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今回，子宮および両側付属器摘出術13年後に発症した虫垂子宮内膜症の1例を経験したので報告する．患者は60歳の女性で，既往歴は47歳時に子宮筋腫で子宮および両側付属器摘出術を施行されている．平成20年9月，右下腹部痛を主訴に受診し腹部CTを施行したところ虫垂穿孔を否定できず緊急手術をおこなった．虫垂は発赤し壁肥厚化しており虫垂を根部にて切除した．病理組織学的診断では虫垂は委縮しており，粘膜上皮はほとんど認められなかった．壁には慢性炎症と拡張した腺腔構造を呈する子宮内膜組織が内膜間質を伴って認められた．また免疫染色検査でエストロゲンレセプターが陽性，またプロゲステロンレセプターも一部陽性であり，虫垂子宮内膜症と診断した．虫垂子宮内膜症は通常性成熟期に多く，閉経後は報告例も少ない．さらに，子宮および両側付属器摘出10数年後に発見された報告もなく貴重な症例であると考えられた．

目的: 胃癌術後の食事制限がBMI変化に及ぼす影響を検討する. 対象: 2001年8月から2002年6月までに根治度AあるいはBの手術を受け, 術後栄養指導の後, アンケート調査に回答された胃癌症例63例. 方法: 術後3か月目にアンケート調査を行った. 胃癌術後早期には好ましくないと思われる食品20品目について, 1. 術前より食べる習慣がない, 2. 食べていない, 3. 控えめに食べる, 4. 気にせず食べる, のいずれかを回答してもらった. 1. を除いた品目数中, 2. の割合が50%以上の患者さんをA群, 4. の割合が50%以上をC群, いずれにも該当しないものをB群と分類し, 術後3か月の時点で, 術前のBMI との変化を検討した. 結果: A群30例, B群20例, C群13例であった. BMIの変化では, A群が-2.46kg/m2, B 群が-2.77kg/m2, C群が-1.65kg/m2で, C群はA群, B群に比べて有意に術後BMIの減少が少なく抑えられていた. 胃局所切除術, 胃分節切除術, D2郭清を伴う幽門側胃切除術について術式ごとに解析しても, この傾向は保たれていた. 考察: 胃癌術後のBMI 変化からみると, 食事制限については愁訴なく術前同様に摂取できる患者さんについては, 医療者の方から制限を設けず, 自由に摂取してもらった方がBMIの減少は少なく抑えられると考えられた. しかし, 食事に起因する愁訴のある症例や, 術前から術後の栄養障害が危惧されるような症例については, 積極的な栄養指導が必要であると考えられた.

症例は57歳の男性. 食欲不振, 右腰・臀部痛, 体重減少を訴え受診し, 胃体部の4型胃癌, 多発性骨転移と診断された. 骨シンチで肋骨, 腰椎, 骨盤に多発性の異常RI集積を認め, 骨X線写真で骨盤に多発性溶骨像を認めた. 胃全摘, D1リンパ節郭清を行い, 組織学的に低分化腺癌(中間型), se, ly1, v2, n1, H0, P0, cy0で, 骨転移以外の癌遺残はないと判断した. 術後早期の全身化学療法(mitomycin C, 5-FU)により疼痛は消失し, さらに全身化学療法(FAM変法: 5FU, adriamycin, mitomycin C)と放射線治療(Linac, 3Gy, 12回)により, 術後6か月で骨シンチの異常RI集積像は消失し, 骨X線写真で溶骨像は硬化した. 以後, 外来で通院治療(UFT内服とレンチナン静注)を継続したが, 臨床症状はなく, 定期的なRI, X線検査でも再発はなく, 術後9年8か月で他病死(心不全)した. 本症例の長期生存には術後の化学放射線療法が骨転移に奏効したことが要因と考えられた.

患者は72歳の男性. 大動脈周囲リンパ節転移と肝転移H2を伴う2型進行胃癌に対し, 胃全摘・膵脾合併切除, 肝転移巣切除, D4リンパ節郭清を行ったが, 大動脈周囲リンパ節が完全摘除できず, 非治癒切除となった. 術後化学療法として, 5-FU, adriamycin, mitomycin C (MMC)の肝動注, doxifluridineの内服, および, cisplatin, MMC, etoposide, pirarubicinの静注を行い, 外来でtegafur内服とlentinan静注を継続した. 遺残した大動脈周囲リンパ節転移は術後1年6か月の腹部CTスキャンで消失し, complete responseが5か月間得られた. 患者の状態は良好に保たれ, 血清CEAとimmunosuppressive acidic proteinは術後4年6か月まで正常値を維持した. 術後5年2か月に縦隔リンパ節再発により死亡したが, 肝再発は認めなかった. 本症例の長期生存には, 減量手術と術後早期の導入化学療法が奏効したことに加え, 長期の維持免疫化学療法が寄与したことが示唆された.

腫瘍増殖率推測値 (S期細胞比率/DNA指標) の臨床的有用性を検討する目的で, 進行胃癌87例と大腸癌11例を対象に腫瘍マーカーダブリングタイムの測定を行い, 両者の相関を検討した. その結果, 腫瘍マーカーダブリングタイム測定可能症例は, 胃癌13.8%, 大腸癌45.5%で, 若年者, 低分化型腺癌において有意に短かった. また, 再発期間との間に有意な相関を認めた. 腫瘍増殖率推測値とCEAダブリングタイムは, r=0.65, p

大腸腺腫症に副腎皮質癌を合併した1例を経験した. 症例は, 19歳の男性で主訴は, 上腹部痛であった. 昭和62年4月右副腎腫瘍の診断で右副腎摘出術が施行され, 良性の副腎皮質腺腫と診断された. 昭和63年6月副腎腫瘍の腹腔内再発で再手術が施行された. 同年7月再々手術目的に当科入院, Gard率ner症候群および副腎癌肝転移の診断で8月16日開腹手術を施行した. 右横隔膜下, 尾状葉, 右副腎局所の再発巣を切除し, 結腸全摘・回腸直腸吻合術を施行した. 組織学的検索の結果, 副腎癌の腹腔内再発と診断された. 患者は術後6か月目に副腎腫瘍再発により死亡した.大腸腺腫症と副腎癌の合併は, 文献上2例の報告をみるのみであり, 本例は3例目とおもわれ, きわめてまれであるので, ここに報告した.

固有筋層深達直腸癌 (以下pm直腸癌) についてリンパ節転移状況を検討し, 機能温存術式選択の上で参考となる術前の所見を検索した.pm直腸癌32例の占居部位は直腸s状部 (Rs) 8例, 上部直腸 (Ra) 4例, 下部直腸 (Rb) 20例で, そのリンパ節転移率には差がみられなかったが, 側方向転移はRbの1例にみられたにすぎなかった.また腫瘍径では3cm以下の症例には転移はみられなかった.肉眼型, 組織型とリンパ節転移率には差はみられなかった.DNA ploidy patternをみると, diploid症例ではリンパ節転移率が8.3%と低率であったのに対して, aneuploidでは31.3%と高率であり, 転移程度をみてもn2の2例はすべてaneuploidであった.以上よりpm直腸癌は原則として, 機能温存術式の適応となるが, 占居部位Rbで, 3cm以上のaneuploid症例では拡大郭清が必要であると考えられた.

進行胃癌57例の原発巣および転移巣のDNA index (DI) をflow cytometerを用いて決定し, 胃癌におけるDIの多様性 (heterogeneity) の有無に関して検討した.原発巣内の数か所を検索したところ, 36例 (63%) に原発腫瘍内のDIの多様性を認めた.また原発巣と肝転移巣のDIを比較すると, 原発巣内のstemlineのうちDIの大きなものが肝転移巣内に認められる傾向にあった (10例中7例).以上より, DNA ploidy patternを用いての予後の推測, 治療法の選択の際にはDIの多様性を十分に考慮する必要があると考えられた.さらに原発巣と転移巣のDIの検討は, 転移のメカニズム, 再発の予測の上で注目される.

われわれの行ってきた拡大根治術の適応と根拠について進行胃癌治癒切除例384例の手術成績をもとに考察し以下の成績をえた. 1) 大動脈周囲リンパ節 (No.16) 郭清術 (R4) により生存率がR2, R3より改善した, R4の適応はN2, N3症例で, C領域癌ではNo.16.a2, b1.lateralをより徹底し, M, A領城ではNo.16.a2, b1両側の郭清が必要である. 2) 胃下部癌では膵頭十二指腸切除術によりps (+) でn3, 十二指腸浸潤例, si症例で膵頭部温存術式より生存率が有意に改善した. 3) 温熱化学療法は腹膜再発の予防, 腹膜播種の治療に有効であった.

胃癌852例中多発胃癌は49例 (5.8%) に認められた.多発胃癌は単発胃癌と比較すると高齢者, 男性に高率である特徴があった.個数は2個が86%とほとんどを占めた.癌巣の位置的関係は, 副癌巣が主癌巣より噴門側のものは27%, 平行のものは39%, 幽門側のものは35%であった.組織学的には分化型が多く, 分化型+分化型が60%を占め, 壁深達度は浅いものが多く, 早期癌+早期癌が53%を占めた.胃全割で組織学的に精査した68例では多発胃癌の頻度は5.9%から13.2%に上昇した.副癌巣のほとんどはF-lineより肛門側に存在しており幽門側胃切除術で残胃に癌を取り残さないためには, F-lineを含めて切除することが肝要である.

大腸癌初回手術時肝転移合併切除9例, 再発肝転移切除9例の計18例について検討を加えた.初回手術時肝転移9例中8例がH1で, その個数はすべて単発であったのに対し, 再発例ではH1 6例中4例が多発性であり, かつ腫瘍径も大きい傾向がうかがわれた.切除術式としては, 初回手術時肝転移で部分切除が再発例で系統的肝切除が選択される傾向にあり, その予後は前者の平均生存期間37.3ヵ月以上, 5年生存率50%, 後者の平均生存期間21.3ヵ月以上, 3年生存率50%とかなり良好であった.また2例に5年以上の長期生存例が得られ, 肝転移切除は大腸癌肝転移に対して, 極めて有効であると考えられた.