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Résumé La pathologie cardiovasculaire de la femme est complexe, surtout dans la population la plus jeune. Les syndromes coronariens aigus ont une présentation clinique parfois trompeuse dans un contexte peu évocateur de pathologie cardiaque, car peu de facteurs de risques cardiovasculaires. Cette complexité entraîne un retard au diagnostic, qui assombrit le pronostic des infarctus du myocarde, et expose ces patientes à des complications liées à l’absence de reperfusion coronaire. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a présenté un infarctus apical passé inaperçu, compliqué d’un volumineux thrombus intraventriculaire avec migration d’un embole dans la circulation cérébrale, responsable d’un accident ischémique. L’association des deux pathologies compliquant la prise en charge thérapeutique. Comme cela est déjà largement publié, le pronostic de l’infarctus du myocarde chez la femme est moins bon que chez l’homme, pour diverses raisons. Il est probable que dans la population la plus jeune, un autre mécanisme physiopathologique soit souvent en cause : l’hématome et la dissection coronaire spontanée. Le diagnostic est souvent complexe, y compris à l’angiographie coronaire. Comme nous le rapportons dans cette observation, une analyse trop rapide conclut fréquemment à un examen normal. Il est aussi fort probable que la physiopathologie différente, ne faisant pas intervenir la rupture de plaque mais un hématome ou dissection de paroi coronaire, influence défavorablement de pronostic du fait d’une mauvaise adaptation des traitements. En conclusion, en cas d’accident ischémique cérébral, un bilan cardiologique précis doit être réalisé, y compris chez les femmes jeunes sans facteur de risque cardiovasculaire car des pathologies comme l’hématome ou dissection coronaire peuvent survenir et par le biais de l’infarctus du myocarde contribuer la formation de thrombus muraux. L’IRM cardiaque semble être un élément de choix dans le diagnostic d’infarctus compliqué de thrombus intracavitaire. Cardiovascular disease in women is a particularly complex pathology especially in the youngest population. The clinical presentation of acute coronary syndromes is sometimes misleading and does not necessarily point to the potential presence of cardiac disease given the frequent absence of cardiovascular risks. Such complexity results in delayed diagnosis, which worsens the outcome of myocardial infarction and generates complications related to the absence of coronary revascularization. We report the case of a patient who suffered an (undiagnosed) apical myocardial infarction that went undetected and was complicated by a voluminous intraventricular thrombus with embolus migration in the cerebral circulation resulting in an ischemic accident. The combination of these two pathologies make their therapeutic management particularly difficult. As widely reported in the literature, the outcome of myocardial infarction in women is poorer than in their male counterparts for a number of reasons. We can assume that in the youngest patients, another physiopathological mechanism is often involved, namely, the occurrence of hematoma and spontaneous coronary dissection. Diagnosis is often difficult even with coronary angiography diagnosis. As shown in the case reported here, initial examination results, if not thoroughly analyzed, may be erroneously interpreted as normal. It is also likely that the presence of hematoma or coronary wall dissection without any plaque rupture may negatively influence the outcome owing to the implementation of inappropriate treatments. In conclusion, in patients presenting with an ischemic cerebral accident, meticulous cardiac examination must be performed even in young women with no cardiovascular risk factors given that the occurrence of hematoma or coronary dissection may contribute to the formation of mural thrombi in the setting of myocardial infarction. Cardiac MRI seems to be particularly effective in the diagnosis of myocardial infarction complicated by the presence of intracavitary thrombi. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La responsabilité de l’effort dans la survenue des accidents cardiaques est connue depuis l’antiquité, on en parlait déjà au Marathon d’Athènes en 492 avant JC. L’infarctus du myocarde à l’effort représente environ 4 % des infarctus du myocarde. Il est plus fréquent chez l’homme et les jeunes patients. Il survient généralement lors des efforts intenses et surtout chez les patients non entraînés porteurs de multiples facteurs de risque. Il serait plus grave avec plus fréquemment d’onde Q de nécrose sur les électrocardiogrammes des victimes, une élévation plus importante de la troponine et un score GRACE plus avancé. La rupture de la plaque d’athérome en est la cause essentielle, elle est à l’origine de la formation du thrombus qui occlut l’artère coronaire responsable de l’infarctus du myocarde. Les contraintes hémodynamiques à l’effort imposées aux artères coronaires souvent athéromateuses favorisent la rupture et la survenue d’infarctus du myocarde lors des efforts intenses. À ces contraintes hémodynamiques lors de l’effort s’ajoutent des modifications biochimiques et rhéologiques qui favorisent la formation du thrombus intracoronaire. La survenue d’accidents coronariens aigus lors de l’effort intense, chez des patients souvent non entraînés ne doit pas nous faire oublier l’effet bénéfique de l’exercice physique sur la qualité de vie et sur la baisse de la morbi-mortalité. Heavy exertion as a trigger of cardiac events has been known since antiquity as it was already described in 492 BC in the famous Athens Marathon. Myocardial infarction occurring after physical exertion accounts for about 4% of myocardial infarctions. It is more common in men and younger patients. It usually occurs during intense efforts and especially in inactive people with multiple risk factors. It would be more severe with more frequent Q waves of necrosis on the victims’ electrocardiograms, with greater troponin release and a more raised GRACE score. Atherosclerotic plaque rupture is at the center of its pathophysiology, this event is responsible of a thrombus formation occluding the coronary artery. The hemodynamic stress imposed on the often-atheromatous coronary arteries during exercise, favor the plaque rupture and the occurrence of myocardial infarctions. To these hemodynamic constraints, are added biochemical and rheological modifications, which favor the formation of an intra-coronary thrombus. The occurrence of acute coronary events during heavy exertion in patients who are often untrained must not make us forget about the benefit of regular exercise on both the life quality and morbimortality levels. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Cette revue sur les thrombophilies et les thromboses coronaires prend en compte les thrombophilies « classiques » que l’on a l’habitude de rechercher en pathologie veineuse et dont on évalue les conditions dans lesquelles leur recherche pourrait être utile dans certaines formes de thromboses artérielles en particulier coronaires. En plus des thrombophilies classiques, on évoque les thrombophilies exceptionnelles qui souvent sont à la fois facteurs des thromboses veineuses mais aussi artérielles. S’y rajoutent des thrombophilies qui sont plus spécifiques au système artériel comme l’homocystéine potentiellement à la fois facteur de thrombose mais aussi de lésion pariétale artérielle ou la sérotonine facteur de spasme artériel et en particulier coronaire. Enfin sous ce terme de thrombophilie, on peut rajouter les états thrombophilies en particulier les cancers et les états inflammatoires. This review of thrombophilia and coronary thrombosis takes into account the “classical” thrombophilia commonly found in venous pathology and the conditions under which their research may be useful in certain forms of arterial thrombosis especially coronary thrombosis. In addition to the classical thrombophilia, exceptional thrombophilia are evoked, which are both factors of venous thrombosis but also arterial thrombosis. There are also thrombophilia that are more specific to the arterial system such as – homocystein which is potentially both a thrombosis factor but also an agent of arterial parietal lesion or – serotonin which is a factor of arterial spasm and especially coronary spasm. Finally, under the term thrombophilia, it is possible to include thrombophilic conditions, in particular cancers and inflammatory conditions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le syndrome de Kounis est un syndrome coronarien aigu d’origine allergique. Il survient sur artères saines ou pathologiques. Ses complications, bien que souvent bénignes, peuvent amener à un arrêt cardiocirculatoire et au décès. Ses facteurs déclenchants sont multiples et incluent des produits de contraste utilisés en imagerie diagnostique. Nous rapportons l’observation d’un patient de 81 ans en cours de bilan d’un carcinome hépatocellulaire, présentant un syndrome de Kounis de type 2 avec infarctus du myocarde inférieur, compliqué d’arrêt cardiocirculatoire par bloc auriculo-ventriculaire complet suite à une injection d’acide gadotérique. Kounis syndrome is an allergic acute coronary syndrome. It occurs on healthy or pathological arteries. Its complications, although often benign, can lead to cardiac arrest and death. Its triggering factors are multiple and include contrast products used in diagnostic imaging. We report the case of an 81 years old patient affected by hepatocellular carcinoma, who presented a type 2 Kounis syndrome with inferior myocardial infarction, complicated by cardiac arrest related to complete heart block following a gadoteric acid injection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Background La prise en charge du syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST n’a pas été récemment évaluée. L’objectif de l’étude est d’évaluer leur prise en charge en France en 2014 et de la comparer aux recommandations actuelles. Méthodes Cette étude multicentrique s’appuie sur un questionnaire envoyé par mail aux angioplasticiens français. Il évalue les données démographiques des coronarographistes, la prise en charge interventionnelle et médicamenteuse et le devenir des patients. Résultats Cent soixante-seize réponses ont été analysées. La majorité des centres réalisaient plus de 600 angioplasties annuelles. En moyenne, 209 infarctus ont été admis par centre en 2014, plus fréquemment en centre hospitalo-universitaire qu’en centre régional ou privé (respectivement 51, 32 et 17 % des infarctus). La thromboaspiration – dont nous discutons l’apport – et les anti-GPIIbIIIa (34 % des cas) n’étaient pas systématiques mais adaptés à chaque patient, conformément aux recommandations. L’abord radial (85 % des cas) et les stents actifs (62 % des cas) étaient privilégiés. L’héparine non fractionnée et l’énoxaparine représentaient plus de 80 % des traitements anticoagulants. Les taux d’utilisation du clopidogrel, du prasugrel et du ticagrelor étaient comparables. La réadaptation cardiovasculaire était insuffisamment proposée à 50 % des patients. Conclusion Malgré une hétérogénéité de prise en charge du syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST, l’ensemble des pratiques s’intègre dans les recommandations actuelles. Des efforts pourraient être faits sur l’utilisation des nouveaux inhibiteurs P2Y12. Background Real life management of myocardial infarction has not recently been evaluated in France. Aims To describe ST-elevation myocardial infarction management in France in 2014 and to compare it with current guidelines. Methods A multicentre study was performed. An e-mail questionnaire was sent to French interventional cardiologists. Demographic data of interventional cardiologists, procedural aspects of percutaneous coronary intervention, antithrombotic treatments and patient rehabilitation have been investigated. Results One hundred and seventy-six answers were analysed. Most of centres realized more than 600 annual angioplasties. An average of 209 myocardial infarctions were managed per centre in 2014, more often in academic than in general or private centres (respectively 51, 32 and 17% of infarctions). Anti-GPIIbIIIa (34% of the cases) and thromboaspiration were not systematic but depend on patient's characteristics, according to guidelines. Radial access was favoured in 85% of the cases and increased for the last decade. Drug eluting stents were used in 62% of cases. Unfractionated heparin and enoxaparine accounted for more than 80% of anticoagulants treatments. Overall, use of clopidogrel was as high as that of prasugrel or ticagrelor although clopidogrel is recommended in second-line. Cardiovascular rehabilitation was proposed to more than 50% of patients. Conclusion In spite of heterogeneity of ST-elevation myocardial infarction management in 2014, real-life practices generally comply with current guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé But de l’étude Estimer les coûts médicaux de l’infarctus du myocarde (IdM) entre l’année précédant l’IdM et l’année suivant cet évènement. Patients et méthodes Une cohorte historique de patients ayant eu un IdM en France entre 2007 et 2011 a été extraite de l’échantillon généraliste des bénéficiaires (échantillon au 1/97 e , représentatif des sujets couverts par l’Assurance maladie). Résultats Au total 1920 sujets ont été identifiés avec un IdM, 2 tiers étaient des hommes, l’âge moyen était de 67 ans, 20,6 % avaient un diabète, 37,6 % une hypercholestérolémie et 82,4 % une hypertension. Le coût annuel du point de vue sociétal était de 4548 € avant l’infarctus et de 12 679 € après. Le coût lié aux hospitalisations est passé de 1616 € avant l’IdM à € 6470 après. Le coût des soins de ville est passé de 2932 € avant l’IdM à 6208 € après. Cette augmentation a touché toutes les catégories de soins de ville : les coûts des transports ont été multipliés par 4, les coûts liés aux honoraires médicaux et aux tests de laboratoire ont triplé, le coût des médicaments a doublé et le coût des auxiliaires médicaux a augmenté, dans une moindre mesure. Le coût lié à l’hospitalisation pour l’IdM était de 5876 € et a été exclu des coûts précédents. Conclusion Le coût sociétal des consommations de soins a été multiplié par 3 sur l’année suivant un IdM, comparativement à l’année précédant cet évènement. Objective To estimate the costs of healthcare resource consumption in the year preceding and the year following a myocardial infarction (MI). Patients and methods A historical cohort of patients experiencing an MI in France between 2007 and 2011 was extracted from the échantillon généraliste de bénéficiaires , a 1/97th sample of all beneficiaries of public health insurance in France. Results A total of 1920 patients experiencing an MI were identified. Two-thirds were men and the mean age was 67 years; 20.6% had diabetes, 37.6% hypercholesterolaemia and 82.4% hypertension. From a societal perspective, the annual costs of medical consumption related to hospitalisations increased from € 4548 before the MI to € 6470 in the following year. Costs of community care rose from € 2932 to € 6208. This increase concerned all components of community healthcare: costs associated with medical transportation increased fourfold, those associated with consultations and laboratory tests tripled, medication costs doubled and costs of paramedical services also increased, but to a lesser extent. It should be noted that the cost of hospitalisation for the index MI (€ 5876) is not included in the above costs. Conclusion From a society perspective, the cost of healthcare resource consumption increased threefold in the year following an MI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Enquête de pratique concernant la prise en charge du choc cardiogénique, les recommandations étant essentiellement basées sur l’avis d’experts. Méthodes Envoi de 1585 e-mails aux médecins « séniors » en réanimation, en France et en Belgique entre septembre 2014 et mars 2015. L’accord était évalué selon la méthodologie de RAND/UCLA. Résultats Cent cinquante-sept réponses ont été recueillies (10 %). Le monitorage continu du débit cardiaque, le remplissage vasculaire, la ventilation non invasive étaient jugés appropriés. L’utilisation de diurétiques systématiques et de la dopamine semblait inappropriée. Il existait un accord fort pour utiliser la dobutamine comme inotrope en première intention. L’usage de la noradrénaline et de l’adrénaline était jugé approprié. Il existait un accord fort pour utiliser une assistance mécanique, en particulier l’ extracorporeal life support au cours du choc cardiogénique réfractaire. Seuls 25 % des répondeurs ont considéré qu’il existait des critères de choc cardiogénique réfractaire clairement définis. Concernant les objectifs de pression artérielle systolique, diastolique et moyenne, 95 % des réponses étaient dans l’intervalle entre 70 à 100, 30 à 50, et 55 à 65 mmHg, respectivement. La cible de SvO 2 était entre 55 et 75 %, et d’index cardiaque entre 1,5 et 3 L/min/m 2 , chez 95 % des répondeurs. Il existait un accord fort pour maintenir l’hémoglobine entre 7 et 9,9 g/dL. Ces différentes réponses étaient comparées avec les avis d’experts, disponibles en termes de recommandations. Conclusion Il existait des différences modestes entre les réponses à notre enquête de pratique et les recommandations d’experts. Purpose Physician survey on cardiogenic shock management; recommendations for the management of patients with cardiogenic shock are based mostly on experts’ opinion. Methods Overall 1585 emails were sent to “senior” intensive care physicians from France and Belgium from September 2014 to march 2015. Response rate was 10% (157 respondents). Agreement was assessed based on RAND/UCLA methodology. Results Continuous monitoring of cardiac output, vascular filling, noninvasive ventilation were deemed appropriate. The use of systematic diuretics and dopamine seemed inappropriate. There was a strong agreement to use dobutamine as inotropic drug in first intention. The use of noradrenaline and adrenaline was considered appropriate. There was a strong agreement to use mechanical circulatory support, in particular extracorporeal life support, in refractory cardiogenic shock. Only 25% of responders felt that there are criteria of refractory cardiogenic shock. Concerning the objectives of systolic, diastolic and mean blood pressure, 95% of the responses were in the range between 70 to 100, 30 to 50, and 55 to 65 mmHg, respectively. The target of SvO 2 was between 55% and 75%, and cardiac index between 1.5 and 3 L/min/m 2 for 95% of responders. There was a strong agreement to maintain hemoglobin between 7 and 9.9 g/dL. Conclusion Based on our physician survey, we found an agreement in vascular filling and early enteral nutrition. Dobutamine and noradrenaline should be the preferred drugs, but not dopamine. Mechanical circulatory support (preferably with extracorporeal support) should be restricted to refractory cardiogenic shock. Those responses differed slightly from experts’ opinion, available in terms of recommendations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé En France, la maladie coronaire est responsable de 11,9 décès/100 000 femmes de 35 à 74 ans chaque année. En France, le nombre d’hospitalisation et de décès pour infarctus du myocarde (IDM) croît de manière plus importante chez les femmes, notamment de moins de 65 ans. Jusqu’à ce jour, les femmes présentant un IDM avaient 5 à 10 ans de plus que les hommes, plus de facteurs de risque et de co-morbidités, notamment en ce qui concerne le diabète, l’hypertension artérielle et le profil lipidique. Cependant, une étude comparative récente des registres FAST-MI relève une modification des caractéristiques de ces patientes avec de plus en plus de femmes jeunes, tabagiques et obèses. Leurs symptômes comportent plus souvent des atypies. Elles présentent également la particularité d’une plus grande fréquence d’IDM sans lésion obstructive. Cependant, même à âge égal, lors d’un IDM, les femmes présentent un pronostic plus sombre avec des taux de mortalité, surtout précoce, hospitalière, significativement supérieurs à ceux des hommes. Il existe néanmoins des moyens à mettre en œuvre afin de limiter les complications et d’améliorer le pronostic par des stratégies d’information et de prévention primaire de dépistage et de prise en charge adaptée des facteurs de risque. Il est également important de sensibiliser la population et l’ensemble des acteurs de soins sur le risque chez la femme même jeune, ses formes parfois atypiques et la nécessité de prise en charge rapide et agressive. Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques spécifiques apparaît nécessaire et doit faire l’objet d’études prospectives dédiées. In France, coronary disease is responsible for 11.9 deaths/100,000 women aged 35 to 74 years old every year. In France, the number of hospitalizations and deaths for myocardial infarction (MI) increases more significantly in women, particularly under 65. To date, women with MI were 5–10 years older than men, with more risk factors and comorbidities, especially regarding diabetes, high blood pressure and lipid profile. However, a recent comparative study of the FAST-MI registry notes a change in the characteristics of these patients with more and more young women, active smoking and obesity. Their symptoms include more often atypics ones. They also have the particularity of a higher frequency of MI without obstructive lesion. Though, even at the same age, women have a worse prognosis with significantly higher mortality rate, especially early, in-hospital, than those of men. However, there are means to implement in order to reduce complications rate and improve the prognosis through information campaign and primary prevention screening and appropriate care and correction of risk factors. It is also important to raise awareness of general population and care actors about women MI risk even young, about its atypical forms and the necessity of to rapid and aggressive care processes. A better understanding of specific pathophysiological mechanisms appears mandatory and should be supported by prospective dedicated studies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Buts de l’étude Dans l’infarctus du myocarde aigu avec élévation du ST (IDMST+), la thrombose coronaire massive est associée à une efficacité réduite de l’angioplastie primaire (ICPp) et de la thromboaspiration. Cette étude a pour but d’évaluer l’intérêt dans cette situation de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques via un cathéter à ballon de perfusion. Patients et méthode La charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique ont été évalués chez 25 patients avec IDMST+ admis entre 2011 et 2015 pour ICPp, et traités par perfusion endocoronaire d’inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa ( N = 17) ou de bivalirudine ( N = 8) par le cathéter ClearWay™ RX en raison d’une charge thrombotique importante avec échec de thromboaspiration (flux résiduel TIMI 0–2). Résultats L’âge moyen était 67 ± 14 ans, 16 patients (64 %) avaient un IDM antérieur, 7 (28 %) étaient en choc cardiogénique à l’admission. Après administration des antithrombotiques par le cathéter de perfusion, le flux TIMI a augmenté de 2 grades chez 7 patients (28 %), de 1 grade chez 14 (56 %), Le thrombus a disparu chez 9 patients, et a diminué de > 50 % chez 12. Le blush myocardique a été amélioré de 3 grades chez 15 patients (60 %), de 2 grades chez 7 (28 %), 3 patients ont gardé un blush nul. À la fin de la procédure, le flux TIMI 3 a été rétabli chez 92 % des patients, sans thrombus visible chez 80 %, et le blush myocardique était normal chez 68 %. Conclusions Chez des patients présentant un IDMST+ avec thrombus intracoronaire massif et échec de la thromboaspiration, la perfusion intracoronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le cathéter de perfusion ClearWay™ a réduit significativement la charge thrombotique, amélioré le flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans complication hémorragique. Background Massive intracoronary thrombus is associated with adverse procedural results including failed aspiration and unfavourable reperfusion. We aim to evaluate the effect of the intracoronary administration of antithrombotic agents via a perfusion catheter in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) presenting with a large thrombus burden and failed aspiration. Methods We retrospectively analyzed the thrombus burden, the TIMI grade flow, and the myocardial Blush in 25 consecutive STEMI patients with a large thrombus burden and failed manual aspiration, who received intracoronary infusion of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors ( N = 17) or bivalirudine ( N = 8) via a 6F-infusion catheter (ClearWay™ RX) Results Mean age was 67 ± 14 years, 16 patients (64 %) presented with anterior STEMI, and 7 (28 %) with cardiogenic shock. Immediately after intracoronary infusion, the TIMI flow grade improved of 2 grades in 7 patients (28 %), and 1 grade in 14 (56 %), a complete resolution of the thrombus was observed in 9 patients, and a >50 % resolution in 12. Blush was improved of 3 grades in 15 patients (60 %), of 2 grades in 7 (28 %), and Blush grade 0 remained in 3. At the end of procedure, we observed normal TIMI 3flow in most patients (92 %), a complete resolution of thrombus in 80 %, and a Blush grade 3 in 68 %. Conclusions In STEMI patients presenting with a large thrombus burden and failed aspiration, intracoronary administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors or bivalirudin via the perfusion catheter ClearWay™ RX significantly reduced the thrombus burden and improved the TIMI flow and the Blush grade, without bleeding. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le registre FAST-MI Tunisie a été initié par la Société tunisienne de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire dans le but d’évaluer les caractéristiques cliniques, les modalités de reperfusion et le pronostic des patients admis pour un SCA avec sus-décalage de ST (STEMI). Méthodes Deux cent trois patients consécutifs hospitalisés pour un STEMI ont été inclus de façon prospective (âge moyen de 60,3 ans, 79,8 % de sexe masculin) dans 15 centres publics (68,5 % des centres éligibles). Nous présentons les résultats préliminaires du registre sur une période de 3 mois en fin 2014. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaires étaient le tabagisme (64,9 %), HTA (38,6 %), le diabète (36,9 %) et la dyslipidémie (24,6 %). Résultats Deux tiers des patients (66 %) ont bénéficié d’une stratégie de reperfusion, 35 % par une angioplastie primaire et 31 % par une thrombolyse (28,6 % en pré-hospitalier). Le délai médian entre le début de la douleur thoracique et la thrombolyse était de 185 min et de 358 min pour l’angioplastie primaire. La mortalité hospitalière était de 7 %. Les patients admis dans les centres interventionnels ( n = 156) avaient significativement plus bénéficié d’une stratégie de reperfusion (19,8 % vs 44,6 % ; p < 0,001) que dans les centres régionaux avec une proportion plus faible de thrombolyse (26,9 % vs 44,6 %; p = 0,008) et plus élevée d’angioplastie primaire (52,8 % vs 8,5 % ; p < 0,0001). La mortalité hospitalière était plus faible dans les centres interventionnels (6,4 % vs 9,3 %, p = ns). Conclusions Les résultats préliminaires de FAST-MI en Tunisie montrent que la stratégie pharmaco-invasive doit être favorisée dans les centres non interventionnels. FAST-MI Tunisian registry was initiated by the Tunisian Society of Cardiology and Cardio-vascular Surgery to assess characteristics, management, and hospital outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods We prospectively collected data from 203 consecutive patients (mean age 60.3 years, 79.8 % male) with STEMI who were treated in 15 public hospitals (representing 68.2 % of Tunisian public centres treating STEMI patients) during a 3-month period at the end of 2014. The most common risk factor was tobacco (64.9 %), hypertension (38.6 %), diabetes (36.9 %) and dyslipidemia (24.6 %). Results Among these patients, 66 % received reperfusion therapy, 35 % with primary percutaneous coronary interventions (PAMI), 31 % with thrombolysis (28.6 % of them by pre-hospital thrombolysis). The median time from symptom onset to thrombolysis was 185 and 358 min for PAMI, respectively. The in-hospital mortality was 7.0 %. Patients enrolled in interventional centers ( n = 156) were more likely to receive any reperfusion therapy (19.8 % vs 44.6 %; p < 0.001) than at the regional system of care with less thrombolysis (26.9 % vs 44.6 %; p = 0.008) and more PAMI (52.8 % vs 8.5 %; p < 0.0001). Also the in-hospital mortality was lower (6.4 % vs 9.3 %) but not significant. Conclusions Preliminary results from FAST-MI in Tunisia show that the pharmaco- invasive strategy should be promoted in non-interventional centers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé À l’heure de la médecine basée sur les preuves, alors que l’efficacité de la réadaptation cardiaque est parfaitement démontrée, un nombre important de patients cardiaques n’en bénéficie toujours pas, particulièrement les jeunes patients ayant bénéficié d’une revascularisation précoce et les patients âgés. L’objectif de la réadaptation cardiaque est une prise en charge globale du patient : exercice physique, prise en charge diététique, éducation thérapeutique, aide au sevrage tabagique et soutien psychologique. Il s’agit d’un changement du style de vie, ce que ne peut permettre une courte hospitalisation à la phase aiguë. Plusieurs études randomisées, méta-analyses et registres ont montré une baisse de la morbi-mortalité de 20 à 30 % par la réadaptation cardiaque. L’exercice physique, outre l’augmentation de la capacité physique du patient, optimise les facteurs de risque. En effet, il corrige les paramètres lipidiques et les chiffres tensionnels, il aide au sevrage tabagique, à l’équilibre du diabète et à la perte du poids. L’optimisation des facteurs de risque limite la progression de l’athérome. En plus de l’optimisation des facteurs de risque, l’entraînement physique augmente la capacité d’effort cette capacité d’effort a une valeur diagnostique démontrée : plus est-elle élevée meilleur est le pronostic. L’efficacité de la réadaptation cardiaque a été comparée au traitement par bêtabloquant et même à l’angioplastie dans l’angor stable. Les effets bénéfiques de la réadaptation cardiaque lui ont conférée un haut grade de recommandation IA. Although the proofs of the benefits of cardiac rehabilitation accumulate, many patients are not sent to rehabilitation units, especially younger and very elderly patients. As the length of stay in acute care units decreases, rehabilitation offers more time to fully assess the patients’ conditions and needs. Meta-analyses of randomised trials suggest that mortality can be improved by as much as 20-30%. In addition, rehabilitation helps managing risk factors, including hyperlipidemia, diabetes, smoking and sedentary behaviours. Physical training also helps improving exercise capacity. Because of all of these effects, cardiac rehabilitation for post-myocardial infarction patients has been given a class IA recommendation in current guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Durant les 20 dernières années, des progrès importants ont été réalisés, dans la recanalisation de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë. Il est maintenant admis, que la réouverture des gros troncs coronaires à la phase aiguë de l’infarctus, par thrombolyse ou angioplastie, est nécessaire mais non suffisante, car dans 20 à 50 % des cas, cette recanalisation coronaire n’est qu’une « illusion de reperfusion ». Ce phénomène est appelé no reflow . Objectif L’objectif principal de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs d’une mauvaise reperfusion ou no reflow , à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde. Méthodologie Étude observationnelle, prospective, réalisée dans le service de cardiologie et de médecine interne du CHU de BLIDA, sur une période de 28 mois, allant du 01 septembre 2010 au 31 janvier 2013. Nous avons colligé tous les patients hospitalisés pour infarctus à la phase aiguë, ayant bénéficié d’une angioplastie primaire ou d’une thrombolyse avec lors du contrôle coronarographique un bon flux TIMI. Le critère de jugement était la régression du segment ST (la régression < à 50 % du segment ST définissait le no reflow ). Résultat Trois cent soixante-dix-neuf patients ont été inclus. L’âge moyen est 56,3 ± 2,1, 87,8 % des patients sont de sexe masculin, 35,9 % hypertendus, 27,1 % diabétiques de type 2, 50,1 % tabagiques et 10,8 % dyslipémiques, 147 (38,8 %) ont développé un no reflow . La mortalité est de 3,9 %, fortement corrélée à la présence d’un no reflow ( p = 0,001). Les facteurs prédictifs de no reflow après analyse multivariée sont : l’âge (OR 98, IC95 % 0,961–0,996, p = 0,02), la fréquence cardiaque (OR 1,01, IC95 % 0,998–1,02, p = 0,035), le diabète de type 2 (odds ratio 1,87, IC 1,2–3,0, p = 0,08), l’atteinte du tronc commun (OR 7, IC95 % 1,2–18,4, p = 0,027), le stenting direct (OR 0,48, IC95 % 0,31–0,78, p = 0,003). Un sous-groupe intéressant de patients a été identifié, à savoir le sous-groupe stratégie stenting différé en angioplastie primaire avec une meilleure reperfusion (OR 3,7, IC95 % 1,5–8,8, p = 0,04), un taux plus faible de réocclusion de l’artère coupable et un taux plus faible de stenting avec 23/51 (45,1 %) versus 136/136 (100 %) du groupe stenting immédiat avec un p < 0,001. Conclusion Le no reflow est un phénomène fréquent, très fortement corrélé à la mortalité, les facteurs prédictifs de no reflow sont l’âge, la fréquence cardiaque, le diabète, l’atteinte du tronc commun et le stenting direct. L’embolisation distale en angioplastie primaire est un phénomène important, une stratégie stenting différé semble limiter ce phénomène. Introduction During the past 20 years, significant progress has been made in the recanalization of ACS with ST elevation. It is now accepted that the reopening of the large coronary vessels in the acute phase of infarction by thrombolysis or angioplasty is necessary but not sufficient, because in 20–50% of cases, the coronary recanalization is an illusion of reperfusion. This phenomenon is called “no reflow”. Objective The main objective of our study was to identify predictors of poor perfusion or “no reflow” in the acute phase of myocardial infarction. Methods Observational prospective study, in the department of cardiology and internal medicine, university hospital of Blida, over a period of 28 months from 1st September 2010 to 31st January 2013. We identified all patients hospitalized for myocardial infarction in acute phase, who underwent primary angioplasty or thrombolysis with angiographic control during a good TIMI flow. The endpoint was regression of ST segment (regression < 50% ST-segment defined no reflow). Results Three hundred and seventy-nine patients were included. The mean age was 56.3 ± 2.1, 87.8% of patients were male. In total, 35.9% hypertensive, 27.1% diabetic type 2, 50.1% and 10.8% dyslipidemia, smoking. One hundred and forty-seven (38.8%) developed a no reflow. Mortality was 3.9%, strongly correlated with no reflow ( P = 0.001). Predictors of no reflow after multivariate analysis were: age (OR 98, 0.961–0.996 95%, P = 0.02), heart rate (1.01, 95% CI 0.998–1.02, P = 0.035), the type 2 diabetes (odds ratio 1.87, CI 1.2–3.0, P = 0.08), reaching the core (OR 7, 95% CI 1.2–18.4, P = 0.027), direct stenting (OR 0.48, 95% CI 0.31–0.78, P = 0.003). An interesting subgroup of patients was identified namely the subgroup strategy deferred primary angioplasty with stenting best reperfusion (OR 3.7, 95% CI 1.5–8.8, P = 0.04), a lower rate of reocclusion of culprit artery and a lower rate of stenting with 23/51 (45.1%) versus 136/136 (100%) of immediate stenting group with a P < 0.001. Conclusion No reflow is a common phenomenon, strongly correlated with mortality predictors are age, heart rate, diabetes, achieving the core and direct stenting. The distal embolization in primary angioplasty is an important phenomenon, a delayed stenting strategy appears to limit this phenomenon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé De part la progression démographique de nos sociétés et la prévalence croissante avec l’âge des coronaropathies, nous serons de plus en plus confrontés au traitement de l’infarctus ST+ des patients très âgés (> 90 ans ?). Si les données scientifiques rigoureuses sont inexistantes dans ce cadre là, il existe de nombreux registres qui peuvent nous guider dans leur prise en charge. En premier lieu l’âge ne doit pas être en lui-même une contre-indication aux techniques de reperfusion classiques. Les recommandations ne mettent d’ailleurs pas de limite supérieure d’âge. L’angioplastie primaire dont le succès technique est identique aux populations plus jeunes est le traitement de choix et devra être pratiquée de préférence par abord artériel radial. L’alternative thrombolytique, validée pour les octogénaires, n’a pas été étudiée pour les plus âgés. Les complications hémorragiques, neurologiques, ischémiques et la mortalité hospitalière sont plus fréquentes que pour les populations plus jeunes, d’autant plus que l’altération hémodynamique initiale est importante, mais les survivants ont un pronostic vital identique, voire même meilleur que celui d’une population de même âge de référence. Ce qui en soi même justifie une adhésion maximale aux recommandations thérapeutiques en tenant compte des comorbidités et des insuffisances viscérales possibles. Because of the demographic growth of our societies and the increasing prevalence of coronary artery disease with age, we will be increasingly faced with the treatment of myocardial ST+ very elderly patients (>90 years?). If evidence-based medicine does not exist within this framework, there are many registries that can guide us in their care. First, age should not in itself be an indication against reperfusion conventional techniques. In fact recommendations put no upper age limit. The primary angioplasty technical success, which is identical to the younger populations, is the treatment of choice and should be performed preferably by radial arterial access. The thrombolytic alternative, validated for octogenarians, has not been studied for older. Bleeding, neurological, ischemic complications and hospital mortality are more common than in younger populations, especially as the initial hemodynamic alteration is important, but the survivors have the same life-threatening or even better than that of a same reference population ages. Which in itself even justifies maximum adhesion to the therapeutic recommendations taking into account the co-morbidities and possible visceral shortcomings. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La supériorité des stents coronaires actifs dans la réduction du taux de resténose intra-stent par rapport aux stents nus n’est plus contestée. Néanmoins, ces endoprothèses actives peuvent présenter à long terme le risque de thrombose tardive et très tardive de stent. Les facteurs favorisant cette complication sont habituellement répartis entre trois chapitres dépendant du patient, de la procédure et de l’endoprothèse. En effet, la littérature a rapporté plusieurs paramètres liés à la prothèse elle-même, comme la longueur, la malapposition, le diamètre, mais aussi plus rarement à la survenue d’une fracture de stent. Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté un infarctus du myocarde antérieur sur thrombose très tardive de stent actif Cypher implanté quatre ans auparavant à la suite d’une fracture de cette endoprothèse. The superiority of drug-eluting stents in reducing the risk of in-stent restenosis compared to bare-metal stents is no longer challenged. Nevertheless, the drug-eluting stents may carry long-term risk of late and very late stent thrombosis. The promoting factors of this complication are usually divided into three chapters depending on the patient, the procedure and the stent. Indeed, the literature has reported several parameters related to the stent itself, such as its length, the malapposition, its diameter, but also more rarely the occurrence of stent fracture. We present the case of a patient admitted for myocardial infarction after a very late thrombosis of Cypher drug-eluting stent four years after its implantation and related to stent fracture. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Une femme de 49 ans est admise pour un infarctus du myocarde antérieur étendu avec choc cardiogénique. Une coronarographie retrouve une occlusion ostiale de l’artère coronaire interventriculaire antérieure. Lors du passage du guide, la patiente présente des fibrillations ventriculaires répétées qui vont nécessiter de multiples chocs électriques externes. La réouverture de l’artère est réalisée sous massage cardiaque externe. Deux endoprothèses coronaires actives sont implantées. À la fin de la procédure, après discussion collégiale, un système d’assistance IMPELLA CP ® est posé. Les suites sont marquées par une récupération rapide de la fonction ventriculaire gauche, un retrait de l’IMPELLA CP ® au cinquième jour et une sortie à deux semaines. Malgré l’absence de preuves issues d’études randomisées, l’assistance cardiaque mécanique temporaire est recommandée dans le choc cardiogénique. Le type de système utilisé dépend du contexte clinique et de l’expérience des centres. L’IMPELLA CP ® est une micro-pompe axiale qui est insérée par voie percutanée. Elle assure un débit continu pouvant aller jusqu’à 3,5 L/min. Dans le choc cardiogénique secondaire à un infarctus du myocarde, elle assure un soutien hémodynamique jusqu’à la récupération de la fonction ventriculaire gauche après angioplastie primaire. A 49-year-old woman was admitted for an anterior ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). At hospital arrival, she presented with cardiogenic shock. An immediate coronary angiogram showed an occluded ostial left anterior descending artery. During percutaneous coronary intervention (PCI), ventricular fibrillation occurred requiring multiple electrical counter-shocks. The coronary artery was opened during cardiopulmonary resuscitation and two drug-eluting stents were implanted. At the end of the procedure, an Impella CP ® mechanical cardiac-assist device was inserted. Rapid and marked improvement in the hemodynamic status was noted in the following days. The Impella CP ® was withdrawn after five days and the patient was discharged two weeks later. Despite limited data, mechanical cardiac assistance is recommended in cardiogenic shock. Several devices are currently available; the choice of the system is based on the clinical presentation and the experience of each center. The Impella CP ® is a microaxial pump which is inserted percutaneously and delivers up to 3.5 L/min of continuous flow. In cardiogenic shock due to STEMI, this device allows temporary support while awaiting left ventricular recovery after primary PCI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Durant les dernières décades, le pronostic de l’infarctus du myocarde n’a pas cessé de s’améliorer dans la population générale. Cependant, l’analyse précise de ces résultats montre toutefois que la réduction de mortalité est plus importante dans la population masculine que dans la population féminine. La surmortalité féminine dans cette pathologie est parfois discutée mais largement publiée dans la littérature. Ce moins bon pronostic des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST chez la femme est en grande partie expliqué par des facteurs cliniques aggravants comme un plus grand âge, une plus grande proportion de diabétiques, une plus grande fréquence de chocs cardiogéniques. D’autres facteurs, cette fois dans la prise en charge, semblent grever ce pronostic, avec notamment un moins grand recours aux stratégies de reperfusion, des délais plus longs dans la prise en charge, qui sont en grande partie liés aux doutes diagnostiques qui accompagnent cette pathologie réputée masculine. Ce doute déjà présent dans l’esprit de la patiente, chez son entourage, continu d’exister dans le monde médical pour se dissiper en salle de cathétérisme cardiaque. C’est ce que nous décrivons dans le premier cas clinique, avec des conséquences directes sur le pronostic. La reperfusion coronaire est la pierre angulaire du traitement de cette pathologie. Dans ce cadre, des complications hémorragiques liées au traitement peuvent aussi constituer une cause de surmortalité dans cette population réputée plus fragile. Lorsque l’on tient compte de tous ces facteurs cliniques, thérapeutiques, pouvant influencer le pronostic de cette pathologie, il semble persister une surmortalité féminine et en particulier dans les populations les plus jeunes. Il est possible, comme nous le décrivons dans le second cas clinique, qu’une entité physiopathologique différente, plus fréquente chez la femme, soit la cause de cette différence. En effet, la dissection coronaire spontanée et/ou hématome intrapariétal est de diagnostic parfois difficile échappant parfois aux thérapeutiques de reperfusion. De surcroît, ces thérapeutiques de reperfusion coronaire ne sont probablement pas adaptées à ce type de syndromes coronariens aigus. Il est donc très important de savoir les reconnaître à l’angiographie, compléter les investigations le cas échéant par une imagerie intra-coronaire et de continuer à faire des recherches pour adapter nos techniques d’angioplasties à cette pathologie. The outcome of patients with ST elevation acute coronary syndrome (ACS) has been increasingly improving in the general population over the past few decades. However, detailed analysis of the results show that the reduction in mortality rates is higher in males compared to their female counterparts. The excess mortality rate observed in women, though sometimes questioned, has been widely reported in the literature. The higher mortality rate observed in women with ST elevation ACS can be explained by the presence of aggravating clinical factors such as older age, a higher percentage of diabetics, and a higher frequency of cardiogenic shock. Other factors pertaining to patient management seem to negatively impact the outcome. These factors include a lower use of reperfusion strategies, longer time to treatment mainly as a result of diagnostic uncertainty with respect to a disease, which is believed to affect principally the male gender. The doubts that female patients themselves and their families have about the nature of their symptoms are also present in the medical environment but cease to exist in the catheterization laboratory. This is illustrated in the first clinical case that we present here. Coronary reperfusion is the cornerstone of the therapeutic management of MI. In this context, bleeding complications associated with the implemented treatments can also result in an increased mortality rate in this more vulnerable population. When all the factors likely to influence the prognosis are taken into account, excess mortality seems to persist in women, especially in younger patients. As described in the second clinical case, a distinct physio-pathological factor, more frequent in women, could account for this higher mortality rate. Indeed, spontaneous coronary dissection and intramural hematoma are not always easy to diagnose and may not be adequately managed by reperfusion treatments. In addition, these coronary reperfusion strategies are probably not adapted to this type of ACS. It is, therefore, very important to identify them by angiography coupled with intra-coronary imaging examination when necessary and to carry out further research to adjust our PCI techniques to this pathology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La thromboaspiration, lors de la prise en charge invasive d’un infarctus du myocarde de type ST+, paraît intuitivement légitime. Les premiers registres rapportaient des résultats discordants, mais l’idée que les cardiologues interventionnels s’en faisaient plaidait pour son utilisation. Si les premières études étaient concordantes pour rattacher à la thromboaspiration une amélioration significative du segment ST et moins d’embolisations distales, seule TAPAS s’accompagnait d’une réduction de la mortalité. Les études ultérieures n’ont pas confirmé ces résultats encourageants, concluant que l’utilisation systématique de la thromboaspiration avant angioplastie primaire ne diminue pas la mortalité cardiovasculaire, le risque de récidive d’infarctus ou l’insuffisance cardiaque sévère, mais majore le risque d’accident vasculaire cérébral. Faut-il pour autant abandonner la thromboaspiration ? Il faut probablement continuer à travailler pour définir qui est éligible à une thromboaspiration, comment pratiquer une thromboaspiration de « bonne » qualité, préciser la technique d’approche, l’environnement pharmacologique, le nombre de passages, les critères d’arrêts ou de répétitions d’aspirations, cette technique « scientifiquement » déclassée gardant un potentiel non négligeable pour nombre de cardiologues interventionnels. Routine manual thrombectomy during primary percutaneous coronary intervention might be intuitively justified. While older registers reported contradictory results, interventional cardiologists remained interested in using such devices during the mechanical treatment of acute myocardial infarction. The first studies were congruent to demonstrate a significant relationship between thromboaspiration and significant improvement of ST-segment elevation, lower distal embolization, despite TAPAS was the only to significantly reduce the mortality. Later studies were unable to confirm these promising data, avoiding routine manual thrombectomy prior to primary angioplasty to decrease cardiovascular mortality, recurrent myocardial infarction, cardiogenic shock or severe heart failure. Moreover, thrombectomy was associated with an increased rate of stroke. Should thrombectomy therefore be conclusively overlooked? It is presumably required to define which patient is eligible for thrombectomy, to define how to perfectly perform manual thrombectomy, to specify how to gently move towards the thrombus, the optimal pharmacological environment, the number of aspirations and the criterion to stop or to repeat aspiration. Indeed, while thrombectomy is nowadays scientifically downgraded, it remains of potential interest in numerous interventional cardiologists. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Contexte Chez les patients traités par angioplastie primaire pour infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (IDMST+), les objectifs recommandés de délais (premier contact médical-inflation du ballon (M2B) < 120 ou < 90 min, arrivée en salle de coronarographie-ballon (D2B) < 45 min) sont atteints chez moins de la moitié des patients. Objectif L’objectif de ce travail est d’analyser l’évolution entre 2007 et 2012 de la stratégie de reperfusion et des délais de prise en charge des patients avec IDMST+ adressés pour angioplastie primaire dans les 12 heures suivant le début des symptômes. Méthodes L’étude a inclus rétrospectivement 182 patients, 87 admis entre février 2007 et mars 2008 (période 1) et 95 entre janvier et décembre 2012 (période 2). Les caractéristiques de la procédure interventionnelle et les différents délais de reperfusion ont été mesurés et comparés par tests non paramétriques. Résultats Comparativement à la période 1, la période 2 est associée à l’utilisation plus fréquente de la voie radiale, de la thromboaspiration et des stents actifs, et à une diminution de la fréquence des chocs cardiogéniques. Le délai médian premier contact médical-inflation du ballon (M2B) a diminué de 26 % (135 min, [quartiles : 113–183] en 2007 versus 100 min [76–137] en 2012 ; p < 0,001), par baisse conjointe des délais préhospitaliers et des délais en salle de coronarographie (D2B passant de 51 [44–65] à 44 min [37–55] ; p < 0,01). Conclusions Les délais « porte-ballon » et « premier contact médical-ballon » ont significativement diminué dans notre centre entre 2007 et 2012, et sont inférieurs aux seuils recommandés dans > 60 % des cas. Ceci peut traduire une meilleure coordination entre les services d’urgence et de cardiologie, une meilleure organisation, et la présence réglementaire de deux paramédicaux en astreinte au lieu d’un depuis 2010. Background In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (pPCI), the recommended times (first medical contact-to-balloon (M2B) < 120 or < 90 min, and door-to-balloon (D2B) < 45 min) are reached in less than 50% of patients. Purpose To compare the interventional reperfusion strategy and reperfusion times between two series of consecutive STEMI patients referred for pPCI within 12 hours of symptom onset, in 2007 and 2012. Methods Retrospective study of 182 patients, 87 admitted from January 2007 to March 2008 (period 1), and 95 admitted from January to December 2012 (period 2). The procedural characteristics and the different times between onset of pain and mechanical reperfusion were gathered and compared by non-parametric tests. Results Radial access, thromboaspiration, and drug eluting stents were more frequent, and cardiogenic shock was less common during period 2, compared with the period 1. The median time from first medical contact to balloon (M2B) decreased by 26% (135 min, [quartiles: 113–183] in 2007 versus 100 [76–137] in 2012, P < 0.001), in relation to the reduction in both prehospital times and time in the catheterization laboratory (D2B: 51 [44–65] and 44 min [37–55], respectively, P < 0.01). Conclusions The D2B and M2B times significantly decreased in our centre between 2007 and 2012, and reached the recommended values in > 60% of the cases. This may be explained by better coordination between emergency medical units and interventional cardiologists, and by the presence of two paramedics in the catheterization laboratory for 24/24 7/7 pPCI since 2010 in France, in accordance with recent national regulation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La prévalence de l’obésité augmente massivement depuis plusieurs dizaines d’années dans les pays industrialisés. Les femmes obèses ont une activité sexuelle, non différente des femmes de poids normal, et bénéficieraient d’une couverture contraceptive moindre et d’un risque de grossesse non désirée plus élevé. En outre, l’obésité constitue un facteur de risque important d’accident thromboembolique veineux et artériel (infarctus du myocarde et infarctus cérébral). L’ensemble de ces facteurs est donc à intégrer dans la stratégie de choix d’une méthode contraceptive chez une femme obèse. En dehors de l’injection trimestrielle d’acétate de medroxyprogestérone (dépôt), les contraceptions progestatives (pilules microprogestatives et implant sous-cutané à l’étonogestrel) et les dispositifs intra-utérins sont les méthodes contraceptives de choix chez les femmes obèses. La contraception estroprogestative (pilule, patch ou anneau vaginal) pourra être proposée dans des conditions très strictes (absence stricte de tout autre facteur de risque cardiovasculaire associé). L’efficacité de la plupart des méthodes de contraception ne serait a priori pas diminuée chez les femmes obèses. La chirurgie bariatrique constitue une situation complexe. Elle impose de pouvoir « programmer » une éventuelle grossesse et une contraception est donc nécessaire pendant plusieurs mois au décours de l’intervention. Si la technique chirurgicale induit une malabsorption gastro-intestinale (comme le by-pass), toute contraception administrée par voie orale sera fortement déconseillée en raison d’un haut risque d’échec. The prevalence of obesity is increasing massively over several decades in industrialized countries. Obese women are sexually active but they use fewer contraceptive methods and are at high risk of unintended pregnancy. In addition, obesity is an important risk factor for venous thromboembolism events and arterial thrombosis (myocardial infarction and ischemic stroke). All of these data are to be considered in choosing a contraceptive method for obese women. Except depot medroxyprogesterone acetate injection, the progestin-only contraceptives (progestin only pills and etonogestrel subdermal implant) and the intra-uterine devices are the preferred contraceptive methods in obese women. The combined estrogen-progestin contraceptives (pill, patch and vaginal ring) may be proposed in very strict conditions (no other associated vascular risk factor). Obesity does not increase the risk of failure of most contraceptive methods. Bariatric surgery is a complex situation. It requires to program a possible pregnancy and contraception is needed for several months. Some bariatric surgical techniques such as by-pass can induce gastrointestinal malabsorption. In this situation, all oral contraceptives are not recommended because of a higher risk of failure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une pathologie maintenant bien connue, et dont la prise en charge est parfaitement codifiée. Le mode de présentation principal reste la douleur thoracique, mais de plus en plus de cas sont révélés par un arrêt cardiorespiratoire grâce à la prise en charge pré-hospitalière. Et en fonction de l’évolution dans de telles situations, des techniques d’assistance circulatoire par membrane d’oxygénation extracorporelle veino-artérielle (ECMO) peuvent être mises en œuvre. Si l’étiologie la plus fréquente du SCA est l’athérosclérose, conséquence de l’association d’un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires, il existe des étiologies plus rares dont font partie les syndromes myélo-prolifératifs, et notamment la thrombocytémie essentielle. Nous décrivons le cas d’un patient de 34 ans qui a présenté un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST antérieur compliqué d’un arrêt cardio-circulatoire initial dont l’étiologie est une thrombocytémie essentielle méconnue, ainsi que sa prise en charge thérapeutique ayant nécessité une assistance circulatoire de type ECMO et IMPELLA ® . Acute coronary syndrome is now a well-known disease, with codified treatments. The main presentation is chest pain, but more and more cases are revealed by cardiorespiratory arrest thanks to pre-hospital care. And, depending on the evolution in such situations, cardiocirculatory support techniques like extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can be implemented. If the more common cause of SCA is atherosclerosis, consequence of the combination of one or more cardiovascular risk factors, there are rare aetiologies, which include myeloproliferative syndromes, in particular essential thrombocythemia. We describe the case of a 34-year-old man presenting with anterior ST-elevation myocardial infarction complicated by an initial cardiac arrest, whose aetiology is unknown essential thrombocythemia, and its therapeutic management requiring circulatory support by ECMO and IMPELLA ® techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’anévrisme de l’artère pulmonaire (AAP) représente moins de 1 % des anévrismes intra-thoraciques. Nous rapportons un cas d’AAP chez une patiente porteuse d’une probable d’un cœur tri-atrial gauche avec membrane obstructive responsable d’une hypertension artérielle pulmonaire, expliquant AAP. L’évolution à long terme sur 17 années s’est faite vers un infarctus du myocarde non compliqué. La patiente est décédée huit mois plus tard subitement probablement par rupture de l’AAP. True pulmonary artery aneurysm (AAP) is rare and represent less than 1% of intra-thoracic aneurysms. We report a case of a AAP in a patient with a likely cor triatrium sinister, with an obstructive membrane responsible for pulmonary hypertension, explaining AAP. The long-term evolution of 17 years is made to an uncomplicated myocardial infarction. The patient died eight months later suddenly probably due to the rupture of the PAA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les douleurs myo-fasciales sont dues à un phénomène d’« auto-allumage » au niveau d’une ou plusieurs plaques motrices d’un muscle, appelées points gâchettes. Le raccourcissement durable des sarcomères entraîne des modifications biochimiques locales, dont une acidose, qui peuvent contribuer à pérenniser le phénomène et à transformer les points gâchettes de passifs en actifs. Une boucle médullaire réflexe participe à l’entretien de ces « mini-crampes », parfois très douloureuses, et explique la possibilité de douleurs référées, parfois bien à distance du muscle. Les syndromes myo-fasciaux du thorax gagnent à être connus car ils peuvent induire des précordialgies anxiogènes. Ceci est encore plus vrai chez des patient(e)s préalablement touché(e)s par un infarctus ou opérées pour un cancer du sein, car 50 % de ces femmes développent ensuite des syndromes myo-fasciaux du thorax. Après un rappel sur la physiopathologie présumée de ces troubles, l’article décrit les syndromes myo-fasciaux des muscles grand pectoral, petit pectoral, abdominaux, intercostaux, et du rare muscle sternal. Il souligne les incertitudes quant à l’efficacité des thérapeutiques proposées et la nécessité de vérifier l’absence de pathologies sous-jacentes avant d’attribuer des douleurs thoraciques à un seul syndrome myo-fasciales. Il faut aussi éliminer certains diagnostics différentiels dont les syndromes de la traversée thoraco-brachiale et les syndromes canalaires des nerfs cutanés antérieurs, branches perforantes terminales des nerfs intercostaux. Myo-fascial syndromes are linked to a ‘compression ignition’ phenomenon in motor endplates of a muscle, called trigger points. The lasting shortening of sarcomeres induce local changes in muscle biochemistry, including acidosis, turning the trigger point from passive to active and making the contraction sustainable. A spinal reflex probably contributes to the maintenance of those painful focal cramps and account for the frequent referred pain, sometimes far away from the original muscle. Myo-fascial disorders can induce pain in the chest leading to anxiety, especially in patients who previously experienced myocardial infarction or surgery for breast cancer, as 50% of those women complain of myo-fascial syndromes of thoracic muscles thereafter. After an overview of the presumed physiopathology of those syndromes, this article focuses on myo-fascial syndromes of pectoralis major, pectoralis minor, abdominal muscles, intercostal muscles and the rare sternal muscle. The lack of definitive evidence about the efficacy of current treatments is stressed, as well as the need to rule out the presence of underlying conditions or differential diagnoses, including thoracic outlet syndromes and entrapment of the distal perforating branches of intercostal nerves. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective Biological signs of muscle intolerance device to the effort characterized by elevated plasma levels of creatine kinase (CK) can meet during a reconditioning program to effort. The objective of this work was to determine if there were signs of myocardial suffering biological assay Troponin Ic (cTnI) specific infarction during a reconditioning program effort among chronic pain patients, free of cardiac pathologies. Material/patients and methods This is a unicentric prospective study in routine care. In all patients, plasma levels of cTnI in ng/mL and CK IU/mL were assayed at the entrance and at the end of the first week of rehabilitation protocol. The primary endpoint was the presence of a detectable cTnI levels between 0.01 and 0.04 ng/mL before the reconditioning program and at the end of the first week. Results One hundred and four patients were included: 52 women and 52 men. No patient had a higher plasma level of cTnI strictly to the threshold of 0.04 ng/mL (diagnostic threshold of myocardial necrosis). Before the beginning of the reconditioning program, 17 patients (16%) had a detectable cTnI levels against 24 patients (23.1%) at the end of the first week ( P = 0.0103). Before the reconditioning program, no patient had muscular exercise intolerance against 44 patients (42%) at the end of the first week. All patients with detectable levels of IcT at the end of the first week was elevated CK, 75% had a muscular exercise intolerance ( P = 0.0003). Seven patients (29.2%) with detectable levels of IcT at the end of the first week had a combination of two cardiovascular risk factors ( P = 0.0049). Discussion–conclusion This study shows that there are some changes in cTnI during a reconditioning program to effort. This rise is linked to a biological muscle peripheral intolerance can hypothesize a similar mechanism. [ABSTRACT FROM AUTHOR]