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Introduction Le tableau clinicoradiologique peut etre atypique au cours de la sarcoidose, ce qui implique une rigueur accrue dans les explorations afin d’eliminer les diagnostics differentiels surtout neoplasiques. Le recours a la mediastinoscopie aide souvent a mettre en evidence le granulome tuberculoide dans les adenopathies mediastinales. L’objectif de notre etude etait de definir le profil des patients chez qui le diagnostic de sarcoidose pulmonaire a ete retenu apres mediastinoscopie. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 66 patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire entre janvier 2000 et decembre 2017 au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana. Nous avons compare les donnees des patients qui ont eu une mediastinoscopie (groupe 1) a celles du reste des patients (groupe 2). Resultats Le diagnostic de sarcoidose a ete retenu apres mediastinoscopie chez 14 des 66 patients inclus (21,2 %). L’âge moyen dans ce groupe etait de 46 ans et le sex-ratio de 0,27. Il n’y avait pas de difference significative concernant la presence des signes fonctionnels respiratoires dans les deux groupes, mais il y avait plus de signes generaux dans le groupe qui a eu une mediastinoscopie (p = 0,006). L’atteinte radiologique de type II etait predominante dans les deux groupes (48 % versus 64 %, p = 0,28). Une lymphocytose au lavage bronchioloalveolaire etait moins frequente chez les patients du groupe 1 (55 % versus 75 %, p = 0,22). Les localisations extrathoraciques etaient plus retrouvees chez les patients qui n’ont pas eu de mediastinoscopie (32 % versus 21 %, p = 0,41). Les biopsies par mediastinoscopie avaient montre une lymphadenite tuberculoide sans necrose caseeuse dans tous les cas. Le diagnostic histologique de sarcoidose a ete retenu chez les patients du groupe 2 par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). La tuberculose pulmonaire etait eliminee par la negativite des cultures de BK chez les patients des deux groupes. Conclusion La mediastinoscopie garde une place dans la prise en charge diagnostique de la sarcoidose, notamment dans les formes atypiques suggerant une tuberculose ou une etiologie tumorale.

Introduction Les accidents thromboemboliques sont plus frequents au cours des maladies cancereuses et constituent une des principales causes de deces chez ces patients. Le but de notre travail etait d’etudier la survenue d’evenements thromboemboliques chez nos patients suivis pour cancer bronchique. Methodes Nous avons realise une etude retrospective portant sur des dossiers de patients suivis au service de pneumologie Ibn Nafiss pour un cancer du poumon et qui ont presente une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) au cours de la periode allant de janvier 2004 a decembre 2017. Resultats Soixante-dix patients ont ete inclus avec une predominance masculine (64 hommes). L’âge moyen etait de 61 ans [36–83]. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome (42,8 %) suivi du carcinome epidermoide (21,4 %). Le cancer bronchique etait metastase dans 82,8 % des cas. L’accident thromboembolique etait revelateur du cancer chez 16 patients (22,8 %). Vingt-huit patients etaient sous chimiotherapie au moment de la survenue de la thrombose (40 %). Dans 4 % des cas, il s’agissait d’une EP associee a une TVP, dans 53,2 % des cas d’une TVP seule et dans 42,8 % d’une EP seule. La decouverte de l’evenement thromboembolique etait fortuite chez 28 patients (40 %). L’evaluation du score de Geneve modifie a montre que 7 % des patients avaient un risque faible d’accident thromboembolique, 67,3 % un risque intermediaire et 25,7 % un risque fort. Tous les patients ont ete mis sous traitement anti-coagulant. Treize patients avaient presente des complications hemorragiques (18,5 %). La survie globale des patients a deux ans etait de 7 %. Conclusion Le type histologique, le stade et la chimiotherapie du cancer influencent le risque de survenue d’un evenement thromboembolique. Cette complication doit etre depistee et traitee afin d’ameliorer le pronostic a court terme.

Introduction L’association entre la maladie cancereuse et les troubles anxieux et depressifs est de plus en plus evoquee dans la litterature. Cette association a un impact sur le pronostic du cancer en compromettant l’adhesion au traitement. Notre etude a pour but d’etudier la prevalence de la depression et de l’anxiete chez des patients atteints d’un KBP. Methodes Il s’agit d’une etude prospective transversale menee aupres de sujets sans antecedents psychiatriques, atteints d’un KBP et qui ont ete hospitalises dans notre service entre janvier et juin 2017. Une version en dialecte tunisien du « Hospital Anxiety and Depression Scale » a ete elaboree. Resultats Cinquante patients dont 48 tabagiques (48 hommes, 2 femmes), etaient colliges. L’âge moyen etait de 59,54 ans avec des extremes allant de 32 ans a 80 ans. Quarante-six patients etaient maries et 4 patients etaient celibataires dont 2 sans aucun soutien familial. Quatre-vingt-sept pour cent des patients avaient une situation professionnelle stable (48 % retraites, 39 % actifs). Soixante-dix pour cent des patients etaient sans antecedents. Tous les patients n’etaient pas au courant du diagnostic. Six patients seulement avaient des doutes sur le diagnostic. Vingt-quatre patients etaient a un stade metastatique au moment du diagnostic. Les prevalences de l’anxiete et de la depression etaient respectivement de 47 % et de 20 %. La religion etait la strategie de coping la plus frequemment evoquee par les malades. Conclusion Notre etude demontre que la prevalence de la depression et l’anxiete est augmentee au cours du KBP. Ces pathologies sont largement sous-diagnostiquees et donc sous-traitees, ce qui peut etre a l’origine de l’aggravation de la maladie cancereuse. L’intervention psychologique dans ce cas s’avere essentielle, non seulement au moment de l’annonce, mais aussi tout au long du traitement.

Introduction La sarcoidose est une maladie systemique d’etiologie inconnue caracterisee par la presence de granulomes tuberculoides sans necrose caseeuse au niveau des organes atteints. Bien qu’elle se manifeste le plus souvent par une atteinte mediastino-pulmonaire, elle peut affecter tous les organes. Le but de notre travail est d’etudier les particularites epidemiologiques, cliniques, radiologiques, biologiques et evolutives de la sarcoidose a travers une serie monocentrique de patients tunisiens et d’evaluer la prise en charge. Methodes Etude retrospective de 77 patients atteints d’une sarcoidose, colliges au service de pneumologie Ibn nafiss et pavillon C de l’hopital Abderrahman Mami de l’Ariana durant la periode entre janvier 2000 et octobre 2015. Resultats L’âge moyen etait de 49,5 ans. Le sex ratio etait de 0,32. Les signes fonctionnels respiratoires etaient domines par la dyspnee (72,7 %) et la toux seche (54,5 %). Les signes extra respiratoires etaient retrouves dans (50,6 %) des cas. Une sarcoidose multisystemique etait trouvee 50,6 % des cas. Les localisations les plus frequentes etaient l’atteinte splenique (16,8 %), hepatique (11,6 %), ophtalmique (6,5 %) et cutanee (6,5 %). Sur le plan therapeutique, 37 patients ont ete traites et 40 ont ete surveilles. Les indications de la corticotherapie systemique etaient dominees par l’importance des signes fonctionnels (18 cas), des signes generaux invalidants (5 cas), du retentissement fonctionnel respiratoire (4 cas), de l’aggravation radiologique et fonctionnelle (4 cas). La dose d’attaque variait de 0,5 a 1 mg/kg/j d’equivalent prednisone. La duree totale du traitement etait en moyenne de 18 mois. Sous corticotherapie, l’evolution a ete marquee par la guerison dans 3 cas, la survenue d’une rechute dans 3 cas et le passage a la chronicite dans quatre cas. A long terme, nous avons observe une amelioration de la toux, de la dyspnee et de l’asthenie avec une difference significative (p Conclusion La majorite de nos resultats sont concordants avec les donnees de la litterature. Notre serie est particuliere par la frequence assez elevee des localisations extra thoraciques et la faible frequence des adenopathies extra-thoracique.

Introduction Le risque de la chimiotherapie anti-cancereuse est la survenue d’une toxicite hematologique et plus particulierement d’une neutropenie febrile (NF). La gravite potentielle de cette NF est conditionnee par sa profondeur et sa duree qui sont les deux principaux facteurs de risque de la survenue d’infections potentiellement graves. Le but de notre etude est de determiner les particularites epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de la NF chimio-induite. Methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant 21 episodes de NF chimio-induite chez des patients suivis au service de pneumologie IBN Nafiss pour un cancer bronchopulmonaire durant la periode du 1er janvier 2014 jusqu’au 30 juin 2017. Resultats L’âge moyen des patients etait de 58 ans [40 et 70 ans] avec une predominance masculine : 17 hommes, 95 % des patients etaient tabagiques dont 80 % etaient actifs. Le cancer bronchopulmonaire etait metastatique au moment du diagnostic dans 57,1 % des cas. La chimiotherapie associait Cisplatine et Navelbine dans 42,8 % des cas, Carboplatine et Navelbine dans 28,5 % des cas. Le delai d’apparition de la NF etait de 15 jours et la duree moyenne de la NF etait de 8 jours. Dans 33,3 % des cas on a trouve un taux de PNN Conclusion Nos resultats different de ceux de la litterature concernant l’epidemiologie bacterienne ou il y’a predominance des cocci gram positifs (CGP) alors que nous avons trouve une predominance de BGN. Ainsi, la prescription des antibiotiques doit etre adaptee aux particularites epidemiologiques de chaque service. Enfin, il est imperatif de mettre en place des mesures preventives et des mesures d’hygiene chez tous les patients sous chimiotherapie.

Introduction La pneumopathie aigue communautaire (PAC) reste un motif frequent de consultation en pneumologie et constitue une cause majeure de morbidite et de mortalite. Le but de notre travail est d’etudier l’epidemiologie, les caracteristiques cliniques, paracliniques, microbiologiques, therapeutiques et evolutives des PAC admises dans notre service. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive dans laquelle nous avons analyse les dossiers de 113 patients hospitalises pour PAC bacterienne dans notre service sur une periode de 4 ans. Resultats Les taux d’hospitalisation les plus eleves etaient observes en hiver et au printemps avec un taux respectif de 27 % et de 33 %. Le score le plus utilise pour indiquer l’hospitalisation etait le CURB-65. L’age moyen de nos patients etait de 59,6 ans. Le sex-ratio etait egal a 2,2. Le motif de consultation le plus frequent etait la toux avec douleurs thoraciques dans 44 % des cas. La notion de prise d’antibiotiques avant l’hospitalisation etait constatee dans 49 % des cas. L’hypoxie etait le principal motif d’admission (32,7 % des cas). Tous nos patients avaient beneficie d’un bilan biologique inflammatoire et d’une radiographie thoracique de face. L’aspect radiologique le plus frequent etait une opacite alveolaire non systematisee. Cent-six cas avaient beneficie d’une recherche microbiologique (soit 93 % des cas), un germe etait isole dans 10 % des cas. L’antibiotherapie etait probabiliste dans la majorite des cas. Une monotherapie a base de betalactamines etait prescrite dans 67 % des cas. La duree moyenne de l’antibiotherapie etait de 17 ± 10 jours. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas. Un transfert en reanimation medicale etait indique chez 3 patients. Nous avons deplore un deces. Conclusion Les PAC sont responsables d’une lourde morbi-mortalite. Le traitement antibiotique probabiliste doit etre instaure le plus rapidement et doit etre reevalue dans 48–72 heures afin de depister les complications a temps.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une maladie chronique, d’etiologies variees. Son pronostic depend de l’etendue des lesions, de la precocite de prise en charge et du terrain. Methodes Etude retrospective incluant 142 patients suivis pour DDB, colliges sur une periode de 10 ans [janvier 2007 a decembre 2016]. Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 52 ans [15–88 ans]. Le sex-ratio etait de 1,14. L’âge moyen de debut des symptomes etait de 48,4 ± 18 ans. Le delai moyen de consultation etait de 37 jours [2–180]. Les circonstances de decouverte etaient dominees par la toux (79 %), la dyspnee (63 %), la bronchorrhee (56,6 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Les DDB etaient diffuses dans 71 % des cas. Le bilan etiologique a montre un antecedent de tuberculose pulmonaire dans 18,5 % des cas, un reflux gastro-œsophagien dans 8,5 % des cas, une maladie de systeme dans 6,5 % des cas et une dyskinesie ciliaire dans 4 % des cas. Tous les patients ont eu une kinesitherapie de drainage bronchique. Une antibiotherapie adaptee etait prescrite au cours des episodes de surinfection bronchique. Le traitement chirurgical etait indique dans 7,3 % des cas. L’evolution etait favorable chez 18,5 % des patients. Les complications les plus frequentes etaient les surinfections bronchiques (75,8 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Vingt-quatre patients avaient developpe une insuffisance respiratoire chronique au cours du suivi (19,3 %). Conclusion La prise en charge des DDB necessite un bilan etiologique precis. Le traitement est chronique et base sur une antibiotherapie ciblee associee a une kinesitherapie respiratoire. La chirurgie doit etre discutee dans les cas localises.

Introduction Le diagnostic de la sarcoidose repose sur le tableau radio-clinique compatible, la mise en evidence de granulomes non caseeux et l’exclusion des autres causes de granulomatose. Methodes Afin d’evaluer notre demarche dans le diagnostic positif de la sarcoidose, nous avons mene une etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana, au cours de la periode allant de janvier 2000 jusqu’a decembre 2017. Resultats On a collige 66 patients (14 hommes et 52 femmes). L’âge moyen etait de 49,4 ans [21–76 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 270 jours. La decouverte etait fortuite chez trois patients. La symptomatologie etait dominee par une toux chronique (60,6 %), une dyspnee d’effort (58,4 %), des douleurs thoraciques (30,7 %) et des signes generaux (21,8 %). La radiographie thoracique avait montre une atteinte de type 0 (0,03 % des cas), de type I (22,7 % des cas), de type II (51,5 %), de type III (10,6 %) et de type IV (12,12 %). Le scanner thoracique a montre des adenopathies mediastinales dans 87 % des cas. L’atteinte parenchymateuse la plus frequente etait des micronodules a distribution peribronchovasculaire (67 %des cas). Le lavage bronchioloalveolaire, fait dans 71,2 % des cas, avait montre une lymphocytose chez 43 % des patients. Le rapport CD4/CD8 etait superieur a 3,5 dans 21 % des cas. Tous les patients avaient des cultures de BK negatives dans les crachats et dans le liquide bronchique. Deux patients presentaient un syndrome de Lofgren (3 %). Un granulome tuberculoide etait trouve chez 73,8 % des patients. Le diagnostic histologique a ete fait par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). Quatorze patients ont eu des biopsies chirurgicales sous mediastinoscopie (21,2 %). Le delai moyen de diagnostic positif etait de 64 jours. Conclusion La difficulte diagnostique de la sarcoidose reside dans le fait qu’il n’existe pas de tests diagnostiques specifiques. Ainsi, l’approche diagnostique est basee initialement sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques. Le granulome tuberculoide doit etre recherche par les biopsies des organes atteints et accessibles surtout dans les formes atypiques.

Introduction Le poumon represente, chez l’adulte, la deuxieme localisation la plus frequente de l’hydatidose. Le traitement de reference reste la chirurgie. La prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire. Methodes une etude retrospective d’une serie de 50 cas d’hydatidose pulmonaire colliges durant une periode allant de janvier 2006 a decembre 2016. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 39 ans [20–39 ans]. La decouverte etait fortuite chez 4 patients. La symptomatologie pulmonaire etait revelatrice dans 92 % des cas dominee par la douleur thoracique (66 %) et la toux (58 %). La radiographie thoracique a objective un kyste unique dans 68 % des cas et multiple bilaterale dans 14 % des cas. L’association hydatique hepato-pulmonaire a ete retrouvee dans 18 % des cas. La chirurgie conventionnelle etait indiquee dans 92 % des cas et la chirurgie video-assistee dans 8 % des cas. Le traitement conservateur (kystectomie) etait adopte dans 98 % cas. Les kystes hydatiques multiples bilateraux ont ete operes en deux temps operatoires avec un intervalle de 1 a 2 mois. Le traitement de l’hydatidose abdominale associee a ete realise en deuxieme temps operatoire apres cure du kyste hydatique pulmonaire. Un seul geste chirurgical radical a ete note dans notre etude. On ne deplore aucun deces et on rapporte un seul cas de recidive. Dans notre etude, Le traitement antiparasitaire a base d’albendazole a ete instaure dans cinq cas : 3 patients ayant une hydatidose pulmonaire multiple, un patient inoperable en raison de son âge avance et de son etat respiratoire altere et 1 cas de rupture dans la plevre. Conclusion Dans l’hydatidose pulmonaire, le traitement chirurgical reste a ce jour le seul efficace. Le traitement medical est indique dans la forme multiple et bilaterale. Par ailleurs, la prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire.

Introduction La dyspnee aigue constitue le motif le plus frequent de la consultation du sujet âge aux urgences. Le diagnostic etiologique de cette dyspnee revet une importance capitale pour la conduite therapeutique urgente et la diminution de la morbi-mortalite consecutive au retard diagnostic et aux complications iatrogenes. Le but de ce travail est d’etudier l’apport du debit expiratoire de pointe (DEP) pour resoudre les difficultes diagnostiques rencontrees par le medecin urgentiste face a une dyspnee aigue du sujet âge. Methodes Nous rapportons une etude prospective realisee entre le 1er janvier 2015 et le 1er juillet 2016 aux urgences de l’hopital militaire de Bizerte, l’interrogatoire, la clinique, les donnees paracliniques et le DEP ont ete releves. Resultats Soixante patients ont ete inclus parmi 360 dossiers de consultants aux urgences soit 16 % ; et repartis en deux groupes selon les donnees echographiques et spirometriques : le groupe des patients atteints de pathologies respiratoires (GR = 40 patients) et le groupe des patients atteints de pathologies cardiaques (GC = 20 patients). L’âge moyen de nos patients etait de 70,9 ± 6,2 ans, avec predominance masculine (sex-ratio = 9). Les deux groupes etaient comparables selon les donnees demographiques. Dans le groupe GR, le debit expiratoire de pointe moyen a l’entree (DEPE) etait de 124 ± 21,03 L/min, a la sortie (DEPS), il etait de 250,85 ± 39,88 L/min. Dans le GC, le DEPE etait de 147 ± 9,49 L/min, le DEPS de 190,5 ± 21,92 L/min. La difference etait statistiquement significative entre les deux groupes selon le DEPE (p = 0,002). Les valeurs seuil definies etaient : pour le DEPE, VS = 136 L/min, pour le DEPS, VS = 227,5 L/min. Un DEPE 136 L/min est en faveur d’une etiologie cardiaque. Un DEPS 227,5 L/min evoque plutot une origine respiratoire. Un DEPSE Conclusion Le DEP est un outil interessant pour la differenciation entre l’etiologie respiratoire et cardiaque de la dyspnee aigue du sujet âge aux services des urgences. Par ailleurs, il peut etre propose comme moyen de surveillance clinique et d’autosurveillance aussi bien pour les insuffisants respiratoires que cardiaques.

Introduction La bronchite a eosinophiles (BE) est une entite qui a ete identifiee en 1989, caracterisee par une inflammation chronique a eosinophiles (PNE) de la paroi bronchique. Cette entite se distingue de l’asthme par l’absence de trouble ventilatoire obstructif (TVO) reversible. Methodes Nous avons mene une etude descriptive retrospective incluant 108 patients atteints de BE, travaillant a la base navale de Bizerte et suivis dans notre service entre 2014 et 2016. Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) incluant spirometrie et test de provocation bronchique a la methacholine ont ete realisees chez tous les patients et etaient normales. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 32 ans (21 a 55 ans), avec un sex-ratio H/F = 2,85 (80 hommes et 28 femmes). Tous les hommes etaient tabagiques contre seulement 5 femmes. Le signe fonctionnel le plus frequent etait la toux seche isolee evoluant depuis au moins 8 semaines (70 % des cas). Cette toux etait associee a une dyspnee dans 10 % des cas. Une hyper eosinophilie sanguine a ete notee chez 90 % des patients. Elle etait associee a la presence de PNE dans les expectorations et dans le mucus nasal dans respectivement 80 % et 20 % des cas. La radiographie du thorax etait normale dans 90 % des cas, 10 % de nos patients presentaient un syndrome bronchique isole. Un Lavage broncho-alveolaire (LBA) a ete realise chez 22 patients tabagiques. Le taux de PNE dans le LBA etait > 5 % chez 13 patients (59 %). Le traitement consistait en une corticotherapie inhalee a dose degressive sur 3 mois chez tous les patients. L’evolution a court terme etait favorable dans 95 % des cas. Apres 2 ans de suivi, 83 % des patients avaient une evolution favorable. Un TVO a ete note dans 17 % des patients tabagiques. Conclusion La BE est une cause frequente de toux chronique. Elle est tres frequente en milieu maritime a cause de l’humidite. L’evolution a long terme peut conduire au developpement d’un asthme surtout en presence de facteurs de risque comme l’exposition au tabac et aux produits toxiques.

Introduction Le traitement chirurgical des stades IIIA des cancers bronchopulmonaires non a petites cellules (CBNPC) reste possible qu’il soit d’emblee ou precede d’une chimiotherapie neoadjuvante. Mais quelle prise en charge therapeutique assure un meilleur pronostic ? Methodes Etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour CBNPC stade IIIA entre janvier 2011 et decembre 2016. Resultats Nous avons collige 76 patients. L’âge moyen etait de 62 ans [42–80 ans] avec une predominance masculine (86 %). Le tabagisme etait present chez 89 % des patients. Le type histologique le plus frequemment retrouve etait l’adenocarcinome (63 %) suivi du carcinome epidermoide (37 %). Une extension ganglionnaire a ete trouvee chez 57 % des patients classes N2 dans 28 % des cas. Tous les dossiers ont ete discutes en reunion de concertation pluridisciplinaire. La chirurgie etait indiquee d’emblee chez 49 % des patients. Une pneumonectomie a ete realisee dans 8 % des cas. Tous les patients operes ont eu une chimiotherapie adjuvante. Le suivi de ces patients a montre des recidives tumorales dans 48 % des cas : locoregionale (36 %) et metastatique (64 %). La chimiotherapie neoadjuvante a ete indiquee chez 51 % des patientes. L’evolution de ce groupe a montre une progression dans 85 % des cas et une stabilite dans 13 % des cas. Deux patients ont ete operes suite a une regression de la masse tumorale sous chimiotherapie. La survie a un an des patients operes d’emblee etait de 96 % versus 68 % chez le reste des patients. Conclusion La prise en charge des CBNPC stade IIIA reste controversee. La chirurgie, quand elle est possible, semble ameliorer le pronostic mais doit etre obligatoirement suivie de traitement adjuvant dans les delais consensuels. Les patients chez qui une chimiotherapie neoadjuvante a ete indiquee ont un pronostic plus defavorable du fait d’une extension locoregionale plus avancee d’emblee.

Introduction Le syndrome cave superieur (SCS) est l’obstruction complete ou partielle de la veine cave superieure. Autant le diagnostic clinique est evident, le diagnostic etiologique necessite une exploration radiologique precise afin d’orienter la prise en charge therapeutique. Methodes Nous rapportons 24 cas de SCS colliges dans notre service de pneumologie durant une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio H/F = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme actif etait trouve chez 80 % des patients. Le SCS etait associe a une dyspnee dans 15 % des cas, une dysphagie dans 8 des cas et a une dysphonie dans 8 % des cas. La radiographie thoracique a montre un elargissement mediastinal dans 60 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 52 % des cas. Le scanner thoracique objectivait des adenopathies mediastinales dans 26 % des cas, un processus mediastino-pulmonaire dans 82 % des cas et un processus mediastinal dans 26 % des cas. Une thrombose isolee de la veine cave superieure etait notee dans 10 % des cas. La bronchoscopie a montre un aspect de compression extrinseque dans 32 % des cas, une infiltration tumorale dans 38 % des cas et une stenose dans 11 % des cas. Le diagnostic a ete pose par biopsies bronchiques dans 29 % des cas, par biopsie sous mediastinoscopie dans 10 % des cas, par biopsie transparietale dans 18 % des cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 15 % des cas et par biopsie pleural dans 17,5 %. Les etiologies etaient dominees par le carcinome bronchique a petites cellules dans 68 % des cas et l’adenocarcinome dans 44 % des cas. Les tumeurs thymiques etaient notees dans 3 % des cas et l’hemopathie maligne dans 19 % des cas. Dans 5 % des cas l’etiologie n’a pas pu etre confirmee. Une radiotherapie decompressive a ete pratiquee chez 68 % des patients. Le traitement etiologique etait associe a une corticotherapie dans 92 % des cas et a des anticoagulants dans 42 % des cas. L’evolution etait favorable dans 26 % des cas. Dans les autres cas, l’evolution etait liee au stade de la maladie en cause. Conclusion Le SCS demeure un syndrome paraneoplasique frequent surtout chez les patients atteints de cancer bronchopulmonaire.

Introduction Le carcinome bronchique a petites cellules (CBPC) est une pathologie particuliere en raison de ses caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives. Il constitue un probleme de sante publique dans le monde et en Tunisie. Sa prise en charge depend du stade evolutif lors du diagnostic. Elle doit etre rapide car le pronostic est pejoratif. Methodes Afin d’analyser les aspects cliniques, therapeutiques et evolutifs de cette neoplasie, on a procede a une etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour carcinome bronchique a petites cellules au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana entre janvier 2008 et decembre 2013. Resultats On a collige 60 patients. L’incidence moyenne etait de 10 cas par annee. L’âge moyen etait de 60 ans avec une predominance masculine (56 hommes et 4 femmes). Un tabagisme actif a ete note chez tous les patients. Tous les patients ont eu une fibroscopie bronchique avec un aspect endoscopique pathologique dans 95 % des cas. La confirmation histologique etait faite sur biopsies bronchiques (70 %), sur des biopsies transparietales sous controle scanographique (10 %), sur une biopsie d’un ganglion peripherique (8 %) et sur une biopsie pleurale (5 %). On a eu recours a la mediastinoscopie chez 5 % des patients. Le bilan d’extension clinique et radiologique a montre un stade diffus du CBPC dans 72 % des cas. Seulement 52 patients ont pu demarrer le traitement (86,6 %) avec un delai moyen de 22 jours. La moyenne de survie globale tous stades confondus etait de 10,4 mois. La survie globale a un an etait de 36,1 % et etait nulle a deux ans. Conclusion Le CBPC est une tumeur agressive de pronostic reserve. Le diagnostic se fait souvent a un stade avance. Les stades localises pris en charge precocement gardent un meilleur pronostic. La chimio-radiotherapie demeure la base du traitement de ces stades. La lutte contre le tabagisme reste la meilleure prevention.

Introduction Le traitement chirurgical presente la pierre angulaire dans la prise en charge curative des stades precoces du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CNPC). Cependant, malgre l’amelioration de la survie des formes operee, les recidives tumorales restent frequentes. Peu d’etudes tunisiennes se sont interessees a l’etude de ces recidives tumorales, ce qui nous a motives a publier notre experience. Methodes Etude retrospective sur dossiers de patients operes pour un CNPC et suivis au service Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana entre janvier 2010 et decembre 2016. Resultats Soixante-cinq patients ont ete colliges. L’âge moyen etait de 62 ans. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome (67 %) suivi du carcinome epidermoide (33 %). Les patients etaient classes stade IIIA dans 37 % des cas. La chirurgie etait indiquee d’emblee dans 85 % des cas et precedee d’une chimiotherapie neoadjuvante dans 15 % des cas. Quatre-vingt-quinze pour cent des patients ont eu un traitement adjuvant a type de chimiotherapie seule (75 %) ou de chimio radiotherapie sequentielle (15 %). Tous les patients ont eu une surveillance clinique et radiologique reguliere. La recidive tumorale etait rapportee chez 30 % des patients. Elle etait locoregionale dans 85 % des cas et metastatique dans 15 % des cas, interessant le cerveau (25 %), le foie (1 %) et la surrenale (1 %). Conclusion La chirurgie demeure le seul traitement curatif des stades precoces du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules. Mais le risque de recidive tumorale postoperatoire reste eleve. De ce fait, les traitements perioperatoires ainsi que la surveillance clinique et surtout radiologique gardent une place importante dans la prise en charge des formes precoces du cancer du poumon.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire (CBP) represente la cause la plus frequente de deces par cancer chez les hommes et le deuxieme apres le cancer du sein chez les femmes. Malgre les progres therapeutiques accomplis ces dernieres annees, le pronostic des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) localement avances (stade IIIB) reste mauvais. Methodes Etude retrospective concernant 50 patients suivis pour CBNPC stade IIIB sur une periode de 5 ans allant de juillet 2012 a juillet 2017. Resultats La population etait masculine (sex-ratio = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme etait note chez 92 % de nos patients. La symptomatologie clinique etait dominee par les douleurs thoraciques (70 %). L’alteration de l’etat general etait notee chez 56 % des patients. Le diagnostic etait confirme par biopsies bronchiques (62 %), biopsie transparietale scanno-guidee (18 %) et par mediastinoscopie (12 %). L’adenocarcinome etait le type histologique le plus frequent (58 %) suivi par le carcinome epidermoide (33 %). L’indication d’une chimio-radiotherapie (CT-RT) etait posee chez 23 patients (46 %) selon le mode sequentiel (20 cas) et concomitant (2 cas). Le delai pour l’instauration de la CT etait de 21 jours. Dans 23 % des cas une CT seule etait indiquee. Des soins palliatifs etaient indiques chez 20 % des cas (âge avance, PS > 2, Insuffisance respiratoire). La mediane de survie etait de 8 mois. L’âge > 65 ans, le score PS > 2, une denutrition et l’apparition de pleuresie metastatique etaient des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion Malgre les avancees therapeutiques, le pronostic du CBNPC localement avance demeure mauvais, notamment en Tunisie ou on n’en dispose pas encore des therapies ciblees.

Introduction La tuberculose sevit a l’etat endemique en Tunisie avec une tendance stable, voire croissante de son incidence au fil du temps. Le traitement antituberculeux, si bien conduit, permet une guerison de la maladie avec ou sans sequelles. Toutefois, ses complications sont nombreuses, dont la plus redoutable est l’atteinte hepatique. Methodes Nous avons realise une etude retrospective, descriptive portent sur 721 dossiers de patients atteints de tuberculose pulmonaire confirmee, traite dans notre service entre janvier 2004 et decembre 2016. Resultats Nous avons collige 378 patients sous traitement dissocie (G1) et 343 sous association fixe d’antituberculeux (G2). L’âge moyen de notre population etait de 35 ans. Au total, 40 patients (5,5 %) ont presente une atteinte hepatique (32 hommes et 8 femmes), dont 20 dans G1 (5,29 %) et 20 dans G2 (5,8 %). Le delai d’apparition de l’atteinte hepatique variait de 7 a 123 jours La plainte fonctionnelle la plus frequente etait l’asthenie signalee dans 100 % des cas de G1 et 70 % des cas de G2. L’ictere cutaneo-muqueux etait present chez 14 patients de G1 et 8 patients de G2. Les signes digestifs etaient retrouves chez 75 % des cas de G1 vs 55 % de G2. Le bilan hepatique a montre une cytolyse chez 55 % des patients de G1 et 40 % de G2 et une cholestase isolee chez 15 % des cas de G1 et 25 % de G2. Une association cytolyse et cholestase a ete retrouvee chez 30 % des cas de G1 et 35 % de G2. L’INH etait reconnu responsable de la cytolyse (30 % des cas) et la cholestase (10 %) pour G1. Pour G2, le traitement responsable ne pouvait pas etre precise. L’hepatotoxicite a necessite l’arret du traitement chez 6 patients du G1 et 5 patients du G2. Conclusion La frequence de l’hepatotoxicite est quasi identique pour les 2 schemas therapeutiques. L’utilisation de la forme combinee du traitement antituberculeux garantie certes une bonne observance therapeutique, cependant, en cas d’effets secondaire pouvant potentiellement etre secondaire a 2 ou plusieurs antituberculeux, l’incrimination de l’un d’eux est quasi impossible.

Introduction Les pleuresies a liquide clair representent un motif frequent d’hospitalisation en pneumologie dont l’etiologie reste parfois difficile a preciser. En Tunisie, la tuberculose represente classiquement l’etiologie la plus frequente mais ces dernieres annees on a note un tournant evolutif dans le profil etiologique jusque-la etabli. Methodes Etude retrospective descriptive incluant 130 cas de pleuresies a liquide clair exsudatives sur une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio = 17). L’âge moyen etait de 49 ans avec deux pics, [20–30 ans] et [60–70 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 49 jours. La decouverte etait devant des signes thoraciques et generaux dans 78 % des cas. La radiographie thoracique, outre l’opacite pleurale, a objective une opacite suspecte de malignite dans 17 % des cas. Une IDR a la tuberculine etait positive dans 35 % des cas. La biopsie a l’aveugle etait faite chez 82 % avec une rentabilite diagnostique de 59 %. La biopsie pleurale sous thoracoscopie a ete pratiquee chez 11 % des patients avec une rentabilite diagnostique de 80 % toutes etiologies confondues et de 90 % pour les pleuresies malignes. La tuberculose etait la cause dans 50 % des cas, les neoplasies dans 38 % des cas et les maladies systemiques dans 6 % des cas. Chez 4 patients la pleuresie a ete etiquetee comme transsudat vieilli. Pour les patients ayant une pleuresie metastatique, et devant le caractere recidivant, la thoracoscopie a permis l’evacuation du liquide avec la pleurodese ce qui permet de soulager ces patients. Conclusion Malgre qu’elle soit un geste invasif, la thoracoscopie represente un pilier fondamental dans le bilan etiologique des pleuresies exsudatives a liquide clair. Outre, les biopsies pleurales orientees sous video, elle permet de vider la cavite pleurale et de faire une pleurodese dans les cas de pleuresies neoplasiques, permettant ainsi d’ameliorer la qualite de vie de ces patients.

Introduction La decompensation de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) constitue un tournant evolutif de la maladie. C’est une complication grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 50 dossiers de patients suivis dans notre service pour FPI. Cinquante-huit decompensations ont ete etudiees. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 64 ans (46–87 ans). Le sex-ratio etait egal a 1,7. Cinquante-six pour cent des patients etaient tabagiques avec une intoxication tabagique moyenne de 49 paquets–annee. La decompensation respiratoire etait due essentiellement aux infections respiratoires dans 35 % des cas, a une poussee de la maladie dans 19 % des cas et a l’embolie pulmonaire dans 10 % des cas. Le traitement instaure etait une oxygenotherapie dans tous les cas, une antibiotherapie dans 37 % des cas, une corticotherapie dans 19 % des cas. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 7 jours. Une hospitalisation en reanimation etait necessaire dans 1 cas. Conclusion Les decompensations de la fibrose pulmonaire idiopathique peuvent etre secondaires a plusieurs causes, la plus frequente etant la surinfection bronchique. La prise en charge depend de l’etiologie en cause.

Introduction Bien que la prise en charge initiale des cancers bronchopulmonaires (KBP) operables soit bien codifiee et de nombreux patients soient en remission complete, le suivi post-operatoire est nettement moins bien etabli car reposant sur un nombre restreint d’essais cliniques. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 100 patients ayant un KBP opere, suivis dans notre service entre 2005 et 2015 dont 18 ont eu une recidive tumorale. Resultats L’âge moyen etait de 59 ans. Le sex-ratio etait a 8. Le tabagisme etait retrouve chez 83 % des patients avec une moyenne de 52 PA arrete dans 60 % des cas. Les principaux types histologiques etaient l’adenocarcinome (55,5 %) et le carcinome epidermoide (39 %). Les stades du KBP etaient Ia dans 5,5 % des cas, IIa dans 5,5 %, IIb dans 38,8 %, IIIa dans 44,4 % et IIIb chez un patient. Le geste chirugical etait une lobectomie dans 10 cas associee a une parietectomie chez 3 patients, une bilobectomie dans 2 cas et une pneumonectomie dans 6 cas. Une chimiotherapie neoadjuvante etait pratiquee dans 39 % des cas et une chimiotherapie adjuvante dans 83,3 %. La surveillance des patients apres chirurgie etait basee essentiellement sur un examen clinique et un scanner thoracique semestriel les deux premieres annees puis annuel. Le delai moyen entre la chirurgie et le diagnostic de la recidive tumorale etait de 19 mois. Le principal signe fonctionnel etait les douleurs thoraciques chez 52 % des patients. Le traitement de la recidive etait la chimiotherapie dans 72 % des cas, la radiotherapie dans 39 % et la chirurgie dans 5,5 % des cas. La survie globale de ces patients etait de 933 jours (31 mois) alors que la survie de tous les patients operes etait de 1555 jours (52 mois). Conclusion La surveillance des patients ayant un KBP opere doit etre reguliere reposant sur l’examen clinique, la fibroscopie bronchique et le scanner. Le but du suivi de ces patients est de pouvoir depister des recidives a un stade autorisant un gain de survie ou de qualite de vie.

Introduction L’amylose est caracterisee par le depot extracellulaire de proteines fibrillaires ayant une structure en feuillets beta-plisses. L’atteinte pulmonaire tracheobronchique ou parenchymateuse est rare. Methodes Le but du travail est d’evaluer le profil clinique, les methodes diagnostiques et l’evolution des patients ayant une amylose pulmonaire. C’est une etude retrospective descriptive portant sur six patients hospitalises dans notre service entre 2005 et 2015 pour lesquels le diagnostic d’amylose pulmonaire a ete confirme. Resultats Il s’agissait de 4 hommes et 2 femmes. L’âge moyen etait de 49 ans. Le tabagisme etait retrouve dans 83 % des cas. Les principaux signes fonctionnels etaient la dyspnee d’effort et la toux. La radiographie du thorax avait montre une opacite retractile suspecte dans 4 cas, un elargissement mediastinal avec une trachee reduite de calibre dans un cas et un epanchement pleural avec une cardiomegalie dans un cas. La fibroscopie bronchique avait montre un aspect bourgeonnant dans 4 cas et etait normale dans 2 cas. Le scanner thoracique avait montre un processus tissulaire dans 4 cas et des adenopathies mediastinales dans tous les cas. Le diagnostic etait retenu sur biopsie ganglionnaire par mediastinoscopie dans 5 cas et sur biopsie bronchique dans un cas. L’examen anatomopathologique a conclu a une amylose de type AL dans tous les cas. Une association a un cancer pulmonaire de type carcinome epidermoide a ete observee dans un cas. Le bilan d’extension de l’amylose ainsi que le bilan etiologique etait negatif dans tous les cas. Une cryotherapie a visee desobstructive etait pratiquee chez un patient. L’evolution etait marquee par la stabilite des lesions dans tous les cas. Conclusion L’amylose pulmonaire localisee est une affection tres rare qui peut simuler une tumeur bronchique ou un asthme. Sa presentation clinique est non specifique. Toutefois, une association avec un cancer pulmonaire est possible et ne doit pas retarder le diagnostic.

Introduction Les images en lâcher de ballon excavees sont rares et posent assez souvent le probleme de diagnostic etiologique. Methodes Etude retrospective portant sur 6 patients hospitalises dans notre service entre 2000 et 2015 pour des images en lâcher en ballon excavees. Resultats Il s’agit de 5 hommes et 1 femme. L’âge moyen est de 45 ans. Le tabagisme est note dans 83 % des cas. La symptomatologie clinique est dominee par les douleurs thoraciques, la toux et la dyspnee. Le scanner thoracique a objective des images de lâcher de ballon excavees bilaterales dans tous les cas. Le diagnostic etiologique est fait par biopsie transparietale (BTP) dans 4 cas et par chirurgie dans 2 cas. Les etiologies de ces images sont une hydatidose multiple (2 cas), une sarcoidose pulmonaire (1 cas), une metastase d’un cancer pulmonaire (2 cas) et d’un melanome (1 cas). Le traitement est chirurgical dans le kyste hydatique et medical dans les autres cas. L’evolution est favorable dans les pathologies benignes, mais defavorable dans les autres cas. Conclusion Les images en lâcher de ballon excavees sont rares mais elles posent souvent un probleme de diagnostic etiologique. L’etiologie infectieuse notamment l’hydatidose demeure la plus frequente dans notre pays suivie par l’etiologie neoplasique. Le pronostic est variable selon la pathologie en cause.

Le diagnostic du cancer bronchopulmonaire (CBP) est souvent tardif. Ceci est du aux signes fonctionnels qui sont peu specifiques chez des malades le plus souvent tabagiques. Dans ce but, nous avons mene une etude retrospective sur 190 cas comparative entre les annees 1991, 2001 et 2010, afin d’etudier les circonstances de decouverte du CBP et rechercher l’impact sur le delai diagnostique. Nous avons individualise 3 groupes : le groupe A (1991) a regroupe 43 patients, le groupe B (2001) 57 malades et le groupe C (2010) 90 patients. Les signes respiratoires etaient presents chez 97,7 % des patients du groupe A, 93 % du groupe B et 87,8 % du groupe C. Le symptome le plus frequent etait la toux (76,7 % versus 82,5 % versus 60 %). Les signes generaux (asthenie, anorexie, amaigrissement et fievre) etaient presents chez 83,7 % des patients du groupe A, 82,5 % du groupe B et 54,4 % du groupe C. Les 3 signes fonctionnels extrarespiratoires les plus frequents etaient les cephalees, la dysphonie et la dysphagie. Un de ces signes au moins etait present chez 16,3 % des patients. Le delai moyen entre consultation et diagnostic etait de 14,5 jours pour le groupe A, 24 jours pour le groupe B et 9,5 jours pour le groupe C chez les patients presentant des signes respiratoires. Ce delai etait de 15 jours versus 26 jours versus 10 jours chez les patients presentant des signes extrarespiratoires. Chez les patients presentant des signes generaux il etait de 14 jours pour le groupe A, 21 jours pour le groupe B et 9,5 jours pour le groupe C. Ainsi, les signes extrarespiratoires sont plus alarmants chez des patients fumeurs habitues a la chronicite des signes respiratoires expliquant le retard diagnostique.