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Introduction : l'extension aux troncs supra-aortiques, notamment aux artères carotides, est fréquente dans les dissections aortiques de type A (DAA). En cas de compression du vraic chenal, une souffrance cérébrale hémodynamique aggrave considérablement le pronostic. Notre objectif est de rapporter notre expérience locale de patients atteints de DAA avec mal perfusion cérébrale (MC) traités par stenting carotidien (SC) avant ou après chirurgie aortique (CA) et de réaliser une revue systématique de la littérature sur les patients atteints de dissection aortique de type A avec MC traités soit par CS avant ou après CA, soit par chirurgie aortique et carotidienne seule (CAC).Matériel et méthodes : nous rapportons les patients traités dans notre centre par SC pour une souffrance cérébrale hémodynamique d'origine carotidienne, causée par une DAA depuis 2018, et une revue systématique réalisée dans PubMed pour les articles publiés de 1990 à 2021. Nous avons évalué le devenir de ces patients en termes de mortalité, de handicap résiduel et de complications per- et post-procédure.Résultats : sur les 5307 articles, 21 articles ont pu être inclus, ce qui reflète une sous-déclaration du traitement des lésions hémodynamiques cérébrales d'origine carotidienne causées par la DAA.Au total, 82 patients ont été inclus dans l'analyse, 9 de notre centre, 31 patients provenant de case-reports et 51 patients issus de deux cohortes rétrospectives. 8 ont été traités par SC en premier lieu, 72 par CAC, 7 par SC après CAC.L'âge moyen, le score NIHSS initial, le délai entre l'apparition des symptômes et le traitement, l'amélioration clinique après le traitement, la dégradation clinique après le traitement, le taux de mortalité, la durée du suivi et le mRS à distance étaient respectivement pour chaque groupe (cohorte locale, SC avant CA, CAC, SC après CA)71,2±5.3ans, 65,5±11,0 ans ; 65,3±13,1 ans, 68,7±5,8 ans ; 4±8,4, 11,3±8,5, 14,3±8,0, 0 ; 11,8±14,3h, 21±39,3h, 13,6±17,8h, 13±17. 2h ; 56%, 71%, 86%, 57% ; 11%, 28%, 0%, 14% ; 25%, 12.3%, 14%, 33% ;5.25±2.9mois, 54mois, 6.8±3.8mois, 14±14.4mois, ; 1±1 ; 0.25±0.5, 1.3±0.8, 0.68±0.6.Conclusion : la pose d'une endoprothèse carotidienne préopératoire pour une MC hémodynamique par compression du vrai chenal semble être efficace, faisable et sûre. La littérature, bien que grandissante, est encore limitée, et des études comparatives prospectives sont nécessaires.

Le vieillissement de la population est en augmentation constante depuis déjà plusieurs années. Les pathologies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité dans cette catégorie de patient. Cependant, la littérature concernant une prise en charge adaptée de la pathologie coronaire à ces âges extrêmes reste pauvre alors que le taux de complication post interventionnelle s’avère plus élevé que dans la population générale.Nous avons donc mené une étude rétrospective observationnelle dans le service de cardiologie du CH d’Antibes entre novembre 2013 et septembre 2018 incluant tous les patients nonagénaires traités par angioplastie coronaire. Les résultats angiographiques ont été extraits de la base de données (Unimed©, France). Les données cliniques d’admission, les complications et l’évolution hospitalière ont été recueillies via les comptes rendus d’hospitalisation et les dossiers patients. Nous avons comparé 3 groupes selon leurs présentations cliniques : coronaropathie stable, NSTEMI (Non ST elevation Myocardial Infarction) et STEMI (ST elevation Myocardial Infarction). Nous avons également établi deux groupes : mortalité dans les 30 jours et mortalité au-delà de 30 jours, afin d’essayer de dégager des facteurs influençant la survenue de décès à court et long terme. Le taux de MACE et le décès post angioplastie dans les 30 jours puis au-delà étaient notre critère de jugement principal. La détermination de facteurs prédictifs de ces complications était notre critère de jugement secondaire.Dans notre cohorte de nonagénaires, les procédures se sont compliquées d’une MACE dans 12.6% des cas. Le taux de mortalité avant 30 jours était de 5.3% et de 8.4% au-delà. Les facteurs prédictifs de MACE étaient le diabète, une FEVG altérée, un antécédent d’infarctus, de nombreuses calcifications coronaires, la survenue de trouble du rythme et d’insuffisance cardiaque post interventionnelle. Les facteurs prédictifs de mortalité toutes causes étaient les antécédents d’IDM, la présentation sous forme d’un SCA non ST+, l’atteinte du tronc commun, la survenue de trouble du rythme, un état de choc ou une insuffisance cardiaque post interventionnelle.L’ensemble de ces résultats nous amène à considérer le traitement par angioplastie chez le patient nonagénaire comme une solution envisageable à la maladie coronaire. Le choix de prise en charge thérapeutique considèrera l’âge physiologique au-delà de l’âge chronologique.