When prevention is dangerous: perceptions of isoniazid preventive therapy in KwaZulu-Natal, South Africa

In 2011, the South African government began to offer isoniazid preventive therapy (IPT) through the public health system to presumptively treat latent tuberculous infection (LTBI) among people living with human immunodeficiency virus.To describe IPT perceptions and experiences in three Zulu communities in KwaZulu-Natal Province, South Africa.Using a combination of community-based research and ethnographic methods, we undertook 17 individual and group interviews between October 2014 and May 2015. Interviews transcripts were analysed using qualitative content analysis and validated with grass-roots community advisors.Participants reported multiple ways in which IPT was perceived as dangerous: when costs related to pill collection or consumption were unsustainable, or when daily pill consumption resulted in stigma or was seen to introduce excess dirt or toxins, 'Implementing IPT without understanding the realities of community stakeholders can unintentionally undermine TB control efforts by worsening the situation for people who already encounter numerous daily problems.En 2011, le gouvernement d’Afrique du Sud a commencé à offrir le traitement préventif par isoniazide (IPT) à travers le système de santé publique pour traiter de manière préventive l’infection tuberculeuse latente parmi les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine.Décrire les perceptions et les expériences relatives au traitement préventif par isoniazide dans trois communautés Zulu de la province du KwaZulu-Natal.En utilisant un hybride de recherche en communautés et de méthodes ethnographiques, nous avons réalisé 17 entretiens individuels et en groupe entre octobre 2014 et mai 2015. Les transcriptions des entretiens ont été analysées par analyse qualitative du contenu et validées par des conseillers communautaires de base.Les participants ont fait état de nombreuses occasions où l’IPT a été perçu comme dangereux : quand les coûts liés à la collecte des comprimés ou à leur consommation n’ont plus pu être assumés, ou quand la consommation quotidienne des comprimés a entraîné une stigmatisation ou a été considérée comme introduisant un surplus de saleté ou des toxines, «Mettre en œuvre l’IPT sans comprendre les réalités de la communauté peut involontairement saper les efforts en ajoutant un fardeau supplémentaire à des personnes qui font déjà face à de nombreuses difficultés quotidiennes.Desde el 2011, el gobierno de Suráfrica ofrece el tratamiento preventivo con isoniazida (IPT) en el sistema de salud pública, como tratamiento presuntivo de la infección tuberculosa latente a las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.Describir la percepción y las experiencias relacionadas con el IPT en tres comunidades Zulu de la provincia KwaZulu-Natal.Mediante métodos híbridos de investigación comunitaria y etnográfica se emprendieron 17 entrevistas individuales y en grupo entre octubre del 2014 y mayo del 2015. En la evaluación de las transcripciones de las entrevistas se aplicó el método de análisis cualitativo de contenido y fue validada por asesores de investigación en las comunidades de base.Los participantes refirieron diversas circunstancias en las cuales el IPT se percibe como peligroso, a saber: cuando los costos relacionados con la recogida de los comprimidos o su consumo resultaban insostenibles o cuando la toma diaria de los comprimidos daba lugar a estigmatización o se percibía como la introducción al organismo de un exceso de impurezas o toxinas ‘Introducir el IPT sin comprender las realidades de los interesados directos en las comunidades socava sin intención los esfuerzos, al generar cargas excesivas a personas que ya afrontan numerosas dificultades en su vida diaria.