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Helicobacter pylori has acquired great importance during the last two decades, after being recognized as an important pathogen that infects a great portion of the human population. This microorganism is recognized as the main causal agent of chronic gastritis and duodenal ulcers, and it is associated with the subsequent development of gastric carcinoma. The pathogenic mechanisms of H. pylori and their relation to gastric ailments have not been clearly defined. However, at present it is well established that urease, vacuolating cytotoxin VacA, and the pathogenicity island (cag PAI) gene products, are the main factors of virulence of this organism. Thus, individuals infected with strains that express these virulence factors probably develop a severe local inflammation that may induce the development of peptic ulcer and gastric cancer. The way the infection spreads throughout the world suggests the possibility that there are multiple pathways of transmission. Due to the importance that H. pylori has acquired as a human pathogen, laboratories worldwide are attempting to develop a vaccine that confers long-term immunological protection against infection by this microorganism. Hence, the objective of this review is to present the most relevant findings of the biology of H. Pylori and its interaction with the human host. The full version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Objective. To assess the genotoxic activity of N-nitroso diethylamine (NDEA), maleic hydrazide (MH), and ethyl methane sulfonate (EMS) using two systems: the comet assay on nuclei from Tradescantia, and the pink mutation test on Tradescantia staminal hairs (clone 4430). Material and Methods. Tradescantia cups was obtained from Laboratorio de Citogenética y Mutagénesis del Centro de Ciencias de la Atmósfera de la Universidad Nacional Autónoma de México and treated with: N-nitroso diethylamine (NDEA) at 1, 5, 10 mM, maleic hidrazide (MH) at 1, 5, 10 mM and ethyl methane sulfonate (EMS) at 15, 30 and 45 mM; and used in both pink mutation assay and comet assay using cellular nuclei from Tradescantia staminal hairs. The observation of staminal hair was realized along eight days (6-14) after treatment), flowers produced day 14 after treatment were utilized done according to Underbrink. In previous reports on plants, were comet assay was used, breaking cellular wall and separating by centrifugation gradient are necessary. Here, nuclei from staminal hairs were obtained by squashing the cells (is not necessary to utilize to break special procedure cellular wall), collected using a nylon mesh of 80Mm and next the comet assay was applied. Student's T test was the statistical test used for analyzing the comet assay data. Results. Both assays showed a great sensitivity to the studied mutagens. A relationship between the dose-pink event and the dose-tail length was evident. Even though the Tradescantia mutation assay is a sensitive test with MH and EMS, low doses of NDEA were not able to induce a significant increase in the pink event frequencies; however, the comet assay was able to detect the mutagenic effect of NDEA at the same dose. Thus, it is clear that the comet assay is highly sensitive to the lowest dose of chemical mutagens. Conclusions. The comet assay on nuclei from Tradescantia staminal hairs is a useful tool to monitor genotoxic agents; it is simple, highly sensitive, and faster than the pink mutation test. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Objective. This article describes the demographic characteristics and psychological differences in a sample of female heavy and non-heavy drinkers who attended three emergency services of the Mexican city of Pachuca, Hidalgo. Material and Methods. A sample of patients seen at emergency services (ES) patients over the age of 18 was selected using ES admission forms. Twenty-five-minute, face-to-face interviews were conducted by a group of trained interviewers. Patients answered various questionnaires and scales to measure alcohol consumption and to provide information on variables that have proved to be related to female drinking. Results. Thirty-six women (5.2%) out of 717 of the total number of women were found to be heavy drinkers according to the TWEAK scale. This group of women had 2.3 times the risk of becoming depressed, 2.87 times the risk of taking other drugs, 1.95 times the likelihood of having been sexually abused and 1.57 times the risk of displaying suicidal ideation. Conclusions. Data from this small analysis confirm international findings that problem drinking among females throughout the life cycle is linked to depression. As regards the screening instruments employed, it is necessary to conduct more in-depth research to enrich their contents and increase their reliability and validity when used among female populations. In this study, the TWEAK proved to be extremely useful for studies in emergency services. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

OBJECTIVE: To construct and validate an indicator for evaluating the quality of care for femoral fractures, and to assess the contribution of the quality of health care as a determinant of partial permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted from January to December 1995 at Mexican Institute of Social Security. The instrument was designed with experts' contribution along different stages and validated using implicit criteria and factorial analysis. A case-control study was then conducted to evaluate the contribution of the quality of care to inability secondary to femoral fractures. Cases were 108 active workers with permanent inability secondary to femoral fracture; controls were 94 active workers with fracture of femur but no permanent inability. Logistic regression modeling was used to establish the association between quality of care and partial permanent inability, adjusting by relevant variables. RESULTS: The ultimate indicator of quality of care consisted of the following: Timely care, pre-surgical management, surgical management, and fracture complications. A final score over 229 points meant that the worker had received good quality of care. Workers getting 229 or less points had received poor quality of care. Forty-eight (44%) cases and 66 (70%) controls received good quality of medical care. The likelihood of partial permanent inability was almost three times higher among workers given poor quality of care (OR 2.95; 95% CI 1.5 - 5.5). According to the multivariate model, predictors of partial permanent inability were: Having exposed or epiphysiary fractures, being re-submitted to surgery, having less than 90 days of rehabilitation care, and receiving deficient medical care. CONCLUSIONS: The constructed instrument was validated. The level of the quality of care received by workers is a determining factor for the generation of partial permanent inability. In workers having femoral fractures, it is important to consider timely medical care and early rehabilitation, to reduce the high incidence and prevalence of this medical problem in Mexico. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

OBJETIVO: Presentar un instrumento que permita llevar a cabo la vigilancia epidemiológica y evaluar la calidad de la atención a la diabetes mellitus en el primer nivel de atención. MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio se realizó del 1 de enero de 1998 al 30 de junio de 1999, en la Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Hermosillo, Sonora. Se diseñó un formato único de reporte compuesto por los diferentes elementos que integran el sistema para la atención del paciente diabético en una Unidad de Medicina Familiar del IMSS. RESULTADOS: Se desarrolló e implementó un paquete de computación (software) que permite la captura de los datos de dicho formato y la generación de reportes, de tipo individual y grupal, sobre el cumplimiento de citas, antecedentes personales patológicos y no patológicos, evolución de signos y síntomas, exámenes de laboratorio y el manejo terapéutico. CONCLUSIONES: La sistematización de datos en forma electrónica favorece la obtención de información confiable y permanente para la vigilancia de los procesos en la atención integral del paciente diabético.OBJECTIVE: To describe an instrument for epidemiologic surveillance of diabetes mellitus and evaluating the quality of care in primary health care. MATERIAL AND METHODS: The study was conducted from January 1, 1998, to June 30, 1999, at the Epidemiology and Health Services Research Unit of the Mexican Institute for Social Security (IMSS), in Hermosillo, Sonora. A single data collection form was designed, which contains items included in the diabetes care clinic of the Unit of Family Medicine of the Mexican Institute of Social Security. RESULTS: We developed and implemented a software program to enter data from the paper format and to generate individual and group reports on attendance to scheduled medical visits, medical history, evolution of signs and symptoms, laboratory tests, and medication. CONCLUSIONS: Electronic data systems allow the availability of reliable and continuing information for surveillance of the comprehensive care of the diabetic patient.

OBJETIVO: Plantear la utilidad de aplicar el análisis geográfico en el estudio de las muertes provocadas por atropellamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, en el año 2000, sobre mortalidad por atropellamiento, de acuerdo con la IX Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se analizaron certificados de defunción de personas que vivían y fallecieron en la ciudad de México, Distrito Federal, de 1994 a 1997, debido a un atropellamiento. Se calcularon tasas crudas de mortalidad por delegación política y por sexo, asimismo se generaron mapas que contienen las correferencias de las muertes, a distintos grados de agregación, utilizando el programa Map-Info. RESULTADOS: Del total de 3 687 defunciones por atropellamiento, 71% correspondieron a personas que vivían en la ciudad de México. Sólo se incluyeron en el proceso de georreferencia 1 152 defunciones (43.5%) que eran las que contaban con información referente al sitio de ocurrencia del atropellamiento. Los resultados, según nivel de agregación, fueron, a nivel delegación política: Milpa Alta, Cuajimalpa y Cuauhtémoc, con tasas por arriba de 23/100 000 habitantes; a nivel colonia, 10 presentan concentraciones de nueve y más casos, y a nivel calle, destaca un punto ubicado en La Venta, en Cuajimalpa, con 25 defunciones. CONCLUSIONES: Este tipo de análisis es fundamental desde las perspectivas espacial y epidemiológica al relacionar algunos factores espaciales que coadyuvan en la ocurrencia de atropellamientos. Estos estudios contribuyen al conocimiento y prevención de las muertes por atropellamiento.OBJECTIVE: The purpose of this paper is to demonstrate the usefulness of geographic analysis to assess the distribution of fatal pedestrian run-over injuries. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study of mortality due to pedestrian run-over injuries was conducted in year 2000. Data were abstracted from death certificates of pedestrians who died due to run-over injuries in Mexico City, during 1994-1997 (International Classification of Diseases code E814.7). Crude mortality rates were obtained by political district and gender. Georeferenced mortality data were mapped by different levels of aggregation, using the software program Map-Info. RESULTS: A total of 3 687 pedestrian fatalities were reported; 71% of them were Mexico City residents. Only 1 152 deaths (43.5%) were georeferenced, due to availability of the exact place of the event occurrence. Results by level of aggregation were: by political district level; Milpa Alta, Cuajimalpa and Cuauhtemoc had the highest death rates (23 per 100 000). At the next level (neighborhoods or colonias), ten colonias had over nine cases; and at the street level, one point at La Venta in Cuajimalpa presented 25 death cases due to pedestrian run-over injuries. CONCLUSIONS: This kind of analysis helps us to display the spatial relationship between pedestrian run-over sites and other city landmarks, to advance in the study and prevention of pedestrian run-over deaths.

The main objective of this paper is to make available in a single document, a sequence of events that have been published on the biology of malaria parasites and their interaction with the human host, looking for arguments for effective and save treatment: what we know and what we would like to know about the effects of primaquine in order to justify its use in clinical and public health practice. The practicioner should be aware that the antimalarial activity, hemolytic and methemoglobinemic side effects, and detoxification of primaquine are all thought to depend on various biotransformation products of the drug. In spite of the universal use during over six decades, their site and mechanism of formation and degradation and their specific biologic effects remain very poorly understood in human beings. The mature gametocytes of P. falciparum are naturally resistant to chloroquine and other blood merontocides, but they are usually eliminated with a single dose of 1.315 mg/kg per os (p.o.) of primaquine phosphate (equivalent to 0.75 mg-base). Rather than empirically, related with relapses frequency, dosage schedules should only be determined through consideration of the kinetics and dynamics of the drug and its effect on sporozoites, pre and exo-erythrocytic merontes, hypnozoites and gametocytes of P. vivax. Where medical care services are not available or not capable to detect glucose -6- phosphate dehydrogenese- (G-6-PD) deficiencies and deleterious effects of the drug, we recommend not to use primaquine. Both, P. vivax primary clinical attack and P. vivax relapses, as and when they occur should be treated with a course of 10 mg/kg chloroquine-base p.o. Prevention of relapses is probably related to strain characteristics of P. vivax hypnozoites populations envolved. If well informed and qualified medical care workers decide to use primaquine in the absence of enzime defficiencies and are able to follow-up the clinical, toxicological and parasitic results, a daily dose of 0.25 mg/kg primaquine-base during 14 days could be administered safety for possible prevention of P. vivax relapses.El objetivo principal de este ensayo es poner a disposición en un documento único, una secuencia de eventos que han sido publicados sobre la biología de los parásitos del paludismo y su interacción con el huésped humano, buscando argumentos para el tratamiento eficaz y seguro: ¿qué sabemos y qué nos gustaría saber sobre los efectos de la primaquina para justificar su uso en la práctica clínica y de salud pública ? El profesional debe estar atento a que tanto la actividad antipalúdica, como los efectos deletéreos hemolíticos y metahemoglobinémicos y de detoxificación de la primaquina dependen de varios productos de biotransformación de la droga. No obstante el uso universal durante seis décadas, el sitio y mecanismo de formación y degradación y sus efectos biológicos específicos en los seres humanos aún permanecen poco comprendidos. Los gametocitos maduros de Plasmodium falciparum son naturalmente resistentes a la cloroquina y a otras drogas merontocidas sanguíneas, pero son usualmente eliminados con dosis única de 1.315 mg/kg per os (p.o.) de fosfato de primaquina (equivalente a 0.75 mg base). En relación con la frecuencia de recaídas, en vez de empíricamente, los esquemas de tratamiento deberían determinarse considerando la farmacodinamia de la droga y su efecto sobre los esporozoitos, merontes pre-exo-eritrocíticos, hipnozoitos y gametocitos de P. vivax. Donde no hay servicios de atención médica disponibles, o éstos no están capacitados para identificar deficiencias de glucosa -6- fosfato dehidrogenasa (G6PD) ni efectos deletéreos de la droga, recomendamos que no se use primaquina. Tanto los ataques clínicos primarios como las recaídas de las infecciones por P. vivax como y cuando se presenten deben tratarse con 10 mg/kg de cloroquina base p.o. La prevención de las recaídas por P. vivax está probablemente relacionada con la cepa y las características de las poblaciones de hipnozoitos de P.vivax involucrados. Si los trabajadores de salud bien informados y calificados deciden usar primaquina en ausencia de deficiencias de enzimas y están dispuestos a hacer el seguimiento clínico, toxicológico y parasitológico, pueden administrar con seguridad una dosis diaria de 0.25 mg/kg de primaquina-base durante 14 días para la posible prevención de las recaídas por P. vivax.

Este trabajo constituye básicamente un análisis teórico de la cura chamánica en el que se propone la comunicación como base del proceso de curación, descrito este último a partir de los actos comunicativos, con énfasis en la interpretación de los elementos simbólicos. Se da cuenta de la dimensión en la cual se inscribe este proceso, la modalidad lingüística que se emplea, el tipo de relación que se establece entre el/la chamán, el/la paciente y el grupo, la manera como se construye una realidad simbólica compartida, la visión de mundo del chamán y el efecto que tiene sobre las personas. Se toma el enfoque psicosocial como marco interpretativo y se propone una explicación en términos de la fundación de un acto comunicativo como escenario donde se construye una realidad simbólica, constituida por la cura propiamente, a la que ingresa el paciente en cada sesión. Se analiza la visión mágica del chamanismo y su influencia sobre el proceso salud-enfermedad.The present paper is basically a theoretical analysis of the shamanic cure, which proposes communication as the basis of the healing process. This process is described as a communicative act focusing on the interpretation of symbolic elements. The context is the social dimension in which the process is inscribed, the linguistic mode employed, and the type of relationship established between the shaman, the patient and the people. We also recount the way in which a shared symbolic reality is built, and how the shaman's world view has important effects on people. The interpretative framework is the psychosocial focus and an explanation is offered in terms of the establishment of a communicative act as a scenario in which the symbolic reality is constructed, and in itself constitutes the cure into which the patient enters every session. The magical vision of shamanism is analyzed and its influence on the health-illness process.

The main objective of this paper is to make available in a single document, a sequence of events that have been published on the biology of malaria parasites and their interaction with the human host, looking for arguments for effective and save treatment: what we know and what we would like to know about the effects of primaquine in order to justify its use in clinical and public health practice. The practicioner should be aware that the antimalarial activity, hemolytic and methemoglobinemic side effects, and detoxification of primaquine are all thought to depend on various biotransformation products of the drug. In spite of the universal use during over six decades, their site and mechanism of formation and degradation and their specific biologic effects remain very poorly understood in human beings. The mature gametocytes of P. falciparum are naturally resistant to chloroquine and other blood merontocides, but they are usually eliminated with a single dose of 1.315 mg/kg per os (p.o.) of primaquine phosphate (equivalent to 0.75 mg-base). Rather than empirically, related with relapses frequency, dosage schedules should only be determined through consideration of the kinetics and dynamics of the drug and its effect on sporozoites, pre and exo-erythrocytic merontes, hypnozoites and gametocytes of P. vivax. Where medical care services are not available or not capable to detect glucose -6- phosphate dehydrogenese- (G-6-PD) deficiencies and deleterious effects of the drug, we recommend not to use primaquine. Both, P. vivax primary clinical attack and P. vivax relapses, as and when they occur should be treated with a course of 10 mg/kg chloroquine-base p.o. Prevention of relapses is probably related to strain characteristics of P. vivax hypnozoites populations envolved. If well informed and qualified medical care workers decide to use primaquine in the absence of enzime defficiencies and are able to follow-up the clinical, toxicological and parasitic results, a daily dose of 0.25 mg/kg primaquine-base during 14 days could be administered safety for possible prevention of P. vivax relapses.

En este documento se revisa la hipótesis de la compresión de la morbilidad, propuesta por James Fries en 1980, como un ejemplo de elaboración teórica en el campo de la epidemiología. Se presentan inicialmente algunos rasgos fundamentales de las teorías científicas y se hace un recuento histórico de los modelos causales más importantes que ha utilizado la epidemiología. Posteriormente, se presentan los fundamentos de la hipótesis de la compresión de la morbilidad, y se examinan sus posibilidades y limitaciones actuales, así como sus implicaciones epistemológicas con base en la teoría estructuralista. Se concluye que si el modelo de la compresión de la morbilidad fuera correcto, tendría una enorme capacidad para describir, explicar y predecir la salud y la enfermedad en las poblaciones humanas; por lo tanto, el desarrollo sistemático de este tipo de propuestas tiene una extraordinaria importancia para la salud pública.In this paper we review a hypothesis put forth in 1980 by James Fries under the name of the compression of morbidity, as an example of theoretical development in the field of epidemiology. Initially we discuss some of the essential features of scientific theories and make a historical account of the most important causal models that epidemiology has embraced. Then, the basis for proposing that a compression of the morbidity is taking place are described focusing on its advantages and limitations when it is analyzed from the point of view of structuralism. Finally, we conclude that, to the extent that they are correct, models of this kind have the potential of describing and predicting the evolution of human health; hence, their systematic development entails an extraordinary importance for public health.

While there are promising developments in public health, most interventions (both at the individual and community levels) remain focused on "downstream" tertiary treatments or one-on-one interventions. These efforts have their origins in the biomedical paradigm and risk factor epidemiology and the behavioral science research methods that serve as their handmaidens. This paper argues for a more appropriate balance of "downstream" efforts with a more appropriate whole population public health approach to health policy -what may be termed a social policy approach to healthy lifestyles rather than the current lifestyle approach to health policy. New, more appropriate research methods must be developed and applied to match these emerging levels of whole population intervention. We must avoid any disjunction between new upstream policy level interventions and the methods used to measure their effect -appropriate unto the intervention level must be the evaluation method thereof.Aunque existen desarrollos prometedores en el área de la salud pública, la mayoría de las intervenciones (en los ámbitos individual y comunitario) se enfocan al tratamiento terciario de tipo curativo o se trata de intervenciones individuales. Estos esfuerzos tienen sus orígenes, tanto en el paradigma biomédico y la epidemiología de factores de riesgo, como en los métodos de investigación de las ciencias de la conducta, que actúan como sus herramientas. Este documento plantea un balance entre los esfuerzos de atención curativa y los esfuerzos más apropiados de una política de salud que propone acciones integrales de salud pública para toda la población, es decir, una política social enfocada en "estilos de vida saludables" más que en las aplicaciones actuales del concepto de estilo de vida. Deben desarrollarse y aplicarse métodos de investigación nuevos y mejores para equiparar los niveles emergentes de intervenciones poblacionales. Debemos evitar cualquier separación entre la política nueva de intervención preventiva y los métodos que se usan para medir sus efectos, es decir, que el nivel de intervención debe tener un método de evaluación apropiado.

OBJECTIVE: To describe the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) as key public policy aimed at improving health care services for children under the age of five years in Mexico. MATERIALS AND METHODS: This paper analyzes interrelated aspects of public policies to provide health care to Mexican children: a) the demographic and health status of children, with emphasis on the wide disparities between children of varying demographics; b) the relationship of the main functions of a health care system: financing, equity, access and quality, with the provision of health care for children; c) the architecture of the Medical Insurance for a New Generation. CONCLUSION: SMNG is a program that can be instrumental in lowering infant mortality and alleviating the burden of families to care for sick children by improving access, quality of care and equity.OBJETIVO: Describir la importancia del Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) como un elemento clave de las políticas públicas mexicanas destinadas a mejorar los servicios de salud para los niños menores de cinco años. MATERIAL Y MÉTODOS: Este artículo analiza aspectos interrelacionados con la salud de los niños mexicanos: a) las disparidades del estado de salud entre los niños con distintas características demográficas, b) la relación de las funciones del sistema de salud: finaciamiento, equidad, acceso y calidad, con la provisión de servicios de salud para los niños, c) El diseño del Seguro Médico para una Nueva Generación como herramienta para disminuir las brechas de desigualdad en la niñez mexicana. CONCLUSIÓN: El SMNG es un programa cuyo principal objetivo es fortalecer los servicios de salud desde el lado de la demanda. SMNG puede contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años y aliviar la carga de las familias para el cuidado de sus niños enfermos, mejorando el acceso, la calidad de los servicios de salud y la equidad.

This paper examines the current health care reform issues in Canada. The provincial health insurance plans of the 1960s and 1970s had the untoward effects of limiting the federal government’s clout for cost control and of promoting a system centered on inpatient and medical care. Recently, several provincial commissions reported that the current governance structures and management processes are outmoded in light of new knowledge, new fiscal realities and the evolution of power among stake-holders. They recommend decentralized governance and restructuring for better management and more citizen participation. Although Canada’s health care system remains committed to safeguarding its guiding principles, the balance of power may be shifting from providers to citizens and "technocrats". Also, all provinces are likely to increase their pressure on physicians by means of salary caps, by exploring payment methods such as capitation, limiting access to costly technology, and by demanding practice changes based on evidence of cost-effectiveness.Este artículo examina los temas más recientes en las reformas del sistema de atención a la salud en Canadá. Los planes de seguridad en el sector salud durante los años sesenta y setenta tuvieron efectos inapropiados en cuanto a que limitaron el poder del gobierno federal para controlar costos y promover un sistema centrado en la atención médico-hospitalaria. Recientemente, varias comisiones provinciales reportaron que las actuales estructuras de gobierno y gestión de los procesos no están actualizadas en términos del nuevo conocimiento, las nuevas realidades fiscales y la evolución en las formas de poder entre los grupos de interés. Sus recomendaciones incluyen formas descentralizadas de gobierno y mayor participación ciudadana. A pesar de que el sistema de atención a la salud en Canadá permanece comprometido a garantizar sus principios centrales, el balance de poder estaría cambiando de los proveedores a los ciudadanos y "tecnócratas". Al mismo tiempo, es probable que todas las provincias tiendan a aumentar sus presiones sobre los médicos mediante la imposición de topes en los salarios, métodos de pago tales como la "capitación", la limitación de acceso a tecnologías de alto costo y la demanda de cambios en las prácticas sobre la base de la costo-efectividad.

While there are promising developments in public health, most interventions (both at the individual and community levels) remain focused on "downstream" tertiary treatments or one-on-one interventions. These efforts have their origins in the biomedical paradigm and risk factor epidemiology and the behavioral science research methods that serve as their handmaidens. This paper argues for a more appropriate balance of "downstream" efforts with a more appropriate whole population public health approach to health policy -what may be termed a social policy approach to healthy lifestyles rather than the current lifestyle approach to health policy. New, more appropriate research methods must be developed and applied to match these emerging levels of whole population intervention. We must avoid any disjunction between new upstream policy level interventions and the methods used to measure their effect -appropriate unto the intervention level must be the evaluation method thereof.

This paper examines the current health care reform issues in Canada. The provincial health insurance plans of the 1960s and 1970s had the untoward effects of limiting the federal government's clout for cost control and of promoting a system centered on inpatient and medical care. Recently, several provincial commissions reported that the current governance structures and management processes are outmoded in light of new knowledge, new fiscal realities and the evolution of power among stake-holders. They recommend decentralized governance and restructuring for better management and more citizen participation. Although Canada's health care system remains committed to safeguarding its guiding principles, the balance of power may be shifting from providers to citizens and "technocrats". Also, all provinces are likely to increase their pressure on physicians by means of salary caps, by exploring payment methods such as capitation, limiting access to costly technology, and by demanding practice changes based on evidence of cost-effectiveness.

En este trabajo se describe el sistema de salud de Chile, incluyendo su estructura, financiamiento, beneficiarios y recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone. Este sistema está compuesto por dos sectores, público y privado. El sector público está formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional de Servicios de Salud y cubre aproximadamente a 70% de la población, incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y técnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de la población perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos. Un pequeño sector de la población, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privados de servicios de atención a la salud. Alrededor de 10% de la población está cubierta por otras agencias públicas, fundamentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Recientemente el sistema se reformó creando el Régimen General de Garantías en Salud, que establece un Sistema Universal con Garantías Explícitas que se tradujo, en 2005, en el Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE), que garantiza el acceso oportuno a servicios de calidad para 56 problemas de salud, incluyendo cáncer en niños, cáncer de mama, trastornos isquémicos del corazón, VIH/SIDA y diabetes.This paper describes the Chilean health system, including its structure, financing, beneficiaries, and its physical, material and human resources. This system has two sectors, public and private. The public sector comprises all the organisms that constitute the National System of Health Services, which covers 70% of the population, including the rural and urban poor, the low middle-class, the retired, and the self-employed professionals and technicians.The private sector covers 17.5% of the population, mostly the upper middle-class and the high-income population. A small proportion of the population uses private health services and pays for them out-of-pocket. Around l0% of the population is covered by other public agencies, basically the Health Services for the Armed Forces. The system was recently reformed with the establishment of a Universal System of Explicit Entitlements, which operates through a Universal Plan of Explicit Entitlements (AUGE), which guarantees timely access to treatment for 56 health problems, including cancer in children, breast cancer, ischaemic heart disease, HIV/AIDS and diabetes.

En este trabajo se describen las características generales del sistema de salud de Bolivia: su organización y cobertura; sus fuentes de financiamiento y gasto en salud; los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone; las actividades de rectoría que desarrolla, y el nivel que ha alcanzado la investigación en salud. También se discuten las innovaciones más recientes que se han llevado a cabo en los últimos años, incluyendo el Seguro Universal Materno Infantil, el Programa de Extensión de Cobertura a Áreas Rurales, el Modelo de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural y el programa de subsidios monetarios Juana Azurduy, dirigido a fortalecer la atención prenatal y del parto.This paper describes the Bolivian health system, including its structure and organization, its financing sources, its health expenditure, its physical, material and humans resources, its stewardship activities and the its health research institutions. It also discusses the most recent policy innovations developed in Bolivia: the Maternal and Child Universal Insurance, the Program for the Extension of Coverage to Rural Areas, the Family, Community and Inter-Cultural Health Model and the cash-transfer program Juana Azurduy intended to strengthen maternal and child care.

En este trabajo se describe el sistema de salud de Honduras, incluyendo los retos que enfrenta, su estructura y cobertura, su financiamiento, los recursos con los que cuenta y las actividades de rectoría que en él se desarrollan. Este sistema cuenta con un sector público constituido por la Secretaría de Salud (SS) y el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), y un sector privado en el que predomina el uso de servicios con pago de bolsillo. El Plan Nacional de Salud 2010-2014 se plantea una ambiciosa reforma del sistema que contempla la universalización del aseguramiento mediante un sistema de salud integrado y plural, en el que la SS funcionaría como una institución rectora y reguladora, y que contaría con un seguro público nacional de salud para la población pobre y un IHSS que funcionaría exclusivamente como aseguradora al contratar servicios para sus afiliados con proveedores públicos y privados, que operarían bajo un modelo de salud familiar y comunitaria.This paper describes the health system of Honduras, including its challenges, structure coverage, sources of financing, resources and stewardship activities. This system counts with a public and a private sector. The public sector includes the Ministry of Health (MH) and the Honduran Social Security Institute (HSSI). The private sector is dominated by a set of providers offering services payed mostly out-of-pocket. The National Health Plan 2010-2014 includes a set of reforms oriented towards the creation of an integrated and plural system headed by the MH in its stewardship role. It also anticipates the creation of a public health insurance for the poor population and the transformation of the HSSI into a public insurance agency which contracts services for its affiliates with public and private providers under a family medicine model.

En este trabajo se describe el sistema uruguayo de salud: su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, el nivel y distribución del gasto en salud, los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone, las actividades de rectoría que en él se desarrollan, las instituciones encargadas de generar la información y la investigación, y el nivel de participación de los ciudadanos en la operación y evaluación del sistema. También se describen las innovaciones más recientes, incluyendo la creación del Sistema Nacional Integral de Salud, el Seguro Nacional de Salud, el Fondo Nacional de Salud y el Programa Integral de Atención a la Salud. Finalmente se discute el impacto que estas innovaciones han tenido en el gasto en salud, en la justicia en el financiamiento del sistema, en los niveles de cobertura y en los principales indicadores de salud.This paper describes the Uruguayan health system, including its structure and coverage, its financial sources, the level and distribution of its health expenditure, the physical, material and human resources available, its stewardship functions, the institutions in charge of information and research, and the level and type of citizen's participation in the operation and evaluation of the system. The most recent policy innovations are also discussed, including the creation of the National Comprehensive Health System, the National Health Insurance, the National Health Fund and the Comprehensive Health Care Program. Finally, the impact of these innovations in health expenditure, fairness of health financing, coverage levels and main health indicators is analyzed.

En este artículo se describen las condiciones de salud de la población salvadoreña y, con mayor detalle, el sistema de salud de El Salvador, incluyendo su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, los recursos físicos, materiales y humanos con los que cuenta, las actividades de rectoría que desarrolla el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y la participación de los usuarios de los servicios de salud en la evaluación del sistema. Asimismo se discuten las más recientes innovaciones implantadas por el sistema salvadoreño de salud, dentro de las que destacan la aprobación de la Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud que busca ampliar la cobertura, disminuir las desigualdades y mejorar la coordinación de las instituciones públicas de salud.This paper describes the health conditions in El Salvador and the main característics of the Salvadoran health system, including its structure and coverage, its financial sources, the physical, material and human resources available, the stewardship functions developed by the Ministry of Public Health, and the participation of health care users in the evaluation of the system. It also discusses the most recent policy innovations including the approval of the Law for the Creation of the National Health System, which intends to expand coverage, reduce health inequalities and improve the coordination of public health institutions.

En este trabajo se describe el sistema de salud de Costa Rica, que presta servicios de salud, agua y saneamiento. El componente de servicios de salud incluye un sector público y uno privado. El sector público está dominado por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), institución autónoma encargada del financiamiento, compra y prestación de la mayoría de los servicios personales. La CCSS se financia con contribuciones de los afiliados, los empleadores y el Estado, y administra tres regímenes: el seguro de enfermedad y maternidad, el seguro de invalidez, vejez y muerte, y el régimen no contributivo. La CCSS presta servicios en sus propias instalaciones o contrata prestadores del sector privado con los que establece contratos denominados "compromisos de gestión". El sector privado comprende una amplia red de prestadores que ofrecen servicios ambulatorios y de especialidad con fines lucrativos. Estos servicios se financian sobre todo con pagos de bolsillo, pero también con primas de seguros privados. El Ministerio de Salud es el rector del sistema y como tal cumple con funciones de dirección política, regulación sanitaria, direccionamiento de la investigación y desarrollo tecnológico. Dentro de las innovaciones relativamente recientes que se han implantado en Costa Rica destacan la implantación de los equipos básicos de atención integral de salud (EBAIS), la desconcentración de los hospitales y clínicas públicos, la introducción de los acuerdos de gestión y la creación de las Juntas de Salud.This paper describes the Costa Rican health system which provides health, water and sanitation services. The health component of the system includes a public and a private sector. The public sector is dominated by the Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), an autonomous institution in charge of financing, purchasing and delivering most of the personal health services in Costa Rica. CCSS is financed with contributions of the affiliates, employers and the state, and manages three regimes: maternity and illness insurance, disability, old age and death insurance, and a non-contributive regime. CCSS provides services in its own facilities but also contracts with private providers. The private sector includes a broad set of services offering ambulatory and hospital care. These services are financed mostly out-of-pocket, but also with private insurance premiums. The Ministry of Health is the steward of the system, in charge of strategic planning, sanitary regulation, and research and technology development. Among the recent policy innovations we can mention the establishment of the basic teams for comprehensive health care (EBAIS), the de-concentration of hospitals and public clinics, the introduction of management agreements and the creation of the Health Boards.

En este trabajo se describen las condiciones generales de salud de la población peruana y, con mayor detalle, el sistema peruano de salud: su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, los recursos físicos, materiales y humanos con los que cuenta, y las actividades de rectoría que en él se desarrollan. Asimismo se discute el estado en el que se encuentran la generación de información y la investigación, y la participación de los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema. El artículo concluye con una discusión de las innovaciones más recientes, dentro de las que destacan el Seguro Integral de Salud, el sistema de Empresas Prestadoras de Salud, el proceso de descentralización y los Comités Locales de Administración de Salud. El reto principal que enfrenta este sistema es ampliar la atención a la salud a poco más de 10% de la población que todavía no recibe servicios básicos.This paper describes the health conditions in Peru and, with greater detail, the Peruvian health system, including its structure and coverage, its financial sources, its physical, material and human resources, and its stewardship functions. It also discusses the activities developed in the information and research areas, as well as the participation of citizens in the operation and evaluation of the health system. The article concludes with a discussion of the most recent innovations, including the Comprehensive Health Insurance, the Health Care Enterprises system, the decentralization process and the Local Committees for Health Administration. The main challenge confronted by the Peruvian health system is the extension of coverage to more than I0% of the population presently lacking access to basic health care.

En este trabajo se describen las condiciones de salud de la República Dominicana y, con mayor detalle, el sistema de salud dominicano, incluyendo su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, el gasto en salud, los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone, las tareas de rectoría que desarrolla el Ministerio de Salud Pública y la generación de información. También se discuten la participación de los usuarios en la operación y evaluación del sistema de salud y las más recientes innovaciones implementadas, dentro de las que destacan la nueva Ley General de Salud, la nueva Ley de Seguridad Social y el Plan Decenal de Salud.This paper describes the health conditions in Dominican Republic and the characteristics of the Dominican health system, including its structure and coverage, its financial sources, the health expenditure, the physical, material and human resources available, the stewardship functions developed by the Ministry of Public Health and the generation of health information. The participation of health care users in the operation and evaluation of the system and the most recent policy innovations, including the new General Health Law, the new Social Security Law and the Decennial Health Plan are also discussed.

El propósito de la iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (SM-2015) es mejorar el estado de salud y nutrición de la población con mayor grado de vulnerabilidad en Mesoamérica. El objetivo de la evaluación es generar evidencia sobre la efectividad conjunta de un paquete de intervenciones diseñadas para mejorar las condiciones de salud en la región. Se propone una evaluación de impacto con métodos mixtos, para conocer la magnitud de los cambios atribuibles a la SM-2015, e identificar los significados de estos cambios para la población objetivo, en el contexto de cada país. El eje conductor es un panel de localidades con el que se colectará información de individuos, hogares y unidades de salud de primero y segundo nivel de atención. El diseño que se describe en este documento fue desarrollado entre junio y diciembre de 2009, y su articulación se llevó a cabo en talleres realizados en Cuernavaca (México), Managua (Nicaragua), y San José (Costa Rica). El diseño propuesto permitirá generar evidencia sobre la efectividad conjunta del paquete de intervenciones propuesto en los planes maestros mesoamericanos. El éxito de este diseño radica en la voluntad y en el compromiso político de los países y los donantes.Since the Salud Mesoamerica 2015 initiative (SM-2015) aim is to improve health and nutrition conditions of those most vulnerable in Mesoamerica, the goal of the evaluation is to generate evidence of the joint effectiveness of a package of interventions designed to improve the health conditions. We propose a mix design for the evaluation, which will allow to know the magnitude of changes attributable to the interventions, as well as the meanings of these changes for the target population, taking into account the specificities of each country. The main axis of this design is a locality panel where information about individuals, households, and health facilities (first and second level) will also be collected. The evaluation design described in this paper was developed between June and December, 2009, and it was integrated during workshops in Cuernavaca (Mexico), Managua (Nicaragua), and San Jose (Costa Rica). The proposed design will allow to generate evidence about the joint effectiveness of the package of interventions proposed for the SM-2015. The success of this design rests on the political commitment of countries and donors.

En este artículo se describe el sistema de salud de Venezuela, incluyendo su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, los recursos humanos y materiales con los que cuenta, y las actividades de rectoría que en él se desarrollan. Este sistema cuenta con un sector público y un sector privado. El sector público está constituido por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MS) y diversas instituciones de seguridad social, dentro de las que destaca el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). El MS se financia con recursos del gobierno central, estados y municipios. El IVSS se financia con cotizaciones patronales, cotizaciones de los trabajadores y con aportes del gobierno. Ambas instituciones cuentan con su propia red de atención ambulatoria y hospitalaria. El sector privado está constituido por prestadores de servicios que reciben pagos de bolsillo y por compañías aseguradoras. El sistema de salud venezolano atraviesa por un proceso de reforma desde la aprobación de la Constitución de 1999 que plantea la creación de un Sistema Público Nacional de Salud cuya punta de lanza hoy es el programa Barrio Adentro.This paper describes the Venezuelan health system, including its structure and coverage, financial sources, human and material resources and its stewardship functions. This system comprises a public and a private sector. The public sector includes the Ministry of Popular Power for Health (MS) and several social security institutions, salient among them the Venezuelan Institute for Social Security (IVSS). The MH is financed with federal, state and county contributions. The IVSS is financed with employer, employee and government contributions. These two agencies provide services in their own facilities. The private sector includes providers offering services on an out-of-pocket basis and private insurance companies. The Venezuelan health system is undergoing a process of reform since the adoption of the 1999 Constitution which calls for the establishment of a national public health system. The reform process is now headed by the Barrio Adentro program.

En este artículo se describen las condiciones de salud de Nicaragua y las características de su sistema de salud, incluyendo su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, los recursos físicos, materiales y humanos con los que cuenta, las actividades de rectoría que desarrolla el Ministerio de Salud, los mecanismos de participación ciudadana en la gestión y evaluación de los sistemas de salud, y la satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos. También se discuten las innovaciones más recientes, dentro de las que destacan la promulgación de una nueva Ley General de Salud, la descentralización de la regulación de los establecimientos de salud y el diseño de un nuevo modelo de atención a la salud denominado Modelo de Salud Familiar y Comunitario.This paper describes the health conditions in Nicaragua and discusses the characteristics of its national health system including its structure and coverage, its financial sources its physical, material and human resources the stewardship functions developed by the Ministry of Health the participation of citizens in the operation and evaluation of the system and the level of satisfaction of health care users. It also discusses the most recent policy innovations, including the new General Health Law, the decentralization of the regulation of health facilities and the design and implementation of a new health care model known as Family and Community Health Model.

El problema de la violencia se ha analizado a través de distintos enfoques caracterizados todos por la fragmentación, pues cada disciplina ha impreso su punto de vista, de acuerdo con propósitos particulares sin que se hayan integrado los avances alcanzados en cada una. Las tres grandes vertientes a través de las cuales se ha hecho un intento por aproximarse al fenómeno son las ciencias sociales, las penales y, recientemente, la salud pública. En este trabajo se discuten, de manera general, las perspectivas teóricas que plantea cada una de esas vertientes y se destaca el impacto que sobre la salud tiene este problema, mediante la revisión de trabajos realizados en México sobre mortalidad y morbilidad debida a hechos violentos.Our understanding of violence gains from perspectives contributed by several different disciplines. The differences among goals and points of view are often reflected in their vocabularies and interfere in to integrate the advances by each of them. Three big disciplines have been studies violence, those are: Social Sciences, Criminal Justice and most recently Public Health this paper present discuss the theoric perspectives by discipline and try to dimensionated the Violence problem measure by Mortality and Morbidity by Intentional Injuries in Mexico.

Objetivo. Describir el comportamiento de la mortalidad global por cáncer, así como la mortalidad específica para las principales neoplasias malignas en población adulta derechohabiente (DH) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. A partir de los registros oficiales de defunción y de la información sobre la población para los años 1991-1995, se estimaron las tasas anuales de mortalidad global y específica para las 10 principales neoplasias malignas por sexo, en mayores de 20 años. Asimismo, se estimaron las tendencias nacionales y estatales para las principales neoplasias malignas para cada sexo por medio de regresión de Poisson. Se calcularon las diferencias de tasas de mortalidad específica para las dos principales neoplasias por sexo restando las tasas estatales a su respectiva tasa nacional en 1995. Resultados. La mortalidad global por cáncer en los hombres se incrementó de 76.2 en 1991, a 94.8 por 100 000 DH en 1995; entre las mujeres, ésta se incrementó de 85.6 a 105.8 por 100 000 DH, representando un incremento de 24.4 y de 24% en hombres y mujeres, respectivamente, durante el periodo de estudio. Entre los hombres las neoplasias de riñón, leucemia, páncreas, próstata y pulmón; y entre mujeres las de colon, mama, páncreas, leucemias e hígado, mostraron los incrementos más significativos. Conclusiones. En el IMSS es impostergable la conformación de un registro poblacional de cáncer que permita una mejor vigilancia epidemiológica de las neoplasias y una evaluación permanente del impacto de programas específicos para la prevención y control de este padecimiento en las instituciones.Objective. This paper describes the global cancer mortality and the specific mortality patterns for the main neoplasms among adult members of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Material and methods. Using official death certificates and information about the population of the IMSS members during 1991-1995, national and regional annual global cancer mortality as well as specific mortality rates for the 10 most important malignant neoplasms by sex were estimated among people older than 20 years of age. The trends for these neoplasms during the study period were estimated by means of Poisson regression. The rate differences in specific cancer mortality by region and sex, for the two major neoplasms, were calculated subtracting specific regional rates from the respective national rate in 1995. Results. The global mortality rate for cancer among men increased from 76.2 in 1991 to 94.8 x 100 000 IMSS´members in 1995; and among women from 85.6 to 105.8 x 100 000 IMSS´members, representing an increment of 24.4 and 24% men and women, respectively, during the study period. Among men, neoplasm of kidney, leukemia, pancreas, prostate and lung showed the major increment; among women, neoplasm of colon, breast, pancreas, leukemia and liver showed the most significant increment. Conclusions. In the IMSS it is necessary the integration of a population based cancer registry. The registry will play a main role in disease surveillance and control; will give basic information over incidence and temporal variation, and could be the main source of information for epidemiologic research, as well as planning and evaluation of the quality of medical attention services such as prevention and early diagnosis and treatment.

Objetivo. Determinar el costo beneficio de la reorganización del Programa de Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino (PDOC) mediante intervenciones de garantía de calidad. Material y métodos. Se siguieron tres etapas: a) identificación y cuantificación de costos; b) identificación y cuantificación de beneficios, y c) evaluación económica del costo beneficio. Resultados. El costo unitario de operación por citología -obtención, fijación, el traslado al centro de lectura, su tinción e interpretación y la notificación de resultados- se estimó en USD$ 11.6. En conjunto, las intervenciones en calidad al PDOC elevarían el costo de cada citología en 32.7%. Sin embargo, la nueva organización generaría una razón beneficio/costo de 2 y un beneficio neto de 88 millones de dólares para los próximos cinco años. Conclusiones. La operación del programa propuesto resulta socialmente deseable, siempre y cuando las modificaciones se lleven a cabo, particularmente la capacitación, la notificación personalizada de los casos positivos, el incremento de cobertura, la introducción de mecanismos de control de calidad, el monitoreo contínuo y el tratamiento en mujeres con anormalidades detectadas.Objective. Previous researches pointed out the critical changes needed to increase the efficiency of the National Screening Programme of Cervical Cancer in Mexico. These changes were assessed through a cost-benefit analysis. This paper presents the results of that appraisal. Figures are presented as USDollars of 1996 valued as 7.5 pesos for each dollar. Results. The operational unitary cost of the integral process of the cytology –the obtention of the Pap smear, its transportation to the interpretation centre, its analysis, and the notification of results to users– was estimated in US$ 11.6. If the proposed changes are operated, the cost of each citology would increase by 32.7%. The benefit/cost ratio would be 2 and the net benefit of 88 millions of US dollars for the next five years. Conclusions. The operation of the proposed changes is socially desirable, but should be supported the training activities of the personnel, the increase of the coverage of women at risk, the quality control activities, the monitoring of the program and the communication with women detected as positive cases.

El estudio de la Carga Mundial de la Enfermedad proyecta que el incremento en la prevalencia de fumadores en países de ingresos medios y bajos contribuirá a incrementar las muertes cardiovasculares, por enfermedad pulmonar obstructiva crónica y algunos cánceres. Para reducir estas consecuencias del tabaquismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un conjunto de acciones reunidas en el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) y los informes MPOWER. En este artículo se revisó el más reciente de estos informes y sintetizamos las principales intervenciones que estaban vigentes en los países latinoamericanos y también revisamos algunas medidas implementadas durante 2009 y 2010. En los últimos años se ha avanzado considerablemente en materia de control del tabaco. Sin embargo, todavía queda por avanzar para acercarnos a lo sugerido por la OMS. De mantenerse el nivel de consumo entre los adolescentes de la región actualmente, observaremos en las décadas futuras un incremento en el número de muertes prematuras y evitables causadas por el tabaco.Projections based on the most recent report on the Global Burden of Disease show that the observed increase in smoking prevalence in middle and low income countries will contribute to the increase of the number of deaths due to cardiovascular diseases, chronic obstructive pulmonary diseases, and some cancers. The World Health Organization (WHO) Framework Convention on Tobacco Control recommends a group of actions to curb the tobacco epidemic. This is a review paper based on the most recent MPOWER report and also included in this review are some of the most recent tobacco control measures implemented during 2009 and 2010. We conclude that most Latin American countries have achieved significant progress in tobacco control in recent years. However, when comparing the current situation against the WHO recommendations we realized that for most countries there is still work to be done. If current smoking prevalence among teenagers remains unchanged, there will be a significant increase in the number of premature deaths attributable to tobacco consumption in future decades.

Tobacco packaging and labeling policies have emerged as prominent and cost-effective tobacco control measures. Although packaging policies have primarily focused on health warnings, there is growing recognition of the importance of packaging as a marketing tool for the tobacco industry. The current paper reviews evidence on the potential impact of standardizing the color and design of tobacco packages -so called "plain" packaging. The evidence indicates three primary benefits of plain packaging: increasing the effectiveness of health warnings, reducing false health beliefs about cigarettes, and reducing brand appeal especially among youth and young adults. Overall, the research to date suggests that "plain" packaging regulations would be an effective tobacco control measure, particularly in jurisdictions with comprehensive restrictions on other forms of marketing.La política pública del empaquetado y etiquetado de productos de tabaco ha llegado a ser una forma costo-efectiva y significativa para el control del tabaco. Aunque las políticas públicas de empaquetado se han enfocado principalmente en advertencias sanitarias, el reconocimiento de la importancia del empaquetado como herramienta mercadológica ha crecido considerablemente. El presente artículo analiza la evidencia del impacto potencial de estandarizar el empaquetado de productos de tabaco -en color y diseño-, el llamado "empaquetado sencillo". La evidencia indica tres beneficios principales del empaquetado sencillo: mayor efectividad de las advertencias sanitarias; reducción de creencias falsas sobre cigarrillos y salud; y reducción de la preferencia por ciertas marcas, especialmente entre jovenes y jóvenes adultos. En general, los estudios hasta la fecha sugieren que el empaquetado sencillo sería una medida efectiva de control del tabaco, particularmente en jurisdicciones con restricciones amplias sobre otras formas de mercadotecnia.

Estimation of the burden of disease attributable to smoking has now become standard in documenting the impact of the tobacco epidemic and in motivating tobacco control. This paper addresses the methods used to estimate the attributable burden of mortality and the related estimation of morbidity and economic costs. Estimates of attributable mortality and morbidity for the Americas range widely, reflecting the maturity of the tobacco epidemic. The estimates are highest for the United States, and lower for Mexico and other countries of the Americas.La medida del impacto de la epidemia de tabaquismo y la promoción del control del tabaco ha sido el estándar para estimar la carga total de enfermedades atribuible al consumo de tabaco. Este artículo estudia los métodos usados para estimar la mortalidad atribuible al consumo de tabaco, así como su morbilidad y los costos económicos. La mortalidad y morbilidad atribuible para la población de los Estados Unidos varía ampliamente, lo que refleja la madurez de la epidemia de tabaquismo. Las estimaciones para los Estados Unidos son altas, y más bajas para México y otros países de América.

Uruguay es un país que desde 2005 ha realizado una política activa de control del tabaco. Sin embargo, la evolución de la demanda del total de productos de tabaco muestra un descenso insignificante en los últimos cinco años, lo que es contrario a lo esperado. La hipótesis es que el fuerte crecimiento del ingreso de los hogares unido a una elasticidad-ingreso de la demanda de cigarrillos cercana a 1 fue uno de los factores que contrarrestó el aumento real en los precios vía impuestos. El aumento en el ingreso de los hogares fue de 36% en términos reales en el periodo 2005-2009 debido a la fuerte recuperación luego de la crisis del año 2002. Por otro lado, un segundo factor explicativo importante de la demanda de cigarrillos en el Uruguay es la sustituibilidad entre cigarrillos y tabaco de armar. El impuesto y precio del tabaco de armar sigue siendo sustancialmente más bajo que el del cigarrillo, de forma que en los últimos años la cantidad demandada de tabaco de armar ha subido. El trabajo consistió entonces en revisitar un estudio de demanda realizado en 2004 por los autores y volver a estimar una función demanda de los dos productos principales de tabaco en el Uruguay (cigarrillos y tabaco de armar), lo que permite estimar las elasticidades precio, ingreso y cruzadas. A partir de estas estimaciones se realiza un ejercicio de simular alternativas de incrementos de impuestos con lo que se evalúa qué aumentos son necesarios para realmente impactar sobre la demanda en un escenario de crecimiento del ingreso de los hogares moderado de 2.5% anual y alto de 5% anual. Se confirma que se necesitan aumentos de impuestos muy superiores a los verificados en el último quinquenio.Uruguay, a country with a solid tobacco control policy since 2005 shows, contrary to expectations, an insignificant decrease in total tobacco products' sales in the last five years. The hypothesis is that on one side, changes in household income and the income elasticity of the demand for cigarettes were important countervailing factors in the demand of both products. The period 2005-2009 shows a large increase of 36% in household real income in Uruguay due to fast economic recovery after the 2002 crisis. The second factor is the interchangeability of roll your own and cigarettes and the impact on the demand of each product as a reaction to tax and price changes. The tax and price of roll your own tobacco remains substantially lower than that of cigarettes. This fact, and the increased substitution of roll your own for cigarettes seems to be the main reasons for the low impact of the policy of tobacco tax and price increases. This paper then consists of a revision of a 2004 study to estimate separate demands for both main tobacco products and obtain estimates for own price, cross price and income elasticities. Then, a simulation study was performed using the elasticities found and two scenarios of increases in household income: moderate (2.5% per year) and high (5% per year) confirming that countries where income is growing fast and with a potential for substitution towards cheaper products require substantial cigarette tax and price increases for a fiscal tobacco control policy to become effective.

El cáncer de mama es una grave amenaza para la salud de la mujer a nivel mundial y constituye una prioridad no reconocida en los países de ingresos medios. Este trabajo presenta datos de México y revela que desde 2006 el cáncer de mama es causante de un mayor número de muertes que el cáncer cérvicouterino. Esta afección es la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 años de edad y amenaza a todos los grupos socioeconómicos. Los datos sobre detección, si bien subreportados, muestran 6000 nuevos casos en 1990 y se estima un incremento cercano a 16500 nuevos casos anuales para 2020. Más aún, la mayoría de los casos se autodetecta y sólo 10% de todos los casos se identifica en etapa I. La seguridad social en México cubre alrededor de 40 a 45% de la población e incluye tratamiento del cáncer de mama. A partir de 2007, la población sin seguridad social tiene derecho a tratamiento de cáncer de mama a través del Seguro Popular de Salud. A pesar de esto, los servicios escasean y las intervenciones de detección temprana, en particular la mamografía, son muy limitadas. Desde el año 2006, sólo 22% de las mujeres de 40 a 69 años se sometió a una mamografía en el último año. Existen barreras tanto en la demanda como en la oferta. El cabildeo, la educación, la creación de conciencia y una respuesta articulada de políticas son importantes para garantizar una mayor cobertura, acceso y aceptación tanto del tratamiento como de la detección temprana.Breast cancer is a serious threat to the health of women globally and an unrecognized priority in middle-income countries. This paper presents data from Mexico. It shows that breast cancer accounts for more deaths than cervical cancer since 2006. It is the second cause of death among women aged 30 to 54 and affects all socioeconomic groups. Data on detection, although underreported, show 6000 new cases in 1990 and a projected increase to over 16500 per year by 2020. Further, the majority of cases are self-detected and only 10% of all cases are detected in stage I. Mexico´s social security systems cover approximately 40 to 45% of the population and include breast cancer treatments. Since 2007 the rest of the population has had the right to breast cancer treatment through Seguro Popular. Despite these entitlements, services are lacking and interventions for early detection, particularly mammography, are very limited. As of 2006 only 22% of women aged 40 to 69 reported having a mammography in the past year. Barriers exist on both the demand and supply sides. Lobbying, education, awareness building and an articulated policy response will be important to ensure extended coverage, access to and acceptance of both treatment and early detection.

The purpose of this paper is to organize and summarize existing information on delayed medical attention for women with breast cancer and identify research needs in this area. This review is organized in six parts: origins and permanence of the message "do not delay" medical attention for potential cancer symptoms; definition and classification of breast cancer delay; impact of delay on breast cancer prognosis; factors related to breast cancer delay and the ways these have been studied; the study of breast cancer delay in Mexico; and directions for future research in developing countries, with a special focus on Mexico. We point out the need of a more integral study of delay that takes into account socio-structural and health services factors, in order to find modifiable factors towards which political actions should be directed to improve breast cancer medical attention in underdeveloped countries.El objetivo de esta revisión es integrar información disponible con respecto al retraso en la atención médica del cáncer de mama e identificar necesidades de investigación en este tema. La revisión consta de seis apartados: origen del mensaje "no retrasar" ante la aparición de síntomas de cáncer; definición y clasificación del retraso en la atención del cáncer de mama; impacto del retraso sobre el pronóstico de la enfermedad; factores asociados con el retraso; la investigación del retraso en la atención del cáncer de mama en México; y necesidades de investigación en este tema. Se señala la necesidad de estudiar el retraso en la atención del cáncer de mama de forma más integral, tomando en cuenta características socio-estructurales y de servicios de salud, para identificar factores modificables hacia los cuales dirigir esfuerzos para mejorar la atención de esta enfermedad en países en vías de desarrollo.

This paper describes breast screening program development in Canada and the current status of screening in Canada. Programs have been implemented in most of Canada, beginning in the late 1980's. Certain components are common to all the programs, but others, such as personal invitation letters for recruitment and clinical breast examination vary across the country. Key successes in organized breast screening in Canada include the development of a comprehensive set of screening performance indicators, which are reported on regularly, and the downward trend in mortality rates observed over the past 20 years. Challenges include the continued prevalence of opportunistic screening; the need to better manage follow-up; dealing with changing evidence; and supporting informed decision-making about screening. Approaches to breast screening are dependent on the health care services available in countries, but regardless of the approach, good evaluation is necessary.Este artículo describe el desarrollo de la detección temprana de cáncer de mama en Canadá así como la situación actual de los programas de detección de cáncer en el mismo país. En su gran mayoría, estos programas de detección han sido implementados desde comienzos de los años ochenta. Algunos elementos de estos programas representan denominadores comunes en todos ellos. Sin embargo existen otros elementos -tales como invitaciones personales para reclutamiento y exámenes clínicos de mama, que difieren dependiendo de cada jurisdicción. Algunos de los avances en los programas organizados de detección temprana de cáncer de mama en Canadá incluyen la existencia de indicadores de evaluación de desempeño, sobre los cuales se reporta de forma regular. En base a estos indicadores se puede observar una tendencia descendente en los índices de mortalidad en los últimos 20 años. Algunas de las dificultades incluyen la persistencia de detección oportunística, la necesidad de gerenciar el efectivo seguimiento de pacientes, gerenciar el constante cambio de evidencia, así como el proveer asistencia en la toma de decisiones relacionadas a la detección temprana de cáncer. Las prácticas focalizadas en mejorar la detección temprana de cáncer dependen de los servicios de salud existentes en cada país. Sin embargo e independientemente de la orientación utilizada, la necesidad de evaluar el desempeño de los programas es un elemento vital.

Breast cancer is a significant health burden worldwide. In the United States, the Breast Cancer Advocacy Movement has increased awareness, enhanced dialogue, and provided significant funding opportunities that previously did not exist. Various advocacy programs are beginning to emerge in developing countries in response to the increasing impact breast cancer is having in these regions of the world. This paper discusses the influence of the Breast Cancer Advocacy Movement in the US and proposes a format for working in conjunction with medical experts, political leaders and patient advocates to stimulate discussion and encourage sustainable outcomes in breast cancer internationally.El cáncer de mama es una carga significativa de salud en el mundo. En Estados Unidos, el Movimiento de Abogacía para el Control del Cáncer de Mama ha hecho conciencia, mejorado el diálogo y provisto de oportunidades de financiamiento antes inexistentes. En los países en desarrollo, están emergiendo programas para el combate del cáncer de mama en respuesta al impacto creciente de la enfermedad en estas regiones. Este artículo aborda la influencia del movimiento en Estados Unidos y propone un formato para trabajar en conjunto con expertos en medicina, líderes políticos y defensores de pacientes y estimular la discusión y promoción de resultados sostenibles internacionalmente en cuanto al cáncer de mama.

The objective of the this paper is to assess and identify the key strengths and weaknesses for cancer control NGOs in Latin America, with the goal to make recommendations about how to improve thev impact of the patient advocacy movement as it pertains to cancer. The methods included literature review, expert interviews and site visits to Latin American cancer hospitals and NGOs. The overall findings conclude that NGOs currently do not take a leadership role in cancer control in Latin America. The lack of a survivorship movement, faulty patient information services and failure of the governments to include NGOs in policy creation are identified as areas for further project work and collaboration. The stigma of cancer still remains and a burgeoning patient movement can be created to help destigmatize and debunk the myths that surround cancer.El objetivo de este artículo es el de identificar y evaluar las fortalezas y debilidades clave de las ONG dedicadas al control del cáncer en Latinoamérica, con el fin de generar recomendaciones sobre el modo de mejorar el impacto del movimiento de apoyo para pacientes de cáncer. Los métodos incluyeron una revisión de la literatura, entrevistas a expertos y visitas a hospiptales y ONG dedicados al cáncer en Latinoamérica. Los hallazgos principales permiten concluir que en este momento las ONG no tienen un rol de liderazgo para el control del cáncer en Latinoamérica. La ausencia de un movimiento de sobrevivientes, servicios de información deficientes a los pacientes y el fracaso del gobierno para incluir a las ONG en la creación de políticas se identifican como áreas de trabajo y colaboración en proyectos a futuro. El estigma del cáncer aún subsiste y es factible crear un movimiento que florezca y ayude a desvanecerlo al exponer los mitos que rodean este padecimiento.

El cáncer de mama es un problema de salud pública, prioritario por su magnitud y trascendencia, que se relaciona con las transiciones demográfica y epidemiológica del país. Con el envejecimiento de la población, y una mayor exposición a los factores de riesgo, cobrará mayor relevancia en la sociedad y los servicios de salud, que deberán responder a las necesidades crecientes de detección y atención de esta tumoración mediante programas costo-efectivos. El propósito de este artículo es exponer un análisis de la mortalidad por el cáncer de mama, así como las recomendaciones internacionales con mayor consenso sobre la organización de los programas de tamizaje; por último, se presentan los aspectos medulares del programa de acción para la detección y control del cáncer de mama durante la presente administración (2007-2012). Las políticas para el control de esta neoplasia en México están dirigidas a la organización y el crecimiento de la infraestructura para el desarrollo de un programa nacional de detección temprana, diagnóstico oportuno y tratamiento con calidad óptima, trato cordial y respeto a los derechos de las pacientes.Breast Cancer is a significant public health problem associated with epidemiological and demographic transitions that are currently taking place in Mexico. Aging and increased exposure to risk factors are thought to increase breast cancer incidence, having great relevance for the society and health services. Under this scenario, the health system must respond to the growing needs for better breast cancer screening services. In this paper we present an update of breast cancer mortality, general international recommendations for breast cancer screening programs and key aspects of the Mexico Action Program for Breast Cancer Screening and Control 2007-2012. Breast cancer policies are aimed at organizing and increasing the infrastructure to develop a National Program for Detection, Diagnosis and Treatment of Breast Cancer with optimal quality, friendliness and respect for patient's rights.

Objective. To determine the prevalence and risk factors associated to pig cysticercosis in a rural community of Veracruz, Mexico. Material and Methods. Swine cysticercosis was diagnosed by tongue palpation and circulating antibodies in pigs kept in 178 household backyards. Risk factors were assessed by interviewing owners to collect information on pig breeding conditions and demographic characteristics. Results. None of the 53 pigs studied showed cysts in the tongue, nor antibodies against Taenia solium in Western blot assays. Latrines were available in 91% of the houses and pigs were kept in restrained areas. Conclusions. The present study shows that pig breeding under restraint with basic hygiene and sanitary conditions, may be effective and practical interventions to restrain Taenia solium in rural communities. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html Objetivo. Determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados con cisticercosis porcina en una población rural de Veracruz, México. Material y métodos. Se diagnosticó cisticercosis porcina por medio de palpación lingual y anticuerpos circulantes en cerdos de traspatio en 178 casas. Se analizaron los factores de riesgo mediante una encuesta a los dueños respecto a las condiciones de crianza de los cerdos y sus características demográficas. Resultados. Los 53 cerdos estudiados fueron negativos al metacéstodo de Taenia solium por palpación lingual y para la presencia de anticuerpos contra este agente por inmunoelectrotransferencia. El 91% de las casas contaban con letrinas y los cerdos estaban confinados en zonas restringidas. Conclusiones. Este estudio muestra que el confinamiento de cerdos puede explicar la ausencia de Taenia solium en comunidades rurales, y sugiere que es factible y práctico establecer medidas de intervención. El texto completo en inglés de este artículo también está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Objective. To determine the prevalence and risk factors associated to pig cysticercosis in a rural community of Veracruz, Mexico. Material and Methods. Swine cysticercosis was diagnosed by tongue palpation and circulating antibodies in pigs kept in 178 household backyards. Risk factors were assessed by interviewing owners to collect information on pig breeding conditions and demographic characteristics. Results. None of the 53 pigs studied showed cysts in the tongue, nor antibodies against Taenia solium in Western blot assays. Latrines were available in 91% of the houses and pigs were kept in restrained areas. Conclusions. The present study shows that pig breeding under restraint with basic hygiene and sanitary conditions, may be effective and practical interventions to restrain Taenia solium in rural communities. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

In response to the emerging global concern regarding health and people with intellectual disabilities (ID), several developed countries have established national initiatives to address the unique health needs of this population segment. However, most people with ID reside in countries with developing economies, such as many Latin American countries, yet there is virtually no information on the health of people with ID in these regions. Countries with developing economies face distinct challenges in promoting health among this population segment that may preclude adoption or adaptation of policies and practices developed in regions with established economies. This paper will address the issue of health promotion among people with ID in Latin America, an area that is undergoing significant reforms in both health care and disability rights. Information on the social and health status of Latin Americans with ID, as well as research on health promotion best practices, will be used to develop recommendations for promoting health for these individuals.En respuesta al interés que están despertando en el mundo la salud y la persona de quienes padecen discapacidad intelectual (DI), varios países desarrollados han establecido iniciativas nacionales para atender las necesidades de salud particulares de este segmento de la población. Sin embargo, la mayoría de las personas con DI residen en países con economías en vías de desarrollo, como muchos países latinoamericanos, donde la información acerca de ellas es escasa. Los países con economías en vías de desarrollo enfrentan sus propios retos para promover la salud en este segmento de la población, los cuales pueden impedir o dificultar la adopción o la adaptación de las políticas y prácticas establecidas en países con economías desarrolladas. Este artículo está dedicado a la promoción de la salud de la gente con DI en Latinoamérica, región donde se están llevando a cabo importantes cambios tanto en la atención a la salud como en los derechos de la discapacidad. Para desarrollar recomendaciones para promover la salud de las personas con DI, se utilizará información sobre el estado social y de salud de los latinoamericanos con DI y sobre la investigación de las mejores prácticas de promoción de la salud.

Entre los adolescentes, que representan 20.3%, y los jóvenes, que constituyen 31.6% de la población total de las Américas, la violencia alcanza proporciones epidémicas y se convierte en un serio problema de salud pública en la región. El presente trabajo es el resultado de una revisión documental sobre las intervenciones que han demostrado éxito en la prevención de este problema entre los jóvenes. De las intervenciones efectivas destaca la concesión de tiempo específico de los adultos para interactuar con niños y adolescentes, así como la aplicación de programas enfocados en el desarrollo infantil temprano y las prácticas educativas adecuadas entre los padres. Esta última es una de las intervenciones de mayor beneficio en términos del costo para la reducción de los comportamientos de riesgo entre los jóvenes. Los esfuerzos para desarmar a la población civil en periodos y espacios críticos sobresale también por su eficacia.Violence is currently considered to be both an epidemic problem and a public health problem among youth and adolescents, who represent 31.6% and 20.3% of the overall population of the Americas region, respectively. This paper analyzes the scientific literature on violence prevention as it relates to successful interventions among these populations. Some of the most successful interventions are those related to active engagement of adults with children and adolescents and programs oriented toward early child development and adequate educational practices among parents. The latter is one of the most cost-effective violence prevention interventions for children and adolescents. Efforts to disarm civilian populations during critical periods have also been shown to be effective.

There is strong evidence that socio-cultural factors largely determine what is seen as competent behaviour. Within western high income countries, driven by the values of utilitarian individualism, the construct of intellectual disability has been largely determined to meet the needs of urban, industrialised societies. In contrast, competence in non-industrialised societies may be more reflected in collaborative, interpersonal problem solving skills such as those found among Nigerian students labelled as intellectually disabled. However, people who are judged to be incompetent or "obtrusive" in countries deficient in support services, are often neglected and consigned to a life in poorly managed segregated institutions, as is the case in China, Russia and some countries in Eastern Europe. Non western countries that have a long history of a globalised economy, such as Taiwan and Japan also remain committed to segregated institutional provisions for people with an intellectual disability, despite a notional acceptance of inclusionary policies enunciated by the United Nations’ Declarations and Conventions. In this paper is concluded that it must be recognised that the population of people with an intellectual disability, regardless of how the condition is defined and classified, is quite heterogeneous. Their needs are also varied and not at all dissimilar to those of the general population. As developing countries adopt western style consumer-driven economies, there is an extreme danger that they, too, will follow the same trajectory of exclusion and impose the culture of "otherness" for a group whose contribution to that society will be devalued. Good science is futile unless it benefits all peoples.Existe amplia evidencia de que los factores socioculturales determinan en gran medida la percepción de conducta competitiva. En los países occidentales de altos ingresos, dominados por los valores del individualismo utilitario, las necesidades de las sociedades urbanas industrializadas han sido el principal determinante del concepto de discapacidad intelectual. A diferencia de esto, en las sociedades no industrializadas, la competencia puede verse mejor reflejada en las habilidades colaborativas, interpersonales para la resolución de problemas, tales como las que se encuentran entre estudiantes nigerianos considerados como intelectualmente discapacitados. Sin embargo, en los países deficientes en servicios de apoyo, a las personas consideradas incompetentes o "impertinentes" con frecuencia se les descuida y se les obliga a vivir en instituciones segregadas pobremente administradas, como por ejemplo en China, Rusia y en algunos países de Europa Oriental. Otros países no occidentales que tienen una larga historia de economía globalizada, como Taiwan y Japón permanecen igualmente fieles al modelo de instituciones segregadas para las personas con discapacidad intelectual, a pesar de una aceptación nominal de las políticas inclusivistas enunciadas por las declaraciones y convenciones de las Naciones Unidas. En este artículo se concluye que se debe reconocer la heterogeneidad que existe entre la población con discapacidad intelectual independientemente de cómo se defina y clasifique la condición. Sus necesidades son asimismo variadas y no disímiles respecto de las de la población general. En la medida en que los países en desarrollo adoptan economías de estilo occidental, orientadas hacia el consumo, existe un gran riesgo de que sigan también la misma trayectoria de exclusión y le impongan la cultura de la "otredad" a un grupo cuya contribución a esa sociedad sería devaluada. A menos que beneficie a todos la buena ciencia es inútil.

This paper provides an overview of strategies that have been used to promote physical activity in individuals with intellectual disability. Several different approaches are discussed and the strengths and limitations of each are presented. Some determinants of physical activity for individuals with intellectual disability are also reported in an effort to better understand the factors that influence participation that could be targeted in future interventions. Recommendations for programming are provided.Este artículo presenta un panorama de las estrategias que se han empleado para promover la actividad física en individuos con discapacidad intelectual. Se discuten varios enfoques distintos y se presentan las fortalezas y limitaciones de cada uno. Se informa asimismo acerca de algunos de los determinantes de la actividad física para los individuos con discapacidad intelectual para contribuir a un mayor entendimiento de los factores que influyen en la participación y que podrían ser el objetivo de futuras intervenciones. Se proporcionan recomendaciones para la programación.

Physical activity is a personal and societal investment in health. In Latin America, rates of non-communicable diseases are growing and there is burgeoning interest in physical activity as a preventative health measure. This paper describes physical activity among adults with intellectual disability from a public health perspective; and provides recommendations related to the need for, and measurement of, physical activity among persons with intellectual disability in Latin America.La actividad física es una inversión en salud, tanto personal como social. En América Latina las tasas de enfermedades no transmisibles van en aumento y existe un creciente interés en la actividad física como medida de salud preventiva. Este artículo describe la actividad física entre adultos con discapacidad intelectual desde la perspectiva de la salud pública y proporciona recomendaciones pertinentes a la necesidad y medición de la actividad física entre personas con discapacidad intelectual en América Latina.

During the last decades, the expectancies towards sexual life of people with intellectual disability have been more and more recognized by researchers, clinicians, caregivers and parents. These expectancies, that largely depend on socio-cultural and personal factors, such as the level of disability, must be supported in order to help people with intellectual disability to reach the best quality of life as possible. Therefore, it is important to identify every patient’s and resident’s personal expectancies towards sexuality and which medical and educative support he/she needs according to his/her disability and co-morbidity. The aim of the present paper is to review the different research works conducted in this area.En décadas recientes los investigadores, médicos, personal de salud y padres de las personas con discapacidad intelectual han venido reconociendo cada vez más la expectativa de una vida sexual para éstas últimas. Estas expectativas, que en gran medida dependen de factores personales y socioculturales, como por ejemplo, el grado de discapacidad, merecen apoyarse a fin de que las personas con discapacidad intelectual alcancen la mejor calidad de vida posible. Por lo tanto, es importante identificar las expectativas individuales de cada paciente con respecto a su sexualidad, para así poder saber qué clase de apoyo médico o educativo necesita de acuerdo a su discapacidad y comorbilidad. La finalidad del presente estudio será revisar las diversas investigaciones efectuadas en este campo.

OBJECTIVE: To report the comparative results of the sub-sample of fasting adults selected for the biochemical measurement of cardiovascular risk factors and the rest of the Mexican Health Survey (MHS) (2000) participants. MATERIAL AND METHODS: The nationally representative, cross-sectional Mexican Health Survey (2000) was analyzed. Survey participants reporting a fasting state period of 9- to 12-h were included in a sub-sample (n= 2 535) and compared with all other participants (n= 41 126). Prevalence and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated for socio-demographic, anthropometric, health and personal background characteristics and compared between groups using Pearson chi2 to determine significant differences. Mean and 95%CI and a T-test were calculated to analyze continuous variables. RESULTS: From the 45 294 adults participating in the MHS, 5.59% were at fasting state. The fasting sub-sample (FS) had a higher male-to-female ratio and was on average 3.5 years younger than the non-fasting participants (NF) and had a 1.5cm wider average waist circumference. No differences were found in location, country region, socio-economic status, indigenous population, or literacy. Also, no differences were found in weight, height, BMI, systolic and diastolic blood pressure, prevalence of diabetes mellitus, previous medical diagnosis of dislypidemias, or tobacco or alcohol consumption. CONCLUSION: This paper documents the characteristics of the fasting sub-sample from the Mexican Health Survey (MHS). Overall, the non-fasting participants had no relevant differences that can contribute to generate biased results in the analysis of biochemical indicators of cardiovascular risk.OBJETIVO: Reportar los resultados comparativos de la sub-muestra de adultos en ayuno, seleccionados para la medición bioquímica de factores de riesgo cardiovascular y el resto de los participantes de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó la ENSA, una encuesta transversal y representativa a nivel nacional. Los participantes que reportaron un período de ayuno de 9- a 12-h se incluyeron en la submuestra (n= 2,535) y se compararon con el resto de los participantes (n= 41,126). Se calculó la prevalencia e intervalo de confianza del 95% (IC95%) para las características sociodemográficas, antropométricas, de salud y antecedentes personales, y se compararon entre los grupos utilizando ² de Pearson para determinar diferencias significativas. Asimismo, se calcularon medianas con su IC95% y prueba de T para analizar las variables continuas. RESULTADOS: De los 45 294 adultos que participaron en la ENSA, 5.59% estuvieron en ayuno. La submuestra de ayuno (SA) tuvo una razón hombre-mujer más alta y fue en promedio 3.5 años más joven que el resto de los participantes (NA). Asimismo, tuvieron una cintura promedio 1.5cm más grande. No se encontraron diferencias en localidad, región, nivel socioeconómico, población indígena o educación. Tampoco se encontraron diferencias en peso, talla, IMC, presión sistólica ni diastólica, prevalencia de diabetes mellitus, diagnóstico previo de dislipidemias, y consumo de tabaco y alcohol. CONCLUSIÓN: Esta comunicación documenta las características de la muestra de ayuno de la ENSA. En general, los participantes en ayuno no tuvieron diferencias relevantes que puedan contribuir a generar resultados sesgados en el análisis de indicadores bioquímicos de riesgo cardiovascular.

A pesar de haber alcanzado una esperanza de vida promedio de 75 años, similar a la de países más desarrollados, México ingresó al siglo XXI con un sistema de salud marcado por su incapacidad para ofrecer protección financiera en salud a más de la mitad de su población. Esto es resultado y causa de las desigualdades sociales que han caracterizado el proceso de desarrollo en México. Varias limitaciones estructurales han dificultado el funcionamiento y limitado el avance de su sistema de salud. Consciente de que la falta de protección financiera era su principal debilidad, México ha emprendido una reforma estructural para mejorar el desempeño del sistema de salud mediante el establecimiento del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), el cual ha introducido nuevas reglas de financiamiento e incentivos. La principal innovación de la reforma ha sido el Seguro Popular de Salud, el componente de aseguramiento del SPSS dirigido al financiamiento de la atención médica para todas aquellas familias, en su mayoría pobres, que históricamente habían sido excluidas de la seguridad social. La reforma ha permitido un incremento significativo en la inversión pública en salud, al tiempo que realinea los incentivos para garantizar una atención de mayor calidad técnica e interpersonal. En este trabajo se describen las principales características y los resultados iniciales de este esfuerzo de reforma de México, y se derivan algunas lecciones para otros países que consideren llevar a cabo transformaciones a su sistema de salud en circunstancias de desafío similares.Despite having achieved an average life expectancy of 75 years, much the same as that of more developed countries, Mexico entered the 21st century with a health system mared by its failure to offer financial protection in health to more than half of its citizens; this was both a result and a cause of the social inequalities that have marked the development process in Mexico. Several structural limitations have hampered performance and limited the progress of the health system. Conscious that the lack of financial protection was the major bottleneck, Mexico has embarked on a structural reform to improve health system performance by establishing the System of Social Protection in Health (SSPH), which has introduced new financial rules and incentives. The main innovation of the reform has been the Seguro Popular (Popular Health Insurance), the insurance-based component of the SSPH, aimed at funding health care for all those families, most of them poor, who had been previously excluded from social health insurance. The reform has allowed for a substantial increase in public investment in health while realigning incentives towards better technical and interpersonal quality. This paper describes the main features and initial results of the Mexican reform effort, and derives lessons for other countries considering health-system transformations under similarly challenging circumstances.

OBJETIVO: Analizar la información de la Encuesta sobre tabaquismo en jóvenes (ETJ) sobre consumo de cigarro y otros indicadores propuestos en el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT). MATERIAL Y MÉTODOS: La ETJ usa un diseño de muestreo por conglomerado en dos etapas que genera muestras representativas de estudiantes de 12 a 15 años de las escuelas secundarias públicas, privadas y técnicas. Incluye 33,297 estudiantes de 399 escuelas de nueve ciudades. Se obtuvieron prevalencias puntuales y diferencias de proporciones, así como razones de momios ajustadas por edad. RESULTADOS: La prevalencia de fumadores en el mes anterior a la encuesta es de 24.9% (IC 95% 22.5-27.3). El índice de susceptibilidad de iniciarse en el consumo de cigarros es de 28%. Al comparar con la aplicación en 2003, no se observa una disminución del consumo ni de la exposición al humo de tabaco, ni aumento en las tasas de cesación. En los programas escolares se han incrementado significativamente los contenidos de daños a la salud causados por fumar. No se observan avances en cuanto a reducción de la publicidad del tabaco, ni reducción del acceso de los menores al tabaco. Se presentan estimados nacionales y por ciudad. CONCLUSIÓN: Dos años después de ratificado el CMCT todavía no hay avances significativos en las principales áreas abordadas por dicho convenio, especialmente no ha disminuido el consumo de tabaco entre los estudiantes de secundaria.OBJECTIVE: The aim of this paper is to present findings from the GYTS on current cigarette smoking and other tobacco epidemic indicators. MATERIAL AND METHODS: The GYTS uses a two-stage cluster sample survey design that produces representative samples of students aged 12 to 15 years enrolled in public, private and technical schools. The survey was undertaken in 2003 and 2006 at 399 schools in nine cities. The GYTS surveyed 33 297 students. Point prevalence, differences of proportions and adjusted odds ratio were estimated. RESULTS: The overall rate for current smoking in 30 days preceding the survey is 24.9% (95% CI, 22.5-27.3). Among never smokers, 28% are likely to initiate smoking next year. As compared to the previous survey in 2003, there is not a reduction in cigarette smoking or exposure to secondhand smoke. Cessation rates have not changed and advertisements and access by minors to tobacco products are still unresolved problems. However, tobacco related materials have significantly been added to school curricula. National estimates are presented, as well as city level estimates. CONCLUSION: Two years after FCTC ratification, there is no major improvement in critical areas of tobacco control in Mexico; particularly, there is no evidence of reduction in cigarette smoking among students in secondary schools.