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RESUMO Mulher de 55 anos, saudável e não vacinada para SARS-CoV-2, foi admitida no hospital por infecção SARS-CoV-2 com rápida deterioração clínica. No 17º dia de doença, foi intubada e, no 24º dia, a paciente foi referenciada e admitida no nosso centro de oxigenação por membrana extracorpórea. Inicialmente, o suporte de oxigenação por membrana extracorpórea foi utilizado para possibilitar a recuperação pulmonar e permitir à paciente reabilitar e melhorar sua condição física. Apesar de apresentar uma condição física adequada, a função pulmonar não permitiu suspender a oxigenação por membrana extracorpórea, e a paciente foi aceita para transplante pulmonar. Um programa de reabilitação intensiva foi implementado para melhorar e manter o estado funcional da paciente em todas as fases. O curso de oxigenação por membrana extracorporal apresentou várias complicações que prejudicaram a reabilitação: falência ventricular direita, que exigiu oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial-venosa durante 10 dias; seis infecções nosocomiais, sendo quatro com progressão para choque séptico; e hemartrose do joelho. Para reduzir o risco de infecção, sempre que possível removeram-se os dispositivos invasivos (ventilação mecânica invasiva, cateter venoso central e cateter vesical), mantendo-se apenas aqueles estritamente necessários à monitorização e tratamento. Após 162 dias de suporte de oxigenação por membrana extracorpórea sem outra disfunção orgânica, foi realizado o transplante pulmonar lobar bilateral. A reabilitação física e respiratória foi mantida para promover a autonomia nas atividades da vida diária. A paciente recebeu alta hospitalar 4 meses após a cirurgia. ABSTRACT A healthy 55-year-old woman unvaccinated for SARS-CoV-2 was admitted to the hospital with a SARS-CoV-2 infection with rapid clinical deterioration. On the 17th day of disease, she was intubated, and on the 24th day, the patient was referred and admitted to our extracorporeal membrane oxygenation center. Extracorporeal membrane oxygenation support was initially used to enable lung recovery and allow the patient to rehabilitate and improve her physical condition. Despite an adequate physical condition, the lung function was not adequate to discontinue extracorporeal membrane oxygenation, and the patient was considered for lung transplantation. The intensive rehabilitation program was implemented to improve and maintain the physical status throughout all phases. The extracorporeal membrane oxygenation run had several complications that hindered successful rehabilitation: right ventricular failure that required venoarterial-venous extracorporeal membrane oxygenation for 10 days; six nosocomial infections, four with progression to septic shock; and knee hemarthrosis. To reduce the risk of infection, invasive devices (i.e., invasive mechanical ventilation, central venous catheter, and vesical catheter) were removed whenever possible, keeping only those essential for monitoring and care. After 162 days of extracorporeal membrane oxygenation support without other organ dysfunction, bilateral lobar lung transplantation was performed. Physical and respiratory rehabilitation were continued to promote independence in daily life activities. Four months after surgery, the patient was discharged.

RESUMO A embolia pulmonar maciça aguda é a forma mais grave de tromboembolismo venoso, que pode causar choque obstrutivo e levar à parada cardíaca e morte. Neste relato de caso, os autores apresentam o caso de uma mulher de 49 anos que se recuperou com sucesso de uma embolia pulmonar maciça com o uso combinado de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial e trombectomia por aspiração pulmonar, sem complicações decorrentes desses procedimentos. Embora a evidência de benefício do suporte mecânico não tenha sido estabelecida em pacientes com embolia pulmonar maciça, a implementação de suporte cardiocirculatório extracorpóreo durante a reanimação pode permitir a melhora da perfusão sistêmica dos órgãos e mais chances de sobrevida. Diretrizes recentes da European Society of Cardiology afirmam que a oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial combinada com tratamento por cateter pode ser considerada em pacientes que apresentem embolia pulmonar maciça e parada cardíaca refratária. O uso de oxigenação por membrana extracorpórea como técnica autônoma com anticoagulação permanece controverso. Deve-se considerar outras terapias, como trombectomia cirúrgica ou percutânea. Como essa intervenção não é sustentada por estudos de alta qualidade, acreditamos ser importante relatar casos concretos de sucesso. Com este relato de caso, ilustramos o benefício derivado da reanimação assistida por suporte mecânico extracorpóreo e trombectomia por aspiração precoce em pacientes com embolia pulmonar maciça. Além disso, enfatizamos a sinergia que deriva de sistemas multidisciplinares integrados para fornecer intervenções complexas, sendo exemplos notáveis a oxigenação por membrana extracorpórea e a Cardiologia Intervencionista. ABSTRACT Acute massive pulmonary embolism is the most serious presentation of venous thromboembolism that can ultimately cause obstructive shock, leading to cardiac arrest and death. In this case report, the authors present a case of a 49-year-old female who successfully recovered from a massive pulmonary embolism with the combined use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation and pulmonary aspiration thrombectomy, with no complications from these procedures. Although evidence of benefit from mechanical support has not been established for patients with massive pulmonary embolism, the implementation of extracorporeal cardiocirculatory support during resuscitation may allow improvement of systemic organ perfusion and better chance of survival. Recent guidelines from the European Society of Cardiology state that venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in combination with catheter-directed treatment may be considered for patients presenting with massive pulmonary embolism and refractory cardiac arrest. The use of extracorporeal membrane oxygenation as a stand-alone technique with anticoagulation remains controversial, and additional therapies, such as surgical or percutaneous embolectomy, must be considered. Since this intervention is not supported by high-quality studies, we believe it is important to report real-world successful cases. With this case report, we illustrate the benefit derived from resuscitation assisted by extracorporeal mechanical support and early aspiration thrombectomy in patients with massive pulmonary embolism. Additionally, it emphasizes the synergy that derives from integrated multidisciplinary systems for providing complex interventions, of which extracorporeal membrane oxygenation and Interventional Cardiology are clear examples.

Covid-19 disease tends to be more incident and extreme in men, which is defined by each morbid and behavioral explanations - in females, the occurrence of diseases that lead to worsening occurrences decreases considerably when compared to males, due to to lifestyle and health habits. The study aims to trace the epidemiological profile of patients who used extracorporeal membrane oxygenation during the coronavirus pandemic between 2020 and 2022. This is an integrative literature review carried out through the Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), through the following Health Sciences Descriptors (DeCS): “coronavirus”, “extracorporeal membrane oxygenation” and “ epidemiology". Combined with each other by the Boolean operator AND. As inclusion criteria: articles available in full, in Portuguese, Spanish and English, that addressed the theme, between 2020 and 2022. As exclusion criteria: articles that did not cover the theme and repeated studies in the databases. 164 articles were found, after the combined search of descriptors and Boolean operators, 6 articles were selected to compose the final sample, as shown in the table below. Thus, the profile of patients admitted to a referral hospital for coronavirus, for the most part, was in line with different research on Covid-19 in Brazil and in the world: men, over 50 years old with presence of comorbidities, being the most prevalent diabetes and hypertension. La enfermedad de Covid-19 tiende a ser más incidente y extrema en los hombres, lo que se define por cada explicación morbosa y conductual: en las mujeres, la aparición de enfermedades que conducen a un empeoramiento de los casos disminuye considerablemente en comparación con los hombres, debido al estilo de vida y hábitos de salud. El estudio tiene como objetivo trazar el perfil epidemiológico de los pacientes que utilizaron la oxigenación por membrana extracorpórea durante la pandemia de coronavirus entre 2020 y 2022. Se trata de una revisión integrativa de la literatura realizada a través de las bases de datos Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latinoamericana y del Caribe sobre Salud Sciences (LILACS) y Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), a través de los siguientes Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS): “coronavirus”, “oxigenación por membrana extracorpórea” y “epidemiología”. Combinados entre sí por el operador booleano AND. Como criterios de inclusión: artículos disponibles en su totalidad, en portugués, español e inglés, que abordaran el tema, entre 2020 y 2022. Como criterios de exclusión: artículos que no abordaran el tema y estudios repetidos en las bases de datos. Se encontraron 164 artículos, después de la búsqueda combinada de descriptores y operadores booleanos, se seleccionaron 6 artículos para componer la muestra final, como se muestra en la siguiente tabla. Así, el perfil de los pacientes ingresados ​​en un hospital de referencia por coronavirus, en su mayoría, estuvo en línea con diferentes investigaciones sobre la Covid-19 en Brasil y en el mundo: hombres, mayores de 50 años con presencia de comorbilidades, siendo los más diabetes e hipertensión prevalentes. A doença de Covid-19 tende a ser mais incidente e extrema em homens, o que é definido por cada um explicações mórbidas e comportamentais – no sexo feminino, a ocorrência de doenças que levam a piora ocorrências diminuem consideravelmente quando comparadas ao sexo masculino, devido aos hábitos de vida e saúde. O estudo objetiva traçar o perfil epidemiológico dos pacientes que fizeram uso de oxigenação por membrana extracorpórea durante a pandemia do coronavirus entre 2020 e 2022. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada através das bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), através dos seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): “coronavírus”, “oxigenação por membrana extracorpórea” e “epidemiologia”. Combinados entre si pelo operador booleano AND. Como critérios de inclusão: artigos disponíveis na íntegra, nos idiomas português, espanhol e inglês, que abordassem a temática, entre 2020 e 2022. Como critérios de exclusão: artigos que não contemplavam o tema e estudos repetidos nas bases de dados. Foram encontrados 164 artigos, após a busca combinada de descritores e operadores booleanos foram selecionados 6 artigos para compor a amostra final, conforme demonstrado no quadro abaixo. Assim, o perfil dos doentes internados em um hospital de referência para coronavírus, em sua maioria, estavam em consonância com diferentes pesquisas sobre a Covid-19 no Brasil e no mundo: homens, acima de 50 anos com presença de comorbidades, sendo as mais prevalentes diabetes e hipertensão.

Objective: To identify how the practice of critical nursing care is given to patients undergoing cardiopulmonary bypass. Methodology: This is a literature review, following the guidelines recommended by the Preferred Reporting Items Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and organized in the following steps: elaboration of the review protocol; data collection with the inclusion of publications that brought contributions and answers relevant to the research question; extraction of information contained in the study; analysis and interpretation of data; and, finally, presentation and discussion of the review. Results and discussion: Initially, 137 articles were selected in the databases and after a thorough selection, 12 articles remained to compose the results. Descriptive, retrospective and cohort studies are part of this sample. After analyzing the data, it was observed that only half of the ICUs had professionals with experience in ECMO and only 46% of nurses were able to independently care for patients on VV-ECMO. This shows us that the number of experienced and trained intensive care nurses is low, which causes an overload of these professionals. Along with experience, continuing and standardized education is necessary to increase the number of professionals who can handle this highly complex therapy. Conclusion: According to the studies analyzed, we found that ECMO is considered a technique increasingly present in the care of the person in a critical situation in need of mechanical cardiopulmonary support in situations of severe respiratory failure, heart failure or both. Objetivo: Identificar cómo se da la práctica de los cuidados críticos de enfermería a los pacientes sometidos a circulación extracorpórea. Metodología: Se trata de una revisión bibliográfica, siguiendo las pautas recomendadas por Preferred Reporting Items Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) y organizada en los siguientes pasos: elaboración del protocolo de revisión; recolección de datos con la inclusión de publicaciones que trajeron contribuciones y respuestas relevantes a la pregunta de investigación; extracción de información contenida en el estudio; Análisis e interpretación de datos; y, por último, presentación y discusión de la revisión. Resultados y discusión: Inicialmente, 137 artículos fueron seleccionados en las bases de datos y después de una cuidadosa selección, quedaron 12 artículos para componer los resultados. Estudios descriptivos, retrospectivos y de cohortes forman parte de esta muestra. Tras el análisis de los datos, se observó que solo la mitad de las UCI tenían profesionales con experiencia en ECMO y solo el 46% de las enfermeras podían cuidar de forma independiente a los pacientes en VV-ECMO. Esto nos muestra que el número de enfermeras intensivistas con experiencia y formación es bajo, lo que provoca una sobrecarga de estos profesionales. Junto con la experiencia, es necesaria una educación continua y estandarizada para aumentar el número de profesionales que puedan manejar esta terapia de alta complejidad. Conclusión: De acuerdo con los estudios analizados, encontramos que ECMO se considera una técnica cada vez más presente en el cuidado de la persona en situación crítica que necesita soporte cardiopulmonar mecánico en situaciones de insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia cardíaca o ambas. Objetivo: Identificar como se dá a prática dos cuidados críticos de enfermagem aos pacientes que são submetidos à circulação extracorpórea. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura, seguindo as orientações preconizadas pelo Preferred Reporting Items Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e organizada nas seguintes etapas: elaboração do protocolo da revisão; coleta dos dados com inclusão de publicações que trouxeram contribuições e respostas pertinentes à questão de pesquisa; extração das informações contidas no estudo; análise e interpretação dos dados; e, por último, apresentação e discussão da revisão. Resultados e discussão: Foram selecionados inicialmente 137 artigos nas bases de dados e após seleção minuciosa, restaram 12 artigos para compor os resultados. Estudos descritivos, retrospectivos e de coorte fazem parte desta amostra. Após análise dos dados, foi observado que apenas metade das UTIs possuíam profissionais com experiência em ECMO e somente 46% dos enfermeiros foram capazes de cuidar, de forma independente, de pacientes em VV-ECMO. Isso nos mostra que o número de enfermeiros intensivistas experientes e treinados é baixo, o que faz com que aconteça uma sobrecarga desses profissionais. Juntamente com a experiência, mostra-se necessária a educação continuada e padronizada para aumentar o número de profissionais que possam manusear esta terapia de alta complexidade. Conclusão: De acordo com os estudos analisados, verificamos que a ECMO é considerada uma técnica cada vez mais presente nos cuidados à pessoa em situação crítica com necessidade de suporte cardiopulmonar mecânico em situações de insuficiência respiratória grave, insuficiência cardíaca ou em ambas.

Severe cases of COVID-19 may require oxygen support therapies, such as the use of Extracorporeal Oxygenation Membrane (ECMO) and mechanical ventilation (MV). ECMO is a therapy used for temporary support in cases of pulmonary and/or cardiac function failure. This integrative review aimed to assess the scientific literature on the effectiveness of ECMO in critically patients with COVID-19. Articles collected from PubMed, published from December 2019 to June 2021, using the descriptors "COVID-19" and "ECMO" were included in this review. Articles that did not present results on the assessment of the relation between ECMO and COVID-19 and those that fell into the category of letter to the editor model or narrative reviews were excluded. For an integrated discussion, the articles were grouped in a table containing title, objective, method, methodology, results and conclusion. 36 articles were included for the integrative analysis. It was possible to evidence a greater efficacy of ECMO in younger patients (< 71 years), with greater disease severity and in those with comorbidities. However, the therapy has certain types of complications, such as a high risk of thrombosis and circuit failure, which can lead to an unsuccessful weaning from ECMO. ECMO therapy can help critically patients with COVID-19 in certain conditions, although it may increase the risk of thrombosis, and further studies are needed for better clarification. Los casos graves de COVID-19 pueden requerir terapias de apoyo de oxígeno, como el uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y ventilación mecánica (VM). ECMO es una terapia utilizada como soporte temporal en casos de falla de la función pulmonar y/o cardíaca. Esta revisión integradora tuvo como objetivo evaluar la literatura científica sobre la efectividad de ECMO en pacientes críticos con COVID-19. En esta revisión se incluyeron artículos recopilados de PubMed, publicados entre diciembre de 2019 y junio de 2021, utilizando los descriptores "COVID-19" y "ECMO". Se excluyeron los artículos que no presentaron resultados sobre la evaluación de la relación de ECMO con el COVID-19 y aquellos que encajan en la categoría de modelo de carta al editor o reseñas narrativas. Para una discusión integrada, los artículos fueron agrupados en una tabla que contenía título, objetivo, método, metodología, resultados y conclusión. Para el análisis integrador se incluyeron 36 artículos. Se pudo evidenciar una mayor efectividad de ECMO en pacientes más jóvenes (< 71 años), con mayor gravedad de la enfermedad y en aquellos con comorbilidades. Sin embargo, la terapia tiene ciertos tipos de complicaciones, como un alto riesgo de trombosis y fallas en el circuito, que pueden conducir a un destete ECMO fallido. La terapia ECMO puede ayudar a los pacientes críticos con COVID-19 en ciertas condiciones, aunque puede aumentar el riesgo de trombosis, y se necesitan más estudios para obtener más aclaraciones. Casos graves de COVID-19 podem necessitar de terapias de suporte de oxigênio, como a utilização de Membrana de Oxigenação Extracorpórea (ECMO) e ventilação mecânica (VM). A ECMO é uma terapia usada para suporte temporário em casos de falência da função pulmonar e/ou cardíaca. Esta revisão integrativa objetivou avaliar a literatura científica sobre a efetividade da ECMO em pacientes críticos com COVID-19. Foram incluídos na presente revisão artigos coletados do PubMed, publicados no período de dezembro de 2019 a junho de 2021, utilizando-se os descritores “COVID-19” e “ECMO”. Foram excluídos artigos que não apresentavam resultados sobre a avaliação da relação da ECMO com a COVID-19 e os que se enquadravam na categoria de modelo de carta ao editor ou revisões narrativas. Para a discussão de forma integrada, os artigos foram agrupados em uma tabela contendo título, objetivo, método, metodologia, resultados e conclusão. Foram incluídos para a análise integrativa, 36 artigos. Foi possível evidenciar uma maior eficácia da ECMO nos pacientes mais jovens (< 71 anos), com maior gravidade da doença e nos que apresentavam comorbidades. Porém, a terapia apresenta certos tipos de complicações, como alto risco de trombose e falhas no circuito, o que podem levar a um desmame malsucedido da ECMO. A terapia com ECMO pode auxiliar pacientes graves com COVID-19 em determinadas condições, embora possa aumentar o risco de trombose, sendo necessários mais estudos para um melhor esclarecimento.

RESUMO Objetivo verificar a influência do treinamento da equipe multidisciplinar sobre o desfecho clínico de pacientes adultos submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea Método estudo observacional, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto de um hospital na zona sul de São Paulo, no período de 2012 a 2020. A análise de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meier e a probabilidade de mortalidade intra-hospitalar foi analisada por um modelo de regressão logística múltipla Resultados foram incluídos 72 pacientes, sendo 54 (75%) após o período de treinamento. Observou-se redução na mortalidade de 83,3% para 57,4% após o treinamento (p=0,047), com aumento na sobrevida em 90 dias de 31% após o treinamento Conclusão o impacto do treinamento na taxa de óbito intra-hospitalar e na sobrevida em 90 dias é um incentivo aos gestores hospitalares para adotar o modelo de capacitação com suas equipes, a fim de garantir uma assistência de melhor qualidade RESUMEN Objetivo comprobar la influencia del entrenamiento del equipo multidisciplinar en los resultados clínicos de los pacientes adultos sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea Método estudio observacional, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos de un hospital de la zona sur de São Paulo, entre 2012 y 2020. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan-Meier y la probabilidad de mortalidad intrahospitalaria se analizó mediante un modelo de regresión logística múltiple Resultados Se incluyeron 72 pacientes, 54 (75%) tras el periodo de entrenamiento. Se observó una reducción de la mortalidad del 83,3% al 57,4% tras el entrenamiento (p=0,047), con un aumento de la supervivencia a 90 días del 31% tras el entrenamiento Conclusión el impacto de la formación en la tasa de mortalidad intrahospitalaria y en la supervivencia a los 90 días es un incentivo para que los gestores de los hospitales adopten el modelo de formación con sus equipos para garantizar una atención de mayor calidad ABSTRACT Objective to verify the influence of multidisciplinary team training on the clinical outcome of adult patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation Method observational study, conducted in an Adult Intensive Care Unit of a hospital in the southern zone of São Paulo, from 2012 to 2020. Survival analysis was performed by the Kaplan-Meier method and the probability of in-hospital mortality was analyzed by a multiple logistic regression model Results 72 patients were included, 54 (75%) after the training period. A reduction in mortality from 83.3% to 57.4% was observed after training (p=0.047), with an increase in 90-day survival of 31% after training Conclusion the impact of training on in-hospital death rate and 90-day survival is an incentive for hospital managers to adopt the training model with their teams to ensure better quality care

Objectives: To assess the knowledge of medical students on ECMO and to offer a cycle of lectures about its main particularities and application in the current COVID-19 pandemic. Methods: This is an prospective research with application of a questionnaire prepared by the authors before and after a cycle of lectures on ECMO and its use in patients with COVID-19. The responses of academics were compared before and after the cycle of lectures offered by the authors. Results: Calculating the average point of the sum of points obtained in the questionnaire before and after the lecture cycle, it is observed that without the lecture cycle the average point of correct answers was 10.83, whereas after the lecture cycle it went to 14.91. The Wilcoxon test proved a statistical difference between the points obtained in the questionnaire before and after the course (p=0.039). Conclusion: The importance of inserting extracurricular themes in medical education can be seen, especially regarding current issues, such as the case of new therapeutic approaches for patients with COVID. Objetivos: Evaluar los conocimientos de los médicos en formación en ECMO y ofrecer un ciclo de conferencias sobre sus principales particularidades y aplicación en la actual pandemia de COVID-19. Metodología: Se trata de estudio prospectivo con la aplicación de un cuestionario elaborado por los autores antes y después de un ciclo de conferencias sobre ECMO y su uso en pacientes con COVID-19. Se compararon las respuestas de los académicos antes y después del ciclo de conferencias ofrecidas por los autores. Resultados: Calculando el punto medio de la suma de puntos obtenidos en el cuestionario antes y después del ciclo lectivo, se observa que sin el ciclo lectivo el promedio de aciertos fue de 10,83, pero después del ciclo lectivo pasó a 14,91. La prueba de Wilcoxon demostró una diferencia estadística entre los puntos obtenidos en el cuestionario antes y después del curso (p = 0,039). Conclusión: Se percibe la importancia de incluir temas extraescolares en la educación médica, especialmente en temas de actualidad, como el caso de nuevos abordajes terapéuticos para pacientes con COVID-19. Objetivos: Avaliar o conhecimento dos médicos em formação sobre ECMO e ofertar um ciclo de palestras acerca das suas principais particularidades e aplicação na atual pandemia do COVID-19. Metodologia: Trata-se de um estudo prospectivo com aplicação de um questionário elaborado pelos autores antes e após a realização de um ciclo de palestras sobre ECMO e sua utilização nos pacientes com COVID-19. Foram comparadas as respostas dos acadêmicos antes e após a realização do ciclo de palestras ofertado pelos autores. Resultados: Calculando-se o ponto médio da soma de pontos obtidas no questionário pré e pós ciclo de palestras observa-se que sem o ciclo de palestras o ponto médio de acertos foi de 10,83, já após a realização do ciclo de palestras passou para 14,91. O teste de Wilcoxon comprovou uma diferença estatística entre os pontos obtidos no questionário pré e pós a realização do curso (p= 0,039). Conclusão: Percebe-se a importância da inserção de temas extracurriculares na formação médica, principalmente a respeito de assuntos atuais, como é o caso de novas abordagens terapêuticas para pacientes com COVID-19.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto no número de casos de oxigenação por membrana extracorpórea e as taxas de sobrevivência nos anos seguintes à pandemia de H1N1 de 2009. Métodos: Avaliaram-se dois períodos distintos de utilização de oxigenação por membrana extracorpórea como suporte para insuficiência respiratória em crianças, por meio da análise de conjuntos de dados da Extracorporeal Life Support Organization. Foram construídos modelos autorregressivos integrados de médias móveis para estimar os efeitos da pandemia. O ano de 2009 foi o ano de intervenção (epidemia de H1N1) em um modelo de séries temporais interrompidas. Os dados colhidos entre 2001 e 2010 foram considerados pré-intervenção e os obtidos entre 2010 e 2017 como pós-intervenção. Resultados: Em comparação com o período entre 2001 e 2010, o período entre 2010 e 2017 mostrou aumento das taxas de sobrevivência (p < 0,0001), com melhora significante da sobrevivência quando se realizou oxigenação por membrana extracorpórea nos casos de insuficiência aguda por pneumonia viral. Antes do ponto de nível de efeito (2009), o modelo autorregressivo integrado de médias móveis mostrou aumento de 23 casos de oxigenação por membrana extracorpórea ao ano. Em termos de sobrevivência, a curva mostra que não houve aumento significante das taxas de sobrevivência antes de 2009 (p = 0,41), porém o nível de efeito foi próximo à significância após 2 anos (p = 0,05), com aumento de 6% na sobrevivência. Em 4 anos, ocorreu aumento de 8% (p = 0,03) na sobrevivência, e, 6 anos após 2009, a sobrevivência mostrou aumento de até 10% (p = 0,026). Conclusão: Nos anos após 2009, ocorreu significante e progressivo aumento global das taxas de sobrevivência com oxigenação por membrana extracorpórea para todos os casos, principalmente em razão de melhoras tecnológicas e dos protocolos de tratamento para insuficiência respiratória aguda relacionada à pneumonia viral e a outras condições respiratórias. ABSTRACT Objective: To evaluate whether there was any impact on the number of pediatric extracorporeal membrane oxygenation runs and survival rates in the years subsequent to the 2009 pandemic. Methods: We studied two different periods of extracorporeal membrane oxygenation support for respiratory failure in children by analyzing datasets from the Extracorporeal Life Support Organization. Autoregressive integrated moving average models were constructed to estimate the effect of the pandemic. The year 2009 was the year of intervention (the H1N1 epidemic) in an interrupted time series model. Data collected from 2001 - 2010 were considered preintervention, and data collected from 2010 - 2017 were considered postintervention. Results: There was an increase in survival rates in the period 2010 - 2017 compared to 2001 - 2010 (p < 0.0001), with a significant improvement in survival when extracorporeal membrane oxygenation was performed for acute respiratory failure due to viral pneumonia. The autoregressive integrated moving average model shows an increase of 23 extracorporeal membrane oxygenation runs per year, prior to the point of the level effect (2009). In terms of survival, the preslope shows that there was no significant increase in survival rates before 2009 (p = 0.41), but the level effect was nearly significant after two years (p = 0.05), with a 6% increase in survival. In four years, there was an 8% (p = 0.03) increase in survival, and six years after 2009, there was up to a 10% (p = 0.026) increase in survival. Conclusion: In the years following 2009, there was a significant, global incremental increase in the extracorporeal membrane oxygenation survival rates for all runs, mainly due to improvements in the technology and treatment protocols for acute respiratory failure related to viral pneumonia and other respiratory conditions.

Objective: To evaluate whether the use of ECMO in patients with respiratory distress in intensive care, compared to patients who did not undergo intervention, improves their prognosis. Methods: Systematic review performed on the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online platform, accessed by the Virtual Health Library and at PUBMED, database of the U.S. National Library of Medicine. Descriptors in Health Sciences in English were used: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Critical Care, Respiratory Distress Syndrome and Clinical Trial, totaling 77 articles. The filters used involved the availability of the full text, in which 58 articles were presented, published from the year 2011, reaching 49 articles and randomized clinical studies, totaling 10 articles, and no duplicate documents were found in the eligible databases. Results: ECMO showed significant results and with morbidity and mortality rates well below compared to conventional treatments, although, in some situations, it is limited, requiring the use of adjuvant therapies, preventive and intensive care, which together result in a greater chance of survival and guarantees an exponential increase in prognosis improvement. Conclusion: It was analyzed that ECMO therapy showed significant results and with morbidity and mortality well below conventional therapies. Although these results are positive for the use of ECMO, in some situations it is limited, requiring the use of adjuvant therapies. Objetivo: Evaluar si el uso de ECMO en pacientes con dificultad respiratoria en cuidados intensivos, en comparación con pacientes que no fueron intervenidos, mejora su pronóstico. Métodos: Revisión sistemática realizada en la plataforma Online Medical Literature Analysis and Retrieval System, a la que se accede por la Virtual Health Library y en PUBMED, base de datos de la U.S. National Library of Medicine. Se utilizaron descriptores en Ciencias de la Salud en inglés: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Critical Care, Respiratory Distress Syndrome e Clinical Trial, totalizando 77 artículos. Los filtros utilizados involucraron la disponibilidad del texto completo, en el cual se presentaron 58 artículos, publicados desde el año 2011, llegando a 49 artículos y estudios clínicos aleatorizados, totalizando 10 artículos, y no se encontraron documentos repetidos en las bases de datos elegibles. Resultados: La ECMO mostró resultados significativos y con tasas de morbimortalidad muy por debajo de los tratamientos convencionales, aunque, en algunas situaciones, es limitada, requiriendo el uso de terapias adyuvantes, preventivas y de cuidados intensivos, que en conjunto redundan en una mayor probabilidad de supervivencia y garantías. un aumento exponencial en la mejora del pronóstico. Conclusión: Se analizó que la terapia ECMO mostró resultados significativos y con una morbimortalidad muy por debajo de las terapias convencionales. Aunque estos resultados son positivos para el uso de ECMO, en algunas situaciones es limitado, requiriendo el uso de terapias adyuvantes. Objetivo: Avaliar se em pacientes em sofrimento respiratório na terapia intensiva, o uso da ECMO em comparação com os pacientes que não sofreram intervenção, melhora o prognóstico destes. Metodologia: Revisão Sistemática realizada na plataforma Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, acessada pela Biblioteca Virtual de Saúde e no PUBMED, base de dados da U.S. National Library of Medicine. Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde em inglês: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Critical Care, Respiratory Distress Syndrome e Clinical Trial, totalizando 77 artigos. Os filtros empregados envolveram a disponibilidade do texto completo, na qual 58 artigos foram apresentados, publicação a partir do ano de 2011, atingindo 49 artigos e estudos clínicos randomizados, totalizando 10 artigos e não tendo sido encontrados documentos repetidos nas bases elegíveis. Resultados: A ECMO mostrou resultados significativos e com índices de morbimortalidade bem abaixo em comparação com os tratamentos convencionais, apesar de, em algumas situações, ela ser limitada, sendo necessário o uso de terapias adjuvantes, cuidados preventivos e intensivos que juntos resultam em uma maior chance de sobrevida e garante um aumento exponencial de melhora do prognóstico. Conclusão: Analisou-se que a terapia ECMO mostrou resultados significativos e com morbimortalidade bem abaixo de terapias convencionais. Não obstante esses resultados sejam positivos para o uso da ECMO, em algumas situações a mesma é limitada, sendo necessário o uso de terapias adjuvantes.

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been widely used in patients with severe respiratory failure caused by the new coronavirus (COVID-19). In those people, the pulmonary interstice is occupied by cells and inflammatory substances, which impairs gas exchange and causes hypoxemia. The ECMO treatment consists of boosting the blood of the person through a cannula to an artificial membrane capable of oxygenating it, which is then able to return to the body. The present study aimed to identify, on patients with respiratory failure due to COVID-19, whether the ECMO treatment compared to standard therapy provides improvements in the clinical condition. A systematic review of the literature was conducted in May 2021. The research was done in two databases: PubMed and BVS. From the resulting articles, 7 were selected because they fit the research criteria. From the analysis of the results, it was found that ECMO treatment is able to reduce the mortality of patients with severe respiratory failure when compared to other treatments. When used, this resource proved to be able to reduce the amount of inflammatory substances and the storm of cytokines, thus enabling improvement in the oxygen supply to vital organs and avoiding lung injuries resulting from mechanical damage. In addition, when used in conjunction with medications, it showed a reduction in inflammation. Therefore, it was perceived that ECMO is a good alternative to patients, but not when used alone. It is necessary to supplement treatment with medications that relieves the symptoms. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado ampliamente en pacientes con insuficiencia respiratoria grave causada por el nuevo coronavirus (COVID-19). En estas personas, el intersticio pulmonar está ocupado por células y sustancias inflamatorias, que dificultan el intercambio de gases y provocan hipoxemia. El tratamiento con ECMO consiste en empujar la sangre del paciente a través de una cánula hasta una membrana artificial capaz de oxigenarla, que luego es capaz de regresar al organismo. El objetivo fue identificar, en pacientes con insuficiencia respiratoria por COVID-19, si el tratamiento con ECMO en comparación con la terapia estándar proporciona mejoras en el cuadro clínico. En mayo de 2021 se realizó una revisión bibliográfica sistemática. La investigación se realizó inicialmente en dos bases de datos: PubMed y BVS. De los artículos resultantes, se seleccionaron 7 porque se ajustaban a los criterios de búsqueda. Del análisis de los resultados se encontró que el tratamiento con ECMO es capaz de reducir la mortalidad de los pacientes que se encuentran en insuficiencia respiratoria severa en comparación con otros tratamientos utilizados. Cuando se utilizó, este recurso demostró ser capaz de reducir la cantidad de sustancias inflamatorias y la tormenta de citocinas, permitiendo así una mejora en el suministro de oxígeno a los órganos vitales y previniendo lesiones pulmonares por daño mecánico. Además, cuando se usa junto con medicamentos, mostró una reducción de la inflamación. Por tanto, está claro que la ECMO es una buena alternativa para los pacientes, pero no cuando se usa sola. Es necesario complementar el tratamiento con medicamentos que alivien los síntomas. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido amplamente utilizada em pacientes com insuficiência respiratória grave causada pelo novo coronavírus (COVID-19). Nessas pessoas, o interstício pulmonar é ocupado por células e substâncias inflamatórias, o que prejudica as trocas gasosas e causa hipoxemia. O tratamento com ECMO consiste em impulsionar o sangue do enfermo através de uma cânula para uma membrana artificial capaz de oxigená-lo, que então está apto a retornar para o organismo. Objetivou-se identificar, em pacientes com insuficiência respiratória por COVID-19, se o tratamento ECMO comparado à terapêutica padrão proporciona melhoras no quadro clínico. Foi realizada, no mês de maio de 2021, uma revisão sistemática da literatura. A pesquisa foi realizada inicialmente em duas bases de dados: PubMed e BVS. Dos artigos resultantes, 7 foram selecionados por se encaixarem nos critérios de pesquisa. A partir da análise dos resultados, verificou-se que o tratamento com ECMO é capaz de reduzir a mortalidade dos pacientes que se encontram com insuficiência respiratória grave quando comparado aos outros tratamentos utilizados. Quando utilizado, esse recurso mostrou-se capaz de diminuir a quantidade de substâncias inflamatórias e a tempestade de citocinas, possibilitando, assim, a melhora no suprimento de oxigênio para os órgãos vitais e evitando lesões pulmonares decorrentes de danos mecânicos. Além disso, quando utilizada em conjunto com as medicações, mostrou redução da inflamação. Portanto, percebe-se que o ECMO é uma boa alternativa aos pacientes, porém não quando usado isoladamente. É necessário complementar o tratamento com medicações que aliviem os sintomas.

RESUMO A oxigenação por membrana extracorpórea é utilizada como suporte extracirculatório para a assistência de pacientes em severa e reversível falência cardíaca e/ou respiratória. Complicações neurológicas podem estar relacionadas ao procedimento. Diante da evolução neurológica desfavorável e da necessidade de realização de protocolo de morte encefálica, permanece um desafio a realização de teste de apneia nesse contexto. Relatamos o caso de teste de apneia para diagnóstico de morte encefálica em pós-operatório de cirurgia cardíaca em paciente utilizando oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial. Abstract Extracorporeal membrane oxygenation is used as extracirculatory support for the care of patients with severe and reversible cardiac and/or respiratory failure. Neurological complications may be related to the procedure. Given the unfavorable neurological evolution and the need to perform a brain death protocol, the performance of an apnea test in this context remains a challenge. We report the use of an apnea test for the diagnosis of brain death post-cardiac surgery in a patient receiving venoarterial extracorporeal membrane oxygenation.

RESUMO Entre as potenciais complicações da oxigenação por membrana extracorpórea, as disfunções neurológicas, incluindo morte encefálica, não são desprezíveis. No Brasil, o processo diagnóstico é regulamentado pela resolução 2.173 de 2017 do Conselho Federal de Medicina. Entre os testes diagnósticos, está o de apneia, que objetiva verificar se existe resposta ventilatória ao estímulo hipercápnico. Contudo, trocas gasosas, incluindo a remoção de dióxido de carbono, são mantidas sob oxigenação por membrana extracorpórea, tornando o teste desafiador. Somado ao fato de que a citada resolução não contempla as especificidades do processo diagnóstico sob oxigenação por membrana extracorpórea, publicações sobre o tema são escassas. Esta revisão objetivou identificar estudos de casos (e/ou séries de casos) publicados nas bases PubMed® e Cochrane que descrevessem o processo. Foram identificadas 17 publicações (2011 - 2019). As estratégias práticas descritas foram: prover oxigenação suplementar pré-teste, via ventilador mecânico e oxigenação por membrana extracorpórea (fração inspirada de oxigênio = 1,0), e, ao início do teste, titular o sweep flow (0,5 - 1,0L/minuto), a fim de minimizar a remoção de dióxido de carbono. Recomenda-se também incrementar o fluxo sanguíneo e/ou do sweep ante hipoxemia e/ou hipotensão, podendo associar à infusão de fluidos e/ou ao escalonamento de drogas inotrópicas/vasoativas. Se o limiar da pressão parcial de dióxido de carbono não for alcançado, repetir o teste sob suplementação de dióxido de carbono exógeno ao circuito é uma alternativa. Finalmente, nos casos de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial, para mensurar a variação de gases e excluir hipóxia diferencial, recomenda-se coletar amostras sanguíneas provenientes das circulações nativa e extracorpórea (pós-oxigenador). Abstract Among the potential complications of extracorporeal membrane oxygenation, neurological dysfunctions, including brain death, are not negligible. In Brazil, the diagnostic process of brain death is regulated by Federal Council of Medicine resolution 2,173 of 2017. Diagnostic tests for brain death include the apnea test, which assesses the presence of a ventilatory response to hypercapnic stimulus. However, gas exchange, including carbon dioxide removal, is maintained under extracorporeal membrane oxygenation, making the test challenging. In addition to the fact that the aforementioned resolution does not consider the specificities of the diagnostic process under extracorporeal membrane oxygenation, studies on the subject are scarce. This review aims to identify case studies (and/or case series) published in the PubMed® and Cochrane databases describing the process of brain death diagnosis. A total of 17 publications (2011 - 2019) were identified. The practical strategies described were to provide pretest supplemental oxygenation via mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (fraction of inspired oxygen = 1.0) and, at the beginning of the test, titrate the sweep flow (0.5 - 1.0L/minute) to minimize carbon dioxide removal. It is also recommended to increase blood flow and/or sweep flow in the presence of hypoxemia and/or hypotension, which may be combined with fluid infusion and/or the escalation of inotropic/vasoactive drugs. If the partial pressure of carbon dioxide threshold is not reached, repeating the test under supplementation of carbon dioxide exogenous to the circuit is an alternative. Last, in cases of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, to measure gas variation and exclude differential hypoxia, blood samples of the native and extracorporeal (post-oxygenator) circulations are recommended.

RESUMO Objetivo: Determinar os níveis plasmáticos e o comportamento farmacocinético da micafungina em pacientes tratados com oxigenação por membrana extracorpórea. Métodos: As amostras foram colhidas por meio de pontos de acesso antes e depois da membrana, em dois hospitais espanhóis de nível terciário. Os momentos para o cálculo das curvas farmacocinéticas foram antes da administração do fármaco, e 1, 3, 5, 8, 18 e 24 horas após o início da infusão nos dias 1 e 4 de tratamento. Calcularam-se a área sob a curva, a depuração do fármaco, o volume de distribuição e a meia-vida plasmática por meio de análise farmacocinética não compartimental. Resultados: Os valores farmacocinéticos analisados no primeiro e quarto dias de tratamento não mostram qualquer diferença de concentração entre amostras colhidas antes da membrana e após a membrana, e o comportamento farmacocinético foi similar na vigência de diferentes falências de órgãos. A área sob a curva antes da membrana no dia 1 foi de 62,1 (IC95% 52,8 - 73,4) e a área sob a curva após a membrana nesse mesmo dia foi de 63,4 (IC95% 52,4 - 76,7), com p = 0,625. A área sob a curva antes da membrana no dia 4 foi de 102,4 (IC95% 84,7 - 142,8), enquanto a área sob a curva após a membrana nesse mesmo dia foi de 100,9 (IC95% 78,2 - 138,8), com p = 0,843. Conclusão: Os parâmetros farmacocinéticos da micafungina não foram alterados significantemente. ABSTRACT Objective: To determine micafungin plasma levels and pharmacokinetic behavior in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation. Methods: The samples were taken through an access point before and after the membrane in two tertiary hospitals in Spain. The times for the calculation of pharmacokinetic curves were before the administration of the drug and 1, 3, 5, 8, 18 and 24 hours after the beginning of the infusion on days one and four. The area under the curve, drug clearance, volume of distribution and plasma half-life time with a noncompartmental pharmacokinetic data analysis were calculated. Results: The pharmacokinetics of the values analyzed on the first and fourth day of treatment did not show any concentration difference between the samples taken before the membrane (Cin) and those taken after the membrane (Cout), and the pharmacokinetic behavior was similar with different organ failures. The area under the curve (AUC) before the membrane on day 1 was 62.1 (95%CI 52.8 - 73.4) and the AUC after the membrane on this day was 63.4 (95%CI 52.4 - 76.7), p = 0.625. The AUC before the membrane on day 4 was 102.4 (95%CI 84.7 - 142.8) and the AUC was 100.9 (95%CI 78.2 - 138.8), p = 0.843. Conclusion: The pharmacokinetic parameters of micafungin were not significantly altered.

RESUMO Objetivo: A evidência de melhora da sobrevivência com uso de oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo ainda permanece incerta. Métodos: Esta revisão sistemática e metanálise foi registrada na base de dados PROSPERO com o número CRD-42018098618. Conduzimos uma busca estruturada nas bases Medline, LILACS e ScienceDirect visando a ensaios randomizados e controlados que tivessem avaliado o uso de oxigenação por membrana extracorpórea associada com ventilação mecânica (ultra)protetora em pacientes adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Utilizamos a ferramenta de riscos de viés da Cochrane para avaliar a qualidade da evidência. O desfecho primário consistiu em avaliar o efeito do uso oxigenação por membrana extracorpórea no último relato de mortalidade. Os desfechos secundários foram: falha terapêutica, tempo de permanência no hospital e necessidade de terapia de substituição renal em ambos os grupos. Resultados: Incluíram-se na metanálise dois ensaios randomizados e controlados, compreendendo 429 pacientes, dos quais 214 receberam suporte respiratório extracorpóreo. A razão mais comum para a insuficiência respiratória foi pneumonia (60% - 65%). O suporte respiratório com oxigenação por membrana extracorpórea foi associado a uma redução na mortalidade e redução em falha terapêutica com taxas de risco (RR: 0,76; IC95% 0,61 - 0,95; RR: 0,68; IC95% 0,55 - 0,85, respectivamente). O uso de oxigenação por membrana extracorpórea reduziu a necessidade de terapia de substituição renal com uma RR de 0,88 (IC95% 0,77 - 0,99). O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital foram maiores no grupo de pacientes que recebeu suporte com oxigenação por membrana extracorpórea, com acréscimo de 14,84 (P25°-P75°: 12,49 - 17,18) e 29,80 (P25°- P75°: 26,04 - 33,56) dias, respectivamente. Conclusão: O suporte com oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo grave está associado a uma redução da taxa de mortalidade e da necessidade de terapia de substituição renal, porém apresenta aumento substancial no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital. Nossos resultados podem ajudar no processo decisório junto ao leito quanto ao início do suporte com oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo grave. ABSTRACT Objective: The evidence of improved survival with the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in acute respiratory distress syndrome is still uncertain. Methods: This systematic review and meta-analysis was registered in the PROSPERO database with the number CRD-42018098618. We performed a structured search of Medline, Lilacs, and ScienceDirect for randomized controlled trials evaluating the use of ECMO associated with (ultra)protective mechanical ventilation for severe acute respiratory failure in adult patients. We used the Cochrane risk of bias tool to evaluate the quality of the evidence. Our primary objective was to evaluate the effect of ECMO on the last reported mortality. Secondary outcomes were treatment failure, hospital length of stay and the need for renal replacement therapy in both groups. Results: Two randomized controlled studies were included in the meta-analysis, comprising 429 patients, of whom 214 were supported with ECMO. The most common reason for acute respiratory failure was pneumonia (60% - 65%). Respiratory ECMO support was associated with a reduction in last reported mortality and treatment failure with risk ratios (RR: 0.76; 95%CI 0.61 - 0.95 and RR: 0.68; 95%CI 0.55 - 0.85, respectively). Extracorporeal membrane oxygenation reduced the need for renal replacement therapy, with a RR of 0.88 (95%CI 0.77 - 0.99). Intensive care unit and hospital lengths of stay were longer in ECMO-supported patients, with an additional P50th 14.84 (P25th - P75th: 12.49 - 17.18) and P50th 29.80 (P25th - P75th: 26.04 - 33.56] days, respectively. Conclusion: Respiratory ECMO support in severe acute respiratory distress syndrome patients is associated with a reduced mortality rate and a reduced need for renal replacement therapy but a substantial increase in the lengths of stay in the intensive care unit and hospital. Our results may help bedside decision-making regarding ECMO initiation in patients with severe respiratory distress syndrome.

RESUMO A oxigenação por membrana extracorpórea é uma modalidade de suporte de vida extracorpóreo que possibilita suporte temporário à falência da função pulmonar e/ou cardíaca, refratária ao tratamento clínico convencional. Desde as primeiras descrições da oxigenação por membrana extracorpórea, melhorias significativas ocorreram no dispositivo, no manejo do paciente e, consequentemente, nos desfechos dos pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea. Diversos estudos importantes sobre a utilização de oxigenação por membrana extracorpórea em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo refratária ao suporte clínico convencional, em parada cardíaca intra-hospitalar e choque cardiogênico refratário foram publicados nos últimos anos. Dessa forma, o objetivo desta revisão é apresentar conceitos teóricos e práticos sobre a utilização da oxigenação por membrana extracorpórea em situações de falência pulmonar e/ou cardíaca refratária ao manejo clínico convencional em pacientes críticos. ABSTRACT Extracorporeal membrane oxygenation is a modality of extracorporeal life support that allows for temporary support in pulmonary and/or cardiac failure refractory to conventional therapy. Since the first descriptions of extracorporeal membrane oxygenation, significant improvements have occurred in the device and the management of patients and, consequently, in the outcomes of critically ill patients during extracorporeal membrane oxygenation. Many important studies about the use of extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome refractory to conventional clinical support, under in-hospital cardiac arrest and with cardiogenic refractory shock have been published in recent years. The objective of this literature review is to present the theoretical and practical aspects of extracorporeal membrane oxygenation support for respiratory and/or cardiac functions in critically ill patients.

RESUMO Objetivo: Descrever a transferência de energia do ventilador mecânico para os pulmões; o acoplamento entre a transferência de oxigênio por oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV) e o consumo de oxigênio do paciente; a remoção de dióxido de carbono com ECMO; e o efeito potencial da oxigenação venosa sistêmica na pressão arterial pulmonar. Métodos: Modelo matemático com cenários hipotéticos e utilização de simulações matemáticas por computador. Resultados: A transição de ventilação protetora para ventilação ultraprotetora em um paciente com síndrome da angústia respiratória aguda grave e complacência respiratória estática de 20mL/cmH2O reduziu a transferência de energia do ventilador para os pulmões de 35,3 para 2,6 joules por minuto. Em um paciente hipotético, hiperdinâmico e ligeiramente anêmico com consumo de oxigênio de 200mL/minuto, é possível atingir saturação arterial de oxigênio de 80%, ao mesmo tempo em que se mantém o equilíbrio entre a transferência de oxigênio pela ECMO e o consumo de oxigênio do paciente. O dióxido de carbono é facilmente removido e a pressão parcial de dióxido de carbono normal é facilmente obtida. A oxigenação do sangue venoso, por meio do circuito da ECMO, pode direcionar o estímulo da pressão parcial de oxigênio na vasoconstrição pulmonar por hipóxia para valores normais. Conclusão: A ventilação ultraprotetora reduz amplamente a transferência de energia do ventilador para os pulmões. A hipoxemia grave no suporte com ECMO-VV pode ocorrer, a despeito do acoplamento entre a transferência de oxigênio, por meio da ECMO, e o consumo de oxigênio do paciente. A faixa normal de pressão parcial de dióxido de carbono é fácil de atingir. O suporte com ECMO-VV potencialmente alivia a vasoconstrição pulmonar hipóxica. ABSTRACT Objective: To describe (1) the energy transfer from the ventilator to the lungs, (2) the match between venous-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) oxygen transfer and patient oxygen consumption (VO2), (3) carbon dioxide removal with ECMO, and (4) the potential effect of systemic venous oxygenation on pulmonary artery pressure. Methods: Mathematical modeling approach with hypothetical scenarios using computer simulation. Results: The transition from protective ventilation to ultraprotective ventilation in a patient with severe acute respiratory distress syndrome and a static respiratory compliance of 20mL/cm H2O reduced the energy transfer from the ventilator to the lungs from 35.3 to 2.6 joules/minute. A hypothetical patient, hyperdynamic and slightly anemic with VO2 = 200mL/minute, can reach an arterial oxygen saturation of 80%, while maintaining the match between the oxygen transfer by ECMO and the VO2 of the patient. Carbon dioxide is easily removed, and normal PaCO2 is easily reached. Venous blood oxygenation through the ECMO circuit may drive the PO2 stimulus of pulmonary hypoxic vasoconstriction to normal values. Conclusion: Ultraprotective ventilation largely reduces the energy transfer from the ventilator to the lungs. Severe hypoxemia on venous-venous-ECMO support may occur despite the matching between the oxygen transfer by ECMO and the VO2 of the patient. The normal range of PaCO2 is easy to reach. Venous-venous-ECMO support potentially relieves hypoxic pulmonary vasoconstriction.

RESUMO Reportamos o caso de paciente do sexo feminino, 58 anos, sem doença cardíaca conhecida, submetida a transplante hepático sem intercorrências. No segundo dia do pós-operatório desenvolveu choque cardiogênico secundário à miocardiopatia induzida pelo estresse (síndrome de Takotsubo-like). A paciente foi manejada com sucesso com oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial periférica, por 6 dias, com recuperação completa da função cardíaca, bem como do enxerto hepático. Síndrome coronariana e miocardite aguda foram excluídas como causas do choque. O uso de oxigenação por membrana extracorpórea neste cenário é possível e seguro, considerando protocolos e tratamento especializado neste tipo de suporte. ABSTRACT We report the case of a female patient, 58 years of age, without known heart disease, who underwent liver transplantation without complications. On the second postoperative day, the patient developed cardiogenic shock secondary to stress-induced cardiomyopathy (Takotsubo-like syndrome). The patient was successfully managed with veno-arterial peripheral extracorporeal membrane oxygenation for 6 days, with complete recovery of cardiac function and of the hepatic graft. Coronary syndrome and acute myocarditis were excluded as the causes of the shock. The use of extracorporeal membrane oxygenation in this scenario is possible and safe, considering its specialized protocols and treatment.