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Tuberculosis (TB) preventive therapy (TPT), including isoniazid preventive therapy (IPT), has been implemented within the Nigerian human immunodeficiency virus (HIV) programme since 2014. However, drug procurement and logistic support has remained the responsibility of the National Tuberculosis and Leprosy Control Programme. The US President's Emergency Plan for AIDS Relief-Nigeria (PEPFAR Nigeria) reviewed the key bottlenecks to TPT implementation in 2016.The logistics of delivery of isoniazid (INH) were integrated with the antiretroviral (ARV) logistics management and information system (LMIS). Drug order and requisition forms at the facility level were revised to include INH, along with training on appropriate quantification and requisition of INH with ARVs. Support was provided for last mile delivery of INH directly to every implementing site, alongside ARV.We observed an increasing trend in TPT uptake between the pre-and-post intervention periods: 6% in fiscal year (FY) 2015, 7% in FY2016 and 12% in FY2017. Overall, the logistical changes in the LMIS to include INH in 2016 led to a 69% increase in TPT by the end of FY2017; this was statistically significant.Addressing logistical challenges to TPT implementation will ensure that the TB and HIV programmes can tackle the increasing burden of TB infection in people living with HIV. We recommended that the provider-to-client stage of TPT implementation be driven by the HIV programme and that cross-communication between the two programmes be improved.L’expansion du traitement préventif par isoniazide (TPI), est restée lente au cours des dernières années au Nigeria. Le TPI est mis en œuvre au sein du programme VIH mais l’approvisionnement en médicaments et le soutien logistique ont été la responsabilité du programme TB pendant des années. Ceci a eu un impact sur l’appropriation et l’obligation de rendre des comptes du programme et est resté un frein à l’expansion du TPI dans le pays.Le plan d’urgence du Président des Etats-Unis pour la lutte contre le Sida (PEPFAR-Nigeria) a revu les principales entraves à la mise en oeuvre du TPI en 2016 et a intégré la logistique de l’isoniazide (INH) à la gestion de la logistique des antirétroviraux (ARV) et au système d’information (LMIS). Les formulaires de commande de médicaments et de réquisition au niveau des structures ont été révisés afin d’inclure l’INH à la formation sur les dosages appropriés et la réquisition de l’INH avec les ARV. Un soutien a été fourni pour la distribution la plus éloignée de l’INH directement dans chaque site de mise en œuvre parallèlement à celle des ARV.La modification du LMIS pour l’INH en 2016 a abouti à une augmentation de 69% de l’achèvement du TPI à la fin de la période de rapport de 2017, montrant une modification statistiquement significative du profil de la couverture du TPI entre les périodes avant et après l’intervention.Un changement stratégique du système logistique de l’INH a abouti à une augmentation significative de la couverture du TPI parmi les personnes infectées par le VIH qui sont éligibles.La ampliación de escala del tratamiento preventivo con isoniazida ha sido lenta durante los últimos años en Nigeria. El tratamiento preventivo de la tuberculosis (TPT) se aplica en el marco del programa contra la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pero el suministro de medicamentos y el apoyo logístico ha permanecido a cargo del programa contra la tuberculosis (TB), lo cual tiene consecuencias sobre la apropiación y la rendición de cuentas y constituye un obstáculo a la expansión del TPT en el país.En el Plan de Emergencia del Presidente (de los Estados Unidos) para el Alivio del Sida en Nigeria (PEPFAR-Nigeria) se analizaron las principales barreras a la ejecución del TPT en el 2016 y se integró la organización de la distribución de la isoniazida (INH) en los sistemas de gestión de información logística (LMIS) de los antirretrovíricos (ARV). Se modificaron los formularios de pedido y de solicitud de pedido en los establecimientos a fin de incluir la INH y se impartió capacitación sobre la cuantificación y los pedidos de INH con los ARV. Se respaldó la distribución de la INH con los ARV hasta el final del trayecto, directamente a cada centro que ejecutaba el tratamiento.Con la modificación en el 2016 de los LMIS para incluir la INH, se logró un aumento de 69% de la compleción del TPT al final del período de notificación del 2017, con una evolución significativa de la aceptación del TPT entre el período anterior a la intervención y el período posterior a la misma.Una modificación estratégica en el sistema de distribución de la INH dio lugar a un aumento considerable de la aceptación del TPI en las personas infectadas por el VIH que cumplían los criterios para recibir el tratamiento.

Five human immunodeficiency virus (HIV) care facilities in Eswatini.To identify critical factors that enabled persons living with HIV to successfully complete a 6-month course of isoniazid preventive therapy (IPT) provided through a choice of facility-based or community-based delivery, coordinated with antiretroviral therapy (ART) refills.This was a mixed methods, retrospective cross-sectional study.Between June and October 2017, we interviewed 150 participants who had completed IPT in the previous year. Fourteen participants did not recall being offered a choice, and were excluded from the analysis. Of the remaining 136, 56.6% were female and 64.7% chose facility-based care; the median age was 42.5 years. Most participants reported that having a choice was important to their treatment completion (87.7%) and that linking IPT and ART refills facilitated undergoing IPT (98.5%). Participants were knowledgeable about the benefits of IPT and valued the education received from their providers. Participants also reported a high rate of IPT disclosure (95%) to friends and family members.Offering patients a choice of IPT delivery, linking IPT with ART refills, emphasizing patient education and engagement with healthcare workers, and supporting disclosure of IPT are critical factors to enabling IPT completion. These interventions should be incorporated throughout Eswatini and in similar high tuberculosis and HIV burden settings.Cinq structures de prise en charge du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au Swaziland (Eswatini).Identifier les facteurs cruciaux qui ont permis aux personnes vivant avec le VIH d'achever avec succès un traitement préventif de 6 mois par isoniazide (TPI) fourni par une sélection de systèmes de fourniture en structures de santé ou en communautés, en coordination avec un renouvellement du traitement antirétroviral (TAR).Etude rétrospective transversale à méthodes mixtes.Entre juin et octobre 2017, nous avons interviewé 150 participants qui avaient achevé le TPI au cours de l'année précédente. Quatorze participants ne se souvenaient pas avoir pu choisir et ont été exclus de l'analyse. Sur les 136 participants restants, 56,6% ont été des femmes, 64,7% ont choisi des soins basés en structure de santé et l'âge médian a été de 42,5 ans. La majorité des participants ont déclaré qu'avoir le choix avait été important pour l'achèvement du traitement (87,7%) et que lier le TPI et le renouvellement du TAR facilitait la prise du TPI (98,5%). Les participants ont acquis des connaissances relatives aux bénéfices du TPI et ont apprécié l'éducation reçue de leurs prestataires de soins. Les participants ont également rapporté un taux élevé de divulgation du TPI (95%) à leurs amis et à leurs familles.Offrir aux patients le choix du mode de fourniture du TPI, lier le TPI avec le renouvellement du TAR, mettre l'accent sur l'éducation du patient et l'engagement avec les travailleurs de santé et soutenir la divulgation du TPI sont des facteurs cruciaux favorisant l'achèvement du TPI. Ces interventions devraient être étendues à tout le Swaziland et dans des contextes similaires durement frappés par la tuberculose et l'infection par le VIH.Cinco establecimientos de atención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Eswatini.Reconocer en las personas con infección por el VIH los principales factores que favorecen la compleción satisfactoria del tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) de 6 meses, al ofrecer la opción de suministro institucional o comunitario, coordinado con las reposiciones del tratamiento antirretroviral (TAR).Fue este un estudio transversal retrospectivo.Entre junio y octubre del 2017 se entrevistaron 150 participantes que habían completado el TPI en el año anterior. Catorce de ellos no recordaron que se les hubiese ofrecido una opción de suministro y se excluyeron del análisis. De los 136 restantes, el 56,6% era de sexo femenino, 64,7% había escogido el suministro institucional y la mediana de la edad era 42,5 años. La mayoría de los participantes afirmó que el hecho de tener la posibilidad de escoger el tipo de suministro había sido importante para completar el tratamiento (87,7%) y que coordinar el TPI con la reposición del TAR facilitaba la ingestión del TPI (98,5%). Los participantes conocían los beneficios del TPI y apreciaban la educación que habían recibido de sus prestadores de atención de salud. También refirieron una tasa alta de revelación del TPI a los amigos y los miembros de la familia (95%).Los factores primordiales que facilitan la compleción del TPI son el hecho de ofrecer a los pacientes una opción para el suministro del TPI, la coordinación del TPI con la reposición del TAR, el hincapié en la educación de los pacientes, la comunicación con los profesionales de salud y el apoyo a la revelación de estar recibiendo el TPI. Sería importante incorporar estas intervenciones en la atención en toda la provincia de Eswatini y en otros entornos con carga de morbilidad alta por tuberculosis e infección por el VIH.

In 2011, the South African government began to offer isoniazid preventive therapy (IPT) through the public health system to presumptively treat latent tuberculous infection (LTBI) among people living with human immunodeficiency virus.To describe IPT perceptions and experiences in three Zulu communities in KwaZulu-Natal Province, South Africa.Using a combination of community-based research and ethnographic methods, we undertook 17 individual and group interviews between October 2014 and May 2015. Interviews transcripts were analysed using qualitative content analysis and validated with grass-roots community advisors.Participants reported multiple ways in which IPT was perceived as dangerous: when costs related to pill collection or consumption were unsustainable, or when daily pill consumption resulted in stigma or was seen to introduce excess dirt or toxins, 'Implementing IPT without understanding the realities of community stakeholders can unintentionally undermine TB control efforts by worsening the situation for people who already encounter numerous daily problems.En 2011, le gouvernement d’Afrique du Sud a commencé à offrir le traitement préventif par isoniazide (IPT) à travers le système de santé publique pour traiter de manière préventive l’infection tuberculeuse latente parmi les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine.Décrire les perceptions et les expériences relatives au traitement préventif par isoniazide dans trois communautés Zulu de la province du KwaZulu-Natal.En utilisant un hybride de recherche en communautés et de méthodes ethnographiques, nous avons réalisé 17 entretiens individuels et en groupe entre octobre 2014 et mai 2015. Les transcriptions des entretiens ont été analysées par analyse qualitative du contenu et validées par des conseillers communautaires de base.Les participants ont fait état de nombreuses occasions où l’IPT a été perçu comme dangereux : quand les coûts liés à la collecte des comprimés ou à leur consommation n’ont plus pu être assumés, ou quand la consommation quotidienne des comprimés a entraîné une stigmatisation ou a été considérée comme introduisant un surplus de saleté ou des toxines, «Mettre en œuvre l’IPT sans comprendre les réalités de la communauté peut involontairement saper les efforts en ajoutant un fardeau supplémentaire à des personnes qui font déjà face à de nombreuses difficultés quotidiennes.Desde el 2011, el gobierno de Suráfrica ofrece el tratamiento preventivo con isoniazida (IPT) en el sistema de salud pública, como tratamiento presuntivo de la infección tuberculosa latente a las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.Describir la percepción y las experiencias relacionadas con el IPT en tres comunidades Zulu de la provincia KwaZulu-Natal.Mediante métodos híbridos de investigación comunitaria y etnográfica se emprendieron 17 entrevistas individuales y en grupo entre octubre del 2014 y mayo del 2015. En la evaluación de las transcripciones de las entrevistas se aplicó el método de análisis cualitativo de contenido y fue validada por asesores de investigación en las comunidades de base.Los participantes refirieron diversas circunstancias en las cuales el IPT se percibe como peligroso, a saber: cuando los costos relacionados con la recogida de los comprimidos o su consumo resultaban insostenibles o cuando la toma diaria de los comprimidos daba lugar a estigmatización o se percibía como la introducción al organismo de un exceso de impurezas o toxinas ‘Introducir el IPT sin comprender las realidades de los interesados directos en las comunidades socava sin intención los esfuerzos, al generar cargas excesivas a personas que ya afrontan numerosas dificultades en su vida diaria.

Setting: Tuberculosis (TB) is the leading cause of death among people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV) in Papua New Guinea. Despite a policy for isoniazid preventive therapy (IPT) among PLHIV, implementation has been slow. Objective: We prospectively evaluated a standardized guided screening process, including TB diagnostic support, to increase IPT initiation in adult PLHIV on antiretro-viral treatment. Design: The guided process included a paper-based IPT screening tool that prompted review of patient history and TB symptoms and sputum analysis by smear microscopy and Xpert® MTB/RIF. Chest X-ray was performed at the provider's discretion. We quantified the yield of this guided process on IPT initiation and detection of TB and rifampicin resistance, and examined the contributions of each diagnostic modality. Results: Among 532 patients, TB was ruled out and IPT initiated in 450 (84%). TB was diagnosed and treatment was started in 82 (15%) patients. Xpert detected rifampicin resistance in one of 21 patients (5%, 95%CI 0.24-21.3) with a positive Xpert result. All TB cases were diagnosed by chest X-ray and/or Xpert. No cases were diagnosed by sputum smear alone. Conclusion: A standardized guided process, including TB diagnostic support, successfully enabled IPT initiation and identified a large burden of undetected TB.

Setting: A high tuberculosis (TB) incidence, resource-limited urban setting in Zimbabwe. Objectives: To compare treatment outcomes among people initiated on first-line anti-tuberculosis treatment in relation to age and other explanatory factors. Design: This was a retrospective record review of routine programme data. Results: Of 2209 patients included in the study, 133 (6%) were children (aged

Setting: Seven pilot sites in Zimbabwe implementing 6 months of isoniazid preventive therapy (IPT) for people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV). Objectives: To determine, among PLHIV started on IPT, the completion rates for a 6-month course of IPT and factors associated with non-adherence. Design: A retrospective cohort study. Results: Of 578 patients, 466 (81%) completed IPT. Of the 112 patients who failed to complete IPT, 69 (60%) were lost to follow-up, 30 (27%) stopped treatment with no documented reasons, 8 (7%) developed toxicity/adverse reactions, 5 (5%) were documented as having drug stock-outs and the remainder transferred out or refused to continue treatment. Currently being on antiretroviral therapy (ART) (aOR 0.09, 95%CI 0.03-0.28) and receiving a ⩾2 month supply of isoniazid at the start of treatment were associated with a lower risk of not completing IPT, while missing clinic visits prior to starting IPT (aOR 5.25, 95%CI 2.10-13.14) was associated with a higher risk of non-completion. Conclusion: IPT completion rates in seven pilot sites of Zimbabwe were comparatively high, showing that IPT roll-out in public health facilities is feasible. Enhanced adherence counselling or active tracing among pre-ART patients and those with a history of loss to follow-up may improve IPT completion rates, along with synchronising IPT and ART resupplies.

Setting: Socio-economically underprivileged areas in the Philippines. Objective: To review the implementation of tuberculosis (TB) contact investigations in the urban poor areas of Manila and Quezon City. Design: A descriptive cross-sectional study based on a review of data from household contact registries in local government unit (LGU) and non-government organisation (NGO) facilities during January-December 2012 in Manila and Quezon City. Free discussion sessions were also conducted among health-care workers. Results: Of 6161 children and adult household contacts listed in the LGUs and 1893 in the NGOs, 17% (n = 1086) in the LGUs and 95% (n = 1800) in the NGOs were evaluated. The yield of clinically diagnosed TB among children aged

Setting: Following the operational research study conducted during the isoniazid preventive therapy (IPT) pilot phase in Zimbabwe, recommendations for improvement were adopted by the national antiretroviral therapy (ART) programme. Objectives: To compare before (January 2013–June 2014) and after the recommendations (July 2014–December 2015), the extent of IPT scale-up and IPT completion rates, and after the recommendations the risk factors for IPT non-completion, in 530 ART clinics. Design: Retrospective cohort study. Results: People living with the human immunodeficiency virus newly initiating IPT increased every quarter (Q), from 585 in Q 1, 2013 to 4246 in Q 4, 2015, with 5648 new IPT initiations in the 18 months before the recommendations compared to 20 513 in the 18 months after the recommendations were made. The number of ART clinics initiating IPT increased from 10 (2%) in Q 1, 2013 to 198 (37%) in Q 4, 2015. Overall IPT completion rates were 89% in the post-recommendation period compared with 81% in the pilot phase (P < 0.001). After adjusting for confounders, being lost to follow-up from clinic review visits 1 year prior to IPT initiation was associated with a higher risk of not completing IPT, while having synchronised IPT and ART resupplies was associated with a lower risk. Conclusions: Implementation of recommendations from the initial operational research study have improved IPT scale-up in Zimbabwe.

Between 2000 and 2012, the annual numbers of patients treated for tuberculosis (TB) in Malawi declined by 28%, from 28 234 to 20 463. During this time, the proportion of TB patients tested for the human immunodeficiency virus (HIV) increased from 6% to 87%. Most HIV-infected patients received cotrimoxazole preventive therapy, and the proportion receiving antiretroviral therapy increased to 88%. Between 2000 and 2008 there was a significant decline in all adverse outcomes (from 31% to 14%), and particularly in deaths (from 23% to 10%) and loss to follow-up (from 5.2% to 1.9%, P0.001). After 2008, there was no decrease in any adverse outcome. Ways to further reduce TB-associated mortality are discussed.Entre 2000 et 2012, le nombre annuel de patients traités pour tuberculose (TB) au Malawi a décliné de 28%, passant de 28 234 à 20 463. Pendant cette période, la proportion de patients TB testés pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a augmenté de 6% à 87%, la majorité des patients infectés par le VIH a bénéficié d'un traitement préventif par cotrimoxazole et la proportion de patients recevant un traitement antirétroviral est passée à 88%. Entre 2000 et 2008, il y a eu un déclin significatif de toutes les évolutions défavorables (de 31% à 14%), en particulier des décès (de 23% à 10%) et des perdus de vue (de 5,2% à 1,9%;Del año 2000 al 2012, el número anual de pacientes tratados por tuberculosis (TB) en Malawi disminuyó un 28%, de 28 234 a 20 463. Durante este período, la proporción de pacientes TB en quienes se practicó la prueba diagnóstica de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aumentó del 6% al 87%. La mayoría de los pacientes VIH positivo recibió tratamiento preventivo con cotrimoxazol, y la proporción de pacientes que recibía tratamiento antirretrovírico aumentó al 88%. Del 2000 al 2008 se observó una disminución considerable de todos los desenlaces desfavorables (del 31% al 14%) y sobre todo de las muertes (del 23% al 10%) y las pérdidas durante el seguimiento (del 5,2% al 1,9%