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O presente relatório insere-se no plano de estudos do 3º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Enfermagem de São José de Cluny e descreve o percurso de aprendizagem clínica realizado em três unidades curriculares de ensino clínico, designadamente, Ensino Clínico I (Urgência), Ensino Clínico II (Cuidados Intensivos) e Ensino Clínico III - Opção (Unidade de Neutropénia) do Hospital Dr. Nélio Mendonça. Nele se apresenta uma análise reflexiva do desenvolvimento de competências comuns do enfermeiro especialista e competências específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, à pessoa em situação crítica, realçando a importância de uma prática fundamentada pelo conhecimento científico, sustentada nos princípios e valores da Profissão de Enfermagem. A sua apresentação e discussão pública visam a obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Neste âmbito, pretendeu-se documentar a aquisição e desenvolvimento de competências nas áreas de domínios da responsabilidade profissional, ética e legal; da melhoria contínua da qualidade; da gestão dos cuidados; do desenvolvimento das aprendizagens profissionais, bem como na área do cuidar da pessoa, família/cuidador a vivenciar processos complexos de doença crítica e/ou falência orgânica; dinamizar a resposta a situações de emergência, exceção e catástrofe, da conceção à ação e maximizar a prevenção, intervenção e controlo da infeção e de resistência a antimicrobianos perante a pessoa em situação crítica e/ou falência orgânica, face à complexidade da situação e à necessidade de respostas em tempo útil e adequadas, nos dois primeiros contextos clínicos ao doente crítico em geral, dando ênfase posteriormente ao doente hematológico com neutropénia, considerando-o e justificando-o como doente crítico com necessidades de cuidados altamente diferenciados, exigindo cuidados de enfermagem especializados. Alude-se ainda que, o desenvolvimento das competências de Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica permitem dar resposta às competências requeridas ao grau de Mestre, conforme plasmado no Decreto-Lei nº 65/2018. Assim, poderá concluir-se que o Curso de Mestrado em Enfermagem Médico- Cirúrgica, surgiu como uma oportunidade de crescimento pessoal e profissional através da procura do conhecimento científico no qual fundamentar a prática, permitindo o desenvolvimento e aperfeiçoamento do pensamento crítico e o mobilizar dos conhecimentos para responder às necessidades de saúde da pessoa e família em situação crítica, em particular do doente hematológico em risco ou com neutropénia. This report is part of the study plan of the 3rd Master's Course in Medical-Surgical Nursing of the Escola Superior de Enfermagem de São José de Cluny and describes the clinical learning path carried out in three curricular units of clinical teaching, namely, Clinical Teaching I (Urgency), Clinical Teaching II (Intensive Care) and Clinical Teaching III - Option (Neutropenic Unit) of the Dr. Nélio Mendonça Hospital. It presents a reflexive analysis of the development of common competencies of the specialist nurse and specific competencies of the nurse specialized in Medical-Surgical Nursing, to the person in critical situation, highlighting the importance of a practice based on scientific knowledge, based on the principles and values of the Nursing Profession. Its presentation and public discussion aim to obtain the degree of Master in Medical-Surgical Nursing. In this context, it was intended to document the acquisition and development of competencies in the areas of professional, ethical and legal responsibility; continuous quality improvement; care management; the development of professional learning, as well as in the area of caring for the person, family/caregiver to experience complex processes of critical disease and/or organ failure; streamline the response to emergencies, exception and disaster, from conception to action and maximize prevention, intervention and control of infection and antimicrobial resistance on the person in critical situation and/or organ failure, in view of the complexity of the situation and the need for timely and adequate responses, in the first two clinical contexts of the critically ill patient in general, later emphasizing the hematological patient with neutropenia, considering him as a critical patient with highly differentiated care needs, requiring specialized nursing care. It is also alluded that the development of the competencies of the Specialist in Medical-Surgical Nursing respond to the competencies required of the master's degree, as set out in Decree-Law No. 65/2018. Thus, it can be concluded that the Master's Course in Medical-Surgical Nursing emerged as an opportunity for personal and professional growth through the search for scientific knowledge on which to base the practice, allowing the development and improvement of critical thinking and the mobilization of knowledge to respond to the health needs of the person and family in a critical situation, in particular of the hematological patient at risk or with neutropenia. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Breast cancer is the most common tumor among women. The introduction of adjuvant systemic antineoplastic chemotherapy has the benefits of reducing the risk of recurrence and mortality from breast cancer. However, intrinsic to all chemotherapy, adverse reactions are observed, including chemotherapy-induced neutropenia, an incident reaction clearly related to febrile neutropenia events. Such events can have a significant impact on hospital costs and compromise the objective of adjuvant chemotherapy treatment. In a cross-sectional, descriptive, quantitative and retrospective study, 289 female patients with breast cancer and undergoing systemic chemotherapy adjuvant with the AC-T protocol, were evaluated in order to describe the incidence of neutropenia and identify the managements performed to maintain the treatment use. The gross incidence of neutropenia was 52.2% during the application of CA (doxorubicin and cyclophosphamide), 26.9% during the application of T (docetaxel) in patients who did not undergo primary prophylaxis (PP), and 15, 1% during application of T at the patients who made PP. Among the identified managements, use of antibiotic therapy (25.4%), use of granulocyte colony stimulating factors (23%) and postponement of the cycle (20.3%) were the most observed. The occurrence of neutropenia events during chemotherapy for breast cancer is imminent. However, it can lead to changes in the regimen that can compromise treatment. In this study, the occurrence of neutropenia points to the need to define protocols for the use of PP and management of the adverse reaction. El cáncer de mama es el tumor más común entre las mujeres. La introducción de la quimioterapia antineoplásica sistémica adyuvante tiene los beneficios de reducir el riesgo de recurrencia y mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, intrínsecas a toda quimioterapia, se observan reacciones adversas, incluida la neutropenia inducida por quimioterapia, una reacción incidente claramente relacionada con eventos de neutropenia febril. Tales eventos pueden tener un impacto significativo en los costos hospitalarios y comprometer el objetivo del tratamiento de quimioterapia adyuvante. En un estudio transversal, descriptivo, cuantitativo y retrospectivo, se evaluaron 289 pacientes femeninas con cáncer de mama y sometidas a quimioterapia sistémica adyuvante con el protocolo AC-T, con el fin de describir la incidencia de neutropenia e identificar los manejos realizados para mantener el tratamiento. usar. La incidencia bruta de neutropenia fue del 52,2% durante la aplicación de AC (doxorrubicina y ciclofosfamida), del 26,9% durante la aplicación de T (docetaxel) en pacientes que no se sometieron a profilaxis primaria (PP) y del 15,1% durante la aplicación de T a los pacientes que hicieron PP. Entre los manejos identificados, el uso de terapia antibiótica (25,4%), el uso de factores estimulantes de colonias de granulocitos (23%) y el aplazamiento del ciclo (20,3%) fueron los más observados. La aparición de eventos de neutropenia durante la quimioterapia para el cáncer de mama es inminente. Sin embargo, puede provocar cambios en el régimen que pueden comprometer el tratamiento. En este estudio, la aparición de neutropenia apunta a la necesidad de definir protocolos para el uso de PP y manejo de la reacción adversa. O câncer de mama é o tumor mais incidente entre mulheres. A introdução da quimioterapia antineoplásica sistêmica adjuvante trouxe como benefícios a redução do risco de recorrência e mortalidade por câncer de mama. Porém, intrínseca a toda quimioterapia observa-se a ocorrência de reações adversas, entre elas a neutropenia induzida por quimioterapia, uma reação incidente claramente relacionada a eventos de neutropenia febril. Tais eventos podem gerar impacto significativo nos custos hospitalares e comprometer o objetivo do tratamento quimioterápico adjuvante. Em estudo transversal, descritivo, quantitativo e retrospectivo, 289 pacientes do sexo feminino com câncer de mama e em tratamento quimioterápico sistêmico adjuvante com o protocolo AC-T, foram avaliadas de modo a descrever a incidência de neutropenia e identificar os manejos realizados para manutenção da utilização do tratamento. A incidência bruta de neutropenia foi de 52,2% durante a aplicação de AC (doxorrubicina e ciclofosfamida), de 26,9% durante a aplicação de T (docetaxel) nos pacientes que não fizeram profilaxia primária (PP), e de 15,1% durante a aplicação de T nos pacientes que fizeram PP. Entre os manejos identificados, uso de antibioticoterapia (25,4%), uso de fatores estimuladores de colônia de granulócitos (23%) e adiamento de ciclo (20,3%) foram os mais observados. A ocorrência de eventos de neutropenia ao longo do tratamento quimioterápico para câncer de mama é iminente. Todavia, pode levar a alterações no regime que podem comprometer o tratamento. Neste estudo, a ocorrência de neutropenia, aponta para a necessidade de definir protocolos de utilização de PP e manejo da reação adversa.

Objetivo: descrever a ocorrência de neutropenia e seus graus em pacientes com câncer colorretal submetidos a tratamento quimioterápico adjuvante, bem como a avaliação de risco para o desenvolvimento de neutropenia febril pelo índice de risco da Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Método: trata-se de um estudo descritivo, transversal, com a utilização de dados secundários, por meio da revisão de prontuários em um hospital universitário público do interior paulista. Resultados: foram revisados 60 prontuários de pacientes, dos quais 41,7% apresentaram neutropenia. No total, foram identificados 49 episódios de neutropenia. Com relação à avaliação de risco, dos 41,7% pacientes que apresentaram neutropenia, 84% apresentaram baixo risco para o desenvolvimento de neutropenia febril. Conclusão: Os resultados deste estudo evidenciam que a neutropenia em pacientes com câncer colorretal tem uma ocorrência relativamente baixa em seus diferentes graus e possui baixo risco para o desenvolvimento de neutropenia febril.

Leishmaniasis are neglected tropical diseases caused by parasites of the genus Leishmania. According to the World Health Organization (WHO), there are an estimated almost 1,000,000 new cases annually in the world. Visceral leishmaniasis (VL) is the most serious clinical presentation, caused in Brazil by Leishmania infantum. The symptomatic infection leads to clinical manifestations such as fever, weight loss, hepatosplenomegaly, blood cytopenia, among others. Brazil is among the countries with the highest prevalence of VL, being the highest in the Americas. The Northeast region leads in the number of new cases and deaths from VL. Sergipe presented between 2010 and 2019, 687 diagnoses that caused 80 deaths. In this context, a cohort study was designed, based on the follow-up of patients with a confirmed diagnosis of VL in the period between December 2016 and June 2019. In the period, 70 cases were diagnosed, 68 analyzed. Most were male, the median age was 20 years old, 76.1% were under 40 years old. The median time to diagnosis was 30 days. Fever was reported in 91.2% of cases, followed by cutaneous-mucous pallor (83.8%) and evident weight loss (80.9%). Splenomegaly was noted in 75.0% of patients. Signs of severity were observed, such as febrile neutropenia (38.2%), jaundice (33.8%), and bleeding (14.7%). There was an inverse correlation between leukocyte count and time to diagnosis (rs: -0.31; p: 0.017). The risk score was less than 6 in 77.9% of diagnoses. The diagnostic test most performed was rK39, which was positive in 94.0% of the total of 63 samples collected. Bone marrow evaluation was performed in 45 patients, being positive on direct examination in 35 cases (74.5%), and bone marrow culture was positive in 28 (82.4%) collected cases. About hematological changes, anemia was the most diagnosed, present in 100% of cases, it was significantly more severe in the group at higher risk (p: 0.008). Twenty blood transfusions were performed. The relative risk of undergoing blood transfusion was 2.4 times greater in the high-risk group (p: 0.029; CI: 1.21-4.66). The most common treatment was liposomal amphotericin B (44.1%). Ten patients relapsed, 3 previously treated with liposomal amphotericin b, and 4 with antimonial. There was only one death in the study group, whose bone marrow showed signs of hemophagocytosis. The median follow-up of the group was 60 days, the survival analysis for treatment failure, relapse, and death events was estimated at 16.7% by the Kaplan-Meier methodology. There was no difference in the analysis of groups according to risk stratification. In conclusion, the present study points out that VL is present in all age groups and a large proportion of patients had a time for late diagnosis, severe patients are still frequently diagnosed, with significant changes in laboratory tests. The low lethality can be explained by the access to liposomal amphotericin B and the treatment carried out in a referral hospital. These data reinforce the need for investments in the VL assistance and diagnosis network, evaluation of the control and treatment program currently adopted and research on neglected diseases. As leishmanioses são doenças tropicais negligenciadas causadas por parasitas do gênero Leishmania. Anualmente estima-se quase 1.000.000 casos novos no mundo, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). A leishmaniose visceral (LV) é a apresentação clínica mais grave, causada, no Brasil, pela Leishmania infantum. A infecção sintomática leva a manifestações clínicas como febre, perda ponderal, hepato-esplenomegalia, citopenias sanguíneas, entre outras. O Brasil está entre os países com maior prevalência de LV, sendo a maior das Américas. A região Nordeste lidera em número de casos novos e mortes por LV. Sergipe apresentou no período entre 2010 e 2019, 687 diagnósticos que ocasionaram 80 mortes. Nesse contexto, foi desenhado estudo de coorte, a partir do seguimento de pacientes com diagnóstico confirmado de LV no período entre dezembro de 2016 e junho de 2019. Foram diagnosticados no período 70 casos, 68 analisados. A maioria era do sexo masculino, a mediana de idade era 20 anos, 76,1% possuíam idade inferior a 40 anos. O tempo mediano para o diagnóstico foi de 30 dias. Febre foi reportado em 91,2% dos casos, seguido por palidez cutâneo-mucosa (83,8%) e perda ponderal evidente (80,9%). Esplenomegalia foi notada em 75,0% dos pacientes. Foram observados sinais de gravidade a exemplo de neutropenia febril (38,2%), icterícia (33,8%) e sangramento (14,7%). Houve uma correlação inversa entre a contagem de leucócitos e tempo para o diagnóstico (rs:-0,31; p:0,017). O escore de risco foi inferior a 6 em 77,9% dos diagnósticos. O exame diagnóstico mais comumente realizado foi o rK39, que foi positivo em 94,0% do total de 63 amostras coletadas. A avaliação de medula óssea foi realizada em 45 pacientes, sendo positiva no exame direto em 35 casos (74,5%), e a cultura da medula óssea foi positiva 28 (82,4%) casos coletados. Das alterações hematológicas anemia foi mais a comumente diagnosticada, presente em 100% dos casos, foi significativamente mais grave no grupo de maior risco (p:0,008). Foram realizadas 20 transfusões sanguíneas. O risco relativo de submeter-se a hemotransfusão foi 2,4 vezes maior no grupo de alto risco (p:0,029; IC:1,21-4,66). O tratamento mais comum foi anfotericina B lipossomal (44,1%). Dez pacientes recidivaram, 3 trataram previamente com anfotericina b lipossomal e 4 com antimonial. Houve apenas uma morte no grupo de estudo, cuja medula óssea apresentava sinais de hematofagocitose. O seguimento mediano do grupo foi 60 dias, a análise de sobrevida para eventos de recidiva e morte foi estimada em 16,7% pela metodologia de Kaplan-Meier. Não houve diferença na análise de grupos conforme estratificação de risco. Em conclusão, o presente estudo aponta que LV está presente em todas as faixas etárias e uma grande proporção de pacientes teve um tempo para diagnóstico tardio, pacientes graves ainda são frequentemente diagnosticados, com alterações significativas de testes laboratoriais. A baixa letalidade pode ser explicada pelo acesso a anfotericina B lipossomal e o tratamento realizado em um hospital de referência. Esses dados reforçam necessidade de investimentos na rede de assistência e diagnóstico da LV, avaliação do programa de controle e tratamento atualmente adotado e em pesquisas em doenças negligenciadas. Aracaju

Introduction: Breast cancer is the most frequent neoplasm among women and chemotherapy drugs are used as an alternative to its treatment. Neutropenia is the most serious chemotherapy-induced hematologic toxicity. Objective: To evaluate through bibliographic review the occurrence of neutropenia as hematological toxicity in patients with breast cancer, based on studies that address different chemotherapeutic treatment regimens. Method: Integrative literature review. Data from three databases PubMed, Capes and LILACS were collected. The terms used were neutropenia, breast cancer, chemotherapy e toxicity hematological. The selected articles were published between 2013 and 2018. A total of 101 articles were initially evaluated and 23 were selected. For data analysis, it were extracted information about the number of patients included in the study, age and occurrence of neutropenia, total number and frequency. Results: In total, 19,528 women underwent chemotherapy and were included in the study. Of the 13 chemotherapy drugs reported in the selected studies, the most used regimens were epirubicin, fluorouracil, cyclophosphamide and docetaxel (D-CSF), docetaxel and cyclophosphamide (CT) and docetaxel, cyclophosphamide and doxorubicin (CT). All the therapeutic regimens studied caused neutropenia grade 3 and 4 as hematological toxicity. In nine studies, neutropenia was greater than 50%. Conclusion: Neutropenia has a high occurrence, regardless of the chemotherapy treatment utilized to treat breast cancer. The most associated schemes were platinum/taxanes and cyclophosphamide/anthracyclines/taxanes, which are most often used for their high efficacy. Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres y como alternativa para su tratamiento se utilizan medicamentos quimioterápicos. La neutropenia es la toxicidad hematológica más grave inducida por el tratamiento quimioterápico. Objetivo: Evaluar por revisión bibliográfica la ocurrencia de neutropenia en pacientes con cáncer de mama, a partir de estudios que abordan diferentes regímenes de tratamiento quimioterápicos. Método: Revisión Integrativa de la Literatura. Se recolectar datos de tres bases de datos PubMed, Periódicos Capes y LILACS. Los términos utilizados fueron neutropenia, breast cancer, chemotherapy e toxicity hematological. Los artículos seleccionados fueron publicados entre 2013 y 2018. Un total de 101 artículos inicialmente evaluados y 23 seleccionados. Para el análisis de los datos, extrajimos información sobre el número de pacientes incluidos en el estudio, la edad y la frecuencia y el número total de neutropenia. Resultados: Total 19.528 mujeres realizaron tratamiento quimioterápico y fueron incluidas en la investigación. De los 13 medicamentos quimioterápicos reportados en los estudios seleccionados, los regímenes más utilizados fueron epirubicina, fluorouracil, ciclofosfamida y docetaxel (FEC-D), docetaxel y ciclofosfamida (TC) y doxorrubicina, ciclofosfamida y docetaxel (AC-T). Todos los regímenes terapéuticos estudiados causaron neutropenia grado 3 o 4 como toxicidad hematológica. En nueve estudios la neutropenia fue superior al 50%. Conclusión: La neutropenia tiene una alta incidencia, independientemente del tratamiento de quimioterapia utilizado para tratar el cáncer de mama. Los esquemas más asociados fueron platino/taxano y ciclofosfamida/antraciclinas/taxanos, que se utilizan con mayor frecuencia por su alta eficacia. Introdução: O câncer de mama é a neoplasia mais frequente entre as mulheres e como alternativa para o seu tratamento são utilizados medicamentos quimioterápicos. A neutropenia é a toxicidade hematológica mais séria induzida pelo tratamento quimioterápico. Objetivo: Avaliar, por revisão bibliográfica, a ocorrência de neutropenia em pacientes com câncer de mama, a partir de estudos que abordam diferentes regimes de tratamento quimioterápicos. Método: Revisão integrativa da literatura. Foram coletados dados nas três bases de dados PubMed, Periódicos Capes e LILACS. Os termos utilizados foram neutropenia, breast cancer, chemotherapy e toxicity hematological. Os artigos selecionados foram publicados entre 2013 a 2018. Um total de 101 artigos inicialmente avaliados e 23 selecionados. Para análise dos dados, foram extraídas as informações sobre o número de pacientes incluídas no estudo, a idade e a ocorrência de neutropenia, número total e frequência. Resultados: No total, 19.528 mulheres realizaram tratamento quimioterápico e foram incluídas na pesquisa. Dos 13 medicamentos quimioterápicos relatados nos estudos selecionados, os regimes mais utilizados foram epirrubicina, fluorouracil, ciclofosfamida e docetaxel (FEC-D), docetaxel e ciclofosfamida (TC) e doxorrubicina, ciclofosfamida e docetaxel (AC-T). Todos os regimes terapêuticos estudados causaram neutropenia grau 3 ou 4 como toxicidade hematológica. Em nove estudos, a neutropenia foi superior a 50%. Conclusão: A neutropenia apresenta elevada ocorrência, independente do tratamento quimioterápico utilizado para o tratamento do câncer de mama. Os esquemas mais associados foram platina/taxano e ciclofosfamida/antraciclinas/taxanos, que são os mais frequentemente utilizados por sua elevada eficácia.

Justificativa e objetivos: A aspergilose pulmonar consiste em uma grave infecção fúngica tendo como agente etiológico os fungos do gênero Aspergillus. A infecção acomete principalmente indivíduos imunocomprometidos, apresentando uma alta taxa de mortalidade entre os mesmosem decorrência do difícil diagnóstico e tratamento. Devido à dificuldade de obtenção de resultado positivo para a detecção de Aspergillus, em métodos tradicionais de cultura laboratorial, torna-se necessário avaliar técnicas alternativas para a detecção deste micro-organismo. Um dos avanços no diagnóstico da aspergilose é o teste da galactomanana, que detecta este polissacarídeo da membrana celular do fungo, o qual, durante a infecção, é secretado na corrente sanguínea do hospedeiro. Métodos: Este estudo consistiu em uma análise de 24 pacientes internados no período de 2012 a 2014 em um hospital terciário do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Para análise epidemiológica, os seguintes dados foram coletados sobre os pacientes com suspeita de aspergilose invasiva: idade, sexo, unidade de internação hospitalar, doença de base, dados clínicos e radiológicos, uso de antimicrobianos e resultados do teste da galactomanana. Resultados: Com base nos resultados analisados, 10 pacientes (41,6%) mostraram resultado positivo para o teste da galactomanana. Os pacientes apresentaram principalmente neutropenia prolongada consequente de doenças hematológicas. Além disso, a febre persistente a despeito de antibióticos de amplo espectro foi o principal sinal clínico associado à suspeita de aspergilose pulmonar invasiva. Conclusão: O presente trabalho corrobora com estudos anteriores e reforça a ideia da necessidade de uma detecção precoce da aspergilose. DESCRITORES: Aspergilose. Diagnóstico Diferencial. Neutropenia

Objective: to analyze the incidence of neutropenia in patients with colorectal cancer, undergoing chemotherapy treatment. Methods: integrative review performed in the following databases: National Library of Medicine, National Institutes of Health, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American literature and Caribbean Center in Health Sciences, and SciVerse Scopus. Results: 499 articles were identified, of which 15 met the criteria for inclusion, published between 2006 and 2016 and analyzed in their entirety. Neutropenia was the most reported hematologic toxicity in 12 (80.0%) studies, and the second most common in three (20.0%), in varying degrees, being responsible for reducing and/or delaying of doses in six (40.0%) studies. Conclusion: the studies included in this review showed that neutropenia in patients with colorectal cancer in chemotherapy treatment have low incidences in different degrees, despite the significantly high rates of neutropenia associations, as the most common adverse event in the various analyzed regimes. Objetivo: analisar a incidência de neutropenia em pacientes com câncer colorretal, submetidos ao tratamento quimioterápico. Métodos: revisão integrativa, realizada nas bases de dados National Library of Medicine National Institutes of Health, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e SciVerse Scopus. Resultados: identificaram-se 499 artigos, dos quais 15 atenderam aos critérios de inclusão, publicados entre 2006 e 2016 e analisados na íntegra. A neutropenia foi a toxicidade hematológica mais relatada em 12 (80,0%) estudos, e a segunda mais comum em três (20,0%), em graus variáveis, sendo responsável pela redução e/ou atraso de doses em seis (40,0%) estudos. Conclusão: os estudos incluídos nesta revisão evidenciaram que a neutropenia em pacientes com câncer colorretal em tratamento quimioterápico tem incidência baixa em diferentes graus, apesar das associações significativamente alta das taxas de neutropenia, como o evento adverso mais comum nos diferentes regimes analisados.

Objective: to analyze the incidence of neutropenia in patients with colorectal cancer, undergoing chemotherapy treatment. Methods: integrative review performed in the following databases: National Library of Medicine, National Institutes of Health, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American literature and Caribbean Center in Health Sciences, and SciVerse Scopus. Results: 499 articles were identified, of which 15 met the criteria for inclusion, published between 2006 and 2016 and analyzed in their entirety. Neutropenia was the most reported hematologic toxicity in 12 (80.0%) studies, and the second most common in three (20.0%), in varying degrees, being responsible for reducing and/or delaying of doses in six (40.0%) studies. Conclusion: the studies included in this review showed that neutropenia in patients with colorectal cancer in chemotherapy treatment have low incidences in different degrees, despite the significantly high rates of neutropenia associations, as the most common adverse event in the various analyzed regimes. Objetivo: analisar a incidência de neutropenia em pacientes com câncer colorretal, submetidos ao tratamento quimioterápico. Métodos: revisão integrativa, realizada nas bases de dados National Library of Medicine National Institutes of Health, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e SciVerse Scopus. Resultados: identificaram-se 499 artigos, dos quais 15 atenderam aos critérios de inclusão, publicados entre 2006 e 2016 e analisados na íntegra. A neutropenia foi a toxicidade hematológica mais relatada em 12 (80,0%) estudos, e a segunda mais comum em três (20,0%), em graus variáveis, sendo responsável pela redução e/ou atraso de doses em seis (40,0%) estudos. Conclusão: os estudos incluídos nesta revisão evidenciaram que a neutropenia em pacientes com câncer colorretal em tratamento quimioterápico tem incidência baixa em diferentes graus, apesar das associações significativamente alta das taxas de neutropenia, como o evento adverso mais comum nos diferentes regimes analisados.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-03-16T10:18:14Z No. of bitstreams: 1 MarianaCSilva.pdf: 1223907 bytes, checksum: 4a7a205b4e44acd5a42aa309c2794c04 (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-16T12:32:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarianaCSilva.pdf: 1223907 bytes, checksum: 4a7a205b4e44acd5a42aa309c2794c04 (MD5) Previous issue date: 2018

Introdução: A dieta para neutropênicos foi desenvolvida para prevenir infecções por patógenos transmitidos por alimentos em pacientes com a imunidade comprometida pelo tratamento antineoplásico. Baseia-se no conceito hipotético que alguns alimentos possuem maior carga microbiana e seriam potencialmente danosos aos indivíduos neutropênicos. As restrições impostas pela dieta podem ocasionar deficiências de nutrientes. Objetivo: comparar a qualidade microbiológica e a composição nutricional de uma dieta padrão hospitalar com a dieta oferecida para pacientes pediátricos neutropênicos em um hospital de Porto Alegre, RS. Métodos: para a análise microbiológica, amostras de alimentos da dieta padrão (n=18) e da dieta para neutropênicos (n=18) foram coletadas no momento da entrega aos pacientes. Ambas as dietas foram produzidas sob cuidados de higiene e manipulação de alimentos preconizados pela legislação brasileira. As amostras foram testadas quanto à contaminação para E. coli, Salmonella sp., Bacillus cereus e Staphylococcus coagulase positiva. Para a análise da qualidade nutricional foi calculada a composição nutricional da alimentação oferecida ao longo de seis dias e a adequação das dietas de acordo com as recomendações estabelecidas. Foi calculada a composição nutricional da dieta padrão hospitalar e, para a dieta para neutropênicos foram consideradas duas versões: uma que permite frutas de casca grossa e outra estrita, sem nenhum alimento cru. Os resultados foram apresentados em média, desvio padrão e frequência. Para comparação entre variáveis categóricas dicotomizadas independentes foi aplicado o teste exato de Fisher. A comparação da composição nutricional das dietas foi realizada através da aplicação do teste t de Student para amostras independentes. Realizou-se o cálculo de razão de chances para contaminação microbiológica entre as dietas com intervalo de 95% de confiança. Resultados: das 36 amostras de alimentos analisadas quanto à contaminação por patógenos, 5 (13,89%) apresentaram contaminação microbiana acima do permitido, sendo 4 por Bacillus cereus e 1 por Staphylococcus coagulase positiva. Nenhuma amostra apresentou contaminação por Salmonella sp e E. Coli. Das contaminações microbiológicas, 3 foram provenientes da dieta para neutropênicos e 2 da dieta padrão livre, não havendo diferença entre as dietas analisadas (p=1.00). A razão de chances para contaminação microbiológica entre as dietas também não apresentou diferença (OR=0,62; IC95%= 0,05 – 6,35; p=0,63). A dieta para neutropênicos estrita apresentou menor quantidade de vitamina C (p=0,01) e fibras (p=0,05) quando comparada à dieta padrão. Conclusão: a dieta padrão hospitalar apresentou-se similar em relação à carga microbiana e com maior conteúdo nutricional comparativamente à dieta para neutropênicos no hospital em que foi realizado o estudo. Introduction: The neutropenic diet was developed to prevent food-related infections in patients with impaired immunity caused by oncologic treatment. It is based on the hypothetical theory that some foods carry greater microbe content that would be potentially harmful for neutropenic subjects. The diet restrictions can lead to several nutrient deficiencies. Objective: the present study aimed to analyze and compare the microbiological profile and nutritional content of the regular and neutropenic diets offered to pediatric patients at a Hospital at Porto Alegre, RS. Methods: microbiological analyses of food samples from the general hospital diet (n=18) and neutropenic diet (n=18) served to pediatric patients were performed. It was investigated the contamination by E. coli, Salmonella sp., Bacillus cereus and coagulase-positive Staphylococcus. Nutritional content of the diets offered to the patients during a 6 day period were calculated to assess nutritional quality. For the neutropenic diet it was considered 2 versions: one that allowed fruits that can be peeled and one strict, with no raw foods. Data was described as mean, standard deviation and frequency. Fisher's exact test was applied for comparison between independent dichotomized categorical variables. Nutritional content comparison between the diets was assessed applying Student’s t test for independent samples. The odds ratio was calculated for microbiological contamination between diets with 95% confidence interval. Results: for the microbiologic content 36 food samples were analyzed, 5 (13,89%) presented microbiologic contamination above recommended limits, 4 by Bacillus cereus and 1 by coagulase-positive Staphylococcus. Contamination by Salmonella sp e E. Coli were absent in all samples. Regarding the microbiologic contamination, 3 food samples were from the neutropenic diet and 2 from the general hospital diet, with no statistical differences between the diets (p=1.00). The odds ratio for microbiological contamination between the diets did not presented differences (OR=0,62; 95%CI=0,05 – 6,35; p=0,63). The strict neutropenic diet had lower content of vitamin C (p=0,01) and fiber (p=0,05) when compared to general hospital diet. Conclusion: the general hospital diet was similar in terms of microbiological content and with greater nutritional content when compared to the neutropenic diet produced in the hospital where the study was conducted.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária A neutropénia é um achado hematológico que se encontra associado a várias afeções no cão e no gato e, ao ser responsável pelo estabelecimento de um estado de imunossupressão, contribui de modo significativo para o agravamento da morbilidade e mortalidade dos doentes. No sentido de reverter a neutropénia e prevenir as suas consequências, podem ser administrados fatores estimuladores de colónias de granulócitos recombinantes humanos (rhG-CSF) que aceleram a produção e diferenciação dos neutrófilos na medula óssea e causam a sua saída para o sangue. Assim, esta dissertação teve como objetivo avaliar retrospetivamente a utilização de rhG-CSF em várias doenças em canídeos e felídeos, de modo a contribuir para um maior conhecimento do seu uso em medicina veterinária. Neste estudo, os rhG-CSF foram administrados a animais com neutropénia induzida pela infeção por parvovírus canino e felino (60,0%), por fármacos citotóxicos (20,0%) e hipoplasia da medula óssea (20,0%). A maioria destes animais apresentou-se com neutropénia grave (46,7%), seguida de neutropénia moderada (33,3%) e ligeira (20,0%). A utilização dos rhG-CSF foi avaliada através de hemogramas realizados antes da primeira administração e após 48 horas. Em todos os grupos foram encontrados aumentos significativos nas contagens absolutas dos leucócitos totais e neutrófilos. No grupo amostral de animais com infeção por parvovírus foi também observado um aumento significativo no número de monócitos, linfócitos e eosinófilos. Uma diminuição na contagem dos eritrócitos foi ainda encontrada no grupo de animais com infeção por parvovírus e mielotoxicidade secundária a fármacos citotóxicos, mas o seu significado é questionável. Como segunda parte deste estudo foi feita uma análise individual dos casos clínicos, na qual se verificou que a taxa de resposta aos rhG-CSF foi de 73,3%. Para além disto, foi ainda investigada a existência de associação entre a taxa de resposta e outras variáveis registadas, tendo-se encontrado uma associação com a etiologia (p = 0,041) e o desfecho clínico, classificado como alta médica ou óbito (p = 0,001). Apesar do pequeno tamanho da amostra estudada, os resultados da presente dissertação sugerem que a utilização de rhG-CSF em cães e gatos apresenta efeitos terapêuticos benéficos a nível hematológico, sendo bem tolerados quando administrados em protocolos de curta duração. ABSTRACT - Contribution to the study of the use of granulocyte colony-stimulating factors in the management of diseases associated with neutropenia in dogs and cats: retrospective study of 30 clinical cases (2011 – 2016) - Neutropenia is a hematological finding that can be caused by a diversity of diseases in dogs and cats and, by being responsible for an immunocompromised state, contributes significantly to patient morbidity and mortality. In order to reverse neutropenia and prevent its consequences, human recombinant granulocyte colony-stimulating factors (rhG-CSF) can be used, which are drugs that increase neutrophil production and differentiation in the bone marrow and their release into the blood. The aim of this dissertation was to retrospectively evaluate the use of rhG-CSF in various clinical conditions in canine and feline patients, contributing to a greater knowledge of their use in veterinary medicine. In this study rhG-CSF were administrated to animals with neutropenia induced by canine and feline parvovirus infection (60,0%), by cytotoxic drugs (20,0%) and bone marrow hypoplasia (20,0%). The majority of these animals presented with severe neutropenia (46,7%), followed by moderate (33,3%) and mild neutropenia (20,0%). The use of these drugs was evaluated through complete blood counts performed before the first administration and after 48 hours. In all groups significant increases on total leukocyte and neutrophil counts were observed. In the sample group of animals with parvovirus infection a significant increase in the number of monocytes, lymphocytes and eosinophils was also found. A decrease in the number of erythrocytes was also seen in the group of animals with parvovirus infection and myelotoxicity secondary to cytotoxic drugs, but its meaning is questionable. As a second part of this study, an individual analysis of the clinical cases was made, which showed that the overall response rate to rhG-CSF was 73,3%. Moreover, associations between the response rate and other variables were investigated and it was encountered an association with etiology (p = 0,041) and clinical outcome, classified as hospital discharge or patient death (p = 0,001). Despite the small sample size, the results of the present dissertation suggest that the use of rhG-CSF in dogs and cats brings beneficial therapeutic effects on a hematological level and are well tolerated when administered in short protocols. N/A

The Right Dorsal Colitis (CDD) is an enteropathy characterized by wall inflammation and edema and ulceration of the mucosa of the right dorsal colon in horses. Its occurrence is associated with prolonged use and/or overdoses of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), especia-lly phenylbutazone (FBTZ). Clinical abnormalities include anorexia, colic, hypoproteinemia, neutropenia, endotoxemia, diarrhea and weight loss. The ultrasound examination (EUS) is important in the diagnosis of abdominal abnormalities. Aiming to evaluate the efficiency of EUS in the early diagno-sis of CDD, EUS were performed regularly in five horses (C1-C5) underwent protocol of induction experimental colitis. Five images per animal were taken on alternate days (D0-D14), between the 11th and 15th intercostal spaces in right side and, in each image, the wall thickness of the right dor-sal colon was measured in millimeters (mm) at four different sites. There was no difference between D0 (3.4±0.55mm) and D3 (4.9 ± 1.79 mm), but in D5 (7.17 ± 1.28 mm), D7 (7.00 ± 1.68 mm) and D9 (6.71 ± 2.27 mm), there was significant increase in colon wall thickness in relation to D0 and D3 (p≤0.05). Since the onset of relevant clinical signs, such as diarrhea was evident in all animals only in D9, it was concluded that ultrasonography of the right dorsal colon is sensitive method as early diagnosis of CDD. RESUMO: A Colite Dorsal Direita (CDD) é uma enteropatia caracterizada por infla-mação, edema mural e ulcerações da mucosa do cólon dorsal direito de equinos. Sua ocorrência associa-se ao uso prolongado e/ou sobredoses de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), principalmente fenilbutazona (FBTZ). As alterações clínicas incluem anorexia, cólica, hipoproteinemia, neutrope-nia, endotoxemia, diarreia e perda de peso. O exame ultrassonográfico (EUS) é im-portante como auxílio no diagnóstico de anormalidades abdominais. Com o objetivo de avaliar a eficiência do EUS no diagnóstico precoce da CDD foram realizados EUS periódicos em cinco equinos (C1-C5) submetidos a protocolo experimental de coli-tes. Cinco imagens ultrassonográficas por animal foram obtidas em dias alternados (D0-D14), entre o 11º e 15º espaços intercostais direitos e, em cada imagem, a es-pessura da parede do cólon dorsal direito foi mensurada em milímetros (mm) em quatro áreas diferentes. Não houve diferença entre D0 (3,4 ± 0,55 mm) e D3 (4,9 ± 1,79 mm), porém em D5 (7,17 ± 1,28 mm), D7 (7,00 ± 1,68 mm) e D9 (6,71 ± 2,27 mm), constatou-se aumento significativo da espessura da parede do cólon em relação a D0 e D3 (p≤0,05). Já que o início dos sinais clínicos importantes foi evidente nos ani-mais somente em D9, concluiu-se que o EUS do cólon dorsal direito é sensível como método diagnóstico precoce da CDD. RESUMEN: La Colitis Dorsal Derecha (CDD) es una enteropatía caracterizada por inflamación, edema de pared y ulceraciones de la mucosa del colon dorsal derecho de equinos. Su ocurrencia se asocia al uso prolongado o sobredosis de antinflamatorios no es-teroides (Aines), principalmente la fenilbutazona (FBTZ). Las alteraciones clínicas incluyen anorexia, cólico, hipoproteinemia, neutropenia, endotoxemia, diarrea y pér-dida de peso. El examen ecográfico (EET) es importante como auxilio diagnóstico de anormalidades abdominales. Con el objetivo de evaluar la eficiencia del EET en el diagnóstico precoz de CDD fueron realizados EET periódicos en cinco equinos (C1-C5) sometidos a un protocolo experimental de colitis. Cinco imágenes ecográficas por animal fueron obtenidas en días alternados (D0-D14); entre el 11º y 15º espacios intercostales derechos y en cada imagen, el espesor del colon dorsal derecho fue medido en milímetros (mm) en cuatro áreas diferentes. No hubo diferencia entre D0 (3,4 ± 0,55 mm) y D3 (4,9 ± 1,79 mm), sin embargo en D5 (7,17 ± 1,28 mm), D7 (7,00 ± 1,68 mm) y D9 (6,71 ± 2,27 mm), se estableció un aumento significativo del espesor de la pared del colon en relación a D0 y D3 (p≤0,05). Debido al inicio evidente de sig-nos clínicos importantes solo a partir de D9, se concluye que el EET del colon dorsal derecho es sensible como método diagnóstico precoz de CDD. COL0001262

O desenvolvimento de febre no doente com neutropenia induzida por quimioterapia mantém-se uma situação clinica muito desafiante na área oncológica. Apesar da evolução contínua na prevenção de infeção, a neutropenia febril mantém-se como uma complicação frequente em doentes oncológicos sob quimioterapia. Esta síndrome é considerada uma emergência médica e deverá merecer atenção clínica imediata para avaliação e admi- nistração de antibioterapia empírica e de largo espetro. A evolução no tratamento de suporte reduziu a sua mortalidade, no entanto, esta patologia mantém-se como uma causa importante de morbilidade, mortalidade e custos no doente oncológico. O sucesso no tratamento requer uma rápida avaliação e reconhecimento da severidade do diagnóstico. Todo o englobado determina a seleção correta da antibioterapia empírica a iniciar no doente febril e imunocomprometido – e assim reduzir o risco de mortalidade e complicações associadas a neutropenia febril. Este artigo aborda um tema sempre atual da área médica e oncológica. Os autores têm como objetivo rever as princi- pais características desta síndrome, bem como evolução histórica epidemiológica e abordagem diagnóstica e terapêutica, baseando-se nas revisões das Guidelines mais recentes de prática clínica – American Society of Clinical Oncology (2013), National Comprehensive Cancer Network (2013), Infectious Disease Society of America (2011) e European Society of Medical Oncology (2010).

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2015-02-19T18:54:37Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Kelly Cristine Moura Costa Pedroza.pdf: 5288656 bytes, checksum: a1a25bd51a585cdef1f51b03e0c54342 (MD5) Made available in DSpace on 2015-02-19T18:54:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_ICS_ Kelly Cristine Moura Costa Pedroza.pdf: 5288656 bytes, checksum: a1a25bd51a585cdef1f51b03e0c54342 (MD5) Aspergilose invasiva (AI) é uma importante causa de morbidade e mortalidade entre pacientes neutropênicos com câncer hematológico. O diagnóstico desta doença fúngica invasiva (DFI) permanece um desafio, especialmente devido a seus sintomas inespecíficos e falta de sensibilidade e especificidade de testes que utilizam metodologia não invasiva. A detecção de galactomanana (GM) em amostras de fluidos biológicos foi recentemente incluída como um critério micológico para AI “provável” em consenso para disgnóstico de DFI elaborado pela European Organization for Research and Treatment of Cancer/ Invasive Fungal Infection Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG). A GM é um antígeno solúvel liberado durante o crescimento da hifa no tecido. O teste de detecção é um ELISA sanduíche (ELISAGM) que tem um excelente valor preditivo negativo no diagnóstico da AI em pacientes de alto risco e pode apresentar índices positivos antes das manifestações clínicas da doença. O objetivo deste estudo foi investigar a incidência da AI em pacientes neutropênicos com doenças hematológicas malignas acompanhados pelo serviço de hematologia do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia, Brasil. Foram feitos monitoramentos com testes seriados para detecção de GM em amostras de soro em episódios de neutropenia e os resultados foram associados com dados clínicos dos pacientes. Um total de 102 episódios foi incluído de maio de 2011 a julho de 2012, 48 dos quais com neutropenia prolongada (< 500 neutrófilos/mm3 por mais que 10 days). Um caso com critérios para AI “provável” e quatro com critérios para AI “possível” foram detectados. Um caso com índices positivos seriados em teste de GM sem critério radiológico foi observado; este episódio pode ter representado um estágio inicial da infecção. Os dados obtidos foram condizentes com as descrições sobre a utilidade do ELISA-GM como ferramenta para diagnóstico da AI; entretanto, a associação com outros testes não invasivos pode melhorar sua aplicação na prática clínica.

Infection is the major complication for neutropenic patients, and cause of morbidity and mortality. Clinical signs are nonspecific and fever may be a late marker for the early use of antibiotics, which may complicate the prognosis. The approaches of most protocols focus on adult patients. Thus, to improve safety in the clinical approach in pediatric neutropenic patients, this work was performed in order to evaluate biomarkers involved in the inflammatory response in pediatric patients. In the period 2010 to 2012 were included 70 children with neutropenia with neutrophil count ≤ 1000 cells / mm ³, 35 pediatric patients with visceral leishmaniasis (VL) and 35 patients with onco-hematological disease, ranging in age from 0 to 18, from the oncology service of the Hospital Emergency ward Segipe and Pediatrics Diseases, University Hospital of Sergipe. Serum levels of biomarkers were evaluated following: Interferon gamma (IFN-γ), interleukin-5 (IL-5), interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10), lactate, ultrasensitive CRP (hsCRP), nprocalcitonina (PCT) and Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α). The results showed that the average of the groups was no significant difference with biomarkers IFN-γ, IL-10 and TNF-α with p

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune caracterizada pela presença de infiltrado linfocítico nas glândulas salivares e lacrimais. Manifestações hematológicas da síndrome de Sjögren primária (SSp) geralmente consistem em anemia leve, trombocitopenia, neutropenia moderada e linfopenia. Agranulocitose é raramente descrita e, em geral, responde bem ao tratamento de imunossupressão. Neste trabalho, descrevemos o caso de uma paciente portadora de SSp que apresentou quadro de agranulocitose refratária ao tratamento. A biópsia de medula revelou medula óssea hipocelular com maturação normal da série granulocítica. A paciente foi sucessivamente tratada com prednisona em altas doses, fator estimulador de colônia de macrófagos e ciclosporina, todos sem resposta hematológica. Micofenolato mofetil (MMF) foi iniciado, e após dois meses houve aumento na contagem das células brancas. Após um ano de seguimento a paciente não apresentou novos episódios de neutropenia, nem complicações infecciosas. Concluímos que, na agranulocitose refratária associada à SSp, o tratamento com MMF pode ser uma opção eficaz e bem tolerada. The Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune disease characterized by a lymphocytic infiltration of salivary and lacrimal glands. Hematological manifestations of primary SS (pSS) usually consist of mild anemia, thrombocytopenia, moderate neutropenia, and lymphopenia. Agranulocytosis is rarely reported and usually responds to immunosuppression. We report the case of a pSS patient who presented with refractory agranulocytosis. Bone marrow biopsy disclosed a hypocellular bone marrow with normal maturation of the granulocytic series. The patient was successively treated with high-dose prednisone, granulocyte-macrophage colony stimulation factor, and cyclosporine, with no hematological response. Mycophenolate mofetil (MMF) was initiated and after two months there was a rise on the white blood cell count. After one year of follow-up, she had neither further neutropenia episodes, nor infectious complications. We conclude that, in pSS refractory agranulocytosis, MMF can be an effective and well-tolerated treatment option.

O fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) é uma citocina pró-inflamatória, e seu excesso pode levar a sérias consequências. Esses efeitos são conhecidos por serem antagonizados por inibidores da atividade do TNF-alfa. O etanercepte é uma proteína de fusão que inibe a ação do TNF-alfa. Como a regulação do TNF-alfa está relacionada à diferenciação celular de várias células envolvidas na resposta imunológica por meio da expressão de várias outras citocinas, é possível que o uso de inibidores dessa citocina possa causar citopenia. Relatamos dois casos de bicitopenia induzidos por etanercepte. Em ambos os casos houve melhora clínica do quadro após a retirada da medicação. Discutimos a necessidade da introdução de testes laboratoriais de rotina em pacientes que usam terapia anti-TNF, para identificar possíveis alterações hematológicas Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) is a proinflammatory cytokine, and its excess can lead to severe consequences. Those effects are known to be antagonized by TNF-alpha inhibitors. Etanercept is a fusion protein that inhibits TNF-alpha action. As TNF-alpha regulation is related to cellular differentiation of various cellular types involved in immune response through expression of several other cytokines, it is possible that the use of its inhibitors may cause cytopenia. We report two cases of bicytopenia induced by etanercept. Both cases recovered after drug withdrawal. We discuss the need of introduction of routine laboratorial tests in patients using anti-TNF therapy, in order to identify possible hematological changes

Orientador: Satoshi Kitamura Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Justificativa e Objetivos: Neutropenia étnica benigna é uma condição caracterizada por uma redução da contagem dos neutrófilos abaixo de 1.500/mm³ na circulação sanguínea, estando ausentes as causas secundárias, adquiridas ou congênitas.Ocorre, principalmente, em populações negras e seus descendentes, não apresentando problemas recorrentes de infecção. Diversos trabalhos realizados, ao redor do tema em outros Países, em que a etnia negra é importante na composição populacional, como no Brasil, mostra à importância do conhecimento da neutropenia étnica.A proposta do presente estudo foi investigar a prevalência de neutropenia étnica benigna,no meio de uma população trabalhadora, aparentemente saudável, sendo realizado em um Hospital de grande porte na cidade de São Paulo-Brasil. Método: Trata-se de um estudo transversal, envolvendo 347 voluntários, que estavam dentro dos critérios de inclusão do estudo. Resultados: Os dados deste trabalho demonstram que entre os trabalhadores estudados, 9 (2,59%) apresentaram critérios diagnósticos para neutropenia étnica benigna. Relativamente em relação aos brancos participantes, os negros, pardos e amarelos apresentaram menor contagem de neutrófilos.Conclusão: Levando-se em consideração o aspecto racial, este estudo mostra que pessoas negras e seus descendentes podem apresentar uma diminuição na contagem de neutrófilos, sem predisposição a infecções Abstract: Background and Objectives: Benign ethnic neutropenia is a condition characterized by a neutrophil count reduction under 1.500/mm³ in blood circulation, with absence of acquired or congenital secondary causes. It occurs mainly among afro populations or their descendants not presenting problems with recurrent infections. Different papers performed in other countries, in which the Black ethnicity is important in the population composition, such as in Brazil, discuss the importance of knowing about ethnic neutropenia. The aim of this study was to investigate the prevalence of benign ethnic neutropenia in an apparently healthy working population of a large hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Method: This transversal study comprised 347 volunteers who met the inclusion criteria. Results: According to this study, nine (2.59%) among the studied employees met the diagnostic criteria for benign ethnic neutropenia. Compared to Caucasian participants, Black, Brown and Yellow people presented a lower neutrophil count. Conclusion: Considering the racial aspect, this study showed that afro people and their descendants may present a neutrophil count reduction, without predisposition to infections Doutorado Epidemiologia Doutor em Saúde Coletiva

Terapia empírica com antimicrobiano de amplo espectro faz parte do manejo inicial padrão de pacientes com neutropenia febril (NF). Evidências suficientes de quais esquemas antibióticos devem ser inicialmente prescritos já existem; embora, nenhum estudo randomizado tenha avaliado se a aderência a programas de controle de antimicrobianos (PCAs) resulta em diminuição das taxas de mortalidade por esta síndrome. No presente estudo de coorte prospectivo, realizado em um hospital terciário no período de outubro de 2009 a agosto de 2011, avaliou-se o impacto da aderência ao PCA, aferida através da prescrição antimicrobiana inicial, na mortalidade em 295 episódios de NF (em 145 indivíduos adultos) que necessitaram de tratamento endovenoso hospitalar. Após análise multivariada através de regressão de Cox, incluindo outros preditores de mortalidade, a aderência ao PCA mostrou-se fator de proteção independente para morte 28 dias após início do episódio de NF (razão de hazard ajustada[HR], 0.29; intervalo de confiança de 95% [IC 95%], 0.11 a 0.72). Os fatores de risco encontrados para a não-aderência ao PCA foram presença de hipotensão (risco relativo ajustado[RR], 1.90; IC 95%, 1.37 a 2.63), diarreia (RR, 2.13; IC 95%, 1.66 a 2.73), dor perianal (RR, 2.08; IC 95%, 1.54 a 2.82), suspeita de foco infeccioso em cavidade oral (RR, 2.45; IC 95%, 1.75 a 3.43) e manifestações cutâneas de infecção (RR, 2.34; IC 95%, 1.81 a 3.04). A escolha antimicrobiana inicial é particularmente importante no manejo inicial do paciente com febre em vigência de neutropenia; a aderência ao PCA, que preconiza o uso racional de antibióticos, mostrou ser efetiva na redução de mortalidade durante o curso da doença. A presença de fatores modificadores da terapia inicial representa risco para não-adesão ao programa de controle de antimicrobianos. Empirical therapy with broad-spectrum antimicrobial is part of the initial management of patients with febrile neutropenia (FN). Enough evidence on which antibiotics schemes should be initially prescribed already exists; however, no randomized study has evaluated whether adherence to antimicrobial stewardship programs (ASPs) results in lower rates of mortality from this syndrome. In the present prospective cohort study performed in a tertiary hospital, from October 2009 to August 2011, we evaluated the impact of adherence to ASP, measured by initial antimicrobial prescribing, in mortality of 295 episodes of FN (in 145 adults) that required intravenous inpatient treatment. After multivariate analysis through Cox regression, including other predictors of mortality, adherence to ASP proved to be an independent protective factor for death 28 days after the beginning of the episode of FN (adjusted hazard ratio [HR], 0.29; 95% confidence interval [95% CI], 0.11 to 0.72). The risk factors found to noncompliance to ASP were presence of hypotension (adjusted relative risk [RR], 1.90; 95% CI, 1.37 to 2.63), diarrhea (RR, 2.13; 95% CI, 1.66 to 2.73), perianal pain (RR, 2.08; 95% CI, 1.54 to 2.82), suspected source of infection in oral cavity (RR, 2.45; 95% CI 1.75 to 3.43) and cutaneous manifestations of infection (RR, 2.34; 95% CI, 1.81 to 3.04). The choice of antimicrobial is particularly important in the initial management of patients with fever in the presence of neutropenia; the adherence to ASP, which calls for rational use of antibiotics, was effective in reducing mortality during the course of the disease. The presence of signs or symptoms that demand changes in the initial therapy poses risks to nonadherence to the antimicrobial management program.