No reflow : quels facteurs prédictifs ?

Résumé Introduction Durant les 20 dernières années, des progrès importants ont été réalisés, dans la recanalisation de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë. Il est maintenant admis, que la réouverture des gros troncs coronaires à la phase aiguë de l’infarctus, par thrombolyse ou angioplastie, est nécessaire mais non suffisante, car dans 20 à 50 % des cas, cette recanalisation coronaire n’est qu’une « illusion de reperfusion ». Ce phénomène est appelé no reflow . Objectif L’objectif principal de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs d’une mauvaise reperfusion ou no reflow , à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde. Méthodologie Étude observationnelle, prospective, réalisée dans le service de cardiologie et de médecine interne du CHU de BLIDA, sur une période de 28 mois, allant du 01 septembre 2010 au 31 janvier 2013. Nous avons colligé tous les patients hospitalisés pour infarctus à la phase aiguë, ayant bénéficié d’une angioplastie primaire ou d’une thrombolyse avec lors du contrôle coronarographique un bon flux TIMI. Le critère de jugement était la régression du segment ST (la régression < à 50 % du segment ST définissait le no reflow ). Résultat Trois cent soixante-dix-neuf patients ont été inclus. L’âge moyen est 56,3 ± 2,1, 87,8 % des patients sont de sexe masculin, 35,9 % hypertendus, 27,1 % diabétiques de type 2, 50,1 % tabagiques et 10,8 % dyslipémiques, 147 (38,8 %) ont développé un no reflow . La mortalité est de 3,9 %, fortement corrélée à la présence d’un no reflow ( p = 0,001). Les facteurs prédictifs de no reflow après analyse multivariée sont : l’âge (OR 98, IC95 % 0,961–0,996, p = 0,02), la fréquence cardiaque (OR 1,01, IC95 % 0,998–1,02, p = 0,035), le diabète de type 2 (odds ratio 1,87, IC 1,2–3,0, p = 0,08), l’atteinte du tronc commun (OR 7, IC95 % 1,2–18,4, p = 0,027), le stenting direct (OR 0,48, IC95 % 0,31–0,78, p = 0,003). Un sous-groupe intéressant de patients a été identifié, à savoir le sous-groupe stratégie stenting différé en angioplastie primaire avec une meilleure reperfusion (OR 3,7, IC95 % 1,5–8,8, p = 0,04), un taux plus faible de réocclusion de l’artère coupable et un taux plus faible de stenting avec 23/51 (45,1 %) versus 136/136 (100 %) du groupe stenting immédiat avec un p < 0,001. Conclusion Le no reflow est un phénomène fréquent, très fortement corrélé à la mortalité, les facteurs prédictifs de no reflow sont l’âge, la fréquence cardiaque, le diabète, l’atteinte du tronc commun et le stenting direct. L’embolisation distale en angioplastie primaire est un phénomène important, une stratégie stenting différé semble limiter ce phénomène. Introduction During the past 20 years, significant progress has been made in the recanalization of ACS with ST elevation. It is now accepted that the reopening of the large coronary vessels in the acute phase of infarction by thrombolysis or angioplasty is necessary but not sufficient, because in 20–50% of cases, the coronary recanalization is an illusion of reperfusion. This phenomenon is called “no reflow”. Objective The main objective of our study was to identify predictors of poor perfusion or “no reflow” in the acute phase of myocardial infarction. Methods Observational prospective study, in the department of cardiology and internal medicine, university hospital of Blida, over a period of 28 months from 1st September 2010 to 31st January 2013. We identified all patients hospitalized for myocardial infarction in acute phase, who underwent primary angioplasty or thrombolysis with angiographic control during a good TIMI flow. The endpoint was regression of ST segment (regression < 50% ST-segment defined no reflow). Results Three hundred and seventy-nine patients were included. The mean age was 56.3 ± 2.1, 87.8% of patients were male. In total, 35.9% hypertensive, 27.1% diabetic type 2, 50.1% and 10.8% dyslipidemia, smoking. One hundred and forty-seven (38.8%) developed a no reflow. Mortality was 3.9%, strongly correlated with no reflow ( P = 0.001). Predictors of no reflow after multivariate analysis were: age (OR 98, 0.961–0.996 95%, P = 0.02), heart rate (1.01, 95% CI 0.998–1.02, P = 0.035), the type 2 diabetes (odds ratio 1.87, CI 1.2–3.0, P = 0.08), reaching the core (OR 7, 95% CI 1.2–18.4, P = 0.027), direct stenting (OR 0.48, 95% CI 0.31–0.78, P = 0.003). An interesting subgroup of patients was identified namely the subgroup strategy deferred primary angioplasty with stenting best reperfusion (OR 3.7, 95% CI 1.5–8.8, P = 0.04), a lower rate of reocclusion of culprit artery and a lower rate of stenting with 23/51 (45.1%) versus 136/136 (100%) of immediate stenting group with a P < 0.001. Conclusion No reflow is a common phenomenon, strongly correlated with mortality predictors are age, heart rate, diabetes, achieving the core and direct stenting. The distal embolization in primary angioplasty is an important phenomenon, a delayed stenting strategy appears to limit this phenomenon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]