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Im Rahmen einer Querschnittsuntersuchung wurden die Punktpravalenzen von Osteoporose und Osteopenie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ermittelt und die Versorgung mit Osteoporosemedikamenten erfasst. In 9 Studienzentren wurden in den Jahren 2005/2006 insgesamt 532 RA-Patienten (98 Manner, 434 Frauen) im Alter von 23 bis 87 Jahren klinisch untersucht und zu Osteoporoserisikofaktoren befragt. Die Knochendichte wurde mit der Dual-X-ray-Absorptiometrie (DXA) an Lendenwirbelsaule und Hufte gemessen. Osteoporose und Osteopenie wurden nach der Klassifikation der WHO definiert (T-Score ≤-2,5 bzw. T-Score -2,5). Die medikamentose Therapie der Patienten wurde dem Dokumentationsbogen der arztlichen Untersuchung entnommen, der in Anlehnung an die rheumatologische Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren entwickelt worden war. 29% der Patienten hatten an beiden Messorten eine normale Knochendichte. 49% hatten im Bereich von LWS und/oder Schenkelhals eine Osteopenie und 22% eine Osteoporose. 60% der Patienten der Gesamtstichprobe erhielten eine medikamentose Osteoporoseprophylaxe oder -therapie (38% Kalzium/Vitamin D, 20% Kombinationen, uberwiegend Kalzium/Vitamin D + Bisphosphonat, jeweils 1% nur Bisphosphonat bzw. Hormone). Frauen bekamen mit 63% signifikant haufiger eine Osteoporosemedikation als Manner (49%; Chi-Quadrat-Test: p

Im Rahmen einer Querschnittsuntersuchung zur Pravalenz von Osteoporose und Osteopenie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (ORA-Studie) wurden Patienten sowie deren Hausarzte und Rheumatologen zur Einschatzung der Haufigkeit einer Osteoporose bei rheumatoider Arthritis (RA), deren Pravention, Diagnostik und Therapie sowie zur Leitliniennutzung befragt.

Alexej von Jawlensky (1864-1941), one of the most important expressionist painters and a member the artist group "The Blue Four", suffered from severe rheumatoid arthritis. He was the first painter in the twentieth century to create extensive series of paintings especially of human faces. The medical history of Jawlensky as documented in his letters, is a harrowing document of a great artist who suffered from rheumatoid arthritis at a time when medical treatment was limited to physical therapy, pain medication and other relatively ineffective modalities, including the unnecessary extraction of teeth. Jawlensky's disease was characterized by a rapidly progressive course with severe pain, rapid onset of disability and ending up with complete immobilization and paralysis for several years until his death.The artistic processing and sublimation of his illness and suffering resulting in a series of over 1,000 small format meditations are the impressive and touching example of creative coping with rheumatoid arthritis. The meditations are unique in the history of art and often compared with icons. However, knowing the medical condition of Jawlensky these paintings can also be seen as metaphors of suffering and in each image the great physical and mental effort is reflected in the artistic details. Therefore, his art agent Galka E. Scheyer formulated in a letter to him: "You are the painter of the human soul. I know of no other modern painter of the human soul."

Das Regionale Kooperative Rheumazentrum Hannover e. V. fuhrte von 2000–2003 ein Modellprojekt zum Rheumatologischen Qualitatsmanagement bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) durch, an dem 14 Rheumatologen aus Niedersachsen teilnahmen. Neben der Etablierung eines facharztlichen Qualitatsmanagements bestand ein weiteres Ziel des Projektes darin, die Zusammenarbeit zwischen Hausarzt und Facharzt zu verbessern. Eine Hausarztbefragung sollte Aufschluss daruber geben, wie die Hausarzte die rheumatologische Versorgung bewerten und welcher Bedarf besteht, die Zusammenarbeit zwischen Hausarzten und Facharzten zu verbessern. 340 Patienten mit einer RA wurden in die Studie zum Qualitatsmanagement der RA aufgenommen. Alle Hausarzte der an der Studie teilnehmenden Patienten wurden schriftlich uber die Ziele informiert und um die Beantwortung eines Fragebogens gebeten, der die Zusammenarbeit zwischen Hausarzt und Facharzt thematisierte. Der Fragebogen enthielt 14 Fragen und wurde an insgesamt 270 Hausarzte versandt. Die Rucklaufquote betrug 83%. 81% der primar versorgenden Arzte waren Allgemeinmediziner. Die befragten Hausarzte betreuen im Mittel 19 Patienten mit einer RA, von denen 14 rheumatologisch mitbetreut werden. Bei den Aspekten der Zufriedenheit mit der rheumatologischen Versorgung ergaben sich hohe Mittelwerte auf einer numerischen Ratingskala von 0 (uberhaupt nicht zufrieden) bis 10 (sehr zufrieden). Mittelwerte fur Zufriedenheit: Diagnosestellung 7,9; Therapieempfehlungen 7,6; Verlaufskontrollen 7,2; Nutzen der Arztbriefe 7,7. 70% der Hausarzte gaben Umsetzungsschwierigkeiten bei den Empfehlungen der Rheumatologen an. 90% der Befragten sehen einen Verbesserungsbedarf in der gemeinsamen Betreuung der Patienten, am haufigsten wurde die Terminvergabe genannt. Die Befragung der Hausarzte von Patienten mit einer RA zeigt eine positive Bewertung der rheumatologischen Versorgung durch die Befragten. Dennoch bestehen Probleme bei der Umsetzung der Therapieempfehlungen. Es besteht ein hoher Bedarf, die Kooperation zwischen Haus- und Facharzten weiter zu verbessern.

Aim. Our aim was to adapt and implement the evidence based recommendations for the management of ankylosing spodylitis (AS) of the "Assessments in AS"(ASAS) International Working Group together with the European League Against Rheumatism (EULAR) within the framework of a competence network (CN) in rheumatology in the German language area. Methods. The ASAS/EULAR project calculated the effective size (ES), rate ratio, number of patients requiring treatment (number needed to treat, NNT) and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER).The strength of the recommendations was determined through the evidence level found in the literature, the risk-benefit trade-off and the clinical experience of the experts. The recommendations were recently published in English. All of the centers taking part in the study area Spondyloarthritis (SpA) CN, as well as an additional 35 experts, were sent the English manuscript. All 35 participants were asked to evaluate the ten main management recommendations on a scale from 0 to 10. Results. The recommendations encompass the use of drugs such as non-steroid anti-inflammatories (NSAR), which, along with conventional NSAR include coxibs and the parallel application of gastroprotectives, so called disease-modifying anti-rheumatic drugs, biologicals, simple analgesics, local and systematic glucocorticoids, non-drug therapies (such as patient training, medical training therapy and physiotherapy), in addition to surgical treatment methods. Moreover, three general recommendations were formulated and a therapy scheme created, taking into consideration the various clinical manifestations. The strength of the ASAS/EULAR recommendations was generally high. There was a marked consensus between the German speaking experts and the international proposal: a mean of 9.13 with relatively low variation between the recommendations. Ten key recommendations for the treatment of AS were developed. These were strengthened by a systematic search of the literature and by expert consensus. The large group of German speaking experts were largely in agreement with the proposal. This can be seen as a starting point for the dissemination and implementation of the recommendations.

In September 2005, the Collaborative Arthritis Center in Hannover, the Hannover Medical School, general practitioners, rheumatologists in private practice, the League against Rheumatism in Lower Saxony (Rheuma-Liga Niedersachsen, a regional patient self-help organization), the State Pension Authority (Deutsche Rentenversicherung Braunschweig-Hannover) and a health insurance fund (Kaufmannische Krankenkasse), in collaboration with the Physician's Association of Lower Saxony, entered a contract for integrated health care in rheumatology in Lower Saxony. The agreement aims at patients with early arthritis or spondyloarthritis. Through close collaboration between primary health care physicians and rheumatologists, the diagnosis of arthritis or spondyloarthritis should be made soon after disease manifestation and an adequate therapy initiated. The article describes the background and contents of the contract.

Kostenanalysen in der Rheumatologie zeichnen sich durch eine enorme Variabilitat der angegebenen Krankheitskosten aus. Grunde hierfur sind u. a. die fehlende Standardisierung der relevanten Kostendomanen und die Verwendung verschiedener, nur unzureichend validierter, Kostendatenquellen. Ein Flussdiagramm wird prasentiert, welches als systematische Grundlage fur eine valide Kostenanalyse verwendet werden kann. Demnach sollten folgende Bereiche berucksichtigt werden: i) Auswahl relevanter Kostendomanen. Dies kann mit Hilfe einer umfassenden Matrix an Kostendomanen erfolgen, aus der gemas der Perspektive und Hypothese einer Studie, relevante Kostendomanen selektiert werden. ii) Definition des Detaillierungsgrades (Aggregationsniveaus) der Kostenuntersuchung. Hierbei ist auf eine ausgeglichene Balance zwischen Aussagekraft der Untersuchung, Validitat der Datenerhebung und Machbarkeit bzw. Aufwand der Kostenanalyse zu achten. iii) Identifikation geeigneter objektiver (d. h. Verwendung von Abrechnungsdaten) oder subjektiver (d. h. patienten-zentrierten) Datenquellen vor dem Hintergrund der jeweiligen Starken und Schwachen. Der wesentliche Vorteil von Abrechnungsdaten liegt in der Validitat der Daten, wohingegen die einfache Zuganglichkeit einen wichtigen Vorteil der patienten-zentrierten Kostenerhebung darstellt. iv) Bei der Datenerhebung ist auf den Einfluss des Studienprotokolls auf die Krankheitskosten zu achten und die Frage der Differenzierung krankheitsbezogener von sonstigen Kosten zu klaren. v) Die Datenanalyse sollte eine transparente Darstellung der Krankheitskosten in physikalischen und monetaren Einheiten ermoglichen. Zusammenfassend ist bislang kein ,Gold Standard‘ bei der Analyse von Kostendaten etabliert. Die sorgfaltige Auswahl der Datenquelle und der Kostendomanen, die Festlegung der Aggregationsebene, sowie die Datenerhebung und -analyse sollten vor dem Hintergrund einer genau spezifizierten Fragestellung erfolgen.

Bakteriologische Erregerdiagnostik bei rheumatischen Erkrankungen gehort aufgrund wachsender Kenntnisse uber eine Erreger-bedingte Atiologie rheumatischer Erkrankungen zunehmend in die diagnostische Abklarung der rheumatologischen Praxis. Im Mittelpunkt dieser Darstellung stehen rheumatische Erkrankungen, die im Gegensatz zu den septisch-infektiosen Erkrankungen, durch eine fehlende Kultivierbarkeit der auslosenden Erreger aus dem entzundeten Gelenk gekennzeichnet sind. Diese reaktiven Arthritiden treten infolge einer primar extraartikularen bakteriellen Infektion auf. Die atiologische Diagnose der reaktiven Arthritis basiert auf dem Nachweis einer vorausgegangenen oder fortbestehenden Infektion mit dem auslosenden Erreger. Diese Diagnostik wird serologisch oder durch Nachweis des Erregers bzw. von Erregerbestandteilen an der Eintrittspforte und in jungerer Zeit zunehmend durch den molekularbiologisch gestutzen Nachweis der Erregers im entzundeten Gelenk gefuhrt. Diese Ubersicht beleuchtet den aktuellen Stand diagnostischer Moglichkeiten und formuliert diagnostische Algorithmen zur gezielten Erregerdiagnostik.

Wegen des langfristigen chronischen Verlaufes der chronischen Polyarthritis (cP) haben ihre krankheitsbedingten Kosten eine besonders grose gesundheitsokonomische Bedeutung. Die Gesamtkosten der cP werden auf ca. 15000 Euro pro Jahr geschatzt: 10000 Euro indirekte, 5000 Euro direkte Krankheitskosten. Eine weitere detaillierte Analyse der direkten Kostenkomponenten zur Identifikation der wesentlichen Kostenverursacher unterstreicht die Bedeutung stationarer Behandlungskosten (50%). Auch die Medikationskosten gewinnen durch die Einfuhrung neuer teurer Medika- mente zukunftig mehr an Bedeutung. Ubliche Basismedikationen belaufen sich jahrlich auf 160 bis 5000 Euro, die neuen Therapien auf 15000 bis 20000 Euro (100–125% der mittleren derzeit geschatzten Gesamtkosten). Den Kosten werden in Kosten-Effektivitats-Analysen (KEA) die Effekte von Behandlungsstrategien gegenubergestellt, um deren „Wirtschaftlichkeit” zu beurteilen. Basierend auf Daten vorliegender Studien wurden die Quotienten aus Therapiekosten und Erreichen der ACR20-Kriterien fur Langzeittherapien verglichen: die gunstigste Alternative ist hierbei die Monotherapie mit Sulfasalazin, gefolgt von Methotrexat und Leflunomid. Die Kombinationstherapie aus Etanercept und Methotrexat dominiert sowohl die Monotherapie mit Etanercept als auch die Kombination aus Infliximab und Methotrexat. Dieser Uberblick zeigt, dass anhand von Krankheitskostenanalysen und Kosteneffektivitatsanalysen bereits wichtige aktuelle okonomischen Fragestellungen bearbeitet worden sind. Die okonomische Datenlage bezuglich der Kosteneffektivitat therapeutischer Masnahmen ist noch nicht sehr breit. Anhand standardisierter Verfahren sollten deshalb in verstarktem Umfang Primardaten erhoben werden, um alternative Therapie-Strategien zu vergleichen. Solche Ergebnisse konnen dann auch in die Entwicklung von Disease-Management-Strategien fur die cP-Therapie eingehen.

Objective:To test if continuous LDPT decreases radiographically detectable joint destruction in early RA. Methods: Patients with active RA (< 2 years from symptom onset) were treated with prednisolone 5 mg daily or placebo for 2 years in a double blind, randomized, multi-center study. At the same time in all patients DMARD treatment with either gold sodium thiomalate (GSTM) or methotrexate (MTX) was started; in the case of side effects or inefficacy the medication could be switched to the other DMARD. Radiographs of hands and forefeet were taken at baseline and after 6, 12 and 24 months. All radiographs were evaluated by one observer (S. W.) knowing the time sequence of the film but unaware of the patient identity or treatment using the Ratingen score and van der Heijde's modification of Sharp's method. Results: 196 patients were included; 76 patients completed the study per protocol. Of these patients 34 were treated with prednisolone, 42 with placebo, 48 initially with GSTM, 28 with MTX. 17 patients switched from GSTM to MTX, 1 from MTX to GSTM. The mean values of the radiographic scores of both groups are given in the table. During the first year, especially during the first 6 months, the radiographic progression within the prednisolone group was significantly lower than in the placebo group: the Sharp erosion score increased by 0.4% of the maximum possible score during the first and the second 6 months in the prednisolone group, while in the placebo group there was an increase of 1.8% during the first 6 month and 0.8% during the second 6 months. During the second year the progression was significantly lower (−0.1% in the prednisolone group, 0.2% in the placebo group). After 24 months the total score had increased by 2.6% of the maximum score in the placebo group and by 1.1% in the prednisolone group. The results of the completers were confirmed by the intention-to-treat analysis (80 patients in the prednisolone group, 86 patients in the placebo group). Conclusion: Continuous low dose prednisolone treatment with 5 mg daily over 2 years administered in addition to conventional DMARD treat with MTX of GSTM decreases radiographic progression in early RA. The results of the study also show that in the placebo group there is a sharp decrease of the progression after 6–12 months as a result of the DMARD treatment. During the second year there is nearly no progression in this group. The data of the “completers” are confirmed by the analysis of the “intention to treat” population.