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Introduction : les médecins généralistes sont essentiels dans la prise en charge des patients atteints de cancer. La pratique de la médecine générale militaire diffère du civil par une expertise sur la condition physique et la patientèle. Nous souhaitons identifier les difficultés rencontrées lors de la prise en charge des patients militaires pendant ou après cancer. Notre deuxième étude évalue l'impact du cancer sur leur carrière professionnelle, celui-ci n’ayant jamais été étudié. Matériels et méthode : premièrement, ont été inclus tous les patients en congé longue durée pour maladie pour cancer entre janvier 2012 et décembre 2021, à l’hôpital Sainte Anne. Les patients ayant repris le travail ont été contactés par téléphone afin de répondre à un questionnaire d'auto-évaluation sur leur satisfaction après leur reprise (RTWSE-11). Deuxièmement, a été réalisée une étude descriptive transversale multicentrique de juillet 2021 à septembre 2022, ciblant les médecins généralistes militaires. Il s’agit d’un questionnaire anonyme décrivant la population des médecins d'unité et leurs patients, l’exploration des difficultés rencontrées dans le suivi des militaires et les réseaux d'informations accessibles. Résultats : 132 patients ont été inclus dans la première étude. Le taux de retour à l’emploi était de 67%. Une chimiothérapie (p=0,008), une tumeur localisée (p=0,02), un cancer hématologique ou gynécologique (p=0,01) et un arrêt de travail inférieur à un an (p

Introduction : en France, environ 55000 naissances prématurées sont recensées par an. Ces enfants, considérés vulnérables, peuvent présenter des séquelles au long terme rendant indispensable l’évaluation régulière et prolongée de leur état de santé. Le médecin généraliste, sollicité de par la situation démographique actuelle, n’a pas de place clairement définie dans ce suivi jusqu’ici plutôt laissé aux pédiatres. Objectifs : évaluer la place du médecin généraliste, ses expériences, ses connaissances, ses besoins et attentes concernant la prise en charge et le suivi des enfants nés prématurés.Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par focus groupes menée auprès de médecins généralistes de la région de Marseille. L’échantillonnage a été raisonné en recherche de variation maximale. Une analyse thématique des verbatims a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale.Résultats : 2 focus groupes d’une durée moyenne de 1h ont été réalisés impliquant 14 médecins généralistes. L’analyse thématique retrouve : Ils sont peu familiers à ce suivi. Ces enfants peuvent être vus en relais ou si indisponibilité du pédiatre libéral, en aiguë ou dans le cadre d’un suivi standard. Les médecins généralistes sont volontaires. Leur pratique est comparable au suivi pédiatrique habituel, bien que l’évaluation du développement psychomoteur soit imprécise. Ils n’hésitent pas à adresser si besoin. Il existe un manque de connaissances, tant sur les connaissances générales que sur la vaccination ou le réseau de périnatalité. Les moyens utilisés peuvent constituer un obstacle aux soins et nécessitent d’être optimisés : sites internet, ressources documentaires, carnet de santé. Des améliorations de la formation sont possibles : diversification des stages en pédiatrie, enseignement DES, formations courtes, information sur les réseaux. La communication ville-hôpital et la collaboration du pédiatre nécessitent également d’être révisées.Conclusion : la place des médecins généralistes dans ce suivi doit être définie plus précisément. Des moyens peuvent être mis en place afin d’optimiser leur pratique. Les MG doivent être avertis du réseau de périnatalité, PCO, et autres structures afin de pouvoir orienter ces enfants, si nécessaire. Une relation facilitée ville-hôpital ou interprofessionnels libéraux est également à améliorer.

La migraine est une pathologie chronique qui évolue par crise. Cette maladie reste cependant mal connue et sous-diagnostiquée. Les signes cliniques de cette pathologie varient d’un individu à un autre et chez un même patient migraineux il peut y avoir des crises avec des symptômes différents. Pour établir un diagnostic précis de la migraine, des critères internationaux ont été définis puis mis à jour par la société internationale des céphalées.Le diagnostic repose sur des critères cliniques. La prise en charge médicamenteuse repose sur l’instauration d’un traitement de la crise avec en première intention des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les avancés scientifiques ont permis l’émergence d’une nouvelle classe pharmaceutique spécifique de la migraine : les triptans. En fonction de la fréquence et de la sévérité des crises, un traitement de fond peut être mis en place. Le pharmacien d’officine joue un rôle important dans la prise en charge des patients migraineux. De part sa proximité et ses connaissances, le pharmacien accompagne le patient en lui prodiguant des conseils quant au bon usage des traitements. Le pharmacien est le professionnel de santé qui peut identifier les abus médicamenteux dus à la consommation de médicaments en automédication par les patients migraineux. Le pharmacien propose des alternatives avec des thérapeutiques complémentaires. Le pharmacien pourrait être à l’origine d’un programme d’éducation thérapeutique pour la prise en charge de la migraine.

Dans le cadre de la mise en œuvre du programme de surveillance de la directive cadre stratégie des milieux meubles marin (DCSMM), le suivi des poissons et céphalopodes démersaux des milieux meubles côtiers a été jugé prioritaire. Pour ce faire, une série de campagnes halieutiques récurrentes a été déployée dans les nourriceries côtières, constituant des habitats essentiels pour de nombreuses espèces marines. La caractérisation de l’état écologique des peuplements et l’étude de la fonctionnalité des habitats de nourriceries s’avèrent nécessaires au calcul des indicateurs du Bon État Écologique requis par la DCSMM et primordiales pour la mise en place de mesures de gestion écosystémique garantissant des usages durables. La campagne Nourmanche conduite dans la baie de Seine s'inscrit donc dans le programme de surveillance des « Poissons-céphalopodes ». Le présent rapport décrit les caractéristiques de la campagne 2021.

National audience; En France, afin de pallier la dégradation et destruction des zones humides, de nombreux projets de restauration/création de zones humides voient le jour. Une partie de ces opérations sont réalisées dans le contexte réglementaire de la compensation écologique. Ces opérations sont désormais soumises à obligation de résultat et doivent, pour démontrer leur efficacité, disposer d’indicateurs robustes et facilement mobilisables. D’une façon plus générale, disposer d’indicateurs de suivi permet d’évaluer l’efficacité des opérations de restauration/création de zones humides et d’améliorer progressivement les pratiques.Malgré le développement de méthodes et d’indicateurs pour le suivi des zones humides (MhéO, RhoMeO…), l’utilisation de piézomètres simples (tubes de moins de 2 m) pour connaitre la profondeur et les fluctuations de la nappe d'eau superficielle restent peu fréquents. Ils sont pourtant particulièrement utiles en amont des opérations de restauration, afin de dimensionner le projet, et lors des suivis après travaux pour identifier les éventuelles causes d’échec du projet et y remédier. En effet, le maintien d’un bon fonctionnement hydrologique détermine l’avenir d’une zone humide sur le long terme. L’absence d’information sur le fonctionnement hydrologique d’une zone pressentie pour des travaux de restauration/création est un frein important à la réussite des projets. Ce guide méthodologique a été construit pour lever les freins actuels à la mise en place de piézomètres et compléter les indicateurs existants par un indicateur hydrologique (HYDRINDIC). Cet indicateur repose sur la comparaison annuelle de chroniques piézométriques entre une zone humide en voie de restauration/création et des zones humides correspondant à l'objectif de restauration/création (SCORs). Les données piézométriques récoltées sur les SCORs permettent de construire une enveloppe de référence, c’est-à-dire une gamme de variations de profondeur de nappe « autorisée » pour objectiver une conclusion sur le succès vraisemblable de la restauration/création d’un point de vue hydrologique.Le guide méthodologique aborde notamment la définition des sites suivis, la stratégie de déploiement des piézomètres, le matériel nécessaires, les coûts, la méthode d’analyse et d’interprétation, etc. et s’adresse à un public technique non spécialisé en hydrologie et statistique. Il est accompagné de deux outils téléchargeables gratuitement en ligne, permettant la visualisation des données, le calcul de l’indicateur et l’interprétation des résultats. Le guide et l’indicateur proposé ont vocation à être mis à jour régulièrement, en fonction de l’avancée des connaissance et des retours d’expérience.

The Natural Park of the Coral Sea (“Park”) presents itself as “one of the largest marine protected areas in the world”; the activities undertaken in this Park are presented as “sustainable” and “responsible”: what are the facts? Here, we aim at identifying the recurring themes of the Park's communication and comparing the content of the Park's public communiqués with the knowledge available in the scientific literature. All the communiqués accessible on the Park’s Internet site (N = 160, produced from October 2013 to March 2023) were compiled and analyzed in order to identify the type of information displayed. The most frequent words and word associations were identified and used to guide the analysis. A particular lexicon was thus compiled, where the words "management", "monitoring", "development", "biodiversity", "preservation", "sustainability", "conservation" and "innovation" dominated. We identified as the main themes of the Park's communication: inventories and "monitoring", scientific research, tourism, fishing, so-called "emblematic" species and expertise. The production of images and image exhibitions and festivals were also frequently mentioned, as well as the highlights of governance and management. An unacknowledged goal of the Park's communication was to present as acceptable several economic activities that actually are incompatible with the preservation of species and ecosystems.; Le Parc naturel de la mer de Corail (« Parc ») se présente comme « une des plus grandes aires marines protégées mondiales » ; les activités qui y sont menées seraient « durables » et « responsables » : qu’en est-il réellement ? Ici, nous tentons de dégager les thèmes récurrents de la communication du Parc et de confronter le contenu des communiqués du Parc aux connaissances disponibles dans la littérature scientifique. L’ensemble des communiqués accessibles sur le site du Parc (N = 160, produits d’oct. 2013 à mars 2023) ont été compilés et analysés afin de cerner le type d’information affichée. Les mots et associations de mots les plus fréquents ont été relevés et utilisés pour orienter l’analyse. Un lexique particulier a pu ainsi être constitué, où dominent les mots « gestion », « suivi », « développement », « biodiversité », « préservation », « durabilité », « conservation » et « innovation ». Nous avons identifié comme thèmes principaux de la communication du Parc : les inventaires et « suivis », la recherche scientifique, le tourisme, la pêche, les espèces dites « emblématiques » et l’expertise. La production d’images et les expositions et festivals de l’image sont aussi fréquemment évoqués, ainsi que les temps forts de la gouvernance et de la gestion. Un but inavoué de la communication du Parc est de présenter comme acceptables plusieurs activités économiques en réalité peu compatibles avec la préservation des espèces et des écosystèmes.

Pheochromocytomas and paragangliomas are rare neuroendocrine tumors, developed respectively in the adrenal medulla and in extra-adrenal locations. Their malignancy is defined by the presence of distant metastases. Forty percent of them are inherited and can be part of different hereditary syndromes. Their management is ensured in France by the multidisciplinary expert centers of the ENDOCAN-COMETE national network "Cancers of the Adrenal gland", certified by the National Cancer Institute and discussed within multidisciplinary team meetings. The diagnostic and therapeutic work-up must be standardized, based on an expert analysis of clinical symptoms, hormonal biological secretions, genetics, morphological and specific metabolic imaging. In the context of a heterogeneous survival sometimes beyond seven to ten years, therapeutic intervention must be justified. This is multidisciplinary and relies on surgery, interventional radiology, external or internal radiotherapy and medical treatments such as sunitinib or dacarbazine and temodal chemotherapy. The personalized approach based on functional imaging fixation status and genetics is progressing despite the extreme rarity of this disease., (Copyright © 2023 Société Française du Cancer. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Contexte : le rôle du médecin généraliste dans le suivi pédiatrique en soins primaires n’est pas clairement défini alors que la situation démographique actuelle et à venir laisse présager un recours croissant au médecin traitant pour la prise en charge des enfants. L’objectif de cette étude est d’analyser le ressenti des parents sur le suivi pédiatrique en médecine générale afin de cibler leurs attentes concernant le suivi de leur enfant. L’objectif secondaire est d’apporter des pistes d’amélioration au parcours de soins pédiatrique en prenant en compte les attentes et appréhensions parentales, ainsi que les freins liés aux enjeux socio-démographiques.Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de parents consultant pour leur enfant au sein des urgences pédiatriques d’Aubagne et d’une salle d’attente de médecine générale à la Destrousse. Triangulation des données par double analyse en théorisation ancrée. Résultats : 30 entretiens ont été conduis auprès de 30 parents. La moitié avaient comme praticien référent pour leur enfant un pédiatre, les autres avaient un suivi conjoint (généraliste-pédiatre-PMI) ou recours au médecin généraliste. Le choix du médecin généraliste s’explique par la relation de confiance préétablie, la proximité, la disponibilité du praticien et la simplification du parcours de soins. Les parents appuient leur choix sur les recommandations de leurs proches et sur leur ressenti personnel lors de la rencontre avec le médecin. L’expérience en pédiatrie du généraliste est un prérequis souvent indispensable. Les parents attendent du professionnalisme, un suivi de qualité, de la disponibilité, et une attitude adaptée aux enfants. Ils recherchent un accompagnement familial global, avec de nombreux conseils en parentalité. Les freins évoqués à faire appel au médecin généraliste sont la formation jugée inégale et insuffisante en pédiatrie ainsi que le manque d’expérience du médecin traitant. Ils estiment que le pédiatre est plus compétent du fait de sa spécialisation et méconnaissent souvent l’aptitude du médecin généraliste à assurer le suivi global de l’enfant, en dehors des consultations semi-urgentes pour des pathologies aiguës jugées bénignes par les parents. Conclusion : le médecin généraliste a actuellement un rôle secondaire dans le suivi pédiatrique et les parents méconnaissent son aptitude à prendre en charge les enfants. Devant la pénurie croissante de pédiatres libéraux, il est primordial de redéfinir le rôle des différents acteurs de soins pédiatriques. Il faut, pour se faire, optimiser la formation en pédiatrie des médecins généralistes qui le souhaitent et communiquer auprès des parents sur l’aptitude de ces derniers à assurer le suivi global et la coordination des soins de leurs enfants, en fonction de leur état de santé. L’optimisation du parcours de soins de l’enfant passe par un renforcement de la communication entre les acteurs de santé médicaux et paramédicaux, un repositionnement du pédiatre en second recours ou pour les suivis spécifiques et une valorisation des structures d’exercice coordonné.

National audience; La plupart des grands fleuves européens ont été aménagés et régulés par les sociétés humaines pour se protéger des inondations, développer la navigation ou l’agriculture, ou produire de l’énergie. Cette régulation a provoqué une dégradation des conditions hydromorphologiques et des processus écologiques des rivières engendrant une altération et une banalisation des habitats aquatiques et riverains. et in fine des services écosystémiques. L'apport artificiel de gravier (GA) est une solution de plus en plus employée afin de redynamiser le transport solide grossier et diversifier les habitats aquatiques et riverains. Cependant, les effets géomorphologiques et écologiques à moyen terme de ces opérations sont rarement documentés. L'objectif de cette communication est de fournir un retour d'expérience interdisciplinaire suite à trois expériences de GA réalisées entre 2009 et 2016 le long du Vieux Rhin en aval du barrage de Kembs (France/Allemagne). Les sites restaurés ont fait l'objet d'un suivi de terrain géomorphologique et écologique afin d’évaluer les avantages et les limites de telles expériences. Le suivi géomorphologique comprenait des relevés topo-bathymétriques LiDAR et le suivi de la charge de fond. Les réponses écologiques ont été évaluées à l'aide d'un programme de suivi au niveau des macro-invertébrés benthiques, des macrophytes et de la végétation riveraine. Les résultats montrent qu’à moyen terme, la vague sédimentaire s’est fragmentée entraînant des dépôts au niveau des radiers. Les effets positifs des injections sédimentaires sur la morphologie du chenal ont été plus importants dans les tronçons où la diversité morphologique initiale du chenal était déjà relativement élevée. Le dépôt résiduel des cordons sédimentaires injectés favorise l'installation spontanée d'une végétation pionnière alluviale, y compris celle d’espèces exotiques envahissantes. L’une des injections, faiblement remobilisée par les crues, a profondément modifié le paysage alluvial et les communautés de macro-invertébrés en place d’un point de vue structurel et fonctionnel. A partir de ces résultats, une option serait de réaliser un élargissement du chenal central en aval des injections sédimentaires pour améliorer à la fois l'efficacité et la durabilité des effets de ces opérations mais la faisabilité reste à discuter.. Les sédiments excavés lors des élargissements de chenaux devraient être stockés temporairement et introduits en amont de manière itérative.

INTRODUCTION Les traumatismes crâniens sont un problème majeur de santé publique. Ils représentent la première cause de mortalité et d’incapacité chez les enfants de plus d’un an. Un traumatisme crânien léger est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15. Dans ces traumatismes légers, la grande majorité des patients ne présentent pas de symptômes au décours. Cependant, certains patients décrivent la persistance de symptômes invalidants à moyen ou long terme. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des symptômes à J8 d’un traumatisme crânien léger chez l’enfant afin d’évaluer l’intérêt de mettre en place un suivi régulier pour ces enfants.MATÉRIELS ET MÉTHODESNous avons réalisé une étude multicentrique, rétrospective, sur une période de 4 mois (entre septembre 2021 et fin décembre 2021) incluant des patients de 1 à 16 ans, vus pour traumatisme crânien léger au CHU de Clermont-Ferrand (63) et aux CH de Montluçon (03), de Moulins (03) et d’Aurillac (15). Une non-opposition des familles à l’utilisation des données était requise. Les participants répondaient à un questionnaire de soins courants composé de 20 symptômes, sur la persistance de symptômes à J8 du traumatisme par e-mail. Ces données étaient analysées pour identifier leur prévalence, leur nature, par classe d’âge et par sexe.RÉSULTATSSur les 78 patients, à qui le questionnaire a été transmis en contexte post-commotionnel aux urgences sur la période donnée, nous avons récupéré 65 réponses. Parmi ces patients, 35 avaient entre 1 et 5 ans, 5 entre 6 et 11 ans et 5 avaient entre 12 et 16 ans. Le sexe ratio était de 2,25. 55,4 % des patients présentaient des symptômes à J8, les plus fréquents étant la céphalée (23 patients) l’asthénie (15 patients) et les difficultés d’endormissement (10 patients). Ces symptômes étaient présents dans toutes les classes d’âge, y compris chez les plus jeunes patients.CONCLUSIONDans notre étude, une prévalence importante des symptômes à J8, supérieure à 50 % des patients inclus, est retrouvée après un traumatisme crânien léger. Il apparaît indispensable de suivre à distance ces patients pour proposer une prise en charge ré-éducative précoce si nécessaire et éviter la survenue d’un syndrome post-commotionnel.

The aim of this thesis was to develop a tool for tracking broiler chickens in commercial breeding. To do this, a series of tests were carried out, first in a controlled environment (experimental) and then in commercial breeding. It was established as the best way to capture the images. A model of neural networks was then trained from a database of images from the various recordings made. Following the development of this broiler chicken detection tool, a chicken tracking algorithm was developed to generate a set of data on the position of chickens and their identification under the camera's field over time. Finally, a few algorithms have been developed which make it possible to translate these raw tracking data into the form of distribution, in particular which allows a better reading of the overall behavior of the animals.; Le but de cette thèse a été de développer un outil de tracking de poulets de chaire en élevage commercial. Pour ce faire, un ensemble de tests ont été réalisés, tout d'abord dans un environnement contrôlé (expérimental) puis en élevage commercial. Il a été établit la meilleure façon de capter les images. Un modèle de réseaux de neurones convolutif a ensuite été entraîné à partir d'une base de données d'images issues des différentes captations réalisées. Suite au développement de cet outil de détection de poulets de chaires, un algorithme de tracking de poulets a été développé afin de générer un ensemble de données sur la position des poulets et leur identification sous le champ de la caméra au cours du temps. Enfin, il a été développé quelques algorithmes qui permettent de traduire ces données brutes de tracking sous forme de distribution notamment qui permettent une meilleure lecture du comportement global des animaux.

Background: in France, there were 232,000 abortions in 2019. A large number of women have recourse to it several times during their lives. The provision of effective and appropriate post-abortion contraception is essential.Method: the objectives were to assess patients' satisfaction with their current contraception, at least three months post IVG, compared to their previous contraception, as well as to find out their opinion regarding their contraceptive follow-up. A qualitative descriptive and interpretative study was conducted with ten women, at least three months after their abortion.Results: women interviewed who had had abortion were generally satisfied with the contraceptive method used after their abortion. However, dissatisfaction persisted regarding the lack of information provided, contraceptive choice sometimes imposed and the weakness or absence of monitoring.Conclusion: to improve women's satisfaction, it might be interesting to devote more discussing time about contraceptive choice and to institute a monitoring after the new contraception has been introduced.; Introduction : en France, on comptait 232 000 avortements en 2019. Un grand nombre de femmes y ont recours plusieurs fois au cours de leur vie. La mise en place d’une contraception post-IVG efficace et adaptée est primordiale.Méthode : les objectifs étaient d’évaluer la satisfaction des patientes à propos de leur contraception actuelle, au moins trois mois post-IVG, en regard de leur contraception antérieure, ainsi que de connaître leur opinion concernant leur suivi de contraception. Une étude qualitative à visée descriptive et interprétative a été réalisée auprès de dix femmes, trois mois au minimum après leur IVG.Résultats : les femmes interrogées ayant vécu un avortement étaient globalement satisfaites du moyen de contraception utilisé après l’IVG. Cependant une insatisfaction persiste concernant le manque d’informations délivrées, le choix contraceptif parfois imposé et la faiblesse ou l’absence de suivi ultérieur.Conclusion : pour une meilleure satisfaction des femmes, il pourrait être intéressant de consacrer davantage de temps à l’échange autour du choix contraceptif et d’instaurer un suivi après la mise en place de cette nouvelle contraception.

Cities are working to make the lives of their citizens as safe as possible. This desire is accompanied by the availability of new devices such as video surveillance cameras in quantity. However, too many of these devices can be counterproductive. Too much information can prevent the identification of important information among the totality of available information. The objective of this thesis is first to find solutions to indicate concretely the type of abnormal situation taking place in order to focus the operator’s attention on this situation. This part is based on static analyses extracted from video streams of video surveillance cameras. The second objective of this thesis is to improve the first one thanks to an individualized monitoring allowing to keep the anonymity of the monitored persons. This solution is based on the prediction of displacement using Kalman filters. Finally, the last objective of this thesis is directly related to the lack of information available to test the efficiency of our different methods. This objective is based on the implementation of a simulation system allowing to get closer to a real situation by using autonomous virtual entities., Les villes oeuvrent de sorte à pouvoir rendre la vie de ses citoyens la plus sécurisée possible. Cette volonté s’accompagne de la mise à disposition de nouveaux dispositifs tels que des caméras de vidéosurveillance en quantité. Toutefois, le trop grand nombre de ces dispositifs peut être contre-productif.Une trop grande quantité d’informations peut empêcher d’identifier l’information importante parmi la totalité des informations disponibles.L’objectif de cette thèse est d’abord de trouver des solutions permettant d’indiquer concrètement le type de situation anormale se déroulant afin de focaliser l’attention de l’opérateur sur cette situation. Cette partie se base sur des analyses statiques extraites des flux vidéo des caméras de vidéosurveillance. Le second objectif de cette thèse a pour but d’améliorer le premier grâce à un suivi individualisé permettant de conserver l’anonymat des personnes suivies. Cette solution se base sur de la prédiction de déplacement à l’aide de filtres de Kalman. Enfin, le dernier objectif de cette thèse est directement lié au manque d’informations disponibles pour tester l’efficacité de nos différentes méthodes. Cet objectif repose donc sur la mise en place d’un système de simulation permettant de se rapprocher au mieux d’une situation réelle en utilisant des entités virtuelles autonomes.

Numerous scientific publications argue for a better monitoring design and assessment of ecological restoration works, including hydromophological stream restoration field. For this purpose, the French biodiversity agency (OFB), INRAE and the French water agencies have been working together since 2010 to elaborate a standardized monitoring for hydromorphological stream restoration. This monitoring, called Minimal scientific monitoring (MSM) (Malavoi & Souchon 2010, Navarro et al. 2012, Rolan-Meynard et al. 2019), aim at being implemented on various sites through Metropolitan France, creating a network of restoration sites with a standardized monitoring (Vivier et al. 2018). The MSM project is now twelve years old, and while such projects are emerging in other countries (Weber 2018), this is now time for a statement: where are we with the project? What objectives have been achieved? Did any difficulties arise? What lessons and what issues have to be taken into account? More broadly, how to build and sustain a collaborative long-term research, to address practitioners’ issues?, De nombreux travaux scientifiques plaident pour une meilleure conception des suivis et de l’évaluation des opérations de restauration et notamment de la restauration hydromorphologique des cours d’eau.Depuis 2010, l’Office français de la biodiversité (OFB), INRAE et les agences de l’eau travaillent en partenariat sur l’élaboration d’un suivi standardisé des opérations de restauration hydromorphologiques en cours d’eau. Ce suivi, appelé suivi scientifique minimal (Malavoi & Souchon 2010, Navarro et al. 2012, Rolan-Meynard et al. 2019), est mis en œuvre sur un réseau de sites de restauration en France métropolitaine, « les sites de démonstration » (Vivier et al. 2018). Douze ans après la naissance de ce réseau, alors que des démarches comparables émergent dans d’autres pays (Weber 2018), où en est-on ? Quels objectifs ont été atteints ? Quelles difficultés ont émergé ? Quels enseignements peut-on en tirer et quelles perspectives peuvent être dessinées pour le futur ? Et, pour aller au-delà de ce projet, comment construire et pérenniser une recherche collaborative sur le long terme, pour répondre aux besoins des gestionnaires ?

CONTEXTE Plusieurs paramètres doivent être rigoureusement surveillés chez les traumatisés crâniens, un défaut de surveillance pouvant être responsable d'apparition d'ACSOS. Le transport immédiatement après le traumatisme est un moment délicat conditionnant la mortalité immédiate et le pronostic ultérieur. Les dernières recommandations de la SFAR sont un outil essentiel pour la bonne pratique préhospitalière dans la prise en charge des traumatisés crâniens.OBJECTIF L'objectif était d'évaluer les pratiques professionnelles concernant la prise en charge préhospitalière des traumatisés crâniens graves et modérés et d'évaluer leurs influences sur le pronostic des patients à 3 mois et à 6 mois.MÉTHODE Nous avons réalisé une étude descriptive monocentrique et rétrospective. Nous avons inclusentre le 1er octobre 2016 et le 31 décembre 2020 tous les patients majeurs ayant été pris en charge par le SMUR de Clermont-Ferrand avec pour diagnostic pré-hospitalier un traumatisme crânien grave ou modéré. Afin d'évaluer l'application des recommandations de la SFAR, nous avons identifié comme facteur de jugement principal les pratiques professionnelles ayant pour but la prévention desACSOS (la température, la glycémie capillaire, la tension artérielle systolique, la saturation en oxygène, l'EtCO2). Nos objectifs secondaires portaient sur l'influence de la prise en charge préhospitalière sur le pronostic des patients à 3 et 6 mois.RÉSULTATS Sur les 129 patients inclus, 67% étaient des traumatisés crâniens graves, 31 % sont décédés. Concernant quelques données d'ACSOS : 41% des patients n'avaient pas de valeur initiale de glycémie et 76 % pas de prise de la température. Sur les 35 patients qui présentaient des signes d'engagement cérébraux, 10 n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La tension artérielle, ACSOS majeure puisque tous les patients hypotendus à l'arrivée ont présenté des séquelles, était maîtrisée pour 66 % de la population de notre étude. Le suivi était manquant pour 31,5 % des victimes à M3 et 47% à M6. Le Glasgow OutcomeScale était en globalité plus défavorable pour les patients dont les ACSOSn'avaient pas été corrigées et/ou surveillées.CONCLUSION La tension artérielle et l'oxygénation sont deux ACSOS bien contrôlées puisque les patients étaient dans les valeurs cibles à hauteur respective de 66% et 95%. Cependant, la gestion de ces ACSOS majeures se fait probablement au détriment d'ACSOS plus méconnues. Seulement 18 % des victimes avaient des valeurs de température et de glycémie dans les normes. Un tiers des patients présentant des signes d'engagement n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La moitié de lacohorte n'a pas eu de suivi à M6. Ces résultats doivent nous inciter à trouver des solutions d’optimisation de la prise en charge des traumatisés crâniens (amélioration des procédures, informatisation, check-list), car notre étude démontre un impact de la gestion préhospitalière des ACSOS sur la morbimortalité de ces patients.

Objectif : tester et évaluer un logiciel dédié au suivi des scanners oncologiques avant d’étendre son utilisation à un Pôle d’Imagerie.Matériels et méthodes : dans cette étude rétrospective, nous avons sélectionné les scanners initiaux et de suivi de 37 patients que nous avons de nouveau interprété en utilisant Myrian® (Intrasense®). Les scanners baseline ont été établis à partir des données des comptes-rendus disponibles sur notre PACS puis les suivis ont été évalués indépendamment. Nous avons évalué les sommes des lésions cibles et les évaluations de la réponse tumorale en nous basant sur les critères RECIST1.1. Dans chaque compte-rendu du PACS, ont été considérées comme des irrégularités une erreur de calcul de la somme des lésions cibles, une comparaison à l’examen précédent et non au baseline, ainsi qu’un classement RECIST non renseigné.Résultats : il n’y avait pas de différence significative des sommes des lésions cibles et des évaluations de la réponse tumorale entre les données disponibles sur notre PACS et les résultats obtenus avec Myrian. Il n’y avait pas de surévaluation ni de sous-évaluation de la maladie avec le logiciel. Il y avait une divergence notable (progression versus stabilité) dans 3 cas. Pour 2 patients cette différence était liée à l’évaluation de la réponse des lésions non cibles. Une comparaison au scanner antérieur et non à l’examen baseline était responsable de la différence dans le troisième cas. Il existait une erreur de calcul dans 13% des comptes-rendus. Dans 28% des cas l’examen était comparé au scanner antérieur. Enfin la réponse tumorale faisait défaut dans 43% des comptes rendus de suivi.Conclusion : l’utilisation d’un logiciel de suivi oncologique permet un gain de temps dans l’interprétation tout en permettant aux utilisateurs de travailler dans un cadre qui limite les erreurs humaines et les erreurs liées à l’application des critères de suivi de plus en plus nombreux.

Pure tone audiometry is the main method used to monitor the hearing of French military personnel. However, the link between hearing ability in a real environment and pure tone audiometry has been questioned. Previous studies have reported significant variability in speech understanding in noise among young normal-hearing individuals. This inter-individual variability could be explained by the fact that high noise levels exposure would lead to the development of cochlear synaptopathies without causing a permanent rise in audiometric thresholds. Therefore, pure tone audiometry conducted at the periodic medical check-up could be doubly limited: on the one hand as a secondary prevention measure and on the other hand as a measure of hearing ability. To assess whether pure tone audiometry is sufficient to predict speech understanding in noise in military personnel regularly exposed to noise, and to provide evidence for the existence of cochlear synaptopathies in humans, we performed pure tone audiometry and speech audiometry in noise, in 65 soldiers. They all had an occupational noise exposure, and their risk of cochlear synaptopathy was estimated according to their level of noise exposure and their age. Our results show a lack of correlation between the thresholds measured in pure tone audiometry and the score in speech audiometry in noise. Furthermore, the results of speech audiometry in noise do not deteriorate more rapidly with age in the most noise-exposed population, possibly because of different individual susceptibility. Longitudinal studies considering the many confounding factors, including individual susceptibility, will be needed to demonstrate cochlear synaptopathy in the military population. Our results suggest that periodic voice audiometry in noise could improve the monitoring of hearing in military personnel.; L’audiométrie tonale est prépondérante dans le suivi auditif des militaires français. Le lien entre capacité auditive en environnement réel et audiométrie tonale est pourtant remis en question. De précédentes études ont observé une importante variabilité dans les compréhensions de parole dans le bruit parmi de jeunes normo-entendants. Cette variabilité inter-individuelle pourrait être expliquée par le fait qu’une exposition à de forts niveaux de bruit entraîne l’apparition de synaptopathies cochléaires sans provoquer d’élévation permanente des seuils audiométriques. Ainsi, l’audiométrie tonale réalisée en visite médicale périodique pourrait être doublement limitée : d’une part en tant que mesure de prévention secondaire et d’autre part en tant que mesure des capacités auditives. Pour évaluer si l’audiométrie tonale suffit à prédire la compréhension de la parole dans le bruit de militaires exposés régulièrement au bruit, et apporter des arguments sur l’existence des synaptopathies cochléaires chez l’humain, nous avons réalisés une audiométrie tonale et une audiométrie vocale dans le bruit, chez 65 militaires. Ils étaient exposés professionnellement au bruit et leur risque de synaptopathie cochléaire était estimé selon leur niveau d’exposition au bruit et leur âge. Nos résultats montrent une absence de corrélation entre les seuils mesurés en audiométrie tonale et le score en audiométrie vocale dans le bruit. Par ailleurs, les résultats en audiométrie vocale dans le bruit ne se dégradent pas plus vite avec l’âge chez les personnes les plus exposées au bruit, peut-être du fait de susceptibilité individuelle différente. Des études longitudinales prenant compte des nombreux facteurs confondants dont la susceptibilité individuelle seront nécessaires pour mettre en évidence la synaptopathie cochléaire en population militaire. Nos résultats suggèrent que la réalisation périodique d’audiométries vocales dans le bruit pourrait améliorer le suivi de l’audition des militaires.

Dans le cadre de la mise en oeuvre du programme de surveillance de la directive cadre stratégie des milieux meubles marin (DCSMM), le suivi des poissons et céphalopodes démersaux des milieux meubles côtiers a été juge prioritaire. Pour ce faire, une série de campagnes halieutiques récurrentes a été déployée dans les nourriceries côtières, constituant des habitats essentiels pour de nombreuses espèces marines. La caractérisation de l’état écologique des peuplements et l’étude de la fonctionnalité des habitats de nourriceries s’avèrent nécessaires au calcul des indicateurs du Bon État Écologique requis par la DCSMM et primordiales pour la mise en place de mesures de gestion écosystémique garantissant des usages durables. La campagne Nourmanche conduite dans la baie de Seine s'inscrit donc dans le programme de surveillance des « Poissons-céphalopodes ». Le présent rapport décrit les caractéristiques de la campagne 2020.