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The objective is to share our experience on safe early postpartum discharge in a level 2 maternity hospital with limited capacity. We carried out an interventional study (before / after) which involved patients who underwent an elective caesarean section in the gynecology-obstetrics department of the Ouassakara urban health centre in Abidjan. Were included patients who underwent an elective caesarean section under locoregional anesthesia, and who gave their free and informed consent to participate in the study. The data collected was recorded, processed, and analyzed respectively with Epi Data 3.1 and SPSS Version 21 softwares. The average hospital stay was 55.6 hours in RAAC patients. The difference between the two groups was statistically significant. The mean time of autonomy for enhanced cesarean section recovery (ECR) patients was 28.4 hours versus 33.7 hours in patients before (ECR) with a statistically significant difference between the two groups. Postoperative complications were 11.7% in the group of (ECR) patients versus 18%. The implementation of an improved recovery protocol after caesarean section can reduce the duration of hospitalization without increasing the risk of postoperative complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Endoscopic video capsule (ECV) is the first-line examination for small bowel exploration. We report on a 54-year-old patient who had undergone a laparotomy cholecystectomy ten years previously, and in whom a VCE scan was indicated for the assessment of unlabelled GI bleeding (normal fibroscopy and colonoscopy). Four weeks after ingestion, the patient had still not cleared the ECV and the abdominal CT scan showed retention of the videocapsule at the level of an ileal loop, with upstream intestinal obstruction. Surgical exploration revealed a multi-adherent abdomen and the encasement of the videocapsule in a magma of adherent ileal coves at 1.50 m from the Treitz angle. The videocapsule was extracted by enterotomy, followed by resection of the adherent magma of small intestines, with a terminal greco-celiac anastomosis. Post-operative follow-up was straightforward. The use of ECV requires a good knowledge of the limitations of this examination, in particular capsule retentions upstream of intestinal stenosis. Patients at risk of intestinal stenosis should be screened by careful questioning and clinical examination and by radiological examinations prior to exploration by ECV. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Esophagectomy for cancer is a surgery associated with an overall morbidity greater than 50%. Hybrid or total minimally invasive esophagectomy result in lower severe complications, lower postoperative pain and better postoperative quality of life, leading to a shorter functional recovery and length of hospital stay. Nevertheless, mini-invasive esophagectomy is a demanding procedure, especially for the thoracic part and the intra-thoracic anastomoses. It is requiring a long learning curve, and a large number of procedures that may limited the widespread of minimally approach for all esophagectomy. The surgical robot has several advantages including a high- definition 3D vision controlled by the surgeon and articulated instruments that improve surgical ability, especially for inexperienced surgeons in laparoscopy. Robotic systems may contribute to implement minimally invasive approach for complex procedures such as esophagectomy. Robot-assisted minimally invasive esophagectomy is associated with a reduction of overall surgery and cardiopulmonary complications compared to open surgery with similar oncological outcomes. The benefit of the robotic approach over the conventional minimally invasive approach is being evaluated. The robotic approach may improve lymphadenectomy and increase the rate of complete macroscopic resection in locally advanced tumor. It also could increase the feasibility and safety of intra-thoracic anastomoses with minimally invasive approach. The robotic system appears to promote the development of major innovations and secure surgical procedures. This mini-review is an update of the main data published in the literature that have evaluated the robot-assisted-minimally-invasive esophagectomy in esophageal cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The aim of our study was to describe the anatomo- clinical and therapeutic aspects of renal ectopy in our practice. We conducted an observational study over a period of 42 months. Fourteen patients files followed-up for renal ectopy were enrolled in the study. Various parameters including: type of renal ectopy, age, sex, circumstances of discovery, location of the ectopic kidney, associated malformations and treatments were assessed. The Ectopy was simple in all the patients. The sex ratio was 0.28. Left renal ectopy was the most frequent. The most common symptom was abdominal pain (n=12). The pelvic location was found in 10 patients, iliac in 3 and 1 patient had a horseshoe kidney in the midline. 10 patients had a normal physical examination while 4 had a palpable pelvic mass. Most patients had complications requiring a surgical treatment including nephrolithotomy and nephrostomy in 4, nephrostomy in 3, pyelolithotomy in 1 and nephrectomy in 1. Early detection and regular monitoring could prevent complications requiring a radical surgical treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Huge ovarian tumor is usually diagnosed at an advanced stage, in particular in developing countries. It can cause surgical complications. Anatomopathological examination is essential to establish the diagnosis. The role of tumor marker CA125 in a perimenopausal woman with pelvic mass has been widely debated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: emergency surgery for pertrochanteric femoral fractures (PFF) in patients at high risk of anaesthetic complications is a real challenge for surgeons due to the increased intraoperative risk. We report our experience with combined lumbar plexus-sciatic nerve block as an alternative anesthetic technique for these fractures. Methods: we conducted a three-year descriptive, single-center, cross-sectional study including patients with a history of recent pertrochanteric femoral fractures (PFF) at high risk anaesthetic complications. Combined lumbar plexus-sciatic nerve block was performed using the common neurostimulation technique. A mixture of 20ml of lidocaine 2% and bupivacaine 0.5% (50/50) was injected into each block. The primary endpoint was the effectiveness of lumbar plexus-sciatic nerve block assessed through the rates from anesthesia-related failures defined as need for conversion into general anaesthesia (GA). The secondary endpoints were: 1) anesthetic technique, 2) intraoperative hemodynamic, respiratory and neurological impairment, and 3) outcomes and potential postoperative complications. Results: the study included 30 patients. The average age of patients was 74 ± 10 years. The average admission time in the Department of Emergency Surgery was 12(5-36) hours. The average duration of the procedure was 15.20 ± 3.45 minutes. No conversion into GA was necessary. There were no statistically significant differences between the various recorded intraoperative hemodynamic and respiratory parameters (MAP, HR, SpO2) (p > 0,05). Surgical procedure duration was 46 ± 5 minutes. Surgical satisfaction was 9.7 ± 0.1. The first post-operative analgesic treatment was started after 8(1-24) hours. All patients had complete sensorimotor recovery. Conclusion: combined lumbar plexus- sciatic nerve block is an anesthetic alternative for urgent PFF surgery in patients at high risk of anaesthetic complications: reduced operative delays, anesthetic efficiency, hemodynamic and intraoperative respiratory stability, absence of complications due to other anesthetic techniques, rapid admission to recovery room, and good postoperative analgesia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Lesions of the inferior laryngeal nerve are the most devastating complications of thyroid surgery. Identifying the inferior laryngeal nerve is all the more difficult when its path is atypical. We report a case of right non-recurrent inferior laryngeal nerve detected during thyroidectomy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Goal: The aim of this study is to evaluate the clinical and biological parameters for detecting early complications of abdominal surgery at Kisangani University Clinics. Material and Methods This is a cross-sectional descriptive study from June 1st, 2017 to September 30th, 2018. It involved 78 patients, including 48 men and 30 women, aged 7 and 80 years. Data was analyzed with SPSS 20 software. Results The average age was 33.49 years, with 15.32 Standard Deviation. Abdominal pain and inguinal swelling were the main reasons for consulting patients. Inguinal hernia (23.5%) and appendicitis (18, 7%) were the predominant diagnoses. In the postoperative period, the persistence of fever, oliguria or pain as well as that of elevated inflammatory tests (C - reactive protein, White Cells and Sedimentation rate) were associated with the occurrence of complications dominated by parietal suppurations and postoperative peritonitis. These complications mainly concerned dirty procedures, ASA II and III and /or NNISS 2. The mortality rate was 6%, observed mainly in patients with generalized acute peritonitis (50%). Conclusion This works shows the place of clinicobiological parameters as indicators of occurrence of complications. The precariousness of patient health and the septicity of surgery favor these complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: postoperative complications are common; some are transient, others may be serious, but they are all important to patients. One of the most important gaps in surgical research is the lack of consensus over the preferred result, the type of measurement or of evaluation. Methods: we conducted a retrospective study of postoperative complications at the Surgery Department of the National Hospital Center of Nouakchott. Eight hundred thirty-four patients underwent surgery over a seven-month period (1 January 2017-31 July 2017). The demographic and clinical parameters were studied and analyzed statistically using SPSS software 20. Results: the study involved 834 patients, of whom 426 (51.1%) were men. The average age of patients was 34.81 years (1-90 years). Four hundred thirty-two (51.2%) patients underwent emergency surgery. The sex ratio (M/F) was 1.04. Arab-Berbers race accounted for 77.8%. Appendicular disease accounted for 41.12%, hepatobiliary disease accounted for 17.76%, and abdominal wall disease accounted for 16.1%). Thyroid disease accounted for 5.6%. One hundred eighty-three (21.94%) patients developed postoperative complications, including 4 (2.1%) deaths. Clavien-Dindo grade II was the most represented with 82.5% of complications and accounted for 17.91% of all operated patients. Surgical site infection accounted for 62.8% of all complications. Conclusion: this study shows that the Clavien-Dindo classification can be applied to patients who have undergone elective surgery and emergency surgery. We think that the lack of follow-up and the lack of means to fight the infection and the non-rigorous respect of asepsis and antisepsis procedures would play an important role. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Meckel’s diverticulum (MD) is a remnant of omphalomesenteric channel. It is often asymptomatic but it can be responsible for various clinical complications and variable clinical status especially in children. We conducted a retrospective study on complications of MD among children hospitalized in the division of Paediatric Surgery at the University Hospital Hassan II, Fez, Morocco. The study aimed to describe the clinical, radiological and therapeutic features of MD. The study was conducted over a period of 10 years (January 2009 - December 2018) and involved 18 children (15 boys and 3 girls) aged 1 day - 15 years (with an average age of 5 years) who had undergone surgery for complications of MD. Acute intussusception and intestinal occlusion were the most frequent complications. Other complications included: infection of the MD (1 case) and digestive hemorrhage (2 cases). Two rare types of neonatal Meckel’s diverticulum were described (neonatal occlusion and fistula associated with omphalocele). In no case, abdominal X-ray without treatment, ultrasound and CT scan showed MD. Scintigraphy was performed in 2 patients with hematochezia and it helped to make the diagnosis of MD in one case. Three patients underwent laparoscopic surgery with resection of the MD and intestinal anastomosis with laparoscopy. The other patients underwent laparotomy. Ileostomy was performed in one case, followed by secondary recovery. Patient’s outcome was good, except for one case of anastomotic leakage. Anatomopathological examination showed two cases of heterotopia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Hyperthyroidism includes several diseases characterized by high level of circulating thyroid hormones. Thyroidectomy is one of the main treatment options. We conducted a retrospective study to evaluate the epidemiological, clinical, therapeutic, evolutionary features of patients who had undergone surgery for hyperthyroidism in the ENT Department at the Avicenne Military Hospital in Marrakech. Data were collected from medical records of 60 patients. There was a female predominance and the average age was 52 years. Clinical manifestations were dominated by thyrotoxicosis in all patients. Clinical examination allowed the identification of 47 cases of toxic or pretoxic multiheteronodular goitre (78.33% of cases), 5 cases of Graves disease (8.33% of cases) and 8 cases of toxic adenoma (13.33% of cases). All patients underwent medical preparation. Total thyroidectomy was performed in 50 patients (83.33%) and loboisthmectomy in 10 patients (16.33%). Postoperative complications were: transient laryngeal paralysis in one case (1.6%), transient hypoparathyroidism in nine cases (15%), definitive hypoparathyroidism in one case (1.6%) and compressive hematoma in one case (1.6% of cases). Surgical treatment of bleeding and adherent toxic goiters should be performed by an experienced surgeon who must remain vigilant to minimize morbidity mainly caused by laryngeal paralysis and hypoparathyroidism. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Colon & Rectum is the property of Lavoisier and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Background: After two consecutive kidney transplant failures, a third kidney transplantation improves survival for patients on the waiting list. The surgical outcomes and complications of third kidney transplantations remain poorly known., Methods: We analyzed the last 100 third kidney transplantations performed in our center between January 2000 and August 2018. The data, relating to donors and recipients, were extracted retrospectively from medical records and from the prospective DIVAT database (computerized and validated data in transplantation). Continuous variables are expressed as means, medians, first and third quartiles (median, [Q1;Q3]). Categorical variables are expressed as percentages. Patient and transplant survivals were calculated using the Kaplan-Meier method., Results: Mean age of recipients was 46.4 years (47, [36;53]). Thirty-five percent had kidney failure due to urinary tract malformations. Mean age of donors was 48.2 years (52, [39.75; 58]) with 63% of donors with standard criteria. Mean cold ischemia time was 22.4hours (21, [16.5; 29.2]). Surgical mortality rate was 2% and surgical complication rate was 45%. Third kidney transplants survival was 73.1% and 58.8% at 5 years and 10 years. Mortality rate with a functioning transplant was 18%., Conclusion: A third kidney transplant offers satisfactory functional outcomes but remains associated with high morbi-mortality and a significant death rate with a functioning transplant., (Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Résumé: L'acupuncture est une pratique médicale fréquente (entre 3 000 et 4 000 médecins pratiquent cet art). Les effets secondaires suite à la réalisation d'une séance d'acupuncture restent rares (moins de 1/1000), et le plus souvent s'apparentent à un malaise vagal ou à des douleurs localisées. Cependant, certaines complications hémorragiques locales ou infectieuses (périchondrite) doivent être connues pour qu'une prise en charge rapide par le médecin généraliste puisse être effectuée. Acupuncture is a frequently performed medical practice (between 3,000 and 4,000 doctors perform this skill). Adverse effects due to acupuncture practice are rare (less than 1/1000) and mostly are a vasovagal episode or local pain. However, some local bleeding or infection complications (such as perichondritis) need to be known about to allow the famiily doctor to intervene quickly if these happen. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Le lambeau sous-mental est un outil précieux dans la chirurgie reconstructrice de la face. Inspiré des lambeaux platysmaux, il est imaginé par Dominique Martin en 1990. Plusieurs travaux ont permis de fiabiliser son prélèvement et d’agrandir son arc de rotation par des techniques d’allongement du pédicule comme l’YV veineux, le prélèvement rétrograde ou la forme hybride. La synthèse des principales séries publiées retrouve 528 patients traités par lambeaux avec un taux de nécrose partielle de 5,1 %, de nécrose totale de 1,7 % et de lésions réversibles de la branche marginale mandibulaire du nerf facial de 1,1 %. Sa plasticité a permis de nombreuses utilisations en comblement des pertes de substances de la face comme la joue, la tempe, le nez, la barbe, la moustache, la patte des cheveux chez l’homme, et l’orbite. Il est utilisé désépidermisé en comblement des parties molles de la face, et pour la reconstruction de l’ensemble des parois de la cavité buccale, la langue, le palais mou, le larynx et même le tiers proximal de l’œsophage avec d’excellents résultats fonctionnels. La variante cutanée perforante ou Submentalis artery perforator flap (SMAP), prélevée au-dessus du muscle platysma, permet un modelage encore plus esthétique. Le développement du vert d’indocyanine et de la caméra infra-rouge permettra dans un avenir proche de visualiser l’étendue de la vascularisation de la palette cutanée pendant l’intervention et diminuer les nécroses post-opératoires. Summary The sub mental island flap is a precious tool in reconstructive surgery. It was described by Martin in 1993, inspired by platysma flaps. In our days, we can find many reliable techniques for this procedure. We reviewed the main studies of the literature that described a total of 528 patients. The rate of partial necrosis was 5.1%, complete necrosis 1.7%, and reversible lesions of the marginal mandibular branch of the facial nerve 1.1%. His versatility makes this flap appropriate for the reconstruction of every part of the face: cheeks, nose, forehead, moustache, beard, and hairs. It can also be used de-epidermised with very good results, for the reconstruction of the buccal cavity, the tongue, the roof of the mouth, the larynx, and the proximal part of the esophagus. The SMAP (Submentalis Artery Perforator flap) is an alternative flap that provides even better cosmetic results. The development of indocyanine green and infrared cameras will allow in a close future to decrease the postoperative complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’étude préopératoire en rhinoplastie consiste à analyser les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles individuelles sans perdre de vue la demande initiale du patient qu’il faudra corriger en priorité. L’examen est avant tout clinique mais utilise également des photographies préopératoires prises sous des angles précis. Le dépistage des troubles fonctionnels ou des pathologies générales associées permet de réduire le risque de complications. Une fois tous ces éléments pris en compte, le chirurgien peut établir un plan de rhinoplastie qu’il faudra ensuite expliquer au patient pour obtenir sa compréhension et son adhésion. Summary Preoperative analysis in rhinoplasty consists in analyzing individual anatomical and functional characteristics without losing sight of the initial requirements of the patient to which priority should be given. The examination is primarily clinical but it also uses preoperative photographs taken at specific accurate angles. Detecting functional disorders or associated general pathologies, which will reduce the risk of complications. All of these factors taken into account, the surgeon can work out a rhinoplasty plan which he or she will subsequently explain to the patient and obtain his or her approbation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Qu’elles soient paramédianes, supérieures ou latérales, effectuées par voie endonasale ou percutanée, les ostéotomies ont pour objectif de modifier la forme de la partie osseuse du nez. Loin d’être systématiques, elles peuvent être utilisées seules ou en association les unes aux autres. Leurs principales indications sont la correction d’une asymétrie de la voûte osseuse, la réduction d’une voûte large et la fermeture d’un toit ouvert après résection d’une bosse ostéocartilagineuse importante. Dans tous les cas, elles doivent être réalisées avec la plus grande prudence afin d’éviter toute complication et après analyse précise du nez pour ne pas créer de gêne obstructive ou de déformation de type V inversé, marche d’escalier, nez pincés ou ensellure. Summary Osteotomies are performed to modify the shape of the bony part of the nose, therefore they should not be done systematically. Main indications are correction of deviated nose, narrowing of bony vault and roofing of an open roof after important hump resection. The nose should be very precisely analyzed before osteotomies if the surgeon doesn’t want to create deformities such as step, inverted V, pinched nose or saddle nose. When too narrowed, bones can also block the airway and lead to functionnal problems. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’utilisation de fillers, soit comme camouflage après une rhinoplastie chirurgicale, soit comme technique de rhinoplastie médicale, est devenu un apport intéressant permettant d’éviter ou de retarder une échéance chirurgicale toujours redoutée par le patient. Le geste peut paraître simple mais les auteurs insistent sur la nécessité d’une technique rigoureuse, car si les complications sont rares, elles n’en demeurent pas moins graves voire dramatiques. Au travers de leur expérience de plus de 7 ans, les auteurs n’ont retenu que deux substances résorbables type acide hyaluronique ou hydroxyapatite de calcium, produits reconnus par l’ANSM. Les microcanules (27 G) sont préférées aux aiguilles, ainsi que les techniques d’injection par de multiples tunnels avec des petits bolus fragmentés. Il faut éviter une injection isolée en grande quantité, source de blanchiment et de risques plus importants pour la peau. L’hydroxyapatite est préféré pour le dorsum et l’acide hyaluronique pour la pointe. Les auteurs rapportent également les principales complications et leurs traitements. La meilleure thérapeutique reste néanmoins dans leur prévention en grande partie due à l’application d’une technique rigoureuse. Summary The use of fillers for camouflage after surgical rhinoplasty or during medical rhinoplasty process represent an attractive technique which allows to avoid or to delay surgical time often dreaded by the patients. This technique apparently quite simple, must be applied carefully in order to avoid possible complications that can sometimes be very serious. Through their seven years of experience, the authors have selected absorbable type of products: hyaluronic acid or calcium hydroxylapatite, both approved by ANSM. Preference is given to microcannulas (27G) over needles and injection techniques through multiple tunnels fitted with small fragmented boluses. Due to possible Tyndall effect and skin necrosis risk, a one-shot injection with a lot of product should be avoided. Calcium hydroxyapaptite is preferred for the dorsum area while hyaluronic acid is recommended for the tip. The authors also relate the major encountered complications and describe the appropriated treatments. Nevertheless the strict application of the described technique represents the best way to prevent adverse complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Étudier l’annexectomie par cœlioscopie mono-trocart avec des instruments droits standard et standardiser la procédure pas à pas afin de la rendre accessible à la majorité des chirurgiens gynécologues. Patientes et méthodes Toutes les patientes ayant bénéficié d’une salpingo-ovariectomies par cœlio-chirurgie mono-trocart de juin 2010 à janvier 2014 ont été incluses. Nous décrivons la procédure d’annexectomie par mono-trocart étape par étape avec instruments droits conventionnels ; le nombre de complications et de laparoconversions est également évalué. Résultats Nous avons effectué 58 salpingo-ovariectomies dont 42 bilatérales et 16 unilatérales. La durée opératoire moyenne a été de 45 min (15–120) avec des pertes sanguines négligeables. Nous n’avons pas effectué de laparoconversion et avons eu très peu de complications. Après 15 à 20 procédures, l’annexectomie prend de moins de moins de temps. Discussion et conclusion L’annexectomie par cœlio-chirurgie mono-trocart avec instruments conventionnels est facilement reproductible si sa réalisation est standardisée étapes par étapes. Objectives To study the adnexectomy by laparoendoscopic single-site surgery with conventional laparoscopic instruments, we standardised the technique of salpingo-oophorectomy. Patients and methods In this prospective study, all patients with adnexectomies from June 2010 to January 2014 were included. Laparoendoscopic single-site adnexectomy with conventional instruments is described step by step in order to make it available for the majority of gynecologic surgeons. Laparoconversions and complications are also noted. Results We realized 42 bilateral salpingo-oophorectomies, 16 single salpingo-oophorectomy. The average operative time was 45 min (15–120) with negligible blood losses. There were no laparoconversions and very few complications. After 15–20 adnexectomies, the procedure took less and less time. Discussion and conclusion Adnexectomy by laparoendoscopic single-site surgery procedure with conventional laparoscopic instruments is easily reproducible with standardized steps and has many advantages. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Obésité is the property of Lavoisier and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Résumé: La mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) ou Nipple-Sparing Mastectomy (NSM) se définit par une exérèse en totalité du tissu glandulaire avec conservation de l’étui cutané et de la PAM, associée à une reconstruction immédiate. Le but de ce travail est d’effectuer une mise au point sur la NSM, permettant d’en évaluer les risques oncologiques, les techniques chirurgicales étroitement liées aux indications de la radiothérapie, les complications, les bénéfices, et de pouvoir ainsi préciser aux mieux quelles patientes pourraient en bénéficier. La récidive locale au niveau de la PAM est un événement rare et dont la prise en charge peut être réalisée par une exérèse simple de la PAM. Le risque postopératoire de nécrose de la PAM est la principale complication des NSM. Le taux de nécrose observé varie de 1 à 30 % en fonction des études. Les incisions et la technique de dissection de la PAM sont discutées. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Contexte: La réduction mammaire est l’une des opérations les plus fréquentes en chirurgie plastique. L’objectif principal de cette étude était de décrire les complications dues à la réduction mammaire, et de déterminer les facteurs de risque. Méthodes: Notre étude rétrospective concernant 715 seins opérés entre 2004 et 2009. Les analyses statistiques ont été réalisées avec des analyses bivariées et analyse multivariée. Résultats: Le tabagisme, le poids de résection et la présence de vergetures étaient les trois facteurs de risque associés à des complications après une réduction mammaire. Le tabagisme a également été associé à un risque élevé de cicatrices hypertrophiques. L’indice de masse corporelle n’a pas été associé à un risque de complications générales, mais à un risque de désunion. Le pédicule supérieur et le Thorek ont présenté un taux de complications plus élevé que les techniques de pédicule postéro-supérieure et postéro-inférieure. Conclusions: Ces résultats nous incitent à retarder les réductions mammaires chez les patients obèses et fumeurs. Ces résultats incitent également à choisir une technique chirurgicale avec une sécurité optimale en termes de sécurité vasculaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Les transferts graisseux sont en plein essor actuellement. Les indications en chirurgie mammaire sont validées en reconstruction et dans les malformations congénitales ou acquises. Elles nécessitent néanmoins un suivi clinique et radiologique adapté. Les fasciotomies percutanées, utilisées initialement en chirurgie de la main et des séquelles de brûlures, sont des outils intéressants pour libérer les adhérences fibreuses du site receveur de tissu graisseux. Le but de notre étude est d’évaluer les indications et les résultats des fasciotomies percutanées associées au transfert graisseux dans le sein. Matériel et méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une série de cas nécessitant des transferts graisseux dans le sein. Les éléments étudiés étaient les critères de radiothérapie préalable et de tabagisme actif. Les indications chirurgicales discutées étaient la reconstruction du sein après cancer, l’amélioration de cas secondaire de reconstruction mammaire par lambeau, et les malformations thoraco-mammaires. Chaque intervention chirurgicale était pratiquée selon la même procédure : prélèvement, centrifugation et réinjection du tissu graisseux. Les complications recherchées étaient l’infection locale, l’hématome, la souffrance cutanée et la rançon cicatricielle en regard des zones de fasciotomies. Résultats: L’étude rétrospective a étudié, entre 2006 et 2011, 1000 cas de chirurgie mammaire avec transfert graisseux et fasciotomies percutanées. Les indications retenues étaient les séquelles de traitement conservateur de cancer du sein, les reconstructions par lambeau de grand dorsal, les reconstructions mammaires par prothèse, les cas de sein tubéreux et de syndome de Poland. Le nombre de séances prévues était entre 1 et 3 par cas. Les patientes ont été revues à 1 an postopératoire. Aucune complication n’a été retrouvée à type d’infection locale, d’hémorragie, de rançon cicatricielle pathologique. Nous avons eu 1 souffrance cutanée précoce en regard des fasciotomies avec indication de traitement médical par cicatrisation dirigée. Conclusion: Les transferts graisseux au niveau du sein améliorent la qualité trophique des tissus et apportent le volume souhaité sur mesure. Dans notre expérience clinique, les fasciotomies percutanées permettent de libérer les tissus fibreux notamment sur terrain irradié et sur les seins tubéreux, de diminuer la résorption graisseuse à long terme, sans rançon cicatricielle avec des indications précises. Le bilan d’imagerie volumétrique est actuellement en cours pour évaluer le taux de résorption graisseuse dans le sein au long cours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: En 2006, les décrets sur la réanimation pédiatrique ont défini les conditions de fonctionnement des unités de surveillance continue pédiatrique (USCP). Ces unités assurent une surveillance rapprochée des enfants pouvant nécessiter une technique de suppléance d’organe. En Polynésie française, une USCP médico-chirurgicale a été ouverte en 2010 au sein du nouvel hôpital. Notre objectif était de décrire la population admise en USCP en détaillant les particularités des patients chirurgicaux et de ceux transférés en réanimation ou évacués par avion vers un centre spécialisé. Durant sa première année de fonctionnement, 199 séjours (âge médian des patients : 3ans) ont été réalisés principalement pour défaillance respiratoire (31,7 %) ou neurologique (23,6 %). Les patients chirurgicaux présentaient plus fréquemment que les patients médicaux une prothèse ou un traitement à effets secondaires potentiellement graves, dits traitements à risques, (46 % vs 16 %, p <0,01 ; 29 % vs 7 %, p <0,01, respectivement). Leur durée médiane de séjour (DMS) était plus longue (5j vs 2j, p <0,01). Les enfants transférés en réanimation avaient un score Pediatric RISk of Mortality (PRISM) à l’admission plus élevé (6 vs 4, p <0,01) et présentaient plus fréquemment un traitement à risques (50 % vs 20 %, p <0,01). La DMS des onze patients évacués par avion était nettement allongée (6j). En plus des critères définissant l’activité d’USCP, l’utilisation de traitements à risques devrait apparaître comme un motif de surveillance dans la charte de fonctionnement interne à chaque institution. L’analyse de l’activité d’une USCP devrait aussi tenir compte de la présence d’une activité chirurgicale et de l’isolement géographique qui semblent allonger la DMS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectifs: Évaluer le pronostic obstétrical après section chirurgicale de cloison utérine. Patientes et méthodes: Soixante-six patientes porteuses d’un utérus cloisonné ont été prises en charge entre 2000 et 2010 à l’Hôtel-Dieu et au CHLS de Lyon et suivies sur le plan obstétrical. La section de cloison, réalisée avec un courant bipolaire sous contrôle hystéroscopique, a été proposée dès le diagnostic sans attendre les éventuelles complications obstétricales. Deux groupes ont été individualisés : les patientes à antécédents obstétricaux quels qu’ils soient (n =35) et les patientes nulligestes (n =31). Résultats: Dans le groupe des patientes avec un passé obstétrical, le taux de fausse couche était de 57,1 % avant la chirurgie et 10 % après chirurgie. On note un gain significatif de 55 % en naissances vivantes. Les accouchements à terme étaient de 13 % avant chirurgie et de 80,5 % après. Pour les patientes nulligestes au moment de la section de cloison, le taux de fausse couche était de 25,9 %, celui des accouchements prématurés de 11 % et celui des accouchements à terme de 59,3 %. Discussion et conclusion: La septoplastie hystéroscopique des cloisons utérines est une technique simple sans complication notable dans notre série. Elle doit être proposée en cas d’antécédents obstétricaux défavorables. Aucune étude randomisée n’a validé la septoplastie chez les nulligestes. Les bons résultats obstétricaux obtenus dans notre série et dans celles d’autres centres nous la font conseiller. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectifs: Évaluer les résultats de la fertiloscopie et redéfinir sa place au sein du bilan d’infertilité féminine. Patientes et méthodes: Étude rétrospective portant sur 262 fertiloscopies réalisées chez 260 patientes présentant une infertilité primaire ou secondaire, idiopathique. Analyse des résultats du bilan d’infertilité (hystérosalpingographie), des données périopératoires (technique opératoire, cœlioconversion, échecs et complications). Étude de la concordance des résultats de l’hystérosalpingographie avec les constatations peropératoires ; confrontation des constatations hydropelviscopiques et cœlioscopiques. Résultats: L’accès à la cavité péritonéale a été possible pour 248 fertiloscopies (95 %) et l’exploration du pelvis jugée complète pour 226 d’entre elles (86 %). Une cœlioconversion a été nécessaire dans 54 cas (21 %) et indiquée par une pathologie chirurgicale dans plus du tiers des cas (n =20). Notre taux d’échec a été limité à 5,3 % (n =14), en partie grâce à la réalisation d’une colpotomie postérieure (70 % d’échecs évités). Nous avons déploré 8 complications (3,05 %) peu sévères (aucune perforation rectale), dont la moitié était liée à l’hystéroscopie (perforation utérine). Dans les cas de cœlioconversion, les résultats de la cœlioscopie ont confirmé les constatations per-fertiloscopiques, en termes d’adhérences et de perméabilité tubaire. La sensibilité et la valeur prédictive positive de l’hystérosalpingographie se sont révélées peu probantes. Discussion et conclusion: La fertiloscopie est une intervention peu invasive, sûre et reproductible. Elle peut se substituer à la cœlioscopie dans le bilan d’infertilité lorsqu’il n’existe pas d’indication chirurgicale patente. Plus encore, elle pourrait devenir l’examen morphologique de première intention en remplacement de l’hystérosalpingographie, dont la sensibilité et la valeur prédictive positive semblent peu probantes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif: L’utilisation de la thermofusion dans l’hystérectomie vaginale a permis une réduction significative du temps et de la douleur postopératoire, ouvrant ainsi la voie à la réalisation de cette intervention en ambulatoire. Notre objectif a consisté en l’étude de la faisabilité de l’hystérectomie vaginale ambulatoire. Patientes et méthodes: Il s’agit d’une étude prospective à propos de 30 patientes ayant bénéficié d’une hystérectomie vaginale ambulatoire selon une technique standardisée. La douleur postopératoire a été évaluée par une échelle visuelle analogique et la durée totale de consommation d’antalgiques relevée. La satisfaction des patientes a été évaluée au moment de la visite postopératoire et par le biais d’une enquête téléphonique. Résultats: La durée opératoire moyenne était de 59,3 (25–110) minutes et le poids moyen de la pièce opératoire de 170,2 (60–710) grammes. Aucune complication intra-opératoire n’est à déplorer. Trois patientes sur 30 (10 %) n’ont pas quitté le service d’hospitalisation le jour de l’intervention. À J1 et J2, les scores de douleur (EVA) étaient de 4,40 et 4,35/10. La durée moyenne de consommation d’antalgiques a été de 5jours (3–8jours). Les patientes ont déclaré être très satisfaites de la prise en charge dans 36,7 % des cas (11/30), satisfaites dans 53,3 % (16/30) et peu satisfaites dans 10,0 % (3/30). Au total, 83,3 % (25/30) auraient accepté de refaire l’intervention dans le secteur ambulatoire. Discussion et conclusion: L’hystérectomie vaginale ambulatoire a démontré sa faible morbidité et un taux de satisfaction globale élevé. Cette technique pourrait être proposée aux femmes clairement informées des risques potentiels. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But de l’étude: En 2007, l’OMS a ciblé l’évaluation des services chirurgicaux comme domaine nécessitant des améliorations en termes de sécurité chirurgicale. Une plateforme interactive de suivi chirurgical (PICS) a donc été mise en place dans notre centre hospitalier comme outil d’analyse des reconstructions par lambeau libre. Une étude d’évaluation préliminaire a démontré que l’incidence de nécrose totale des lambeaux libres était de 10,0 % dans notre hôpital, un taux parmi les plus élevés de la littérature. Le but de la plateforme vise la réduction des échecs à court terme des reconstructions par lambeaux libres. Patients et méthodes: À l’été 2010, l’outil de capture et d’analyse des données (PICS) a été mis en œuvre. Les patients ayant subi une reconstruction par lambeau libre ont été prospectivement inclus dans la plateforme. Les critères principaux (issues primaires) retenus pour évaluer l’efficacité de l’outil sont les taux de ré-exploration chirurgicale et de nécrose intégrale des lambeaux. Résultats: De mai 2010 à décembre 2011, 129 cas de reconstruction ont été répertoriés. Le taux de nécrose totale avant et après l’introduction de PICS se chiffrent respectivement à 10,0 % et 3,1 % (p <0,05). L’incidence des ré-explorations per-hospitalisation, quant à elle, est passée de 27,0 % des reconstructions à 10,1 % des cas après l’implantation de l’outil (p <0,01). Conclusion: L’implantation de PICS est associée à une amélioration des résultats postopératoires à court terme des lambeaux libres. Cette plateforme est utile pour évaluer les services de soins et permet une sécurité chirurgicale accrue. Les équipes chirurgicales sont encouragées à mettre en place de tels outils de collectes et d’analyses afin d’évaluer les soins postopératoires plus systématiquement et d’optimiser les pratiques cliniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Our study aimed to assess the impact of free caesarean section on emergency obstetric care. This was a cross-sectional study during the period of June 1st 2007 to January 31th 2008. Were involved in the study 262 parturients admitted from August 1th 2004 to July 31th 2006. Among the 262 parturients 43.13% were recorded before and 56.87% after free caesarean. Caesarean section was performed in 46.90% of parturients before and at 60.40% after free. The age group 20 to 35 years was the most represented with 58.40%. Complications were present in 37.74% of women delivered by cesarean section before the free and in 20% after free. The infection was found in 70% of women delivered by cesarean section before the free and 61.11% after free. Of the deaths, 5.66% were recorded before and 1.11% after free. The bleeding was found in 37.50% cases. Stillbirths were recorded before the gratuity of 62.83% and after free, they were of 20.13%. In 18.8 1% of stillbirths were associated with disproportion. Free cesarean helped increase the frequency caesarean section and the reduction of still birth in the health district of San. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective. - Prehabilitation consists in providing a repetitive physical exercise before surgery to improve the postoperative recovery course. This review aims to evaluate the feasibility and the expected benefits of prehabilitation on the postoperative recovery course and the reduction of the postoperative morbidity. Data sources. - Data research has focused on English-language articles in the Medline database, published from 1989 to 2013. Keywords, used separately or in combination, were: prehabilitation, functional capacity, postoperative morbidity, physical activity. Study selection. - Selected articles were original articles, clinical cases, review articles and meta-analysis. Data extraction. - Articles were analyzed for feasibility, benefits and limitations of preoperative physical preparation techniques. Data synthesis. - Poor preoperative functional status is associated with increased postoperative morbidity. Elderly are more prone to postoperative complications. The improvement of preoperative physical status of these patients is possible and may reduce morbidity and allow faster recovery after major surgery. In order to improve efficiency, the training program must provide endurance and muscle reinforcement exercises, whose intensity must be adapted to the patient's baseline physical abilities. An average of three sessions per week over a period of six to eight weeks before surgery seemed a good compromise between feasibility and effectiveness. Conclusion. - The effectiveness of prehabilitation has been demonstrated in cardiovascular surgery and probably in abdominal surgery. Prehabilitation must be integrated into the overall patient medical management, and must be associated with preoperative refeeding and postoperative rehabilitation protocols. By optimizing all stages of the surgical patient management, from diagnosis to recovery, prognosis of high-risk surgical patients could be improved. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Les anomalies congénitales de l’ouraque, bien qu’exceptionnelles, nécessitent d’être connues par les chirurgiens pédiatres, car elles relèvent d’une prise en charge adaptée. Patients et méthode: En l’absence de traitement, les enfants sont exposés aux risques de récurrence des symptômes, de complications infectieuses ou de dégénérescence plus tard en adénocarcinome mucosécrétant de type liberkhünien, colloïde ou en bague à chaton. Résultat: Un défaut d’oblitération partiel ou total du canal allantoïdien au cinquième mois de gestation peut être à l’origine de quatre pathologies bénignes de l’ouraque. La fistule ombilico-vésicale (47,6 %) est en principe diagnostiquée à la période néonatale. Chez le grand enfant, la forme la plus fréquente est le kyste de l’ouraque (30,7 %), alors que les fistules borgnes externes (16,4 %) et internes (3,2 %) sont plus rares. Discussion: Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie médicale associant l’échographie, la fistulographie et l’uro-scanner. Les risques de complication doivent systématiquement conduire à proposer un traitement chirurgical. La chirurgie laparoscopique apparaît comme une voie d’abord intéressante pour ce type d’intervention. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But du travail: Examiner l’effet d’un antécédent d’angioplastie sur les résultats péri-opératoires de la revascularisation chirurgicale. Méthodes: Deux de cent quarante patients consécutifs candidats à une revascularisation chirurgicale ont été inclus, groupe A (Gp A) (n =35) ayant un antécédent d’angioplastie et groupe B (Gp B) (n =205) sans procédures d’angioplasties préalables. Résultats: Les patients du Gp A avaient plus d’antécédents d’infarctus (48,6 % vs 36,6 ; p =0,003), une atteinte coronaire plus diffuse (p =0,0001) et présentaient plus d’angor instable (45,7 % vs 39 % ; p =0,04). Le nombre de pontage réalisé était de 2,6 (Gp A) vs 2,07 (Gp B) (p =0,017). Les pics moyens de troponine I étaient de 4,36 (Gp A) vs 4,26 (Gp B) (p = ns), le volume moyen de saignement à 24 heures était de 962mL (Gp A) vs 798mL (Gp B) (p =0,004), le nombre moyen de transfusion par culot globulaire était de 3,63 (Gp A) vs 2,5 (Gp B) (p =0,006). Un antécédent d’angioplastie ressort comme un facteur prédictif indépendant de mortalité hospitalière (OR 2,24, 95 % CI (1,52–2,75), p <0,01). Conclusion: Les patients aux antécédents d’angioplastie ont une atteinte coronaire sévère et plus diffuse. La morbimortalité postopératoire semble être significativement plus marquée que chez les patients sans angioplastie préalable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Buts de l’étude: Le but principal de cette étude était de rechercher et d’analyser les disparités cliniques de la maladie de Dupuytren en fonction du sexe. De plus, l’influence des hormones androgéniques sur la prolifération des myofibroblastes de la maladie de Dupuytren a été établie in vitro. Nous avons recherché un lien entre l’augmentation du taux de ces hormones durant la grossesse et la ménopause et les données cliniques relatives à la maladie de Dupuytren chez les patientes de notre étude. Patients et méthode: Cette étude rétrospective comparative portait sur 67 femmes opérées entre 1980 et 2010, et sur 69 hommes tirés au sort parmi 465 hommes opérés durant la même période. Nous avons noté les données épidémiologiques et cliniques préopératoires, les données opératoires et les complications. Les gains d’amplitude articulaire, les réponses au questionnaire d’incapacité Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) et les données spécifiques aux femmes ont été recensés à la révision. Résultats: Soixante-sept femmes et 69 hommes ont été comparés. Le taux d’algodystrophie était huit fois plus élevé chez les femmes. Le gain articulaire moyen au niveau de l’interphalangienne proximale était significativement inférieur chez les femmes. Le taux de récidive et le recul ne présentaient pas de différence significative. Le score d’incapacité moyen des femmes était supérieur à celui des hommes. Nous n’avons pas retrouvé de lien statistique entre la ménopause, la grossesse et l’âge de début de la maladie, la récidive ou l’extension. Conclusion: La maladie de Dupuytren est cliniquement plus sévère chez les femmes que chez les hommes. D’autres études sont nécessaires pour définir le lien entre les hormones androgéniques et l’histoire clinique de la maladie chez la femme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Données: La douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) est une complication bien connue après amputation, thoracotomie, mastectomie et cure de hernie inguinale, mais a été peu évaluée après chirurgie obstétricale. Type d’étude.: Cohorte rétrospective. Objectif: Déterminer le taux de DCPC après césarienne, l’impact de ces DCPC sur la qualité de vie et les facteurs de risque (FDR) associés à cette complication. Méthodes: Un questionnaire était envoyé à 220 patientes, successivement césarisées sur une période de 6mois, à distance de la chirurgie. Les questions portaient sur la durée des douleurs cicatricielles après césarienne, leur sévérité et leur répercussion sur les activités quotidiennes. Parallèlement, un recueil rétrospectif de données cliniques (antécédents, détails de la chirurgie et de l’anesthésie) était effectué. Après une analyse descriptive de la population étudiée, une comparaison des patientes avec et sans DCPC était effectuée afin de mettre en évidence d’éventuels facteurs de risque. Résultats: Cent soixante-sept patientes (76 %) ont répondu au questionnaire avec un délai moyen de 10mois (8–13) après leur césarienne. La douleur postopératoire était résolutive chez la plupart des patientes dans les trois mois, mais persistait chez 25 patientes (15 %). Sept patientes (4 %) présentaient une altération de leur qualité de vie en raison de douleurs cicatricielles quotidiennes modérées à sévères. Les FDR associés à ces DCPC étaient la présence de douleurs aiguës en postopératoire, l’existence de douleurs préalables (céphalées/migraines, dorsalgies), un âge jeune et la réalisation d’une anesthésie générale sans locorégionale associée lors de la césarienne. Conclusion: La survenue de DCPC après césarienne pourrait être fréquente et peut être responsable d’une altération de la qualité de vie des patientes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le cathéter central inséré par voie périphérique (peripherally inserted central catheter ou PICC-line) est une voie centrale utilisée en France principalement chez les adultes. Son utilisation chez l’enfant est encore rare. L’objectif principal de notre étude était d’analyser une cohorte d’enfants ayant bénéficié d’une pose de PICC-line radioguidée. Il s’agit d’une étude monocentrique réalisée conjointement par le service d’imagerie médicale et interventionnelle et le pôle enfants/adolescents de Nice CHU-Lenval. Cinquante-sept enfants âgés de 7 mois à 18ans ont été inclus dans cette étude sur une période de 43 mois, pour 67 tentatives de pose. Le succès technique a été de 95,5 % avec une durée moyenne de procédure de 17min. Seules 6 % des poses ont nécessité une sédation intraveineuse légère, toutes les autres procédures ayant été réalisées en associant une anesthésie locale, l’application de crème EMLA® et l’inhalation de mélange équimoléculaire oxygène protoxyde d’azote (MEOPA), avec une échelle visuelle analogique (EVA) moyenne de 2,1. La durée moyenne d’utilisation a été de 38,3j (1–210) avec un taux de succès clinique de 75 %. Le taux de complications a été de 18,7 % (4,9 pour 1000 j-cathéter) qui se répartissaient ainsi : complications liées à la procédure (1,6 %), complications mécaniques (9,4 %), complications infectieuses (7,8 %). La durée d’utilisation et le système de fixation étaient statistiquement liés à la survenue de complications. Ainsi, le PICC-line apparaît comme un dispositif crédible, complémentaire aux cathéters veineux centraux ű conventionnels Ƈ et ayant toute sa place dans les services de pédiatrie. Il s’agit d’un dispositif simple à poser, fiable, sûr et efficace dont le but principal est l’amélioration du confort des jeunes patients et des soignants en permettant notamment une prise en charge ambulatoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les reconstructions labiales peuvent être réalisées par des techniques chirurgicales bien définies, qui sont particulièrement nombreuses. Le but de cet article est de revoir les différentes techniques usuelles en insistant sur les détails techniques facilitant la pratique et permettant les résultats les plus esthétiques. Parallèlement seront vus les écueils à éviter dans cette chirurgie dont le but reste fonctionnel et esthétique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: En matière de reconstruction palpébrale, combler la perte de substance ne suffit pas. Chez le sujet jeune, le souci est de restaurer un aspect le plus proche possible de la normale. Chez les sujets âgés, la grande quantité de peau disponible et la qualité des cicatrices paraissent être des facteurs plus favorables. Mais, l’affaiblissement des structures de la paupière, la sécheresse oculaire et la fragilité cornéenne compromettent le résultat fonctionnel. Cet exposé est illustré par la description détaillée de cas venus d’horizons divers. Ces différents cas cliniques, fort différents de par les caractéristiques cliniques des lésions, le terrain de survenue ou encore les choix thérapeutiques effectués, ont pour dénominateur commun la restauration simultanée de la fonction et de l’esthétique palpébrale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les techniques de reconstruction des pertes de substance (PDS) superficielles du nez sont très nombreuses. Le but de cet article est de mettre en exergue les points importants qui vont permettre d’obtenir des résultats de qualité. Les auteurs rappellent les principes à respecter en reconstruction nasale. Les techniques qui retiennent notre attention sont ensuite détaillées et illustrées par des cas cliniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Nous présentons les différentes techniques de reconstruction de la joue en insistant plus particulièrement sur les plans superficiels. En plus du contexte clinique, la localisation et les dimensions de la lésion seront prises en compte afin de choisir le meilleur procédé pouvant garantir le meilleur résultat fonctionnel et esthétique avec le moins de séquelles possible. Les préoccupations majeures sont l’absence de déformation des orifices naturels périphériques, la localisation et l’orientation des cicatrices, la qualité du revêtement cutané et le respect des volumes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le sourcil est une zone anatomique indispensable du point de vue social, sa reconstruction en cas de perte de substance doit être la plus soigneuse possible avec le moins de séquelles résiduelles. La densité capillaire est extrêmement variable d’un individu à l’autre et les différents procédés de rétablissement de cette région doivent en tenir compte. Nous passons en revue les différentes techniques de reconstruction ainsi que leurs indications en fonction du sexe et de la surface à combler. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: En France, le développement de la chirurgie ambulatoire est un objectif majeur de santé publique. Une filière de chirurgie ambulatoire 24heures sur 24 pour les urgences a été développée. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la faisabilité de cette filière définie par une durée d’hospitalisation inférieure à 12heures sans réadmission des patients. Patients et méthodes: Une étude observationnelle, monocentrique, prospective a été réalisée en incluant consécutivement les patients éligibles à une chirurgie ambulatoire en urgence. La description de la filière reposait sur une base de données colligeant les caractéristiques des patients, les actes chirurgicaux et anesthésiques, les durées de séjour et les complications ou réadmissions éventuelles. Une enquête de satisfaction à l’aide du questionnaire ű EVAN-G Ƈ a été menée auprès d’un échantillon de patients. Résultats: De mai 2011 à octobre 2012, 147 patients consécutifs âgés de 31 ans [25–43] ont été inclus. Le score ASA était de 1 [1–1]. Au total, 126 patients (86 %) sont restés dans une procédure de chirurgie ambulatoire sans réadmission ultérieure. La durée de leur séjour était de 10,5heures [8,5–13]. Vingt et un patients (14 %) ont été exclus de la filière, essentiellement en raison d’une contre-indication chirurgicale ou de l’absence d’accompagnant au moment de la sortie. L’enquête de satisfaction montrait un score global moyen de 83/100. Conclusion: La filière de chirurgie ambulatoire en urgence, sans que la procédure soit dégradée, est faisable et sûre, avec un degré important de satisfaction des patients. La chirurgie ambulatoire doit être envisagée dans le cadre des urgences et non plus exclue de principe. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Although aseptic non-union of humeral shaft fractures is generally considered to be an exceptional complication, rates in the literature have varied from 1 to 10%. The aim of this retrospective study was to study the results of treatment by plating and bone grafting for aseptic non-union of humeral shaft fractures. The retrospective study gathered 20 patients, the mean age was 41 years. The most common fracture site was the middle third. For the follow-up evaluation, we used the Steward and Hundley score. According to this score, we noted: 13 very good results, five good results and two poor results. Management of non-union of the humerus should be optimal at immediate surgery. The best treatment of non-union of the humerus is its prevention by correct management of the initial fracture. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: The correct management, with the classic techniques, of the thoracic deformity in Poland''s syndrome is difficult, with often insatisfactory results. The current surgical treatment involves the use of prothetic material and/or different flaps with their own complications and scares. The experience of our team with fat grafting (we named lipomodeling) in breast reconstruction helped us to propose the correction of the thoracic and mammary deformity by repeated fat transfer sessions. Fat grafting is commonly used in our team since 1998 in various indication of breast surgery. We reviewed retrospectively our ten first cases of thoracic deformity in Poland''s syndrome treated with only fat grafting. Patients had repeated procedures until obtaining a satisfactory result. The fat was harvested from the thigh, buttocks, and abdomen. There were young patients with a mean age of 16years old (from 12 to 24). The mean follow-up was 51months. An average of 2.9 procedures (1 to 5) with 255cm3 of fat injection at each procedure was needed to obtain symetry. Hundred percent of the patients were satisfied. No complication was noted. As reported, the reconstruction of the thoracic deformity and the mammary shape can be obtained by fat grafting. The absence of a flap donor site sequelae and the absence an implant allow this technique to be simple, reproductible, and without great complication. These criteria match well the surgical management of this deformity, which is mainly aesthetic. Moreover, the secondary benefit of liposuction of disgracious steatomery helps the acceptance of the procedure. Therefore in our hands, fat grafting to the breast (lipomodeling) is now our first choice treatment in thoracic Poland syndrome deformity. Given the rarity of this syndrome, we recommend a treatment by an operator who makes the learning curve of lipomodeling, and who often deals with Poland syndrome. [Copyright &y& Elsevier]

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Abstract: Rotational atherectomy is the treatment of choice for calcified coronary lesions. It should not be used routinely but only in some appropriate cases, especially when the successful deployment of a stent may be uncertain. Complications are rare but serious. Several cases of “off label” use, however, have been reported in the literature without additional complications. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objectives: We aimed to determine whether patients characteristics, clinicopathologic features and survival rates were worse in elderly women with endometrial cancer. Patients and methods: The study cohort consisted of consecutive women undergoing surgery for endometrial cancer in our institution from January 2000 to October 2011. Patients were divided by age into two groups: patients aged 65 to 79 and those aged 80 or older. Clinical data included comorbidities, BMI (kg/m2), surgical procedures, surgical International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stage, histological grade, relevant prognostic factors, occurrence of perioperative complications, adjuvant therapies, overall survival and long term disease specific mortality. Results: As expected, elderly women had more major comorbidities and were less likely to undergo optimal surgery, FIGO stages, histological grades. The 5-year disease specific survival was significantly poorer for the older group compared to younger women 64.5% 95%CI [54.3–73.8] vs 83.49% 95%CI [74.7–90.2] P =0.008. Cancer-specific mortality was also higher in the elderly: 100% vs 41.17% (P =0.005). Discussion and conclusion: Oldest patients with newly diagnosed endometrial cancer were found to have worse overall survival and higher cancer-specific mortality than younger patients because of less aggressive care. Clinical efforts must be managed toward the oldest patients with an early stage of endometrial cancer to maximize the therapeutic ratio, in particular surgical. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: Submental skin and fat excess are common with aging. Real cutaneous crop in pronounced forms, may be felt with difficulty by patients, which leads them to consult. The proposal of a conventional face-lift is not always suitable or accepted by a predominantly male population. Therefore, an anterior medial cervicoplasty with elliptical excision of excess skin and a medial platysmaplasty will be an interesting alternative. The authors offer a new description of this technique by simplifying, compared to the previously described techniques. Two clinical cases are reported, with both types of recommended incisions. This procedure is performed under local anesthesia. The results obtained by this technique were considered good to excellent by all operated patients in our unit. The final scar that may appear significant and sometimes unacceptable for some surgeons remains in fact very inconspicuous. The anterior medial cervicoplasty is an easy technique that allows responding gracefully to a frequent request, with good cosmetic results and few complications. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: Introduction: The indication of the buccal mucosal graft for urethroplasty has evolved over recent years. The ease of its harvesting, availability, and immunohistological properties, as well as its satisfactory results, has made the buccal mucosal graft the current procedure of choice. We report a case of use of a buccal mucosal graft to treat an urethral stricture correction. Case report: A 48-year-old man underwent a buccal mucosal graft for post-infectious urethral stricture correction. An inner right cheek graft of 50×30mm was harvested and inserted into place after complete excision of the stricture. Postoperative evolution was satisfactory with no pain at the 5th day, resumption of normal diet at the 12th day, a significant improvement of peak flow rate at the 21st day. Follow-up examination at the 7th week revealed a mouth opening to 40mm with complete healing. Discussion: Buccal mucosal graft has currently the highest success rate compared to other surgical techniques as full thickness skin graft from hair or graft of bladder mucosa. Its harvesting can be single or multiple, however care must be taken as regards Stenon''s duct and to the labial commissure. The complications of the donor site are infrequent and can be characterized by numbness and limited mouth opening. Tissues that contain immunohistological properties, which are similar to those of the urothelium, buccal mucosal graft, have become the gold standard for this type of correction. [Copyright &y& Elsevier]