes segmentos anatómicos (coluna cervical, coluna lombar, ombro/braço e punho/mão). Os scores parciais de auto-percepção de stress e de ritmo de trabalho, avaliados pelo profissional, foram também comparados. Resultados: O QEC foi aplicado a um total de 12 procedimentos. Os procedimentos com utilização de smart glasses (n=6) obtiveram um score total médio significativamente mais baixo no QEC (83.7 - risco ergonómico baixo), comparativamente aos procedimentos sem utilização de smart glasses (108.3 - risco ergonómico moderado; p=0.009). Os scores parciais médios relativos à coluna cervical e lombar foram também significativamente mais baixos neste grupo (lombar: 11.3 vs 18; p=0.002) (cervical: 18 vs 26.7; p=0.002). Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas para os scores parciais médios relativos ao ombro/braço e punho/mão, nem para os scores parciais médios de auto-percepção de stress e de ritmo de trabalho. Conclusão: A utilização de smart glasses durante a cirurgia endovascular mostrou reduzir o risco ergonómico, avaliado pela escala QEC, de moderado para baixo. Esta redução traduz-se principalmente numa diminuição do risco de patologia músculo-esquelética a nível da coluna e do pescoço. Introduction: The ergonomic stress associated with performing endovascular procedures leads vascular surgeons to frequently assume a set of postures and movements for image control. This results in an increased long-term risk of developing musculoskeletal pathology. The use of smart glasses may play a role in reducing this risk, allowing the professional to control the procedure without the need for constant repositioning. Through the application of the Quick Exposure Check (QEC) questionnaire, we compared the ergonomic risk during endovascular procedures with and without the use of smart glasses. Methods: The QEC was applied by an external observer during endovascular procedures with and without the use of a pair of Epson Moverio BT-35E® smart glasses. The two groups of procedures were compared in relation to total QEC score and partial scores that assessed the risk for different anatomic segments (cervical spine, lumbar spine, shoulder / arm and wrist/hand). The partial self-perceived stress and work rhythm scores, evaluated by the professional, were also compared. Results: The QEC was applied to a total of 12 procedures. The procedures with the use of smart glasses (n=6) obtained a significantly lower average total score in the QEC (83.7 - low ergonomic risk) compared to the procedures without using smart glasses (108.3 - moderate ergonomic risk; p = 0.009). The average partial scores for cervical and lumbar spine were also significantly lower in this group (lumbar: 11.3 vs 18; p = 0.002) (cervical: 18 vs 26.7; p = 0.002). No statistically significant differences were found in the average partial scores for the shoulder/arm and wrist/hand, nor for the partial scores of self-perceived stress and work rhythm. Conclusion: The use of smart glasses during endovascular surgery was shown to reduce the ergonomic risk, assessed by the QEC scale, from moderate to low. This reduction is mainly due to a reduction in the risk of musculoskeletal disorders at the level of the spine and neck. more...

Introdução: A isquemia de coto de amputação transfemoral (TF) é uma condição clínica grave e que, se não tratada, geralmente cursa com progressão da isquemia o que pode levar à necessidade de desarticulação da anca e à morte. O objetivo deste trabalho é apresentar a nossa mais recente experiência em revascularização de cotos. Materiais/Métodos: Revisão retrospetiva de todos os doentes com isquemia de cotos TF tratados na nossa instituição entre julho de 2018 e março de 2019. Resultados: Nos últimos nove meses foram tratadas quatro isquemias de cotos TF. Dois deles apresentaram isquemia não aguda, com dor associada e lesões tróficas após pequeno trauma, vários meses após a cirurgia e cicatrização do coto. Em ambos os doentes, a tomografia computadorizada (TC) revelou oclusão da artéria femoral comum (AFC) e foi inconclusiva relativamente à permeabilidade da artéria femoral profunda (AFP). Face à gravidade da isquemia, foi considerada obrigatória uma tentativa de revascularização tendo-se procedido a uma exploração cirúrgica da AFP. Intra-operatoriamente a AFP revelou ter condições para ser outflow de um bypass. Nos outros dois casos, a isquemia do coto foi aguda. Um caso desenvolveu isquemia após tratamento cirúrgico de um falso aneurisma ipsilateral da AFC (com necessidade de laqueação da AIE) tratado com um bypass da AIE para as AFP e AFS. O segundo caso refere-se a um doente admitido com oclusão da bifurcação aórtica e isquemia irreversível da perna direita tendo sido submetido a amputação TF primária. No pós-operatório evoluiu com isquemia do coto com agravamento progressivo. Foi realizada revascularização com bypass axilo-femoral e re-amputação proximal. Em três casos ocorreu cicatrização do coto e bom outcome, o último doente morreu no pós-operatório. Discussão/Conclusões: A isquemia de cotos de amputação TF conduz normalmente a agravamento progressivo, necrose, infeção e morte. Quando as AFC/AFP estão ocluídas, a re-amputação geralmente é insuficiente e a progressão da isquemia pode ditar a necessidade de uma desarticulação, procedimento muito agressivo e mutilador com alta taxa de morbi/mortalidade e que não impede a progressão para isquemia pélvica e morte. A revascularização, com base na AFP ou na hipogástrica, é a melhor alternativa terapêutica e deve ser tentada mesmo em doentes frágeis. Acreditamos que a nossa pequena série reforça a ideia de que a revascularização do coto é possível e pode salvar tanto o coto como a vida do doente. Introduction: Above-knee stump ischemia is a serious condition. If left untreated usually courses with progression to irreversible ischemia. Without treatment the path from here usually leads to hip disarticulation and death. Our aim is to present our most recent experience in stump revascularization. Material/Methods: We retrospectively reviewed all patients with above-knee stump ischemia treated in our institution between July 2018 to March 2019. Results: We present four clinical cases treated in our institution in the last nine months. Two of them presented with non-acute stump ischemia with pain and skin lesions developed after minor trauma several months after surgery and stump healing. In both cases the computed tomography angiography (CTA) showed occlusion of the common femoral artery (CFA) and was inconclusive regarding the status and quality of the deep femoral artery (DFA). Despite this, ischemia severity deemed obligatory an attempt to revascularization, DFA was surgically exposed and proved to be an adequate target run off to a bypass. In the other two, the ischemia of the stump was acute. In one patient it was after surgical treatment of an ipsilateral false aneurism of the CFA (with ligation of the EIA) treated with a bypass from the EIA to both the superficial and DFA. The other was a patient admitted with aortic bifurcation occlusion and irreversible right leg ischemia that was submitted to primary above-knee amputation. In the next postoperative days, the patient developed severe stump ischemia. An axillo femoral bypass and proximal re-amputation was performed. Three patients resolved the stump ischemia and fared well, the last one died in the postoperative period. Discussion/Conclusions: Above-knee stump ischemia usually leads to progressive stump degradation/necrosis/infection, eventually leading to death. When the common/deep femoral arteries are occluded, re-amputation is usually insufficient and progression of ischemia can dictate the need for a hip disarticulation, a very aggressive and mutilating procedure with high rate of morbidity and mortality that do not prevent progression to pelvic ischemia and death. Revascularization of above-knee amputation stump, based on DFA or hypogastric revascularization, is the best therapeutic alternative and should be attempted even in frail patients. We believe that our small series reinforces the idea that stump revascularization is possible and can save both: stump and life. more...

Introdução: O linfedema caracteriza-se por um edema intersticial rico em proteínas e condiciona um impacto marcado na qualidade de vida do doente. Divide-se em primário ou secundária, sendo esta última forma a mais frequente.(1) O linfedema primário, pode ainda ser classificado em hereditário, precoce ou tardio de acordo com a idade de manifestação.(2) A linfocintigrafia assume um papel fundamental no estabelecimento do diagnostico(3) podendo ser complementada com a tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética. As opções terapêuticas são limitadas e muitas vezes ineficazes. O tratamento conservador, nomeadamente com terapêutica compressiva é a principal modalidade utilizada ficando o tratamento cirúrgico reservado para os linfedemas mais graves.(4) more...

A hemorragia major é uma complicação conhecida da biópsia renal percutânea, com uma taxa aproximada de 2,2%. A embolização arterial selectiva é um procedimento seguro, eficaz e pouco invasivo, com aplicação importante na gestão de hemorragias ativas, como por exemplo nas lesões iatrogénicas após biópsia renal. Caso clínico de doente do sexo feminino, 52 anos. No contexto do diagnóstico imagiológico de neoplasia renal metastizada, submetida a biopsia renal percutânea. Admitida na sala de emergência, 3 horas após a biópsia renal, por choque hemorrágico, com angio-TC a evidenciar volumoso hematoma retroperitoneal com sinais de hemorragia ativa na dependência da neoplasia renal. Por ausência de condições para intervenção cirúrgica, foi realizada angiografia com intenção de controlo da hemorragia. Procedeu-se a embolização selectiva do foco hemorrágico com micropartículas PVA (álcool polivinílico). Após realização do procedimento, a doente evoluiu favoravelmente do ponto de vista hemodinâmico, com resolução do choque hemorrágico. Major haemorrhage is a known complication of renal percutaneous biopsy, with a prevalence of 2.2%. Selective arterial embolization is a safe, effective and minimal invasive procedure, having an important role in the management of active bleeding, for instance in iatrogenic lesions after renal biopsy. Case report of a 52-year-old woman. Imagiological diagnosis of metastasized renal cancer and therefore submitted to percutaneous renal biopsy. Admitted in the emergency room with haemorrhagic shock, 3 hours after renal biopsy. Contrast CT showing large retroperitoneal haematoma and signs of active bleeding related to the renal mass. Due to hemodynamic instability for a surgical procedure, an angiography was performed for haemorrhage control. The bleeding artery was selectively embolized using PVA microparticles (polyvinyl alcohol). Afterwards the patient favourably recovered from the haemorrhagic shock, deeming the procedure successful. more...

Introdução: Os resultados a longo prazo do EVAR dependem da fixação proximal da endoprótese de forma a evitar a migração da mesma e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. As características anatómicas do colo aneurismático, nomeadamente a presença de trombo, podem influenciar os resultados do EVAR. Objetivos: Estudar a relação entre o trombo do colo aneurismático e o tipo de endoprótese utilizada e o desenvolvimento de endoleak Ia. Materiais/Métodos: Análise retrospetiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa instituição entre dezembro 2001-2013. Procedemos à revisão de todos os angioTACs pré-operatórios disponíveis (164) e dividimos os doentes em dois grupos: com trombo significativo no colo aneurismático (>25% da circunferência do colo) versus sem trombo significativo. Estudamos ainda o tipo de endoprótese (fixação supra versus infra-renal) utilizada. Posteriormente, avaliamos o follow-up e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. Resultados: Dos 164 doentes, 38 doentes apresentavam trombo > 25% da circunferência aórtica (versus 126 com trombo 25% of the aortic neck circumference) versus no significant thrombus. We also studied the type of endoprosthesis (supra versus infra-renal fixation) used. Then, we evaluated the follow-up and the development of type Ia endoleak. Results: Of the 164 patients, 38 had thrombus> 25% of the aortic circumference (versus 126 with thrombus more...

Introdu����o: As caracter��sticas do colo aneurism��tico, em particular a presen��a de trombo, podem limitar o tratamento por EVAR. Objetivos: Estudar se a presen��a de trombo no colo aneurism��tico e o tipo de endopr��tese utilizada (fixa����o supra ou infra-renal) t��m impacto na fun����o renal dos doentes tratados por EVAR na nossa institui����o. Materiais/M��todos: An��lise retrospectiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa institui����o entre dezembro/2001 e dezembro/2013. Para cada doente avaliamos o valor de creatinina e clearence nos pr�� e p��s-operat��rio. Dos doentes com agravamento da fun����o renal, selecionamos aqueles que tiveram les��o renal aguda (LRA) pelos crit��rios de RIFLE modificados, e estudamos a rela����o entre LRA e trombo do colo aneurism��tico e tipo de endopr��tese utilizado. Da base de dados de 241 doentes foram exclu��dos os doentes IRC em hemodi��lise �� data do procedimento e aqueles em que n��o disp��nhamos de an��lises com fun����o renal no pr�� e p��s-operat��rio. Relativamente ao estudo da rela����o endopr��tese utilizada e fun����o renal: 127 foram tratados com endopr��teses de fixa����o supra-renal, 74 com endoproteses de fixa����o infra-renal e 27 foram exclu��dos da an��lise por terem sido tratados com endopr��teses tor��cicas ou n��o dispormos dessa informa����o. Relativamente ao estudo do trombo do colo aneurism��tico, conseguimos esse dado para 190 doentes. Resultados: relativamente ao impacto do trombo do colo aneurism��tico na fun����o renal verificamos que dos 190 doentes estudados, 21 (11%) desenvolveram LRA no p��s-operat��rio e a presen��a de trombo no colo em >25% e >50% da circunfer��ncia do colo, apresentou rela����o estatisticamente significativa com o desenvolvimento de LRA (p=0,045 e p=0,010, respetivamente). Relativamente ao estudo das endopr��teses utilizadas, 14.2% dos doentes tratados com endopr��teses de fixa����o supra-renal e 5.4% dos tratados com endopr��teses de fixa����o infra-renal desenvolveram LRA no pos-operat��rio, no entanto esta diferen��a n��o se mostrou estatisticamente significativa (p=0,052). Discuss��o/conclus��es: Na nossa experi��ncia a presen��a de trombo do colo aneurism��tico teve rela����o com o desenvolvimento de LRA no p��s-operat��rio imediato mas n��o parece ter impacto na fun����o renal aos 6 e 12 meses. Os doentes tratados com endopr��teses de fixa����o supra-renal desenvolveram mais LRA no p��s-operat��rio mas esta diferen��a n��o se mostrou estatisticamente significativa., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 14 No 1 (2018): March more...

Introdu����o: Ap��s revasculariza����o cir��rgica do membro inferior �� habitualmente prescrito antiagregantes plaquet��rios e a anticoagula����o �� considerada em casos de risco aumentado de trombose. Realizamos uma revis��o sistem��tica da literatura da evid��ncia existente sobre o uso prolongado de anticoagulantes no p��s-operat��rio de pontagens do membro inferior. Material e m��todos: Revis��o sistem��tica da literatura dispon��vel na base de dados Pubmed. Resultados: Os estudos selecionados para a revis��o final consistiam em: 6 estudos aleatorizados controlados (e 4 an��lises post-hoc), 1 estudo prospectivo com controlos hist��ricos e 3 estudos retrospectivos. Conclus��o: A efic��cia da hipocoagula����o depende do conducto utilizado e factores intr��nsecos da pontagem. Existe benef��cio de hipocoagula����o nas pontagens com o conduto venoso aut��logo mas o n��vel de INR e os factores de risco para trombose poder��o influenciar os resultados. Nas pontagens poder�� haver benef��cio naquelas com calibre diminu��do e baixa velocidade m��dia. A incid��ncia de hemorragia major �� significativa, sendo essencial a cuidadosa avalia����o do risco beneficio na prescri����o de hipocoagula����o cr��nica., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 14 No 1 (2018): March more...

A calcifica����o vascular est�� associada a um agravamento das categorias de isquemia nos doentes com doen��a arterial perif��rica de forma independente e representa um enorme desafio quer no tratamento endovascular quer na cirurgia de revasculariza����o. Apresentamos um caso cl��nico de um doente com m��ltiplos fatores de risco cardiovasculares e com fatores de risco para calcifica����o (diabetes e a doen��a renal cr��nica), com isquemia cr��tica, adequadamente tratada com um bypass popl��teo-pedioso., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 14 No 2 (2018): June more...

A calcificação vascular está associada a um agravamento das categorias de isquemia nos doentes com doença arterial periférica de forma independente e representa um enorme desafio quer no tratamento endovascular quer na cirurgia de revascularização. Apresentamos um caso clínico de um doente com múltiplos fatores de risco cardiovasculares e com fatores de risco para calcificação (diabetes e a doença renal crónica), com isquemia crítica, adequadamente tratada com um bypass poplíteo-pedioso. Vascular calcification is associated with a worsening of the ischemia categories in patients with peripheral arterial disease independently and represents a huge challenge in both endovascular treatment and revascularization surgery. We present a case report of a patient with multiple cardiovascular risk factors and with risk factors for calcification (diabetes and chronic kidney disease), with critical ischemia, adequately treated with a popliteal-pedous bypass. more...

A Comarca do rio Matarran~a, na regia~o de Araga~o (Espanha), e´ um modelo de refere^ncia, exemplo de boas pra´ticas para o desenvolvimento socioecono´mico do turismo com base em crite´rios de sustentabilidade e governanc¸a participativa. O rio Matarran~a, considerado um rio paisagi´stico, e um dos mais bem preservados da Europa, tornou-se um eixo fundamental do referido modelo de desenvolvimento territorial. Face ao conflito social dos anos noventa do se´culo passado, cuja origem foi a a´gua, entendida como um recurso natural essencial, iniciou-se um processo participativo no qual colaboram atores sociais, econo´micos e poli´ticos. Na sua ana´lise, usou-se um me´todo indutivo e, para ale´m da ana´lise de documentos, foram realizadas entrevistas em profundidade com informantes-chave, para compreender o compromisso com esse modelo, o contexto geogra´fico, a emerge^ncia de novos valores e expectativas sobre o territo´rio e uma visa~o positiva do futuro da Comarca. The Shire of Matarran~a river, in the region of Aragon (Spain), is a reference model that is an example of good practice for socio-economic development of tourism based on sustainability and participatory governance criteria. The Matarran~a river, considered a scenic river, and one of the best preserved in Europe, has become a fundamental basis of said territorial development model. As a result of the social conflict that occurred during the nineties, which origined from the fact that water started being considered an essential natural resource, a participatory process began in which collaborated social, economic and political actors. To analyse it, we used, in addition to document analysis, an inductive method and conducted extensive interviews with relevant informants to understand their commitment to this model, the geographical context, and the emergence of new values and expectations on the territory and positive views of its future. more...

Introdução: Após revascularização cirúrgica do membro inferior é habitualmente prescrito antiagregantes plaquetários e a anticoagulação é considerada em casos de risco aumentado de trombose. Realizamos uma revisão sistemática da literatura da evidência existente sobre o uso prolongado de anticoagulantes no pós-operatório de pontagens do membro inferior. Material e métodos: Revisão sistemática da literatura disponível na base de dados Pubmed. Resultados: Os estudos selecionados para a revisão final consistiam em: 6 estudos aleatorizados controlados (e 4 análises post-hoc), 1 estudo prospectivo com controlos históricos e 3 estudos retrospectivos. Conclusão: A eficácia da hipocoagulação depende do conducto utilizado e factores intrínsecos da pontagem. Existe benefício de hipocoagulação nas pontagens com o conduto venoso autólogo mas o nível de INR e os factores de risco para trombose poderão influenciar os resultados. Nas pontagens poderá haver benefício naquelas com calibre diminuído e baixa velocidade média. A incidência de hemorragia major é significativa, sendo essencial a cuidadosa avaliação do risco beneficio na prescrição de hipocoagulação crónica. Introduction: After surgical revascularization of the lower limb, antiplatelet agents are usually prescribed and anticoagulation is considered in cases of high risk of thrombosis. We conducted a systematic literature review of the existing evidence on long term prescription of anticoagulants in the postoperative. Material and methods: Systematic review of the literature available in the Pubmed database. Results: The studies selected for the final review consisted of: 6 randomized controlled trials (and 4 post-hoc analyzes), 1 prospective study with historical controls and 3 retrospective studies. Conclusion: The efficacy of hypocoagulation depends on the conduit used and its intrinsic factors. There is benefit of hypocoagulation in the autologous venous lower limb bypasses, but the INR range and risk factors for thrombosis may influence the results. In the non-venous grafts there may be benefit in those with reduced caliber and low average flow. The incidence of major bleeding is significant, and a careful evaluation of the risk-benefit ratio in the prescription of chronic hypocoagulation is essential. more...

Introdução: As características do colo aneurismático, em particular a presença de trombo, podem limitar o tratamento por EVAR. Objetivos: Estudar se a presença de trombo no colo aneurismático e o tipo de endoprótese utilizada (fixação supra ou infra-renal) têm impacto na função renal dos doentes tratados por EVAR na nossa instituição. Materiais/Métodos: Análise retrospectiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa instituição entre dezembro/2001 e dezembro/2013. Para cada doente avaliamos o valor de creatinina e clearence nos pré e pós-operatório. Dos doentes com agravamento da função renal, selecionamos aqueles que tiveram lesão renal aguda (LRA) pelos critérios de RIFLE modificados, e estudamos a relação entre LRA e trombo do colo aneurismático e tipo de endoprótese utilizado. Da base de dados de 241 doentes foram excluídos os doentes IRC em hemodiálise à data do procedimento e aqueles em que não dispúnhamos de análises com função renal no pré e pós-operatório. Relativamente ao estudo da relação endoprótese utilizada e função renal: 127 foram tratados com endopróteses de fixação supra-renal, 74 com endoproteses de fixação infra-renal e 27 foram excluídos da análise por terem sido tratados com endopróteses torácicas ou não dispormos dessa informação. Relativamente ao estudo do trombo do colo aneurismático, conseguimos esse dado para 190 doentes. Resultados: Relativamente ao impacto do trombo do colo aneurismático na função renal verificamos que dos 190 doentes estudados, 21 (11%) desenvolveram LRA no pós-operatório e a presença de trombo no colo em >25% e >50% da circunferência do colo, apresentou relação estatisticamente significativa com o desenvolvimento de LRA (p=0,045 e p=0,010, respetivamente). Relativamente ao estudo das endopróteses utilizadas, 14.2% dos doentes tratados com endopróteses de fixação supra-renal e 5.4% dos tratados com endopróteses de fixação infra-renal desenvolveram LRA no pos-operatório, no entanto esta diferença não se mostrou estatisticamente significativa (p=0,052). Discussão/conclusões: Na nossa experiência a presença de trombo do colo aneurismático teve relação com o desenvolvimento de LRA no pós-operatório imediato mas não parece ter impacto na função renal aos 6 e 12 meses. Os doentes tratados com endopróteses de fixação supra-renal desenvolveram mais LRA no pós-operatório mas esta diferença não se mostrou estatisticamente significativa. Introdution: Aneurysm neck morphology, in particular the presence of thrombus, may limit EVAR. Objetives: Study whether the presence of neck thrombus and type of endoprothesis used (supra or infra-renal fixation) has impact on renal function of patients treated by EVAR at our institution. Material/Methods: Retrospective analysis of the database of AAA treated by EVAR at our institution between December/2001 and December/2013. For each patient we evaluated creatinine/clearance in pre and postoperative periods. Of patients with renal function worsening, we selected those who had acute kidney injury (AKI) according to modified RIFLE criteria, and studied the relationship between AKI and neck thrombus and type of endoprosthesis used. From the database of 241 patients, renal failure patients at the procedure and those in which we didn't have preoperative and postoperative renal function analyzes were excluded. Regarding the study of the relationship between endoprosthesis used and renal function: 127 were treated with supra-renal fixation endoprostheses, 74 with infra-renal fixation endoprostheses and 27 were excluded (thoracic endoprostheses or missed information). Regarding neck thrombus, we obtained this data for 190 patients. Results: Regarding the presence of neck thrombus and renal function in postoperative period: of the 190 patients, 21 (11%) developed AKI and neck thrombus in > 25% and> 50% of neck circumference presented statistically significant relationship with the development of AKI (p = 0.045 and p = 0.010, respectively). Regarding the study of endoprostheses used, 14.2% of the patients treated with supra-renal fixation endoprostheses and 5.4% of those treated with infra-renal fixation developed AKI in postoperative period. However, this difference wasn't statistically significant (p = 0.052). Discussion/Conclusions: Of our experience, neck thrombus is related to the development of AKI in postoperative period. Patients treated with supra-renal fixation endoprostheses developed more AKI in the postoperative period, but this difference was not statistically significant. more...

Introdução/Objetivos: O rim em ferradura, malformação renal que resulta na fusão dos dois rins na linha média, é uma entidade infrequente e que raramente coexiste com AAA. Pelas particularidades anatómicas (íntima relação entre o rim e a aorta, variabilidade na emergência das artérias e veias renais e dos sistemas coletores), a cirurgia convencional pode ser tecnicamente difícil. O tratamento endovascular tem emergido como uma alternativa terapêutica em alguns casos de malformações renais congénitas. Apresentase o caso de um doente com rim em ferradura e AAA tratado por EVAR na nossa instituição. Material/Métodos: Revisão de um caso de rim em ferradura e AAA tratado por EVAR na nossa instituição com descrição do tratamento, resultado e complicações. Resultados: Homem de 74 anos com antecedentes de doença cardíaca isquémica, insuficiência cardíaca congestiva e tabagismo, com diagnóstico incidental de AAA. Realizou angioTC que revelou AAA infra-renal, fusiforme, com 57mm de diâmetro e achado extra-vascular de rim em ferradura. Após estudo das características anatómicas, o doente foi proposto para EVAR. Sob anestesia geral procedeu-se a abordagem cirúrgica das artérias femorais bilateralmente e à libertação de endoprótese Endurant® II imediatamente distal a artéria renal acessória, dois extensores ilíacos esquerdos e um direito. Em angiografia de controlo constatou-se imagem compatível com Endoleak tipo1 pelo que se procedeu a nova dilatação do colo proximal com balão Reliant®. Na angiografia de controlo final verificou-se manutenção de algum refluxo para o saco aneurismático, em pequena quantidade, que se interpretou como provável Endoleak tipo 2. No pósoperatório o doente realizou angioTC que revelou Endoleak tipo 1 que levou a re-intervenção com implantação de um extensor aórtico Endurant® com bom resultado final. AngioTC de controlo no pós-operatório sem evidência de Endoleak e com permeabilidade das artérias renais. Conclusões: O tratamento endovascular apresenta clara vantagem nos casos de rim em ferradura, anatomicamente complexos para cirurgia convencional. A vascularização renal nestes doentes é muito variável, por vezes com artérias acessórias responsáveis pela vascularização de percentagens consideráveis de parênquima. Assim, o planeamento préoperatório, é fundamental para avaliar a necessidade de excluir artérias renais acessórias e ponderar, de forma individualizada, a relação risco/benefício. Introduction/Aims: Horseshoe kidney (HSK) is a renal malformation that results from the kidney's fusion in midline. It is an unusual entity that rarely coexists with Abdominal Aortic Aneurysm (AAA). Because of the anatomical characteristics (intimate relationship between kidney and aorta, variability in the renal arteries, veins and collecting systems emergency) conventional surgery can be technically difficult. Endovascular treatment has emerged as a therapeutic alternative in some cases of congenital renal malformations. We report a case of endovascular aneurysm repair (EVAR) in a patient with coexistent AAA and HSK. Material / Methods: We review a case of a patient with coexistent AAA and HSK treated by EVAR in our institution with description of diagnosis, treatment, outcome and complications. Results: A 74-year-old man was referred to our center with an asymptomatic AAA. He had medical history of ischemic heart disease, congestive heart failure and smoking. CT angiography revealed an infrarenal AAA, with 57 mm diameter and HSK. After studying anatomical features, the patient was proposed for EVAR. Under general anesthesia both femoral arteries were exposed. An Endurant® II endoprosthesis was deployed immediately distal to an accessory renal artery and two iliac extenders were deployed in the left and one in the right side. Control angiography found an image compatible with endoleak type1 so a new dilatation of the proximal neck with Reliant® balloon was performed. In the final control angiography there was still some reflux into the aneurysmal sac which was interpreted as probable endoleak type 2. Postoperatively angioCT revealed endoleak type 1 which led to reintervention with implantation of an aortic extender Endurant®, with good result. In control angioCT there was no evidence of endoleak and all renal arteries were patent. Conclusions: EVAR has clear advantages in cases of coexistent AAA and HSK, anatomically complex for conventional surgery. Although renal vasculature in these patients is very variable, sometimes accessory arteries are responsible for vascularization of considerable percentages of parenchyma. Thus, preoperative planning is essential to assess the need to exclude accessory renal arteries and consider, individually, the risk / benefit ratio. more...

A fibrose retroperitoneal (FR) é uma doença rara, caracterizada por inflamação e fibrose na periferia da aorta abdominal com disseminação ao longo do espaço retroperitoneal, invadindo estruturas contíguas. Em cerca de dois terços dos casos esta condição é idiopática havendo uma etiologia definida nos restantes. Mais frequentemente as formas secundárias estão associadas a fármacos e neoplasias, no entanto outras situações podem levar ao desenvolvimento da doença. Na última década tem surgido alguma evidência de que a FR está associada à angioplastia, stenting ou implantação de endoprótese nos eixos aortoilíacos, no entanto a literatura publicada é muito escassa. Apresentamos a nossa experiência com dois doentes com isquemia grau IIb, um com estenose pré-oclusiva da artéria ilíaca comum esquerda tendo sido submetido angioplastia e stenting da lesão, outro com estenose morfologicamente significativa da aorta abdominal infrarrenal tendo sido submetido a angioplastia e colocação de dois stents cobertas aortoilíacos sob a forma de kissing stent. Ambos os doentes desenvolveram dor lombar marcada tendo sido visualizado em angio-TC um processo inflamatório periaórtico sugestivo de fibrose retroperitoneal que posteriormente evoluiu para aneurisma inflamatório da aorta abdominal. O mecanismo fisiopatológico desta alteração não se encontra descrito, no entanto, poderemos supor que a angioplastia e stenting poderá levar a rotura da integridade da placa aterosclerótica com exposição de antigénios contidos no seu interior desencadeando uma resposta inflamatória local. Por outro lado, poderá existir uma reação imunológica diretamente contra o stent. É importante pensar nesta possível complicação, uma vez que existe uma notável resposta à corticoterapia e pela possibilidade de desenvolvimento de aneurisma da aorta inflamatório. Retroperitoneal fibrosis (RF) is a rare disease, characterized by inflammation and fibrosis in the periphery of the abdominal aorta which spreads within the retroperitoneal space, invading adjacent structures. In about two thirds of the cases this condition is idiopathic presenting a identified cause in the rest. In the majority of cases, secondary forms are associated with drugs and neoplasia, but there are more situations that can lead to the development of the disease. Recently, evidence has emerged that RF is related with angioplasty, stenting or implantation of endoprosthesis in aortoiliac axes, however, literature is very scarce. We present our experience with two patients with grade IIb arteriopathy, one with preocclusive stenosis of the left common iliac artery treated with angioplasty and stenting of the lesion, other with morphologically significant stenosis of the infrarenal abdominal aorta where angioplasty and placement of two aortoiliac stentgrafts in the form of kissing the stent was performed. Both patients have manifested marked lumbar pain with a periaortic inflammatory process suggestive of retroperitoneal fibrosis visualized in CT angiography that evolved to abdominal inflammatory aortic aneurysm. The pathophysiology of this findings is not known; however, we may assume that angioplasty and stenting can disturb plaque integrity with antigen exposure triggering a local inflammatory response. On the other hand, an immune reaction directly against the stent may arise. It is important to think about this occurrence, since there is a good response to steroid therapy in this patients and because of the possible progression to inflammatory aortic aneurysm. more...

A fibrose retroperitoneal (FR) �� uma doen��a rara, caracterizada por inflama����o e fibrose na periferia da aorta abdominal com dissemina����o ao longo do espa��o retroperitoneal, invadindo estruturas cont��guas. Em cerca de dois ter��os dos casos esta condi����o �� idiop��tica havendo uma etiologia definida nos restantes. Mais frequentemente as formas secund��rias est��o associadas a f��rmacos e neoplasias, no entanto outras situa����es podem levar ao desenvolvimento da doen��a. Na ��ltima d��cada tem surgido alguma evid��ncia de que a FR est�� associada �� angioplastia, stenting ou implanta����o de endopr��tese nos eixos aortoil��acos, no entanto a literatura publicada �� muito escassa. Apresentamos a nossa experi��ncia com dois doentes com isquemia grau IIb, um com estenose pr��-oclusiva da art��ria il��aca comum esquerda tendo sido submetido angioplastia e stenting da les��o, outro com estenose morfologicamente significativa da aorta abdominal infrarrenal tendo sido submetido a angioplastia e coloca����o de dois stents cobertas aortoil��acos sob a forma de kissing stent. Ambos os doentes desenvolveram dor lombar marcada tendo sido visualizado em angio-TC um processo inflamat��rio peria��rtico sugestivo de fibrose retroperitoneal que posteriormente evoluiu para aneurisma inflamat��rio da aorta abdominal. O mecanismo fisiopatol��gico desta altera����o n��o se encontra descrito, no entanto, poderemos supor que a angioplastia e stenting poder�� levar a rotura da integridade da placa ateroscler��tica com exposi����o de antig��nios contidos no seu interior desencadeando uma resposta inflamat��ria local. Por outro lado, poder�� existir uma rea����o imunol��gica diretamente contra o stent. �� importante pensar nesta poss��vel complica����o, uma vez que existe uma not��vel resposta �� corticoterapia e pela possibilidade de desenvolvimento de aneurisma da aorta inflamat��rio., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 13 No 3 (2017): September more...

Introdu����o/Objetivos: A dissec����o a��rtica tipo A (AD) geralmente requer tratamento cir��rgico urgente e a substitui����o do segmento a��rtico continua o gold standard. No entanto, �� um procedimento muito agressivo e alguns doentes s��o exclu��dos do tratamento pelas suas comorbilidades. Atualmente, o tratamento endovascular representa uma alternativa, ainda sem indica����es precisas. O nosso objetivo �� apresentar um caso de tratamento h��brido de uma AD tipo A com recurso a um acesso vascular card��aco transapical. Material/M��todos: revis��o de um caso cl��nico e literatura. Resultados: Homem de 65 anos com antecedentes de doen��a pulmonar obstrutiva cr��nica, fibrila����o auricular e hipertens��o arterial; recorreu ao servi��o de urg��ncia por dor abdominal. Realizou angio-TAC que revelou uma AD tipo A e uma ��lcera (PAU) na aorta ascendente (AA). Ap��s a avalia����o por cirurgia card��aca, foi considerado n��o candidato para cirurgia convencional. A angio-TAC foi repetida ap��s duas semanas de tratamento m��dico e revelou crescimento do falso aneurisma, com risco iminente de rutura. Ponderamos o tratamento endovascular e diferentes op����es foram consideradas, a decis��o final foi propor um tratamento h��brido. O procedimento foi iniciado com um bypass femoro-axilar direito e emboliza����o do tronco braquiocef��lico. Em seguida, uma endopr��tese (Valiant��) foi libertada abaixo da art��ria subcl��via esquerda e dois perisc��pios (Viabahn��) foram progredidos das art��rias axilar e car��tida esquerdas e a segunda endopr��tese (Valiant��) foi libertada, dentro da primeira, com cobertura da car��tida e subcl��via esquerdas. Ap��s v��rias tentativas, n��o foi poss��vel progredir a terceira endopr��tese para a Aorta Ascendente por falta de suporte e instabilidade hemodin��mica e o procedimento foi interrompido. Posteriormente, a angio-TAC foi repetida e revelou dissec����o da AA perme��vel e o falso aneurisma n��o tratado. Foram discutidas outras op����es e foi ponderado um acesso vascular anter��grado (transapical) com o objetivo de conseguir o suporte para progredir a endopr��tese. Com o apoio de um cirurgi��o card��aco, o ��pice card��aco foi abordado e puncionado e um fio guia r��gido foi avan��ado, criando um throught-and-through, do ap��x card��aco at�� �� art��ria femoral, o que permitiu o avan��o da endopr��tese (Valiant��) por via retr��grada e a sua liberta����o em rapid pacing sem intercorr��ncias e com bom resultado final. Discuss��o/Conclus��es: o tratamento endovascular AD tipo A �� uma alternativa em doentes de alto risco cl��nico e caracter��sticas anat��micas adequadas, ainda que tecnicamente possa ser desafiante. Quando a progress��o da endopr��tese por acesso vascular retr��grado n��o �� conseguida, a abordagem card��aca transapical �� uma alternativa a ser considerada., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 13 No 3 (2017): September more...

Trata-se de um estudo exploratório e de tipo quantitativo, no qual foi aplicado um inquérito por questionário, redigido em língua portuguesa e em língua espanhola, a duas amostras de jovens estudantes (200 mexicanos e 279 portugueses). As amostras foram escolhidas por conveniência em 9 escolas básicas de ambos os países. Os resultados mostram que maioria dos jovens estudantes portugueses e mexicanos assumem globalmente uma visão inclusiva sobre as capacidades, competências e marcas identitárias das pessoas com deficiência. Embora, entre os estudantes dos dois países existam algumas diferenças na expressão das opiniões, os resultados obtidos são estruturalmente semelhantes. Portanto, os resultados não apontam as diferenças culturais e o contacto com a deficiência como relevantes na formação das opiniões sobre algumas capacidades, competências e marcas identitárias das pessoas com deficiência., This is an exploratory and quantitative study in which a survey, written in Portuguese and Spanish, was conducted in two samples of young students (200 Mexican and 279 Portuguese). For convenience, samples were selected from nine basic schools in both countries. The results show that most young Portuguese and Mexican students take an inclusive view of the capacities, competences and identity marks of people with disabilities. Although differences were found between students in the two countries, the results obtained are structurally similar. Therefore, our study does not confirm the findings of others that consider cultural and contact differences relevant in the formation of some opinions about skills, competences and marks of identity of people with disabilities., Este es un estudio de tipo exploratorio y cuantitativo, que se aplicó un cuestionario, escrito en portugués y español, las dos muestras de jóvenes estudiantes (200 mexicanos y 279 portugueses). Las muestras fueron elegidas por conveniencia en 9 escuelas básicas de ambos países. Los resultados muestran que la mayoría de los estudiantes portugueses y mexicanos jóvenes suelen tener una visión completa de las habilidades, competencias y marcas de identificación de las personas con deficiencia. Aunque entre los estudiantes de ambos países existen algunas diferencias en la expresión de las opiniones, los resultados obtenidos son estructuralmente similares. Por lo tanto, los resultados no apuntan a las diferencias culturales y el contacto con la deficiencia como relevantes en la formación de las opiniones sobre algunas capacidades, competencias y marcas identitarias de las personas con deficiencia., info:eu-repo/semantics/publishedVersion more...

Este artigo assenta em entrevistas a 28 mulheres com diversas idades e tipos de deficiência. Consideraram-se os relatos de episódios contendo atitudes e práticas de discriminação com enfoque nos últimos cinco anos. As violências institucional e simbólica parecem ser os tipos de violência que mais afetam estas mulheres. O artigo também refere as práticas com que as mulheres reagem às discriminações sentidas e as estratégias de sobrevivência que constroem para minorar as consequências das violências a que se encontram mais expostas. Contrariando parte significativa da literatura, onde se afirma que é nas suas famílias que as mulheres com deficiência sofrem os piores atos de discriminação e violência, os relatos mostram que o espaço familiar não é, para a maioria, um espaço particularmente hostil., This article is based on interviews of 28 women of varying age and type of disability. We analyse reports of episodes that contain discriminatory attitudes and practices that occurred within the last five years. Institutional and symbolic violence seem to be the types of violence that affect these women the most. In this study we also investigate how women react to perceived discrimination as well as survival strategies that they create to minimize the consequences of the violence to which they are exposed. Unlike most studies found in the literature, which state that it is within their families that women with disabilities suffer the worst acts of discrimination and violence, this study showed that the majority does not find the familiar environment particularly hostile., Este artículo se basa en entrevistas con 28 mujeres de diferentes edades y tipos de discapacidad. Se consideraran los informes de los episodios que contenían actitudes y prácticas discriminatorias que han tenido lugar en los últimos cinco años. Las violencias institucional y simbólica parecen ser los tipos de violencia que más afectan a estas mujeres. En el artículo también se refiere a las prácticas con que las mujeres reaccionan a la discriminación, así como a las estrategias de supervivencia que construyen para aliviar las consecuencias de la violencia a que son más expuestas. Al contrario de una parte significativa de la literatura, que indica que es en sus familias que las mujeres con discapacidad sufren los peores actos de discriminación y violencia, los informes muestran que el espacio de la familia no es, para la mayoría, un espacio particularmente hostil., info:eu-repo/semantics/publishedVersion more...

Neste pequeno texto recupero as memórias do investigador que passou 15 dias na ARCIL em trabalho de campo por ocasião da realização da minha tese de doutoramento em Sociologia no ano de 1999, salvo erro durante o mês de Setembro. Recordo que expostos, à direcção e coordenação do centro de reabilitação profissional, os objectivos que me levavam a solicitar à ARCIL a minha presença, os mesmos foram aceites sem reservas. Fui recebido com simpatia e amabilidade por todos os membros da ARCIL, dirigentes, profissionais e “clientes”. A abertura da ARCIL para colaborar no meu projecto de investigação foi total. Pude, sem quaisquer entraves ou restrições, consultar documentos, observar as actividades, realizar inquéritos e entrevistas às mais diversas pessoas. Tive ainda longas e muito interessantes e instrutivas conversas informais com várias membros da organização. Em suma foram 15 dias de muito trabalho que, mercê de um ambiente amigo e acolhedor, se transformaram num tempo bem passado e amplamente recompensador, tanto a nível pessoal como científico. more...

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica, Florianópolis, 2015. O Sistema Elétrico Brasileiro (SEB) está em contínua evolução com oobjetivo de aumentar a oferta e melhorar a qualidade da energiafornecida. Tal fato demanda o conhecimento de novas técnicas e formasde otimizar a participação mais ativa da demanda, classicamenterepresentada pelas distribuidoras, na busca por uma continua melhora naoperação do sistema. Para isso, tem-se o acesso da micro e minigeraçãodistribuída aos sistemas de distribuição também com o propósito deproporcionar um aumento da oferta de energia no SEB. Estas fontesgeralmente podem ser dotadas de monitoração e controle eletrônico , osquais contribuem para a formação de Redes Elétricas Inteligentes(Smart Grids). Com a publicação da Resolução Normativa no 482 de 17de abril de 2012, surgiram dúvidas relativas à implementação evantagens de se utilizar a micro e minigeração distribuída com oSistema de Compensação de Energia Elétrica (SCEE) como forma deincentivar o acesso de pequenos geradores ao sistema, bem como ostipos de fontes que poderão utilizar este mecanismo. Outro fator novo éa adoção da modalidade tarifária horária branca, cujo objetivo é reduziro consumo em horários de ponta, promovendo um aproveitamento maiseficiente dos recursos do sistema. Neste contexto, este trabalho tem aintenção de identificar e analisar os elementos do arcabouço regulatóriobrasileiro para apresentar simulações com o objetivo de verificar aatratividade para os consumidores optarem pelas novas modalidades detarifas, bem como por implementarem micro geração utilizando oSCEE. Assim, pretende-se verificar o impacto dessas mudanças nocontexto do SEB. Abstract : The Brazilian Electric System (BES) is in constant evolution, in order toincrease the supply and improve the power quality provided. This factdemands the knowledge of new techniques and ways to optimize thesystem, as it relates more active participation of demand in the option ofthe electric power system. It also has access Distributed Generation todistribution systems also for providing an increase in energy supply inSEB. These sources can usually be fitted with monitoring and associatedelectronic control contributing to the development of Smart Grids. Withthe publication of Normative Resolution 482 of April 17, 2012,questions arose concerning the implementation and advantages of usingDistributed Generation with the Net Metering as a way to encourageaccess by small generators the system, as well as the types of sourcesthat may use this mechanism. Another new factor is the adoption ofTime off Use Tariff, aimed at reducing consumption in peak hours,promoting a more efficient use of system resources. In this context, thisworks aims to identify and analyze the elements of the Brazilianregulatory framework, with simulations in order to verify theattractiveness to consumers opt for new forms of tariffs, as well asimplement micro using the Net Metering. Thus, we intend to verify theimpact of these changes in the context of SEB. more...

Dissertação de Mestrado Integrado em Engenharia Civil apresentada à Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade de Coimbra. A experimentação laboratorial em condições controladas de solicitação, de leitura de resultados e com controlo dos materiais ensaiados, permite, habitualmente, desenvolvimentos significativos no conhecimento do comportamento dos materiais. No caso particular da interação solo-estrutura, onde a multiplicidade de variáveis pode condicionar o comportamento, os ensaios laboratoriais podem ter um papel ainda mais importante. Pretendeu-se, com este trabalho, adaptar um equipamento laboratorial (em forma de tanque), já existente no Laboratório de Geotecnia do DEC-FCTUC, para a realização de ensaios em modelos à escala reduzida, que permitam aprofundar o conhecimento da interação soloestrutura em diversas vertentes. Numa fase inicial, o equipamento foi idealizado de forma a ter a capacidade de realizar ensaios de carga em placa sob solicitações verticais. Todo o sistema de carregamento, apoios de reação e instrumentação foram cuidadosamente pensados. Neste estudo, foram realizados ensaios de carga em placa em modelos à escala reduzida e confrontados os resultados com previsões obtidas através da teoria da plasticidade aplicada ao cálculo da capacidade de carga de fundações superficiais, e com resultados obtidos através da modelação numérica do ensaio no programa Plaxis, realizada em estudos efectuados em paralelo a este por Ferreira (2014). Os ensaios foram realizados sobre uma areia mal graduada, designada em estudos anteriores como “areia de Coimbra” (Paulo, 2013). Foi utilizada uma placa circular com 300 mm de diâmetro. Os assentamentos da placa, assim como as deformações na superfície do terreno, foram registados, e os resultados foram interpretados de forma a que pudessem ser retiradas conclusões relevantes para o desenvolvimento do conhecimento acerca da interação soloestrutura, no caso de fundações superficiais em solos arenosos, e dos fenómenos envolvidos To further enhance the knowledge in materials’ behavior, experimental tests, in which the solicitation, displacements and material characteristics are controlled, are often a good tool. In the particular case of soil-structure interaction, the role of these tests is even more important, due to the multiple variables that can influence that behavior. In this effort, it is intended to adapt an already existing equipment (in test tank), owned by DEC – FCTUC’s Geotechnics Laboratory, in order to preform various small-scaled tests, to help the improvement the knowledge in several aspects of soil-structure interaction. In this stage, the equipment was developed to perform plate loading tests under vertical loads. All the loading equipment, reaction apparatus and instrumentation were carefully thought through. In the present study, small-scaled plate loading tests were preformed and the results were compared with Bearing Capacity theories and also with the results obtained in a parallel study consisting in the numerical analysis of this test using the soil modeling program Plaxis preformed by Ferreira (2014). The tests were performed on poorly graded sand, named in previous studies as “areia de Coimbra (Coimbra’s sand)” (Paulo, 2013). In the tests, a circular plate with 300 mm of diameter was used. The settlement of the plate, as well as the settlements on the soil surface, were registered, and the results were analyzed so that there were relevant conclusions to be drawn, regarding soil-structure interaction and its phenomena, to this topic’s development. more...