Search

Introduction: Antiplatelet agents are the 2nd most prescribed therapeutic class in the elderly. Since 2012, many studies have warned of their increased risk of bleeding in the primary prevention of cardiovascular events. In 2016, the European Society of Cardiology recommends an individual assessment of the benefit/risk balance. Currently, there is a lack of consensus on antiplatelet agents in primary prevention. Purpose of research: The objective of this study was to assess the prevalence of renewal of antiplatelet agents in the over 75s in primary prevention in general practice. The evaluation of professional practices was carried out with 24 general practitioners from New Acquitaine. Results: One hundred and thirteen questionnaires were analyzed. One hundred and five patients (93 %) saw their treatment renewed. Ten percent had no cardiovascular risk factor. Forty-two percent had a cardiovascular risk factor. Thirty-one percent had two cardiovascular risk factors. Twenty-nine patients (25.7 %) had a bleeding history or risk factor. The reasons for renewal were good treatment tolerance (50.5 %), renewal by the specialist (41.9 %), cardiovascular risk considered high (37.1 %), lack of time (13.3 %) and refusal to stop the patient (4.8 %). The treatment was stopped in the event of repeated falls (50 %) or serious bleeding (37.5 %). Conclusions: This evaluation of professional practices showed frequent use of antiplatelet agents in the over 75s for primary prevention and primary care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The prevalence of cardiovascular risk factors in the general population has been poorly studied in developing countries. The purpose of this study was to evaluate the prevalence of cardiovascular risk factors in a population group in Senegal (the imams). We conducted a cross-sectional and descriptive observational study from April 18th to May 2nd, 2015. Any subject acting as an imam, member of the association of imams and ulamas of Dakar, was included. The study population was quite old, with a mean age of 67.05 ± 12.35 years. The socio-economic level was quite low in the overall population. The prevalence of risk factors was much higher among unpaid imams. The survey revealed a high prevalence of cardiovascular risk factors, with dyslipidemias as a major contributing risk factor observed in 80% of cases. The prevalence of other risk factors was: sedentary lifestyle (74.6%), hypertension (56.7%), diabetes (17%), obesity (10.4%) and metabolic syndrome (19.4%). Risk factor combinations were common and 74.6% of the imams surveyed had at least three cardiovascular risk factors. Global cardiovascular risk was low to moderate in 76.66% of cases, high and very high in 23.33% of cases. This survey showed, on the one hand, a high prevalence of cardiovascular risk factors in imams and, on the other hand, that these risk factors are not often known to subjects. It is imperative to promote studies for the prevention of cardiovascular risk factors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les complications cardiovasculaires chez les patients oncologiques traités par anthracyclines affectent négativement leur pronostic en limitant leurs opportunités thérapeutiques. La prise en charge de la cardiotoxicité due aux anthracyclines repose sur une stratégie multi-disciplinaire avec une adaptation du traitement oncologique, une détection des facteurs de risque cardiovasculaires et une thérapie cardioprotectrice. Cardiovascular complications in cancer patients present a growing medical problem with high morbidity and premature mortality in this population. Current prevention strategies include use of less cardiotoxic cancer treatment regimens, cardiovascular risk factor management, and initiation of cardio-protective therapy (CPT), either in all patients or guided by surveillance of cardiac function. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: High blood pressure is a major cardiovascular risk factor. Patients with cardiovascular risk factors are at risk of developing COVID-19. The objective of this study was to determine epidemiology of Covid-19 infected in patients with high blood pressure. Patients and method: Descriptive cross-sectional study from April 2020 to June 2020 about patients hospitalized for Covid 19 by PCR diagnosis at the Hopital du Mali Bamako and having high blood pressure. Admission registry and patient charts were used to collect data. Results: We collected 78 out of 484 in patients which mean hospital frequency of 16.11%. The mean age was 55.21 +/- 14.61 years. Sex ratio M / F was 1.36. Patients were followed for high blood pressure in 59% of cases. Medical history was ischemic heart disease in 2.6% and dilated cardiomyopathy in 2.6%. Main functional signs were cough in 41.02% and lost of taste in 11.53%. High blood pressure on admission was grade 2 in 37.2% and grade 3 in 3.8%. Treatments received were calcium channel blockers 41.02%, inhibitors of the reninangiotensinaldosterone system 16.66% and combinations 15.38%. Hospital mortality was 10.3%. There was no statistically significant difference in mortality between known hypertensive patients and de novo hypertensive patients. There was also no statistically significant difference in mortality by grade of hypertension. Conclusion: High blood pressure can be associated to Covid 19. Treatment is based on calcium channel blockers and reninangiotensinaldosterone system inhibitors. It has an impact on the prognosis of the disease with significant mortality. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: cardiovascular complications have become the 3th cause of death and the 4th reason for hospitalization in HIV-infected patients. The purpose of this study was to determine the frequency of asymptomatic myocardial ischemia in HIV-infected patients on antiretroviral therapy. Methods: we conducted a descriptive crosssectional study in November 2015. Asymptomatic HIV-1-infected patients on ARV treatment and followed up in the Day Hospital Unit of the Department of Infectious Diseases of the University Hospital Sanon Sourou of Bobo-Dioulasso were included in the study. Among enrolled patients data on cardiovascular risk factors were collected as well as two sitting blood pressure measurements after 10 minutes of rest were taken during consultations and resting 12-lead electrocardiogram (ECG) was performed. Results: a total of 123 HIV-1-infected patients with a median age of 42 years (IQR: 36-50), among whom 79% were female subjects, were included in the study. Cardiovascular risk factors included: PAH (31.7%), obesity (33%), dyslipidemia (10.57%), active smoking (0.8%) and diabetes (0.8%). All patients with hypertension (5.7%) were insufficiently treated. The median duration of ARV treatment was 5.3 years (IQR: 3-7.7). Repolarization disorders were found in 26 cases (21.13%). They were divided into subepicardial ischaemia in 20 cases (16.26%), subendocardial damage in 2 cases (1.63%) and sequelae of necrosis in 4 cases (3.25%). Left ventricular hypertrophy (LVH) was found in 12 cases (9.76%) and, in particular, in hypertensive patients. Prolonged QTc interval was found in 7 patients (5.69%) regardless of the ARV drugs given. Conclusion: this study of HIV-1-infected patients highlights that asymptomatic myocardial ischemia is common. Screening programmes should be improved through more effective ischemia tests in order to better determine its severity in this subpopulation with increased cardiovascular risk. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: overweight and obesity has been increasing at an alarming rate, in particular in the developing countries. The purpose of this study was to determine the prevalence of underweight and overweight and to assess the relationship between body mass index and cardiovascular risk factors in adults living in the island of Anjouan. Methods: we conducted a cross-sectional study involving a sample of 902 individuals aged 25 to 64 years using the empirical survey based on “quota sampling”. Nutritional status was determined by calculating the body mass index, the abdominal circumference and waist-to-hip ratio (WHR). Blood pressure, abdominal circumference and hip circumference were measured during the interview while capillary fasting blood glucose was measured the next day. Results: the results show an average age of 39.5 ± 11.67 years. The overall prevalence of underweight, overweight and obesity was 4.1%, 28.6% and 22.2% respectively. The risk factors associated with overweight/obesity were: advanced age (p= 0.004), gender (p=0.000), weight (p=0.000), diabetes (p= 0.006), hypertension (p= 0.01), abdominal obesity (p= 0.000), hip circumference (p=0.000), WHR (p=0.000), time of inactivity/day (p=0.001) and smoking (p< 0.05), in contrast to physical inactivity (p= 0.10). Conclusion: these results confirm the presence of a double burden of nutrition. Hence the urgency to implement preventive measures for noncommunicable diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'éducation thérapeutique des patients (ETP), souvent dispensée sous forme de programmes dans le cadre de réseaux de santé, met en lien le Médecin généraliste (MG) avec de nombreux autres professionnels de santé. Elle suggère des modifications dans la façon d'exercer au quotidien, d'adopter une posture éducative plutôt que prescriptive, d'interagir différemment et plus étroitement avec les autres professionnels de santé, de se familiariser avec de nouveaux outils de communication entre professionnels. Cet article s'intéresse aux interrogations et doutes des MG lors de cette mise en pratique de l'ETP au sein d'un dispositif dédié à la prise en charge de patients diabétiques ou, plus généralement, présentant des facteurs de risques cardiovasculaires. Globalement l'ETP questionne les pratiques, interpelle les MG dans l'idée qu'ils se font de leur métier, de ce qui leur est légitime de faire ou non, amène des changements effectifs de postures, et modifie en « mieux » les rapports avec les autres professionnels de santé. Therapeutic Patient Education (FTE), often delivered as programs within health networks, connects the General Practitioner (GP) with many other health professionals. It suggests changes in the way of exercising on a daily basis, adopting an educational rather than prescriptive posture, interacting differently and more closely with other health professionals, and becoming familiar with new communication tools between professionals. This article focuses on the questions and doubts of MG during this implementation of ETP in a device dedicated to the management of diabetic patients or, more generally, with cardiovascular risk factors. Overall, the ETP questions the practices, challenges the MGs in the idea that they make of their job, of what is legitimate for them to do or not, brings effective changes of postures, and modifies in "better" the reports with other health professionals. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La contraception orale estroprogestative (COEP) et le tabagisme sont individuellement associés à un risque accru d'événements cardiovasculaires. Selon la HAS (Haute Autorité de Santé), l'association COEP et tabagisme de plus de quinze cigarettes par jour chez les femmes âgées de plus de 35 ans, devrait être évitée. Cet article analyse les représentations du tabagisme et ses influences sur le choix contraceptif de femmes fumeuses. Le désir d'appartenir à un groupe et de transgresser l'interdit familial, parents fumeurs ou non, incitait à fumer la première cigarette. La poursuite du tabagisme était attachée au plaisir qu'il procurait, dépendance ressentie ou pas et à la convivialité entre fumeurs. Les effets délétères financiers ou sur la santé étaient connus. Ils motivaient parfois le sevrage tabagique. La perception d'un risque cardiovasculaire ou thromboembolique lié à l'association tabagisme et COEP, guidait parfois le choix contraceptif : contraception progestative, méthode non hormonale médicalisée ou pas. Il reposait souvent sur le prescripteur, pas toujours informé du tabagisme. Les professionnels de santé devraient proposer régulièrement une aide au sevrage tabagique. Combined oral contraceptives (COC) and smoking are correlated with an increased risk of cardiovascular diseases. In France, according to the HAS, the combination of COC and smoking more than fifteen cigarettes a day, among women over 35 years old, should be avoided. This article analyzes representations of smoking and its influences on women's contraceptive choice. The desire to belong to a group and to rebel against parental authority, irrespective of whether parents smoke or not, encouraged people to smoke their first cigarette. Continuation of smoking was linked to the pleasure it provided, addiction (whether it is conscious or not), and the sharing between smokers. The desire to quit smoking was often driven by the known consequences to health or by the cost. Furthermore, combining smoking and COC should influence the contraceptive choice: pure-progestogen contraception, non-hormonal medicalized method or none. The prescriber often contributes to this choice, even though he was not informed about smoking. Adverse tobacco effects should encourage health professionals to offer regular weaning assistance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La vie d'une femme passe par trois phases hormonales, durant lesquelles les hormones sexuelles sont supposées déterminer de façon critique son risque cardiovasculaire (RCV) : la contraception, la grossesse et la ménopause. Afin d'évaluer au mieux ce risque, il faut donc tenir compte de la phase où la femme se trouve, en association avec les autres facteurs de risque cardiovasculaires (FRCV). Le risque artériel de la contraception œstroprogestative dépend de l'œstrogène et de son dosage. Le principal FRCV est le tabac, surtout après 35 ans, âge auquel la contraception œstroprogestative est alors déconseillée, au profit d'une contraception progestative. Les lésions coronaires de la femme sous contraception œstroprogestative sont dominées par les dissections spontanées et les emboles coronaires. L'infarctus du myocarde chez la femme enceinte survient surtout en période de péri-partum essentiellement en lien avec des dissections coronaires spontanées. La procréation médicalement assistée majore le risque gestationnel, surtout après stimulation ovarienne, mais ne semble pas affecter le pronostic cardiovasculaire des mères. Le traitement hormonal de la ménopause n'augmente pas le risque coronaire dans les dix premières années suivant la ménopause et pourrait même avoir un effet protecteur, en favorisant le maintien de l'intégrité artérielle. La voie transdermique doit être privilégiée pour son effet métabolique moindre. Cependant, le traitement hormonal de la ménopause reste contre-indiqué en cas de maladies coronaires avérées et en présence de FRCV non contrôlés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le cholestérol et les traitements par statines font l'objet d'une controverse intense. L'athérosclérose est une maladie largement étudiée mais aussi complexe et toujours largement incomprise. Le cholestérol est un facteur de risque cardiovasculaire majeur dans le cas des hypercholestérolémies familiales et réduire son taux est crucial dans ces situations. En revanche réduire la cholestérolémie chez les sujets normocholestérolémiques permet de retarder les événements cardiovasculaires seulement de quelques semaines en moyenne. Les gains modestes en termes d'espérance de vie médiane ou de nombre de sujets à traiter obtenus avec un traitement par statines devraient donc susciter des études complémentaires afin d'identifier et de traiter les patients qui ont le plus de chance de tirer bénéfice des statines et, à l'inverse, d'identifier les patients qui ne bénéficieraient pas de cette thérapeutique et/ou des fortes doses de statines. L'approche actuelle de type "one size fits all" issue des essais randomisés et des recommandations n'est probablement pas l'approche future de la médecine personnalisée dite de précision. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Si le tabac est reconnu depuis de nombreuses années comme facteur de risque majeur de pathologies cardiovasculaires, pulmonaires et de cancer dans la population générale, les femmes restent insuffisamment informées des conséquences opératoires et des risques spécifiques gynécologiques liés à cette intoxication. Ainsi, une consommation tabagique régulière augmente le risque de survenue de nombreuses pathologies gynécologiques pouvant nécessiter une prise en charge chirurgicale, avec de surcroît un impact négatif non négligeable sur les processus de cicatrisation et le risque de survenue de complications postopératoires. Ce risque opératoire doit être expliqué par les chirurgiens pratiquant au quotidien des interventions de chirurgie gynécologique, pelvienne ou sénologique. La question du sevrage tabagique devant précéder une intervention chirurgicale a fait l’objet d’un consensus établi par la conférence d’experts sur le tabagisme périopératoire qui s’est tenue en 2005. L’application de ces recommandations pendant la période préopératoire passe par une amélioration de la formation du personnel médical et des pratiques afin de permettre aux patientes de bénéficier d’un sevrage tabagique efficace et durable. Il est licite dans ce contexte de retarder une chirurgie programmée de 6 à 8semaines afin de permettre un sevrage tabagique optimal et de poursuivre l’arrêt du tabac durant le temps nécessaire à la cicatrisation afin de réduire le surrisque opératoire lié au tabagisme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But: Évaluer le risque cardiovasculaire (CV) chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique (RP) sans maladie CV cliniquement évidente ni de facteurs de risque CV classiques, selon le diagramme SCORE suivant les recommandations de l’EULAR. Méthodes: Quatre-vingt patients atteints de RP sans antécédent d’évènement CV ni de facteurs de risque d’athérosclérose et 80 contrôles ont été inclus. Les données démographiques, anthropométriques et clinico-sérologiques ont été évaluées. L’indice national Calibrated Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) a été calculé et l’association entre ce SCORE et les données clinico-sérologiques a été analysée. Résultats: Les patients atteints de RP avaient des paramètres de l’inflammation et des valeurs de SCORE plus élevés que les contrôles (1,99±3,52 vs 1,0±1,74 ; p =0,028). Selon les définitions SCORE, 71 (89 %) patients avaient un risque CV faible/intermédiaire et 9 (11 %) étaient en dessus de la limite du risque élevé. Dans le groupe témoin, 76 (95 %) avaient un risque faible/intermédiaire et 4 (5 %) avaient un risque élevé. Cependant, il n’y avait pas de différence en termes de stratification du risque CV entre les deux groupes (p =0,148). Les patients atteints de RP avec un risque CV élevé avaient une durée d’évolution de la maladie plus élevée (0,001) et un taux plus élevé de triglycérides (p =0,009). Les patients atteints de RP présentaient une corrélation significative entre les valeurs SCORE et la durée d’évolution de la maladie (β=0,185 ; p =0,0001) et avec les niveaux moyens annuels de C-reactive protein (CRPm), β=2,38 ; p =0,014. Conclusion: L’évaluation du risque CV chez les patients atteints de RP sans atteinte CV évidente cliniquement et sans facteurs classiques d’athérosclérose pourrait être sous-estimée si l’on n’utilise que le diagramme SCORE. Chez ces patients, la durée d’évolution de la maladie et la CRPm pourraient aider à obtenir une meilleure stratification des facteurs de risque CV. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La supplémentation en calcium d’origine pharmacologique est largement utilisée pour la prévention de la carence en apports alimentaires de calcium ou comme traitement adjuvant de l’ostéoporose. Quelques études, analyses secondaires d’essais thérapeutiques, méta-analyses font état d’un risque augmenté d’accidents cardiovasculaires, essentiellement des infarctus du myocarde. Cet effet indésirable pourrait être causé par la constitution de calcifications vasculaires. Il n’existe pas pour l’instant d’essai clinique destiné à démontrer spécifiquement la réalité de ce risque. Dans le doute, il est recommandé d’ajuster les apports de calcium par la supplémentation aux besoins de l’individu en fonction de son âge, de son sexe et de sa situation physiologique tout en privilégiant les apports de calcium d’origine alimentaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La contraception estro-progestative est le moyen de contraception le plus utilisé en France chez les femmes en âge de procréer. Suite au déremboursement des contraceptifs contenant un progestatif de 3e génération et suite au retrait provisoire du marché de Diane 35® et de ses génériques, quel est le retentissement de ces évènements sur notre pratique de prescription ? Quels arguments scientifiques peuvent appuyer notre pratique quotidienne ? Nous aborderons tout particulièrement les risques cardiovasculaires de la contraception estro-progestative. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les effets de la pollution atmosphérique sur la santé sont assez bien documentés et l’influence de la pollution particulaire sur la morbi/mortalité par infarctus du myocarde et par accident vasculaire cérébral est de plus en plus évidente. Notre objectif est de faire une revue de la littérature traitant de l’impact de la pollution de l’air par les PM10 et les PM2,5 sur l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral. Au total, 14 études ont été recensés sur les effets des PM10 et cinq sur les effets du PM2,5. Neuf études sur 14 pour les PM10 et deux études sur cinq pour les PM2,5 ont conclu à une association significative avec l’infarctus du myocarde et/ou l’AVC. La composition des particules selon les lieux de l’étude, la période et la population d’étude doivent être pris en compte dans l’interprétation des résultats sur les effets sanitaires de la pollution atmosphérique. L’intégration de ces différents éléments est importante pour une prise de décision adaptée aux réalités sociales et économiques propres à chaque milieu. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectifs: Les spondylarthrites (SpA) sont associées à un risque cardiovasculaire accru. Nous avons étudié les facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints de SpA. Méthodes: Les facteurs de risque suivants ont été évalués chez les patients atteints de SpA et chez les témoins sains : tabagisme, antécédents familiaux de cardiopathie ischémique précoce, obésité, lipides sériques, apolipoprotéines (apo), urate et épaisseur intima-média de la carotide (EIM). Résultats: Cent cinquante patients (73 atteints de spondylarthrite ankylosante [SA], 71 de rhumatisme psoriasique [RPs] et 6 d’autres types de SpA) ont été inclus. En général, les patients SpA étaient significativement plus souvent fumeurs, alors que l’obésité abdominale était plus élevée chez les patients RPs. Les patients atteints de SA avaient des niveaux significativement plus bas de triglycérides, d’HDL, d’apoB, d’apoE et de Lp (a), et un indice athérogène plus élevé (cholestérol total [CT]/lipoprotéines de haute densité [HDL]). Les patients atteints de RPs avaient des niveaux significativement plus bas d’HDL, d’apoAI et d’apoE, un index athérogène plus élevé et une uricémie supérieure. En analyse multivariée, l’indice athérogène était positivement associé à la SpA dans tous les groupes de patients, indépendamment du tabagisme et des autres paramètres lipidiques. L’EIM carotidienne chez les patients atteints de SpA (0,71mm) était plus élevé que chez les témoins (0,63mm, p =0,017), mais la différence n’était plus significative après ajustement avec le paramètre de tabagisme. Le traitement des patients sans traitement préalable induisait une baisse légère mais significative des niveaux d’apoB après six mois (p =0,045), mais plus après 12 mois. Conclusion: Le risque cardiovasculaire est plus élevé chez les patients atteints de SpA en raison de la prévalence élevée du tabagisme et un plus grand indice athérogène. Les patients RPs ont plus de graisse abdominale et des niveaux d’acide urique élevés. Les traitements immunosuppresseurs de la SpA ont des effets mineurs et temporaires sur le profil lipidique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) est l’un des troubles les plus communs en pédopsychiatrie. Le méthylphénidate est un élément important de la stratégie thérapeutique dans ce syndrome. Comme ce médicament augmente la fréquence cardiaque et la pression artérielle, des inquiétudes existent quant à son innocuité cardiovasculaire, inquiétudes renforcées par des cas de mort subite chez de jeunes patients traités. Jusqu’à récemment, les données étaient limitées à des études observationnelles. Mais, ces dernières années, de vastes études rétrospectives ont été réalisées, ne montrant aucune preuve que le méthylphénidate était associé à une augmentation du risque d’infarctus du myocarde, de mort subite d’origine cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Selon ces études, le méthylphénidate n’est donc pas significativement associé à une augmentation, à court terme ou à moyen terme, du risque d’événements cardiaques graves. Mais, des lacunes persistent dans l’évaluation de la sécurité de méthylphénidate car les effets à long terme de légères augmentations de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle sont mal connus. À la lumière des controverses qui entourent l’augmentation du nombre d’enfants diagnostiqués avec un TDA/H, et traités par méthylphénidate, cet article rappelle les recommandations de l’Agence nationale pour la sécurité des médicaments et des produits de santé sur l’évaluation cardiovasculaire préalable au traitement et sur le suivi des patients traités. Une anamnèse et un examen soigneux sont indispensables mettant notamment l’accent sur l’identification des facteurs de risque de mort subite. Un suivi régulier de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle sont indispensables. Une consultation auprès d’un cardiologue est obligatoire en cas d’anomalie à l’anamnèse ou à l’examen. Dans les autres cas, un électrocardiogramme est recommandé pour écarter un éventuel trouble cardiaque jusque-là inconnu. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les traitements par immunoglobulines (Ig) intraveineuses ou sous-cutanées sont utilisés dans un grand nombre de maladies. La tolérance en est habituellement bonne mais des effets indésirables sont décrits, incluant certains potentiellement graves, qui varient selon les préparations commerciales. Ainsi, des complications thrombotiques surviennent dans 0,6 à 13 % des cas et peuvent concerner les territoires artériels ou veineux, rarement les deux. Les thromboses veineuses profondes, plus ou moins associées à des embolies pulmonaires, les accidents vasculaires cérébraux et les infarctus du myocarde représentent les complications les plus décrites. Certains facteurs de risque ont été identifiés, principalement l’âge avancé, l’existence de multiples facteurs de risque cardiovasculaire et les antécédents thrombo-emboliques. Plusieurs mécanismes ont été suggérés pour expliquer ce risque de complications thrombotiques. En effet, les traitements par Ig, d’une part augmentent la viscosité du plasma et le nombre de plaquettes en les activant, et d’autre part peuvent déclencher la cascade de la coagulation en raison de la présence dans certaines préparations d’Ig de facteur XI activé. Elles peuvent également libérer des molécules vasoactives responsables de vasospasmes. L’identification des facteurs de risque doit être faite le plus précocement possible et une surveillance chez les patients concernés est recommandée. La place des antiagrégants plaquettaires ainsi que de l’anticoagulation n’a pas été évaluée mais ils devraient probablement être proposés aux patients à haut risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Goal: Find the cardiovascular risk factors and evaluate the usefulness of echocardiography in the assessment ischemic stroke. Materials and Methods: Prospective and descriptive study in the neurology department of the teaching hospital of Brazzaville between June 2011 and June 2012, 83 patients enrolled and 55 echocardiograms performed. Results: It was found as risk factors: obesity (19, 22.8%), overweight (16, 19.2%), hypertension (44, 53%), diabetes (14, 16.8% ), dyslipidemia (6, 7.2%), and smoking (2). Left ventricular ejection fraction (LVEF) was 68.5 ± 10.3%. There was a hypokinetic and dilated cardiomyopathy in four cases (7.2%), left ventricular hypertrophy in eight cases (14.5%), left atrial enlargement in 13 cases (23.6%). We have identified a tight mitral stenosis. Profile diastolic relaxation-type disorder in 46 patients (83.6%). Echocardiography identified 12 (14.4%) lesions potentially embolic: dilated cardiomyopathy (n = 4), ischemic heart disease (n = 6), tight mitral stenosis (n = 1), acute pulmonary heart post-embolic (n = 1). Conclusion: Echocardiography is an examination is necessary to search for a cause in the balance cardioembolic stroke for adapting therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif: Évaluer la relation entre l’obésité, l’incidence des atteintes idiopathiques du nerf médian au niveau du poignet (AMP) des formes idiopathiques sévères d’AMP et des AMP en rapport avec un diabète de type 2 (DT2). Méthodes: Les données cliniques et électriques ont été colligées de façon prospective chez 676 patients (âgés de plus de 20ans, 76 % de femmes) atteints d’un syndrome du canal carpien qui ont été adressés au laboratoire de neurophysiologie. Au total, 229 patients étaient porteurs de 314 cas d’AMP sévère idiopathique, 447 avaient 777 cas d’AMP idiopathique non sévère, et 43 patients DT2 avaient présenté 62 cas d’AMP sévère. Nous avons calculé le ratio de prévalence standardisé (RPS) pour l’obésité et avons comparé la prévalence de l’obésité et l’indice de masse corporelle (IMC) chez les patients atteints d’AMP idiopathique comparativement à l’échantillon OBesity EPIdemiologic (OBEPI) de 2009 représentant la prévalence de l’obésité chez 24 455 adultes français. Nous avons comparé la prévalence de l’obésité chez les patients DT2 avec l’échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques (ENTRED) représentant la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire, parmi lesquels l’obésité, chez 3894 patients français diabétiques de type 2 (DT2). Résultats: Le RPS pour l’obésité était de 1,60 (intervalle de confiance à 95 % 1,23–2,07) pour l’AMP sévère idiopathique comparativement à l’échantillon OBEPI, et de 1,72 (1,17–2,46) pour l’AMP sévère liée au DT2 comparativement à l’échantillon ENTRED. Le risque d’AMP sévère augmentait avec l’IMC : l’odds ratio ajusté était de 1,09 (1,05–1,13) pour chaque augmentation d’un point de l’IMC. Ce risque n’était pas significatif chez les patients âgés de 60ans et plus. Discussion: La prévalence de l’obésité est augmentée chez les patients atteints d’AMP sévère, idiopathique ou associée à un DT2 comparativement à leur population générale de référence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le cannabis est la drogue la plus fréquemment consommée dans le monde essentiellement pour ses effets euphorisants et hallucinogènes. Ses effets cardiovasculaires sont actuellement bien identifiés. Toutefois, peu de données sont disponibles concernant son implication dans la survenue des syndromes coronariens aigus (SCA), et le rôle exact de cette drogue dans la pathogénie de la maladie coronaire. Nous rapportons 1 cas de syndrome coronarien aigu avec sus-décalage de ST survenant chez un jeune patient âgé de 24ans, grand consommateur de cannabis. Au vu de la littérature, le cannabis est la principale cause de l’infarctus chez ce patient, compte tenu de son jeune âge et l’absence de facteurs de risques cardiovasculaires en dehors du tabagisme souvent associé à la consommation du cannabis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But de l’étude: Détermination des caractéristiques cliniques et angiographiques des infarctus du myocarde liés à une pratique sportive. Méthodes: Étude rétrospective de syndromes coronariens aigus avec sus-décalage de ST liés à une activité sportive, pris en charge en phase aiguë en unité de cardiologie interventionnelle de 2006 à 2013. Résultats: Seize cas ont été inclus. Les sujets sont très majoritairement des hommes (15/16), âgés de 24 à 65ans (de plus de 35ans dans 13 cas) ayant peu de facteurs de risque cardiovasculaire avec le plus souvent une hérédité coronarienne et/ou un tabagisme. L’infarctus du myocarde survient le plus souvent lors de l’activité sportive (13/16) avec un trouble du rythme grave documenté ou probable dans 3 cas. L’atteinte angiographique est très majoritairement monotronculaire (12/16) avec dans 1 cas absence de toute lésion et aspect de dissection sans lésion athéromateuse dans 1 autre. Conclusion: Les infarctus du myocarde liés à une pratique sportive touchent une population masculine, âgée de plus de 35ans ayant peu de facteurs de risque cardiovasculaires, avec une atteinte le plus souvent monotronculaire compliquant leur dépistage. D’autres études étudiant une population plus importante, évaluant les événements cliniques antérieurs (symptômes, tests d’ischémie), l’impact de la compétition et intégrant les morts subites d’origine coronarienne certaine permettraient d’améliorer le dépistage et la prise en charge de ces infarctus. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire qui grève le pronostic des patients et qui est souvent mal contrôlée par les règles hygiénodiététiques et les traitements médicaux. Des études randomisées ont démontré l’effet bénéfique de la dénervation rénale réalisée par voie endovasculaire avec une réduction de la pression artérielle (PA) dans le suivi. Nous avons évalué dans le cadre d’un registre prospectif multicentrique cette nouvelle thérapeutique dans notre pratique quotidienne. Ont été inclus de manière consécutive, des patients hypertendus résistant au traitement médical (PA systolique supérieure à 160mmHg avec au moins 3 traitements antihypertenseurs) qui nous ont été référés pour une dénervation rénale. Une imagerie des artères rénales avait été préalablement réalisée. Avant la dénervation rénale, tous les patients avaient une mesure ambulatoire ou en automesure de la PA. Trente-cinq patients ont été sélectionnés pour une dénervation rénale. La moyenne d’âge était de 63,6±11,7ans, 37,1 % étaient des femmes, 37,1 % diabétiques et 11,4 % avaient une insuffisance rénale (GFR<45mL/min). La PA basale (en automesure ou en mesure ambulatoire [MAPA]) était de 179,1±20,75/99,66±19,76mmHg, malgré un traitement anti-HTA comprenant 4,91±0,98 médicaments par patient. Une dénervation complète était réalisée chez 33/35 patients (1 patient avait une sténose ostiale d’une artère rénale polaire et n’a pas été dénervé mais dilaté avec succès, un autre patient a présenté un spasme rénal important et a bénéficié d’une dénervation unilatérale) avec en moyenne 5,9±1,6 ablations par artère rénale. Nous n’avons pas observé de complication procédurale. À 6 mois de suivi, la PA mesurée en automesure ou en MAPA était de 151,5±22,37/87,76±13,97mmHg (p <0,01) par rapport à la PA basale. À 2 ans de suivi, la pression artérielle systolique est de 143,8±15,30mm (p <0,0001) et 83,42±12,80mmHg pour la diastolique (p =0,0004). Nous n’avons pas observé dans le suivi d’événement cardiaque grave ni d’altération de la fonction rénale. En conclusion, la dénervation rénale réalisée avec un cathéter endovasculaire semble réduire significativement la PA chez les patients présentant une HTA résistante au traitement médical avec une stabilité à 2ans. Cette technique semble sûre. Les données retrouvées dans ce registre concordent avec les données publiées dans la littérature. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Contexte: Le régime méditerranéen est l’un des modèles alimentaires qui a fait ses preuves chez le patient à risque cardiovasculaire dans de nombreuses études de cohortes et deux études interventionnelles majeures : Lyon Heart Study en 1999 et PREDIMED en 2013. But de l’étude: Proposer une aide pratique à l’analyse de l’alimentation du patient coronarien avec un questionnaire de fréquence de consommation alimentaire simplifié. Patients et méthodes: Cent patients coronariens ont suivi un programme de réadaptation cardiaque et ont bénéficié d’une éducation nutritionnelle. L’analyse de leurs habitudes alimentaires a été effectuée avec le questionnaire de fréquence de consommation de Rennes à leur arrivée et 6mois plus tard. Nous avons recodé ces données à l’aide d’un questionnaire simplifié de 15 items et avons comparé les résultats et leur évolution à 6mois. Résultats: Sur les 200 questionnaires étudiés, le score de Rennes était de 10,6±4,5 et le score simplifié de 8,2±3,4 avec un coefficient de corrélation de Pearson r =0,94 (0,91–0,95) au risque p <0,0001. Les scores initiaux étaient respectivement de 8,0±4,4 et de 6,3±3,4 (r =0,93) et les scores à 6mois de 13,1±2,9 et de 10,1±2,2 (r =0,86). L’évolution des scores des 100 patients était respectivement de 14,2±11,7 % et de 12,6±11 % (p <0,26). Conclusion: L’utilisation d’un questionnaire simplifié permet d’analyser les habitudes alimentaires du patient coronarien et d’évaluer leur évolution au cours d’un programme d’éducation thérapeutique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les syndromes lipodystrophiques représentent un groupe hétérogène de pathologies caractérisées par une perte généralisée ou partielle de tissu adipeux. Elles sont associées à des anomalies métaboliques (insulino-résistance, diabète, dyslipidémie) responsables de complications aiguës (pancréatites) ou chroniques, dues en particulier à la microangiopathie diabétique ou aux atteintes cardiovasculaires et hépatiques précoces. Les lipodystrophies peuvent être génétiques ou acquises, généralisées ou partielles. L’origine génétique d’un certain nombre de lipodystrophies généralisées (syndrome de Berardinelli-Seip) ou partielles (lipodystrophie familiale partielle de Dunnigan) a été récemment identifiée et une dizaine de gènes en cause ont été décrits. Les formes acquises de lipodystrophie sont néanmoins plus fréquentes que les formes génétiques. À côté de formes primitives rares de lipodystrophie généralisée ou partielle (syndromes de Lawrence ou de Barraquer-Simons), les principaux syndromes lipodystrophiques acquis sont ceux observés chez les patients traités par certaines molécules antirétrovirales (infection par le VIH) ou chez les patients exposés à un excès endogène ou exogène (corticothérapie) de cortisol. La prise en charge des patients lipodystrophiques est difficile. Les règles hygiéno-diététiques sont indispensables mais rarement suffisantes dans les formes les plus sévères. Des hypolipémiants sont souvent indiqués. La prise en charge de l’hypertension artérielle et des autres facteurs de risque cardiovasculaires doit être stricte. Chez les patients diabétiques, des insulino-sensibilisateurs sont utiles mais de fortes doses d’insuline souvent requises. De nouvelles options thérapeutiques comme la leptine recombinante humaine (utilisée en France dans le cadre d’un protocole compassionnel, hors autorisation de mise sur la marché) peuvent être utiles en cas de complications métaboliques sévères. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Les maladies cardiovasculaires deviennent avec leurs facteurs de risque un véritable problème de santé en Afrique. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire dans la population générale de la ville de Saint-Louis au Sénégal. Méthodologie: Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et analytique réalisée en mai 2010, chez des sénégalais âgés d’au moins 15ans, résidant de la ville de Saint-Louis au Sénégal. Un sondage aléatoire systématique et stratifié en grappes a été réalisé. Les facteurs de risque cardiovasculaire recherchés étaient : hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, tabagisme, obésité, sédentarité et syndrome métabolique. Résultats: L’enquête a concerné 1424 individus dont 983 femmes (69 %). L’âge moyen était de 43,4±17,8ans. La prévalence des facteurs de risque était : hypertension artérielle (46 %), diabète (10,4 %), hypercholestérolémie totale (36,3 %), hyperLDLcholesérolémie (20,6 %), obésité (indice de masse corporelle supérieur ou égal à 30kg/m2) (23 %), obésité abdominale (48,7 % selon l’International Diabetes Federation et 33,2 % selon National Cholesterol Education Program) sédentarité (64,7 %), tabagisme (5,8 %) et syndrome métabolique (15,7 %). On notait une prédominance chez les femmes des facteurs de risque sauf pour le tabagisme et le diabète. Le risque cardiovasculaire global était élevé dans 24,9 % selon le modèle de Framingham, 28,8 % (Société européenne d’hypertension) et 6,1 % (SCORE). Conclusion: Cette enquête retrouve une forte prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire dans une population générale sénégalaise, avec une prédominance chez les femmes. Cela doit amener à élaborer une meilleure stratégie de prévention des affections cardiovasculaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La corticothérapie générale reste en 2013 le traitement de référence de la maladie de Horton. La posologie initiale de prednisone, de 0,5 à 1 mg/kg par jour, est choisie en fonction de l’agressivité clinique de la maladie et du terrain afin de minimiser le risque médicamenteux. La prescription d’aspirine à dose antiagrégante paraît légitime en cas de manifestations ischémiques ou lorsque le patient présente de multiples facteurs de risque cardiovasculaires. Des essais contrôlés sont nécessaires afin de préciser son efficacité. Des stratégies d’épargne cortisonique ont été proposées. Le méthotrexate est souvent cité comme le meilleur agent potentiel, or il a un effet d’épargne cortisonique modéré et sa capacité à prévenir les rechutes céphaliques ou à réduire la fréquence des effets indésirables de la corticothérapie n’est pas établie. L’hydroxychloroquine, l’infliximab et l’adalimumab prescrits dès le diagnostic ne réduisent pas le risque de rechute. Les « bolus » de corticoïdes sont souvent prescrits en cas de complications ischémiques sévères, bien qu’ils n’aient pas fait la preuve d’une efficacité supérieure à une corticothérapie classique. En cas de corticodépendance, le rapport bénéfice–risque des immunosuppresseurs est inconnu. La dapsone n’est plus prescrite en raison d’un risque d’effets indésirables graves inacceptables. L’efficacité du tocilizumab paraît prometteuse mais son rapport bénéfice–risque dans une population aussi âgée est largement inconnu. La plupart des patients peuvent être définitivement sevrés de la corticothérapie après quelques années de traitement. Des recherches thérapeutiques restent nécessaires pour réduire le risque d’évènements cardiovasculaires et les effets indésirables graves de la corticothérapie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’association HTA Vasc propose un programme d’éducation thérapeutique destiné aux hypertendus à haut risque cardiovasculaire (RCV). Méthode: Une enquête téléphonique (décembre 2011–juillet 2012) a évalué les acquis éducatifs des ateliers « mon traitement », « ma tension » et « mes repas », plus de six mois après la fin du programme. Les données de suivi (TS) ont été comparées à celles de l’inclusion au programme (T0) et du bilan final (TF) chez 73 patients hypertendus. Résultats: Le délai de suivi était de six à 31 mois. Le nombre de patients contrôlés (PA<140/90mmHg) augmentait de 55,4 % à 75,4 % (p =0,0158) à TF, puis se maintenait dans le temps. Entre T0 et TS, la pratique d’une activité physique augmentait de 47,9 % à 79,5 % (p =0,001). Le délai de suivi de 18 mois ou plus était lié à une tendance à la prise de poids (p =0,0059) et à une chute de l’activité physique [89,7 % (<18 mois) à 67,5 % (≥18 mois) (p =0,0198)]. Entre T0 et TS, la pratique de l’automesure augmentait de 41,1 % à 71,2 % (p <0,0001) ; la connaissance de la « règle des trois » de 6,8 % à 74 % (p <0,0001). Conclusion: La participation aux ateliers contribue à un meilleur contrôle de la PA qui se maintient dans le temps. En revanche, la motivation pour l’hygiène de vie diminue avec le temps. Une orientation des patients vers des clubs d’activité physique et la mise en place d’un suivi éducatif structuré pourraient permettre de maintenir la motivation des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But: La rigidité artérielle (RA) est un prédicteur indépendant de risque cardiovasculaire. Elle peut être estimée facilement par une nouvelle technique : pOpmètre® (Axelife SAS, France). Nous avons étudié le lien entre les indices pOpmètre® et (1) la présence de plaques carotidiennes, (2) la relation avec l’âge chez des patients à risque cardiovasculaire. Méthodes: La présence de plaques carotidiennes et l’épaisseur intima-média (EIM) ont été déterminées par écho doppler chez 77 patients à risque. La RA aortique a été évaluée par impédance-mètre (Physioflow® ESAOTE, Italie) et la VOPdo par pOpmètre®, qui calcule la vitesse de l’onde de pouls (VOPdo), la différence des temps de transit (Dod), et un indice de vélocité. La pression artérielle et l’indice de pression systolique (IPS) ont été mesurés. Résultat: Les deux groupes (avec ou sans plaques) étaient comparables pour la pression artérielle brachiale et l’IPS (1,15±0,04 versus 1,12±0,03 ;ns). Le groupe avec plaques carotidiennes était plus âgé (59±2ans versus 49±2, p <0,002), avec EIM supérieure (0,69±0,02 versus 0,63±0,01mm, p <0,004). La RA par impédance (10,4±0,7 versus 8,2±0,5m/s, p <0,02) et les indices pOpmètre® (VOPdo [14,3±1,0 versus 10,7±0,7m/s, p <0,004] ; Dod [57,9±5,1 versus 73,5±3,5ms, p <0,01] ; indice de vélocité du pouls [IVP] [1,51±0,3 versus 1,41±0,2, p <0,006]) étaient augmentés dans le groupe avec plaques. L’âge corrélait avec pression artérielle systolique (PAS) (r 2 =0,11, p =0,002), RA (r 2 =0,15, p =0,002), pOpmètre® VOPdo (r 2 =0,24, p <10−4), l’EIM (r 2 =0,17, p =0,0003), pas avec l’IPS (r 2 =0,04, p =0,07). Conclusion: Chez des patients à risque vasculaire, la RA mesurée par pOpmètre® est associée à la présence de plaques carotidiennes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But de l’étude: Plusieurs études récentes ont démontré une association entre exposition télévisuelle prolongée et morbidité ou mortalité, notamment cardiovasculaire (CV). Nous avons souhaité préciser les relations entre exposition télévisuelle et comportements à risque CV dans la population adulte des Antilles françaises. Patients et méthodes: Nous avons utilisé les données de Consant, une enquête épidémiologique observationnelle transversale menée en 2007 en échantillon représentatif de la population adulte guadeloupéenne (1005 sujets âgés de 25 à 74ans réunis par sondage aléatoire stratifié et vus à domicile par des binômes d’enquêteurs préalablement formés). Résultats: Parmi les sujets ayant déclaré regarder leur téléviseur deux heures ou plus par jour, 46,5 % disaient ne pratiquer aucune activité physique de loisir, contre 35,6 % parmi ceux passant moins de deux heures devant leur téléviseur. Ainsi l’odds ratio d’inactivité physique en rapport avec une exposition télévisuelle supérieure ou égale à deux heures par jour a été estimé à 1,75 (p <10−3), ajustement fait sur l’âge, le sexe, les niveaux d’éducation ou de revenu, la situation familiale, et les connaissances de santé ayant trait aux bénéfices CV de la pratique d’activité physique. Des résultats similaires ont été observés à l’analyse des comportements alimentaires visant à éviter le surpoids. Conclusion: Dans cet échantillon représentatif de la population adulte guadeloupéenne, il existait un lien très significatif entre surexposition télévisuelle et comportements à risque CV. L’exposition prolongée à la télévision semble volontiers s’intégrer à un mode de vie à risque associant sédentarité et comportements alimentaires inadaptés. Cela pourrait jouer un rôle dans les inégalités sociales de santé. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’obésité devient une préoccupation chez le sujet âgé, car la progression épidémique de la surcharge pondérale touche particulièrement cette tranche d’âge. La corpulence associée au plus faible taux de mortalité semble plus élevée chez le sujet âgé (indice de masse corporelle [IMC] entre 25 et 32). Néanmoins, le vieillissement augmente le risque de complications chez le sujet obèse, notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l’insuffisance respiratoire, l’apnée du sommeil, le cancer, l’incontinence urinaire et la démence. Ces complications semblent réduites par une perte de poids modérée (5–10kg). Ces bénéfices ont été évalués notamment chez les sujets à risque cardiovasculaire et chez les sujets diabétiques ou prédiabétiques, montrant des effets favorables sur la morbidité et probablement sur la mortalité. Le renforcement de l’activité physique est indispensable pour préserver la masse musculaire. La sarcopénie aggrave considérablement les conséquences fonctionnelles de l’obésité chez les personnes âgées ; compte tenu de sa fréquence, son dépistage est souhaitable. Dans ce cas et en raison des risques de rebond pondéral, les régimes à très basses calories ne sont pas recommandés et l’accent doit être mis sur l’activité physique. De même, dans plusieurs situations cliniques, telles que l’insuffisance rénale ou cardiaque, l’obésité semble protectrice. Bien que l’obésité ait pu favoriser ces pathologies, en l’absence d’étude spécifique, la perte de poids ne peut être recommandée. En revanche, l’augmentation de l’activité physique semble bénéfique. La restriction calorique modérée et l’exercice physique pourraient donc avoir un effet favorable chez les sujets obèses âgés et présentant des complications. Dans tous les cas, les apports en protéines doivent être maintenus. Chez les personnes de plus de 65ans, la chirurgie bariatrique ne comporte pas plus de risque si l’intervention est effectuée par laparoscopie, mais les bénéfices sur la mortalité n’ont pas été évalués à long terme. Des études randomisées contrôlées sont nécessaires pour valider des stratégies d’intervention. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le risque cardiovasculaire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) fait l’objet de controverses. Seule l’aspirine à faible posologie a un effet protecteur vasculaire. En prévention secondaire, son intérêt est démontré. Il est discuté en prévention primaire et les recommandations divergent entre les pays. Les AINS, qu’ils soient sélectifs de la cox-2 ou non sélectifs, augmentent le risque cardiovasculaire. Le naproxène est l’AINS qui augmente le moins le risque cardiovasculaire. Chez les patients ayant des antécédents de cardiopathie ischémique, le diclofénac semble être le plus à risque, mais le traitement AINS quel qu’il soit devrait être proscrit. Des incertitudes persistent sur l’interaction de l’aspirine et des AINS ou de l’aspirine et des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). De même, la toxicité cardiovasculaire du paracétamol ne semble devoir être totalement exclue. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Diagnosis and treatment of arterial hypertension are essential in order to reduce the mortality and the morbidity associated with this condition. The decision to treat hypertension is often based on serial office blood pressure measurements, but new non-invasive measurements such as pulse wave velocity or central blood pressure measurement using pulse wave analysis can be useful to assess the cardiovascular risk with more precision. Indeed, pulse vawe velocity, which is a marker of arterial stiffness, is an independent risk factor for future cardiovascular events. Non-pharmacological and pharmacological therapies can affect both pulse wave velocity and central pressure. However, more studies are needed in order to determine if these measurements can be use as surrogate marker of cardiovascular disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Introduction: Hypertension in black is more frequent with early onset and clinically more severe. The blood pressure control and the decrease of global cardiovascular risk are two main goals of the treatment of hypertension. The objectives of this study were to determine the proportion of uncontrolled hypertension in hypertensive patients followed as outpatients and to investigate the factors associated with poor control. Patients and methods: This is a descriptive cross-sectional study including 456 hypertensive patients known and followed as outpatients. Blood pressure measurement was performed between 8am and 12noon both arms in the supine position, after a compliance averaging 8minutes of rest. We searched for conventional cardiovascular risk factors (age superior or equal to 45years for men and superior or equal to 55 for women, physical inactivity, overweight/obesity, smoking, diabetes and dyslipidemia) and calculated the global cardiovascular risk according to the Framingham model. Was regarded as uncontrolled high blood pressure SBP superior or equal to 140mmHg and/or DBP superior or equal to 90mmHg. Univariate analysis and multivariate logistic regression (using SPSS program version 17) were conducted to look for factors associated with poor blood pressure control. Results: We recruited 456 hypertensive patients including 259 women (56.8%). Modifiable cardiovascular risk factors also hypertension were dominated by dyslipidemia (29.8%) and diabetes (24.6%). The global cardiovascular risk calculated using the Framingham model was low in 21.3%, moderate in 34.0%, high in 24.8% and very high in 19.9% of cases. The proportion of uncontrolled hypertension was 54.2% (n =247 including 126 women and 121 men). This poor blood pressure control was associated (multivariate analysis) at age superior or equal to 60years, low socioeconomic status, high to very high cardiovascular risk, antihypertensive monotherapy, treatment duration superior or equal to 10years, an associated treatment and non-compliance therapy. Conclusion: More than half of hypertensive patients in our study were not adequately controlled on antihypertensive therapy. Factors of poor control were age superior or equal to 60years, low socioeconomic status, high to very high cardiovascular risk, antihypertensive monotherapy, treatment duration superior or equal to 10years, an associated treatment and non-compliance therapy. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: This study was initiated to determine the progression of the cardiovascular risk (CR) in a 5-years period for those who went through high blood pressure treatment. It is a retrospective and descriptive study over a period of 9 years. Were included in that category, African patients treated in that period of time and who at least benefited from a 5-years medical care period. The total CR was calculated afterwards, for the needs for the study, using the tables of Framingham. All the data were collected after the first evaluation then brought up to date at the terms of 1, 3 and 5 years and with a last consultation for the patients whose medical care follow-up exceeded 5 years. For the 103 patients who had complete data, the average age was of 49.11±8 and the sex ratio of 2. Among them 14 (13.6%) died of cardiovascular complications. Among the 89 remaining patients, the CR at the beginning was very high in a proportion of 10.1%, high in 49.4%, moderated in 22.5% and weak in 18%. The general evolution is characterized by a stability of the proportion of the moderated CR (20 – 23%) and high CR (43 – 50%) but a very important increase in the proportion of the very high CR (10 to 21%) to the detriment of the weak CR (18 to 10%). The analysis of the individual evolution reveals an improvement of the CR among 19 patients (21.3%), its stability among 39 patients (43.8%) and a worsening among 31 patients (34.8%). These data are confirmed in a widened population of 321 patients of which the less complete data allow an estimate of the CR. Conclusion: The cardiovascular risk is difficult to evaluate. It is badly controlled in the long run. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: The discovery of silent myocardial ischemia in a diabetic placed in a logic of secondary prevention. The objectives of this study were to investigate the echocardiographic parameters of type 2 Senegalese diabetics at high cardiovascular risk and identify those that are predictors of silent myocardial ischemia. Patients and methods: We conducted a cross-sectional study in 79 diabetic patients at high cardiovascular risk. After clinical examination, we conducted laboratory tests (glucose, creatinine, lipid profile, blood count and blood chemistry panel), ECG, standard echocardiography and dobutamine stress echocardiography looking for silent myocardial ischemia. Data were analyzed using SPSS 17 and echocardiographic parameters determining predictors of silent myocardial ischemia using a multivariate analysis. Results: Seventy-nine with type 2 diabetics at high cardiovascular risk were assessed, including 56 women. The mean age was 58.8±11.8 years (44–72ans). The abnormalities found in echocardiography were dominated by left atrium dilation (72.2%), increased filling pressures of left ventricle and increased left ventricular mass in 62.02% cases respectively. At stress echocardiography, regional wall motion abnormalities were found in 67.1% of patients. These disorders were significantly more frequent in patients who had a dilated left atrium (P =0.0001), increased filling pressures (P =0.001) and high left ventricular mass (P =0.001). Conclusion: In diabetic patients at high cardiovascular risk, the existence of a dilation of the left atrium to left ventricular hypertrophy or increased filling pressures of the left ventricle may indicate a silent myocardial ischemia. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Les statines réduisent la morbidité et la mortalité cardiovasculaires (CV) tant en prévention primaire que secondaire. Leur rôle immunomodulateur a été suggéré. Il est maintenant bien connu que les lupiques ont un athérome accéléré. Faut-il ainsi prescrire des statines à tous les patients lupiques pour faire d’une pierre deux coups ? En fait, les statines ne doivent pas être prescrites de façon systématique chez les patients ayant un lupus érythémateux systémique (LES). La raison essentielle est l’absence de grande étude d’intervention menée spécifiquement dans cette population. Leur rôle immunomodulateur dans le LES n’est pas établi avec certitude. Bien que leur effet sur l’athérome infraclinique (évolution de l’épaisseur intima-média) soit incertain et qu’il n’existe pas d’étude en prévention primaire ou secondaire démontrant leur efficacité, il nous semble indispensable que tous les patients lupiques aient de façon annuelle un bilan lipidique. Il est logique de considérer que les patients lupiques sont à haut risque CV ou à très haut risque quand ils sont en prévention secondaire. Il est donc nécessaire que tout patient lupique ait un LDL-cholestérol inférieur à 100mg/dL, ou 70mg/dL s’il est en prévention secondaire. Pour obtenir ce seuil, seules les statines sont recommandées de façon large. Quand une statine est prescrite, la surveillance doit être plus rigoureuse (transaminases) en raison des comorbidités fréquentes et des autres traitements. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Type 2 diabetes, whose prevalence has increased among elderly aged over 75 years, has a number of specific features which differ from that in young people: heterogeneous population, association with other cardiovascular risk factors and several comorbidities, different therapeutic constraints and risks, and lower life expectancy. By using a standardized geriatric assessment it is possible to determine therapeutic and glycemic goals for each patient. In the elderly, main complications of diabetes are hypoglycemia and foot lesions. In order to avoid malnutrition, lifestyle and dietary rules should not be too strict. Recommendations for the prescription of oral antidiabetic agents are the same for both elderly and young subjects, but with increased monitoring in the elderly because of the high risk of complications including iatrogenic hypoglycemia. Insulin therapy should be preferred. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: The percutaneous aortic valve replacement (TAVI) is the most recent and promising procedure in the area of interventional cardiology with a rapidly growing number of interventions worldwide. The transfemoral approach being less invasive, it has become the predominant access for the device delivery. The prevention of vascular complications by an optimal risk stratification using appropriate imaging techniques (vascular CT scan and angiography), optimised techniques for femoral puncture (active control of the arterial punction, crossover…) and skilled teams for peripheral angioplasty and percutaneous arterial closure devices (Prostar) has become mandatory given the fragile target population for TAVI. Vascular complications remain indeed one of the most frequent complication although the trend toward reduced sheeths size led to significant reduction This is mandatory regarding the needed size of the vascular arterial access – itself with constant improvement by minimising the initial 24 French with mandatory real chirurgical closure to the actual 18-19 French and soon 16 French. The improvement of the implanted devices is due to the recent evidence of the promising future of this technique and the important technological effort realised by the industry not only on the implanted aortic protesis but also on their delivering catheters. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Patients with rheumatoid arthritis (RA) are at increased risk of mortality compared with the general population. Evidence suggests that this increased mortality can largely be attributed to increased cardiovascular (CV) death. In a prospective study, 34 patients with RA were compared with age- and sex-matched controls. Results: We found a lower C-HDL, apolipoprotein A1 and B in patients with RA. However, CT/C-HDL and C-LDL/C-HDL were significantly higher than control patients. The intima-media thickness was significantly higher in patients with RA (0.759mm vs 0.558mm; P <0.001). Conclusion: Increased attention to cardiovascular risk in RA will be necessary to reduce the excess CV mortality and morbidity in RA patients. It appears that the excess risk that is observed in the RA population can be explained, in part, by promotion of CV disease through increased systemic inflammation associated with RA. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: Introduction: Vascular endothelial production of nitric oxide (NO) plays an important role in the modulation of vessel tone and structure, protecting the vascular wall from atherosclerosis. In pathological conditions, however, the endothelium also produces pro-atherogenic substances (mainly reactive oxygen species), which inactivate NO. The Endothelial dysfunction, induced by reduced NO availability, is known to contribute to the development and progression of vascular damage. For this reason, endothelial function has been a major focus of cardiovascular research in the last few decades. Because NO has a very short half-life and its in vivo measurement is difficult, many researchers prefer to measure its biological activity, particularly the NO-dependent vasodilation, at the level of the coronary and peripheral circulation by endothelial stimuli. The most widely used technique involves measurement of brachial artery flow-mediated dilation. This test allows non-invasive evaluation of endothelium-dependent vasodilation in the peripheral macrocirculation induced by a mechanical stimulus (increase in shear stress caused by 5 minutes of forearm ischemia). The vasodilatatory response is reduced in the presence of major cardiovascular risk factors, particularly essential hypertension. Conclusions: Studies conducted mainly in high-risk patients have demonstrated that endothelial dysfunction within the coronary or peripheral circulation is predictive of cardiovascular events (independently of classical risk factors). Drug therapy can improve endothelial function by increasing the availability of NO (a possible adjunctive benefit in terms of preventing vascular damage and improving the prognosis). Future studies will establish whether the evaluation of endothelial function by non-invasive, standardized, reproducible, low-cost techniques is an important test for cardiovascular risk stratification in clinical practice. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: The use of “snus” (smokeless tobacco) can be detrimental to health. Snus delivers rapidly high doses of nicotine which can lead to addiction. The use of snus increases the risk of myocardial infarction and stroke. Nicotine substitution therapy as well as bupropion and varenicline reduce withdrawal symptoms and tobacco craving during snus cessation. However, they have been shown not to assist in long-term abstinence. Information concerning potential cardiovascular hazards of snus must be incorporated into health educational programs in order to discourage its use. Snus is not a recommended product to help stop smoking. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: To study the frequency of silent myocardial ischemia (SMI) in Tunisian patients with recent type 2 diabetes and identify cardiovascular risk factors directly in relation with SMI. Patients and methods: One hundred and twenty diabetics and sixty healthy people have benefited from blood sampling, electrocardiogram and exercise test. Results: The frequency of SMI was 21% in diabetics and 3% in healthy people (P =0.01). Obesity and hypertension were higher in diabetics than in healthy people (P =0.001 and P <10−4). Using unvaried analysis for risk factors with the presence of SMI in diabetics, we found that age greater than 60yrs, male sex, sedentary and smoking were significantly correlated with SMI; respectively P =0.004, 0.01, 0.009 and 0.03. The SMI was found in 37% of diabetics with high blood pressure vs 8% in diabetics with normal blood pressure and was correlated with hypertriglyceridemia, hypoHDLemia and microalbuminuria. Patients with SMI had at least two cardiovascular risk factors apart from diabetes among those: age greater or equal to 60yrs, male sex, smoking, hypertension, dyslipidemia and family history of early coronaropathy. Chronic inflammation and hyperhomocysteinemia were significantly correlated to SMI; OR=4.2 and 3.8. In addition, SMI was found in one diabetic over three who had bad glycemic control. Using multivariate analysis, only age greater or equal to 60yrs, smoking, hypertension, hyperhomocysteinemia and hypertriglyceridemia were risk factors directly in relation with SMI in type 2 diabetes. Conclusion: The assessment of global cardiovascular risk from the moment of discovering type 2 diabetes and the early screening of SMI should be necessary. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Aim: Increased urinary albumin-excretion is a cardiovascular risk factor. The metabolic syndrome is associated with an increased risk of chronic kidney disease, cardiovascular disease and mortality. The aim of this prospective study was to explore the combined associations of microalbuminuria and metabolic syndrome with the risk of incident cardiovascular disease. Methods: The present study involved 78 patients with metabolic syndrome between May 1 and July 30 in 2009 from cardiology clinic of military hospital in Marrakech. They were followed for 1 year. The metabolic syndrome was defined according to the criteria of International Diabetes Federation (IDF). Microalbuminuria was defined as a urinary albumin excretion of 30 to 300mg/d. Results: The mean age was 56 years old. The prevalence of microalbuminuria was 38%. There was a significantly positive correlation between the number of components of the metabolic syndrome and the corresponding prevalence of microalbuminuria. Incidence rates of cardiovascular events were higher in the positive microalbuminuria group than the group without microalbuminuria, the difference was significant for composite criteria but not for each one probably because of the small size of effective and limited duration. Conclusions: There is a strong relationship between microalbuminuria and the metabolic syndrome. Microalbuminuria accounts for the increased risk of cardiovascular disease in patients with metabolic syndrome. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: Despite of specific guidelines regarding the treatment of dyslipidemia, therapeutic management of patients is not optimal. The objectives of this study were to describe the time for implementation of hypolipemiant treatment and to identify the determinants. Methods: This was an observational, transversal, prospective, multicenter study carried out in France by general practitioners. Adult patients with dyslipidemia diagnosed since<2 years were eligible for this study. Demographic, diagnosis and disease characteristics, and treatment procedures were collected. Results: Three thousand six hundred and twenty-four patients were enrolled by 1226 physicians, and data from 3268 patients meeting the selection criteria were analyzed. Mean age was 57 years old, 64% were male. More than 45% of the patients were overweight, 26% were obese. Only 12% of the patients had no cardiovascular risk factor at the time of dyslipidemia diagnosis. The most frequent cardiovascular risk factors constisted in arterial hypertension (50%), smoking (43%), family antecedents of coronary disease (28%), HDL-cholesterol less than 0.4g/L (20%); 15% of the patients had personal antecedents of cardiovascular disease. Initial management of dyslipidemia included implementation of lifestyle changes for 98% of the patients. More than 90% of the patients were treated with a statin. The median time for implementation of hypolipemiant treatment was 2.9 months. The hypolipemiant treatment was initiated more than 3 months after dyslipidemia diagnosis for 43% of the patients. The main determinant factor of an early implementation of hypolipemiant treatment (?3 months) was secondary prevention (OR=2.2). The number of cardiovascular risk factors had no significant impact. Conclusion: This study highlights the lack of awareness towards the number of cardiovascular risk factors in the management of dyslipidemia, in primary prevention. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Bipolar patients have a highly increased risk of physical morbidity and mortality compared to the general population. This aspect is of major importance for the clinical management of bipolar patients. The life expectancy of bipolar patients is reduced by 8 to 10 years, particularly in relation with cardiovascular events (two to three times more common). Cardiovascular risk factors are more common: the metabolic syndrome (30% to 79%), overweight and obesity (32% to 74%), dyslipidemia (41%), hypertension (39%), diabetes (8% to 26%). Other somatic problems are associated with bipolar disorders: the contamination by HIV and HCV virus, cancers, sleep-wake cycle disorders and abnormal circadian rhythms, migraines, multiple sclerosis… The mechanism of these various associations is incomplete. Mood stabilizers used in bipolar disorders can also favor physical problems and requires careful monitoring. Physical care with specific monitoring is a part of the treatment of bipolar disorders. In that regard, a partnership between the psychiatrist and the general practitioner is a major stake for the general outcome. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: Introduction: The aim of our study is to evaluate the benefit of a mixed training program on the heart rate variability, the body composition and on the vitality of the old woman over 60 years. Methodology: The study population consists of an experimental group (n =11) who underwent a four-month training program and a control group (n =14). Each subject received an anthropometric, cardiovascular (analysis of heart rate variability) and psychological assessment. Conclusion: This study allows us to assert that a program of physical activity of moderate intensity has an effect on physical and anthropometric parameters and decreases the risk of cardiovascular disease. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectif: La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie de système chronique inflammatoire associée à des risques cardiovasculaires en cours d’évaluation. Le but de cette étude était d’étudier les modifications vasculaires structurelles et fonctionnelles chez les patients atteints de SA, en insistant particulièrement sur les effets de différentes modalités de traitement, au moyen de l’évaluation de la rigidité vasculaire (vitesse de l’onde de pouls [VOP]) et de l’épaisseur intima-média carotidienne (EIM-C). Méthodes: Soixante-sept patients atteints de SA, ont été étudiés : âge, sexe, indice de masse corporelle (IMC), statut tabagique, profil lipidique et pression artérielle et appariés avec des patients témoins (n =34). Parmi eux, 34 patients étaient sous anti-TNF-alpha et 33 sous anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les valeurs de l’EIM-C et de la VOP de l’artère carotide commune droite furent mesurées par résolution ultra-sons. Résultats: Les patients SA (n =67) présentaient des VOP significativement plus élevées que les témoins (9,0±1,49m/sec vs 8,27±0,90m/sec, p =0,004 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], –1,22 à –0,24). De multiples analyses de régression linéaire pas à pas ont révélé que la VOP pouvait être expliquée uniquement par la pression artérielle systolique (p <0,05) et l’EIM (p <0,05) dans la SA. Bien que l’EIM-C dans le groupe traité par anti-TNF-alpha était supérieure à celle du groupe traité par AINS, la différence n’était toutefois pas significative. Conclusion: Une VOP supérieure à été observée chez les patients atteints de SA en comparaison aux patients du groupe témoin. Il n’existait pas de différence significative entre les valeurs moyennes de VOP des patients SA traités par anti-TNF-alpha ou AINS. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectifs: La polyarthrite rhumatoïde est associée à une morbidité et à une mortalité cardiovasculaire augmentée. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature et une méta-analyse pour rechercher les différences de prévalence dans les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels entre les patients atteints de PR et les témoins issus de la population générale. Méthodes: La base de données Medline a été utilisée pour rechercher les études évaluant la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et les témoins. Les études ont été sélectionnées et revues par deux investigateurs. Les odds ratios (OR) et les intervalles de confiance à 95 % (95 % CI) ont été calculés et poolés avec des modèles à effets aléatoires. L’hétérogénéité statistique a été évaluée par le Chi2 et les statistiques I2. Résultats: Quinze études cas-témoins avec un total de 2956 patients et 3713 témoins ont satisfaits aux critères d’inclusion. La prévalence des fumeurs était augmentée chez les patients atteints de PR, en comparaison aux témoins : OR (95 % CI) 1,56 (1,35–1,80) (p <0,00001). La prévalence de l’hypertension n’était pas différente : OR (95 % CI) 1,09 (0,91–1,31) (p =0,35). La prévalence du diabète sucré était augmentée dans la PR : OR (95 % CI) 1,74 (1,22–2,50) (p =0,003). La prévalence de l’hypercholestérolémie était similaire : OR (95 % CI) 0,84 (0,67–1,04) (p =0,11). Les taux de HDL cholesterol étaient plus faibles chez les patients atteints de PR : différence moyenne pondérée−17,72mg/dL (−18,35–−17,08) (p <0,00001). Une hétérogénéité significative a été mise en évidence entre les études pour le diabète sucré et les taux de HDL cholestérol. Conclusions: Certains facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels tels que le tabagisme, le diabète de type 2 ou de faibles taux de HDL cholestérol sont retrouvés plus fréquemment chez les patients atteints de PR et pourraient contribuer à l’augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire observée dans la PR. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: High blood pressure is public health problems whose assumption of responsibility especially remains difficult at the old subject. Generally it is associated with the other cardiovascular risk factors. We assigned for objectives to determine the prevalence of High blood pressure in the old subject in specialized milieu and to evaluate the cardiovascular risk among these patients. Methodology: It is about a longitudinal exploratory study undertaken on 1485 hypertensive of 50 years old and more, selected among 1999 patients received in three health professional trainings of the commune of Lomé, of June 1, 2004 to June 30, 2007. Information had been collected using a card of investigation. Classifications of high blood pressure were those of the JVCVII and the European Society of Cardiology. The data analysis had been made by computer tools. Results: The prevalence high blood pressure was of 74.29%. We had noted a female prevalence (63.8%) with a sex ratio of 0,57 and one middle age of 62.08±9.3 years. Dyspnea (45.9%), chest pains (16.2%) and palpitations (13.2%) were the principal found symptoms. The various listed risk factors were: the dyslipidemy (58.1%), obesity (36.12%), alcoholism (16.7%) and the diabetes (10.6%). The complications were of order cardiac (87.81%), eyepieces (79.8%), renal (19.86%), neurological (4.92%) and arterial (0.99%). The cardiovascular risk was very high at 58.05% of the patients. The rate of lethality was of 1.9%. Conclusion: High blood pressure is the cardiovascular risk factor most frequent in our country as from 50 years. Its assumption of responsibility passes by information, the education of the population and requires the mobilization of all the social components. [Copyright &y& Elsevier]