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RESUMO Mulher de 55 anos, saudável e não vacinada para SARS-CoV-2, foi admitida no hospital por infecção SARS-CoV-2 com rápida deterioração clínica. No 17º dia de doença, foi intubada e, no 24º dia, a paciente foi referenciada e admitida no nosso centro de oxigenação por membrana extracorpórea. Inicialmente, o suporte de oxigenação por membrana extracorpórea foi utilizado para possibilitar a recuperação pulmonar e permitir à paciente reabilitar e melhorar sua condição física. Apesar de apresentar uma condição física adequada, a função pulmonar não permitiu suspender a oxigenação por membrana extracorpórea, e a paciente foi aceita para transplante pulmonar. Um programa de reabilitação intensiva foi implementado para melhorar e manter o estado funcional da paciente em todas as fases. O curso de oxigenação por membrana extracorporal apresentou várias complicações que prejudicaram a reabilitação: falência ventricular direita, que exigiu oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial-venosa durante 10 dias; seis infecções nosocomiais, sendo quatro com progressão para choque séptico; e hemartrose do joelho. Para reduzir o risco de infecção, sempre que possível removeram-se os dispositivos invasivos (ventilação mecânica invasiva, cateter venoso central e cateter vesical), mantendo-se apenas aqueles estritamente necessários à monitorização e tratamento. Após 162 dias de suporte de oxigenação por membrana extracorpórea sem outra disfunção orgânica, foi realizado o transplante pulmonar lobar bilateral. A reabilitação física e respiratória foi mantida para promover a autonomia nas atividades da vida diária. A paciente recebeu alta hospitalar 4 meses após a cirurgia. ABSTRACT A healthy 55-year-old woman unvaccinated for SARS-CoV-2 was admitted to the hospital with a SARS-CoV-2 infection with rapid clinical deterioration. On the 17th day of disease, she was intubated, and on the 24th day, the patient was referred and admitted to our extracorporeal membrane oxygenation center. Extracorporeal membrane oxygenation support was initially used to enable lung recovery and allow the patient to rehabilitate and improve her physical condition. Despite an adequate physical condition, the lung function was not adequate to discontinue extracorporeal membrane oxygenation, and the patient was considered for lung transplantation. The intensive rehabilitation program was implemented to improve and maintain the physical status throughout all phases. The extracorporeal membrane oxygenation run had several complications that hindered successful rehabilitation: right ventricular failure that required venoarterial-venous extracorporeal membrane oxygenation for 10 days; six nosocomial infections, four with progression to septic shock; and knee hemarthrosis. To reduce the risk of infection, invasive devices (i.e., invasive mechanical ventilation, central venous catheter, and vesical catheter) were removed whenever possible, keeping only those essential for monitoring and care. After 162 days of extracorporeal membrane oxygenation support without other organ dysfunction, bilateral lobar lung transplantation was performed. Physical and respiratory rehabilitation were continued to promote independence in daily life activities. Four months after surgery, the patient was discharged.

Severe cases of COVID-19 may require oxygen support therapies, such as the use of Extracorporeal Oxygenation Membrane (ECMO) and mechanical ventilation (MV). ECMO is a therapy used for temporary support in cases of pulmonary and/or cardiac function failure. This integrative review aimed to assess the scientific literature on the effectiveness of ECMO in critically patients with COVID-19. Articles collected from PubMed, published from December 2019 to June 2021, using the descriptors "COVID-19" and "ECMO" were included in this review. Articles that did not present results on the assessment of the relation between ECMO and COVID-19 and those that fell into the category of letter to the editor model or narrative reviews were excluded. For an integrated discussion, the articles were grouped in a table containing title, objective, method, methodology, results and conclusion. 36 articles were included for the integrative analysis. It was possible to evidence a greater efficacy of ECMO in younger patients (< 71 years), with greater disease severity and in those with comorbidities. However, the therapy has certain types of complications, such as a high risk of thrombosis and circuit failure, which can lead to an unsuccessful weaning from ECMO. ECMO therapy can help critically patients with COVID-19 in certain conditions, although it may increase the risk of thrombosis, and further studies are needed for better clarification. Los casos graves de COVID-19 pueden requerir terapias de apoyo de oxígeno, como el uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y ventilación mecánica (VM). ECMO es una terapia utilizada como soporte temporal en casos de falla de la función pulmonar y/o cardíaca. Esta revisión integradora tuvo como objetivo evaluar la literatura científica sobre la efectividad de ECMO en pacientes críticos con COVID-19. En esta revisión se incluyeron artículos recopilados de PubMed, publicados entre diciembre de 2019 y junio de 2021, utilizando los descriptores "COVID-19" y "ECMO". Se excluyeron los artículos que no presentaron resultados sobre la evaluación de la relación de ECMO con el COVID-19 y aquellos que encajan en la categoría de modelo de carta al editor o reseñas narrativas. Para una discusión integrada, los artículos fueron agrupados en una tabla que contenía título, objetivo, método, metodología, resultados y conclusión. Para el análisis integrador se incluyeron 36 artículos. Se pudo evidenciar una mayor efectividad de ECMO en pacientes más jóvenes (< 71 años), con mayor gravedad de la enfermedad y en aquellos con comorbilidades. Sin embargo, la terapia tiene ciertos tipos de complicaciones, como un alto riesgo de trombosis y fallas en el circuito, que pueden conducir a un destete ECMO fallido. La terapia ECMO puede ayudar a los pacientes críticos con COVID-19 en ciertas condiciones, aunque puede aumentar el riesgo de trombosis, y se necesitan más estudios para obtener más aclaraciones. Casos graves de COVID-19 podem necessitar de terapias de suporte de oxigênio, como a utilização de Membrana de Oxigenação Extracorpórea (ECMO) e ventilação mecânica (VM). A ECMO é uma terapia usada para suporte temporário em casos de falência da função pulmonar e/ou cardíaca. Esta revisão integrativa objetivou avaliar a literatura científica sobre a efetividade da ECMO em pacientes críticos com COVID-19. Foram incluídos na presente revisão artigos coletados do PubMed, publicados no período de dezembro de 2019 a junho de 2021, utilizando-se os descritores “COVID-19” e “ECMO”. Foram excluídos artigos que não apresentavam resultados sobre a avaliação da relação da ECMO com a COVID-19 e os que se enquadravam na categoria de modelo de carta ao editor ou revisões narrativas. Para a discussão de forma integrada, os artigos foram agrupados em uma tabela contendo título, objetivo, método, metodologia, resultados e conclusão. Foram incluídos para a análise integrativa, 36 artigos. Foi possível evidenciar uma maior eficácia da ECMO nos pacientes mais jovens (< 71 anos), com maior gravidade da doença e nos que apresentavam comorbidades. Porém, a terapia apresenta certos tipos de complicações, como alto risco de trombose e falhas no circuito, o que podem levar a um desmame malsucedido da ECMO. A terapia com ECMO pode auxiliar pacientes graves com COVID-19 em determinadas condições, embora possa aumentar o risco de trombose, sendo necessários mais estudos para um melhor esclarecimento.

Objectives: To assess the knowledge of medical students on ECMO and to offer a cycle of lectures about its main particularities and application in the current COVID-19 pandemic. Methods: This is an prospective research with application of a questionnaire prepared by the authors before and after a cycle of lectures on ECMO and its use in patients with COVID-19. The responses of academics were compared before and after the cycle of lectures offered by the authors. Results: Calculating the average point of the sum of points obtained in the questionnaire before and after the lecture cycle, it is observed that without the lecture cycle the average point of correct answers was 10.83, whereas after the lecture cycle it went to 14.91. The Wilcoxon test proved a statistical difference between the points obtained in the questionnaire before and after the course (p=0.039). Conclusion: The importance of inserting extracurricular themes in medical education can be seen, especially regarding current issues, such as the case of new therapeutic approaches for patients with COVID. Objetivos: Evaluar los conocimientos de los médicos en formación en ECMO y ofrecer un ciclo de conferencias sobre sus principales particularidades y aplicación en la actual pandemia de COVID-19. Metodología: Se trata de estudio prospectivo con la aplicación de un cuestionario elaborado por los autores antes y después de un ciclo de conferencias sobre ECMO y su uso en pacientes con COVID-19. Se compararon las respuestas de los académicos antes y después del ciclo de conferencias ofrecidas por los autores. Resultados: Calculando el punto medio de la suma de puntos obtenidos en el cuestionario antes y después del ciclo lectivo, se observa que sin el ciclo lectivo el promedio de aciertos fue de 10,83, pero después del ciclo lectivo pasó a 14,91. La prueba de Wilcoxon demostró una diferencia estadística entre los puntos obtenidos en el cuestionario antes y después del curso (p = 0,039). Conclusión: Se percibe la importancia de incluir temas extraescolares en la educación médica, especialmente en temas de actualidad, como el caso de nuevos abordajes terapéuticos para pacientes con COVID-19. Objetivos: Avaliar o conhecimento dos médicos em formação sobre ECMO e ofertar um ciclo de palestras acerca das suas principais particularidades e aplicação na atual pandemia do COVID-19. Metodologia: Trata-se de um estudo prospectivo com aplicação de um questionário elaborado pelos autores antes e após a realização de um ciclo de palestras sobre ECMO e sua utilização nos pacientes com COVID-19. Foram comparadas as respostas dos acadêmicos antes e após a realização do ciclo de palestras ofertado pelos autores. Resultados: Calculando-se o ponto médio da soma de pontos obtidas no questionário pré e pós ciclo de palestras observa-se que sem o ciclo de palestras o ponto médio de acertos foi de 10,83, já após a realização do ciclo de palestras passou para 14,91. O teste de Wilcoxon comprovou uma diferença estatística entre os pontos obtidos no questionário pré e pós a realização do curso (p= 0,039). Conclusão: Percebe-se a importância da inserção de temas extracurriculares na formação médica, principalmente a respeito de assuntos atuais, como é o caso de novas abordagens terapêuticas para pacientes com COVID-19.

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been widely used in patients with severe respiratory failure caused by the new coronavirus (COVID-19). In those people, the pulmonary interstice is occupied by cells and inflammatory substances, which impairs gas exchange and causes hypoxemia. The ECMO treatment consists of boosting the blood of the person through a cannula to an artificial membrane capable of oxygenating it, which is then able to return to the body. The present study aimed to identify, on patients with respiratory failure due to COVID-19, whether the ECMO treatment compared to standard therapy provides improvements in the clinical condition. A systematic review of the literature was conducted in May 2021. The research was done in two databases: PubMed and BVS. From the resulting articles, 7 were selected because they fit the research criteria. From the analysis of the results, it was found that ECMO treatment is able to reduce the mortality of patients with severe respiratory failure when compared to other treatments. When used, this resource proved to be able to reduce the amount of inflammatory substances and the storm of cytokines, thus enabling improvement in the oxygen supply to vital organs and avoiding lung injuries resulting from mechanical damage. In addition, when used in conjunction with medications, it showed a reduction in inflammation. Therefore, it was perceived that ECMO is a good alternative to patients, but not when used alone. It is necessary to supplement treatment with medications that relieves the symptoms. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado ampliamente en pacientes con insuficiencia respiratoria grave causada por el nuevo coronavirus (COVID-19). En estas personas, el intersticio pulmonar está ocupado por células y sustancias inflamatorias, que dificultan el intercambio de gases y provocan hipoxemia. El tratamiento con ECMO consiste en empujar la sangre del paciente a través de una cánula hasta una membrana artificial capaz de oxigenarla, que luego es capaz de regresar al organismo. El objetivo fue identificar, en pacientes con insuficiencia respiratoria por COVID-19, si el tratamiento con ECMO en comparación con la terapia estándar proporciona mejoras en el cuadro clínico. En mayo de 2021 se realizó una revisión bibliográfica sistemática. La investigación se realizó inicialmente en dos bases de datos: PubMed y BVS. De los artículos resultantes, se seleccionaron 7 porque se ajustaban a los criterios de búsqueda. Del análisis de los resultados se encontró que el tratamiento con ECMO es capaz de reducir la mortalidad de los pacientes que se encuentran en insuficiencia respiratoria severa en comparación con otros tratamientos utilizados. Cuando se utilizó, este recurso demostró ser capaz de reducir la cantidad de sustancias inflamatorias y la tormenta de citocinas, permitiendo así una mejora en el suministro de oxígeno a los órganos vitales y previniendo lesiones pulmonares por daño mecánico. Además, cuando se usa junto con medicamentos, mostró una reducción de la inflamación. Por tanto, está claro que la ECMO es una buena alternativa para los pacientes, pero no cuando se usa sola. Es necesario complementar el tratamiento con medicamentos que alivien los síntomas. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido amplamente utilizada em pacientes com insuficiência respiratória grave causada pelo novo coronavírus (COVID-19). Nessas pessoas, o interstício pulmonar é ocupado por células e substâncias inflamatórias, o que prejudica as trocas gasosas e causa hipoxemia. O tratamento com ECMO consiste em impulsionar o sangue do enfermo através de uma cânula para uma membrana artificial capaz de oxigená-lo, que então está apto a retornar para o organismo. Objetivou-se identificar, em pacientes com insuficiência respiratória por COVID-19, se o tratamento ECMO comparado à terapêutica padrão proporciona melhoras no quadro clínico. Foi realizada, no mês de maio de 2021, uma revisão sistemática da literatura. A pesquisa foi realizada inicialmente em duas bases de dados: PubMed e BVS. Dos artigos resultantes, 7 foram selecionados por se encaixarem nos critérios de pesquisa. A partir da análise dos resultados, verificou-se que o tratamento com ECMO é capaz de reduzir a mortalidade dos pacientes que se encontram com insuficiência respiratória grave quando comparado aos outros tratamentos utilizados. Quando utilizado, esse recurso mostrou-se capaz de diminuir a quantidade de substâncias inflamatórias e a tempestade de citocinas, possibilitando, assim, a melhora no suprimento de oxigênio para os órgãos vitais e evitando lesões pulmonares decorrentes de danos mecânicos. Além disso, quando utilizada em conjunto com as medicações, mostrou redução da inflamação. Portanto, percebe-se que o ECMO é uma boa alternativa aos pacientes, porém não quando usado isoladamente. É necessário complementar o tratamento com medicações que aliviem os sintomas.