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Introduccion. La adhesion al tratamiento preventivo oral (TPO) en la migrana se ve frecuentemente comprometida. El objetivo fue conocer el grado de adhesion al TPO en pacientes con migrana a los tres meses. Pacientes y metodos. Estudio multicentrico observacional de pacientes diagnosticados de migrana episodica o cronica (criterios de la Clasificacion Internacional de Cefaleas, tercera edicion) en los que se iniciaba TPO. Se recogieron datos demograficos (edad, genero, nivel estudios, estado civil) y de enfermedad (numero de ataques, puntuacion en las escalas Headache Impact Test-6 y Migraine Disability Assessment Scale). A los tres meses se paso la escala de Morisky Green, que diferencia niveles de adhesion: excelente (0), moderada (1-2) y baja (3-4). Resultados. Participaron 100 pacientes, un 87% mujeres de 42 ± 13 anos, el 14% con migrana cronica. El 53,2% comenzaba su primer TPO. Se iniciaron betabloqueantes en el 23,2%, antidepresivos triciclicos en el 35,4%, flunaricina en el 21,2%, neuromoduladores en el 19,2% y antihipertensivos en el 1%. El 56% presentaba discapacidad grave y el 79,5%, impacto muy grave. La adhesion a los tres meses fue excelente en el 41,8%, moderada en el 28,6% y baja en el 29,6%. El motivo mas frecuente de discontinuacion fueron los efectos adversos (44%). Se encontro una relacion significativa entre adhesion excelente y estado civil soltero (p = 0,046), y entre adhesion baja y efectos adversos (p = 0,009). No se encontraron diferencias significativas entre los TPO empleados y el grado de adhesion ni con el resto de variables estudiadas. Conclusiones. Aunque nuestros resultados son mejores que los publicados en la bibliografia, consideramos que la adhesion terapeutica en nuestro medio es baja y es prioritario educar a nuestros pacientes en este sentido.

Introduccion. Tras la celebracion del congreso de la European Headache Federation (EHF), reconocidos neurologos espanoles expertos en el tratamiento de la migrana expusieron en la Reunion Post-EHF las principales novedades presentadas en el congreso y relacionadas con ese ambito. Desarrollo. Se abordan los principales datos presentados relacionados con el tratamiento de la migrana cronica y episodica; concretamente, los relacionados con los tratamientos preventivos y la experiencia en vida real en el manejo de la enfermedad. Se hizo una importante revision de las nuevas dianas terapeuticas y las posibilidades que ofrecen en cuanto al conocimiento de la fisiopatologia de la migrana y su tratamiento. Asimismo, se hizo una actualizacion de las novedades presentadas en el tratamiento de la migrana con fremanezumab, anticuerpo monoclonal recientemente autorizado por la Agencia Europea de Medicamentos. Se hizo una actualizacion de las novedades en investigacion basica en la patologia, asi como una relacion de los sintomas de migrana y COVID-19. Finalmente, se abordaron las implicaciones de la migrana en la carga sanitaria asistencial y economica, y su impacto en la sociedad. Conclusiones. En la reunion se hizo un resumen del contenido presentado en el 14 Congreso de la EHF, que tuvo lugar a finales de junio y principios de julio de 2020.

Objetivo. Analizar la atencion al paciente con epilepsia (PcE) que consulta en el servicio de urgencias hospitalarias (SUH) por una crisis epileptica. Materiales y metodos. Estudio observacional retrospectivo unicentrico, basado en la historia clinica de los PcE atendidos en el SUH por crisis epilepticas entre enero de 2016 y diciembre de 2018. Se recogieron variables demograficas, clinicas y de manejo en el SUH. De forma especifica, se analizo la realizacion de una tomografia computarizada cerebral y un electroencefalograma, y la presencia de factores precipitantes de crisis epilepticas. Resultados. Se identifico a 232 PcE, con una edad media de 49,8 anos. El motivo de atencion mas frecuente fueron las crisis epilepticas focales (50,4%). En 106 (45,6%) se encontraron posibles factores precipitantes, de entre los cuales, la mala adhesion terapeutica fue el mas frecuente. En 67 casos (28,9%) se realizo una tomografia computarizada cerebral urgente, y se encontraron alteraciones agudas en un solo paciente. En 16 (6,9%) se realizo un electroencefalograma. Se realizo un ajuste del tratamiento antiepileptico en 135 pacientes (58,1%). Fueron dados de alta sin hospitalizacion 195 (84,1%). Conclusiones. Los PcE representaron una proporcion considerable de pacientes atendidos por crisis epilepticas en el SUH. Casi en la mitad de los casos se identifico la presencia de algun factor precipitante potencialmente controlable, y el mas frecuente fue la mala adhesion terapeutica. Ademas, se observo una realizacion de pruebas complementarias urgentes elevada, que en muchos casos podrian ser prescindibles.

Introduccion. La migrana es una enfermedad muy invalidante con un gran impacto en la calidad de vida del paciente e interferencia en su esfera personal, social, laboral y familiar. Desde un punto de vista historico, la conexion entre la Peninsula Iberica y Latinoamerica ha sido muy importante, por lo que parece razonable que existan paralelismos en la epidemiologia de esta enfermedad, dado el papel que determinados condicionantes geneticos y relacionados con el estilo de vida tienen en su historia natural. Objetivo. Revisar de forma detallada los estudios epidemiologicos descriptivos de la migrana en Espana y America Latina. Desarrollo. Busqueda bibliografica de estudios de epidemiologia sobre migrana en nuestro pais y en los que conforman Latinoamerica. Se analiza la poblacion estudiada, la metodologia, el cuestionario utilizado para el diagnostico y los datos de prevalencia. Se evaluaron un total de 23 estudios. Conclusiones. No todos los paises cuentan con estudios epidemiologicos de migrana de base poblacional y la mayor parte de ellos se desarrollaron hace mas de diez anos. La metodologia aplicada es, ademas, muy heterogenea. Los datos de prevalencia obtenidos en los estudios seleccionados, con la excepcion de algunos realizados en Brasil y Peru, son muy similares a los encontrados en Espana.

Objetivo. Describir nuestra experiencia en el tratamiento de la distonia laringea (en abduccion y aduccion), destacando los aspectos tecnicos (procedimiento de abordaje, dosis y tipo de toxina botulinica de tipo A utilizada), asi como la respuesta al tratamiento y los posibles efectos adversos. Pacientes y metodos. Estudio descriptivo transversal de una muestra de pacientes con distonia laringea tratados mediante administracion transoral de onabotulinumtoxina o incobotulinumtoxina A durante un periodo de 10 anos (2007-2017). Se recogen las variables demograficas y clinicas, la respuesta al tratamiento (a partir de una escala de autoevaluacion), la duracion de este y la aparicion de efectos adversos. Resultados. Tamano muestral: 15 pacientes (11 mujeres; edad media: 44,06 anos) con distonia laringea (tiempo medio de evolucion de 40 meses; 12 pacientes con distonia en aduccion) y 174 administraciones (92% incobotulinumtoxina A; dosis media de 5 U en cada cuerda vocal). La duracion media del procedimiento fue de 11,7 minutos. La respuesta fue notable en el 31% de los procedimientos y alta en el 57,5%. Se registraron efectos adversos en el 14,4% de los procedimientos, siempre de caracter leve y transitorio, con predominio de la disfagia y la disfonia. Conclusion. En nuestra experiencia, la administracion transoral de toxina botulinica de tipo A como tratamiento de la distonia laringea ha demostrado ser una tecnica sencilla, rapida, eficaz y segura.

Introduccion. La lacosamida es un farmaco antiepileptico cuyo mecanismo de accion exacto se desconoce. Actua aumentando la inactivacion lenta de los canales de sodio dependientes del voltaje de las membranas celulares. Indicado en el tratamiento de crisis focales con o sin generalizacion secundaria, ocasionalmente se emplea como tratamiento coadyuvante en el dolor neuropatico. Aunque los efectos adversos mas frecuentes son leves (mareo, diplopia, vision borrosa, cefalea, temblor…), se han descrito taquiarritmias supraventriculares, cambios en la repolarizacion, bloqueos auriculoventriculares e incluso parada cardiaca o muerte subita. Caso clinico. Varon de 74 anos, diagnosticado de neuralgia del trigemino clasica en tratamiento con 200 mg/12 h de carbamacepina, que acude por reagudizacion del dolor en el territorio trigeminal V1-V2. El sexto dia de ingreso, tras ajustar el tratamiento con carbamacepina en pauta descendente, 400 mg/24 h de eslicarbacepina y 100 mg/12 h de lacosamida intravenosa, presenta bloqueo auriculoventricular completo con bradicardia extrema que precisa la implantacion de un marcapasos definitivo. Conclusiones. El bloqueo de canales de sodio dependientes del voltaje afecta predominantemente al tejido cardiaco no sinusal. Una alteracion en el nodo auriculoventricular o infrahisiano es mas congruente con su mecanismo de accion. Existen mas casos comunicados de bloqueo auriculoventricular en este tipo de politerapia. Se recomienda precaucion en el uso concomitante de farmacos antiepilepticos, sobre todo entre los que prolonguen el intervalo PR, asi como su contraindicacion en pacientes con antecedentes de bloqueo auriculoventricular, cardiopatia isquemica o insuficiencia cardiaca. Antes de su inicio, se aconseja realizar un electrocardiograma basal y monitorizacion electrocardiografica regular durante las primeras semanas.

Introduccion. El ictus es una de las principales causas de invalidez y mortalidad en nuestra sociedad, con importantes repercusiones socioeconomicas y sanitarias. La asistencia precoz puede mejorar el pronostico de los pacientes. Actualmente, existen tratamientos en fase aguda, que consiguen reperfundir el tejido isquemico en riesgo y revertir la sintomatologia, pero son pocos los pacientes que se benefician, por el retraso en su atencion, debido a la falta de reconocimiento de los sintomas y la escasa percepcion de gravedad. Objetivo. Analizar el conocimiento de la poblacion de nuestra area de salud sobre el ictus. Sujetos y metodos. La muestra analizada ha sido la poblacion del sector III de la provincia de Zaragoza, con seleccion aleatoria. La herramienta utilizada ha sido una encuesta telefonica estructurada (total de 583). Resultados. Un 63,5% de los encuestados desconoce los sintomas del ictus, y un 48%, los factores de riesgo vascular. Solo un 9% reconoce al menos dos sintomas y dos factores de riesgo. En cuanto a la actitud, un 56% actuaria correctamente frente a un 44% que no. El analisis multivariante mostro que los factores mas relacionados con el conocimiento fueron el nivel cultural y la edad joven. Vivir en un pueblo y sexo femenino se relacionaron con la mejor actitud. Conclusiones. El conocimiento del ictus es escaso, con una baja percepcion de urgencia. Los factores que implican un mejor conocimiento son la edad joven y el nivel cultural alto.

Introduccion. Los trastornos del sueno y del ritmo circadiano, la sintomatologia autonomica y las alteraciones neuroendocrinas son caracteristicas frecuentes de la enfermedad de Huntington, y algunos de ellos se presentan en estadios tempranos de ella. Es plausible pensar que algunos de estos rasgos podrian ser el resultado de una disfuncion hipotalamica del centro regulador del sueno, el metabolismo y el sistema nervioso autonomo. Objetivo. Se exponen las evidencias disponibles hasta el momento actual que sugieren una afectacion hipotalamica en la enfermedad de Huntington. Desarrollo. Investigaciones histopatologicas, hormonales y de neuroimagen relacionan esta region cerebral con la enfermedad de Huntington. Se resumen los hallazgos, tanto experimentales como en modelos animales, o en estudios realizados con pacientes. Asimismo, se describen las repercusiones clinicas (alteraciones del sueno y del ritmo circadiano, la patologia psiquiatrica y cognitiva, y la clinica vinculada con disfuncion autonomica) secundarias a una posible afectacion hipotalamica en esta enfermedad. Conclusiones. El hipotalamo se comporta como un centro integrador de las funciones neuroendocrinas y autonomicas, y presenta un papel no desdenable sobre la sintomatologia cognitiva y conductual. Alteraciones al respecto se han destacado en la enfermedad de Huntington. Son necesarios posteriores estudios para aclarar el papel y el alcance de esta region cerebral en esta enfermedad.

Topiramate and onabotulinumtoxin A have proven to be effective in chronic migraine with or without medication abuse according to recent criteria of the International Headache Society's Headache Classification.To show that flunarizine is as effective as topiramate in cases of chronic migraine without medication abuse.We conducted a prospective, non-randomised, comparative study of two groups of patients paired by age and sex, with chronic migraine without abuse, who had been treated preventively for the first time with topiramate or flunarizine.Forty patients treated with flunarizine were assigned a patient of their same sex and age who was being treated with topiramate. The mean rate of reduction in intense migraines in the topiramate group was 59% and in the flunarizine group, 58.5% (p = 0.9444); the responder rate at four months of treatment did not show any significant differences either, the figures being 75% for topiramate and 70% for flunarizine (p = 0.6236). The mean reduction of other headaches in the topiramate group was 57% and in the flunarizine group, 64% (p = 0.4261); the responder rate at four months of treatment was similar in the two groups: 76%. The percentage of dropouts from treatment was higher with topiramate (19.5%) than with flunarizine (10%) (p = 0.3493). No serious side effects occurred in either of the groups. In all, 78.9% of the patients who took topiramate said they were satisfied with the drug versus 75% of those in the flunarizine group (p = 0.7903).Flunarizine proved to be as effective as topiramate in the treatment of chronic migraine without medication abuse.Estudio comparativo de la efectividad del topiramato y la flunaricina en series independientes de pacientes con migraña cronica sin abuso de medicacion.Introduccion. El topiramato y la onabotulinumtoxina A han mostrado ser eficaces en la migraña cronica con o sin abuso de farmacos segun los criterios recientes de la Clasificacion de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Objetivo. Demostrar que la flunaricina es tan efectiva como el topiramato en la migraña cronica sin abuso de farmacos. Pacientes y metodos. Estudio prospectivo, no aleatorizado, comparativo de dos grupos de pacientes con similar edad y sexo, con migraña cronica sin abuso, tratados preventivamente por primera vez con topiramato o flunaricina. Resultados. A 40 pacientes tratados con flunaricina se les asigno un paciente del mismo sexo y edad tratado con topiramato. La media de reduccion de las migrañas intensas en el grupo del topiramato fue del 59% y en el grupo de la flunaricina, del 58,5% (p = 0,9444); la tasa de respondedores al cuarto mes de tratamiento tampoco mostro diferencias significativas, ya que fue del 75% para el topiramato y del 70% para la flunaricina (p = 0,6236). La media de reduccion de otras cefaleas en el grupo del topiramato fue del 57%, y en el grupo de la flunaricina, del 64% (p = 0,4261); la tasa de respondedores al cuarto mes de tratamiento fue del 76%, similar en ambos grupos. El porcentaje de abandonos del tratamiento fue mayor con el topiramato (19,5%) que con la flunaricina (10%) (p = 0,3493). En ninguno de los dos grupos hubo efectos adversos graves. Un 78,9% de los pacientes que tomo topiramato presento satisfaccion con el farmaco frente al 75% del grupo de la flunaricina (p = 0,7903). Conclusion. La flunaricina mostro ser tan efectiva como el topiramato en el tratamiento de la migraña cronica sin abuso de farmacos.

Introduccion. La disfuncion erectil y sexual son sintomas comunes a muchas enfermedades cronicas cuyo diagnostico va a condicionar el manejo terapeutico de los pacientes. Objetivo. Valorar la funcion sexual en varones con migrana o cefalea en racimos (CR) comparandola con un grupo control. Sujetos y metodos. Estudio descriptivo transversal de 34 pacientes con migrana, 31 pacientes con CR y 60 sujetos control de edad inferior a 46 anos. La disfuncion erectil se valoro con el indice internacional de disfuncion erectil (IIEF), y el estado emocional, mediante el inventario de depresion de Beck. Resultados. La puntuacion media en el IIEF fue de 68,41 ± 10,09, 64,26 ± 5,73 y 59,33 ± 15,89 en los grupos control, con migrana y con CR, respectivamente (p = 0,041), y la diferencia es significativa entre controles y con CR (p = 0,036). En el grupo de pacientes migranosos, tres pacientes tenian disfuncion erectil leve, y uno, moderada. En el grupo de pacientes con CR, 12 puntuaron en rango de disfuncion erectil leve y dos cumplieron criterios de disfuncion erectil grave (p < 0,05). Al analizar las diferencias en los diferentes dominios del IIEF, estas fueron significativas en el dominio de satisfaccion global (p = 0,015) entre el grupo control y los pacientes con CR (p = 0,012). Conclusiones. Hemos encontrado una mayor frecuencia de disfuncion erectil y afectacion de la funcion sexual en terminos de satisfaccion global en los pacientes con migrana y con CR. Creemos que la valoracion de la funcion sexual en este tipo de cefaleas debe integrarse en nuestra practica clinica habitual.

Introduccion. La cefalea como sintoma es una patologia frecuente y uno de los principales motivos de consulta por parte de atencion primaria. Objetivo. Analizar las caracteristicas de los pacientes derivados desde atencion primaria a la consulta de neurologia general con cefalea o neuralgia como motivo de consulta, y la concordancia diagnostica. Pacientes y metodos. Estudio descriptivo transversal de todos los pacientes remitidos desde atencion primaria; se recogieron variables demograficas/clinicas y se compararon las hipotesis diagnosticas de atencion primaria y neurologia, determinando su concordancia. Resultados. Se remitieron desde atencion primaria 2.514 pacientes (588 de ellos con caracter preferente); en 378 casos el motivo de la consulta fue cefalea o neuralgia (42,46 anos de media; el 77,8%, mujeres). En 139 pacientes se establecio tan solo un diagnostico semiologico y en el resto predominaron la migrana episodica (49,79%), la cefalea tensional cronica (18,41%) y la neuralgia del trigemino (12,13%). Desde neurologia, los diagnosticos mas frecuentes fueron, respectivamente, 33,86%, 24,05% y 18,67%. Se obtuvo un coeficiente kappa de 0,543 (p < 0,05), compatible con una concordancia moderada al considerar solo los pacientes remitidos desde atencion primaria con un diagnostico concreto. Conclusiones. Las cefaleas constituyen un motivo de consulta desde atencion primaria muy frecuente (15%). La concordancia diagnostica es moderada en nuestro sector sanitario, por lo que es necesario disenar programas de formacion que ayuden a perfilar los criterios de derivacion al especialista y mejorar la atencion a nuestros pacientes.

The drop-out rate among patients receiving preventive treatment for migraine is higher than 30%. This situation is not very widely known and the risk factors that lead patients to drop out from treatment have yet to be identified.To evaluate some of the factors that can predispose patients to drop out of preventive treatment.We conducted a prospective study of patients suffering from migraine who required preventive treatment for the first time with one of what are considered the top three first-choice drugs, i.e. a beta-blocker (nadolol), a neuromodulator (topiramate) or a calcium antagonist (flunarizine). Two groups were established according to whether patients dropped out of treatment or not. Different demographic and clinical variables were analysed and compared in the two groups.Of 800 patients with migraine who required preventive treatment for the first time, the drop-out rate was 19.7%. In the drop-out group, the variables 'age', 'number of seizures', 'number of seizures prior to preventive treatment' and 'side effects' showed significant differences with those from the group of patients who did not drop out of preventive treatment.The drug used as preventive treatment, the side effects, a younger age and a lower number of seizures before starting the preventive treatment favoured higher drop-out rates. Whether the migraine was episodic or chronic, the presence of medication abuse and the drugs used to treat the seizures were not related with dropping out of preventive treatment.

Topiramate and nadolol with levels A and C of scientific evidence, respectively, would be indicated as preventive treatments of migraine. To date only one study of satisfaction has been carried out to compare the two pharmaceuticals.To compare the effectiveness parameters in independent groups of patients treated preventively with one of the pharmaceuticals from the study.From a database of 700 patients with migraine, those with episodic migraine and who had followed a course of preventive treatment, for the first time, with topiramate or nadolol were selected for the study. The effectiveness variables (reduction in the number of crises at four months of preventive treatment and responder rates) were analysed.Altogether 208 patients with were included for treatment: 140 with topiramate (77.8% females; mean age, 37.9) and 68 with nadolol (69% females; mean age, 36.9). The mean number of crises in the month prior to treatment was: topiramate group, 6.3 +/- 2.6; nadolol group 5.3 +/- 2.0 (p = 0.0066). At four months after starting treatment: topiramate group, 2.69 +/- 2.6; nadolol group 2.6 +/- 2.2 (NS). The percentage of reduction in the number of migraines was 56.6% with topiramate and 51.6% with nadolol (NS). The responder rate (reduction in the frequency of crises by at least 50%) was 71.3% with topiramate versus 69% with nadolol (NS). The excellent response rate (reduction in crises by at least 75%) was 53.3% with topiramate versus 32.2% with nadolol (p = 0.0077). Adverse side effects were reported by 54% of patients treated with topiramate versus 30.8% of those treated with nadolol (p = 0.0015). The rate of satisfaction was 61% for the topiramate group and 71% for the group with nadolol (NS).Both topiramate and nadolol proved to be effective in the preventive treatment of episodic migraine. Topiramate was found to be more effective than nadolol, although it was used in patients with a higher frequency of crises, and was not tolerated so well.

Introduccion. Los pacientes con migrana cronica (MC) y abuso de medicacion son dificiles de tratar y tienen peor calidad de vida que otros pacientes con migranas. Objetivo. Valorar si la presencia de abuso de farmacos disminuye la efectividad del topiramato. Pacientes y metodos. Una serie de pacientes con MC fueron agrupados segun presentasen criterios de abuso o no abuso de farmacos. Se les aconsejo la supresion del farmaco del cual abusaban. Se ajusto el tratamiento de sus crisis y se inicio tratamiento preventivo desde el principio con topiramato. Se valoro el numero dias con cefalea y migranas intensas en el mes previo y al cuarto mes de tratamiento. Resultados. Fueron seleccionados 262 pacientes con criterios de MC, y de ellos 167 (63,7%) cumplieron criterios de abuso. En ambos grupos hubo una reduccion significativa del numero de dias con cefalea/mes y numero de crisis de migrana/mes al cuarto mes de tratamiento con topiramato. Porcentaje de reduccion de dias con cefalea/mes en MC sin abuso, 59,3 ± 36,1%; y con abuso, 48,7 ± 41,7% (p = 0,0574). Porcentaje de reduccion de migranas intensas/mes en MC sin abuso, 61,2%; y con abuso, 50% (p = 0,0224). Tasa de respondedores segun numero de dias con cefalea/mes en MC sin abuso, 69%; y con abuso, 57%. Tasa de respondedores segun numero de migranas intensas/mes en MC sin abuso, 76,8%; y en MC con abuso, 61% (p = 0,0097). Conclusiones. El topiramato fue efectivo en pacientes con MC sin y con abuso de farmacos, aunque con menor efectividad en estos ultimos.

Introduccion. El topiramato y la onabotulinumtoxina A han mostrado ser eficaces en la migrana cronica con o sin abuso de farmacos segun los criterios recientes de la Clasificacion de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Objetivo. Demostrar que la flunaricina es tan efectiva como el topiramato en la migrana cronica sin abuso de farmacos. Pacientes y metodos. Estudio prospectivo, no aleatorizado, comparativo de dos grupos de pacientes con similar edad y sexo, con migrana cronica sin abuso, tratados preventivamente por primera vez con topiramato o flunaricina. Resultados. A 40 pacientes tratados con flunaricina se les asigno un paciente del mismo sexo y edad tratado con topiramato. La media de reduccion de las migranas intensas en el grupo del topiramato fue del 59% y en el grupo de la flunaricina, del 58,5% (p = 0,9444); la tasa de respondedores al cuarto mes de tratamiento tampoco mostro diferencias significativas, ya que fue del 75% para el topiramato y del 70% para la flunaricina (p = 0,6236). La media de reduccion de otras cefaleas en el grupo del topiramato fue del 57%, y en el grupo de la flunaricina, del 64% (p = 0,4261); la tasa de respondedores al cuarto mes de tratamiento fue del 76%, similar en ambos grupos. El porcentaje de abandonos del tratamiento fue mayor con el topiramato (19,5%) que con la flunaricina (10%) (p = 0,3493). En ninguno de los dos grupos hubo efectos adversos graves. Un 78,9% de los pacientes que tomo topiramato presento satisfaccion con el farmaco frente al 75% del grupo de la flunaricina (p = 0,7903). Conclusion. La flunaricina mostro ser tan efectiva como el topiramato en el tratamiento de la migrana cronica sin abuso de farmacos.

Introduccion. Los pacientes con migrana cronica refieren frecuentemente un menor rendimiento cognitivo, lo que interfiere en su calidad de vida. Objetivo. Analizar si existe alteracion en la capacidad mnesica de los pacientes con migrana cronica. Sujetos y metodos. Estudio transversal en pacientes con migrana cronica valorados de forma consecutiva en nuestra unidad, pareados en edad (18-60 anos) y sexo con un grupo control constituido por voluntarios cognitivamente sanos. Se administraron los siguientes instrumentos cognitivos: test minimental de Folstein (MMSE), test de alteracion de memoria (T@M), evaluacion cognitiva de Montreal (MoCA) y memoria de trabajo. Resultados. Se incluyo un total de 30 pacientes con migrana cronica (edad media: 49,33 ± 10,05 anos) pareados con un grupo control de 30 voluntarios sanos (edad media: 44,83 ± 10,91 anos). El tiempo medio de evolucion de los pacientes con migrana cronica fue de 4,47 ± 2,74 anos. Al realizar el analisis comparativo entre ambos grupos, se encontraron diferencias significativas con puntuaciones mas bajas de forma global en el grupo de pacientes con migrana cronica en el test de MoCA (24,16 frente a 29), T@M (43,76 frente a 48,8) y memoria de trabajo (17,5 frente a 24,26). El rendimiento en el MMSE fue similar en ambos grupos. Conclusiones. Los pacientes con migrana cronica pueden tener un menor rendimiento cognitivo independientemente de elementos distractores, como el farmacologico o la comorbilidad psiquiatrica, dado que la migrana cronica puede entenderse como un elemento mas dentro del espectro del dolor cronico.

Introduccion. Los pacientes con cefalea y abuso de medicacion (CAM) son dificiles de tratar, presentan mayor tendencia a la cronificacion y peor calidad de vida que los que cursan con otras cefaleas. Objetivo. Valorar los indicadores de respuesta de estos pacientes al tratamiento ambulatorio. Pacientes y metodos. De una serie de pacientes con migrana, seleccionamos aquellos con criterios de CAM segun el apendice de la International Classification of the Headache Disease (ICHD-2) de 2006 y que nunca habian llevado previamente tratamiento. Ambulatoriamente, se les aconsejo la supresion del farmaco del que abusaban. Se ajusto el tratamiento de sus crisis con los farmacos mas eficaces y se inicio tratamiento preventivo desde el principio, con topiramato o flunaricina. Se agrupo a los pacientes segun persistieran con CAM o no. Se valoro el numero dias con cefalea en el mes previo y al cuarto mes de tratamiento y la persistencia de abuso. Resultados. Cumplieron criterios de CAM 178 pacientes (edad media: 40,9 anos; 88,7% mujeres). El 68,5% (122 pacientes) respondio y dejo de cumplir criterios de CAM tras el tratamiento. En ambos grupos, los tratamientos de sus crisis (triptanes, antiinflamatorios no esteroideos, analgesicos) y preventivos utilizados (topiramato o flunaricina) fueron similares. La media de dias con cefalea previa al tratamiento fue de 18,52 en el grupo que respondio y de 20,87 (p = 0,0263) en el grupo que no respondio al tratamiento. Un 7,3% abandono el tratamiento preventivo en el grupo de respondedores frente al 35% (p = 0,0001) en los no respondedores. Conclusiones. El mayor numero de dias con cefalea en el mes previo al tratamiento y el abandono del tratamiento preventivo fueron indicadores de mala evolucion.

Introduccion. La aplicacion de tratamientos en fase aguda del ictus obliga a reducir al maximo el tiempo de llegada de los pacientes al hospital. Uno de los factores de demora en la atencion es el desconocimiento de la enfermedad por la poblacion. Sujetos y metodos. Nuestro objetivo es analizar el conocimiento que tiene la poblacion del ictus y de los factores de riesgo vascular, asi como la actitud ante este. Para ello hemos realizado entrevistas a pacientes que acuden a consultas de neurologia y a sus familiares. Resultados. Han sido 386 entrevistas, 158 mujeres y 228 hombres, con una edad media de 52 anos. 230 sujetos (59%) no conocen el termino ictus, aunque si reconocen otros, como infarto o embolia. 175 (45%) no conocen ningun sintoma de infarto cerebral o responden incorrectamente. El sintoma mas reconocido (86%) es la perdida de fuerza en un hemicuerpo. Un 32% de los entrevistados no toma una actitud correcta ante los sintomas del ictus y, si se tratase de un ataque isquemico transitorio, un 25% no lo consideraria urgente. 198 (51%) no conocen ningun factor de riesgo vascular. De los que responden correctamente, el mas nombrado es la hipertension arterial. Los factores relacionados de forma independiente con un mejor conocimiento de la enfermedad son el nivel cultural alto y la edad joven. Conclusion. Existe un escaso conocimiento en la poblacion del ictus y los factores de riesgo vascular. Son necesarias campanas informativas para mejorar la actitud de la poblacion ante la enfermedad.

Introduccion. La tetrabenacina es una benzoquinolicina con gran potencial antidopaminergico por un efecto deplecionador de monoaminas que afecta por igual a los tres neurotransmisores mayoritarios (dopamina, noradrenalina y serotonina); es ese potencial el que ha hecho que todo este grupo de farmacos se haya venido utilizando desde hace anos para tratar diferentes tipos de sindromes hipercineticos. En las lineas siguientes revisamos las caracteristicas de la tetrabenacina, tanto farmacocineticas como farmacodinamicas. Desarrollo. Se realiza una extensa revision bibliografica de las principales indicaciones establecidas a lo largo de los anos para la utilizacion terapeutica de la tetrabenacina, entre las que destacan los siguientes sindromes hipercineticos: discinesias tardias, atetosis, balismos, distonias (primarias, tardias...), tics o sindrome de Tourette, y finalmente el grupo semiologico de las coreas (enfermedad de Huntington, corea de Sydenham y otras coreas pediatricas...). Conclusion. La tetrabenacina parece ser un excelente farmaco, bien tolerado y con escasas complicaciones o efectos secundarios derivados de su administracion, en multiples patologias que cursan con hipercinesia.

Introduccion. Las tareas de fluidez verbal semantica (FVS) implican la activacion del lenguaje, la memoria semantica, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas. En la segunda mitad del test aumentan las demandas sobre la memoria de trabajo y la busqueda lexical, lo que puede aumentar su dificultad relativa respecto de la primera mitad. Objetivo. Estudio piloto de estandarizacion de las dos mitades del test de FVS, categoria ?animales?, en adultos mayores de 50 anos. Sujetos y metodos. Se aplicaron dos tareas de fluidez verbal (semantica y fonologica) y el miniexamen cognitivo con memoria de trabajo en 122 controles (rango: 50-89 anos), distribuidos por edad y escolarizacion. Resultados. Existe una diferencia significativa entre las dos mitades del test ajustado por edad y escolarizacion (p < 0,0001). La puntuacion en la segunda mitad mostro una correlacion mas alta que la primera mitad con la edad, la escolarizacion y la memoria de trabajo. El rendimiento en ambas mitades se estandarizo para tres grupos por edad (50-59, 60-79 y 80-89 anos) y dos niveles de escolarizacion (alta y baja). Conclusiones. El numero de nombres en la segunda mitad del test de FVS fue inferior a la primera mitad en todos los grupos, lo que apoya la hipotesis de una mayor demanda cognitiva, probablemente en memoria de trabajo y busqueda lexical en la memoria semantica. La disponibilidad de valores normativos para las dos mitades del test de FVS permite la interpretacion simultanea e independiente del rendimiento en dos niveles de dificultad intra-task. Este modelo de analisis complementa la valoracion tradicional y se puede aplicar de forma sencilla en la clinica diaria

Introduccion. La presencia de anomia y/o parafasias en pacientes con deterioro cognitivo sugiere un deterioro asociado del lenguaje. La denominacion visual permite explorar estos signos de forma controlada al conocerse la palabra diana. Objetivo. Estudio semiologico de la denominacion en el envejecimiento normal, deterioro cognitivo y deterioro del lenguaje. Sujetos y metodos. Analisis de nueve tipos de signos (respuesta correcta, incremento de latencias, circunloquios, ausencia de respuesta, parafasias verbales semanticas, parafasias verbales con similitud formal, parafasias verbales no relacionadas, parafasias fonemicas y neologismos), en una tarea de denominacion visual (6 items), en dos grupos con lenguaje normal ?controles > 70 anos y pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) de inicio amnesico? y dos grupos con deterioro del lenguaje ?afasia vascular y EA anomico?. Resultados. La denominacion fallo en el 4,2% de las respuestas en controles, el 10% en pacientes con EA amnesico, el 30% en pacientes con afasia vascular y el 50% en pacientes con EA anomico. En los dos grupos con lenguaje normal (controles y EA amnesico) se observaron parafasias semanticas, con frecuencias bajas. Los signos que sugieren dificultad en el acceso/ recuperacion lexica fueron mas frecuentes en los pacientes con EA, de forma paralela al grado de anomia. Destaca la ausencia de signos de disfuncion fonologica en los dos grupos con EA, de forma independiente del grado de anomia. Conclusion. La cuantificacion semiologica permite objetivar diferencias en el grado de anomia y en el perfil de errores, tanto entre controles y pacientes con EA de inicio amnesico, como entre los pacientes con afasia vascular y anomia neurodegenerativa.

Introduction. In the clinical daily practice, exist multiple situations in which could produce phenomenons of serious hypoxia to encephalic level, normally with important repercussions for the patient. Objectives. Study if after the existence of a situation of serious encephalic hypoxia, any typical pattern in the exploration transcranial Doppler (TCD) exists, and the possible diagnostic and/or prognostic implications could bear. Patients and methods. We presented 10 patients admitted in our Unit of Intensive Care, for clinical situations in which a situation ofencephalic hypoxia took place and to which was practiced a TCD like exploration of encephalic flow. We related the discoveries of the DTC, with the clinical situation, the images of the cerebral computed tomography in three of the patients, and the data of the electroencephalogram in the other seven. Like statistical tool, is used the test of square ji, demanding a confidence interval of the 95%. Results. In all the patients, we found a patron TCD, of highspeed mean with low Pulsatility Index. Nine patients died, surviving with serious sequels the last patient. Conclusions. In our serie, we could conclude, that the existence of a patron TCD with high-speed mean and with low Pulsatility Index, after an episode of brain hypoxia, its associated to a wrong presage, existing a high risk of death ofthe patient.

Introduction Tuberculosis continues to be an intensly extended disease in under developed countries in immunodepressed and immunocompetent persons. In the central nervous system tuberculous lesions are the most frequent cause of space occupying lesions. Clinical case We report the case of a young, immunocompetent woman from Guinea, currently living in Spain. Following a seizure, neuro imaging showed there to be a right frontal space occupying lesion. The characteristics of the MR images obtained were fundamental to the determination of the meningeal site of the lesion en plaque and to suggest the aetiology as being an infectious inflammatory process, although a meningioma could not be ruled out. The absence of signs of extracerebral disease, the localization and distribution of the lesion and lack of short term response to medical treatment, which covered the different diagnostic possibilities, made it necessary to do a diagnostic meningeal biopsy. Conclusions MR imaging is a great help in the diagnosis of tuberculous lesions of the central nervous system. The differential diagnosis between tuberculous pachymeningitis and meningioma, both in the form of plaques, is extremely difficult without obtaining a biopsy specimen. The finding of epithelioid granulomas with caseous necrosis and/or acid alcohol fast bacilli in the biopsy specimen is diagnostic of tuberculosis. A single meningeal lesion situated in the cortex but with no associated extracerebral disease causes considerable difficulty in diagnosis. Tuberculosis must always be remembered in view of the increasing number of immigrants from under developed countries.

INTRODUCTION Vigabatrin is an effective antiepileptic drug for treatment of partial crises with or without generalization. It acts by increasing GABA levels by irreversible inhibition of the enzyme GABA-transaminase. In recent years there have been several reports published on the appearance of alterations of the visual fields of patients treated with this drug. OBJECTIVE To study the prevalence and characteristics of the visual field changes associated with vigabatrin treatment in an adult epilepsy clinic. PATIENTS AND METHODS Ophthalmological examination, consisting of questions about eye symptoms, study of the fundus oculi, Humphrey-type campimetry, protocol 30-2, visual evoked potentials and electroretinogram were done on a group of 10 patients on long-term vigabatrin treatment. RESULTS Six of the ten patients (60%) had campimetric alterations, which were serious in two cases (20%). Only the two patients with severe field defects complained of sight changes when questioned and their complaints were mainly of repeatedly bumping into things. In two patients (20%) there was pallor of the optic nerve. In both cases, the patients with severe field defects showed alterations on the electroretinogram. Visual evoked potentials were normal in all cases. CONCLUSIONS There is a very high prevalence of visual field defects in patients on long-term treatment with vigabatrin. Clinical ophthalmological signs are not usually seen until advanced stages. Pallor of the optic nerve was seen in a group of patients. It is very important that serial campimetric studies are done for early detection of such alterations.

INTRODUCTION Approximately 20% of all ischemic strokes are due to cardioembolism and occur more frequently in the younger patients. Our objective was to determine the clinical characteristics and course of cardioembolic infarcts (ICCE) comparing them with infarcts due to other aetiologies (ICNCE). PATIENTS AND METHODS We made a prospective study of 354 patients admitted to hospital over a period of one year, after excluding transient ischaemia and parenchymatous/subarachnoid hemorrhage. Two groups were established: ICCE (29.4%) and ICNCE (70.6%), comparing age, sex, risk factors and course of the illness. Subsequently a study lasing two years was done to assess the recurrence rate. RESULTS The ICCE patients were older (75.89 compared with 72.58, p = 0.004), often know the exact time of onset of their symptoms (p = 0.015) and usually are admitted to hospital during the first six hours of their illness (p = 0.01). There was a significantly higher incidence of ischemic cardiopathy or auricular fibrillation (p = 0.0052); p = 0.005); more complications arose (p = 0.000); stay in hospital was longer (13.62 as compared to 11.8 days; p = 0.035), there was a lower weekly BI score (p = 0.0023) and higher mortality (p = 0.000). In the subgroup of 70 patients evaluated two years later 11 cases recurred, with no difference observed between the anticoagulant and anti-aggregant groups. CONCLUSION The ICCE occurs in older patients, they develop worse neurological defects, have a worse short-term prognosis, develop more complications and have significantly greater mortality.

Introduction Diabetes mellitus (DM) is an important risk factor in cerebral vascular disease since it causes endothelial proliferation and thickening of the plasmatic membrane in the small blood vessels. The pathogenic mechanism is thus different from that of athero-thrombosis or emboli. Our objective was to determine whether there are differences between strokes in diabetic patients and strokes secondary to other diseases. Patients and methods We made a prospective study of 415 stroke patients admitted to hospital consecutively over one year. Transient ischaemia and subarachnoid hemorrhage were excluded. We analysed age, sex, risk factors, severity (Canadian scale), mortality and functional prognosis one week later. Results Of the 415 patients, 354 were diagnosed as having cerebral infarcts and 61 parenchymatous hemorrhage. The average age was 72.2 years. The commonest risk factor was arterial hypertension (n = 241). There were 95 patients with DM. Bivariate and multivariate analysis showed independent variables associated with DM to be the onset of cerebrovascular pathology at a younger age (p = 0.009), association with arterial hypertension (p = 0.002) and poor previous quality of life (p = 0.003). We did not find a higher incidence of lacunar infarcts amongst the diabetic patients. Conclusions The diabetic patient is younger and often also has arterial hypertension. There was no difference in mortality or type of stroke (ischemic compared with hemorrhagic). No significant relationship was found with lacunar infarcts.

Objective Peripheral facial paralysis is one of the commonest mononeuropathies. The frequency of idiopathic peripheral paralysis or Bell's palsy varies between 62% and 93% of all cases, with an incidence of between 14 and 25 cases per 100,000 inhabitants per year. However, in spite of its relative frequency in the population, there is still no definite unanimously agreed strategy currently used by neurologists. Although its course is relatively benign, up to 16% of the patients show moderate or severe sequelae according to follow-up data in 1,011 untreated patients. In this article we review the aetiology, diagnostic methods and therapeutical strategies at the present time. Development The topographic diagnosis of the lesion is based on the symptoms associated with the paralysis. The neurophysiological studies (trigeminofacial reflection and electroneurogram), usually done after the first week are prognoses that permit differentiation of the degree of the lesion (neuropraxis, axonotmesis or neurotmesis). In spite of recent trials with combined therapy (acyclovir and steroids) the most generally accepted treatment at present is still prednisose at a dose of 1 mg/kg/day. Conclusions Peripheral facial paralysis is a common condition, usually with no apparent cause and an eminently clinical diagnosis. The electrophysiological studies determine the prognosis. Currently the standard treatment is still oral prednisone.