Pacientes con cefalea y abuso de medicación. Indicadores de respuesta al tratamiento ambulatorio

Introduccion. Los pacientes con cefalea y abuso de medicacion (CAM) son dificiles de tratar, presentan mayor tendencia a la cronificacion y peor calidad de vida que los que cursan con otras cefaleas. Objetivo. Valorar los indicadores de respuesta de estos pacientes al tratamiento ambulatorio. Pacientes y metodos. De una serie de pacientes con migrana, seleccionamos aquellos con criterios de CAM segun el apendice de la International Classification of the Headache Disease (ICHD-2) de 2006 y que nunca habian llevado previamente tratamiento. Ambulatoriamente, se les aconsejo la supresion del farmaco del que abusaban. Se ajusto el tratamiento de sus crisis con los farmacos mas eficaces y se inicio tratamiento preventivo desde el principio, con topiramato o flunaricina. Se agrupo a los pacientes segun persistieran con CAM o no. Se valoro el numero dias con cefalea en el mes previo y al cuarto mes de tratamiento y la persistencia de abuso. Resultados. Cumplieron criterios de CAM 178 pacientes (edad media: 40,9 anos; 88,7% mujeres). El 68,5% (122 pacientes) respondio y dejo de cumplir criterios de CAM tras el tratamiento. En ambos grupos, los tratamientos de sus crisis (triptanes, antiinflamatorios no esteroideos, analgesicos) y preventivos utilizados (topiramato o flunaricina) fueron similares. La media de dias con cefalea previa al tratamiento fue de 18,52 en el grupo que respondio y de 20,87 (p = 0,0263) en el grupo que no respondio al tratamiento. Un 7,3% abandono el tratamiento preventivo en el grupo de respondedores frente al 35% (p = 0,0001) en los no respondedores. Conclusiones. El mayor numero de dias con cefalea en el mes previo al tratamiento y el abandono del tratamiento preventivo fueron indicadores de mala evolucion.