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Resume Hypothese Les ruptures du subscapulaire peuvent etre evoquees cliniquement devant une rotation externe passive augmentee en comparatif par rapport au cote oppose, des manœuvres de rotation interne contrariee (Lift-Off test [LOT], Belly-Press test [BPT], Napoleon test et Bear-Hug test [BHT]) et des signes de rappel automatique positifs (Internal Rotation Lag Sign et Belly-Off Sign). Le biceps est frequemment associe aux lesions du subscapulaire car ce dernier participe a la formation de la poulie mediale. Le Palm-Up test [PUT] est utilise pour le biceps comme le test de Jobe pour le supraepineux. Patients et methode Dans le cadre d’une etude multicentrique, nous avons souhaite evaluer la valeur diagnostique positive des tests cliniques LOT, BPT, BHT, PUT et de Jobe, pour les lesions du subscapulaire et leur importance anatomique. Les relations entre les differents parametres etudies ont ete comparees statistiquement en utilisant une analyse de la variance. Cette etude prospective multicentrique de janvier 2009 a fevrier 2010 comprenait 208 cas de lesions du subscapulaire isolees ou associees a une atteinte partielle (Ellman 1, 2, 3) ou transfixiante (stade 1 de la SFA) du supraepineux. Resultats La severite de l’atteinte du subscapulaire a ete quantifiee selon la classification de la SFA (en quatre stades) et selon la hauteur de l’atteinte (tiers proximal et tiers superieur). Les trois tests LOT, BPT et BHT etaient correles a severite des lesions observees (p Conclusion Malgre la realisation des trois tests (LOT, BPT, BHT), 24 % des lesions du subscapulaire n’etaient diagnostiquees qu’en peroperatoire. L’apport des signes de rappel automatique dans l’amelioration du diagnostic lesionnel n’a pas ete etudie dans ce travail. Niveau de preuve II.

Resume L’absence d’un systeme coherent de classification des lesions du sub-scapularis a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sub-scapularis. En outre, une classification fiable fournit un moyen de comparaison des donnees epidemiologique et therapeutiques. Les classifications jusqu’alors proposees n’integraient pas les constatations radiologiques et peroperatoires de la coulisse du biceps et le degre de clivage du tendon du sub-scapulaire. Cette etude propose une nouvelle classification basee sur les constatations arthroscopiques a visee therapeutique et pronostic. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique promue par la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Cent cinquante cas de lesions isolees du sub-scapularis et d’atteinte anterosuperieure limitee ont ete etudies. La coulisse du biceps et l’insertion du feuillet profond du sub-scapularis ont ete explorees systematiquement par arthroscopie avec enregistrement video. Chaque lesion a ete classee par une analyse realisee par quatre chirurgiens et par convergence entre eux des conclusions lesionnelles. Resultats Quatre types lesionnels ont ete definis et sont bases sur les lesions constatees au niveau de la coulisse bicipitale. Le type I comprenait les lesions partielles de desinsertion des fibres du sub-scapularis de la petite tuberosite, sans lesion de la coulisse bicipitale. Le type II correspondait aux lesions partielles des fibres du sub-scapularis sur la petite tuberosite associees a une lesion partielle du mur anterieur de la coulisse bicipitale, mais avec conservation du ligament gleno-humeral superieur. Le type III correspondait a une desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire de la petite tuberosite associee a une large fente de la coulisse bicipitale. Le stade IV correspondait a la desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire, pouvant s’associer au « comma sign » par la reunion de fibres du sub-scapulaire et du supraepineux. Toutes les lesions constatees en peroperatoire pouvaient etre classees dans un de ces types a quelques exceptions pres. Discussion Une classification reproductible permet une description homogene des lesions entre les chirurgiens et a alors un interet therapeutique et/ou pronostique. Cette nouvelle classification permet de definir quatre types lesionnels facilement identifiables en cas de lesions du sub-scapularis isolee ou associee a une lesion antero-superieure de la coiffe des rotateurs. Cette classification peut etre completee en integrant des elements concernant la longue portion du biceps et l’infiltration graisseuse du muscle. Une etude de reproductibilite intra- et interobservateur reste necessaire pour completer la validation de son interet diagnostique ou pronostique. Niveau de preuve Niveau 2.

Resume Introduction Jusqu’a l’utilisation de l’arthroscopie dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs, la frequence des lesions du subscapulaire est restee longtemps sous-estimee. Par ailleurs, leur traitement meme sous controle arthroscopique reste difficile. L’absence de classification reellement specifique des lesions du subscapulaire a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sous-scapulaire. Le but de cette etude prospective multicentrique etait de valider la pertinence du traitement arthroscopique des lesions du subscapulaire en analysant les resultats a court terme, en fonction de l’importance initiale des lesions anatomiques. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique menee sous l’egide de la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Deux cent-huit cas de lesions isolees du subscapulaire ou associees a une d’atteinte antero-superieure limitee. Une evaluation des resultats cliniques (Score de Constant et University of California Los Angeles rating scale [UCLA]), anatomiques et du pronostic tenant compte de l’examen clinique, de l’imagerie pre- et postoperatoire et des lesions anatomiques mises en evidence a ete possible pour les donnees cliniques, sur un groupe de 103 patients ayant un recul d’un an et pour les donnees radiologiques, sur un groupe de 129 patients ayant au moins six mois de recul. Resultats Les resultats cliniques preliminaires portent sur 103 patients revus au recul minimal d’un an. Il existait une amelioration globale, statistiquement significative des scores de Constant et UCLA, avec dans ces cas une disparition des signes cliniques. Cette amelioration semblait augmenter avec le recul. Apres, classification en quatre groupes lesionnels des patients, en fonction des lesions anatomiques observees, il existait egalement une difference significative des resultats cliniques entre les differents types lesionnels. Les resultats anatomiques, apprecies par une imagerie postoperatoire chez tous les patients ayant au moins six mois de recul (n = 129) comportaient 92 % de cicatrisation tendineuse, mais associee dans 18,6 % a une amyotrophie de la partie superieur du subscapulaire et une majoration de l’infiltration graisseuse du corps musculaire. Discussion Notre etude confirme les bons resultats cliniques et radiologiques deja publies dans la litterature. L’utilisation d’une classification des lesions en quatre groupes a montre qu’elle etait utilisable des le bilan d’imagerie. Cette classification permettait surtout de differencier les resultats entre les types II et III. La tendance a l’amelioration des resultats avec le recul doit etre confirmee par une evaluation a plus long terme, de meme que l’absence de caractere pejoratif de l’aggravation de l’amyotrophie superieure du subscapulaire et de l’infiltration graisseuse. Niveau de preuve 3.