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Resume Objectif. Le but du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie est de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate. Methodes. Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2018 a 2020 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du cancer de la prostate, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats. Les recommandations precisent la genetique, l’epidemiologie et les moyens diagnostiques du cancer de la prostate, les notions de depistage et de detection precoce. L’imagerie par resonance magnetique (IRM), examen d’imagerie de reference du cancer localise, est recommandee avant la realisation de biopsies prostatiques. Les moyens therapeutiques sont detailles et recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La radiotherapie de rattrapage precoce est recommandee en cas de recidive biologique postprostatectomie totale. La suppression androgenique (SAd) reste le traitement de fond au stade metastatique. Le docetaxel associe a la SAd ameliore la survie globale en premiere ligne du cancer de la prostate metastatique synchrone. Dans cette situation, l’association de la SAd a l’abiraterone est egalement un standard therapeutique quel que soit le volume tumoral. Les donnees recentes amenent a recommander la SAd a une hormonotherapie de nouvelle generation (apalutamide ou enzalutamide) chez les patients metastatiques synchrones ou metachrones, quel que soit le volume tumoral. Le traitement local du cancer de la prostate par radiotherapie ameliore la survie des patients oligometastatiques synchrones. Le traitement cible des metastases est en cours d’evaluation. Chez les patients presentant un cancer de la prostate resistant a la castration (CPRC), l’apport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusion. Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate.

Resume Objectif Le but du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie est de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate. Methodes Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2016 a 2018 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du cancer de la prostate, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats Les recommandations precisent la genetique, l’epidemiologie et les moyens diagnostiques du cancer de la prostate. L’IRM, examen d’imagerie de reference du cancer localise, est recommandee avant la realisation de biopsies prostatiques. Le score de Gleason est redefini par l’ISUP en 5 groupes pronostiques. Les moyens therapeutiques sont detailles, puis recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La chirurgie reste une solution therapeutique majeure du cancer de la prostate localise. Elle doit etre envisagee dans un cadre multimodal pour les formes a haut risque. La radiotherapie doit utiliser une technique conformationnelle tridimensionnelle si possible en modulation d’intensite a une dose ≥ 76 Gy. L’hypofractionnement modere apporte un controle biochimique equivalent sans augmentation majeure de la toxicite. L’hormonotherapie courte peut etre associee a l’irradiation pour les tumeurs de risque intermediaire « fort ». Pour les formes a haut risque, l’association a une hormonotherapie longue reste la reference. L’hormonotherapie est le traitement de fond au stade metastatique. La prevention des effets secondaires de l’hormonotherapie est fondamentale. L’hormono-chimiotherapie de premiere ligne pour le traitement des cancers de la prostate metastatiques hormono- et chimio-naifs est un traitement standard en cas de cancer d’emblee metastatique chez les patients dont l’etat de sante est compatible avec l’usage de docetaxel. Dans cette situation, l’association de l’hormonotherapie a l’abiraterone devient egalement un nouveau standard therapeutique. Chez les patients presentant un cancer de prostate resistant a la castration (CPRC), l’apport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees, aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusion Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate.

Objectifs Le score pronostique de CAPRA est clinicobiologique et permet d’estimer le risque de recidive d’un cancer de prostate (CaP) apres traitement. Des recentes etudes preliminaires ont mis en evidence l’existence de sous-groupes moleculaires pronostiques dans les CaP. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le risque de recidive du CaP apres prostatectomie radicale (PR) a partir de donnees moleculaires issues de biopsies de prostate. Methodes A partir de la cohorte ProGene ont ete inclus des patients ayant eu une PR entre 2008 et 2011 dans 2 hopitaux universitaires. Les donnees suivantes ont ete recueillies : âge, facteurs de risque de CaP, grade ISUP de la biopsie, caracteristiques IRM, CAPRA preoperatoire, recidive apres prostatectomie. Une extraction de l’ARN a partir des biopsies de prostate a ete realisee ainsi qu’une etude quantitative d’expression de 37 genes d’interet a l’aide du systeme multiplex Nanostring nCounter©. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une recidive biologique. Un score moleculaire (Nano) predictif a ete calcule pour chaque patient et evalue par courbes ROC. Resultats Au total, 121 patients ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen au diagnostic etait 62 ans (SD = 5,8), 12 patients (9,9 %) avaient un antecedent familial de CaP et 70 (57,9 %) avaient un score de CAPRA preoperatoire Fig. 1 ) montrait une difference de survie sans recidive significative en faveur du groupe Nano 0 (10,8 annees) compare au groupe Nano 2 (8,2 annees, p = 0,001). L’aire sous la courbe du score Nano pour la recidive etait de 0,81 contre 0,72 pour le score de CAPRA. Conclusion L’utilisation d’un score reposant sur l’expression de 37 biomarqueurs sur des biopsies de prostate est un outil efficace d’estimation du risque de recidive apres PR pour un CaP. Son cout modere ainsi que le faible nombre de biomarqueurs a tester en font un outil qui pourrait etre deploye a plus large echelle.

Objectifs Comparer un protocole de 12 carottes (STD) a un protocole de 2 a 4 carottes dirigees vers une cible IRM (CIB) a l’aide du dispositif Urostation/Trinity (Koelis, La Tronche, France) chez des patients avec un taux de PSA ≤ 20 ng/mL. Methodes Etude prospective monocentrique. Criteres d’inclusion : – PSA ≤ 20 ng/mL ; – IRM multiparametrique : au moins une lesion index classee Likert ≥ 3 (et classification PIRADS v1 ou v2) ou classee comme anormale si classification PIRADS non rapportee. Chaque patient a beneficie par un meme operateur du protocole STD suivi du protocole CIB vers la lesion IRM index. Une carotte est qualifiee de cliniquement significative si elle presente un adenocarcinome prostatique avec du grade 4 (Gleason ≥ 7). Huit urologues et 1 radiologue ont participe aux biopsies. Resultats Au total, 1051 des 2949 patients de notre base de donnees prospective presentent les criteres d’inclusion. Il s’agissait d’une premiere serie de biopsies pour 75 % des patients. Onze pour cent avaient deja eu une serie de biopsies positive. Âge moyen = 65 ans (iqr 61–71). PSA moyen = 7 ng/mL (IQR 5,3–9,5). Volume prostatique moyen = 40 mL (IQR 28–60). Taille moyenne de la cible index IRM = 10 mm (IQR 8–14). Au total, 15,5 % des carottes STD et 39,3 % des carottes CIB sont positives (p Tableau 1 ). Un total de 26,9 % des patients ont au moins une carotte STD positive significative et 28,9 % au moins une carotte CIB significative (p = 0,013, Tableau 2 ). Conclusion Chez les patients presentant un PSA ≤ 20 ng/mL, 2 a 4 carottes dirigees vers une cible IRM permettent de diagnostiquer plus de patients presentant un cancer cliniquement significatif que 12 carottes standard.

Ureteral metastases of prostatic adenocarcinoma are very rare. We report the case of a 66-year-old man with a right ureteral metastasis of prostate cancer. Only 10 cases have been reported in the literature these last 30 years. Most patients had a multimetastatic prostate cancer. Local treatment is not standardized. Hormonotherapy seems to be the most appropriate treatment in first intention.

Introduction The sub Comittee prostate of the CCAFU established guidelines for diagnostic, treatment, evaluation and standart of care of prostate cancer. Methods Guidelines 2010 were updated based on systematic literature search performed by the sub-Comittee in Medline and PubMed databases to evaluate references, levels of evidence and grade of recommandation. Results Pathological examination of the tissue specimens was defined specifically for Gleason score according to ISP 2005 recommandations. Prostate and pelvis RMN became the reference in terms of radiological exam. Individual and early diagnosis of prostate cancer was defined and role of PSA was precised. Active surveillance became one of the standart of care of low-risk tumors, radical prostatectomy remained one of the options for all risk group tumors, length of hormonotherapy in association with radiotherapy was precised according to the risk group. Side effects of hormonotherapy treament needed specific supervision ; hormonotherapy had no indication in case of non metastatic tumors and intermittent hormonotherapy in metastatic tumors. New hormonal drugs in pre and post chemotherapy and bone target drugs opened new therapeutics pathways. Conclusion From 2010 to 2013, standarts of care of prostate cancer were modified because of results of prospective studies and new therapeutics. They allowed precise treatments for each specific clinical situation. In the future, multidisciplinary treatments for high risk tumors, time of adjuvant treatment and sequencies of new hormonal treatment had to be defined.

Objectifs Evaluer l’apport de l’IRM de prostate avant premiere serie de biopsies. Methodes Au total, 225 patients adresses pour une premiere biopsie de prostate (âge ≤ 75 ans, PSA ≤ 20 ng/mL, TR ≤ T2c) ont ete inclus dans cette etude prospective multicentrique (16 centres). Apres IRM multi-parametrique, un premier operateur sans connaissance de l’IRM a preleve 12 biopsies systematiques (plus deux biopsies optionnelles guidees par echographie). Un second operateur a obtenu des biopsies sur une ou deux cibles suspectes (Likert ≥ 3/5, 3 biopsies par cible). Les biopsies ciblees ont ete realisees sous guidage cognitif (4 centres), fusion echo/IRM (11 centres) ou echographie de contraste (1 centre). Le cancer significatif (CS) etait defini selon 3 definitions : CS-A, ISUP grade groupe (GG) ≥ 2 ou ISUP GG 1 avec invasion maximale ≥ 6 mm ; CS-B, ISUP GG ≥ 2 ; CS-C, ISUP GG ≥ 3. Resultats Le taux de biopsies positives etait de 128/225 (56,9 %) pour tous cancers, 96/225 (42,7 %) pour les CS-A, de 87/225 (38,7 %) pour les CS-B et de 47/225 (20,9 %) pour CS-C. L’IRM etait negative (Likert ≤ 2/5) chez 45 patients (20 %). Suivant la definition du CS, la valeur predictive negative de l’IRM etait de 88,9–95,6 %. Le nombre de patients detectes par les biopsies systematiques seules, les biopsies ciblees seules et les deux types de biopsies etaient de 15, 19 et 62, respectivement pour les CS-A. Il etait respectivement de 12, 18 et 57 pour les CS-B et de 3, 15 et 29 patients pour les CS-C. Conclusion Suivant la definition du CS, les biopsies ciblees ont detecte un CS qui aurait ete rate par les biopsies systematiques chez 6,7–8,4 % des 225 patients. Omettre les biopsies systematiques aurait fait rater un CS chez 1,3-6,7 % des 225 patients.

Resume Objectif Les tumeurs malignes du penis sont rares et leur prise en charge complexe. Notre objectif etait de rapporter notre experience et de faire le point sur l’attitude therapeutique et les resultats carcinologiques. Materiels et methodes Les cas de cancers du penis suivis dans notre service entre 2000 et 2006 ont ete revus retrospectivement. Les donnees suivantes ont ete relevees : mode de revelation, bilan d’extension, localisation, anatomopathologie, stade TNM, traitement, evolution et survie. Resultats Au total, 7 cas de carcinomes epidermoides du penis ont ete diagnostiques. L’âge moyen des patients etait de 58,8 ans (41-74). Deux lesions pre-cancereuses ont ete retrouvees (maladie de Bowen) et une infection par le Human Papilloma Virus (HPV). Cinq patients ont eu un traitement conservateur multimodal et 2 patients ont eu une amputation totale de la verge. Quatre patients sont actuellement decedes. Le delai moyen de survie etait de 19,3 mois. La survie specifique a 5 ans a ete de 42,8%. Conclusion Les cancers du penis ont ete des tumeurs agressives et de mauvais pronostic. Les reunions de concertation pluri-disciplinaires trouvent tout leur interet dans ces cas de cancers rares ou la decision therapeutique, mal codifiee, merite d’etre prise de facon collegiale.

Objectifs La fusion entre IRM multiparametrique et echographie transrectale facilite le diagnostic biopsique du CaP tout en archivant la position des biopsies positives dans le volume de la glande, presentant un avantage decisif dans le developpement des traitements focaux. On sait cependant que le volume tumoral estime dur l’IRM differe du volume histologique (Baco, Eur Urol 2016) posant le probleme des marges de securite necessaires. Methodes A partir d’une BDD prospective, nous avons calcule, par reference a la carotte index definie comme positive et prelevee dans la cible IRM : – la distance la separant du risque de base d’obtenir une carotte positive en un autre lieu de la glande ; – la courbe de decroissance du risque en fonction de la distance. Parmi 961 patients biopsies par fusion elastique (Koelis, La Tronche, France) de 1/2012 a 9/2015, 672 patients ont montre des carottes positives. Les carottes ont ete caracterisees en termes de resultats (positif/negatif) et de distance (mm) mesuree par reference a la carotte index. Resultats Au total, 5285 carottes ont ete prelevees, dont 1811 (34,3 %) etaient positives. On observe une decroissance lineaire de la proportion des biopsies positives jusqu’a un plateau de 20 % a partir de 20 mm. Par regression lineaire, on obtient que dans ce volume le risque decroit selon la formule suivante : 80 % moins 3,5 fois la distance en mm (p Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Cette premiere etude biopsique, independante du biais de verification des series chirurgicales, montre l’existence d’un risque residuel (20 % a partir de 20 mm) et apporte une contribution originale sur le debat existant sur les marges de securite. Cette methodologie pourrait etre utilisee dans une population cible de therapie focale.

Resume Un homme de 73 ans avait un carcinome renal a cellules claires du rein gauche. Malgre l’absence de metastases, une nephrectomie premiere n’avait pu etre initialement realisee du fait du volume tumoral et de la presence d’une importante extension lymphatique tumorale. Le patient avait alors recu du sunitinib pour une duree de dix mois. Sur la tomodensitometrie realisee apres la fin du traitement, il y avait une diminution significative de la taille de la tumeur et du volume de l’extension lymphatique. Une nephrectomie elargie avait alors ete realisee. Lors de l’evaluation anatomopathologique, la tumeur renale primitive etait majoritairement necrosee, les adenopathies l’etaient egalement dans une moindre mesure.

Objectifs Evaluer la valeur pronostique des embols vasculaires et lymphatiques, du diametre tumoral maximal, des neoplasies intra-epitheliales de haut grade, des engainements peri-nerveux et de la longueur des marges positives apres prostatectomie robot-assistee (PRA) dans une serie contemporaine. Methodes Tous les patients traits par PRA dans un centre entre janvier 2005 et juin 2013 ont ete inclus prospectivement. Le critere de jugement principal etait la survies sans recidive biologique (SSRB). La survie biologique etait definie par l’existence de 2 dosages du PSA > 0,2 ng/mL en postoperatoire. La SSRB etait estimee selon la methode de Kaplan-Meier et compare grâce au test de Log-rank. Un modele de Cox univarie et multivarie a ete utilise pour rechercher les facteurs pronostiques associees a la SSRB. Resultats Au total, 742 hommes ont ete inclus. Apres un suivi median de 31,4 mois, une recidive biologique a ete observe chez 80 patients (10,8 %) La SSRB estimee etait de 93 %, 87 % et 80,7 % a 1 an, 3 ans et 5 ans respectivement. La progression vers une recidive locale authentifiee par imagerie est survenue chez 49 patients (6,6 %). En analyse multivariee, le score de Gleason etait le principal facteur associe a la SSRB (HR = 3,4 ; p Conclusion A l’ere de la maturite du dosage du PSA et de la prostatectomie robotique, les embols vasculaires et lymphatiques, le diametre maximal de la tumeur et une longueur de marges positives ≥ 3 mm sont des facteurs pronostiques associees a la SSRB. Ces facteurs pourraient guider les cliniciens dans la selection des patients qui pourraient beneficier de traitements adjuvants ( Tableau 1 ).

Objectifs Comparer les performances diagnostiques du Prostate Health Index (PHI) et du Prostate Cancer Antigen 3 (PCA-3) pour le depistage du cancer de la prostate (CaP) au cours d’une premiere serie de biopsies prostatiques. Methodes Une evaluation en double insu des 2 bio-marqueurs (PHI et PCA-3) ainsi que des biopsies prostatiques a ete realisee par un biologiste et un anatomopathologiste chez 138 patients inclus dans cette etude prospective observationnelle. Les precisions diagnostiques de PHI et PCA-3 ont ete estimees grâce a l’aire sous la courbe ROC (AUC) et comparees selon le test de DeLong. Une analyse multivariee a ete realisee afin de determiner si chaque biomarqueur au seuil de positivite classiquement utilise (PHI > 40 et PCA-3 > 35) etait un facteur predictif independant de la presence d’un CaP ou d’un CaP cliniquement significatif definit selon les criteres d’Epstein modifies. Resultats La prevalence du CaP et du CaP cliniquement significatif etait de 44,9 % et 9,4 %, respectivement. PCA-3 (AUC = 0,71) presentait la meilleure performance diagnostique pour le depistage du CaP mais la difference avec PHI (AUC = 0,65 ; p = 0,30) n’etait pas significative ( Fig. 1 ). Cependant, PHI (AUC = 0,80) presentait la meilleure performance diagnostique pour le depistage du CaP cliniquement significatif et la difference avec PCA-3 (AUC = 0,55 ; p = 0,03) etait significative ( Fig. 2 ). En analyse multivariee, PCA-3 > 35 (OR = 4,72 ; p 40 (OR = 6,48 ; p = 0,007) etait le seul facteur predictif independant de la presence d’un CaP cliniquement significatif. Conclusion Bien que PCA-3 soit le meilleur facteur predictif de la presence d’un CaP, PHI devrait etre utilise au cours de la strategie de depistage afin d’eviter le sur diagnostic des formes indolentes.