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Resume Objectif Analyser la morbidite de la pratique des autodilatations (AD) quotidiennes chez les patients operes d’une prostatectomie totale, appareilles par sphincter urinaire artificiel (SUA) pour incontinence urinaire (IU) et qui ont presente une recidive d’une stenose de l’anastomose vesico-uretrale (SAVU) traitee par voie endoscopique. Materiel et methodes Cent trente-huit patients appareilles par SUA pour IU entre 1998 et 2007 ont ete divises en deux groupes. Trente-cinq ont pratique des AD pour SAVU recidivante (groupe AD) et 103 patients n’ont pas realise d’AD (groupe sans AD). Ces deux groupes ont ete compares pour le taux d’explantation (erosion-infection), de revisions (atrophie uretrale et defaillance mecanique) et les resultats fonctionnels a 2 ans. L’analyse statistique en uni- et multivariee a pris en consideration les facteurs de confusions tels que l’âge et l’antecedent de radiotherapie. L’evaluation fonctionnelle a ete faite par les questionnaires valides IQoL, Ditrovie et MHU. Resultats Les patients des deux groupes etaient comparables sauf pour l’importance de l’incontinence urinaire evaluee par PAD test et les questionnaires. Le taux d’explantation etait significativement plus eleve dans le groupe « AD » ( 20,0 % (5,6–32,2) vs 4,85 % (0,30–11,5)) et , p = 0,008). Il n’a pas ete constate de difference significative entre les deux groupes pour le taux de revision chirurgicale (32 % vs 20 %, OR = 0,44, p = 0,09). Les resultats fonctionnels a deux ans ne montraient pas de difference significative. Conclusions La pratique des autodilatations pour recidive de stenose d’une anastomose vesico-uretrale postprostatectomie expose les patients appareilles par un SUA a un taux d’explantation plus eleve. Niveau de preuve 3.

Resume Objectifs Evaluer la morbidite et les suites fonctionnelles des cystectomies laparoscopiques avec derivation urinaire non continente chez les sujets neurologiques. Materiels Entre aout 2007 et octobre 2013 42 patients ayant une vessie neurologique ont eu une cystectomie laparoscopique suivie d’une courte laparotomie pour extraire la piece et faire une ureterostomie cutanee transileale. Leurs dossiers ont ete revus pour preciser l’indication et decrire les suites operatoires et fonctionnelles. Une evaluation telephonique des patients par l’echelle PGI-I qui porte sur l’amelioration de la qualite de vie urinaire ressentie par le patient ainsi que de leurs medecins traitants a ete realisee pour apprecier le resultat fonctionnel. Resultats L’indication a concerne 42 patients dont 18 avaient une sclerose en plaques, 9 sujets avaient une vessie neurologique post-traumatique, 5 avaient une vessie hyperactive, 2 avaient une incontinence mixte, 1 avait une maladie de Devic, 1 avait une incontinence d’effort, 1 avait un lichen vulvaire, 1 avait une maladie de Laurence Moon Biedle Bardet, 1 avait une neuropathie carentielle responsable d’une paraplegie spastique, 1 avait une vessie radique, 1 avait une spina bifida, 1 avait une vessie retentioniste. Sur les 42, 10 operes (23,81 %) ont recu moins d’un culot globulaire (1–7). Le taux global de complications precoces etait de 35,71 %. Le taux de complications tardives etait de 52,38 %. La mediane de la duree d’hospitalisation etait de 16 jours (9–70). Le recul median etait de 34 mois (1–76). La mediane du PGI-I etait de 2 (1–6). Tous les medecins traitants ont decrit une meilleure situation fonctionnelle. Conclusion La cystectomie avec derivation urinaire chez le patient neurologique reste une intervention chirurgicale exposee a un risque de complications post-operatoires non negligeable meme quand le temps de cystectomie est fait par voie laparoscopique. La balance benefice/risque doit donc bien etre evaluee individuellement avant de poser chaque indication. Niveau de preuve 5.

Resume La lithotritie extracorporelle (LEC) est un traitement de la lithiase urinaire par fragmentation grâce aux ondes de choc. Le principe de la LEC sera decrit ainsi que la fabrication, la diffusion et la focalisation des ondes de choc. Les moyens de reperage des calculs, les modes d’anesthesie ainsi que le deroulement d’une seance seront rappeles avec les contre-indications et le prerequis avant une seance. Les parametres influencant l’efficacite de la LEC seront ensuite exposes. Enfin, les complications, les resultats et les indications de la lEC seront passes en revue.

Resume But Evaluer la faisabilite, l’efficacite et la morbidite de l’implantation par laparoscopie de sphincter artificiel urinaire (SAU) chez des femmes ayant une incontinence urinaire d’effort (IUE) severe. Patientes et methodes Vingt-six patientes avec IUE ont ete appareillees par un SAU AMS 800™ (American medical Systems, Inc., Minnetonka, Minnesota) par laparoscopie entre octobre 2007 et janvier 2012. Dix-huit primo-implantations et huit changements complets pour probleme mecanique d’un SAU deja en place ont ete realisees. Dans trois cas, une promontofixation a ete associee. En moyenne, l’âge etait de 64 ans, l’indice de masse corporelle de 27,8 kg/m 2 , et la pression de cloture uretrale maximale (PCMU) de 26,75 cm H 2 O. La plupart des patientes (88 %) avaient des antecedents de chirurgie pelvienne ou de l’incontinence. L’etude etait retrospective avec analyse des parametres operatoires, de la survenue de complications et des resultats fonctionnels. Resultats Trois conversions en laparotomie et cinq plaies vesicales peroperatoires ont ete notees. En moyenne la duree operatoire etait de 149 minutes, la sonde vesicale etait retiree a j 3,8 et la duree de sejour postoperatoire etait de cinq jours. Les complications postoperatoires precoces etaient huit retentions aigues d’urines transitoires, deux migrations de pompe et une plaie vaginale meconnue. A distance, nous rapportons une erosion vaginale. Ces deux dernieres patientes ont ete explantees. Le suivi moyen etait de 20 mois. Seize patientes avaient une continence totale, cinq une continence sociale et trois portaient plus d’une protection quotidienne. Discussion Nos resultats ont confirme ceux deja publies sur la laparoscopie. L’abord mini-invasif a eu les memes resultats que la laparotomie classique, avec une courbe d’apprentissage courte. Conclusion L’implantation d’un SAU par laparoscopie chez des femmes avec une IUE severe a ete faisable et efficace.

Proximal ureteral stone less than 4-6mm may initially be treated by surveillance. Generally, extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) is the first line treatment for proximal ureteral stones, specially for stones less than 1cm. For stones greater than 1cm, the results of ureteroscopy (URS) are better than the results of ESWL and in these cases URS may be an option. In case of failure of ESWL, URS can be proposed. URS can be the first line treatment in case of severe ureteral obstruction with no urinary infection. Proximal ureteroscopy must be careful because severe complications are not infrequent. Open surgery has very rare indication. Metabolic check-up and annually follow-up with at least a renal imaging at three months are recommended.

Interstitial cystitis (IC) is a chronic, debilitating condition that is often associated with late diagnosis and a delay in initiation of appropriate IC-specific therapy. The typical patient with interstitial cystitis (IC) is symptomatic for many years and consults multiple physicians before IC is diagnosed. These observations suggest that the clinical presentation of IC is not widely recognized. The resultant underdiagnosis may be explained in part by the nonspecific nature of IC symptoms, such as urinary urgency, frequency, nocturia and pain, as well as by the lack of an objective diagnostic test. Pelvic pain of bladder origin may refer to pain in any location in the pelvis, is affected by the menstrual cycle and flares with sexual intercourse. As a result of variations in disease definition and diagnostic criteria for interstitial cystitis (IC), the performance of epidemiologic studies has been challenging. The true prevalence of IC is much greater than the early studies suggested. Over the last decade, the recognized prevalence of IC has increased and it is consistently greater among women as compared to men.

Objectifs Le sphincter artificiel urinaire (SAU) est le traitement de reference de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) severe par insuffisance sphincterienne chez la femme. Methodes Etude retrospective sur 54 patientes ayant ete appareillees par un SAU pour une IUE severe, de novembre 1994 a septembre 2004. Resultats Quarante-quatre patientes (81,5 %) avaient des antecedents chirurgicaux pelviens ou pour incontinence. Le taux de revision etait de 48 % ( n = 26). Le suivi moyen etait de 147,2 ± 77,3 mois (mediane de 185,5 mois [90,2–207]). Seize patientes (29,6 %) ont ete explantees. Trente et une patientes (57,4 %) avaient un SAU en place et fonctionnel. Pour ces 31 patientes, la continence etait : totale pour 23 (42,6 %), sociale pour 4 (7,4 %) et incontinente pour 4 (7,4 %). Les taux de continence (totale et sociale) a 3, 5 et 10 ans etaient respectivement 81,3 %, 79,4 % et 70 %. La duree de vie moyenne du premier SAU sans re intervention etait de 105,7 ± 73,9 mois. Le taux de survie sans re intervention a 10 ans etait de 53,1 % IC 95 % [40,9–68,9]. Conclusion Le SAU est un procede efficace et durable pour le traitement de l’IUE severe.