Search

ZusammenfassungSeit der Erstbeschreibung Roboter-assistierter Nierentumoroperationen im Jahr 2001 sind 20 Jahre vergangen, das Verfahren wird aber immer noch nicht flächendeckend in jeder deutschen urologischen Klinik angeboten. Insofern stellt sich die Frage, ob Roboter-assistierte Nierentumoreingriffe heutzutage als Standard angesehen werden können.Bis heute liegen für die Roboter-assistierte radikale Nephrektomie keine randomisiert-kontrollierten Studien zum Vergleich mit dem offenen oder laparoskopischen Vorgehen vor. Dennoch zeigt sich, dass gegenüber der offenen Nephrektomie sowohl Laparoskopie als auch Robotik insgesamt bessere perioperative Ergebnisse bei vergleichbarem onkologischen Outcome ermöglichen. Im direkten Vergleich beider minimal-invasiver Techniken gibt es keine eindeutigen Unterschiede, und insofern keinen Zusatznutzen für den Roboter, zumal die Operation robotisch meist teurer ist. Die Ausweitung der chirurgischen Indikationsstellung und erste Studien zur Roboter-assistierten Entfernung lokal weit fortgeschrittener Nierenzellkarzinome mit Level III bis IV Tumorthromben in der Vena cava deuten aber an, dass die robotische Nephrektomie insbesondere bei hoch komplexen Operationen dem laparoskopischen Zugang überlegen sein kann.Auch bezüglich der Roboter-assistierten Nierenteilresektion liegen bis heute keine prospektiv-randomisierten Studien vor. Trotzdem ließ sich bei robotisch wie auch laparoskopisch durchgeführten Nierenteilresektionen binnen weniger Jahre bei ausreichender Erfahrung des Operateurs eine geringere Morbidität gegenüber der offenen Operation feststellen. Im direkten Vergleich von robotischer und laparoskopischer Nierenteilresektion gibt es bisher keinen Konsens. Es zeichnet sich aber die Tendenz ab, dass Roboter-assistierte Eingriffe zusätzliche Vorteile haben, vor allem bei komplexen, endophytischen Tumoren. Dennoch sind bei Vergleichen der verschiedenen Operationsverfahren viele Einflussfaktoren zu berücksichtigen, zu denen insbesondere patienten- und tumorspezifische Faktoren, aber auch die Erfahrung von Operateur, Bed-Side Assistent und die jährliche Klinikfallzahl zählen.Insofern haben sich Roboter-assistierte Nierentumoroperationen bis heute zu einem sicheren Verfahren mit guten operativen Ergebnissen entwickelt und stellen einen etablierten Standard dar. Die perioperativen Ergebnisse sind denen der offenen Operation überlegen, das onkologische Outcome ist vergleichbar. Auch wenn robotische Eingriffe insbesondere aufgrund der hohen Anschaffungskosten häufig teurer sind als laparoskopische, haben sie das Potential, bei komplexen Operationen bessere Ergebnisse zu erzielen. Durch das Auslaufen des Patentschutzes, Eintreten neuer Hersteller und die Entwicklung neuer Technologien wird der Markt robotischer Chirurgie zukünftig wahrscheinlich starken Veränderungen unterliegen und die Kosten werden voraussichtlich sinken.

Reisen mit Babys und Kindern bringt sowohl für Eltern als auch für die reisemedizinische Beratung besondere Herausforderungen. Insbesondere Kinder von VFR (visiting friends and relatives) sind oft aufgrund einer verminderten Risikoperzeption und erhöhter Expositon einem erhöhten Risiko für Infektionskrankheiten ausgesetzt. Eine gute Vorbereitung hilft dabei, beim Welterkunden gesund zu bleiben. In der pädiatrischen Reiseberatung sind neben Reiseimpfungen, Moskitoschutz und Malariaprophylaxe ein sorgfältiger Sonnenschutz, Rehydrierung bei Gastroenteritis, Schutz vor Tollwutexposition, eine auf das Alter angepasste Reiseapotheke und vieles mehr anzusprechen. Wir geben einen Beratungsleitfaden für die wichtigsten Aspekte der Reiseberatung für Familien mit Kindern ab.

Knowledge of the baseline risk of febrile urinary tract infections in patients with primary non-refluxing megaureter can help clinicians to make informed decisions for offering continuous antibiotic prophylaxis.The primary objective of this systematic review was to determine the pooled prevalence of febrile urinary tract infections in patients with primary non-refluxing megaureter selected for primary non-surgical management independent of associated attributed risk factors at initial presentation in order to assess the value of continuous antibiotic prophylaxis.MEDLINE, EMBASE, and Cochrane Controlled Trials Register electronic databases were searched for eligible studies without language and time restriction. The systematic review was carried out following the recommendations of the Cochrane Collaboration and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. (PROSPERO registration number CRD42018104752).Of 25 871 records, 16 studies (n=749 patients) were eligible for inclusion. The overall pooled prevalence of febrile urinary tract infections in patients with primary non-refluxing megaureter was 14.35% (95% confidence interval: 8.8-22.6). The calculated number needed to treat for patients on continuous antibiotic prophylaxis to prevent one single febrile urinary tract infection over the course of 1-2 years would be 4.3.Based on the current available evidence the use of continuous antibiotic prophylaxis for children with PM selected for primary non-surgical treatment should be taken into consideration, at least in patients with urinary outflow impairment, higher grade of ureteral dilatation, and for children in the first months of life.Die Kenntnis der Prävalenz fieberhafter Harnwegsinfektionen bei Kindern mit nicht-refluxivem primärem Megaureter, die zunächst für eine nicht-chirurgische Behandlung ausgewählt wurden, kann zu einer informierten Entscheidungsfindung über den Nutzen einer antibiotischen Dauerprophylaxe beitragen. Primäres Ziel der systematischen Übersichtsarbeit und Meta-Analyse war die Ermittlung des Risikos von fieberhaften Harnwegsinfektionen unabhängig von assoziierten Risikofaktoren mit anschließender Subgruppenanalyse.Die elektronischen Datenbanken MEDLINE, EMBASE und Cochrane Controlled Trials Register wurden ohne Sprach- und Zeitbeschränkung nach relevanten Studien durchsucht. Die systematische Übersichtsarbeit wurde entsprechend den Empfehlungen der Cochrane Collaboration und den „Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses“ durchgeführt (PROSPERO-Registriernummer CRD42018104752).16 Studien (n=749 Patienten) erfüllten die Einschlusskriterien. Die gepoolte Gesamtprävalenz fieberhafter Harnwegsinfektionen bei Patienten mit nicht-refluxivem primärem Megaureter war 14,35% (95% Konfidenzintervall: 8,8–22,6). Aus diesen Daten kann vermutet werden, dass eine antibiotische Dauerprophylaxe über einen Zeitraum von 1–2 Jahren 4,3 Kindern gegeben werden muss um 1 fieberhafte Harnwegsinfektion vermeiden zu können.Anhand der derzeit verfügbaren Daten sollte eine antibiotische Prophylaxe bei Kinder mit nicht-refluxivem primärem Megaureter in Erwägung gezogen werden, insbesondere bei höhergradiger Harnabflussstörung und/oder Ureterdilatation sowie in den ersten Lebensmonaten.

ZusammenfassungDer zirkuläre Prolaps der inneren Urethralschleimhaut ist ein seltener Befund. Häufiger treten Harnröhrenkarunkel auf, die sich meist aus der dorsalen externen Lippe des Meatus entwickeln. Wir berichten über die chirurgische Resektionstechnik mit Quadrantenresektion bei einer postmenopausalen Patientin mit einem ausgeprägten Urethralprolaps und chronischer Obstipation. Durch die Operation wurde eine schnelle Schmerzfreiheit und Verbesserung der Miktion erzielt. Die Kontinenz blieb erhalten. Alternative Therapien zur Resektion sind konservative Therapieversuche mit Sitzbädern und oestrogenhaltigen Salben, manuelle Reposition in Narkose und die zirkuläre Ligatur des Prolapses um einen liegendem transurethralen Blasenkatheter.

ZusammenfassungDas Urothelkarzinom der Harnblase gehört zu den 10 häufigsten Krebserkrankungen weltweit. Die Verteilung der Risikofaktoren, Möglichkeiten der Früherkennung, Diagnostik und Therapie variieren je nach Region stark. Die Behandlungsform und Invasivität der Therapie sowie auch deren Prognose sind stark abhängig vom initialen Tumorstadium. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines Urothelkarzinoms der Harnblase umfassen das Rauchen und die berufliche Exposition zu aromatischen Aminen oder chlorierten sowie polyzyklisch-aromatischen Kohlenwasserstoffen in der Industrie. Die Bestrebungen der Arbeitsmedizin im Verlauf der letzten Jahrzehnte haben zu einer deutlichen Risikoreduktion von exponierten Arbeitnehmenden geführt. Die Bemühungen in der Anbindung von Patienten an Rauchentwöhnungsprogramme müssen hingegen noch weiter intensiviert werden. Nur gerade ein Drittel der Raucher mit Diagnose eines Urothelkarzinoms der Harnblase schaffen es, im weiteren Verlauf den Rauchabusus komplett zu sistieren. Ein Screening wird aufgrund der vergleichsweise niedrigen Inzidenz und der kurzen Vorlaufzeit der Erkrankung nicht empfohlen. Hingegen sollten Patienten mit dem Symptom einer schmerzlosen Makrohämaturie in jedem Fall auf das Vorliegen eines Karzinoms im unteren oder oberen Urogenitaltrakt abgeklärt werden. Für die Durchführung einer gründlichen Diagnostik ist die Zuweisung an einen Urologen sinnvoll.

Gitelman syndrome is a rare inherited renal tubulopathy characterized by hypokalemia, hypomagnesemia and metabolic alcalosis. It is caused by a mutation in theDas Gitelman-Syndrom ist ein seltenes hereditäres Salzverlustsyndrom, das den Anästhesiologen vor eine Herausforderung stellt – insbesondere dann, wenn die Symptomatik durch eine Schwangerschaft zusätzlich verstärkt wird. Dieser Beitrag zeigt anhand eines Fallbeispiels die Besonderheiten im geburtshilflichen Kontext und das anästhesiologische Vorgehen bei einer Sectio caesarea unter Gitelman-Syndrom.

Richtig eingesetzt, hilft die moderne Ultraschalldiagnostik dem Nephrologen gerade in Notfallsituationen auf der Station, in der Dialyse und in der Notaufnahme dabei, rasch die richtige Diagnose zu stellen bzw. als diagnostischer Weichensteller zeitsparend die korrekten nächsten diagnostischen und therapeutischen Schritte einzuleiten. Neben der konventionellen B‑Bild‑/Grauwertsonographie und der Dopplersonographie haben neue Ultraschallköpfe mit höherer Ortsauflösung (Hochfrequenzsonographie) und v. a. die Kontrastmittelsonographie die technischen Möglichkeiten deutlich erweitert und helfen Nephrologen und Internisten, insbesondere an den Nieren diagnostisch-klinische Fragestellungen zu beantworten, die bislang nur mittels kontrastverstärkter Computertomographie oder Magnetresonanztomographie geklärt werden konnten. Dies erlaubt dem Nierenarzt im Jahr 2021, die Klinik, die Bildgebung und sein pathophysiologisches Wissen in idealer Weise zeitsparend zum Nutzen des Patienten zusammenführen zu können.

The coronavirus pandemic has had an immediate and far-reaching effect on the care of urological patients. The pandemic monitor of the German Society for Urology was able to record the restrictions on patient care in urological practices and clinics by means of regular surveys of the members. A total of 689 responses at four survey time points were included. In April there was a reduction in urological inpatients to 44% and the number of patients in practices dropped to 50%. Available operating theater capacities for urological patients were 45% in April, normalized to 90% in June and fell again to 50% in December. Elective operations could not be performed at all or only to a very limited extent in most hospitals in April and December. While urgent operations could be treated to 100% in more than 75% of the clinics in April, in December more than half of the clinics stated that they could not treat all patients with urgent indications. To some extent (8-19%) practices and clinics had to resort to a pandemic-related supraregional referral of patients. The reduction of outpatients in urological practices in April normalized to 95% in June and remained stable during the second wave of the pandemic. The increase in urological emergencies in practices observed at the beginning of the pandemic did not show up in November and December. The coronavirus pandemic has led to a significant reduction in the care of urological patients, which in particular in the second wave also affects urgent operations.

Regular self-examination can facilitate early detection of testicular cancer and malignancies of the breast and may ensure a curative treatment. In this analysis we explored the tendencies of medical students to perform self-examination and associated factors.As part of their urology rotation, medical students of the Technical University of Munich were surveyed via questionnaires regarding their health and sexual behavior. In all, 98.8% of the students participated and data from 473 of 477 students were included in this analysis. Data were analyzed using univariate and multivariate regression analysis.In all, 64.2% (n = 177) of the male students and 72.3% (n = 296) of the female students performed regular self-examination of the testis and breast, respectively. Students who did not communicate with their partners or friends about their sex lives were less likely to preform regular self-examination (p 0.05). Male students without sexual intercourse in the 4 weeks prior to the survey and female students who did not masturbate in the 4 weeks prior to the survey were also less likely to preform regular self-examination (p 0.05).The rate of regular self-examination is high in medical students compared to previous studies on young adults and non-medical students. This shows that knowledge about the significance of testicular cancer and breast cancer are fundamental for promoting self-examination in teenagers and young adults. A distressed sex life might hinder young adults in preforming regular self-examination. Therefore, improved education about the significance of testicular cancer and routine urological consultations for male teenagers and young men are ways to promote testicular self-examination within this age group.HINTERGRUND: Durch eine regelmäßige Selbstuntersuchung kann ein Malignom der Hoden oder Brust gegebenenfalls frühzeitig erkannt und kurativ behandelt werden. Ziel dieser Arbeit war es, das Selbstuntersuchungsverhalten von Medizinstudierenden zu untersuchen und Faktoren, die eine regelmäßige Selbstuntersuchung beeinflussen, zu identifizieren.Medizinstudierende wurden mittels Fragebogen bezüglich ihres Gesundheits- und Sexualverhaltens befragt. 98,8 % der Studierenden nahmen teil (n = 473). Die erhobenen Daten wurden mittels univariater und multivariater logistischer Regression analysiert.Es gaben 64,2 % der männlichen Studierenden (n = 177) an, regelmäßig ihre Hoden zu untersuchen und 72,2 % der weiblichen Studierenden (n = 296) gaben an, regelmäßig ihre Brust abzutasten. Studierende, die nicht mit ihrer/ihrem PartnerIn bzw. mit ihren FreundInnen über ihre Sexualität sprechen, führten seltener eine Selbstuntersuchung durch (p 0,05). Männliche Studierende, die in den letzten 4 Wochen vor Befragung keinen Geschlechtsverkehr hatten und weibliche Studierende, die im gleichen Zeitraum nicht masturbierten, führten seltener eine Selbstuntersuchung durch (p 0,05).Der Anteil an Medizinstudierenden, der eine regelmäßige Selbstuntersuchung durchführt, ist im Vergleich zu weniger medizinisch gebildeten jungen Erwachsenen hoch. Wissen über die Relevanz von Hoden- bzw. Brustkrebs scheint grundlegend für eine regelmäßige Selbstuntersuchung zu sein. Ein belastetes Sexualleben schränkt solch ein Gesundheitsverhalten möglicherweise ein. Eine Verbesserung der Aufklärung über Hodenkrebs und die urologische Anbindung von Jungen/junger Männer bieten daher die Möglichkeit, die Bereitschaft zur Selbstuntersuchung innerhalb dieser Altersgruppe zu steigern.

ZusammenfassungDie Weiterentwicklung systemischer Therapiekonzepte beim metastasierten Prostatakarzinom haben in der jüngeren Vergangenheit zu einer deutlichen Prognoseverbesserung geführt. Inwieweit durch lokale und/oder gezielte Metastasen-gerichtete Therapien neben Palliation, lokaler Kontrolle und Funktionserhalt ein zusätzlicher prognostischer Nutzen besteht, war lange unklar. Für die lokale Therapie der Prostata besteht aktuell die höchste Evidenz für die Strahlentherapie und zeigt bei „niedriger Metastasen-Tumorlast“ oligometastasierter Patienten einen signifikanten Überlebensvorteil. Metastasen-gerichtete operative oder radioonkologische Konzepte zeigen ebenfalls Möglichkeiten zur Verbesserung der Prognose auf, sind bislang aber noch unzureichend untersucht und sollten daher immer individuell und interdisziplinär diskutiert, dokumentiert und etabliert werden.

ZusammenfassungMit Bekanntgabe einer Schwangerschaft ändert sich der Berufsalltag für betroffene Urologinnen erheblich. Aus Sorge vor rechtlichen Konsequenzen dürfen schwangere Mitarbeiter nach wie vor kaum operieren. Dabei schließt die Neuregelung des Mutterschutzgesetzes das Arbeiten und Operieren von schwangeren Urologinnen nicht grundsätzlich aus. Wieso leisten sich Kliniken dennoch einen solchen Missstand, der den Arbeitsalltag gefährdet und die Weiterbildung von schwangeren Urologinnen erschwert?

Eine SARS-CoV-2(„severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“)-Infektion stellt fur mehrere nephrologische Patientengruppen ein besonderes Risiko dar. Im Rahmen einer Pandemie sind dialysepflichtige Patienten ein besonders vulnerables Patientenkollektiv. Erste internationale Daten weisen auf eine deutlich erhohte Mortalitat von dialysepflichtigen Patienten im Rahmen einer SARS-CoV-2-Infektion hin. Aufgrund der erheblichen Unterschiede zwischen den Gesundheitssystemen, (staatlichen) Praventionsmasnahmen, Therapiemoglichkeiten etc. in den verschiedenen Landern weltweit sind lokale oder nationale Registerdaten im internationalen Kontext nicht ohne Weiteres ubertragbar. Um zuverlassige Daten zur Pravalenz und Mortalitat der SARS-CoV-2-Infektion bei dialysepflichtigen Patienten in Deutschland zu erheben, wurde unter dem Schirm der Deutschen Gesellschaft fur Nephrologie ein Register fur Dialysepatienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion entwickelt. In diesem Rahmen erfolgt eine wochentliche standardisierte Datenerhebung, die einen zeitnahen Uberblick uber die Fallzahlen und ggf. die Gewinnung neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse ermoglichen soll. Insbesondere in der aktuellen Phase der Pandemie (Herbst 2020), die mit einer Vervielfachung der Anzahl der taglich Neuerkrankten innerhalb weniger Wochen einhergeht, sind solche Daten fur eine Einschatzung und Anpassung des personellen, strukturellen und organisatorischen Bedarfs sowie der Kapazitaten fur die Behandlung dieser Patienten hoch relevant.

ZusammenfassungDie Harnröhrenstriktur des Mannes ist eine komplexe Erkrankung und geht mit einer signifikant eingeschränkten Lebensqualität sowie oftmals wiederkehrenden Behandlungen durch den Urologen einher. Abhängig vom Schweregrad und der Dauer seit der ersten Symptommanifestation kann sich das Krankheitsbild u. U. auch negativ auf den gesamten Harntrakt auswirken. Je nach anatomischer Lokalisation der Harnröhrenstriktur stehen zudem unterschiedliche Therapieoptionen zur Wahl. Daher ist es entscheidend, dass der Wahl des Therapiepfades eine saubere Diagnostik und eine ganzheitliche Aufklärung mit gemeinsamer Entscheidungsfindung zwischen Patient und Arzt vorausgehen. Nur so können, unter Berücksichtigung der individuellen Präferenzen, die richtige Behandlung gewählt und ein befriedigendes Resultat herbeigeführt werden. In diesem zweiteiligen Review wird die Harnröhrenstriktur des Mannes von der Ätiologie über die Diagnostik bis hin zur, teils komplexen, operativen Behandlung ausgeleuchtet.

Objective: In the spring of 2020 in response to the COVID-19 pandemic, the question arose at Hannover Medical School as to how simulated patients (SP) could still be utilized in the communication course that is part of the module “Diagnostic methods” taught in the second year of the model medical curriculum known as HannibaL. Methods: This short report summarizes the process of implementing the utilization of SP in analog classroom teaching and describes the relevant results on the concluding Objective Structured Clinical Examination (OSCE) in comparison to the previous year. Results: Overall, the analog SP deployments were practicable under local conditions and in compliance with precautionary measures to curb the risk of infection, whereby the OSCE scores did not deviate significantly from those in the prior year. Conclusion: During the COVID-19 pandemic and perhaps other epidemics as well, it will continue to be important in the future to make locally adapted, purpose-oriented, and preventively effective decisions regarding university didactics in undergraduate studies., Zielsetzung: Im Frühjahr 2020 stellte sich angesichts der COVID-19-Pandemie an der Medizinischen Hochschule Hannover die Frage, wie im Gesprächsführungspraktikum des Moduls „Diagnostische Methoden“ im 2. Studienjahr des Modellstudiengangs HannibaL Simulationspersonen (SPs) zum Einsatz kommen können. Methodik: Dieser Kurzbeitrag fasst den Prozess zusammen, der zur Realisierung von SPs-Einsätzen als analoge Präsenzlehre führte, und beschreibt die relevanten Ergebnisse der abschließenden Objective Structured Clinical Examination (OSCE) im Vergleich zum Vorjahr. Ergebnisse: Insgesamt zeigt sich die Realisierbarkeit der analogen SP-Einsätze unter den standortortspezifischen Bedingungen und auf Basis eines adhärenten Hygienekonzepts, wobei die OSCE-Ergebnisse nur unwesentlich von denen des Vorjahres abwichen. Schlussfolgerung: Während der COVID-19-Pandemie und ggf. weiterer Epidemien wird es auch künftig darauf angekommen, unter Berücksichtigung von Standortspezifika hochschuldidaktisch zielführende und präventiv wirksame Entscheidungen zu treffen., GMS Journal for Medical Education; 37(7):Doc81

Die SARS(„severe acute respiratory syndrome“)-CoV(„coronavirus“)-2-Pandemie hat sich zu einer der grosten globalen Herausforderungen unserer Zeit entwickelt. Recht schnell wurde klar, dass im Rahmen einer COVID-19(„coronavirus disease 2019“)-Erkrankung neben der Lunge auch andere Organe in unterschiedlichem Mase betroffen sind. Besonders haufig sind dies auch die Nieren. So weisen viele zuvor nierengesunde Patienten bereits zu Beginn einer COVID-19-Erkrankung Urinauffalligkeiten auf, und bei schweren Verlaufen entwickelt sich oft eine akute Nierenschadigung.

Holistic sexual healthcare factors in diversity of social habitat and aims to improvise client outreach for prevention, testing, counseling, and treatment of STIs. Towards this goal, the immunology outpatient clinic, the public health department of Bochum, the AIDS Service Organization Bochum e. v., and other community-driven NGOs mutually cooperate under the umbrella of WIR - Walk In Ruhr, Centre for Sexual Health and Medicine.WIR is an innovative concept for multi-professional in-house ambulatory healthcare with cross-sectoral and cross-legal reach. It has successfully improved accessibility, testing and treatment rates, and HIV/STI self-assessment. We present the results achieved at WIR.A mixed-method design of qualitative and quantitative surveys.The WIR reaches more women (27.7%) and heterosexuals (56.4%) than other counseling/test centers. The rate of positive test results at the WIR increased from 9.3% in 2017 to 12.6% in 2018 and progress from prevention to medical care is a significant aspect of WIR. The Federal Ministry of Health has externally evaluated WIR for over three years.The integrative care model of WIR allows for early outreach and treatment of individuals with HIV/ST infections. Health advisors remain an important instrument facilitating outreach and psychosocial/psychotherapeutic counseling is administered frequently. Such a multi-layered approach in prevention, testing, and consultation, leads to improvement in both medical outcomes and the self-responsible attitude of patients towards their sexual health. Hence, expansion of integrative care models like WIR on a wider scale could arguably contribute to better health service and sexual health.HINTERGRUND: Ein ganzheitliches Konzept sexueller Gesundheit und Medizin berücksichtigt die Diversität von Lebenswelten, um Klient*innen für Prävention, Testung, Beratung und Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen (STI) zu gewinnen. Mit diesem Verständnis arbeiten die Immunologische Ambulanz, das Gesundheitsamt, die Aidshilfe sowie weitere Selbsthilfeorganisationen im WIR – Walk In Ruhr, Zentrum für Sexuelle Gesundheit und Medizin, in Bochum zusammen.Am Beispiel des WIR, das mit seinem innovativen Konzept eines Versorgungszentrums multiprofessionell innerhalb eines Settings sektor- und rechtsformübergreifend arbeitet, wird gezeigt, dass Erreichbarkeit, Test- und Behandlungsquote und HIV/STI-Risiko-Selbsteinschätzung sich verbessern. Das WIR wurde zudem im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit über 3 Jahre extern evaluiert auch diese Ergebnisse werden dargestellt.Das Konzept des WIR und die im WIR durchgeführten Studien werden deskriptiv dargestellt. Bei der externen Evaluation wurde ein Mixed-Method-Design aus quantitativen und qualitativen Erhebungen angewandt.Durch die Kooperation werden häufiger Frauen (27,7 %) und Heterosexuelle (56,4 %) als in der Ambulanz allein erreicht. Die Rate positiver Testergebnisse im WIR stieg von 2017 bis 2018 von 9,3 % auf 12,6 %.Durch das integrative Versorgungskonzept des WIR gelingt es, Menschen mit HIV/STI früh zu erreichen und zu behandeln. Der Übergang von Prävention zu medizinischer Versorgung ist im WIR von zentraler Bedeutung. Gesundheitsberater sind ein wichtiges Instrument für die aufsuchende Arbeit. Psychosoziale sowie psychotherapeutische Beratung werden in hohem Maße genutzt. Durch die vielschichtigen Angebote von Prävention, Test, Beratung werden bessere medizinische Ergebnisse erreicht sowie die Eigenverantwortung für sexuelle Gesundheit gesteigert. Die Übertragung des Konzeptes in die Fläche kann einen Beitrag zur besseren Versorgung zu sexueller Gesundheit leisten.

In December 2019 a novel coronavirus was firstly encountered in Wuhan/China with a massive outbreak of fatal pneumonia leading to a pandemic declared by the World Health Organization in March 2020 (WHO Dashboard COVID-19. [WHO web site]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019), affecting mainly elderly adults with underlying co-morbidities. Clinical course in children below the age of 10 years is considered to be mild or even with subclinical signs (Sinha IP, Ha et al. The Lancet Respiratory medicine 2020;27;S2213–2600(20) 30152-1). We describe a 4 month old infant with co-infection of SARS CoV-2 and influenza A virus.

Die Corona-Virus-Pandemie stellt die Gesundheitssysteme weltweit vor eine grose Herausforderung. Fur die Urologie gilt es, den Ausbau der Strukturen zur Behandlung der unter COVID-19 („corona virus disease 2019“) leidenden Patienten bestmoglich zu unterstutzen. Gleichzeitig muss es das Ziel sein, eine angemessene gesundheitliche Versorgung von urologischen Notfallen und dringlichen urologischen Behandlungen auch wahrend der Pandemie moglichst zu gewahrleisten. Hierzu mussen Patienten individuell priorisiert, alternative Therapiekonzepte erwogen und regionale und uberregionale Kooperationen genutzt werden. Den Praxen kommt bei der Versorgung, Sichtung und Koordination urologischer Notfalle eine grose Bedeutung zu. Urologische Kliniken mussen sich durch geeignete Masnahmen wie dem Schaffen eines separaten, entsprechend ausgestatteten Notfalloperationssaals darauf vorbereiten, Notfalloperationen und Interventionen an SARS-CoV-2-positiven Patienten („severe acute respiratory syndrome corona virus 2“) durchzufuhren und Hygienemasnahmen zum Schutz der Mitarbeiter festlegen.

Zusammenfassung. Urininkontinenz betrifft eine Vielzahl an Patientinnen und Patienten, und die Kosten für die Behandlung nehmen mit der demografischen Entwicklung weiter zu. Es gibt verschiedene konservative und chirurgische Therapieansätze, die in ihrer Wirkung meistens limitiert oder zeitlich begrenzt sind. Langfristige und nachhaltige Lösungsansätze sind gesucht, wobei die Behandlung mittels regenativer Therapien unter Verwendung von Stammzellen eine vielversprechende Alternative darstellt. Verschiedene präklinische und klinische Studien haben den Einsatz von Vorläuferzellen zur Stärkung des Blasenschliessmuskels untersucht. Dieser Review diskutiert die Thematik der Belastungsinkontinenz von der Physiologie über die herkömmliche Behandlung bis hin zu neuartigen Therapieformen unter Verwendung von Muskelstammzellen. Zudem informieren die Autoren über eine laufende prospektive Studie am Universitätsspital Zürich, die sich der modernen regenerativen Therapieform bedient.

Trotz der Optimierung der immunsuppressiven Protokolle gilt es angesichts eines 10-Jahres-Transplantatüberlebens von unter 60 % weiterhin, die sich darstellenden Probleme zu adressieren. Neben den Defiziten in der Therapie chronisch-aktiver antikörpervermittelter Transplantatabstoßungen müssen dabei auch potenzielle Langzeitnebenwirkungen der Immunsuppression, wie sie sich z. B. in der Verwendung von Calcineurininhibitoren darstellen, kritisch evaluiert werden. In diesem Kontext muss dabei grundsätzlich bedacht werden, dass eine ausreichend potente Immunsuppression, jedoch ohne Aggravierung des patientenindividuellen Risikoprofils, erreicht wird. Hinsichtlich der verwendeten immunsuppressiven Substanzen muss auch bedacht werden, inwieweit regulatorische, protektive Zellpopulationen bewahrt und zugleich aber nachteilige, z. B. T‑Effektor-Zellen (Teff), effektiv supprimiert werden. Nach den entsprechenden Etablierungsschritten, wie der Charakterisierung des Phänotyps regulatorischer Zellprodukte, ihrer Isolation und Expansion, stehen heute unterschiedliche regulatorische Zellprodukte, z. B. regulatorische T‑Zellen (Treg) oder Makrophagen (Mreg) bzw. tolerogene dendritische Zellen zur Verfügung. Nach der anfänglichen Verwendung in kleinen Proof-of-concept-Untersuchungen, z. B. im Kontext von Autoimmunerkrankungen oder in der Therapie einer anhaltenden Inflammation nach Nierentransplantation, wurden unterschiedliche regulatorische Zellprodukte standardisiert erstmalig im Rahmen der internationalen ONE-Study untersucht. In dieser klinischen Prüfung wurden regulatorische Zellprodukte im direkten Vergleich mit einer Standardimmunsuppression untersucht und beide Behandlungsarme einem einheitlichen immunologischen Monitoring unterzogen.

Nierentransplantationen stellen in der Therapie der terminalen Niereninsuffizienz aufgrund der deutlichen Verbesserung von Lebensdauer und -qualitat die Therapie der Wahl dar. Die Balance zwischen einer ausreichenden Immunsuppression und dem Auftreten von sowohl opportunistischen als auch typischen Infektionen birgt jedoch grose Herausforderungen. Hier gibt es relevante Unterschiede bei der Behandlung von Infektionen bei nierentransplantierten und immunkompetenten Patienten. Besonderheiten in der infektiologischen Pravention, Diagnostik und Therapie bei Immunsuppression nach Nierentransplantation. Selektive Literaturrecherche in der Datenbank PubMed. Hier werden assoziierte Infektionen der Immunsuppressiva zusammengefasst und Empfehlungen zur differenzialdiagnostischen Aufarbeitung sowie Behandlung und Pravention von Infektionen dargestellt. Die Behandlung von Infektionen nach Nierentransplantationen erfordert Kenntnisse zu besonderen Aspekten der Differenzialdiagnostik und zu pharmakologischen Interaktionen bei Immunsuppression. Prophylaktische Masnahmen verringern die Infektionsgefahr deutlich und sollten adaquat umgesetzt werden.

ZusammenfassungKrebserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren sind selten; im Jahr 2017 wurden ca. 2220 Neuerkrankungen in Deutschland an das Deutsche Kinderkrebsregister gemeldet. Ziel der GPOH war es immer, möglichst alle betroffenen Patienten standardisiert, am besten in prospektiven, kontrollierten Studien, zu behandeln. Diese Vorgabe hat auch der Gemeinsame Bundesausschuss in der Kinderonkologierichtlinie festgeschrieben. In einer Umfrage unter den Studienleitern der GPOH wurde ermittelt, wie sich nach der geänderten Arzneimittelgesetzgebung, die Zahl der klinischen Studien verändert hat. Im Jahr 2002 waren 33 Therapieoptimierungs-studien (TOS) der GPOH geöffnet. Insgesamt ist ein Rückgang der TOS von 33 im Jahre 2002 auf 2 im Jahre 2017 zu verzeichnen. Die Zahl der Arzneimittelstudien hat sich bis zum Jahr 2017 auf 16 erhöht (knapp 1100 erfasste Patienten). Zeitgleich hat sich die Zahl der klinischen Register auf 28 erhöht mit insgesamt mehr als 1800 dort erfassten Patienten. Diese Beobachtung zeigt, dass die klinischen Register eine neue Bedeutung in der pädiatrischen Onkologie bekommen haben. An 3 Beispielen wird dargelegt, welche Beiträge Register im Verhältnis zu Studien zur Behandlung der Patienten und zum wissenschaftlichen Fortschritt leisten können. Zusammengefasst verdeutlichen die bisherigen Erfahrungen aus den diskutierten Beispielen, dass Studien und Register wechselseitig eine sinnvolle und notwendige Ergänzung der Studiengruppenstruktur in der Kinderonkologie darstellen.

Das primar metastasierte Prostatakarzinom (PCa) betrifft etwa 5 % aller neudiagnostizierten Prostatakarzinompatienten in Deutschland. Dieses hormonsensitive metastasierte Stadium (metastasiertes hormonsensitives Prostatakarzinom, mHSPC) wurde bisher leitliniengemas mittels systemischer Therapie behandelt. Zusatzlich zu einer Lokaltherapie wird der mogliche Nutzen einer metastasengerichteten Therapie („metastasis directed therapy“, MDT) diskutiert. Die Arbeit gibt einen Uberblick uber die aktuelle Literatur zur lokalen Therapie und MDT des mHSPC. Es wurde eine selektive Literaturrecherche durchgefuhrt. Ende 2018 wurden erstmals prospektiv randomisierte Daten bzgl. der Lokaltherapie im mHSPC-Stadium aus der STAMPEDE-Studie veroffentlicht, in der zwischen „standard of care“ (SOC) ± Strahlentherapie (RT) der Prostata randomisiert wurde. In der Gesamtkohorte konnte kein Unterschied im Gesamtuberleben nach 3 Jahren beobachtet werden. In einer vordefinierten Subgruppenanalyse nach Metastasenlast konnte jedoch in der Low-volume-Subgruppe (

Die Leitlinie wurde im Konsens aller relevanten deutschen Fachgesellschaften zusammen mit Patientenvertretern erstellt. Standard der pra- und postnatalen Bildgebung von Nierenzysten ist die Sonografie, die auch im Abdomen und inneren Genitale extrarenale Manifestationen ausschliesen soll. Die MRT hat einzelne Indikationen. Bei Verdacht auf zystische Nierenerkrankungen ist eine kindernephrologische Vorstellung indiziert. Die pranatale Betreuung muss auf sehr unterschiedliche Schweregrade zugeschnitten werden. Bei renalem Oligohydramnion wird eine Entbindung in einem Perinatalzentrum der hochsten Stufe empfohlen. Neugeborenen sollte eine Nierenersatztherapie nicht allein aufgrund des Alters vorenthalten werden. Bei unilateraler multizystischer Nierendysplasie ist keine funktionelle Bildgebung oder Nephrektomie notwendig, aber (wie auch bei uni- oder bilateraler Nierenhypo-/dysplasie mit Zysten) eine langfristige nephrologische Uberwachung. Bei der ARPKD (autosomal rezessive polyzystische Nierenerkrankung), Nephronophthise, Bardet-Biedl-Syndrom und HNF1B-Mutationen mussen extrarenale Manifestationen beachtet werden; eine genetische Testung ist hier sinnvoll. Kinder mit tuberoser Sklerose, Tumorpradispositionen (z. B. von Hippel Lindau Syndrom) oder hohem Risiko fur erworbene Nierenzysten sollten regelmasige Nierensonografien erhalten. Auch asymptomatische Kinder von Eltern mit ADPKD (aut. dominanter polyzystischer Nierenerkrankung) sollten regelmasig auf Hypertonie und Proteinurie untersucht werden. Eine prasymptomatische sonografische oder genetische Diagnostik dieser Minderjahrigen sollte nur nach ausfuhrlicher Aufklarung erwogen werden. Einfache (isolierte) Zysten sind bei Kindern sehr selten und eine ADPKD eines Elternteils sollte ausgeschlossen sein. Komplexe Nierenzysten bedurfen weiterer Abklarung.

Radiotherapy in the treatment of prostate cancer is well established. Intestinal complications following radiotherapy are divided into acute and chronic toxicity. Chronic complications like perforation and fistula formation to the rectum are rare and difficult to treat.In case of chronic radiotherapy complications and particularly chronic fistula formation to the rectum, evidence is low. Therefore, an overview of the available literature of surgical therapy strategies is given.Options for the treatment of acute intestinal toxicity are established and therapy algorithms exist. Therapy of acute rectal perforation covers primary suture repair with or without diversion stoma as well as primary rectal resection with or without primary restoring bowel continuity. In chronic rectal lesions and particularly in fistula formation to the rectum, abdominal treatment strategies are preferred with additional interposition of an omental flap or vascularized muscle flap.Although evidence for surgical therapy strategies of the rare chronic rectourethral and rectovesical fistula is low, treatment is a real interdisciplinary challenge and should be provided in a specialized center.

Kompetenz bezieht sich nicht nur auf Wissen und Fertigkeiten einer Person, sondern auch auf deren Handlungsfahigkeit im klinischen Alltag, insbesondere unter Stress. Deshalb sollten wir die Kompetenzprofile der Mitarbeiter kennen. Die shuntchirurgischen Behandlungskonzepte beruhen heute mehr auf Eminenz als auf Evidenz, weil die Zahl randomisierter Studien beschrankt ist. Es konnen etablierte Simulationskurse belegt werden, um Fertigkeiten in der Shuntchirurgie zu trainieren. In diesem Artikel werden am Beispiel der Shuntchirurgie „entrustable professional activities“ (EPAs) formuliert. Mit diesen „anvertraubaren professionellen Tatigkeiten“ konnen Kernkompetenzen im klinischen Alltag abgebildet werden. Diese EPAs erlauben es dem Vorgesetzten einzuschatzen, wie eigenverantwortlich eine Person arbeiten kann. Wiederholt man diese Beurteilung uber die Zeit, konnen Veranderungen des Kompetenzprofils eines Kandidaten uber eine langere Periode beobachtet werden.

In a comatose patient with acute subdural haematoma, the polytrauma spiral indicated pulmonary metastasising renal carcinoma, which limited therapeutic possibilities. Whole-body positron-emission tomography/computer tomography (PET/CT) was performed with fluorodesoxyglucose. Renal carcinoma with pulmonary, nodal and parotidal metastases was proved. A cerebral metastasis could not be excluded because of perifocal hypermetabolism. There were few therapeutic possibilities. PET/CT is possible and sensible in the unconscious patient to differentiate the results of polytrauma-CT.Bei einem komatösen Patienten mit akutem Subduralhämatom ergab die Polytraumaspirale den Verdacht eines pulmonal metastasierenden Nierenkarzinoms, es stand eine Therapiebegrenzung im Raum. Es erfolgte eine Ganzkörper-Positronenemissionstomografie/Computertomografie (PET/CT) mit Fluor-Desoxyglukose. Es zeigten sich die Befunde eines Nierenkarzinoms mit pulmonalen und nodalen Metastasen sowie einer parotidalen Filia. Zerebral konnte, bei perifokalem Hypermetabolismus, eine Metastase nicht ausgeschlossen werden. Die Therapie wurde begrenzt. Die PET/CT ist beim Bewusstlosen zur Einschätzung eines malignen Grundleidens möglich und sinnvoll.

Aim: To share our experience with the management of Fournier gangrene (FG) using the bagging technique of the testes, and to highlight the importance of implementing a multidisciplinary approach in managing FG. Casepresentation: A 58-year-old male with type 2 diabetes mellitus (DM) was brought to the emergency department (ED) with necrotizing fasciitis involving the genitalia; he was managed in the ED with Intravenous (IV) fluid resuscitation and IV antibiotics. The surgical team was consulted and multiple debridement procedures were done. Healthy granulation tissue was formed within one month of the serial debridement. A split-thickness skin graft using bagging technique of the testes and vacuum-assisted closure (VAC) were applied. The patient was reassessed one year following presentation, and a result with a near normal appearance was achieved with complete preservation of functional outcome. Conclusion: FG is a type of necrotizing fasciitis that could be managed either conservatively with IV antibiotics and/or hyperbaric oxygen, or surgically by debridement and applying VAC. In our case, the testes were debrided and bagging technique of the testes was used. It’s believed that with this technique, the overall cosmetic and functional results are superior., GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery DGPW; 8:Doc02

Erratum zu: Der Nephrologe 2019 https://doi.org/10.1007/s11560-019-0357-4 Im ursprunglich veroffentlichten Beitrag (online) fehlten der Interessenkonflikt und einige Abbildungen. In der Online- und der Print-Version des Beitrages wurden der Interessenkonflikt und die Abbildungen eingefugt. Online und Print-Version sind die korrekten, korrigierten Versionen des Beitrages. Wir bitten Sie, den Fehler zu entschuldigen.

Das akute Nierenversagen (ANV) ist die haufigste und kostenintensivste Erkrankung im Krankenhaus. Im Zuge der demographischen Entwicklung und verbesserter therapeutischer Optionen tritt das ANV zunehmend haufiger auf und wird ofter uberlebt. Somit steigt auch die Anzahl derer, die ein potenzielles Risiko fur die Entwicklung einer Progression einer vorbestehenden chronischen Nierenkrankheit (CKD) oder einer De-novo-CKD haben. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) empfiehlt eine Evaluation 3 Monate nach Auftreten eines ANV mit Bestimmung von Serumkreatinin und Albuminurie. Werden die CKD-Kriterien zu diesem Zeitpunkt nicht erfullt, ist der Patient trotzdem zukunftig als Risikopatient zu betrachten. Zur Bestimmung der Auftretenswahrscheinlichkeit einer moglichen CKD eignet sich der James-Risk-Score aus 6 Routineparametern. Allerdings geht bei einem Grosteil der Patienten die Diagnose „Z. n. ANV“ im poststationaren Verlauf durch luckenhafte Dokumentation, intersektoralen Informationsverlust und mangelnde Aufklarung des Patienten verloren. Neue IT-gestutzte Alarmsysteme konnen helfen, ein ANV haufiger und fruher zu diagnostizieren und so eine fachspezifische nephrologische Mitbetreuung gezielt zu initiieren.

Prostate artery embolization (PAE) is a new embolization therapy to treat benign prostate syndrome (BPS). This review article presents the rationale and impact mechanism of PAE, criteria for patient selection, and discusses the anatomy of prostate arteries. The study results are seen in the context of complications and clinical partners. Important preconditions for successful prostate artery embolization are a strict indication, precise knowledge of the anatomy of the pelvic arteries and advanced interventional-radiological skills. Several studies showed that urological parameters after prostate artery embolization improve at a similar level as for established post-surgical treatments. At the same time, it could be proven that prostate artery embolization has no impact on erectile function and is associated with a relatively low complication rate. PAE is increasingly developing to an alternative for the established surgical treatments in BPS patients. · PAE is a new embolization method for treating BPS and represents an alternative to classic urological surgical procedure such as TURP.. · Due to the low caliber of the prostate artery (0.5 - 2 mm), the presence of anatomical variations, and the arteriosclerosis seen in most older men, PAE is a technically challenging embolization method.. · In patients with a high postoperative bleeding risk in classic urological surgical treatment concepts, PAE is a very gentle alternative method..· Teichgräber U, Aschenbach R, Diamantis I et al. Prostate Artery Embolization: Indication, Technique and Clinical Results. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 847 - 855. Die Prostataarterienembolisation (PAE) ist ein junges Embolisationsverfahren zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms (BPS). In dieser Übersichtsarbeit werden die Rationale und Wirkungsmechanismen der PAE vorgestellt und die Patientenauswahl sowie die Anatomie der Prostataarterien diskutiert. Die Studienergebnisse werden im Kontext von klinischen Ansprechraten und Komplikationen betrachtet. Wichtige Voraussetzungen für die erfolgreiche Prostataarterienembolisation sind eine strenge Indikationsstellung, eine genaue Kenntnis der Anatomie der Beckenarterien und ein hohes interventionell-radiologisches Können. Mehrere Studien konnten zeigen, dass sich die urologischen Erfolgsparameter nach einer Prostataarterienembolisation in einem ähnlichen Maß verbessern wie nach einer Therapie mit einem etablierten chirurgischen Verfahren. Gleichzeitig konnte gezeigt werden, dass die PAE mit einer unveränderten Erektionsfähigkeit und einer nur geringen Komplikationsrate einhergeht. Die PAE entwickelt sich für Patienten mit einem BPS zunehmend zu einer Alternative zu den etablierten chirurgischen Therapieverfahren. · PAE ist ein junges Embolisationsverfahren zur Behandlung des BPS als Alternative zu den klassischen urologischen operativen Behandlungsmethoden wie die TURP.. · Bedingt durch das geringe Kaliber der A. prostatica (0,5 – 2 mm), das Vorliegen von anatomischen Variationen und die Arteriosklerose bei den meist älteren Männern ist die PAE ein technisch sehr anspruchsvolles Embolisationsverfahren.. · Bei Patienten, welche ein hohes postoperatives Blutungsrisiko bei den klassischen urologisch-operativen Behandlungskonzepten aufweisen, ist die PAE eine sehr schonende Alternativmethode..· Teichgräber U, Aschenbach R, Diamantis I et al. Prostate Artery Embolization: Indication, Technique and Clinical Results. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 847 – 855.

Lupus nephritis (LN) is a common major organ manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE) and causes significantly increased morbidity and mortality. Thus, all patients with SLE should be regularly screened for LN. While new onset glomerular hematuria or proteinuria are suggestive for LN, a kidney biopsy is the gold standard for diagnosis and classification. The treatment of LN comprises strict blood pressure control and administration of hydroxychloroquine. Aggressive forms of LN require additional treatment with immunosuppressive induction therapy followed by a maintenance phase for several years. Given the high rate of disease recurrence, life-long follow-up control in specialized centers is necessary. Despite optimal care a significant proportion of patients still develop chronic kidney failure. Better disease activity markers as well as more potent and specific therapeutic agents are thus urgently needed.

Die Nierentransplantation ist die Therapie der Wahl bei terminaler chronischer Nierenkrankheit. Doch trotz enormer Fortschritte in der Transplantationsmedizin bleibt das Langzeittransplantatuberleben eingeschrankt. Hauptgrunde hierfur sind die nephrotoxischen und kardiovaskularen Nebenwirkungen der immunsuppressiven Therapie und die immer noch nicht gut beherrschbare akute oder chronische Abstosung. Es wurde eine selektive Literaturrecherche in der Datenbank Pubmed zur Identifikation neuer diagnostischer Methoden zur Erkennung und Einordnung akuter oder chronischer Abstosungen durchgefuhrt. Zusatzlich wurde nach neuen therapeutische Strategien zur Prophylaxe oder Behandlung akuter oder chronischer Abstosungsreaktionen gesucht. Ergebnisse Der diagnostische Goldstandard bleibt die histologische Sicherung anhand der BANFF-Kriterien. Eine therapeutische Option zur Verbesserung des Langzeittransplantatuberlebens durch Reduktion der Nebenwirkungen konnte die Einsparung von Steroiden sein. Ob die Einsparung an Steroiden das Langzeittransplantatuberleben verbessert, bleibt unklar. Allerdings lassen sich steroidinduzierte Komplikationen wie ein neu aufgetretener Diabetes mellitus verringern. Eine weitere Moglichkeit bietet hier die calcineurininhibitorfreie Immunsuppression mit Belatacept. Zur Behandlung der zellularen Abstosungsreaktion bleiben hochdosierte Steroide und Antithymozytenglobulin die Mittel der Wahl. Bei der antikorpervermittelten Abstosung werden die Plasmapherese und Immunglobuline eingesetzt. Die Evidenzlage der Therapeutika gegen eine akute und chronische Abstosungsreaktion bleibt enttauschend, und das therapeutische Portfolio ist sehr begrenzt. Neue Substanzen wie Tocilizumab oder die Blockierung von Kostimulationsfaktoren konnten dringend benotigte neue Therapiestrategien darstellen.

International audience; Acute kidney injury (AKI) is a severe and frequent condition in hospitalized patients. Currently, no efficient therapy of AKI is available. Therefore, efforts focus on early prevention and potentially early initiation of renal replacement therapy to improve the outcome in AKI. The detection of AKI in hospitalized patients implies the need for early, accurate, robust, and easily accessible biomarkers of AKI evolution and outcome prediction because only a narrow window exists to implement the earlier-described measures. Even more challenging is the multifactorial origin of AKI and the fact that the changes of molecular expression induced by AKI are difficult to distinguish from those of the diseases associated or causing AKI as shock or sepsis. During the past decade, a considerable number of protein biomarkers for AKI have been described and we expect from recent advances in the field of omics technologies that this number will increase further in the future and be extended to other sorts of biomolecules, such as RNAs, lipids, and metabolites. However, most of these biomarkers are poorly defined by their AKI-associated molecular context. In this review, we describe the state-of-the-art tissue and biofluid proteomic and metabolomic technologies and new bioinformatics approaches for proteomic and metabolomic pathway and molecular interaction analysis. In the second part of the review, we focus on AKI-associated proteomic and metabolomic biomarkers and briefly outline their pathophysiological context in AKI.

In der Schwangerschaft (SS) kommt es zu zahlreichen physiologischen Veranderungen. Diese konnen das Auftreten von Saure-Basen-Storungen begunstigen und vorhandene Storungen verstarken. Eine Saure-Basen-Storung der Mutter kann auf den Fetus ubertragen werden, welcher infolge der noch fehlenden Funktion von Lunge und Niere diese kaum kompensieren kann. Das Risiko fur eine diabetische Ketoazidose ist bei Diabetespatientinnen in der SS erhoht und der Verlauf oft schwerer. Bei vorbestehenden Saure-Basen-Storungen, wie z. B. einer renalen tubularen Azidose oder einem Gitelman-Syndrom, kommt es in der SS haufiger zu metabolischen Entgleisungen, weshalb ein engmaschiges Monitoring und eine fruhzeitige Therapieanpassung entscheidend sind. Insgesamt ist das Vorliegen von Saure-Basen-Storungen wahrend der SS mit einem erhohten Risiko fur Komplikationen bei der Mutter und beim Fetus vergesellschaftet. Durch Antizipation der moglichen Komplikationen, adaquates Monitoring und interdisziplinare Zusammenarbeit zwischen Nephrologen, Geburtshelfern und Neonatologen kann das Outcome jedoch positiv beeinflusst werden.

Purpose Adjuvant carboplatin is one of three management strategies that may follow inguinal orchiectomy in clinical stage I seminoma. However, little is known about the outcome of patients who experience a relapse after such treatment. Patients and Methods Data from 185 patients who relapsed after adjuvant carboplatin between January 1987 and August 2013 at 31 centers/groups from 20 countries were collected and retrospectively analyzed. Primary outcomes were disease-free survival and overall survival. Secondary outcomes were time to, stage at, and treatment of relapse as well as rate of subsequent relapses. Results With a median follow-up of 53 months (95% CI, 48 to 60 months) the 5-year disease-free survival was 82% (95% CI, 77% to 89%), and the 5-year overall survival was 98% (95% CI, 95% to 100%). The median time from orchiectomy to relapse was 19 months (95% CI, 17 to 23 months); 15% (95% CI, 10% to 21%) of relapses occurred > 3 years after treatment. The majority of relapses were detected by computed tomography scan during routine follow-up, 98% in the International Germ Cell Cancer Collaborative Group good prognosis group. Chemotherapy was administered to 92% of patients, mostly as standard first-line treatment corresponding to stage; 8% of patients had additional local treatments. Only 28 patients experienced a second relapse. At last follow-up, 174 (94%) of 185 patients were alive without disease, and four patients with disease. Seven patients died, three of whom due to progressive disease. Conclusion Within the limitations of a retrospective analysis, the results suggest that the majority of patients who experience a relapse after adjuvant carboplatin for clinical stage I seminoma can be successfully treated with a cisplatin-based chemotherapy regimen adequate for stage. Because 15% of the relapses occurred > 3 years after adjuvant treatment, a minimum of 5 years follow-up is recommended.

Die Leitlinie der Gesellschaft fur Padiatrische Nephrologie gibt evidenzbasierte Empfehlungen zu Diagnostik bzw. Differenzialdiagnose des idiopathischen nephrotischen Syndroms und zur Therapie des steroidsensiblen nephrotischen Syndroms (SSNS) im Kindesalter. Kinder mit einem SSNS zeigen in den allermeisten Fallen uber viele Jahre eine Steroidsensibilitat und haben auch bei haufigen Rezidiven eine prinzipiell gute Prognose. Erstmanifestation und Rezidive der Erkrankung sollten gemas den bestehenden Therapieempfehlungen mit einer standardisierten Glukokortikoid (Steroid)-Therapie behandelt werden. Bei 80–90 % der Patienten kommt es im Verlauf zu Rezidiven. Diese konnen selten („infrequent relapser“, bei ca. 30 %) oder haufig auftreten („frequent relapser“ oder steroidabhangig, bei ca. 30–50 %) oder von einer spateren Steroidresistenz gefolgt sein (bis zu 15 %). Bei haufigen Rezidiven besteht mit zunehmender Therapiedauer die Gefahr der Steroidtoxizitat. Als steroidsparende Medikamente stehen Cyclosporin A, Tacrolimus, Mycophenolatmofetil, Cyclophosphamid, Levamisol und Rituximab zur Verfugung; sie sollten nur bei Patienten zum Einsatz kommen, die steroidassoziierte Nebenwirkungen entwickelt haben. Patienten mit haufigen Rezidiven, steroidabhangigem („steroid-dependent nephrotic syndrome“, SDNS) oder -resistentem NS sollten wegen der Indikationsstellung fur steroidsparende bzw. remissionserhaltende Therapien und zu deren Uberwachung von spezialisierten kindernephrologischen Zentren betreut werden. Die Gefahr teils schwerwiegender Nebenwirkungen sowie von Komplikationen im Verlauf erfordert eine oft jahrelange konsequente Betreuung mit differenzierter immunsuppressiver und supportiver Therapie, um Dauerschaden zu vermeiden.

Hintergrund Das metastasierte Urothelkarzinom ist eine Erkrankung mit einer schlechten Prognose. Die akzeptierte Behandlung der Metastasen besteht in einer systemischen Chemotherapie, kann aber in Einzelfallen um eine operative Versorgung erweitert werden.

Extrakorporelle Blutreinigungsverfahren werden beim Tier vorwiegend beim Nierenpatienten eingesetzt, jedoch gibt es noch eine Vielzahl anderer Verfahren und somit auch weiterer Indikationen, die die Autoren hier vorstellen. Auserdem werden Richtlinien gegeben, wann an Dialyse gedacht und uberwiesen werden soll.

Viele Verbesserungen im Bereich der Peritonealdialyse haben noch keinen flachendeckenden Eingang in den klinischen Gebrauch des Verfahrens gefunden. Erweiterung des klinischen Einsatzgebiets der Peritonealdialyse und Uberprufen vermeintlicher Kontraindikationen. Literaturrecherche in Pubmed und Medline uber Indikationen der Peritonealdialyse, erganzt durch eigene Erfahrungen. Fur die Peritonealdialyse gibt es weltweit ein breites Spektrum an Erfahrungen in verschiedensten Einsatzfeldern, die in Deutschland noch wenig Berucksichtigung finden. Auserdem existieren noch vermeintliche Kontraindikationen, die aufgrund der zahlreichen Verbesserungen des Verfahrens keinen Bestand mehr haben. Die Peritonealdialyse ist in verschiedensten klinischen Situationen eine effektives Nierenersatzverfahren und erweitert mit seinen spezifischen Vorteilen die Moglichkeiten fur patientenadaptierte Therapien.

Background Renal function is known to affect glucose metabolism. The aim of this study was to assess glucose metabolism in end-stage renal disease (ESRD) patients and in matched controls with normal renal function and to delineate its underlying pathophysiology. Methods ESRD patients without diabetes mellitus on the active kidney transplant waiting list of a large European university hospital were metabolically phenotyped by an oral glucose tolerance test (OGTT) and by calculating insulin sensitivity and secretion indices. Matched controls with normal renal function were derived from the TUEF (Tuebingen Family) study cohort, which includes healthy non-diabetic individuals with an increased risk of developing type 2 diabetes. Matches were made for (i) gender, age and body mass index (BMI) (cohort 1) and for (ii) gender, age, BMI, fasting plasma glucose (FPG) and 2-h glucose in OGTT (cohort 2). Results A total of 107 patients (90 on haemodialysis and 17 on peritoneal dialysis) and two cohorts, each comprising 107 matched controls, were investigated. ESRD patients had significantly lower FPG. Additional matching for OGTT glucose concentrations revealed significantly lower insulin sensitivity in ESRD patients than in controls. This finding was abrogated after adjustment for triglyceride levels. Insulin secretion, however, was significantly higher in ESRD patients. Insulin kinetics during OGTT as well as C-peptide levels demonstrate higher insulin secretion to be a compensation for lower insulin sensitivity and not to result from impaired insulin clearance. Conclusion Our study is the first to provide metabolic phenotyping in patients with ESRD and to compare them with matched controls with normal renal function. Glucose metabolism differs substantially between cohorts, with insulin resistance and a compensatory increase in insulin secretion in ESRD patients.

Zusammenfassung. Die überaktive Harnblase ist definiert durch einen imperativen Harndrang mit oder ohne Drang-Inkontinenz und ist meist assoziiert mit einer Pollakisurie am Tag und in der Nacht, ohne dass ein Harnwegsinfekt oder eine andere offensichtliche Pathologie zugrunde liegt. Die Prävalenz der überaktiven Harnblase beträgt ab dem 40sten Lebensjahr ca. 17% und nimmt mit steigendem Alter zu. Die damit verbundenen Gesundheitskosten sind enorm. Meist ist die Lebensqualität erheblich eingeschränkt und oft führt die Standard-Therapie mit Antimuskarinika/Beta3-Adrenozeptor-Agonisten zu keiner relevanten Beschwerdebesserung. Doch es gibt neue therapeutische Möglichkeiten: Mit neuromodulativen Verfahren (wie der transkutanen elektrischen Nervenstimulation, der transkutanen oder perkutanen tibialen Nervenstimulation oder der sakralen Neuromodulation) oder Onabotulinumtoxin A-Injektionen in den Detrusor kann auch in aussichtslos scheinenden Situationen oft eine erstaunliche Wirkung erzielt werden.

Neuromodulative procedures such as transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), transcutaneous/percutaneous tibial nerve stimulation (TTNS/PTNS), and sacral neuromodulation (SNM) are promising second-line treatments for refractory lower urinary tract dysfunction. Using these therapies, both storage and voiding disorders but also bowel dysfunction might be successfully treated. Although the mechanism of action of neuromodulation is not well understood, it seems to involve modulation of spinal cord reflexes and brain networks by peripheral afferents (genital/rectal, tibial and sacral afferents in the case of TENS, TTNS/PTNS, and SNM, respectively). Neuromodulative procedures might also be highly effective in the most desperate situations and further relevant developments are expected so that these innovative techniques will most likely become even more important in urology.

Frauen konnen in jedem Lebensalter von einer Blasenschwache betroffen sein. Oft bleibt dieses Leiden aber unentdeckt und unbehandelt [1]. Wie kommen Sie der weiblichen Harninkontinenz auf die Spur? Welche konservativen und operativen Therapieoptionen konnen Sie empfehlen?

Background Uromodulin-associated Autosomal Dominant Tubulointerstitial Kidney Disease (ADTKD-UMOD) belongs to a group of autosomal dominant inherited diseases caused by mutations in the UMOD gene, which codes for uromodulin, a protein exclusively expressed in renal tubular cells of the ascending limb of the loop of Henle. The diagnosis is hampered by non-specific clinical, laboratory and histological findings. In this study, we evaluated serum uromodulin as diagnostic marker for ADTKD-UMOD in a family with a novel mutation in UMOD. Methods We investigated a family with five members suffering from chronic kidney disease of unknown origin (CKD) and three healthy members using whole exome sequencing. Serum uromodulin was measured by ELISA. The uromodulin concentration of each CKD family member was compared to reference CKD groups with similar eGFR and to non-CKD individuals in case of the healthy family members, respectively. Results Whole exome sequencing revealed novel missense mutation c.457T>G, p.(Cys153Gly) in UMOD. Serum uromodulin concentration was lower in all affected patients compared to all patients of the reference CKD groups, while healthy family members showed normal values comparable to those of the non-CKD reference group. Conclusions The mutation detected in our family leads to severely reduced serum uromodulin concentrations, distinguishing these patients clearly from CKD patients with comparable eGFR. Therefore, serum uromodulin could serve as a simple, new diagnostic marker to identify patients with ADTKD-UMOD.

Immunologische Systemerkrankungen konnen zahlreiche unterschiedliche Organsysteme betreffen. Renale Manifestationen sind haufig und konnen sich als akutes Nierenversagen (ANV) prasentieren. Diese Ubersichtarbeit erortert die Bedeutung des ANV bei immunologischen Systemerkrankungen. Das ANV ist bei Systemerkrankungen prognoselimitierend, und die Pathomechanismen, die zum ANV fuhren, differieren. Eine spezifische Therapie zur Behandlung des ANV ist in den meisten Fallen unbedingt erforderlich. Zu diagnostischen Zwecken und zur Planung der Therapie muss eine Nierenbiopsie erfolgen. Erkrankungen mit rezidivierendem Verlauf erfordern die engmaschige Uberwachung des Patienten, damit renale Ruckfalle fruh erkannt werden konnen und ausgepragte renale Schaden vermieden werden.

Die Krankheitsgruppe der Glomerulopathien ist fur einen grosen Anteil der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz verantwortlich, insbesondere bei einem Erkrankungsbeginn im Erwachsenenalter. Funktionell steht eine Dysfunktion der Glomeruli im Vordergrund, die sich klinisch haufig zunachst in Form einer Hamaturie und/oder Proteinurie manifestiert. Atiologisch standen bisher die primaren und sekundaren, meist immunologisch vermittelten Glomerulonephritiden im Vordergrund. Mit der Weiterentwicklung moderner Hochdurchsatzverfahren der genetischen Mutationsanalyse („next generation sequencing“ [NGS], z. B. Gen-Panel-Diagnostik, „whole exome sequencing“ [WES]) und der Identifizierung zahlreicher krankheitsrelevanter Gene in Podozyten und der glomerularen Basalmembranen zeigte sich jedoch, dass auch im Erwachsenenalter ein nicht unerheblicher Anteil der Erkrankungen eine hereditare Genese aufweist. Der Nachweis einer genetischen Ursache ist dabei fur den Patienten wie auch fur den behandelnden Arzt von entscheidender Bedeutung. Neben der Vererbbarkeit der Erkrankung an nachfolgende Generationen hat diese Information auch eine direkte Implikation auf den klinischen Verlauf: Hereditare Glomerulopathien sprechen in den meisten Fallen nicht auf eine intensivierte immunsuppressive Therapie an, und sie munden mit hoher Wahrscheinlichkeit, in Abhangigkeit vom betroffenen Gen, in eine terminale Niereninsuffizienz. Nach Nierentransplantation ist hingegen, z. B. im Falle einer fokal-segmentalen Glomerulosklerose (FSGS), das Risiko eines Rezidivs der Erkrankung deutlich reduziert.