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Resumo Traumatismos cervicais penetrantes podem ser potencialmente fatais. Em cerca de 25% dos casos, há lesão vascular associada, que pode evoluir para fístulas arteriovenosas. Os autores apresentam um caso de correção tardia, por cirurgia aberta, de uma fístula carotídeo-jugular e fazem uma breve revisão sobre o diagnóstico e opções de tratamento dessa condição. Abstract Penetrating neck injuries can be life threatening. In about 25% of cases there are vascular injuries, which can progress to formation of arteriovenous fistulas. The authors present a case of delayed open surgery to repair a carotid-jugular fistula and briefly review the diagnosis and treatment options for this condition.

Submitted by Andréa Medeiros (andrea.medeiros@cespu.pt) on 2017-01-27T11:09:21Z No. of bitstreams: 2 MIMD_RE_16284_inesmonteiro.pdf: 4260416 bytes, checksum: 633a01569044c6ca7a491eefed596695 (MD5) MIMD_RE_16284_inesmonteiro_Registo classificacao.pdf: 111262 bytes, checksum: 2a0472ecebc110f6c9faa0de304b4e9f (MD5) Made available in DSpace on 2017-01-27T11:09:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 MIMD_RE_16284_inesmonteiro.pdf: 4260416 bytes, checksum: 633a01569044c6ca7a491eefed596695 (MD5) MIMD_RE_16284_inesmonteiro_Registo classificacao.pdf: 111262 bytes, checksum: 2a0472ecebc110f6c9faa0de304b4e9f (MD5) Previous issue date: 2016

A aterosclerose pode resultar em graves lesões e que tendem a se agravar com o tempo e dentre estas lesões, estão as doenças cerebrovasculares que são responsáveis por alta incidência de morbidade e mortalidade na população mundial. A aterosclerose se caracteriza pelo acúmulo progressivo de colesterol na camada íntima da parede das artérias de grande e médio calibre, conduzindo à formação de placas que podem obstruir a luz das artérias. A aterosclerose geralmente não se constitui como causa de morte, entretanto, atua como fator responsável por doenças cardiovasculares. Diversos fatores estão relacionados com a patogênese da aterosclerose. O objetivo do trabalho foi quantificar, através do método morfométrico, a porcentagem de fibras elásticas e colágenas das artérias carótidas internas, de acordo com a idade, a intensidade de aterosclerose e a causa de morte. As amostras de artérias carótidas foram obtidas de autópsias realizadas no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba – Minas Gerais, no período de 1997 a 2009. Os dados dos pacientes selecionados como a idade e a causa de morte foram obtidos nos laudos de autópsias. A análise semi-quantitativa de aterosclerose foi realizada com lâmina corada com Hematoxilina e eosina, examinada em microscópio de luz comum, com objetiva de 20x. A quantificação das fibras elásticas foi realizada por meio da coloração Verhoeff, examinada com aumento final de 620x. A quantificação das fibras colágenas foi realizada na lâmina corada por Picrosírius, examinada sob luz polarizada, com aumento final de 620x. A análise foi realizada pelo software de morfometria LeicaQWin Plus®. A análise estatística foi realizada por meio do software GraphpadPrism 6.05. O grupo de pacientes maiores que 50 anos apresentaram intensidade aumentada de aterosclerose, quanto analisada semi-quantitativamente, mas sem diferença significativa. Na relação entre grupo de pacientes maiores que 50 anos e o aumento da idade, houve correlação negativa e significativa de fibras elásticas nas artérias carótidas internas sendo que quanto maior a idade menor a quantidade de fibras elásticas nos campos analisados. Na relação entre grupo de pacientes maiores que 50 anos e aumento da idade, houve correlação positiva e não significativa entre a porcentagem de fibras colágenas nas artérias carótidas internas, ou seja, quanto maior a idade, maior a quantidade de fibras colágenas nos campos analisados. Os pacientes com causa de morte cardiovascular tiveram maior quantidade de fibras colágenas nas artérias carótidas internas, mas sem diferença significativa. As fibras elásticas e fibras colágenas sofreram influência ao aumento da idade. A idade pode ser fator determinante no desenvolvimento das alterações morfológicas observadas nas artérias carótidas internas estudadas no processo de envelhecimento. Assim como a causa de morte cardiovascular. Atherosclerosis can result in serious injury and tend to worsen over time and among these injuries are cerebrovascular diseases that are responsible for high rates of morbidity and mortality in the world population. Atherosclerosis is characterized by the progressive accumulation of cholesterol in the intimal layer of the wall of the large and medium-sized arteries, leading to the formation of plaques that can obstruct the lumen of the arteries. Atherosclerosis generally does not constitute a cause of death, however, it acts as a factor responsible for cardiovascular disease. Several factors are related to the pathogenesis of atherosclerosis. The objective was to quantify, through morphometric method, the percentage of elastic and collagen fibers of the internal carotid arteries, according to age, the intensity of atherosclerosis and the cause of death. The samples of the carotid arteries were obtained from autopsies performed at the Hospital of the Federal University of Triangulo Mineiro, Uberaba - Minas Gerais, from 1997 to 2009. The data of the selected patients such as age and cause of death were obtained from reports autopsies. Semi-quantitative analysis was performed with atherosclerosis slide stained with hematoxylin and eosin, examined in ordinary light microscope with a 20x objective. The quantification of elastic fibers was performed by Verhoeff staining, examined with a final magnification of 620x. Quantification of collagen fibers was held at the stained slide by Picrosirius, examined under polarized light, with final increase of 620x. The analysis was performed by the morphometry LeicaQWin Plus® software. Statistical analysis was performed using the software GraphpadPrism 6:05. The group of patients older than 50 years had increased intensity of atherosclerosis, as analyzed semi-quantitatively, but without significant difference. In the relationship between the group of patients older than 50 years and increasing age, there was a negative and significant correlation of elastic fibers in the internal carotid arteries and the higher the younger the amount of elastic fibers in the analyzed fields. In the relationship between the group of patients older than 50 years and increasing age, there was a positive and no significant correlation between the percentage of collagen fibers in the internal carotid arteries, ie, the higher the age, the greater the amount of collagen fibers in the analyzed fields. Patients with cardiovascular cause of death had a greater amount of collagen fibers in the internal carotid arteries, but without significant difference. The elastic fibers and collagen fibers were influenced by increasing age. The age may be a determining factor in the development of the morphological changes observed in the internal carotid arteries studied the aging process. As the cause of cardiovascular death. Universidade Federal do Triângulo Mineiro Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais Fundação de Ensino e Pesquisa de Uberaba Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico

Os aneurismas de artéria carótida interna (ACI) extracraniana são raros. Há poucos relatos na literatura médica quanto à sua etiologia, relacionando-os à doença aterosclerótica, às arterites e alterações decorrentes do trauma ou após procedimento cirúrgico. A história natural da doença ainda não está bem estabelecida. Entretanto, o potencial risco de embolia originário do aneurisma ou mesmo de sua ruptura indica necessidade de intervenção. Apresentamos o relato de caso de uma mulher de 71 anos diagnosticada com aneurisma de 3 cm de diâmetro da ACI extracraniana direita com queixas de cefaleia pulsátil. Após tentativa sem sucesso de tratamento endovascular, optou-se pelo tratamento cirúrgico com aneurismectomia e anastomose primária término-terminal próximo à base do crânio. Aneurysms of the extracranial internalcarotid artery are rare. There are few reports in the medical literature about the etiology of this disease, relating it to atherosclerosis, arteritis and alterations due to trauma or after a surgical procedure. The natural history of this disease has not been defined. However, the potential risk of embolism or rupture creates a need for intervention. We will present the case of a 71 year old woman with pulsatile headaches who was diagnosed a 3 cm aneurysm of the right extracranial internal carotid artery. After an unsuccessful attempt at endovascular treatment, we performed an aneurysmectomy and primary arterial anastomosis near the cranium base.

Fístulas carotídeo-cavernosas são raras. São classificadas nos tipos direto e indireto. Fístulas diretas têm uma comunicação anormal entre a artéria carótida interna e o seio cavernoso. Nas formas indiretas a conexão se faz entre os ramos meningeos da carótida interna e/ou externa e o mesmo seio. O propósito deste artigo é o de atualizar os conceitos anatômicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos desta situação. Carotid cavernous fistulae are an uncommon disease. They are classified as direct or indirect. In direct fistulas there is an abnormal communication between the internal carotid artery and the cavernous sinus. Indirect forms have an abnormal bypass between the meningeal branches of the internal and/or external carotid arteries and the same sinus. The purpose of this article is to provide an overview of the anatomy of the envolved area and the clinical findings, diagnostic evaluation and treatment.

Foram avaliadas as repercussões tardias da desnutrição multicarencial imposta no período de aleitamento e os possíveis efeitos e/ou alterações tanto do processo de envelhecimento como do treinamento físico aeróbio moderado sobre o diâmetro luminal e a área da túnica média da parede das artérias carótida comum esquerda, aorta horizontal e aorta torácica de ratos em processo de envelhecimento. Vinte e quatro ratos machos, Wistar, foram separados de acordo com a dieta e o treinamento físico em: GNS - nutrido sedentário, GNT - nutrido treinado, GDS - desnutrido sedentário e GDT - desnutrido treinado. Aos 10 meses, o GNT e o GDT foram submetidos ao treinamento, em meio aquático, durante oito semanas. Em seguida, os ratos foram anestesiados, sacrificados e, posteriormente, foram coletados fragmentos arteriais para o processamento histológico. A área da túnica média foi mensurada através da diferença entre as áreas externa e interna da parede arterial e o diâmetro luminal foi mensurado a partir da média de dois diâmetros medidos a partir de quatro pontos marcados na camada interna do vaso. A área da túnica média apresentou redução na aorta horizontal quando comparamos os grupos GNS x GDS (p = 0,015) e um aumento da artéria carótida comum esquerda entre os grupos GNT e GNS (p < 0,001). A aorta torácica apresentou um aumento do diâmetro luminal ao compararmos o GDS com o GDT (p= 0,041). Tanto a desnutrição multicarencial induziu alterações parciais na parede aorta horizontal, como também o treinamento físico foi capaz de promover mudanças na área da túnica média da artéria carótida comum esquerda e no diâmetro luminal da aorta torácica. We evaluated the late effects of malnutrition multicarencial imposed during lactation and the possible effects and / or changes to both the aging process as of moderate aerobic training on the luminal diameter and the tunica media area of the left common carotid artery, horizontal aorta and thoracic aorta of rats in the aging process. Twenty-four Wistar rats male were separated according to diet and physical training: GNS - Nourished Sedentary Group, GNT - Trained Nourished Group, GDS - Malnourished Sedentary Group and GDT - Malnourished Trained Group. At 10 months, the GNT and GDT were submitted to TAM, in water for 8 weeks. Then the mice were anesthetized and sacrificed and the arterial fragments were collected for histological processing. The area of the tunica media was measured by the difference between external and internal areas of the arterial wall and luminal diameter was measured from the average of two diameters measured from four points marked on the inner layer of the vessel. The area of tunica media decreased in the horizontal aorta when compared the groups GNS x GDS (p = 0.015) and increased in left common carotid artery between the groups GNS and GNT (p =

Avaliamos o efeito do treinamento físico moderado (TFM) associado à reposição nutricional na parede das artérias carótida comum esquerda e aorta horizontal em 24 ratos Wistar machos adultos jovens, submetidos à desnutição proteica nas fases gestacional e neonatal. Os animais foram divididos em grupos Nutrido (N, n = 12, caseína 17%) e Desnutrido (D, n = 12, caseína 8%). Após o desmame, todos os animais receberam dieta padrão (Labina®) e aos 60 dias de vida, os dois grupos foram subdivididos em quatro com seis animais cada: Nutrido Não Treinado (NNT), Nutrido Treinado (NT), Reposição Não Treinado (RNT) e Reposição Treinado (RT). O TFM foi realizado em esteira durante oito semanas, cinco dias por semana, 60 minutos por dia. A histomorfometria de ambas as artérias foi realizada com o programa Scion Image for Windows (Beta 4.0.2). A espessura das paredes das artérias foi obtida a partir da média de aferição de quatro pontos diferentes (0°, 90°, 180°, 270°) e o diâmetro do lúmen dos vasos, a partir da média de aferição de dois valores, partindo de quatro pontos diametralmente opostos. Para a comparação entre os grupos utilizou-se o teste t de Student com os dados apresentados em média ± desvio padrão. A espessura média das artérias carótida comum esquerda (µm) e aorta horizontal (mm) foi menor no grupo RNT (32,51 ± 5,54; 0,11 ± 0,02, respectivamente), comparado com o NNT (40,91 ± 3,56; 0,15 ± 0,01). O diâmetro (µm) da artéria carótida comum esquerda foi maior nos animais RT (724 ± 44,64) do que nos RNT (630,73 ± 79,67). Conclui-se que o TFM associado à reposição nutricional não foi capaz de recuperar as alterações estruturais provocadas pela desnutrição na parede das artérias carótida comum esquerda e aorta horizontal. We evaluated the effects of moderate physical training (MPT) associated with nutritional recovery on the left common carotid artery and horizontal carotid walls in 24 male, Wistar adult male rats submitted to protein malnutrition on the gestational and neonatal phases. The animals were divided in Nourished (N, n=12, casein 17%) and Malnourished (D, n=12, casein 8%). After weaning, all animals received standard diet (Labina®) and at the 60th day of life, both groups were subdivided in 4 groups with 6 animals each: Not-Trained Nourished (NTN), Trained Nourished (TN), Not-Trained Recovery (NTR) and Trained Recovery (TR). The MST was performed on treadmill during eight weeks, five days per week, 60 minutes a day. Histophotometry of both arteries was done with the Scion Image software for Windows (Beta 4.0.2). Arteries walls thickness was obtained by the mean value of 4 different points (0°, 90°, 180°, 270°), and the diameter of the lumen of the vessels from 2 values, starting from 4 opposite points. For the comparison between groups, Student's t test was used and data were shown in mean±standard deviation. Mean thickness of the left common carotid artery (µm) and horizontal aorta (mm) was lower on the NTR group (32.51 ± 5.54; 0.11 ± 0.02, respectively) in comparison with the NTN group (40.91± 3.56; 0.15 ± 0.01). The diameter of the common left carotid artery was higher in the TR animals (724 ± 44.64) when compared with the NTR (630.73 ± 79.67). Therefore, the MPT associated with nutritional recovery was not capable of recovering the structural alterations due to malnutrition on the common left carotid and horizontal aorta arteries wall.

Orientadores: Eduardo Tavares Costa, Marco Antonio Gutierrez Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Eletrica e de Computação Resumo: A espessura íntima-média (EIM) de artérias serve como um marcador da aterosclerose e vários estudos têm mostrado uma associação positiva entre a EIM e acidente vascular cerebral, doenças do coração, pressão alta, fatores de risco para doenças coronarianas e síndrome do ovário policístico. A medida da EIM, bem como a do diâmetro de artérias, normalmente são realizadas por meio de ultrassonografia, por ser uma técnica não-invasiva. O objetivo deste trabalho é gerar automaticamente duas curvas da variação do diâmetro da artéria carótida e de sua EIM a partir de uma seqüência de imagens ecocardiográficas. Para isso, foi desenvolvido um programa, denominado EchoLab, cuja principal função é ser um repositório de algoritmos para processamento de imagens ultrassonográficas. Nesta tese são apresentados resultados de testes realizados com o uso do novo método a partir de 10 seqüências de imagens reais, 2 simuladores matemáticos e 1 simulador de fluxo sangüíneo usando tubo de silicone imerso em parafina. Os resultados foram comparados com os dados gerados pelo programa que utiliza o protocolo de 6 imagens e o método de contornos ativos para a detecção das estruturas nas imagens. A medição da EIM apresentou resultados iguais para os dois programas (teste t bilateral pareado, p>0,05). Houve discrepância de valores com relação ao diâmetro, provavelmente devido a diferentes metodologias de medição. Abstract: The intima-media thickness (IMT) of arteries serves as a marker of generalized atherosclerosis and several studies have shown a positive association between IMT and incident stroke, blood hipertension, cardiovascular diseases and polycystic ovary syndrome. Usually, the measurement of IMT and the diameter of the arteries are made using ultrasound, because it is a non-invasive technique. The main objective of this thesis is to automatically generate two complete curves of the variations in carotid artery diameter and its EIM from a sequence of echocardiographic images. For this purpose, we developed a software named Echolab, whose main function is to be a repository of processing algorithms for ultrasound images. It is shown the results of tests using the new method with 10 sequences of real images, 2 mathematical phantoms and 1 phantom using silicone tube immersed in paraffin. The results were compared with the measurements obtained with a software that makes use of the 6 images protocol and active contours to detect the structures in the images.The measurement of IMT was equal for the two software (paired t test, p>0,05). There was a discrepancy of values in respect to the diameter probably due to different measurement methodologies. Doutorado Engenharia Biomédica Doutor em Engenharia Elétrica

Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-27T11:23:48Z No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-05-27T14:40:54Z : No. of bitstreams: 1 2-s2.0-77954493967.pdf: 178820 bytes, checksum: 70a00bde85595566cd822afe973f9cf7 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-27T11:23:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-12-01 The plant species Phalaris canariensis, known as canary grass, is widely used in folk medicine as diuretic, as well as in culinary and animal feed. In this study, the effect of P. canariensis aqueous extract (AE) on water flow (V) and sodium renal excretion (Qe (Na+)) was evaluated in anesthetized Wistar rats. Arterial pressure alterations (AP) were also assessed. Two groups were studied: Control group (CON) - oral administration of 1.0 mL distilled water, and Experimental group (EA) - oral administration of 1.0 mL P. canariensis aqueous extract 40%. Rats were anesthetized and subjected to cannulation of trachea (for better pulmonary ventilation), left carotid artery (for arterial pressure measurement) and urinary bladder (for urine collection). Control animals did not present significant alterations (p>0.05) in all analyzed parameters after water administration. EA group had a significant arterial pressure reduction at 60 minutes (31.4%) and 90 minutes (49.1%) after the extract administration (p0.05). In this study, P. canariensis aqueous extract had a hypotensive effect in anesthetized Wistar rats, without renal alterations. Departamento de Fisiologia Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP/Campus de Ribeirão Preto-SP, CEP 18618-000, Botucatu-SP Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp/Campus de Botucatu-SP, CEP 18618-000, Botucatu-SP Departamento de Fisiologia Instituto de Biociências UNESP/Campus de Botucatu-SP, CEP 18618-000, Botucatu-SP Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp/Campus de Botucatu-SP, CEP 18618-000, Botucatu-SP Departamento de Fisiologia Instituto de Biociências UNESP/Campus de Botucatu-SP, CEP 18618-000, Botucatu-SP

Invasão carotídea por linfonodos metastáticos altera a abordagem dos tumores de cabeça e pescoço. OBJETIVO: Avaliação interobservadores de imagens de TC do envolvimento do complexo carotídeo por linfonodos metastáticos de neoplasias vias aero-digestivas superiores e estabelecimento de critérios de ressecabilidade cirúrgica. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo não-randomizado, de 99 pacientes com CEC com linfonodos metastáticos envolvendo o complexo carotídeo. Oitenta e seis casos eram homens e 13 mulheres, idade entre 32 a 76 anos. As imagens foram avaliadas por quatro especialistas sem conhecimento do estadiamento clínico. Os pacientes não receberam tratamento prévio. Quanto à extensão do envolvimento da circunferência da carótida, empregamos 2 classificações: simples (de 0 a 50% e de 51 a 100%), e complexa (de 0 a 25%; de 26 a 50%; de 51 a 75% e de 76 a 100%). O nível de concordância interobservadores foi aferido pelo índice Kappa (p < 0,05) e a força de concordância variou de desprezível à excelente. RESULTADOS: O índice Kappa foi moderado (0,53%) para a classificação simples e mínima (0,036) para a complexa. CONCLUSÃO: A TC mostrou baixa efetividade na avaliação de ressecabilidade quando do comprometimento do complexo carotídeo por linfonodos metastáticos de neoplasias malignas de cabeça e pescoço. Carotid involvement by metastatic lymph nodes changes the approach in head and neck tumors. AIM: To evaluate interobserver agreement by CT scan analysis regarding the involvement of the carotid artery by metastatic lymph nodes from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract and its relation to resection criteria. MATERIALS AND METHODS: retrospective study of 99 CT images of patients with SCC were evaluated. Eighty-six were males and 13 females, with ages ranging from 32 to 76 years. Four radiologists, without any previous knowledge of the clinical stage, analyzed imaging results. No patients had received previous treatment and histological diagnoses were obtained through biopsy. The carotid artery invasion was classified as simple (0 to 50% and from to 100%), and complex (0 to 25%; 26 to 50%; 51 to 75% and 76 to 100%). The level of interobserver agreement was obtained through Kappa Index (p < 0,05) and the concordance power varied from despicable to excellent. RESULTS: The Kappa Index were moderate (0, 53%) for simple classification and minimum (0, 36%) for complex classification. CONCLUSIONS: The computed tomography showed low effectiveness in the evaluation of lymph node metastasis resection concerning carotid artery invasion.

Orientador: Wilson Nadruz Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A aterosclerose de artérias periféricas tipicamente afeta vasos dos membros inferiores, sugerindo que estímulos locais tenham função importante neste processo. O presente estudo avaliou os efeitos das mudanças posturais na tensão circunferencial das artérias poplítea e carótida e investigou a correlação entre a tensão circunferencial vascular local e a espessura íntima-média destas artérias. Cento e dezessete indivíduos não diabéticos, não hipertensos, não fumantes foram avaliados (48 homens e 69 mulheres). A pressão arterial foi mensurada em braço e panturilha dos pacientes, nas posições supina e ortostática. Análise com Eco-Doppler foi realizada em artérias carótida comum e poplítea após medida de pressão arterial. A tensão circunferencial foi calculada de acordo com a Lei de Laplace. Foi encontrado que a mudança da posição supina para a ortostática aumentou a tensão circunferencial poplítea, mas não em artérias carótidas. Análises de correlação parcial, ajustadas por idade e índice de massa corpórea, revelaram que os valores de tensão circunferencial média obtidos em posição supina e ortostática exibiram correlação similar com a espessura íntima-média carotídea, enquanto que a tensão circunferencial sistólica ortostática revelou correlação mais forte com a espessura íntima-média poplítea, que a tensão circunferencial obtida em posição supina. Estes resultados foram confirmados após análise de regressão múltipla incluindo idade, sexo, índice de massa corpórea e níveis de lípides e glicemia como variáveis independentes. Em conclusão, a tensão circunferencial ortostática foi melhor preditor hemodinâmico da espessura íntima-média poplítea do que a tensão circunferencial supina. Estes dados sugerem que a posição ereta seja um fator de risco potencial para aterosclerose poplítea devido ao aumento da sobrecarga hemodinâmica local. Abstract: Atherosclerosis of peripheral arteries typically affects vessels of the lower limbs, suggesting that local hemodynamic stimuli play a role in this process. The present study evaluated the effects of body posture changes on carotid and popliteal circumferential wall tension (CWT) and investigated the relationship between local CWT and intima-media thickness (IMT) of these arteries. One hundred seventeen nondiabetic, nonhypertensive, nonsmoker subjects (48 men and 69 women) were evaluated. Blood pressure was measured in the arm and calf of subjects in supine and orthostatic positions. Echo-Doppler analysis evaluated the common carotid and popliteal arteries after blood pressure measurements. CWT was calculated according to Laplace's law. Changing from supine to orthostatic posture increased CWT in popliteal but not in carotid arteries. Partial correlation analysis controlled for age and body mass index revealed that supine and orthostatic CWT exhibited comparable correlation coefficients with carotid IMT, while orthostatic CWT displayed a stronger relationship with popliteal IMT than supine CWT. These results were further confirmed by multiple linear regression analysis including age, sex, body mass index, lipid fractions and glucose as independent variables. Orthostatic CWT is a better hemodynamic predictor of popliteal IMT in comparison to supine CWT. These data suggest that orthostatic posture may be a potential risk factor for popliteal atherosclerosis by increasing local hemodynamic burden. Mestrado Clínica Médica Mestre em Clínica Médica

CONTEXTO: A atividade inflamatória na aterosclerose vem sendo exaustivamente estudada; entretanto, a relevância da Proteína C Reativa como marcador de instabilidade clínica, na doença obstrutiva de artérias carótidas ainda não encontra-se bem estabelecido OBJETIVO: Identificar se os níveis séricos de proteína C reativa ultra-sensível se associam com a apresentação clínica (estável versus instável) da doença obstrutiva grave das artérias carótidas. MÉTODO: Foram estudados 70 pacientes consecutivos com indicação de endarterectomia de carótida pelos critérios dos ensaios NASCET ou ACST, com diferentes tipos de apresentação clínica: grupo 1- assintomáticos ou com sintomas hemisféricos com mais de 90 dias; grupo 2 - com sintomas hemisféricos com menos de 90 dias. Amostras de sangue de cada paciente foram obtidas por punção venosa periférica; a proteína C reativa ultra-sensível foi dosada por nefelometria e a comparação entre os grupos foi realizada através do teste de t de Student, considerando-se significativo o valor de p < 0,05. RESULTADOS: o quadro clínico neurológico foi considerado estável em 28 (40%) pacientes, enquanto que 42 (60%) dos casos foram considerados instáveis. Os valores de proteína C reativa ultra-sensível foram significativamente maiores nos pacientes clinicamente instáveis, quando comparados aos casos estáveis neurologicamente (1,54±1,7 versus 0,67±0,8 mg/dL, respectivamente; p = 0,006). Não houve diferença nos níveis de proteína C reativa ultra-sensível quando comparados os percentuais de estenose angiográfica. CONCLUSÕES: A constatação de que níveis elevados de proteína C reativa ultra-sensível correlacionam-se com instabilidade da placa de carótidas, possivelmente antevendo eventos clínicos, poderá contribuir para uma redefinição dos critérios de tratamento cirúrgico da doença cerebrovascular. BACKGROUND: Inflammatory activity in atherosclerosis has been exhaustively studied; however, the relevance of C-reactive protein as a marker of clinical instability in carotid artery obstructive disease has not been well established yet. OBJECTIVE: To identify whether high-sensitivity C-reactive protein serum levels are associated with clinical presentation (stable vs. unstable) of carotid artery severe obstructive disease. METHODS: Seventy consecutive patients underwent carotid endarterectomy based on NASCET or ACST criteria, and were classified according to clinical presentation: group 1 - asymptomatic or with hemispheric symptoms for more than 90 days; group 2 - with hemispheric symptoms for less than 90 days. Blood samples were collected by peripheral vein puncture; high-sensitivity C-reactive protein was dosed by nephelometry and comparison between groups was performed using Student's t test; p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Neurological clinical status was considered stable in 28 (40%) patients, whereas 42 (60%) cases were considered unstable. High-sensitivity C-reactive protein levels were significantly higher in clinically unstable patients, when compared with neurologically stable cases (1.54±1.7 vs. 0.67±0.8 mg/dL, respectively; p = 0.006). There was no difference in high-sensitivity C-reactive protein levels, when compared with percentages of angiographic stenosis. CONCLUSIONS: The fact that high levels of high-sensitivity C-reactive protein are associated with unstable carotid plaque, possibly anticipating clinical events, could contribute to redefining indications for cerebrovascular interventions.

A dissecção espontânea da artéria carótida interna é evento raro, acometendo principalmente indivíduos em idade produtiva. Como a abordagem precoce e adequada dessa doença determina quase sempre melhora significativa, torna-se evidente a necessidade de ampliar os conhecimentos sobre seus aspectos clínicos, patogênicos e fisiopatológicos, visando o diagnóstico e tratamento precoces, bem como a redução de suas possíveis seqüelas. Pelos motivos expostos, julgamos pertinente relatar o caso de um homem de 46 anos com dissecção espontânea de artéria carótida interna, com manifestações clínicas atípicas dentre as quais ressaltamos a paralisia de nervos cranianos inferiores. Spontaneous internal carotid artery dissection is a rare event that strikes patients at their productive age. As early intervention frequently determines a significant improvement, it is important to broaden the knowledge of the clinical, pathogenic and pathophysiological aspects of this disease. The objective is making an early diagnosis and treatment to avoid a bad outcome. We report the case of a 46 years-old man with spontaneous carotid artery dissection that had an atypical manifestation characterized by sudden paralysis of lower cranial nerves.

OBJETIVO: Tratamento endovascular - angioplastia carotídea com stent (ACS) - tem se mostrado como opção atual no tratamento da estenose da artéria carótida em pacientes considerados de alto risco para endarterectomia de carótida (ECA). Este trabalho reporta a experiência do Instituto de Cirurgia Vascular e Endovascular (ICVE) de São Paulo nos casos de ACS em pacientes de alto risco. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo descritivo baseado na análise dos prontuários de 113 pacientes (84 homens e 29 mulheres) submetidos a 130 procedimentos de ACS pelo ICVE, no período de março de 2000 a junho de 2004. A idade média dos pacientes foi de 74 anos (variando de 51 a 86 anos). Os pacientes assintomáticos (55%) apresentavam estenose > 75%, enquanto nos sintomáticos (45%) as lesões encontradas foram > 70%. Foi indicado ACS nos seguintes pacientes: alto risco para ECA (45%), reestenose pós-ECA (15%), estenose carotídea severa bilateral (14%), oclusão da carótida contralateral (12%), bifurcação alta (no nível ou acima da segunda vértebra cervical) (6%), estenose pós-radioterapia (5%) e pescoço hostil (3%). As lesões encontradas localizavam-se na bifurcação carotídea (46%), carótida interna (32%), origem da artéria carótida comum (9%), tronco braquiocefálico (8%) e artéria carótida comum (5%). RESULTADO: Foi observado um total de sete eventos neurológicos (cinco casos de acidente vascular encefálico e dois pacientes que apresentaram ataque isquêmico transitório). A taxa de óbito foi de 0%. A taxa total de complicações (acidente vascular encefálico, acidente isquêmico transitório, óbito) foi de 5,3%. CONCLUSÃO: ACS demonstrou ser um procedimento com baixa taxa de complicações, sendo uma opção segura e eficaz nos pacientes de alto risco para ECA. OBJECTIVE: Endovascular treatment - carotid artery stenting (CAS) - has been recommended as the current option in the treatment of carotid artery disease in high risk patients for carotid endarterectomy surgery (CEA). This study reports our experience at Instituto de Cirurgia Vascular e Endovascular de São Paulo with regard to CAS in high risk patients. MATERIAL AND METHOD: A retrospective descriptive study was performed based on the analysis of 113 medical charts of patients (84 males and 29 females) submitted to 130 CAS from March 2000 to June 2004. Mean age was 74 years (range, 51-86 years). Asymptomatic patients (55%) presented stenosis > 75%, whereas in symptomatic patients (45%) stenosis was > 70%. Indication for CAS included: high risk for CEA (45%), recurrent stenosis post-CEA (15%), contralateral internal carotid artery stenosis (14%), contralateral carotid occlusion (12%), high cervical bifurcation (6%), post-radiation stenosis (5%), anatomically limited access (3%). The lesions were located at: carotid bifurcation (46%), internal carotid artery (32%), common carotid artery origin (9%), brachiocephalic trunk (8%), and common carotid artery (5%). RESULT: Seven neurological events were observed (five cases of cerebral vascular accident and two patients who had a transitory ischemic attack). Death rate was 0%. Overall complication rate (cerebral vascular accident, transitory ischemic attack, death) was 5.3%. CONCLUSION: CAS has proved to be a procedure with a low complication rate. Therefore, it is a safe and efficient option in high risk patients for CEA.

Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-27T11:21:38Z No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-05-27T14:28:01Z : No. of bitstreams: 1 2-s2.0-32144447430.pdf: 43200 bytes, checksum: 0d0515554e71298c79f65a0e978b359b (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-27T11:21:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-10-01 The vegetal species, Allium cepa, known as onion, is widely used in the folk medicine as diuretic, besides it has been used on the bronchitis, cough, cardiovascular diseases and hypertension treatment. In this study we evaluate the onion aqueous extract (AE) effect on water flow and electrolytes in anesthetized Wistar rats, besides we also evaluate arterial pressure alterations. Two groups were studied: Group 1 (control) - oral tratment with 1.0 mL of distilled water, and Group 2 (experimental) - oral treatment with 1.0 mL of AE 20%. The rats were anesthetized and we canulate the trachea, left carotide artery (for arterial pressure measurement and blood collecting), jugular vein (to execute inulin perfusion - to register glomerular filtration), and urinary bladder (to collect urine). The Group 1 results had shown that the animals had not presented significant alterations (p>0.05) in the analyzed parameters. The animals of Group 2 had a significant reduction (p0.05). These results show that the treatment with the AE lead a hypotensor effect in anesthetized Wistar rats, but not followed by renal parameters alterations. Departamento de Fisiologia Instituto de Biociências UNESP/Campus de Botucatu-SP, Cx. P. 510, CEP 18618-000, Botucatu-SP Departamento de Fisiologia Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP/Campus de Ribeirão Preto-SP Departamento de Fisiologia Instituto de Biociências UNESP/Campus de Botucatu-SP, Cx. P. 510, CEP 18618-000, Botucatu-SP

Analyze, in patients with primary hyperhidrosis (PH) who was undergone to videothoracoscopic sympathicotomy, the degree of vascular denervation after surgical transection of the thoracic sympathetic chain by measuring ultrasonografic parameters in carotid and vertebral arteries. Methods: Twenty-four patients with PH underwent forty-eight endoscopic thoracic sympathicotomy and were evaluated by duplex eco-doppler measuring systolic peak velocity (SPV), diastolic peak velocity (DPV), pulsatility index (PI) and resistivity index (RI) in bilateral common, internal and external carotids, besides bilateral vertebral arteries. The exams were performed before operations and a month later. Wilcoxon test was used to analyse the differences between the variables before and after the sympatholisis. Results: T3 sympathicotomy segment was the most frequent transection done (95,83%), as only ablation (25%) or in association with T4 (62,50%) or with T2 (8,33%). It was observed increase in RI and PI of the common carotid artery ( p

OBJETIVOS: Analisar, em pacientes submetidos a simpaticotomia videotoracoscópica para tratamento da Hiperidrose Primária (HP), as conseqüências hemodinâmicas da desnervação vascular das artérias carótidas e vertebrais após a trans-secção cirúrgica da cadeia simpática torácica (simpaticotomia), através da mensuração de parâmetros ultra-sonográficos. MÉTODO: Vinte e quatro pacientes portadores de HP submetidos a quarenta e oito simpaticotomias torácicas endoscópicas foram avaliados através da mensuração da velocidade de pico sistólico (VPS), velocidade de pico diastólico (VPD), índice de pulsatibilidade (IP) e índice de resistência (IR) nas artérias carótidas comuns, internas e externas, além da artéria vertebral bilateralmente usando o eco-doppler duplex scan. As avaliações foram realizadas antes da intervenção cirúrgica e trinta dias após o procedimento. O teste de Wilcoxon foi usado na análise das diferenças entre as variáveis antes e depois da simpaticotomia. RESULTADOS: A simpaticotomia no nível de T3 foi a trans-secção mais realizada (95,83%), seja isoladamente (25%) ou associada a T4 (62,50%) ou a T2 (8,33%). Houve aumento significativo no IR e no IP da artéria carótida comum bilateralmente (p

OBJETIVO: Como a doença carotídea é a principal causa isolada de acidente vascular cerebral de origem tromboembólica, acredita-se ser imprescindível o seu diagnóstico precoce. O presente estudo tem por objetivo realizá-lo, mantendo os conceitos de praticidade e viabilidade econômica, adequando-se às condições socioeconômicas desfavoráveis locais. MÉTODO: No período de 18 meses foram avaliados 50 doentes, sendo 35 homens e 15 mulheres, com média de idade de 67,2 anos. Todos apresentavam indicação de revascularização miocárdica, considerados coronariopatas graves. Avaliou-se a incidência e o grau de estenose carotídea com base no mapeamento dúplex. Da mesma forma, foi avaliada a relação com possíveis fatores de risco: diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sintomatologia neurológica focal prévia, doença arterial troncular dos membros inferiores e presença de sopro carotídeo. RESULTADOS: A incidência de estenose carotídea hemodinamicamente significativa (>50%) foi de 48%, e crítica (>70%) de 32%. Mostraram-se fatores de risco estatisticamente significativos, antecedentes de diabetes melito, sintomatologia neurológica focal prévia, presença de sopro carotídeo e presença de alterações arteriais tronculares dos membros inferiores. CONCLUSÃO: Concluiu-se que no grupo estudado houve aumento significativo de risco para estenose carotídea hemodinamicamente significativa e crítica, em relação à população geral. Desta forma, justifica-se o rastreamento ultra-sonográfico para doença carotídea em doentes coronariopatas, principalmente quando os fatores de risco significativos se fizerem presentes.

OBJETIVO: Como a doença carotídea é a principal causa isolada de acidente vascular cerebral de origem tromboembólica, acredita-se ser imprescindível o seu diagnóstico precoce. O presente estudo tem por objetivo realizá-lo, mantendo os conceitos de praticidade e viabilidade econômica, adequando-se às condições socioeconômicas desfavoráveis locais. MÉTODO: No período de 18 meses foram avaliados 50 doentes, sendo 35 homens e 15 mulheres, com média de idade de 67,2 anos. Todos apresentavam indicação de revascularização miocárdica, considerados coronariopatas graves. Avaliou-se a incidência e o grau de estenose carotídea com base no mapeamento dúplex. Da mesma forma, foi avaliada a relação com possíveis fatores de risco: diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sintomatologia neurológica focal prévia, doença arterial troncular dos membros inferiores e presença de sopro carotídeo. RESULTADOS: A incidência de estenose carotídea hemodinamicamente significativa (>50%) foi de 48%, e crítica (>70%) de 32%. Mostraram-se fatores de risco estatisticamente significativos, antecedentes de diabetes melito, sintomatologia neurológica focal prévia, presença de sopro carotídeo e presença de alterações arteriais tronculares dos membros inferiores. CONCLUSÃO: Concluiu-se que no grupo estudado houve aumento significativo de risco para estenose carotídea hemodinamicamente significativa e crítica, em relação à população geral. Desta forma, justifica-se o rastreamento ultra-sonográfico para doença carotídea em doentes coronariopatas, principalmente quando os fatores de risco significativos se fizerem presentes. PURPOSE: Carotid disease is known as the main individual cause of stroke. It is necessary to develop means to achive an early diagnosis using economically viable methods. METHOD: During 18 months, 50 patients with coronary disease and were indication for coronary artery bypass evaluated (35 male, 15 female; mean age of 67.2 years). The presence and degree of carotid artery stenosis was determined with duplex ultrasonography. The association of carotid artery disease and diabetes mellitus, arterial systemic hypertension, smoking, previous focal neurologic symptoms, lower extremity arterial disease and cervical bruit, was also determined. RESULTS: It was found that 48% of the patients presented hemodynamically significant carotid stenosis (>50%) and 32% of showed critic carotid stenosis (>70%). Diabetes mellitus, previous focal neurological symptoms, cervical bruit and lower extremity arterial disease were considered significant risk factors. These results clearly showed that there was a significant increase in the risk of presenting hemodynamically significant or critical carotid stenosis in these group of patients compared to the rest of the population. CONCLUSION: In conclusion, the use of ultrasonographic screening for carotid disease, in patients suffering from coronary artery disease, is very justified, mainly when significant risk factors are present.