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Résumé But/Objectif En raison de l’hypersécrétion gastrique et/ou d’importantes pertes intestinales, certains patients nécessitent un apport en ranitidine dans leur mélange de nutrition parentérale (NP). L’objectif était de réévaluer l’intérêt clinique de la ranitidine dans les prescriptions de NP suite à des tensions d’approvisionnement en ranitidine injectable. Patients et méthodes Un suivi clinique prospectif des patients en NP à domicile (NPAD) a été réalisé pendant 4 mois selon trois critères : l’arrêt, la substitution ou le maintien de la ranitidine dans les prescriptions de NP. Résultats Parmi les 109 patients en NPAD, 64 (59 %) bénéficiaient de ranitidine dans leur NP. L’arrêt définitif, tenté chez 23 patients (36 %), s’est soldé par deux échecs avec retour à la prescription initiale. Le relais per os a concerné 22 patients (34 %) et a conduit à quatre échecs. Pour ces 6 patients, des nausées/vomissements et des accélérations du transit intestinal ont été observés. Ces effets secondaires ont concerné des patients atteints d’un syndrome du grêle court (SGC). Enfin, chez 19 patients (30 %) atteint soit d’un SGC sévère, d’une Maladie de Hirschsprung étendue ou d’une Pseudo obstruction intestinale chronique, la ranitidine a dû être maintenue. Conclusion Une réévaluation des prescriptions a été menée en respectant les profils cliniques particuliers des patients avec l’arrêt d’un grand nombre de prescription de ranitidine. Cependant, la ranitidine reste indispensable chez les patients présentant de graves troubles digestifs (nausées, vomissements, pertes élevées). Néanmoins, la voie intraveineuse peut être relayée par la voie orale quand cela est possible, associée à un suivi clinique. Objectives Because of gastric hypersecretion and/or high water-electrolytes losses, some patients require ranitidine in their parenteral nutrition (PN) mixture. Our goal was to reassess the clinical utility of adding ranitidine in NP mixtures following tensions in the supply of ranitidine for parenteral injection. Patients and methods A prospective clinical follow-up of patients on home parenteral nutrition (HPN) over a period of 4 months was carried out according to three criteria: “stopping”, “substituting” or “maintaining” ranitidine in NP prescriptions. Results At the beginning of the study, 109 patients were followed on HPN program. Most of them (48 %) having short bowel syndrome (SBS). Initially, 64 patients were receiving ranitidine in association with PN. Attempt to stop IV Ranitidine was achieved in 23 patients (36 %): 2 failures led to reverse to the initial prescription. The change to the oral route involved 22 patients (34 %) with 4 failures. These failures occurred shortly after modifications, with nausea/vomiting, increased water-electrolytes losses in SBS patients. On 19 patients (30 %), ranitidine was maintained, due to insufficient intestinal absorption from children with extreme SBS, extended Hirschsprung Disease, and Chronic Intestinal Pseudo Obstruction. Conclusion A review of ranitidine prescriptions was conducted according to specific clinical profiles of patients. Ranitidine appears necessary for patients with severe digestive disorders. Nevertheless, an oral administration of ranitidine can be considered with clinical monitoring. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les carences vitaminiques peuvent être liées à une carence d’apport, à un défaut d’absorption intestinale ou à une altération de leur métabolisme. La majorité des transporteurs permettant l’absorption des vitamines par les entérocytes a été identifiée au cours des vingt dernières années. L’objectif de cette revue est de présenter une mise au point actualisée afin d’aider le clinicien à identifier les situations cliniques à risque de carences en vitamines hydrosolubles et liposolubles du fait d’un défaut d’absorption intestinale. La première partie de cette revue précise les sites ainsi que les transporteurs impliqués dans l’absorption intestinale des vitamines. La seconde partie rapporte les principaux facteurs (médicaments, pathologies gastro-intestinales, consommation d’alcool) influençant l’absorption intestinale des vitamines. Certains médicaments ainsi que l’alcool peuvent inhiber l’absorption des vitamines hydrosolubles du fait d’une compétition au niveau des transporteurs entérocytaires. L’absorption des vitamines liposolubles est pour sa part directement liée à l’absorption des lipides. Elle est donc diminuée dans les pathologies gastro-intestinales induisant une stéatorrhée. Une partie des connaissances dans le champ de l’absorption intestinale des vitamines provient d’études in vitro. La pertinence de ces études en pratique clinique reste, dans un certain nombre de cas, à démontrer suggérant des pistes de recherches pour l’avenir. Poor vitamin intake, diminished intestinal absorption or metabolism alteration can all contribute to vitamin deficiencies. Over the last twenty years, advances in molecular biology have helped to identify the majority of intestinal vitamin transporters. The purpose of this review was to summarise the state of the art in this field to help the clinicians to recognise potential clinical risk situations related to alteration of vitamin absorption. Firstly, this review detailed the intestinal absorption site and the related transporter for each vitamin. Secondly, it reported the main factors able to alter vitamin absorption. Actually, different factors, such as drugs, alcohol or intestinal resection and gastrointestinal disorders modulate vitamin absorption. Water-soluble vitamins are mainly impacted by a competitive mechanism for their transport. Fat-soluble vitamin absorption is highly dependent on the lipid absorption, and, thus, gastrointestinal disorders inducing steatorrhea are at risk of fat-soluble vitamin deficiencies. Some of the knowledge in this field was provided by in vitro studies. Future studies on the current topic are required to transpose these studies in clinical practice. We highlighted gaps in the vitamin absorption field to suggest future research directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’interruption de l’intestin grêle par une entérostomie double peut entraîner un syndrome de grêle court de type 1 responsable d’une insuffisance intestinale sévère qui nécessite des apports parentéraux pour couvrir les besoins et compenser les pertes. La réinstillation du chyme est une technique qui rétablit la continuité fonctionnelle de l’intestin anatomiquement présent grâce à une circulation extracorporelle du chyme. Recueilli à sa sortie de la stomie afférente, le chyme est réinjecté immédiatement dans l’intestin efférent hors circuit, sans manipulation, grâce à une pompe spécifique. Les patients se nourrissent alors de ce qu’ils mangent, n’ont plus de pertes hydro-électrolytiques et les apports parentéraux sont arrêtés en quelques jours. La réinstillation du chyme est réalisable à domicile avec des pompes portables spécifiques, chez des patients volontaires qui reçoivent une éducation thérapeutique particulière, en attendant le rétablissement chirurgical de la continuité intestinale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le traitement de l’insuffisance intestinale chronique, dont la principale cause est le syndrome de grêle court, repose sur la nutrition parentérale prolongée. La maladie hépatique, par son évolution possible vers la cirrhose, est la plus menaçante des complications associées à l’insuffisance intestinale chronique. Ses facteurs de risque sont associés aux modalités de la nutrition parentérale et à la maladie causale de l’insuffisance intestinale chronique. Le repos digestif et le syndrome de grêle court sont des facteurs de risque de lithiases biliaires. La stéatose est une lésion dont l’origine est principalement nutritionnelle (excès de glucose et/ou de lipides, nutrition parentérale continue). Les principaux facteurs de risque de cholestase sont la résection intestinale, la pullulation bactérienne intestinale et les infections, les apports d’acides gras polyinsaturés à longue chaîne ω-6 et de phytostérols par certaines émulsions lipidiques. L’inflammation chronique hépatique, autre facteur de risque de maladie hépatique, peut être secondaire à des infections récidivantes, la translocation bactérienne ou toxinique, l’apport d’acides gras polyinsaturés à longue chaîne ω-6 (précurseurs de médiateurs de l’inflammation). La fibrose, phénomène cicatriciel prédisposant à la cirrhose, peut être compliquée d’hypertension portale et d’insuffisance hépatique ; son seul traitement est la transplantation hépato-intestinale. La prévention repose sur l’identification des patients à risque de maladie hépatique compliquée et la prise en charge optimale de la pathologie et de la nutrition parentérale. La surveillance en routine repose sur des marqueurs biologiques plus ou moins sensibles et spécifiques, ainsi que sur l’échographie. La ponction-biopsie hépatique à l’aiguille est nécessaire au diagnostic de fibrose, en particulier pour poser l’indication de transplantation combinée foie-intestin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Urinary diversion, pouches and orthotopic bladder replacement have been made possible by the use of bowel segments in urologic surgery. The most important complications at short and long term are metabolic disorders due to the permanent contact of urine with the bowel segment or the exclusion of this segment from bowel continuity. Metabolic acid-base problems occur immediately after the derivation beginning and depend on the renal capacity to compensating. The metabolic disorder due to the exclusion of a bowel segment appears generally years later, after complete depletion of physiologic reserves (vitamin B12). Perfect knowledge of early and late metabolic complications of urinary diversion allows a more accurate indication, a more adequate selection of the derivation type, an improved patient follow-up, and better long term results. Metabolic complications constitute the best selection criteria for urinary diversion; subsequently, only a few techniques are likely to persist in the future. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: The intestinal flora can appear noxious in certain infectious or post-antibiotic diarrhoeas. This complex ecosystem is modified and increases quantitatively in short bowel syndrome, thus being able to modify the prognosis of it. The clinicians seek, by the use of molecular tools for the analysis of the intestinal flora, in particular in certain digestive diseases, to better understand the interactions between flora and digestive tract. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Numerous definitions of diarrhoea are found in the literature. The onset of at least three liquid or soft stools per day is the simplest and the most applicable definition for the daily clinical practice. Aetiologies of diarrhoea are multiple. The context is sometimes obvious: recent intestinal surgery (short bowel syndrome), digestive disease leading to malabsorption (e.g., Crohn''s disease), or digestive infection (e.g., Clostridium difficile). Once these different aetiologies ruled out, drug intake (e.g., laxatives, antibiotics) or enteral nutrition (EN) can be suspected. EN constitutes the first choice of nutritional support when the gastrointestinal tract is functional. The onset of EN-associated diarrhoea should not be systematically considered as a non-functionality of the gastrointestinal tract, and should not lead to a systematic stop of EN. The management of EN-associated diarrhoea is mandatory, because of the several consequences of diarrhoea on the patient, the daily work of health care professionals, and finally, health-related costs. The maintaining of fluid and electrolytes balance is a priority. This article proposes a flow chart for the management of EN-associated diarrhoea. If EN is considered as the primary cause of diarrhoea, changes in the administration flow rate or replacement of the EN solution have to be considered. The best management of EN-associated diarrhoea is its prevention, based on the respect of EN initiation and administration rules. [Copyright &y& Elsevier]