Implantation de sphincter artificiel urinaire par voie laparoscopique chez des femmes avec incontinence urinaire d’effort sévère

Resume But Evaluer la faisabilite, l’efficacite et la morbidite de l’implantation par laparoscopie de sphincter artificiel urinaire (SAU) chez des femmes ayant une incontinence urinaire d’effort (IUE) severe. Patientes et methodes Vingt-six patientes avec IUE ont ete appareillees par un SAU AMS 800™ (American medical Systems, Inc., Minnetonka, Minnesota) par laparoscopie entre octobre 2007 et janvier 2012. Dix-huit primo-implantations et huit changements complets pour probleme mecanique d’un SAU deja en place ont ete realisees. Dans trois cas, une promontofixation a ete associee. En moyenne, l’âge etait de 64 ans, l’indice de masse corporelle de 27,8 kg/m 2 , et la pression de cloture uretrale maximale (PCMU) de 26,75 cm H 2 O. La plupart des patientes (88 %) avaient des antecedents de chirurgie pelvienne ou de l’incontinence. L’etude etait retrospective avec analyse des parametres operatoires, de la survenue de complications et des resultats fonctionnels. Resultats Trois conversions en laparotomie et cinq plaies vesicales peroperatoires ont ete notees. En moyenne la duree operatoire etait de 149 minutes, la sonde vesicale etait retiree a j 3,8 et la duree de sejour postoperatoire etait de cinq jours. Les complications postoperatoires precoces etaient huit retentions aigues d’urines transitoires, deux migrations de pompe et une plaie vaginale meconnue. A distance, nous rapportons une erosion vaginale. Ces deux dernieres patientes ont ete explantees. Le suivi moyen etait de 20 mois. Seize patientes avaient une continence totale, cinq une continence sociale et trois portaient plus d’une protection quotidienne. Discussion Nos resultats ont confirme ceux deja publies sur la laparoscopie. L’abord mini-invasif a eu les memes resultats que la laparotomie classique, avec une courbe d’apprentissage courte. Conclusion L’implantation d’un SAU par laparoscopie chez des femmes avec une IUE severe a ete faisable et efficace.