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Introduction Dans la maladie de Parkinson (MP), les troubles cognitifs sont presents precocement et peuvent preceder les troubles moteurs. Les fonctions executives sont les plus touchees. Objectifs Notre etude a comme objectif de decrire les troubles cognitifs des patients suivis au service de neurologie CHU Taher Sfar qui presentent une maladie de Parkinson. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective colligeant les patients presentant une MP diagnostiquee selon les criteres de l’United Kingdom Parkinson's Disease Brain Bank (UKPDSBB) menee sur une periode de 15 mois (mars 2015–juin 2016). Plusieurs parametres etaient etudies : âge, sexe, les resultats de l’echelle UPDRS I, de la version arabisee du Mini Mental State Evaluation (MMSE) et du Batterie Rapide d’Efficience Frontale test (BREF). Resultats Nous avons collige 108 patients. La moyenne d’âge 67,8 ans. Le sex-ratio (homme/femme) 1,3. Une deterioration des fonctions cognitives etait rapportee chez 22,2 %. En se basant sur l’echelle UPDRS I, l’affaiblissement intellectuel etait chez 54,6 %. Un score MMSE Discussion Dans la litterature, la prevalence de demence chez les patients de 65 ans ayant une MP est de 0,3 %. Elle peut atteindre 70 % chez les patients de 80 ans. Dans notre etude, la frequence des troubles cognitifs chez les patients atteints d’une MP est de 34,3 %. Les fonctions executives sont preferentiellement atteintes et se traduisent par un syndrome dysexecutif « sous cortico-frontal ». Conclusion La demence parkinsonienne est d’evolution progressive. Elle est fortement correlee a l’handicap, la duree d’evolution et a la depression. Un depistage precoce des troubles cognitifs peut ameliorer la prise en charge.

Introduction Le syndrome un et demi de Fisher est caracterise par la combinaison d’une paralysie du regard horizontal ipsilateral (un) et d’ophtalmoplegie internucleaire ipsilaterale (OIN) (moitie). Il existe des syndromes rares apparentes. Objectifs Decrire les tableaux revelateurs et les signes d’orientation vers les syndromes apparentes. Patients et methodes Nous rapportons les cas de trois patients qui ont ete hospitalises au service de neurologie Mahdia pour diplopie horizontale d’installation brutale. Les trois patients ont beneficie d’une TDM cerebrale et d’une IRM cerebrale et d’un bilan etiologique complet d’accident vasculaire cerebral ischemique. Resultats Il s’agit de 3 patients hypertendus (femme et 2 hommes) âges respectivement de 40, 59 et 65 ans. Une paralysie de l’abduction de l’œil gauche a ete objective chez 3 patients. Associee dans 2 cas a une OIN gauche et a une OIN bilaterale et une paralysie faciale peripherique gauche chez le troisieme patient. L’IRM cerebrale a revele dans les 3 cas une lacune paramediane pontique gauche. Discussion Le syndrome de huit et demi est la variante la plus decrite du syndrome d’un et demi de Fisher associant en plus une paralysie faciale peripherique homolaterale. L’atteinte du tegmentum pontique est la region anatomique expliquant la symptomatologie de nos 3 patients. Conclusion Souvent de bon pronostic en rapport avec une occlusion d’une artere perforante. L’IRM cerebrale est l’examen cle.

Introduction Les troubles vesicosphincteriens (TVS) constituent un des symptomes majeurs de la sclerose en plaques (SEP) par sa frequence, ses multiples aspects et ses consequences sur la qualite de vie des patients. Objectifs L’objectif de notre travail etait de determiner la prevalence, les aspects cliniques et urodynamiques des troubles vesicosphincteriens au cours de la sclerose en plaques. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retro-prospective sur 12 ans qui a inclut 72 patients suivis pour SEP selon les criteres de Mac Donald 2017 aux services de Neurologie et de medecine physique de l’hopital militaire de Tunis. Les donnees cliniques, radiologiques et electrophysiologiques ont ete recueillies pour chaque patient. Resultats L’âge moyen etait de 30 ± 7 ans avec une predominance feminine. Les TVS etaient inauguraux dans 10 % et presents dans 90 % des cas. Le delai moyen entre le debut de SEP et l’apparition des TVS etait de 6 ans. La pollakiurie (43 %) et l’urgenturie (38 %) etaient les signes les plus rapportes. L’hyperreflexie du detrusor, la dyssynergie vesicosphincterienne et l’hyporeflexie du detrusor etaient retrouvees respectivement dans 65 %, 35 % et 25 % des cas respectivement. Discussion Le polymorphisme clinique et l’evolutivite au cours du temps des TVS de la SEP sont caracteristiques de cette maladie. Nos resultats rejoignent globalement ceux de la litterature. Toutefois, le pronostic uro-nephrologique longtemps repute satisfaisant des neuro-vessies de la SEP est aujourd’hui a reconsiderer. Conclusion A travers notre etude, nous proposons un suivi regulier des TVS chez les patients suivis pour SEP afin d’assurer une prise en charge precoce et adequate.

Introduction La thrombose veineuse cerebrale (TVC) est une maladie potentiellement severe. Les cephalees sont des manifestations frequentes. Cependant, l’ataxie est rarement revelatrice. Nous rapportons 2 cas de TVC revelee par une ataxie aigue. Observation Ce sont 2 femmes (A1 et A2) âgees respectivement de 83 ans et 60 ans, aux antecedents d’hypertension arterielle. Elles ont consulte aux urgences pour des troubles de la marche installes brutalement. Elles n’avaient ni fievre, ni cephalees, ni troubles visuels. A l’examen, la patiente A1 avait un syndrome cerebelleux stato-cinetique predominant a gauche et une dysarthrie cerebelleuse. Alors que la patiente A2 avait une ataxie cerebelleuse isolee. Un scanner cerebral a ete effectue pour les 2 patientes, montrant une hypodensite cerebelleuse gauche avec un effet de masse sur le vermis chez A1 ; et un infarctus cerebelleux gauche avec une transformation hemorragique chez A2. L’IRM cerebrale et l’angio-MR veineuse a revele une TVC du sinus lateral gauche chez A1 et une TVC du sinus droit et du sinus lateral gauche chez A2. Les deux etaient compliquees d’un infarctus hemorragique veineux. Le bilan etiologique etait negatif pour A2 et a montre une hyperhomocysteinemie chez A1. Les 2 patientes etaient traitees effectivement par une heparinotherapie. Discussion La TVC est caracterisee par une presentation clinique variable qui touche particulierement les sujets jeunes. Les formes du sujet âge sont peu frequentes et souvent trompeuses. Les TVC compliquees d’infarctus cerebelleux sont rares, celles-ci sont dues, comme nos cas, a des thromboses du sinus droit, du sinus lateral et du sinus sigmoide parfois en association avec les veines cerebelleuses. Conclusion Ces deux cas illustrent qu’une TVC doit etre evoquee devant des lesions vasculaires touchant le cervelet surtout si elles sont compliquees d’une hemorragie.

Introduction Des crises epileptiques (CE) etaient rapportees dans l’infarctus bithalamique, mais elles sont rarement rapportees dans l’infarctus thalamique unilateral. Nous rapportons un cas d’un infarctus thalamique unilateral revele par des CE. Observation Patiente H.F., âgee de 66 ans ayant un diabete de type 2, une HTA, se presente aux urgences pour des phenomenes paroxystiques faits par : une deviation conjuguee de la tete et des yeux a droite avec un plafonnement du regard en haut et a droite pendant quelques secondes sans trouble de conscience ni mouvements toniques ou cloniques des membres. Ils se sont repetes toutes les 2 a 3 min. Le diagnostic de crises epileptiques motrices focales a ete retenu. L’examen a trouve un bon etat de conscience, une apyrexie, une discrete hemiparesie droite totale et proportionnelle et une aphasie (manque de mot, paraphasies). La biologie (glycemie, calcemie, magnesie, natremie) etait correcte. Une IRM cerebrale a elimine une thrombose veineuse cerebrale et a objective un infarctus recent du thalamus paramedian gauche. L’EEG a montre des ondes lentes a fond raide parfois encoches de pointes dans les regions frontales et centrales gauche sur une activite de fond correcte. Le bilan etiologique de l’infarctus a montre une fibrillation auriculaire. On a mis la patiente sous un antiepileptique avec une bonne amelioration, et un traitement anticoagulant. Discussion Le thalamus a un role essentiel dans la fonction globale du cerveau. Quelques hypotheses ont ete discutees concernant le mecanisme des crises epileptiques dues a un infarctus dans la circulation de la fosse posterieure. Cependant, il reste encore non elucide. Conclusion Cette presentation clinique des infarctus thalamiques unilateraux doit etre prise en consideration pour etablir un diagnostic precoce et adopter une meilleure prise en charge.