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Artikel in mehreren Sprachen: Englisch und Deutsch Aim: The revision of this guideline was coordinated by the German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG), the Austrian Society for Gynecology and Obstetrics (OEGGG) and the Swiss Society for Gynecology and Obstetrics (SGGG). The aim of the guideline is to improve the prediction, prevention and management of preterm birth based on evidence from the current literature, the experience of members of the guidelines commission, and the viewpoint of self-help organizations. Methods: The members of the contributing professional societies and organizations developed recommendations and statements based on international literature. The recommendations and statements were presented and adopted using a formal process (structured consensus conferences with neutral moderation, written Delphi vote). Recommendations Part 2 of this short version of the guideline presents statements and recommendations on the tertiary prevention of preterm birth and the management of preterm premature rupture of membranes. Ziel: Überarbeitete Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG) und der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG). Ziel der Leitlinie ist es, die Prädiktion, die Prävention und das Management der Frühgeburt anhand der aktuellen Literatur, der Erfahrung der Mitglieder der Leitlinienkommission einschließlich der Sicht der Selbsthilfe evidenzbasiert zu verbessern. Methoden: Anhand der internationalen Literatur entwickelten die Mitglieder der beteiligten Fachgesellschaften und Organisationen zahlreiche Empfehlungen und Statements. Diese wurden in einem formalen Prozess (strukturierte Konsensuskonferenzen mit neutraler Moderation, schriftliche Delphi-Abstimmung) verabschiedet. Empfehlungen: Der Teil 2 dieser Kurzversion der Leitlinie zeigt Statements und Empfehlungen zur tertiären Prävention der Frühgeburt sowie zum Management des frühen vorzeitigen Blasensprungs.

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is the most common liver disease specific to pregnancy. The cardinal symptom of pruritus and a concomitant elevated level of bile acids in the serum and/or alanine aminotransferase (ALT) are suggestive for the diagnosis. Overall, the maternal prognosis is good. The fetal outcome depends on the bile acid level. ICP is associated with increased risks for adverse perinatal outcomes, including preterm delivery, meconium-stained amniotic fluid, and stillbirth. Acute fetal asphyxia and not chronic uteroplacental dysfunction leads to stillbirth. Therefore, predictive fetal monitoring is not possible. While medication with ursodeoxycholic acid (UDCA) improves pruritus, it has not been shown to affect fetal outcome. The indication for induction of labour depends on bile acid levels and gestational age. There is a high risk of recurrence in subsequent pregnancies.Zusammenfassung Die Schwangerschaftscholestase (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) ist die haufigste schwangerschaftsspezifische Lebererkrankung. Das Leitsymptom Juckreiz und eine begleitende Konzentrationserhohung von Gallensauren im Serum und/oder der Alanin-Aminotransferase (ALT) sind richtungsweisend fur die Diagnosestellung. Insgesamt ist die mutterliche Prognose gut. Das fetale Outcome ist abhangig von der Gallensaurenkonzentration. Die ICP ist sowohl mit einer Fruhgeburt als auch mit dem intrauterinem Fruchttod (IUFT) assoziiert. Ursachlich ist eine akute fetale Asphyxie und nicht eine chronische uteroplazentare Dysfunktion. Daher ist ein pradiktives Monitoring, z.B. durch CTG oder Ultraschall nicht moglich. Eine medikamentose Therapie mit Ursodeoxycholsaure (UDCA) bessert den Juckreiz - beeinflusst jedoch das fetale Outcome nicht nachweislich. Eine Entbindungsindikation ergibt sich in Abhangigkeit der Gallensaurenkonzentration und des Gestationsalters. In Folgeschwangerschaften besteht ein hohes Wiederholungsrisiko.

Zusammenfassung Einleitung Kinder auf der Neonatologie weisen ein erhöhtes Risiko für motorische Entwicklungsstörungen auf. Ziel Vergleich der General Movements (GMs)-Klassifikation zwischen drei neonatalen Risikogruppen, Korrelation des GMs-Assessment (GMA) mit einer standardisierten, entwicklungsneurologischen Untersuchung (SENU) sowie Bestimmung von Risikofaktoren für abnormale GMs. Methodik Monozentrische Beobachtungsstudie mit drei Risikogruppen (Kinder mit operierten, angeborenen Herzfehlern (aHF) n=26, mit operierten, angeborenen, gastrointestinalen Fehlbildungen (GIF) n=17 und mit fetal operierter Myelomeningozele (MMC) n=12, die stationär videobasiert untersucht wurden. Das GMA wurde gemäss Klassifikation nach Hadders-Algra bewertet und in 4 Kategorien eingeteilt: normal optimal (NO), normal suboptimal (NS), leicht abnormal (LA), deutlich abnormal (DA). Ergebnisse Es zeigte sich folgende Verteilung: aHF 80,8% NS, 19,2% LA, GIF 5,9% NO, 64,7% NS, 29,4% LA, MMC obere Extremitäten 100% NS, untere Extremitäten 33,3% NS, 33,3% LA und 33,3% DA (Gruppenvergleich Kruskal-Wallis 10 729, p=0,003). Das GMA korrelierte signifikant mit der SENU (Spearman rs=0,869, p Schlussfolgerung Die Mehrheit der Kinder zeigte normale GMs. Kinder mit MMC und solche mit tieferem Gestationsalter wiesen ein erhöhtes Risiko für abnormale GMs auf. Das GMA und die SENU stellen ergänzende «bedside tools» dar, um früh motorische Auffälligkeiten zu erkennen.

Zusammenfassung Einführung Die Plazentalokalisation ist mit Risiken während einer Schwangerschaft (SS) und Geburt assoziiert. Kenntnisse über die Lage der Plazenta ermöglichen eine auf Risikofaktoren angepasste weitere Betreuung der SS. Verschiedene Studien beschreiben ein höheres Risiko für eine wiederholte Plazenta prävia, gleichartige Daten zu anderen Plazentalokalisationen fehlen. Ziel dieser Studie war es, die Häufigkeitsverteilung der verschiedenen Plazentalokalisationen zu evaluieren und Korrelationen zwischen Plazentalokalisationen in aufeinanderfolgenden SS zu analysieren. Material und Methodik In einer retrospektiven Kohortenstudie wurden Frauen mit Einlings-SS ≥ 24+0 Schwangerschaftswochen (SSW), mindestens 1 Ultraschalluntersuchung zur Identifikation der Plazentalokalisation sowie Geburt ihres Erstgeborenen und mindestens eines direkt aufeinanderfolgenden Kindes in unserer Klinik zwischen 2007 und 2016 analysiert. Ausschlusskriterien waren Mehrlingsschwangerschaften, Aborte/intrauteriner Fruchttod/Frühgeburten Resultate Unter 1657 Frauen befand sich die Plazenta am häufigsten anterior gefolgt von posterior, fundal, lateral und dann als prävia. Es zeigten sich keine statistisch signifikanten Korrelationen bezüglich der Plazentalokalisationen in aufeinanderfolgenden SS und kein signifikanter Einfluss einer vorangegangen Curettage oder Sectio. Konklusion Die Plazentalokalisation scheint nicht durch den Plazentasitz in der vorherigen Schwangerschaft beeinflusst zu werden. Daher kann keine Prognose hinsichtlich der Plazentalokalisation in aufeinanderfolgenden Schwangerschaften gestellt werden.

INTRODUCTION: In Germany,1.2 million asylum seekers have entered the country in 2015-2016. More than a third of these asylum seekers were women. To understand the situation of asylum seekers' pregnancies, we examined the primary health care of this particular group to understand what, if anything, needs to improve to make the German health system more accessible to pregnant asylum seekers.; METHODOLOGY: we examined 960 cases of pregnant women who delivered in 2 large maternity clinics in Berlin-Charite between January 2016-August 2017. In our comparative cross-sectional study, we compared 480 asylum-seeking women with 480 local German women. For both patient populations we acquired data on various parameters.; RESULTS: We found only two significant differences: (1) The number of antenatal appointments attended by refugee women during their pregnancy was lower than that of the control group. The average number of antenatal appointments in the local control group was 10.6 (Max.: 27, SD 2.85, Min: 2); the refugee women attended on average 8.0 appointments (Max.: 20, SD 3.385, Min: 0) (p=0.000, adjusted relative risk 0.77 95% CI 0.74-0.81). (2) The mean Hb value in the local control group was 11.1 g/dl, while in the asylum-seeking women's group it was 10.6 g/dl (p= 0.00, adjusted difference 0.54 95% CI -0.77 to -0.34).; CONCLUSIONS: This study showed that the German health care system is capable of treating asylum-seeking women. Nevertheless, it is possible that our results do not necessarily reflect the ability of the health care system but stem from other selection parameters of the health condition of our subjects, such as the "healthy migrant effect." Thieme. All rights reserved.

Wir danken Herrn Prof. Pohlandt für seinen Leserbrief und die darin gestellten Fragen zu unserem Artikel „Wie hoch ist die optimale Mindestmenge für die Behandlung Frühgeborener mit einem Geburtsgewicht unter 1250 g in Deutschland?“ 1 und möchten im Folgenden auf die einzelnen Punkte eingehen

Zusammenfassung Einleitung Gewalt gegenüber medizinischem Personal ist ein bekanntes Problem in der Notfallversorgung. Es gibt wenig empirische Daten zu körperlicher und verbaler Gewalt gegen Kreißsaal-Personal in Deutschland. Methodik Es handelt sich um eine Studie mit quantitativer und qualitativer Datenerhebung. Für die quantitative Erhebung wurden zwischen dem 15.11.2019 und 15.02.2020 Hebammen, Ärztinnen und Ärzte, die in Kreißsälen Berliner Geburtskliniken tätig sind, mittels Fragebogen zu Gewalterleben innerhalb der letzten 6 Monate befragt. Im Rahmen der qualitativen Erhebung wurde die Thematik mittels Leitfadeninterviews vertiefend beleuchtet. Ergebnisse Von 173 Teilnehmern waren nach eigenen Angaben 148 (86%) verbaler Gewalt und 82 (47%) körperlicher Gewalt ausgesetzt. Hebammen und junges Personal scheinen häufiger von Gewalt betroffen zu sein. Von den Teilnehmenden fühlten sich ca. 70% nicht ausreichend auf Gewaltsituationen vorbereitet. In den 36 Interviews wurden insbesondere Kommunikationsprobleme, zu hohe Erwartungshaltungen der Schwangeren und ihrer Begleitung, Sprachbarrieren und kulturelle Missverständnisse als Gewalt begünstigend genannt. Schlussfolgerung Gewalt gegen Personal ist ein relevantes Problem in Kreißsälen in Berlin. Schulungsangebote zum Umgang mit Gewalt und professionelle Aufarbeitung von Gewalterlebnissen wurden von den Befragten gewünscht. Verbesserte Aufklärung über Schwangerschaft und Geburt, institutionalisierte Sprachmittlung und mehr Personal könnten helfen, die Häufigkeit von Gewalt zu senken.

Zusammenfassung Hintergrund Fortschritte in der perinatalen Versorgung haben zu einer Senkung der Mortalität sehr unreifer Frühgeborener (FG) geführt bei gleichzeitig unveränderter Langzeit-Morbidität. Die Sozialmedizinische Nachsorge (SMN) ist eine interdisziplinäre Begleitung der Familien zur Sicherstellung des Behandlungserfolges, Verkürzung des stationären Aufenthaltes und Vermeidung von Wiederaufnahmen. Der G-BA fordert in der Qualitätssicherungs-Richtlinie (QFR-RL) u. a. die Sicherstellung der ambulanten Versorgung. Fragestellung Die vorliegende Studie untersuchte, inwieweit Effekte durch die Umsetzung des G-BA Beschlusses bei den Leistungserbringern wahrgenommen wurden. Methodik Es wurde eine explorative Umfrage in 101 Einrichtungen durchgeführt, die SMN nach §43 Abs. 2 SGB V anbieten. Die Fallzahlen wurden mit den Daten aus dem Wirkungsbericht des Bundesverbandes Bunter Kreis e.V. und der Neonatalerhebung des IQTIG verglichen. Ergebnisse Es wurden 53 (52,4%) Datensätze von Teilnehmern aus 9 Bundesländern ausgewertet. 56,6% nehmen Effekte in der Praxis war. Es wurden neue Einrichtungen etabliert (24,5%, n=13), mehr Personal angestellt (17%, n=9) und mehr FG versorgt (18,9%, n=10). Die Fallzahlen zeigen in 2017 eine Versorgungsquote von 24%. Schlussfolgerung Mehr als die Hälfte der Teilnehmer nehmen Effekte durch die Umsetzung der QFR-RL wahr. Im Gegensatz dazu zeigt sich statistisch kein Unterschied auf Bundesebene in den Fallzahlen für 2016/2017. Eine auskömmliche Finanzierung sowie eine Versorgung müssen flächendeckend zur Umsetzung der QFR-RL realisiert werden.

Redaktionskomitee Federführende Fachgesellschaft

In the current coronavirus SARS-CoV-2 pandemic, certain patients are becoming seriously ill. Lung pathologies are common, and some patients even go on to develop acute respiratory distress syndrome (ARDS), which requires intubation and artificial respiration of the critically ill patient. Imaging of the lung is absolutely necessary to obtain a diagnosis, assess the course of disease and for treatment. Particularly in gynecology and obstetrics (OBGYN), ultrasound scans of the lung can be a useful additional tool when caring for pregnant patients in the delivery room. As obstetricians use ultrasound imaging a lot in routine clinical practice, in the current pandemic setting, routine prenatal imaging screening could be expanded by the addition of ultrasound scans of the lung. Lung sonography can offer important additional information, particularly in obstetrics where the indications for radiation-emitting imaging are particularly restrictive. If there is a sonographic suspicion of lung involvement, then, depending on the symptoms and the morphological extent of the ultrasound findings, it may be necessary to consider admitting the patient to hospital for close fetal and maternal monitoring.

Following an exponential increase in SARS-CoV-2 infections, the city of Jena, Thuringia, was the first in Germany to introduce mandatory mouth and nose coverings. An estimation of the SARS-CoV-2 period prevalence was achieved by screening an unselected cohort of pregnant women. Of interest was the number of unreported cases.Upon admission to hospital, patients were screened for SARS-CoV-2 by a specific real-time PCR and antibodies determined by a specific SARS-CoV-2 IgG in serum by ELISA. The SARS-CoV-2 period prevalence was estimated using the Clopper-Pearson exact method, the group comparison with Fischer's exact test.From 6 April to 13 May 2020, 234 pregnant women were admitted to the Department of Obstetrics. A total of 225 (96.2%) SARS-CoV-2 PCRs were carried out and all remained negative. Specific IgG antibodies were detected in one (0.6%) of 180 (76.9%) antibody tests performed. The interval estimate of the period prevalence thus results in a 95% confidence interval between 0-1.7%. For 96 households with children, the period prevalence is 0-3.8%, which does not differ from the 0-4.8% for 76 households without children (p=1.00).This is the first report on the SARS-CoV-2 period prevalence of an unselected sample of pregnant women in Germany. Antibody testing showed no evidence of the feared high number of unreported asymptomatic SARS-CoV-2 infections. The seroconversion rate was below 1% (0.6%).Die Stadt Jena, Thüringen, führte nach exponentiellem Anstieg der SARS-CoV-2 Infektionen bundesweit erstmalig eine Pflicht zur Bedeckung von Mund und Nase ein. Durch Screening einer unselektierten Kohorte von Schwangeren sollte eine Schätzung der SARS-CoV-2 Periodenprävalenz erfolgen. Von Interesse war die Frage nach der Dunkelziffer.Bei stationärer Aufnahme erfolgte ein Screening sowie eine Antikörperbestimmungen auf SARS-CoV-2, mittels spezifischer Real-Time-PCR und Bestimmung spezifischer SARS-CoV-2 IgG im Serum mittels ELISA. Die Schätzung der SARS-CoV2 Periodenprävalenz erfolgte nach der exakten Methode von Clopper und Pearson, der Gruppenvergleich mit Fischers exaktem Test.Vom 06.04. bis 13.05.2020 wurden 234 Schwangere stationär aufgenommen. 225 (96,2%) durchgeführte SARS-CoV2 PCR verblieben negativ. Bei einer (0,6%) von 180 (76,9%) erfolgten Antikörperbestimmungen wurden spezifische IgG-Antikörper detektiert. Die Intervallschätzung der Periodenprävalenz ergibt damit ein 95%-Konfidenzintervall zwischen 0–1,7%. Für 96 Haushalten mit Kindern ergibt sich eine Periodenprävalenz von 0–3,8%, die sich nicht von der für 76 Haushalte ohne Kinder von 0–4,8% unterscheidet (p=1,00).Erstmalig wird die SARS-CoV-2 Periodenprävalenz einer unselektierten Stichprobe Schwangerer in Deutschland erfasst. Es ergab sich kein Hinweis für eine befürchtet hohe Dunkelziffer asymptomatischer Schwangerer für unbemerkte SARS-CoV-2 Infektionen mittels Antikörpernachweis. Die messbare Serokonversionsrate lag bei unter 1% (0,6%).

Zusammenfassung Einleitung Zahlreiche Studien haben einen Zusammenhang zwischen Fallzahl und Ergebnissen bei der Versorgung von Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht untersucht. Allerdings existieren keine Veröffentlichungen zur Frage, ob ein Schwellenwert mit einem optimalen Effekt nach Einführung einer Mindestmenge identifiziert werden kann Methoden Datengrundlage bilden die auf www.perinatalzentren.org veröffentlichten Daten von über 56 000 Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht Ergebnisse Unabhängig vom Analysezeitraum und den Glättungsmethoden zeigte sich die höchste Anzahl potentiell vermeidbarer Todesfälle bei 50–60 FG Schlussfolgerung In Vorbereitung zur Einführung einer optimalen Mindestmenge scheinen Analysen zur regionalen Erreichbarkeit notwendig. Dabei sollten Zentren berücksichtigt werden, von denen erwartet werden kann, dass sie durch sekundäre Umverteilungen die Mindestmenge künftig erreichen werden.

Copyright 2020 Thieme, Introduction: Compared to traditional models of care, midwife-led models of care provide better opportunities for midwives to make use of their full scope of practice. This has consequences for their professional satisfaction. The aim of this survey was to gain an overview of the occupational situation of midwives in the maternity units of a Swiss canton and to compare the situations between institutions with and without midwife-led care. Methods: An online-survey was developed based on a literature search. All 17 institutions with maternity units in the canton of Zurich were eligible to participate. Data was analysed descriptively using Stata 15. Results: 16 maternity units (94.1%) participated in the survey: 12 public hospitals, 2 private hospitals, and 2 midwifery-led birthing centres. A total of 5 units (31.3%) provided midwife-led births or were birthing centres. In institutions providing midwife-led care, women and midwives were more likely to know each other before admission to birth (60.0 vs. 9.1%, p=0.063), fewer routine interventions were carried out (e. g. venous access: 20.0 vs. 81.8%, p=0.036), midwives had more decision-making competences as well as responsibility (e. g. autonomous discharge check-up: 60.0 vs. 9.1%, p=0.063) and used supervisions more often (60.0 vs. 9.1%, p=0.013). Conclusion: Fostering midwife-led models of care increases continuity of care and decreases the application of routine interventions. It also fosters the independent assumption of tasks.

Zusammenfassung Einführung Ein Großteil aller Geburten geht mit irgendeiner Form von Geburtsverletzung einher. Dies kann enorme physische wie auch psychische Auswirkungen auf die betroffenen Frauen haben. Die Bemühungen von Geburtshelfern und Hebammen zielen daher darauf ab, Geburtsverletzungen weitestgehend zu reduzieren. Hierzu haben wir die Assoziation zwischen der Einführung verschiedener geburtshilflicher Observationsmaßnahmen in der Gebärabteilung und der Inzidenz und Lokalisation der verschiedenen Arten von Geburtsverletzungen untersucht. Material und Methode In einer retrospektiven Datenanalyse evaluierten wir nullipare und multipare Frauen mit Einlingsschwangerschaften in Schädellage, die in unserem Universitätsspital zwischen Oktober 2014 und September 2015 vaginal ein Kind zur Welt brachten. Wir untersuchten 3 unterschiedliche Zeitintervalle zu je 4 Monaten (T1=4 Monate vor Einführung der Observationsmaßnahmen, T2=0–4 Monate danach und T3=5–8 Monate danach). Zielparameter waren die Inzidenz und Verteilung der verschiedenen Typen der Geburtsverletzungen während der 3 unterschiedlichen Zeiträume. Resultate Die Inzidenz aller Arten von Geburtsverletzungen sank nicht signifikant von 95,52% bei Nulliparen und 68,53% bei Multiparen während T1 auf 89,92% und 62,27% während T3, v. a. in Form eines Rückgangs an perinealen und vulvären/labialen Verletzungen hin zu einem Anstieg an vaginalen Verletzungen. Die Rate an Episiotomien und höhergradigen Dammrissen blieb zwischen den Zeitintervallen hierbei jedoch stabil (Nullipare 33 und 3%, Multipare 10 und 0,4%) Schlussfolgerung Die Inzidenz von Geburtsverletzungen ist gesamthaft hoch, wobei Verletzungen hauptsächlich in Form von Dammrissen ersten und zweiten Grades sowie als Vaginal- und Labienrisse auftreten. Die Einführung verschiedener geburtshilflicher Observationsmaßnahmen in der Gebärabteilung ist mit einer Veränderung in der Inzidenz von Geburtsverletzungen und mit einer Verlagerung derselben von extern nach intern vergesellschaftet, wahrscheinlich bedingt durch ein bedachteres Handeln des geburtshilflichen Personals. Die Einführung solcher Observationsmaßnahmen könnte daher eine Verbesserung geburtshilflichen Handelns bringen, wovon Frauen unter der Geburt profitieren könnten. Nichts desto trotz darf der alleinige Effekt, den eine Beobachtung und Überwachung während des Verlaufs von Observationsstudien bringt, nicht außer Acht gelassen werden.

Die Wahrscheinlichkeit einer pathologischen Komplettremission (pCR) bei Brustkrebs nach neoadjuvanter Chemotherapie (NACT) nimmt zu; vor allem in den Subgruppen der tripel-negativen und HER-2-positiven Tumoren. Daher stellt sich die Frage, ob bei einer Komplettremission nach NACT eine operative Therapie der Brust notwendig ist, und ob es einen Vorteil für das onkologische Behandlungsergebnis hat, wenn kein Tumor mehr nachgewiesen werden kann. Ein Verzicht auf die Operation und gegebenenfalls auch auf die Radiotherapie ist jedoch nur auf der Basis einer verlässlichen pCR-Diagnose ohne Operation denkbar. Bildgebende Verfahren erreichen derzeit nicht die nötige Sensitivität und Spezifität, um die Diagnose einer pathologischen Komplettremission sicher zu stellen. Daher sind weitere Studien nötig, um herauszufinden, welche Methode die bestmögliche Evaluation des Tumoransprechens auf NACT erlaubt. Erste vielversprechende Ergebnisse zeigen sich in Studien zu bildgebungsgesteuerten, minimalinvasiven Biopsien nach NACT. Diese evaluieren die Möglichkeit einer pCR-Diagnose vor der Operation und könnten die Grundlage für weitere Studien zu einem möglichen Verzicht auf eine Operation in diesem ausgewählten Kollektiv sein. The likelihood of pathological complete remission (pCR) of breast cancer following neoadjuvant chemotherapy (NACT) is increasing; most of all in the triple negative and HER2 positive tumour subgroups. The question thus arises whether or not breast surgery is necessary when there is complete remission after NACT, and whether it provides any improvement of the oncological treatment result when tumour is no longer detectable. Avoiding surgery and possibly even radiotherapy would only be conceivable on the basis of a reliable diagnosis of pCR without operating. Current imaging does not achieve the necessary sensitivity and specificity to assure the diagnosis of pathological complete remission. Further studies are therefore required to determine which methods are best able to evaluate tumour response to NACT. Studies on image-guided, minimally invasive biopsies after NACT have delivered first promising results towards diagnosing pCR before surgery and could provide the basis for further studies on the possibility of avoiding surgery in this specific patient collective.

Aim The aim of this official guideline published by the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) and coordinated with the German Society of Urology (DGU) and the German Society of Reproductive Medicine (DGRM) is to provide consensus-based recommendations, obtained by evaluating the relevant literature, on counseling and fertility preservation for prepubertal girls and boys as well as patients of reproductive age. Statements and recommendations for girls and women are presented below. Statements or recommendations for boys and men are not the focus of this guideline. Methods This S2k guideline was developed at the suggestion of the guideline commission of the DGGG, DGU and DGRM and represents the structured consensus of representative members from various professional associations (n = 40). Recommendations The guideline provides recommendations on counseling and fertility preservation for women and girls which take account of the patient's personal circumstances, the planned oncologic therapy and the individual risk profile as well as the preferred approach for selected tumor entities. Ziel Das Ziel dieser offiziellen Leitlinie, die von der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) publiziert und zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) sowie Deutschen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (DGRM) koordiniert wurde, ist es, durch die Evaluation der relevanten Literatur konsensbasierte Handlungsempfehlungen für die Beratung und den Einsatz von fertilitätserhaltenden Maßnahmen bei präpubertären Mädchen und Jungen sowie für Patienten/-innen im reproduktiven Alter zu geben. Im Folgendem werden die Statements und Empfehlungen für Mädchen und Frauen dargestellt. Die Statements und Empfehlungen für Jungen und Männer sind nicht Inhalt dieser Publikation. Methoden Diese S2k-Leitlinie wurde durch einen strukturierten Konsens von repräsentativen Mitgliedern verschiedener Fachgesellschaften (n = 40) im Auftrag der Leitlinienkommission der DGGG, DGU und DGRM entwickelt. Empfehlungen Es werden Empfehlungen zur Beratung und dem Einsatz von fertilitätserhaltenden Maßnahmen bei Patientinnen unter Berücksichtigung der Lebensumstände, der geplanten onkologischen Therapie und des individuellen Risikoprofils dargestellt sowie über das Vorgehen bei ausgewählten Tumorentitäten.

Die onkologische Therapie befindet sich im Umbruch. Hohe Erwartungen sind mit einer Reihe innovativer zielgerichteter Medikamente verknüpft, die sich derzeit in der klinischen Entwicklung befinden. Vor diesem Hintergrund erfahren Diskussionen um die Begriffe klinischer Nutzen oder klinische Relevanz neue Aktualität. Dies gilt auch für die Weiterentwicklungen der adjuvanten systemischen Therapie des frühen Mammakarzinoms. In Anbetracht der kurativen Zielsetzung erfolgt die Beurteilung des klinischen Nutzens einer adjuvanten Therapie maßgeblich anhand von Wirksamkeitsendpunkten. Der Fokus liegt hierbei auf Verbesserungen des krankheitsfreien Überlebens und des Rezidivrisikos. Eine Aussage zum Gesamtüberleben ist aufgrund der heute erreichten niedrigen Mortalitätsraten erst nach sehr langen Beobachtungszeiten möglich. Folgerichtig sollte neuen Medikamenten für die adjuvante Therapie ein klinischer Nutzen zugesprochen werden, wenn sie eine weitere Reduktion des Rezidivrisikos über den heutigen hohen Standard hinaus ermöglichen. Die Evidenz für etablierte adjuvante Therapiestandards beim frühen Mammakarzinom kann als objektiver Maßstab zum Vergleich herangezogen werden. Am Beispiel der adjuvanten endokrinen Therapie, der adjuvanten Polychemotherapie und der adjuvanten Anti-HER2-Therapie werden in diesem Übersichtsartikel die Anforderungen für den klinischen Nutzen neuer adjuvanter Therapien beim frühen Mammakarzinom abgeleitet. Oncologic therapy is currently undergoing significant changes. A number of innovative targeted medications currently in clinical development have raised high expectations. With that in mind, discussions about terms such as "clinical benefit" and "clinical relevance" are highly topical. This also applies to further developments in the field of adjuvant systemic therapies for early-stage breast cancer. As the treatment aim is curative, assessment of the clinical benefit of adjuvant therapies must be largely based on efficacy outcomes. The focus must be on improving disease-free survival rates and lowering the risk of recurrence. Because of the current low mortality rates, statements about overall survival rates are only possible after very long observation periods. Consequently, new drugs in adjuvant therapies should be considered as offering a clinical benefit, if they reduce the risk of recurrence below current low levels of risk. The evidence for established adjuvant therapy standards in early-stage breast cancer can be used as objective criteria for comparison. This review article considers the requirements for clinical benefit of new adjuvant therapies for early breast cancer, based on examples from adjuvant endocrine therapy, adjuvant polychemotherapy and adjuvant anti-HER2 therapy.

Zielsetzung: Welche Auswirkungen hat die LEEP-Konisation auf Fluor vaginalis, auf die Haufigkeit vaginaler Infektionen, auf die Sexualitat und auf die psychische Belastung der Patientinnen? Methoden: Diese prospektive Fall-Kontroll-Studie untersucht Frauen nach Konisation (Gruppe_A) im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (Gruppe_B) mit ahnlich kleinen operativen Eingriffen (Ausschlusskriterien: Malignome, Hysterektomie, beidseitige Adnexektomie, > 50. Lj). Alle Teilnehmerinnen fullten praoperativ, 6 und 12 Monate postoperativ einen Fragebogen zur gynakologischen Anamnese sowie zwei sehr differenzierte validierte Fragebogen zur psychischen Belastungssituation (FKB-R23) und Sexualitat (FSFI-d) aus. Der FSFI-d differenziert 6 Domanen der Sexualitat (Lust, Erregung, Lubrikation, Orgasmus, Zufriedenheit, Schmerz), hier wird eine Zwischenauswertung der Unterpunkte Zufriedenheit und Orgasmus vorgestellt. Durch je 3 Items ist in beiden Domanen eine Punktzahl von 1,2 (sehr unzufrieden) bis 6 (sehr zufrieden) erreichbar. Ergebnisse: In die noch laufende Studie wurden bisher 302 Frauen aufgenommen (Gruppe_A n = 173, Gruppe_B n = 129). Beide Gruppen sind hinsichtlich Alter vergleichbar. Die Antwortrate nach 6 und 12 Monaten betragt aktuell 71%. Hinsichtlich Zufriedenheit mit dem Sexualleben war bei einer maximal erreichbaren Punktzahl von 6 der Mittelwert praoperativ 4,15 (A) versus 3,91 (B). 12 Monate postoperativ betrugen die Mittelwerte 4,31 versus 4,69. Die Unterschiede waren zu beiden Zeitpunkten statistisch nicht signifikant (p > 0,05). Bei der Domane Orgasmus war der Mittelwert praoperativ 3,99 (A) versus 3,52 (B) und 12 Monate postoperativ 4,43 (A) versus 4,28 (B). Auch hier unterschieden sich die beiden Gruppen nicht signifikant. Zusammenfassung: In dieser Studie zeigt die LEEP-Konisation im Vergleich zu anderen gynakologischen Eingriffen weder einen signifikanten Einfluss auf die Zufriedenheit mit dem Sexualleben noch auf die Orgasmus-Fahigkeit und -Haufigkeit.

Hintergrund: Der Childbirth Self-Efficacy Inventory (CBSEI) erfasst die Selbstwirksamkeitserwartung Schwangerer während der Geburt. Angewendet wird die lange Version des CBSEI derzeit in 9 Ländern. Die Kurzversion (CBSEI-C32) liegt für 4 Länder vor. Bislang liegen diese Fragebögen nicht in deutscher Sprache vor. Beschrieben wird die Entwicklung und Validierung einer deutschen Version. Methodik: Zunächst fand eine Vorwärts-Rückwärtsübersetzung der Fragebögen statt. Anschließend wurden die deutschen Versionen in Geburtsvorbereitungskursen angewandt. Befragt wurden 155 Schwangere, die Fragen zur Anamnese sowie zur Anwenderfreundlichkeit ausfüllten. 80 Frauen beantworteten die lange Fragebogenform, 75 Frauen die kurze. Für die 4 Subskalen des CBSEI und die 2 Subskalen des CBSEI-C32 wurde die Reliabilität mittels Cronbachs Alpha berechnet. Die Validität wurde für die beiden Skalen der Kurzversion CBSEI-C32 berechnet, da diese von allen 155 Frauen komplettiert wurde. Ergebnisse: 2 Cronbach Alpha-Werte lagen über 0,74 (befriedigend), alle anderen Werte über 0,80 (gut). Die Berechnung der Faktorladungen wurde durchgeführt (75% lagen im relevanten Bereich ≥0,5). Ebenso ergab die Ermittlung der Item-to-Total-Korrelationen, dass der Einsatz dreier Items kritisch hinterfragt werden muss. Die Kurzform zeigte einen signifikanten Zusammenhang zwischen Bildungsstand und der ermittelten Selbstwirksamkeitserwartung (p=0,01). Im Bereich der Anwenderfreundlichkeit waren die Werte des CBSEI-C32 günstiger im Vergleich zu denen des CBSEI. Schlussfolgerung: Der geburtshilfliche Selbstwirksamkeitsfragebogen misst die Zuversicht zur Geburtsbewältigung und ist ein vielversprechendes Instrument für die Schwangerenbetreuung in Deutschland. Background: The Childbirth Self-Efficacy Inventory (CBSEI) is an instrument that measures women’s perceived self-efficacy towards labour. It is used in 9 countries, a 32-item short form (CBSEI-C32) in 4 countries. German versions of the CBSEI and the CBSEI-C32 have not been developed thus far. Methods: A forward-backward translation was performed, followed by administration of both instruments to a sample of 155 participants of antenatal classes. Pregnant women answered questions regarding their medical history and user-friendliness of the instruments. 80 respondents completed the CBSEI, 75 the CBSEI-C32. Reliability via Cronbach alpha was calculated for the 4 subscales of the CBSEI and the 2 subscales of the short form. Validity was only assessed for the 2 scales of the CBSEI-C32 because all women (n=155) completed this instrument. Results: 2 Cronbach alpha values were greater than 0.74 (adequate), the others greater than 0.80 (good). Most of the factors of the CBSEI-C32 (75%) were above ≥0.5. Calculation of the item-to-total-correlations revealed that the exclusion of 3 items might be indicated for the German version. The short form showed a significant association between level of education and perceived self-efficacy (p=0.01). Results in the area of user-friendliness were more encouraging for the CBSEI-C32 than for the CBSEI. Conclusion: The German version of the CBSEI is a useful instrument which may improve advice and counselling during prenatal care in Germany.

Hintergrund: Aufgrund des demographischen Wandels ist die deutsche Gesellschaft mit großen sozialpolitischen Problemen konfrontiert. Ein Grund ist die sinkende Geburtenzahl. Die assistierte Reproduktion bietet eine Lösungsmöglichkeit. Betroffene werden jedoch durch Zuzahlungen bzw. komplette[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 14. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung

Hintergrund und Fragestellung: Die fetale Mortalitat steigt vermutlich nach Uberschreiten des Geburtstermins an. Ob eine Geburt eingeleitet werden soll, oder ob es besser ist, beobachtend abzuwarten, sobald eine Schwangere den Geburtstermin erreicht hat, bleibt Gegenstand von fachlichen Diskussionen. Daruber hinaus gibt es unterschiedliche Ansatze zur Berechnung des Risikos fur eine Totgeburt. Um eine angemessene Diskussion uber die Risiken der Terminuberschreitung fuhren zu konnen, werden aktuelle relevante Daten benotigt. Methode: In der vorliegenden Arbeit wird die fetale Mortalitat von Einlingen ohne Fehlbildungen in Deutschland zwischen 2004 und 2013 wahrend verschiedener Schwangerschaftswochen beschrieben. Die Risikoberechnung erfolgt nach der Berechnungsgrundlage von Totgeburten je 1 000 Geburten der jeweiligen Schwangerschaftswoche (SSW) vs. der Berechnung nach dem „fetus-at-risk“ Modell, in dem Totgeburten je 1 000 fortbestehende Schwangerschaften zu dieser SSW zugrunde gelegt werden. Der Gemeinsame Bundesausschuss genehmigte die Sonderauswertung. Ergebnisse: 5 933 117 Geburten erfullten die Einschlusskriterien. Die fetale Mortalitat je 1 000 Geburten der SSW ist am niedrigsten zwischen 41+0 und 41+6 SSW (0,7/1 000). Danach steigt die Rate auf 2,3/1 000 zwischen 42+0 und 42+6 SSW. Mit dem „fetus-at-risk“ Modell zeigt sich die niedrigste Mortalitat zwischen 37+0 und 39+6 SSW bei etwa 0,2 Totgeburten je 1 000 fortbestehender Schwangerschaften. Zwischen der 41+0 und 41+6 liegt die fetale Mortalitat bei 0,6, und in der folgenden Woche dann bei 2,3 je 1 000. Ab der 42+6 SSW ergibt sich bei beiden Rechenarten eine Mortalitatsrate von 6,3/1 000. Schlussfolgerung: Die fetale Mortalitat ist bis 41+6 SSW insgesamt sehr niedrig. Eine Empfehlung zur routinemasigen Einleitung vor diesem Zeitpunkt scheint nicht sinnvoll.

Hintergrund: In Deutschland werden 9% aller Kinder zu früh geboren. Bedingt durch die zentralisierte Versorgung in Perinatalzentren, liegt der Wohnort der Eltern häufig in großer Entfernung zur Klinik. Neben den Sorgen und Ängsten um das frühgeborene Kind, den familiären[for full text, please go to the a.m. URL], 62. Jahrestagung der Norddeutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (NDGKJ)

Einleitung: 13 Säuglinge aus dem osteuropäischen Ausland waren entsprechend der im Heimatland geltenden Behandlungsregeln initial 8x nach Fistelverschluss mit einer zervikalen Ösophagostomie und einer Gastrostomie versorgt worden, 5x war eine Anastomose versucht und nach Insuffizienz [for full text, please go to the a.m. URL], 129. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Fragestellung: Welchen Einfluss hat die Uterusarterienembolisation (UAE) als Alternative zu operativen Verfahren auf die krankheitsspezifische Lebensqualitat im langfristigen Verlauf? Material und Methodik: Prospektive Kohortenstudie. 62 Frauen mit myombedingten Beschwerden vervollstandigten den validierten UFS‐QOL-(uterine fibroid symptom and quality of life-) Fragebogen vor UAE und wurden in die Studie eingeschlossen. Erhoben wurden kurz- sowie langfristige klinische Verlaufskontrollen im Median 12 Monate (Spannweite: 3–20) bzw. 6,6 Jahre (Spannweite: 5,3–7,6) nach UAE mit dem gleichen Fragebogen. Zusatzlich wurden der Menopausenstatus und die Notwendigkeit zusatzlicher Eingriffe bei Therapieversagen erfasst. Ergebnisse: Rucklaufquote 94 %. Die Rate an Therapieversagen lag bei 19 %. Bei 9 Patientinnen waren ein chirurgischer Eingriff oder eine erneute UAE (Hysterektomie n = 6, Myomektomie n = 1, UAE n = 2) notwendig. Weitere 2 Patientinnen zeigten keine Beschwerdebesserung, unterzogen sich jedoch keiner weiteren Therapie. Die ubrigen 47 Frauen berichteten von deutlichen Beschwerdebesserungen und einer gesteigerten Lebensqualitat. Der Wert fur die Symptomschwere sank von im Median 42,2 (Quartile, Q: 28,1–53,1) auf 3,1 (Q: 0–9,4) (p

Die maligne Progression gynakologischer Tumoren wird wesentlich durch ihr Invasions- und etastasierungsverhalten bestimmt. Es bedarf verschiedener Veranderungen auf molekularer und zellularer Ebene, damit sich Krebszellen aus dem epithelialen Zellverband losen und in die Umgebung invadieren bzw. metastasieren konnen. Fur beide Prozesse mussen Tumorzellen die Fahigkeit erwerben, von einem epithelialen in einenmesenchymalen Zustand uberzugehen, einen Vorgang, denman als epithelial-zu-mesenchymale Transition (EMT) bezeichnet. In dieser Arbeit beschreiben wir die Bedeutung der EMT fur gynakologische Karzinome anhand aktueller Forschungsergebnisse. In den hier betrachteten Malignomen – Mamma-, Ovarial- und Zervixkarzinom – wurde eine Vielzahl von EMT-typischen Veranderungen beschrieben. Dabei waren der Verlust epithelialer Marker (E-Cadherin, Zytokeratine) und die Zunahme mesenchymaler Marker (z. B. N-Cadherin, Vimentin) charakteristisch. Auch Transkriptionsfaktoren der EMT wie Snail und Twist wurden in verschiedenen Tumorentitaten nachgewiesen. Als wesentliche Stimuli der EMT gelten Wachstumsfaktoren (z. B. TGF-β), WNT- und Notch-Signaling sowie Tumorhypoxie. Typische EMT-Veranderungen lassen sich in gynakologischen Malignomen nachweisen und man muss davon ausgehen, dass auch in diesen Karzinomen Invasions- und Metastasierungsvorgange – und damit die maligne Progression – durch EMT getriggert werden. Aus der genauen Analyse der EMT lassen sich neue molekulare Targets fur eine gezielte Tumortherapie identifizieren.

There have been repeated reports of a particularly severe course of disease on H1N1 infection in pregnant women. Complemented by a review of the current literature, this paper gives an overview of recommendations with respect to vaccination, therapy and prophylaxis in this risk group.

Zusammenfassung: Mit dem Alter der Mutter steigen die beiden Hauptprobleme der Fruhschwangerschaft, namlich Fruhaborte und fetale Aneuploidien, steil an. Die Wahrscheinlichkeit, den Kinderwunsch auch unter Zuhilfenahme von reproduktionsmedizinischen Methoden nach dem 35. Lebensjahr verwirklichen zu konnen, sinkt deutlich und nach dem 40. Lebensjahr rapide ab. Anders sieht es dagegen bei Schwangerschaftskomplikationen im 2. und 3. Trimester aus. Es werden zwar Fehlbildungen, der intrauterine Fruchttod, die fetaleWachstumsrestriktion, der fruhe vorzeitige Blasensprung, vorzeitige Wehen, hypertensive Schwangerschaftskomplikationen, Plazentationsstorungen, die Placenta praevia und Mehrlingsschwangerschaften bei hoherem Alter der Mutter signifikant haufiger festgestellt. Dennoch sind Fruhgeburt und perinatale Mortalitat als die wichtigsten Parameter des perinatalen Outcomes in den verschiedenen Untersuchungen nicht oder nur gering erhoht, wenn mit multivariaten Regressionsmodellen der Einfluss praexistierender maternaler Erkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2 und arterielle Hypertonie sowie das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften eliminiert werden. Das Alter der Mutter als einziger Pradiktor ist somit nur mit einer geringen Erhohung von Komplikationen in der Spatschwangerschaft assoziiert. Dementsprechend ist eine Schwangerschaft bei hoherem mutterlichen Alter zwar eine Risikoschwangerschaft und eine adaquate Beratung ist unerlasslich, aber die Prognose bei gesunden Frauen ist gut. Eine engmaschige Schwangerschaftsvorsorge zur Fruherkennung von fetalen Aneuploidien, hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen, eines Gestationsdiabetes und einer fetalen Wachstumsrestriktion sind bei alteren Schwangeren indiziert. Aufgrund des steilen Anstiegs der Haufigkeit von Fruhaborten und fetalen Aneuploidien sollte allerdings davon abgeraten werden, den Schwangerschaftswunsch erst nach dem 40. Lebensjahr realisieren zu wollen. Abstract: Advanced maternal age compared to younger maternal age is associated with a steep increase in complications during early pregnancy, fetal aneuploidy and spontaneous early abortion. Similarly, second and third trimester complications including multiple pregnancies, intrauterine growth restriction, intrauterine death, placenta praevia, placental abruption, premature preterm rupture of membranes and preterm labor are increased. Interestingly, premature delivery and perinatal mortality – the most important parameters for the description of overall fetal pregnancy risk – are onlymodestly increased, ifmaternal age is controlled for preexisting maternal complications such as diabetes mellitus type 2, arterial hypertension and arteriosclerosis by statistical methods and if multiple pregnancies are excluded. Advanced maternal age is a pregnancy risk factor and adequate counselling is mandatory, but the prognosis of singleton pregnancies is similar to that of younger pregnant women, if there are no preexisting maternal diseases. However, due to the high incidence of fetal aneuploidy and spontaneous early abortion with advanced maternal age, postponing pregnancy after the age of 40 is associated with a high failure rate and therefore is not recommended.

PURPOSE: Optical coherence tomography (OCT) is a noninvasive high resolution real-time imaging technique that permits the characterization of microarchitectural features up to 2 mm in depth. The purpose of this study was to define cervical pathologies by OCT and to compare the images with the matched histology. PATIENTS AND METHODS: We conducted a single-institution, institutional review board-approved, prospective study on the use of OCT as an adjunct to standard colposcopy and biopsy in women with suspected cervical intraepithelial neoplasia (CIN). The images were evaluated by two investigators in real time and later compared to the corresponding histology. The sensitivity and specificity of the new technique were assessed. RESULTS: We compared 53 images with the corresponding histology in 30 women undergoing colposcopy for suspected CIN. 40 of 43 CIN lesions and one carcinoma were diagnosed correctly by OCT with a sensitivity of 93 %. 5 of 10 biopsy sites with no histological evidence of dysplasia were misinterpreted by OCT suggesting CIN. However, there were inflammatory changes in 3 of these specimens. With 5 false positive und 3 true negative OCT diagnoses the specificity is calculated as 38 %. Conclusion: OCT is a rapid, easy-to-use modality that provides real-time microarchitectural information. Further studies are necessary to assess the potential role of OCT in the management of cervical dysplasia.

PURPOSE: This study investigates which factors increase the probability of the need to perform a Caesarean section in an uncomplicated single-foetus pregnancy following infertility treatment. MATERIAL AND METHODS: The Hessian Perinatal Registry (HEPE) was used as a basis to determine the development of the rate of Caesarean sections and the delivery method for births in 2007. It is linked to anamnestic and perinatal risks and the foetal and maternal outcome. RESULTS: The total rate of Caesarean sections in the state of Hesse has doubled in a period of over 15 years and stood at 33.0 % in 2007. The same period also saw a rise in the percentage of births that followed infertility treatment, for which an increased risk for multiple-foetus pregnancies can be verified. A comparison of mature single-foetuses in cephalic presentation (at 37-41 weeks gestation) with and without preceding infertility treatment shows the risk involved for Caesarean section to have increased (caesarean section rate 24.7 vs. 31.2 %). The higher rate of Caesarean sections following infertility treatment is associated with higher pregnancy risks (family history, allergies, obesity, premature contractions) and can lead to a higher rate of labour induction, but remains an independent risk even after these factors have been controlled (OR = 1.74, 95 % CI = 1.68-1.79). CONCLUSION: The risks for Caesarean section are increased even for uncomplicated pregnancies when they follow infertility treatment. It can be assumed that, amongst other things, increased safety needs for couples and doctors together with more high-tech intensive care of pregnancies following infertility treatment will be required. In the event of a planned Caesarean section, comprehensive explanation of the risks involved will be necessary.

AIM: Many patients presenting with urogynecological disorders or sexual disturbance are also overweight. These factors typically diminish the patients' quality of life and undermine their sense of self-worth. METHODS: The study was conducted as a prospective follow-up investigation and included 125 women whose uro- and proctogynecological symptoms, sexual functioning, and quality of life were evaluated before and 12 months after weight reduction. RESULTS: Following nutritional therapy, the body mass index (BMI) decreased from 31.6 to 29.1. At follow-up after 12 months, 31 women (24.8 %) had maintained the weight loss achieved by nutritional therapy, 86 (68.8 %) showed further weight loss, and 8 (6.4 %) had gained weight again. Ninety (72.0 %) patients with disturbed sexual functioning reported a significant improvement after therapy (improvement of the score by 0.5 points, p = 0.012). Quality of life rated on a scale ranging from 1 - 10 achieved a mean score of 4.34 before therapy and increased significantly by 3.69 points to 8.08 after therapy (p = 0.042). Pre-existing symptoms were improved by nutritional therapy in 100 (80.0 %) patients (p = 0.035). CONCLUSION: The results of the prospective study presented here demonstrate that weight loss significantly improves symptoms and the patient's quality of life.