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Einleitung Mit weit mehr als 1400 stationär behandelten COVID-19-Patienten ist die Universitätsmedizin Essen der größte COVID-19-Versorger der Region Rhein-Ruhr. Wir präsentieren die Daten unserer Patienten aus den ersten 12 Monaten der Pandemie und die hieraus entstandenen praktischen Konzepte. Methode Retrospektive Analyse aller 1396 stationären COVID-19-Patienten, die zwischen dem 1. März 2020 und 28. Februar 2021 versorgt wurden, im Hinblick auf Komorbiditäten, Überleben und Komplikationen im Verlauf. Es erfolgte ein Gruppenvergleich zwischen Patienten auf Normalstation und Überwachungs-/ Intensivstation. Ergebnisse Bei einer Gesamtmortalität von 19,8 % (277/1396) starben 10,6 % (93/877) der Patienten auf Normalstation und 35,5 % (184/519) der Patienten auf Intensiv- und Überwachungsstationen im klinischen Verlauf. Hierbei waren ein Alter über 60 Jahre, Adipositas, maschinelle Beatmung, NO-Therapie, ECMO-Therapie sowie akutes Nierenversagen und Apoplex im Therapieverlauf unabhängige Prädiktoren für Mortalität. Fazit Die Mortalität unseres Kollektivs auf Normal- bzw. Intensivstationen liegt im Rahmen international publizierter Daten. Sowohl die hohe Rate von Komplikationen bei schwerem Verlauf als auch die große Bedeutung einfacher Komorbiditäten kann eindrücklich gezeigt werden. Das mittlere Alter der Patienten ist mit 60 Jahren auf Normalstation und 63 Jahren auf Intensivstationen überraschend niedrig. Maximaler Patienten- und Personalschutz, eine rasche und effektive Teststrategie im Rahmen der primären Triage, standardisierte Abläufe von der Notaufnahme bis zur Intensivstation sowie eine dynamische tagesaktuelle Anpassung der Ressourcen können eine hohe Versorgungsqualität, auch während der Pandemie, sichern.

Hintergrund: Die anhaltend hohe Prävalenz allergischer Erkrankungen in westlichen Industrienationen und die eingeschränkten Möglichkeiten einer kausalen Therapie machen eine evidenzbasierte Primärprävention notwendig. Methoden: Die Empfehlungen der in letzter Fassung 2014 veröffentlichten S3-Leitlinie Allergieprävention wurden auf der Basis einer aktuellen systematischen Literatursuche überarbeitet und konsentiert. Die Evidenzsuche erfolgte für den Zeitraum 06/2013 – 11/2020 in den elektronischen Datenbanken Cochrane und MEDLINE, sowie in den Referenzlisten von aktuellen Übersichtsarbeiten und durch Hinweise von Experten. Die aufgefundene Literatur wurde in zwei Filterprozessen zunächst nach Titel und Zusammenfassung und die verbliebenen Arbeiten im Volltext auf Relevanz hin überprüft. Die danach eingeschlossenen Studien wurden nach Evidenzgrade geordnet und die Studienqualität i.S. des Verzerrungspotenzials (niedrig/hoch) angegeben. Die überarbeiteten Empfehlungen wurden unter Beteiligung von Vertretern der relevanten Fachgesellschaften und (Selbsthilfe-)Organisationen formal abgestimmt und konsentiert (nominaler Gruppenprozess). Von 5.681 Treffern wurden 286 Studien eingeschlossen und bewertet. Ergebnisse: Einen wichtigen Stellenwert in der aktualisierten Leitlinie nehmen wieder Empfehlungen zur Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie des Säuglings in den ersten Lebensmonaten ein: Dabei wurden viele der bisherigen Empfehlungen durch die aktuelle Datenlage bestätigt. Präzisiert wurde, dass für den Zeitraum der ersten 4 – 6 Monate nach Geburt nach Möglichkeit ausschließlich gestillt werden soll und auch mit Einführung von Beikost weitergestillt werden soll. Neu ist die Empfehlung, dass eine Zufütterung von kuhmilchbasierter Formulanahrung in den ersten Lebenstagen bei Stillwunsch der Mutter vermieden werden sollte. Ferner wurde festgestellt, dass die Evidenz für eine klare positive Empfehlung für hydrolysierte Säuglingsnahrung bei nicht gestillten Risikokindern aktuell nicht mehr ausreicht. Aktuell wird daher empfohlen zu prüfen, ob bis zur Einführung von Beikost eine Säuglingsanfangsnahrung mit in Studien zur Allergieprävention nachgewiesener Wirksamkeit verfügbar ist. Schließlich wurden auf Basis der EAACI-Leitlinie zur Prävention der Hühnereiallergie die Empfehlung ausgesprochen, durcherhitztes (zum Beispiel verbackenes oder hartgekochtes), aber nicht „rohes“ Hühnerei (auch kein Rührei) mit der Beikost einzuführen und regelmäßig weiter zu geben. Die Empfehlung zur Einführung von Erdnuss in der Beikost wurde für den deutschsprachigen Raum zurückhaltend formuliert: In Familien mit bereits bestehendem regelmäßigem Erdnusskonsum kann zur Prävention einer Erdnussallergie bei Säuglingen mit atopischer Dermatitis die regelmäßige Gabe von erdnusshaltigen Nahrungsmitteln in altersgerechter Form (zum Beispiel Erdnussbutter) mit der Beikost erwogen werden. Vor der Einführung muss insbesondere bei Säuglingen mit moderater bis schwerer AD eine klinisch relevante Erdnussallergie ausgeschlossen werden. Für eine allergiepräventive Wirksamkeit von Präbiotika oder Probiotika, Vitamin D oder anderen Vitaminen in Form von Präparaten fehlt weiterhin ausreichende Evidenz, sodass in der aktuellen Leitlinie erstmals Empfehlungen gegen deren Supplementierung verabschiedet wurden. Die Biodiversität spielt für die Entwicklung einer immunologischen Toleranz gegenüber Umwelt- und Nahrungsmittelallergenen eine wichtige Rolle: So gibt es deutliche Hinweise darauf, dass das Aufwachsen auf dem Bauernhof mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung von Asthma und allergischen Erkrankungen assoziiert ist. Dies wird mit einer frühzeitigen unspezifischen Immunstimulation unter anderem durch die größere mikrobielle Biodiversität des Hausstaubs in diesem Lebensraum in Verbindung gebracht. Dieser Aspekt spiegelt sich auch in den Empfehlungen zur Tierhaltung wider, zu der eine differenzierte Stellungnahme erfolgte: In Familien ohne erkennbares erhöhtes Allergierisiko soll die Haustierhaltung mit Katzen oder Hunden nicht generell eingeschränkt werden. Familien mit erhöhtem Allergierisiko (d. h. Vater, Mutter oder Geschwisterkind sind von einer atopischen Erkrankung betroffen) oder bei Kindern mit bereits bestehender atopischer Dermatitis sollten eine Katze nicht neu anschaffen – im Gegensatz dazu sollte von einer Hundehaltung jedoch nicht abgeraten werden. Interventionen zur Reduktion der Exposition gegenüber Hausstaubmilbenallergenen im Haushalt, zum Beispiel die Verwendung milbenallergendichter Matratzenüberzüge („encasings“), sollten nicht mit dem Ziel einer primären Allergieprävention erfolgen. Kinder, die durch einen Kaiserschnitt geboren wurden, haben ein geringfügig erhöhtes Asthmarisiko – dies soll bei der Beratung zum Geburtsmodus außerhalb von Notfallsituationen berücksichtigt werden. Auch aktuelle Arbeiten stützen die Empfehlungen zu Luftschadstoffen: Die aktive und passive Exposition gegenüber Tabakrauch erhöhen das Allergierisiko und sind deshalb zu vermeiden. Die Exposition gegenüber Stickoxiden, Ozon und Feinstaub der Partikelgröße < 2,5 Mikrometer (PM 2,5) ist mit einem erhöhten Risiko, besonders für Asthma, verbunden. Daher sollte die Exposition gegenüber Emissionen gegenüber Stickoxiden, Ozon und Feinstaub (PM 2,5) gering gehalten werden. Die Autor/-innen dieser Leitlinie sprechen sich einhellig für den Erlass entsprechender Verordnungen zur Minimierung dieser Luftschadstoffe aus. Es gibt keine Belege, dass Impfungen das Allergierisiko erhöhen, umgekehrt aber Hinweise, dass Impfungen das Allergierisiko senken können. Alle Kinder, auch Risikokinder, sollen auch aus Gründen der Allergieprävention nach den aktuellen Empfehlungen der ­STIKO geimpft werden. Schlussfolgerung: Die Konsentierung von Empfehlungen in dieser Leitlinie beruht auf einer umfangreichen Evidenzgrundlage. Die Aktualisierung der Leitlinie ermöglicht evidenzbasierte und aktuelle Empfehlungen zur Prävention allergischer Erkrankungen.

The present addendum of the guideline for the diagnosis and treatment of asthma (2017) complements new insights into the diagnosis and management of asthma as well as for the newly approved drugs for the treatment of asthma. Current, evidence-based recommendations on diagnostic and therapeutic approaches are presented for children and adolescents as well as for adults with asthma.Das vorliegende Addendum zur Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma (2017) ergänzt wichtige neue Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie von Asthma sowie zu neu für die Therapie des Asthmas zugelassenen Medikamenten. Es werden sowohl für Kinder und Jugendliche als auch für Erwachsene mit Asthma die aktuellen, Evidenz-basierten diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen dargelegt.

Mit den Biologika stehen zunehmend mehr Therapeutika zur Verfugung, die zielgerichtet bestimmte Schaltstellen im Pathomechanismus immunologisch dominierter Erkrankungen adressieren Damit steht mehr die individuelle Krankheitsauspragung des einzelnen Patienten im Fokus der Diagnostik und Therapie (Prazisionsmedizin) Bezuglich der unterschiedlichen Phanotypen atopischer Erkrankungen war das schwere Asthma die erste Entitat, fur die Biologika zugelassen wurde, gefolgt von Urtikaria, und schlieslich der atopischen Dermatitis und der chronischen Rhinosinusitis mit nasalen Polypen Die Erfahrungen in der Therapie des schweren Asthma bronchiale machten deutlich, dass die Intensitat des Ansprechens auf eine Biologikatherapie entscheidend von der Qualitat der klinischen und immunologischen Phanotypisierung der Patienten abhangt, wobei diese Unterscheidung z T schwierig sein kann und sich verschiedene Phanotypen durchaus uberlagern konnen Das gilt auch fur unterschiedliche Erkrankungen des atopischen Formenkreises, da Patienten in jeweils entsprechend unterschiedlicher Auspragung unter mehreren atopischen Krankheiten gleichzeitig leiden konnen Es bilden sich bereits Biologika heraus, die eine geeignete Therapie fur das allergische Asthma bronchiale, das haufig gemeinsam mit einer schweren Neurodermitis auftritt, sowie die chronische Rhinosinusitis mit nasalen Polypen darstellen konnen In der Praxis stellt sich dennoch zunehmend die Frage nach moglichen Biologika-Kombinationen zur Therapie komplexer Krankheitsbilder einzelner Patienten Dabei gilt es, das Nebenwirkungsprofil zu beachten, zu denen auch Hypersensitivitatsreaktionen gehoren, deren diagnostisches und logistisches Management eine sichere und effiziente Therapie der Grunderkrankung zum Ziel haben muss Erhohte Aufmerksamkeit gilt auch fur eine Biologikatherapie bei Schwangerschaften und geplanten (planbaren) Impfungen sowie bestehenden Infektionen, wie zum Beispiel die SARS-CoV-2-Infektion Vor dem Start einer Biologikatherapie sollten der Immunstatus in Bezug auf chronische Virusund bakterielle Infektionen gepruft und gegebenenfalls vor Therapieeinleitung der Impfstatus aufgefrischt bzw fehlende Impfungen nachgeholt werden Derzeit liegen verlassliche Daten zum Effekt von Biologika auf die immunologische Situation der SARS-CoV-2-Infektion und COVID-19 nicht vor Daher ist die Erforschung und Entwicklung geeigneter Diagnostikverfahren zur Erfassung immunologisch bedingter Nebenwirkungen sowie der Erfassung potenzieller Therapie-Responder und -Non-Responder von groser BedeutungAlternate abstract:With the advent of biologicals, more and more therapeutics are available that specifically address specific switch points in the pathomechanism of immunologically dominated diseases Thus, the focus of diagnostics and therapy (precision medicine) is more on the individual disease characteristics of the individual patient Regarding the different phenotypes of atopic diseases, severe asthma was the first entity for which biologicals were approved, followed by urticaria, and finally atopic dermatitis and chronic rhinosinusitis with nasal polyps Experience in the treatment of severe bronchial asthma has shown that the intensity of the response to biological therapy depends on the quality of clinical and immunological phenotyping of the patients This also applies to different diseases of the atopic form, as patients can suffer from several atopic diseases at the same time, each with different characteristics Biologics are already emerging that may represent a suitable therapy for allergic bronchial asthma, which often occurs together with severe neurodermatitis, and chronic rhinosinusitis with nasal polyps In practice, however, the question of possible combinations of biologicals for the therapy of complex clinical pictures of individual patients is increasingly arising In doing so, the side effect profile must be taken into account, including hypersensitivity reactions, whose diagnostic and logistical management must aim at a safe and e ficient therapy of the underlying disease Increased attention must also be paid to biological therapy in pregnancy and planned (predictable) vaccinations as well as existing infections, such as SARS-CoV-2 infection Before starting a biological therapy, the immune status should be checked with regard to chronic viral and bacterial infections and, if necessary, the vaccination status should be refreshed or missing vaccinations should be made up for before starting therapy Currently, reliable data on the effect of biologicals on the immunological situation of SARS-CoV-2 infection and COVID-19 are not available Therefore, research and development of suitable diagnostic methods for detection of immunologically caused side effects as well as detection of potential therapy responders and non-responders is of great importance

Hintergrund: Die Vision der europaischen allergologischen Gesellschaften ist es, die Ausbildung zum Allergologen in Europa zu vereinheitlichen und prinzipiell den Facharzt fur Allergologie zu fordern und zu fordern. In den meisten europaischen Landern gibt es bereits den Facharzt fur Allergologie. In Deutschland gibt es leider nur eine Zusatzbezeichnung Allergologie. Methoden: Um nun auch fur Lander mit lediglich einer Zusatzbezeichnung fur Allergologie eine Vorlage zu erstellen, hat die European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in Kooperation mit der Union Europeenne des Medecins Specialistes (UEMS) ein Curriculum fur eine Zusatzbezeichnung erstellt und veroffentlicht. Im Folgenden wird dieses europaische Positionspapier in deutscher Ubersetzung und in Anpassung an die deutschen Verhaltnisse vorgestellt. Die beteiligten Autoren reprasentieren die deutschen und die europaischen, allergologischen Fachgesellschaften. Ergebnisse: Dieses Curriculum soll den Mindeststandard der Ausbildung zum Allergologen in Deutschland beschreiben und die theoretischen Kenntnisse, Fahigkeiten, Kompetenzen sowie die Anforderungen an Ausbilder und Ausbildungsinstitutionen benennen. Schlussfolgerung: Ohne einen vollen Facharzt fur Allergologie mussen die Subspezialisten in der Allergologie zwingend mit anderen Fachgruppen kooperieren, Kompetenzen teilen und eine gemeinsame Sprache entwickeln. Die Harmonisierung der Ausbildung ist der einzige Weg, um dies zu erreichen. Fur die Zusatzbezeichnung 18 Monate Weiterbildung und fur den Facharzt funf Jahre Weiterbildung: das ist der europaische Weg. Die Deutschen Allergologen verlieren sonst den Anschluss an die europaische Entwicklung und senken die Qualitat der Ausbildung zum Allergologen gefahrlich ab.

International audience

International audience

Weitere Nicht-UDE-Autoren sind nicht genannt.

Asthma is a complex syndrome with many different phenotypes. One phenotype which has been repeatedly described is obesity-associated asthma. The incidence of asthma and of obesity has been increasing. Therefore, the chance that both asthma and obesity occur in the same patient is on the rise. Obesity can also cause asthma-like symptoms such as dyspnea and asthma-like changes in lung function. However, these changes are not induced by a classical type-2-driven immune response. Therefore, patients with obesity and the diagnosis asthma need to be carefully assessed. In many of these patients, weight reduction is the most effective therapy. For patients with morbid obesity, bariatric surgery is an option to achieve significant and relevant weight reduction. In patients with morbid obesity and asthma, bariatric surgery leads to improved lung function and a reduction in symptoms as well as bronchial hyperresponsiveness.

Dissertation, Universität Duisburg-Essen, 2022