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Résumé L’objectif de l’étude était de faire le point sur les résultats dans les principales indications de protonthérapie dans les cancers. Une revue systématique de la littérature a été réalisée par une sélection des études sur le site internet www.pubmed.com ( Medline ) à l’aide des mots-clés suivants : proton therapy , radiation therapy , cancer, chordoma , chondrosarcoma , uveal melanoma , retinoblastoma , meningioma , glioma , neurinoma , pituitary adenoma , medulloblastoma , ependymoma , craniopharyngioma et nasal cavity . Il existe de nombreuses études rétrospectives pour les indications classiques de protonthérapie qui sont les suivantes : tumeurs oculaires, des sinus, de la base du crâne et pédiatriques. Il n’existe toutefois aucune étude prospective, à part une de phase II dans le médulloblastome. L’utilisation de la protonthérapie dans ces indications est le fait d’un avantage dosimétrique qui prédit à doses égales avec la photonthérapie, une meilleure couverture tumorale et/ou un profil de toxicité plus favorable. En termes de contrôle tumoral, les protons sont historiquement au moins aussi efficaces que la photonthérapie, avec un profil de toxicité plus favorable prouvé pour les enfants (fonctions cognitives, fonction endocrinienne, cancers radioinduits) et un meilleur taux de contrôle tumoral pour les tumeurs des sinus du massif facial. Les avantages cliniques contrebalancent le coût de la technique dans les tumeurs pédiatriques en particulier. La protonthérapie pourrait, selon la situation, être proposée dans d’autres types de cancer. La protonthérapie a montré de bons résultats dans la prise en charge des tumeurs oculaires, des sinus de la face, des tumeurs pédiatriques, des tumeurs de la base du crâne et parachidiennes. Du fait des avantages dosimétriques de la technique, d’autres indications pourraient être posées à l’avenir. Purpose was to summarize results for proton therapy in cancer treatment. A systematic review has been done by selecting studies on the website www.pubmed.com ( Medline ) and using the following keywords: proton therapy, radiation therapy, cancer, chordoma, chondrosarcoma, uveal melanoma, retinoblastoma, meningioma, glioma, neurinoma, pituitary adenoma, medulloblastoma, ependymoma, craniopharyngioma and nasal cavity. There are several retrospective studies reporting results for proton therapy in cancer treatments in the following indications: ocular tumors, nasal tumors, skull-based tumors, pediatric tumors. There is no prospective study except one phase II trial in medulloblastoma. The use of proton therapy for these indications is due to dosimetric advantages offering better tumor coverage and organ at risk sparing in comparison with photon therapy. Clinical results are historically at least as efficient as photon therapy with a better toxicity profile in pediatric tumors (cognitive and endocrine functions, radiation-induced cancer) and a better tumoral control in tumors of the nasal cavity. Clinical advantages of proton therapy counterbalance its cost especially in pediatric tumors. Proton therapy could be used in other types of cancer. Proton therapy showed good outcome in ocular, nasal tumors, pediatric, skull-based and paraspinal tumors. Because of some dosimetric advantages, proton therapy could be proposed for other indications in cancer treatments. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Certaines tumeurs rares et de l’enfant sont de bonnes indications de protonthérapie, qui permet une forte probabilité de contrôle tumoral sans toxicité sévère ; la multiplication des centres de traitement s’est accompagnée d’une accumulation de données dosimétriques et cliniques pour d’autres cancers. L’objectif de cette étude est de faire une mise au point sur les indications potentielles de protonthérapie. Une recherche a été faite sur Medline avec les mots clés suivants : proton beam radiotherapy , cancer , heavy particle , charged particle . Aucun essai de phase III comparant la protonthérapie avec la meilleure photonthérapie n’a pour l’instant été publié, mais de nombreuses études rétrospectives ont montré des avantages dosimétriques et cliniques potentiels importants, laissant présager d’un avantage en termes de toxicité pour la protonthérapie, en particulier lorsque la contrainte de dose implique des organes en parallèle (tumeurs thoraciques et abdominales) ; de nombreux essais de phase 0, I, II, III et IV sont en cours pour déterminer la place de la protonthérapie dans les cancers les plus fréquents. L’utilisation de cette technique dans les cancers les plus fréquents est en expansion dans le cadre d’essais, mais certaines indications pourraient être envisagées devant des avantages dosimétriques majeurs in silico avec la protonthérapie. Proton beam therapy is indicated as a treatment for some rare tumours and paediatric tumours because the technique allows a good local control with minimal toxicity; the growing number of centres that use proton beam therapy is associated with an increase of dosimetric and clinical data for other malignant tumours as well. This paper reviews potential indications of proton beam therapy. A systematic review on Medline was performed with the following keywords proton beam therapy, cancer, heavy particle, charged particle. No phase III trial has been published using proton beam therapy in comparison with the best photon therapy, but numerous retrospective and dosimetric studies have revealed an advantage of proton beam therapy compared to photons, above all in tumours next to parallel organs at risk (thoracic and abdominal tumours). This could be accompanied with a better safety profile and/or a better tumoural control; numerous phase 0, I, II, III and IV studies are ongoing to examine these hypotheses in more common cancers. Use of proton beam therapy is growing for common cancers within clinical trials but some indications could be applied sooner since in silico analysis showed major advantages with this technique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: We present the results of two retrospective studies, one regarding reirradiation of spinal tumours and the second, concerning lung tumours. In the first case, primary or secondary tumours were located in or in contact with the vertebrae and spinal cord. The first irradiation has given a full dose to the spinal cord. In the second case, primary or secondary lung tumours have already been treated by irradiation alone or by radiochemotherapy. No grade 3 or 4 early toxicity has been found. Preliminary clinical results are encouraging. The use of CyberKnife® represents a major therapeutic advance in the management of irradiated spinal or lung lesions. The possibility of sparing organs at risk and increasing the dose in the tumour target volume are the main advantages. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: CyberKnife® (CK) allows stereotaxic irradiation for thoracic tumor thanks to a tracking system which potential is known for lung tumors. This technique has never been used to treat breast tumors but may have a real potential. Patients and method: In order to define the interest of treating breast tumors with CK, we have conducted a phase I study with a dose escalation, adding CK to neoadjuvant chemotherapy in view of allowing conservative treatment for patients that will not have surgery in first intent. Neoadjuvant chemotherapy includes six cures, including three of docetaxel and three of FEC. CK treatment is made during the second cure of chemotherapy. Two dose levels are delivered in three fractions: 19.5 and 22.5Gy. Surgery is performed six to eight weeks after the last cure. The primary objective is to define tolerance of stereotactic irradiation concomitant with neoadjuvant chemotherapy for breast tumors. Skin toxicity is the limiting criterion of the study. The secondary objectives are both histological response and quality of surgery. Here, we are presenting the preliminary results of the 2-dose level. This study participates in the French national grant called Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC). Results: No skin toxicity of grade I or more have been find. Surgery was performed as conventional and there was no complication. Pathology exams found one complete response, one lymphangitis and one partial response. Conclusion: These preliminary results seem to be promising but need to be confirmed. We carry on the dose escalation study. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: In 2006, 3 sites have been selected by the Institut national of cancer (Lille, Nancy et Nice) to evaluate a radiotherapy robot, the CyberKnife®. This machine, able to track mobile tumours in real time, gives new possibilities in the field of extra cranial stereotactic radiotherapy. Functionalities and medico economical issues of the machine will be evaluated during 2 years on the 3 sites. [Copyright &y& Elsevier]

Systemic metastases from ovarian carcinoma are frequent, but they seldom affect the central nervous system. We present here the case of a patient treated for an ovarian cancer by surgery and chemotherapy. Three months after the end of chemotherapy, the patient developed cerebral metastases from ovarian carcinoma (CMOC) treated by iterative surgery and and whole brain irradiation. As the frequency of solitary cerebral metastasis of ovarian cancer is higher than with other cancers, it is likely that they behave slightly differently. Literature analysis reveals an increase in the incidence of CMOC since the middle of the nineties. CMOC can occur during or after adjuvant chemotherapy and the best management strategies to better define determinants of survival for patients are not well known. It appears that a better outcome of CMOC may be obtained by an aggressive treatment, if possible, including surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Taking into account the increase in the incidence of the CMOC and their early occurrence, some authors have proposed a prophylactic brain radiotherapy in patients who receive adjuvant chemotherapy. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs La radiothérapie stéréotaxique robotisée par CyberKnife ® est une alternative au traitement des tumeurs pulmonaires primitives ou secondaires. Elle repose sur un système de suivi de la cible ou « tracking » en temps réel au cours de l’irradiation et selon les mouvements respiratoires. Si la tumeur n’est pas repérable directement par le système, cette technique nécessite la pose de marqueurs radio-opaques : grain d’or ou clips fiduciels. L’objectif de notre étude était d’évaluer la faisabilité, l’efficacité et les complications de la mise en place de grains fiduciels de type « Gold Anchor » par ponction transpariétale sous scanographier pour le traitement des nodules pulmonaires par CyberKnife ® . Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique concernant les procédures réalisées entre mars 2012 et avril 2014 dans le service de radiologie du centre hospitalier universitaire de Nice. Un seul marqueur Gold Anchor était nécessaire par lésion. Il s’agit d’une chaînette de 10 mm de long contenu dans une aiguille 25 gauges mise en place par voie percutanée sous contrôle scanographie, sous anesthésie locale. Afin d’être détecté de façon optimale par le système, le marqueur devait être agglutiné en pelote. Resultats et conclusion Soixante-neuf procédures chez 64 patients atteints d’une tumeur pulmonaire primitive ou secondaire non opérable ont été étudiées. L’âge moyen des patients était de 68 ± 11 ans. Le taux de pneumothorax a été de 25 %, dont 7 % drainés. Le taux de complication hémorragique a été de 22 %, dont 93 % d’hématomes asymptomatiques et un cas d’hémoptysie minime. Dans 84 % des cas, le marqueur a permis un repérage et une irradiation de la lésion La mise en place de ce marqueur nécessite cependant un apprentissage afin de le déposer selon la conformation adéquate (agglutinée) indispensable pour être repéré par le système de tracking du CyberKnife ® . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Nous présentons les résultats d’une étude randomisée évaluant l’apport de la sophrologie au cours de séances de CyberKnife ® . L’objectif primaire était l’amélioration de l’état psychologique et l’objectif secondaire, la diminution du temps de mise en place. Patients et méthodes Durant l’année 2013, nous avons analysé l’apport de la sophrologie durant 37 séances de traitement par CyberKnife ® chez 13 patients. Les patients ont été randomisés avec ou sans séance de sophrologie durant l’irradiation. Les séances de sophrologie ont été réalisées grâce à un CD spécifique. L’état psychologique du patient a été évalué sur 16 axes définis par deux critères (éveillé/somnolent ; calme/excité ; fort/faible ; vaseux/les idées claires ; adroit/maladroit ; mou/énergique ; content/mécontent ; inquiet/tranquille ; esprit lent/vif). Ces 16 axes ont été évalués à l’aide d’un questionnaire rempli par chaque patient avant et après la séance. Il a été noté l’amélioration psychologique axiale définie par l’écart obtenu entre la note pour chaque axe avant et après la séance. L’amélioration psychologique générale, définie par l’écart obtenu entre la note pour l’ensemble des axes avant et après la séance, a été notée. Résultats Au total, 72 questionnaires ont été analysés. L’amélioration psychologique générale était avec sophrologie de 6 points contre 0,8 points sans sophrologie. L’amélioration psychologique générale a été obtenue avec la sophrologie était respectivement sur l’axe : tendu/relaxé (4,3) ; inquiet/tranquille (4,1) ; éveillé/somnolent (2,2) ; attentif/dans les nuages (1,5) ; esprit lent/vif (1,1) ; intéressé/ennuyé (1,0) ; hostile/amical (0,6) ; renfermé/sociable (0,4) ; mou/énergique (0,4) ; content/mécontent (0,4) ; calme/excité (0,3) ; fort/faible (0,3) ; adroit/maladroit (0,2) ; heureux/malheureux (0,2) ; incapable/capable (0,1) ; vaseux/les idées claires (0). Nous n’avons pas constaté d’amélioration du temps de mise en place. Conclusion Cette étude randomisée démontre l’apport de la sophrologie sur l’état psychologique. Il n’a pas été retrouvé d’amélioration du temps de mise en place. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: After 3D conformal radiation therapy without and with modulated intensity, image-guided radiation therapy represents a new technological step. Should prostate cancer treatment using radiotherapy with the CyberKnife™ robotic system be considered as a new treatment and then investigated through classical clinical research procedure rather than a technical improvement of an already validated treatment? After a general presentation of the CyberKnife™, the authors focused on prostate cancer treatment assuming that, according to dosimetric and biological considerations, the treatment by robotic system appears comparable to high dose rate brachytherapy. For prostate cancer treatment are discussed: biological rational for hypofractionated treatment, high dose rate brachytherapy boost and interest of dose escalation. A comparison is presented between CyberKnife™ and other validated treatment for prostate cancer (radical prostatectomy, 3D conformal radiation therapy and low and high dose rate brachytherapy). In summary, CyberKnife™ treatment could be considered as a technical improvement of an already validated treatment in order to deliver a prostate boost after pelvic or peri-prostatic area irradiation. However, the clinical, biological and economical results must be precisely analyzed and could be assessed in the frame of a National Observatory based on shared therapeutic program. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif de l’étude Le sarcome d’Ewing de la côte représente la tumeur thoracique primitive la plus fréquente de l’enfant et du jeune adulte, cependant les études et données spécifiques sont rares. Les objectifs principaux de cette étude étaient d’évaluer la survie en fonction du traitement local et de définir des facteurs pronostiques. Matériel et méthode Les patients inclus dans l’étude Euro-EWING99 (EE99) était atteints d’un sarcome d’Ewing localisé de la côte, avec ou sans épanchement pleural au diagnostic étaient éligibles. Les données ont été recueillies de manière prospective grâce à l’étude EE99 et complétées rétrospectivement. Résultats Les dossiers de 82 patients pris en charge de décembre 1999 à avril 2013 ont été analysés. Le suivi médian était de 8,4 mois. Cinquante et un pour cent étaient atteints d’un épanchement pleural au moment du diagnostic. Le traitement local comportait une chirurgie d’exérèse chez 81/82 patients, le plus fréquemment après une chimiothérapie d’induction. Soixante patients (73 %) ont été irradiés, 28 % dans le lit opératoire, 13 % dans l’hémithorax et 32 % sur les deux. Les probabilités de survie sans récidive et globale à 5 ans étaient respectivement de 69 % et 71 %. Vingt-six tumeurs (31 %) ont récidivé en médiane 19 mois après le diagnostic. La présence d’un épanchement pleural et des marges chirurgicales non saines (R1 ou R2) étaient des facteurs pronostiques indépendants défavorables de survies globale et sans récidive. L’irradiation de l’hémithorax améliorait significativement la probabilité de survie globale en cas d’épanchement pleural : 27 % contre 68 % ( p = 0,01). L’irradiation du lit opératoire améliorait significativement la probabilité de survie en cas de mauvaise réponse histologique. Conclusion La présence d’un épanchement pleural au diagnostic et la qualité de l’exérèse chirurgicale sont des facteurs pronostiques défavorables indépendants des sarcomes d’Ewing localisés de la côte. L’irradiation hémithoracique améliore significativement la probabilité de survie en cas d’épanchement pleural initial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l’étude La radiothérapie est en pédiatrie une indication rare, avec 800 à 900 enfants pris en charge par an en France. Les cancers de l’enfant représentent environ 1 % des cancers en France et pour la moitié, surviennent avant l’âge de 5 ans. La radiothérapie pédiatrique nécessite des moyens adaptés, des locaux, du temps et une formation spécifique. En France, en 2015, 18 centres sont accrédités par l’Institut national du cancer (INCa) pour cette activité. Matériel et méthodes Enquête menée en février 2015 sur la prise en charge des enfants (de 0 à 18 ans) dans les services de radiothérapie en France. L’enquête a été adressée aux oncologues radiothérapeutes concernés des 17 centres. Les questions concernaient l’aspect qualitatif et quantitatif, les aspects médicaux et organisationnels, ainsi que la place des manipulateurs dans la gestion de cette activité. Résultats Dix-sept centres ont répondu. En 2014, 889 enfants de moins de 18 ans ont été pris en charge Les services de radiothérapie sont en lien avec un à quatre services d’oncologie pédiatrique. Pour ce qui concerne l’accès aux anesthésies générales, trois centres effectuent un à sept traitement(s) sous anesthésie par an, trois centres de huit à dix, trois de dix à 24 et neuf centres sur 17 pratiquent des techniques d’hypnose. Sur le plan des ressources humaines, en 2015, 29 oncologues radiothérapeutes avaient une activité de radiothérapie pédiatrique. La place de manipulateurs investis est croissante et des formations spécifiques sont souhaitées. Concernant la préparation du traitement et le traitement, 13 centres ont des contentions spécifiques pédiatriques, 14 centres sur 16 ont recours à la radiothérapie avec modulation d’intensité si la dosimétrie est plus satisfaisante, dont 11 régulièrement pour les irradiations craniospinales. La radiothérapie des zones mobiles avec asservissement respiratoire ou en hypofractionnement est peu développée. Conclusion La radiothérapie pédiatrique est une activité spécifique nécessitant une gestion dédiée, tant au plan humain qu’organisationnel et médicoscientifique. Purpose Radiotherapy is a rare indication in paediatric oncology, with 800 to 900 children in treatment per year in France. Child cancers represent approximately 1% of cancers in France and half occur before the age of 5 years. Paediatric radiation requires appropriate tools, local, time and specific training. In France, in 2015, 18 centres are accredited by the French National Cancer Institute (INCa) for this activity. Material and methods Survey conducted in February 2015 on the care of children (0 to 18 years) in radiotherapy departments in France. The survey was sent to the radiation oncologists involved in the 18 centres. The questions concerned the qualitative and quantitative aspect, medical and organizational aspects, and the involvement of assistant practitioners in the management of this activity. Results Seventeen centres responded. In 2014, 889 children under 18 were treated in radiotherapy departments. These departments are working together with one to four paediatric oncology departments. Regarding access to general anaesthesia: three centres perform one to seven treatment(s) under anaesthesia per year, three centres eight to ten treatments under anaesthesia per year, three centres ten to 24 treatments under anaesthesia per year and nine centres out of 17 use hypnosis techniques. In terms of human resources, in 2015, 29 radiation therapists have a paediatric radiotherapy activity. Involvement of assistant practitioners is growing and specific training are desired. Regarding treatment preparation and delivery, 13 centres have specific paediatric contentions, 14 of 16 centres employ radiation intensity modulated if dosimetry is more satisfying with 11 regularly to the craniospinal irradiation. Radiotherapy on moving areas with respiratory gating or hypofractionation is under developed. Conclusion Paediatric radiation therapy is a specific activity requiring a dedicated management, both in human, organizational, medical and scientific aspects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Pituitary adenomas represent 10 to 20% of all primary brain tumours. The main classifications consider their size, micro- and macroadenomas, and their properties, secreting or non-functioning. These characteristics determine the choice of treatment, surgery and medical therapy on first line in many cases. Conventional radiotherapy, whose efficiency has been demonstrated, is indicated in the post-operative setting for lesions at high risk of relapse, recurrences, contra-indications to surgery and intolerance or resistance to medical therapies. Optimal target volume delineation is critical, owing to the proximity of organs at risk and a risk of late toxicity for these patients who have normal life expectancy. Technological, computering and imaging advances have led to conformal radiotherapy, intensity-modulated treatment and stereotaxy. These new techniques are reviewed through a recent literature search. Local control rates are high, although follow-up is still short. Indications for radiosurgery are restricted by the size of the lesions. Fractionated stereotactic radiotherapy potentially reduces late toxicity, but longer follow-up is necessary. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: We performed a prospective multicenter study to assess dryness and irritation of hands of staff in care facilities, and to show that disinfection with alcohol-based hand rub is better tolerated than classic hand washing with mild soap. Method: Dryness and irritation were self-evaluated by volunteers and hetero-evaluated by a team of investigators. The study took into account most of the individual and environmental risk factors of dryness and irritation (season, age, gender, use of protective agent, constitutional, personal and external factors, institution, function, number of consecutive working days). Results: The results from the 1932 assessments collected showed that traditional hand washing was a risk factor for dryness or irritation, while alcohol-based hand rubs caused no skin deterioration and had a protective effect even when used intensively. Comment: These results should help to fight non-adherence to the use of alcohol-based hand rubs. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: Stereotactic radiotherapy using the CyberKnife® has become a key treatment in the multidisciplinary management of secondary tumours, as well as primary benign or malignant tumours located within or adjacent to vertebral bodies and the spinal cord. The aim of this treatment is to improve local control and clinical response, including previously irradiated cases. Patients and methods: In this study, we present the first patients treated with CyberKnife® between December 2006 and December 2007 for spinal or paraspinal tumours. The primary aim was to assess the feasibility and tolerance of stereotactic radiotherapy using the CyberKnife®. Secondary aims were to establish the short-term local control, to calculate the local progression-free survival and overall survival. Clinical examination and imaging procedures were performed every three months. Response was assessed according to RECIST criteria. Results: During that period, 16 patients were treated with CyberKnife®. Thirteen patients had been pre-treated, three of whom had received spinal cord doses considered to be maximal. Three patients did not receive previous irradiation. The median age was 59 (36–74). The most frequent symptoms were pain (n = 8) and motor weakness (n = 4). The median dose was 30 Gy (16–50). The median number of fractions was 3 (1–5). No patient developed acute myelitis. Three patients developed acute reaction. Overall survival at 18 months was 72.4%, with a mean survival of 18.2 months (95% CI: 15.4–20.9). Local progression-free survival at 18 months was 58.4%, with a mean value of 16.9 months (95% CI: 13.6–20.2). Conclusion: The use of stereotactic radiotherapy with CyberKnife® represents a major progress in the management of paraspinal tumours. The main advantages are better sparing of the spinal cord and the possibility of increasing the dose to the tumour target volume. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: High-dose robotic stereotactic irradiation can be achieved with high precision using the Cyberknife®M system equipped with the Synchrony® respiratory tracking device. Cyberknife® irradiation can overcome some limitations of conventional radiotherapy including errors due to breathing motion and patient setup. High dose levels are of interest for tumours that have shown a dose-response relationship including lung tumours. We reviewed the treatments and outcomes for the first French patients with lung tumours treated at the Cyberknife® centre of Nice. Patients and methods: Thirty four patients were treated between November 2006 and November 2007 at the Cyberknife® centre of Nice, Centre Lacassagne, France. Thirty had untreated primary lung cancer, 4 had colorectal metastasis to the lung. We evaluated the feasibility and reliability of fiducial placement, toxicity and early outcomes. Objective tumour response was assessed on thoracic CT scan every three months. Results: There was no grade 3–4 toxicity. Toxicity (11%) mainly consisted of grade 1–2 asthenia. Crude overall tumour response rate was 96% for all assessable patients and 91% at 3 and 6 months, respectively. The use of one fiducial ensured minimal toxicity (no grade III pneumothorax) while allowing reliable tumour tracking as shown by the low infield failure rate (no geographic miss). Diagnostic procedure was performed during fiducial placement when required. Conclusion: Early toxicity and tumour control rates from this population suggest that the use of a unique fiducial for a Cyberknife treatment was safe and effective for the treatment of selected primary and secondary lung tumours. This strategy is corroborated by similar control rates in the literature. Longer follow-up are awaited. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs Comparaison du taux de contrôle local après irradiation par CyberKnife ® des cancers de stade I vrai, après chimiothérapie et après radiothérapie (réirradiation). Matériels et méthodes Les données de survie sans rechute locale, issues de la base du centre Antoine-Lacassagne de Nice, ont été analysées rétrospectivement selon la méthode de Kaplan Meier et comparées selon le test du Log Rank. Résultats Avec un suivi médian de 36 mois (0–87), 322 patients ont été identifiés, dont 70,1 % d’hommes, atteints de 368 lésions, de 87,8 % de tumeurs périphériques, pour 69,1 % de stade T1, 50 % de stade I ( n = 161), 7,8 % de stade I après chimiothérapie ( n = 25), 27,7 % de stade I métachrones ( n = 102), 12,8 % de stade I synchrones ( n = 47) et 9 % réirradiées ( n = 33). L’âge médian était de 71,9 ans (28–94), la dose médiane prescrite de 60 Gy (15–75) en trois fractions avec une dose équivalente biologique ( biological effective dose [BED]) médiane de 180 Gy (20,6–262,5). Le taux de survie sans récidive locale à 3 ans était de 83 % dans le cas des tumeurs de stade 1, 63,7 % pour celles de stade 1 après chimiothérapies ( p = 0,02 contre stade 1), et 34,4 % pour celles réirradiées ( p < 0,001 contre stade 1). La dose administrée et la taille tumorale étaient des facteurs pronostiques du taux de survie sans récidive locale à 3 ans : 56,6 % (BED de moins de 180 Gy) contre 81,4 % (BED de180 Gy ou plus, p < 0,001), 84,9 % pour les tumeurs de stade T1 contre 64,3 % ( p = 0,001). En analyse multifactorielle, la taille tumorale et le statut de réirradiation étaient des facteurs pronostiques indépendants de sans récidive (Cox, p < 0,05 ; p = 0,07 pour la BED) avec une dose de prescription inférieure pour les tumeurs réirradiées (BED moyenne de 138 Gy contre 178 Gy, p < 0,001). À taille égale, la dose était un facteur pronostique indépendant (Cox, p = 0,03). Conclusion Cette étude rétrospective sur 368 traitements a montré un taux de contrôle local légèrement diminué en cas de réirradiation par rapport aux tumeurs jamais irradiées à stade égal. Il a été retrouvé un effet de la dose sur le taux de contrôle local. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Nous présentons les résultats de patients atteints d’un adénome hypophysaire traités par irradiation en conditions stéréotaxiques en situation de récidive après chirurgie ou de première intention. Matériel et méthode Nous avons analysé rétrospectivement les résultats obtenus chez des patients traités en conditions stéréotaxiques par CyberKnife ® entre 2007 et 2014 pour des adénomes hypophysaires, sécrétants ou non. Résultats Nous avons identifié 26 patients. L’âge médian au moment de l’irradiation en conditions stéréotaxiques était de 65,3 ans (extrêmes : 19–87 ans), 57,7 % des patients étaient des femmes. Toutes les lésions hypophysaires sauf une étaient des macroadénomes hypophysaires (de taille supérieure ou égale à 10 mm). Seize lésions étaient sécrétantes (sept sécrétions somatotropes, quatre corticotropes, trois prolactinotropes et deux gonadotropes). Vingt-deux patients avaient préalablement été opérés de leur adénome hypophysaire, avec un temps écoulé médian jusqu’à l’irradiation de 67,7 mois (extrêmes : 5,7–156,0 mois). Quatre patients ont reçu un traitement stéréotaxique en première intention. La dose physique médiane de prescription était de 35 Gy (extrêmes : 18–35 Gy) en cinq fractions (extrêmes : 3–5) sur l’isodose 80 % (extrêmes : 70–80 %). Un nombre moyen de 117 faisceaux de traitements a été délivré lors de l’irradiation. L’étalement médian du traitement était de 7 jours (extrêmes : 5–9 j). À 6 mois après la radiothérapie, 92,3 % des patients étaient en situation de stabilité lésionnelle ( n = 24) et 7,6 % de réponse partielle ( n = 2). Le suivi médian après irradiation était de 26,0 mois (extrêmes : 2–87 mois). Aux dernières nouvelles, 80,8 % des lésions étaient stables ( n = 21) et 19,2 % avaient régressé en taille ( n = 5), aucune lésion n’avait progressé à l’imagerie. Six des sept patients atteints d’adénome somatotropes ont retrouvé des dosages d’ insulin-like growth factor 1 (IGF1) dans les normes avec un délai moyen de 23,21 mois. Conclusion Dans notre série, un traitement par irradiation en conditions stéréotaxiques des adénomes hypophysaires permet un excellent contrôle radiologique des lésions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif était de déterminer l’impact en termes de contrôle local et de survie globale d’un schéma d’irradiation continu par comparaison à discontinu (un jour sur deux) dans le cadre d’une irradiation en conditions stéréotaxiques d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I. Matériel et méthode Cent quatre-vingt-dix-huit patients consécutifs dans deux centres pris en charge entre janvier 2007 et septembre 2016 pour un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I traité par irradiation en conditions stéréotaxiques ont été rétrospectivement inclus. La dose délivrée variait de 48 à 60 Gy en trois à six fractions ( biological effective dose [BED] médiane de150 Gy) par un accélérateur linéaire avec une technique d’asservissement respiratoire ou une machine dédiée (CyberKnife ® ). Les patients ont été séparés en deux groupes selon le schéma thérapeutique : continu (rapport étalement/nombre de fractions inférieur à 2) ou discontinu (rapport supérieur ou égal à 2). Les données de survie, de contrôle local et de toxicité ont été recueillies. Résultats Sur l’ensemble de la cohorte, le suivi médian était de 34 mois. Cent cinquante-huit patients ont été traités selon le schéma continu et 40 selon le schéma discontinu. Les deux groupes étaient comparables sur les principaux facteurs confondants (âge, statut tumoral, sexe, histologie). La probabilité de contrôle local à 2 ans était de 91 % (groupe continu) contre 93 % (groupe discontinu, p = 0,13). Aucun paramètre clinique ou lié au traitement n’était corrélé avec le contrôle local. Pour ce qui concerne la survie globale, le schéma discontinu était supérieur après analyse multifactorielle : probabilité de survie globale à 2 ans 77 % contre 65 % ( p = 0,035). Le profil de toxicité aiguë sur le plan pulmonaire était identique entre les deux groupes, avec moins de 3 % de cas de grade 3 ou plus. Conclusion Le schéma thérapeutique, continu ou discontinu, ne semble pas avoir d’impact sur l’efficacité du traitement en termes de contrôle local ni sur la toxicité aiguë pulmonaire. Néanmoins, il semble exister une différence significative en termes de survie globale, sans que celle-ci ne soit expliquée par la toxicité aiguë. Nous proposons la réalisation d’un protocole de phase III évaluant l’efficacité du schéma continu par comparaison à discontinu lors de la réalisation d’une radiothérapie en conditions stéréotaxiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs La réirradiation en conditions stéréotaxiques des récidives des gliomes de haut grade, encore peu étudiée, semble intéressante. L’objectif de cette étude rétrospective bicentrique (centre Antoine-Lacassagne de Nice et institut de cancérologie de Lorraine de Nancy) était d’analyser la faisabilité, la tolérance et la survie des patients ré-irradiés par CyberKnife ® pour des gliomes de haut grade récidivants. Patients et méthodes De 2009 à 2013, 30 patients d’âge médian : 53 ans [19–78] ont été réirradiés par CyberKnife ® pour une récidive de tumeur gliale de grade III ou IV selon la classification de l’OMS. Tous avaient reçu une irradiation à dose curative lors du premier traitement. Ils ont reçu une dose de 25 Gy en cinq fractions. Le suivi a été réalisé par IRM cérébrale. Résultats Trente-deux ré-irradiations ont été réalisées, pour 25 glioblastomes, quatre oligodendrogliomes et un oligoastrocytome anaplasique. Le volume médian ré-irradié était de 1,99 cm 3 (0,72–17,3). Le suivi médian était de 12,5 mois (0–42). La tolérance a été bonne chez 83,4 % des patients, 76,7 % n’ont pas souffert de toxicité et 6,7 % d’une toxicités de grade 1–2 selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events v4,0. Une courte hospitalisation a été nécessaire chez 10 % des patients. Une seule toxicité de grade 4 (convulsion et ralentissement psychomoteur) a été notée chez un patient ayant reçu deux ré-irradiations de 20 Gy en séance unique. Les probabilités de survie globale à 6, 9 et 12 mois étaient respectivement de 87,8 %, 82,9 % et 78 %, celles de survie sans récidive à 6, 9 et 12 mois respectivement de 82,6 %, 59 % et 39,4 %. Une récidive a eu lieu chez 46,7 % des patients et 20 % étaient d’emblée en situation de poursuite évolutive. Conclusion En cas de récidive de gliome de haut grade de moins de 2 cm 3 , une ré-irradiation en conditions stéréotaxiques hypofractionnée de 25 Gy en cinq fractions peut être proposée. Une étude prospective est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]