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Le syndrome de Marfan est une pathologie génétique qui touche toute l’aorte avec des dilatations et/ou dissections observées au niveau de la crosse ou de l’aorte descendante alors même que l’aorte initiale a été opérée de façon préventive. Au CHU de Rouen, un certain nombre de patients est opéré de la crosse aortique en préventif en complément de l’aorte ascendante initiale. Le but de notre travail était d’étudier les premiers résultats en termes d’efficacité et de sécurité de cette chirurgie complémentaire de la crosse aortique. Patients et méthode : Notre étude a inclus 42 patients, atteints du syndrome de Marfan, opérés de l’aorte ascendante de janvier 2000 à décembre 2016 dans le service de chirurgie cardiaque du CHU de Rouen. Parmi ces 42 patients, 32 ont été opérés en préventif de l’aorte ascendante, et 10 ont été opérés en urgence dans le cadre d’une dissection aortique de type A. Le diagnostic de Marfan était établi selon les critères de Ghent modifiés de 2010. Le critère de jugement principal était un critère composite de décès d’origine cardiovasculaire et de reprise chirurgicale sur la crosse aortique observés dans le groupe chirurgie préventive. Le critère de jugement secondaire était la survenue de complications post opératoires précoces. Enfin, malgré un effectif réduit, nous avons recherché des facteurs prédictifs de décès sur l’ensemble de la population. Résultats : Notre population était majoritairement masculine, avec un âge moyen de 36.9 ans. Les patients ont eu un suivi moyen de 7.6 ans ± 5.4. Au cours de notre suivi, il y a eu 3 événements dans le groupe préservation de la crosse contre 0 dans le groupe remplacement de la crosse, avec une différence non significative (p=0.26). Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les deux groupes pour la survenue de complications post opératoires précoces. Deux facteurs prédictifs significatifs de décès ont été retrouvés à savoir le diamètre de l’aorte au niveau isthmique au scanner et la chirurgie en urgence pour dissection aortique. Conclusion : Les décès cardiovasculaires et les reprises chirurgicales sur la crosse aortique sont plus fréquents dans le groupe préservation de la crosse sans différence significative. Les deux techniques chirurgicales sont similaires en termes de complications précoces. D’autres études, avec un effectif plus important, seraient nécessaires.

De nombreuses études prospectives non randomisées ont montré que la chirurgie mitrale mini-invasive pouvait être faite avec une morbidité comparable à la chirurgie conventionnelle et avec des résultats à moyen terme équivalents. Notre étude s'intéresse aux résultats de la chirurgie mini-invasive de la cohorte rouennaise. PATIENTS ET METHODE - Les patients sélectionnés ont été opérés soit par thoracotomie droite assistée par une caméra vidéo ou par le robot Da Vinci Si®. Les pathologies traitées étaient les pathologies mitrales, les tumeurs intra-cardiaques, les communications inter-atriale, les insuffisances tricuspides et les fuites paravalvulaires. RESULTAT - De 2008 à avril 2017, 238 patients ont bénéficié d'une approche vidéo-assistée de leur pathologie mitrale traitée dans 77% (n=183) des cas par plastie mitrale et 33% (n=55) par remplacement valvulaire. 26 patients ont été opérés à l'aide du robot. Le taux d'échec de plastie était de 4,6% (n=11) dans le groupe vidéo et de 7,7% (n=2) dans le groupe robot. La mortalité globale était de 2,3% avec un taux d'AVC de 0,98%. À 5,6 ans de suivi 92,2% des patients étaient vivant et 6,3 ans, 81,4% n'avaient pas été réopérés. CONCLUSION - La chirurgie cardiaque vidéo- et robot-assistée présente des résultats satisfaisants en terme d'efficacité et de sureté pour une population bien sélectionnée.

La prise en charge chirurgicale des syndromes aortiques aigus (SAA) Stanford A, bien qu’évidente, reste floue en ce qui concerne la technique chirurgicale à réaliser.MéthodeCette étude rétrospective s’intéressait aux caractéristiques démographiques, états préopératoires des patients opérés dans notre centre et évaluait la stratégie chirurgicale adoptée. Une régression logistique multivariée distinguait les facteurs de risque indépendants de mortalité périopératoire et de complications secondaires nécessitant une intervention à distance sur les segments 0 et/ou II/III de l’aorte.RésultatsL’incidence était croissante au fil des années. La mortalité périopératoire était estimé à 24 %, et seul un pH inférieur à 7,20 en début de CEC en augmentait le risque (OR ajusté = 5,95 [1,88-18,84]), sans impact de la technique chirurgicale adoptée. Le risque de réintervention sur le segment 0, estimé à 10 %, moins élevé chez le patient âgé (OR ajusté = 0,95 [0,90-1,00]), était prévenu par un remplacement de celui-ci (OR ajusté = 0,14 [0,04-0,44]) alors que le risque de réintervention sur le segment II, estimé à 6 % et peu prédictible, ne semblait pas mieux prévenu par un remplacement complet de ce dernier.ConclusionLa prise en charge chirurgicale en urgence des SAA Stanford A demeure efficace, sans supériorité d’une technique sur la mortalité périopératoire, le pronostic étant conditionné essentiellement par l’importance de la malperfusion. Le remplacement du segment 0 devrait être plus systématique notamment chez les patients jeunes, alors que le remplacement partiel du segment II semble suffisant.