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Objectives: Evaluate interobserver agreement on DISE classification and consequent therapeutic decision-making. Study design: Cross-sectional. Material & methods: 20 DISEs performed in adults at one Hospital were recorded. Videos were reviewed by six observers (3 senior Otolaryngologists and 3 residents). The observers rated the exam findings and suggested the best treatment for each case. Kappa coefficient(K) was used to evaluate interobserver agreement. Results and Conclusions: Airway obstruction was assessed by seniors and residents and, in this parameter, there was 100% agreement between groups at the level of soft palate(K=1), 90% at oropharynx(K=0,69), 85% at tongue base(K=0,68) and 85% at epiglottis(K=0,69). Concerning to the severity of the obstruction, interobserver agreement was moderate to high at every level except at tongue base(K=0,38). With regard to the treatment, we found a higher rate of indication for tongue base surgery from residents(7/20) comparing to specialists(1/20); k=0,34 (p=0,04). Consequently, agreement between residents and seniors seems to be quite acceptable except on grading severity of obstruction at the level of tongue base (weak agreement) and therapeutic decision on the same anatomical area (weak agreement). Objetivos: Avaliar a concordância interobservador na classificação da DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy) e na decisão terapêutica subsequente. Desenho do estudo: Transversal. Material e métodos: Gravaram-se 20 DISEs realizadas em adultos num Hospital. As imagens foram apresentadas a 3 especialistas e 3 internos de formação específica (Otorrinolaringologia). Todosclassificaram os achados das DISEs e sugeriram o tratamento. Calculou-se o valor kappa(k) para avaliar a concordância interobservador. Resultados e Conclusões: A concordância entre os dois grupos em relação à presença de obstrução da via aérea foi 100% ao nível do palato(k=1), 90% na orofaringe(k=0,69), 85% na base da língua(k=0,68) e 85% na epiglote(k=0,69). Quando se avalioua gravidade da obstrução, a concordância interobservador foi moderada a alta a todos os níveis exceto na base da língua(k=0,38). Verificou-se uma maior frequência de sugestão para cirurgia basilingual no grupo dos internos(7/20) em relaçãoaos especialistas(1/20); k=0,34 (p=0,04).Desta forma, a concordância entre internos e especialistas parece ser bastante aceitável exceto em termos de classificação da gravidade de obstrução ao nível da base da língua (concordância fraca) e de decisão terapêutica nessa área anatómica (concordância fraca).

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Introdução: Entre os tratamentos cirúrgicos para Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), a Faringoplastia Lateral (FL) vem apresentando resultados promissores na melhora dos sintomas dessa doença. Contudo, a seleção de pacientes para FL continua sendo um desafio. O estudo dos fenótipos da AOS tenta explicar a fisiopatologia dessa doença e melhorar a seleção dos pacientes. Existem poucas publicações relatando os resultados polissonográficos (PSG) da FL e não há publicação relacionando o aspecto fenotípico com o resultado desta cirurgia. Objetivos: Avaliar os resultados da FL e verificar se perfil fenotípico do paciente com AOS sãos preditivos de sucesso cirúrgico. Método: Estudo observacional, prospectivo, transversal, com análise do resultado da PSG realizada antes e após cirurgia de 46 pacientes submetidos a FL. Para determinarmos os fenótipos, usamos as seguintes variáveis de interesse: índice de apneia e hipopneia (IAH) em sono REM (IAHrem; fenótipo anatômico); porcentagem de hipopneias em relação aos eventos respiratórios (fenótipo limiar de despertar); número total de eventos respiratórios centrais ou mistos (fenótipo controle respiratório) e a razão de eventos respiratórios em sono REM e sono Não REM (fenótipo controle muscular). Resultados: Houve diferenças significantes antes e após a cirurgia nos seguintes valores: IAH de 37,53 (20,82; 49,65) para 10,25 (2,27; 33,00) com p < 0,001. Saturação de Oxi-hemoglobina mínima de 77,98 ±10,88 para 82,78± 8,03 com p=0,008. O Tempo de saturação inferior a 90% de 3,55 minutos (0,50; 9,05) para 0,00 (0,00; 1,50) com p=0,031. O IAMrem inferior a 20 eventos/hora apresentou correlação positiva com o desfecho de sucesso, quando comparados a pacientes com os pacientes com IAHrem de 20 ou mais eventos/hora (p=0,027) e IAHrem maior do que 50 eventos/hora (p=0,041). Conclusão: A FL é uma cirurgia eficiente para o tratamento da AOS, promovendo a redução estatisticamente significante do IAH, com melhora da saturação de oxi-hemoglobina e do índice de despertar. O IAHrem (fenótipo anatômico) mostrou-se indicativo de sucesso cirúrgico quando seu valor é inferior a 20 eventos/hora de sono. As demais variáveis de interesse para determinação dos fenótipos não se mostraram preditoras do sucesso cirúrgico. Introduction: Among the surgical treatments for Obstructive Sleep Apnea (OSA), Lateral Pharyngoplasty (LP) has shown promising results in improving the symptoms of this disease. However, patient selection for LP remains a challenge. The study of OSA phenotypes attempts to explain the pathophysiology of this disease and improve patient selection. There are few publications reporting the polysomnographic (PSG) results of LP and there is no publication relating the phenotypic aspect with the result of this surgery. Objectives: To evaluate the results of LP and verify if the phenotypic profile of the patient with OSA is predictive of surgical success. Method: Observational, prospective, cross-sectional study with analysis of PSG results performed before and after surgery in 46 patients underwent LP. To determine the phenotypes, we used the following variables of interest: apnea hypopnea index (AHI) in REM sleep (AHIrem; anatomical phenotype); percentage of hypopneas in relation to respiratory events (arousal threshold phenotype); total number of central or mixed respiratory events (respiratory control phenotype) and the ratio of respiratory events in REM sleep and Non-REM sleep (muscle control phenotype). Results: There were significant differences before and after surgery in the following values: AHI from 37.53 (20.82; 49.65) to 10.25 (2.27; 33.00) with p < 0.001. Minimum SatO2 from 77.98 ± 10.88 to 82.78 ± 8.03 with p=0.008. T

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Introdução: A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é caracterizada por pausas respiratórias durante o sono, em decorrência de episódios repetidos obstrução total ou parcial da via aérea superior durante o sono (apneia ou hipopneia). A fisiopatologia da AOS é multifatorial e varia consideravelmente entre os indivíduos. Dentre os tratamentos cirúrgicos, a Faringoplastia Lateral (FL) vem apresentando resultados promissores na melhora dos sintomas e dos parâmetros polissonográficos. Dos vários fatores relacionados a etiologia, a deformidade maxilo mandibular, diminui e espaço faríngeo, que colabora com etiopatogenia da doença. A análise das características craniofaciais é realizado através da cefalometria, um exame capaz de demonstrar uma relação entre avaliação esquelética, estruturas das vias aéreas superiores em pacientes com AOS. Objetivo: Comparar a deformidade craniofacial, com os parâmetros polissonográficos, em pacientes portadores de AOS submetidos a FL. Correlacionar as medidas craniofaciais, com dados polissográficos pré e pós cirúrgico em pacientes submetidos a FL e avaliar as variáveis que influenciam nos resultados cirúrgicos. Método: Avaliado amostra de conveniência de 30 participantes, que foram diagnosticados com AOS, confirmado por meio de exame polissonográfico (PSG) do tipo I, na faixa etária de 18 a 65 anos, e que foram submetidos à cirurgia de FL no Hospital PUC Campinas no período de 2010 a 2019. Realizado uma avaliação clínica, e análise cefalométrica. Resultados: A variável IAH (índice de apneia e hipopneia) pré-cirúrgico mostrou-se moderada e positivamente correlacionada à variável distância osso hioide e plano mandibular (H-Mp), (p=0,001). Comparando parâmetros avaliados nos pacientes antes e após a intervenção cirúrgica, SNA (Ângulo formado pela intersecção das linhas sela-násio e násio-A) (p=0,002), SNB (Ângulo formado pela intersecção das linhas sela-násio e násio-B) (p=0.003), e H-Mp (p=0,001) mostraram correlação moderada com a diminuição de IAH, e ANB (Ângulo formado pela intersecção das linhas násio-A e násio-B (p= 0,004) e Ba-ENP (medida linear da “faringe óssea) (p= 0,002) uma forte correlação com a diminuição de IAH, variação p=0,001 a 0,004. Entretanto, quando avaliamos o desfecho sucesso e insucesso da FL, a relação das medidas cefalométricas empregadas, não tiveram diferenças significativas, variação de p=0,437 a 0,897. Conclusão: As variáveis cefalométricas são dados importantes, mas não são capazes de modificar ou determinar o êxito da cirurgia, necessitando de futuros estudos para identificar melhor essas correlações. Introduction: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is characterized by breathing pauses during sleep, due to repeated episodes of total or partial obstruction of the upper airways during sleep (apnea or hypopnea). The pathophysiology of OSA is multifactorial and varies considerably between individuals. Among the surgical treatments, Lateral Pharyngoplasty (PL) has shown promising results in improving symptoms and polysomnographic parameters. Of the various factors related to the etiology, maxillomandibular deformity, reduction and pharyngeal space stand out, which collaborates with the etiopathogenesis of the disease. The analysis of craniofacial characteristics is performed using cephalometry, an exam capable of demonstrating a relationship between skeletal assessment and upper airway structures in patients with OSA. Objective: To compare craniofacial deformity with polysomnographic parameters, in patients with OSA undergoing LP. Correlate craniofacial measurements with pre- and post-surgical polysomnographic data in patients undergoing LP and evaluate the variables that influence the surgical results. Method: A convenience sample of 30 participants was evaluated, who were diagnosed with OSA, confirmed by polysomnographic examination (PSG) type I, aged between 18 and 65 years, and who underwent LP surgery at Hospital PUC Campinas from 2010 to 2019. A clinical evaluation and cephalometric analysis were performed. Results: The pre-surgical AHI variable (apnea and hypopnea index) was shown to be moderately and positively correlated with the variable hyoid bone and mandibular plane distance (H-Mp), (p=0.001). Comparing parameters evaluated in patients before and after surgery, SNA (Angle formed by the intersection of the saddle-nasion and nasion-A lines) (p=0.002), SNB (Angle formed by the intersection of the saddle-nasion and nasion-B lines) (p=0.003), and H-Mp (p=0.001) showed moderate correlation with the decrease in AHI, and ANB (Angle formed by the intersection of the nasion-A and nasion-B lines (p= 0.004) and Ba-ENP ( linear measure of “bony pharynx) (p=0.002) a strong correlation with the decrease in AHI, ranging from p=0.001 to 0.004. However, when we evaluated the outcome of success and failure of LF, the relationship of cephalometric measurements used did not have significant differences, ranging from p=0.437 to 0.897. Conclusion: Cephalometric variables are important data, but they are not capable of modifying or determining the success of the surgery, requiring further studies to better identify these correlations.

Aims: Evaluate DISE findings in patients with obstructive sleep apnea and compare them with Müller r’s maneuver. Study design: Retrospective Material and Methods: Data collection from patients who underwent DISE from 2014 to 2019, including demographic data, anthropometric parameters and physical examination. Results: 28 patients underwent DISE. Velum was the most frequent site of airway collapse (92%) and obstruction was multilevel in 64% of patients. Müller’s maneuver and DISE were in fair agreement regarding the presence of collapse in the velum. Conclusions: DISE highlights the place of airway collapse and reveals changes not apparent in physical examination in an awake patient, namely when using Müller’s maneuver. Therefore, it is advisable to perform DISE whenever therapeutic alternatives to CPAP are being considered. Objetivos: Caracterização da população com Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono submetida a videoendoscopia do sono (DISE) e comparação com a manobra de Müller. Desenho do estudo: Retrospetivo. Material e Métodos: Revisão dos processos clínicos dos doentes submetidos a DISE de 2014 até 2019, com recolha de dados demográficos, antropométricos e do exame físico. Resultados: 28 doentes realizaram DISE no período estudado. O local mais frequente de colapso da via aérea foi a nível da velofaringe (92%), sendo multinível em 64% dos casos. A manobra de Müller e a DISE foram razoavelmente concordantes quanto à presença de colapso a nível da velofaringe. Conclusões: A DISE permite identificar os locais de colapso da via aérea e destacar alterações que possam não ser evidentes no exame objetivo, nomeadamente aquando da realização da manobra de Müller, sendo aconselhável a sua realização quando se consideram alternativas ao CPAP.

Introdução: As más oclusões por vezes estão associadas à síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), como o retrognatismo, mordidas cruzadas uni ou bilaterais, overjet etc... Os tratamentos ortodônticos têm uma importância fundamental no tratamento da SAOS em crianças e adolescentes, por proporcionarem uma retificação ortopédica de determinados ossos da face, permitindo assim a correção de discrepâncias craniofaciais. Objetivos: Demonstrar quais os aparelhos ortodônticos mais utilizados, assim como as suas vantagens e desvantagens no tratamento da SAOS em crianças e adolescentes. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados Pubmed, considerado artigos publicados em inglês entre 2011 e 2021, utilizando as seguintes palavras-chave: «sleep apnea», «obstrutive», «child», «syndrome», «ortodontics treatment». Resultados: Foram selecionados 20 artigos, considerados perdimentos no tratamento da SOAS. Dos quais, 11 referiam-se à expansão maxilar rápida e semirrápida, 6 estavam relacionados com o avanço mandibular, 1 com a expansão maxilar rápida associada ao avanço mandibular, outro coma protrusão maxilar e outro, envolvia a terapia miofuncional passiva. Discussão: A expansão maxilar pode ser considerada uma opção válida no tratamento de SAOS em crianças com à atresia maxilar. Crianças com SAOS que apresentam retrognatia mandibular, o avanço mandibular tem interesse. A protrusão maxilar e a terapia miofuncional passiva são duas técnicas interessentes, mas que requerem mais investigação. Conclusão: Um diagnóstico detalhado da SAOS é essencial para o sucesso do seu tratamento. Um tratamento eficaz da SAOS deverá ser realizado precocemente e de forma multidisciplinar.

Objetivos/Hipótese: Hidroxicloroquina (HCQ) previne mortalidade cardiovascular em pacientes com doenças reumatológicas possivelmente por inibir inflamação. Apneia do sono (AOS) causa inflamação, disfunção endotelial e aumenta mortalidade cardiovascular. HCQ melhoraria a função endotelial de idosos com AOS. Métodos: Incluímos 29 participantes com idade maior que 65 anos e AOS moderada-grave. Avaliou-se função endotelial por meio de dilatação fluxo-mediada da artéria braquial (FMD) e tonometria arterial periférica (PAT) no baseline e oito semanas após tratamento com HCQ (grupo HCQ) ou placebo (grupo placebo). Avaliamos também o índice de apneia-hipopneia (IAH) com poligrafia portátil antes e após o tratamento. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na função endotelial entre o grupo HCQ e placebo. O IAH do grupo HCQ reduziu de maneira estatisticamente significativa. Conclusão: HCQ não melhorou a função endotelial de idosos com AOS após 8 semanas de tratamento em comparação ao placebo. Tratamento com HCQ pode melhorar a AOS. Objectives/Hypothesis: Hydroxychloroquine (HCQ) prevents cardiovascular mortality in patients with rheumatic diseases, possibly by inhibiting inflammation. Obstructive sleep apnea (OSA) causes inflammation, endothelial dysfunction and increases cardiovascular mortality. HCQ could improve the endothelial function of older adults with OSA. Methods: We included twenty-nine participants older than 65 years and with moderate-severe OSA in the study. Endothelial function was assessed by flow-mediated dilation of the brachial artery (FMD) and peripheral arterial tonometry (PAT) at baseline and eight weeks after treatment with HCQ (HCQ group) or placebo (placebo group). We also assessed the apnea-hypopnea index (AHI) with home portable monitoring at baseline and follow-up. Results: There was no statistically significant difference in endothelial function between the HCQ group and the placebo group. The HCQ group presented a statistically significant reduction in AHI. Conclusion: HCQ did not improve endothelial function in older adults with sleep apnea after 8 weeks of treatment compared to placebo. HCQ treatment can improve OSA.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a chronic disease caused by an intermittent or partial obstruction of the upper airways during sleep. The cycles of hypoxia and reoxygenation generate changes in the oxidative balance with an increase in the formation of reactive oxygen species that react easily with other molecules, changing their functions. This research was developed to assess oxidative stress in patients with OSAS at its different levels of severity (mild, moderate, severe) by measuring malondialdehyde (MAD) and the antioxidant effects with de vitamin C. Patients underwent a polysomnography exam to diagnose OSAS and its severity. According to the AHI (apnea and hypopnea index), the participants were divided into groups: control G0 (AHI 30 / h). Age, weight, BMI (body mass index), cervical circumference, in addition to blood pressure measurement, and 2 venous punctures were used to measure MAD before and after antioxidant therapy with vitamin C 1 g / day for 30 consecutive days. There was no statistical difference between the groups regarding age. About weight, BMI and cervical circumference, these were higher in the groups of experimental cases when compared to control, being even proportional to the severity of OSAS. Blood pressure levels were also significantly elevated in patients. As for MAD dosages before and after antioxidant therapy, there were no changes between groups. It was concluded that oxidative stress in OSAS cannot be measured by the blood dosage of MAD, and that vitamin C is not able to reduce it, when assessed through the levels of this marker. A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença crônica causada por uma obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono de forma intermitente. Os ciclos de hipóxia e reoxigenação geram alterações do balanço oxidativo com aumento da formação de espécies reativas do oxigênio que reagem facilmente com outras moléculas alterando suas funções. Esta pesquisa foi desenvolvida para avaliar o estresse oxidativo em pacientes com SAOS em seus diferentes níveis de gravidade (leve, moderada, severa) por meio da dosagem do malondialdeído (MAD) e os efeitos de terapia antioxidante com vitamina C. Pacientes foram submetidos a um exame de polissonografia para diagnóstico da SAOS e de sua gravidade. De acordo com o IAH (índice de apneia e hipopneia), os participantes foram distribuídos nos grupos: controle G0 (IAH < 5/h); leve G1 (IAH 5/h ≥ e < 15/h); moderado G2 (IAH ≥ 15 e ≤ 30/h); e severa G3 (IAH>30/h). Foram verificadas idade, peso, IMC (índice de massa corporal), circunferência cervical, além da medição da pressão arterial, e de 2 punções venosas para dosagem do MAD antes e após terapia antioxidante com vitamina C 1 g/dia por 30 dias consecutivos. Não houve diferença estatística entre os grupos com relação à idade. Quanto ao peso, IMC e a circunferência cervical, estes foram maiores nos grupos de casos experimentais quando comparado ao controle, sendo inclusive proporcionais à gravidade da SAOS. Os níveis tensionais também foram significativamente elevados nos doentes. Quanto às dosagens do MAD antes e após a terapia antioxidante, não houve alterações entre os grupos. Concluiu-se que o estresse oxidativo na SAOS não pode ser mensurado pela dosagem sanguínea do MAD, e que a vitamina C não é capaz de reduzi-lo, quando avaliado por meio dos níveis desse marcador.

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Hipótese: Hipóxia intermitente crônica (HIC), simulando apneia do sono, causa hipertensão por mecanismos provavelmente inflamatórios; hidroxicloroquina (HCQ) inibiria a pressão arterial (PA) elevada por alterar a estrutura arteriolar. Métodos: Monitorou-se a PA e frequência cardíaca (FC) por telemetria em ratos Wistar durante 14 dias de protocolo de HIC com injeção de HCQ (grupo HIC+HCQ) ou veículo salino (grupo HIC); ou hipóxia simulada (grupo Sham). Expressão de calponina foi mensurada por imunoistoquímica na artéria aorta. Resultados: PA e FC apresentaram aumento no grupo HIC, diminuição no grupo Sham e permaneceram estáveis no grupo HIC+HCQ. A expressão de calponina na aorta foi maior no grupo HIC+HCQ. Conclusão: O modelo de HIC aumenta a PA, confirmando o papel da HIC na patogênese da hipertensão arterial. HCQ controlou o aumento da PA. A maior expressão de calponina na aorta pode representar potencial fator no controle da hipertensão. Hypothesis: Chronic intermittent hypoxia (CIH), simulating sleep apnea, causes hypertension probably by inflammatory mechanisms; hydroxychloroquine (HCQ) would inhibit high BP (BP) by altering the arteriolar structure. Methods: BP and heart rate (HR) were monitored by telemetry in Wistar rats during 14 days of CIH protocol with HCQ injection (CIH+HCQ group) or saline vehicle (CIH group); or simulated hypoxia (Sham group). Calponin expression was measured by immunohistochemistry in the aorta artery. Results: BP and HR variables showed an increase in the CIH group, a decrease in the Sham group and remained stable in the CIH+HCQ group. Calponin expression in the aorta was higher in the CIH+HCQ group. Conclusion: The CIH model increases BP, confirming the role of CIH in the arterial hypertension pathogenesis. HCQ controlled the increase in BP. The greater expression of calponin in the aorta may represent a potential factor in hypertension control.

Relatar um caso de COVID-19 confirmada por PCR em uma lactente de 10 meses com síndrome de hipoventilação congênita central, portanto dependente de ventilação mecânica. O quadro se caracterizou por febre, sibilância, prostração, e episódios de hipoxemia associados a hipercapnia. Recebeu tratamento com oxigênio suplementar, além de antimicrobianos por infecção bacteriana sobreposta. A paciente evoluiu com melhora: suspensa suplementação de oxigênio no décimo terceiro dia de doença e retorno a parâmetros basais de ventilação mecânica. Apesar da doença de base, o desfecho foi favorável, recebendo alta 17 dias após início dos sintomas, com plano de terminar tratamento antimicrobiano a nível ambulatorial. To report a case of COVID-19 confirmed by PCR in a 10-month-old infant with central congenital hypoventilation syndrome, therefore dependent on mechanical ventilation. The main clinical features were fever, wheezing, prostration, and episodes of hypoxemia associated with hypercapnia. The patient received treatment with supplemental oxygen, in addition to antimicrobials for overlapping bacterial infection. Thirteen days after disease onset, the patient showed great improvement: supplemental oxygen was discontinued and mechanical ventilation parameters returned to baseline. Despite the underlying disease, the outcome was favorable. Discharge happened on the 17th day of disease and antimicrobial treatment was completed as outpatient.

Introdução: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma entidade frequente e vários estudos têm reportado a sua maior prevalência em doentes com doenças pulmonares obstrutivas crónicas. Objetivo: Caracterizar a relação entre estes dois grupos de patologias em adultos. Métodos: Estudo prospetivo, que incluiu doentes referenciados para realização de estudo poligráfico do sono e/ou polissonografia, por suspeita de SAOS, no Serviço de Pneumologia do Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada. Foram avaliados sintomas sugestivos de SAOS, de patologias pulmonares obstrutivas crónicas e as comorbilidades associadas. Todos os doentes realizaram estudo funcional respiratório (EFR). Estes resultados foram posteriormente relacionados com os do estudo poligráfico/polissonografia. Resultados: Foram incluídos 55 doentes. As principais comorbilidades foram hipertensão arterial, tabagismo, refluxo gastroesofágico, rinite/rinossinusite e obesidade. Dez doentes tinham diagnóstico prévio de asma e 6 de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). Através dos sintomas e do EFR foi efetuado diagnóstico “de novo” de DPOC em quatro doentes, de asma em dois doentes e de sobreposição asma-DPOC em um doente. Verificou-se diagnóstico de SAOS em 38 doentes (69%), tendo-se objetivado neste grupo obstrução brônquica em 15 (39%). Verificaram-se correlações estatisticamente significativas entre o índice apneia-hipopneia (IAH) e a diabetes e a obesidade e entre o EFR e o tabagismo, rinite/rinossinusite, diabetes, cardiopatia isquémica, roncopatia e cansaço matinal. Conclusões: Apesar de não se ter verificado associação estatisticamente significativa entre o IAH e os resultados do EFR, constatou-se uma frequência de patologia respiratória obstrutiva crónica de 39% em doentes com diagnóstico de SAOS. Verificou-se obstrução brônquica em 18% dos doentes sem diagnóstico conhecido, alertando para uma elevada frequência de patologia respiratória obstrutiva crónica subdiagnosticada. Importante, também, destacar o papel das comorbilidades, nomeadamente a obesidade, o tabagismo, a rinossinusite e a diabetes, nestas doenças respiratórias crónicas. Background: Obstructive sleep apnea (OSA) syndrome is very common and several studies have reported its highest prevalence in patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Aim: To characterize the relationship between these two diseases in adults. Methodology: Prospective study including all patients referred to perform cardiorespiratory polygraphy and/or polysomnography for suspected OSA in Pulmonology Department of Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada. All patients filled a questionnaire (evaluation of OSA, obstructive pulmonary diseases and comorbidities) and performed pulmonary function test (PFT). These results were then related to polygraphic study/polysomnography. Results: 55 patients were included. Main comorbidities were arterial hypertension, smoking, gastro-esophageal reflux, rhinitis/rhinosinusitis and obesity. Ten patients had known diagnosis of asthma and six of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Through PFT results and symptoms reported, we performed diagnosis of COPD in four patients, of asthma in two patients and of asthma-COPD overlap in one patient. Diagnosis of OSA was stablished in 38 patients (69%), with 15 (39%) presenting bronchial obstruction. We found a significant correlation between Apnea-Hypopnea Index (AHI) and diabetes and obesity, and between PFT and smoking, rhinitis/rhinosinusitis, diabetes, ischemic heart disease and complaints of snoring and morning tiredness. Conclusions: Although there was no statistically significant association between AHI and PFT results, we found that 39% of the patients with OSA’s diagnosis had chronic obstructive pulmonary disease. Bronchial obstruction was observed in 18% of the patients without a known diagnosis, which highlights a high frequency of underdiagnosed chronic obstructive respiratory disease. It is also important to emphasize comorbidities’ role, mainly obesity, smoking, rhinosinusitis and diabetes, in these chronic respiratory diseases.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) acomete cerca de 2% das crianças na fase pré- escolar e esta associada a diferentes comorbidades, algumas das quais tendo implicações na vida adulta. Trata-se de doença sub-diagnosticada e sub-tratada tanto pelo alto custo quanto pela dificuldade de acesso à polissonografia e à cirurgia de adenotonsoilectomia. O objetivo deste trabalho foi verificar o efeito da expansão rápida da maxila (ERM) no tratamento de crianças portadoras de AOS. Esta tese é composta de uma introdução e três capítulos. Capítulo 1: Comparação dos efeitos da adenotonsilectomia e da expansão rápida da maxila na apneia obstrutiva do sono infantil - estudo prospectivo randomizado controlado. Avaliamos o efeito da ERM e da ADT nos parâmetros subjetivos e objetivos do sono, ecodopplercardiograma, espirometria e na qualidade de vida de crianças portadoras de AOS. Crianças com IAH ≥ 2, hipertrofia de tonsilas e alterações craniofaciais foram selecionadas e randomizadas em dois grupos: ADT e ERM. Os exames e questionários foram aplicados antes e após 4 meses das intervenções. Nossos resultados demonstram que ambos os tratamentos reduzem o IAH de forma significativa, mas apenas uma das intervenções não foi capaz de normalizar todos os parâmetros polissonográficos. Mais estudos são necessários para a determinação de preditores de sucesso e estabelecimento de sequencia para protocolo terapêutico. Recomenda-se a sobreposição das terapias e o atendimento multiprofissional. Capítulo 2: Capacidade Diagnóstica de Biomarcadores Salivares na Apneia Obstrutiva do Sono - Revisão Sistemática da Literatura. Esta revisão sistemática aderiu ao check list PRISMA e foi registrada no PROSPERO sob o número: CRD42016037278. A α–amilase e a proteína AHSG foram identificadas como possíveis biomarcadores salivares para diagnóstico da AOS, entretanto a diversidade entre as amostras estudadas, o pequeno tamanho das amostras, a diferença na definição de classificação para a AOS, bem como a ausência de estudos que validem estes achados, dificultam o seu delineamento de uso para prática clínica. O desenvolvimento e a validação de biomarcadores salivares economicamente aceitáveis, podem melhorar o diagnóstico e acelerar o acesso ao tratamento de indivíduos com suspeita de AOS. Capítulo 3: Expansão Rápida da Maxila suprime Forame Oval Patente em criança portadora de Apneia Obstrutiva do Sono - Relato de Caso Clínico. A comunicação entre o lado direito e esquerdo do coração é denominado Forame Oval Patente (FOP) e é considerado um fator de risco para doenças associadas a embolia. Uma criança portadora de AOS e FOP foi submetida a ERM e observou-se melhora nos paramentos subjetivos e objetivos do sono, na qualidade de vida, nos parâmetros tomográficos além da supressão total do FOP. Postulamos que o ganho em área e o aumento da região mais estreita da Via Aérea Superior proporcionaram uma menor resistência à passagem de fluxo aéreo, e como consequência, uma melhora nos paramentos pressóricos da caixa torácica favorecendo o fechamento do FOP. Esses resultados sugerem uma relação entre AOS e a presença do FOP além da possibilidade de reversão do quadro clínico por meio da ERM. Obstructive Sleep Apnea (OSA) affects about 2% of pre-school children and is associated with different comorbidities, some of which have implications in adult life. It is an underdiagnosed and under-treated disease due to the high cost and difficulty of access to polysomnography and adenotonsillectomy surgery. The objective of this study was to verify the effect of rapid maxillary expansion (RME) in the treatment of children with OSA. This thesis is composed of an introduction and three chapters. Chapter 1: Comparison of the effects of adenotonsillectomy and rapid maxillary expansion in obstructive sleep apnea in children - a controlled randomized prospective study. We evaluated the effect of RME and adenotonsillectomy (ADT) on the subjective and objective parameters of sleep, Doppler echocardiography, spirometry and quality of life of children with OSA. Children with AHI ≥ 2, tonsil hypertrophy and craniofacial changes were randomly selected in two groups: ADT and RME. The exams and questionnaires were applied before and after 4 months of the interventions. Our results demonstrate that both treatments significantly reduced AHI, but only one of the interventions failed to normalize all polysomnographic parameters. More studies are needed to determine predictors of success and establishment of sequencing for therapeutic protocol. The overlap of therapies and multiprofessional care is recommended. Chapter 2: Diagnostic Capacity of Salivary Biomarkers in Obstructive Sleep Apnea - Systematic Review of Literature. This systematic review adhered to the PRISMA check list and was registered at PROSPERO under the number: CRD42016037278. The α-amylase and the AHSG protein were identified as possible salivary biomarkers for diagnosis of OSA, however the diversity among the samples studied, the small sample size, the difference in the definition of OSA classification, as well !11 as the absence of studies that validate these findings, hinder their design of use for clinical practice. The development and validation of economically acceptable salivary biomarkers can improve diagnosis and accelerate access to treatment of suspected OSA patients. Chapter 3: Rapid Expansion of the Maxilla Suppresses Oval Patent Foramen in a Child with Obstructive Sleep Apnea - Clinical Case Report. Communication between the right and left sides of the heart is called the Oval Patent Foramen (OPF) and is considered a risk factor for diseases associated with embolism. A child with OSA and OPF underwent ERM and observed improvement in subjective facets and objectives of sleep, quality of life, tomographic parameters in addition to total suppression of FOP. We postulated that the area gain and the increase of the narrower Upper Airway region provided less resistance to the airflow passage, and as a consequence, an improvement in the pressures of the thoracic cavity favoring the closure of the OPF. These results suggest a relationship between OSA and the presence of FOP besides the possibility of reversion of the clinical picture through ERM. Tese (Doutorado)

Resumo A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um dos distúrbios do sono mais frequentes, associada ao risco aumentado para obesidade, hipertensão e evento cardiovascular. O presente estudo buscou investigar a prevalência da AOS em trabalhadores de turno. Foi realizada a revisão sistemática da literatura, utilizando-se os descritores “sleep apnea” AND “shift work”, nas bases de dados do PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science e Scopus, incluindo-se artigos que apresentaram a frequência da AOS em trabalhadores de turno, publicados entre 2004 e 2014, em inglês, português ou espanhol, apenas com seres humanos, maiores de 18 anos, utilizando polissonografia. Artigos de revisão ou com participantes com comorbidades prévias (exceto sobrepeso/obesidade), tratados para doença do sono ou gestantes foram excluídos. Dos 1.428 artigos identificados, quatro foram incluídos para análise, totalizando 819 participantes, com predomínio do sexo masculino. A prevalência da AOS em trabalhadores de turno variou de 14,3% a 38,1%, superior à estimada para a população geral, sugerindo associação importante com o trabalho de turno e a necessidade de prevenção, diagnóstico e intervenção sobre possíveis impactos negativos da escala de trabalho na saúde desses trabalhadores.

O Bruxismo do Sono (BS) e a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) são distúrbios do sono altamente prevalentes e estão associados a complicações estruturais e sistêmicas graves. Acredita-se que ambos os distúrbios compartilham de um mecanismo patofisiológico comum, sendo assim, o objetivo deste estudo é elucidar a potencial associação e/ou relação causal entre BS e a SAOS, proporcionando uma abordagem terapêutica mais efetiva e o reestabelecimento das condições gerais do indivíduo portador. Esta revisão foi realizada aderindo ao checklist PRISMA e registrada no PROSPERO (CRD42016043324). Foram incluídos estudos observacionais publicados até 15 de Outubro de 2017, sem restrição de ano, idioma, idade e gênero, e que apresentavam claro propósito de avaliar a associação entre BS e SAOS utilizando polissonografia de noite completa. Uma estratégia de busca individualizada foi desenvolvida para as bases de dados PubMed, The Cochrane Library, MEDLINE, LILACS e BBO-ODO, as referências dos artigos pré-selecionados foram checadas e a literatura cinza acessada através do Google acadêmico. A seleção dos artigos foi realizada, independentemente, por 2 revisores em 2 etapas, sendo que na primeira etapa o título e resumo foram avaliados e na segunda etapa os artigos pré-selecionados foram avaliados em texto completo. O risco de viés e a qualidade metodológica dos artigos selecionados foram avaliados através da Ferramenta Qu-ATEBS. Ao total foram identificados 198 artigos sendo que após remoção dos duplicados obteve-se um total de 151. Após leitura do título e resumo, 136 artigos foram descartados e 15 foram selecionados para avaliação em texto completo e, por fim, 6 artigos foram incluídos em síntese qualitativa. Três dos estudos incluídos suportam a associação entre BS e SAOS: (a) maioria dos episódios de bruxismo ocorre logo após o término de eventos de apneia-hipopneia (AH) (b) episódios de bruxismo ocorrem de maneira secundária a microdespertares advindos de eventos de AH (c) há uma correlação entre a frequência de BS e eventos de AH. Três estudos não suportam tal associação: (c) episódios de AH estão relacionados a atividades oromotoras não específicas do BS (d) episódios de bruxismo não se associam diretamente ao fim dos episódios de AH (e) pacientes com SAOS não apresentam mais episódios de BS que o grupo controle. Não há evidências científicas que suportem relação conclusiva entre BS e SAOS. A influência de fatores secundários que possam induzir concomitantemente ambas as desordens deve ser mais estudada. Sleep Bruxism (SB) and Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) are highly prevalent sleep disorders and are associated with severe structural and systemic complications. Considering that it is believed that both disorders share a common pathophysiological pathway, the aim of this study is to elucidate the potential association and causality between SB and OSAS, providing a more effective therapeutic approach and reestablishment of patients´ general condition. This review was carried out adhering to the PRISMA checklist and registered in PROSPERO (CRD42016043324). There were included observational studies published until 15 October 2017, with no year, language, age and gender restriction were included and with the clear purpose to evaluate the association between BS and OSAS using full-night polysomnography. An individualized search strategy was developed for the PubMed, The Cochrane Library, MEDLINE, LILACS and BBO-ODO databases, the references of the pre-selected articles were checked and the gray literature accessed through Google scholar. The selection of articles was independently performed by 2 reviewers in 2 phases. In the first stage the title and abstract were evaluated and in the second stage the pre-selected articles were assessed in full text. The risk of bias and the methodological quality of the selected articles were assessed through the Qu-ATEBS Tool. A total of 198 articles were identified. After removal of duplicates, 151 were analyzed. After reading the title and abstract, 136 articles were excluded and 15 were selected for full-text reading and, finally, 6 articles were included in qualitative synthesis. Three of the included studies support the association between BS and OSAS: (a) most episodes of bruxism occur shortly after the end of apnea-hypopnea (AH) events (b) episodes of bruxism occur secondary to micro-arousals arising from AH events (c) there is a correlation between the BS frequency and AH events. Three studies do not support such association: (c) episodes of AH are related to a higher occurrence of sleep oromotor activity not specific to SB (d) episodes of bruxism are not directly associated with the end of AH episodes (e) OSAs patients do not experience more episodes of BS than the control group. There is no scientific evidence supporting a conclusive relationship between BS and OSAS. The influence of secondary factors that may induce concomitant both disorders should be further studied. Dissertação (Mestrado)

Associação Fundo de Incentivo à Pesquisa (AFIP) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Objetivo: Identificar fatores associados ao uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas tais como sonolência, qualidade de vida, gênero, efeitos colaterais e variáveis relativas à qualidade de sono na polissonografia de titulação em adultos com apneia obstrutiva do sono em longo prazo. Métodos: Análise secundária de estudo longitudinal prospectivo com pacientes com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono do Instituto do Sono de São Paulo, Brasil. No total 202 pacientes, de idade entre 30 e 65 anos, de ambos sexos com índice de apneias e hipopneias > 20 por hora de sono, índice de massa corpórea < 40 kg/m2, sem conhecimento prévio do tratamento de pressão positiva contínua nas vias aéreas foram incluídos. Os participantes foram submetidos à polissonografia de diagnóstico e titulação, avaliação clínica e questionários Short-Form 6 Dimension Health Survey, Functional Outcome Sleep Questionaire, Escala de Sonolência de Epworth. Seguimentos foram feitos a cada 1, 6, 12, 18 e 24 meses. Todas as análises foram realizadas no programa estatístico IBM SPSS versão 21. Dados descritivos foram analisados como médias, desvios-padrão e frequências. Para associações entre fatores foram usados modelos lineares mistos generalizados. Resultados: A idade média (±SD) dos pacientes foi 51,6 ± 9,4 anos e os homens representaram 58,9% da amostra. A média de uso de CPAP em minutos no primeiro mês foi 283,8 ± 112,3 e aumentou significativamente após 24 meses para 337,3 ± 99,9; com uma taxa de uso de 78% aos 24 meses. Os fatores colaterais associados com um menor uso do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas em minutos em longo prazo foram vazamento de ar (estimador do efeito fixo B 17.95, intervalo de confiança IC 95% 0.08-35.83), dificuldade em expirar (B 33.05; IC 95% 7.51, 58.59), sensação de claustrofobia (B 35.44, IC 95% 14.22 - 56.66). O efeito colateral mais frequente nos pacientes após 24 meses foi ressecamento das vias aéreas superiores (45%) apesar do uso do umidificador aquecido, mas não se associou a uma diminuição de uso do aparelho. Também outros fatores como aumento do índice de massa corpórea a cada seguimento (B 3.85; IC 95% 1.56, 6.13), trabalhar em horário diurno (B 50.78, IC 95% 8.15-93.41) e estar satisfeito com o tratamento (B 37.88; IC 95% 63.91, 11,86) foram relacionados a um incremento no uso do aparelho, em minutos, em longo prazo. Na polissonografia de titulação valores menores na porcentagem de saturação de oxigênio < 90 (B 8.43; IC 95% 14,42, 2,50) e na saturação mínima de oxigênio (B 8.29; IC 95% 13.80, 2.79) se associaram a um maior uso do CPAP no seguimento. Conclusão: As queixas relatadas pelos pacientes podem persistir ao longo do tempo e, entretanto, não serem relevantes para a adesão ao tratamento com CPAP, mas alguns fatores devem ser seguidos com mais proximidade inclusive em longo prazo. Incrementar a satisfação com o tratamento pode ajudar na adesão ao tratamento. Objective: To identify factors associated with the long-term use of continuous positive airway pressure such as somnolence, quality of life, gender, side effects profile, variables related to sleep quality, and to titration polysomnography in adults with obstructive sleep apnea. Methods: Secondary analysis of prospective longitudinal study with patients with obstructive sleep apnea diagnosis from the Sleep Institute of São Paulo, Brazil. A total of 202 patients of either sex, with apnea-hypopnea index> 20 per hour of sleep, body mass index