Search

大腸癌治癒切除におけるmitomycin C (MMC), 5-fluorouracil (5-FU), tegafur (FT)を用いた補助化学療法の有用性を検討するために,封筒法による無作為比較対象研究(1979年12月～1983年8,月)を行った.結腸癌と直腸癌に分け,結腸癌ではA群(MMC 50mg術中腸管内投与+FT 1年間投与),B群(5-FU 1,500mg術中腸管内投与+FT 1年間投与)の2群を比較し,直腸癌ではA群(MMC 10～4mg/body/回間歌投与+FT 1年間投与),B群(5-FU 250mg/body/day術後2週間連日投与+FT 1年間投与)の2群を比較した.集積症例は378例(結腸癌171例,直腸癌207例)であった.5年生存率および健存率では,結腸癌A,B群問に差は認められなかったが,直腸癌ではA群に比しB群に予後良好な傾向を認め,特に直腸癌DukesC症例においては有意差(生存率p=0.047,健存率p=0.013)を認めた.

過去12年間に経験した原発性大腸癌944例のうちイレウス症状を呈した87例 (9.2%) を非イレウス症例と臨床的および病理学的に対比検討した.イレウス症例はDukes C, Dの進行例が多く, 治癒切除率は59%にとどまった.治癒切除例の5年生存率は結腸64%, 直腸38%で, いずれも非イレウス症例より不良であった, 右側大腸癌イレウス症例の68%は待期手術が施行され, 緊急手術例のほとんどで一期的切除吻合が行われた.一方左側大腸癌イレウス症例の85%には緊急手術が施行され, その69%で一時的人工肛門造設に続く段階的切除が行われた.緊急に一期的切除を施行した症例ではリンパ節郭清の程度が低かったのに対して, 段階的切除例ではリンパ節郭清が不十分であったために非治癒切除となった症例はなく, 治癒切除率も段階的切除例で一期的切除例よりも高かったことより, 左側大腸癌イレウスに対する治療として段階的切除は妥当であると考えられた.

直腸癌リンパ節転移の術前診療法において, 従来施行されている方法 (Kinmonth法) では主たる転移経路である上方および側方経路の転移状況を明確にすることは出来ない.私達は直腸癌23例, S状結腸癌9例に対して, 経肛門的RI lymphographyを施行し, 直腸領域のリンパ流の画像上の検索を行い, 病理学的診断と対比検討した.直腸リンパ流がほぼ正常と考えられる no 直腸癌症例およびS状結腸癌症例では, 上方経路, 側方経路のscintigram上の描出率は各々100%, 88%であった.上方経路, 側方経路リンパ節に転移が著明で, リンパ流のブロックをおこしていると考えられる症例では, negative patternとしてscintigram上で診断可能であった.また上方経路のscintigram 上の描出を認めない症例は, 同経路のリンパ節の転移度が高い傾向を認めた.

術前に肛門疾患や排便機能異常のない直腸癌の患者8名の手術時に得られた外肛門括約筋を用いて組織学的および酸素組織化学的染色を行った.各筋線維タイプはタイプ1,85.85%,タイプ2A,6.15%,タイプ2B,7.95%とタイプ1線維が有意に多くtype 1 fiber predominanceを示した.筋線維の直径の平均は,タイプ128.4±8.96μm,タイプ2A40.2±9.21μm,タイプ2B 39.4±8.85μmとタイプ1線維の直径が有意に小さかった.またGTR染色で赤染し,NADH-TRおよびSDH染色で強い染色性を示すragged-redfiber(RRF)が45449本の筋線維中297本,0.65%に認められた.このRRFの一部では,cytochrome c oxidase (CCO)の欠損した線維がみられた.外肛門括約筋の性質上,type 1 fiber predominanceは合目的なものと考えられる.RRFの存在,CCOの部分欠損,type 1 fiberの直径が小さい機序や理由は不明であるが外肛門括約筋の筋持殊性と考えられ今後の検討を必要とする.

大腸癌および大腸線腫組織において,種々の腫瘍マーカー(CEA,X-hapten, Y-hapten, CA19-9, NCC-ST-439 antigen)の検索を行った.定量的検索では,CEA,NCC-ST-439 antigenは全ての大腸癌組織において,肉眼的に正常な大腸組織よりも明らかに高い組織内濃度を示した.免疫組織化学的検索においては,腺腫ではCEA, X-apten, CA19-9などは腺腫の異型度が強くなるにつれ,強い染色性を示す傾向を認めた.癌腫では全てのマーカーが強い染色性を示したが,それぞれのマーカーの局在には多少の差異がみられた.癌腫から遠く離れた大腸粘膜ではCEA,X-haptenは弱く染色されたが,CA19-9は染色されなかった.またY-haptenは正常近位大腸粘膜でも染色性を認めた.癌腫に隣接する正常粘膜ではCA19-9, X-hapten, CEAは弱い染色性を示したが,NCC-ST-439 antigen,Y-haptenは染色されなかった.これらの腫瘍マーカーの発現は大腸粘膜の癌化,増殖と極めて密接な関係を認めた.

実験的に大腸粘膜の癌化と糖鎖である血液型物質との関連を検討するため,ドンリュウラットに1,2-dimethylhydrazineを(以下DMH)投与し,発生した大腸腫瘍の病理形態学的検索と同時に,遠位大腸よりえられた非腫瘍部粘膜および腫瘍の免疫組織化学的検索を経時的に行った.大腸腫瘍の病理形態学的検索では従来の報告とほぼ一致した結果が得られた.免疫組織化学的検索では,DMHを投与することにより正常遠位大腸粘膜で高頻度に発現していたA型物質の経時的な減少が認められ,癌組織では,ほぼ消失していた.一方正常遠位大腸粘膜で発現の認められなかったH型物質は,癌組織で高頻度に発現が認められた.これは血液型物質の生成過程でH型物質よりA型物質への誘導が大腸粘膜の癌化に伴って阻害され,A型物質の前駆体であるH型物質の蓄積をきたしたと考えられる.以上,免疫組織化学的にラット大腸粘膜における癌化と糖鎖の合成不全との関連があきらかにされた.