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Thrombotic microangiopathy (TMA) is a group of disorders characterized by mechanical hemolytic anemia with thrombocytopenia and an ischemic organic lesion of variable and potentially fatal importance affecting mostly the kidneys and the brain with histologically a disseminated and occlusive microvasculopathy. The incidence of TMA represents 15% of acute kidney failure in oncological setting, largely due to the introduction of anti-angiogenic agents over the past decade. It may be more rarely related to cancer itself. The iatrogenic TMA can be classified into 2 types: The type I, secondary to chemotherapy (mitomycinC, gemcitabine), exposes to a chronic dose-dependent renal injury as well as an increase in morbidity and mortality; iatrogenic type II, secondary to anti-angiogenic agents', results in a dose-independent renal involvement and renal functional recovery is usual when the drug is discontinued. There is no randomized controlled trial to establish EBM-type management in TMA support. However, complement activation pathways and regulatory factors analyses allowed us to understand the mechanisms of endothelial lesions. As a result, the current trend includes the use of immunosuppressive agents in recurrent or plasmapheresis-refractory MAT.

Obstetric cortical renal necrosis is a serious complication that can lead to chronic renal failure and the need for chronic dialysis. The aim of renal cortical necrosis therapy is to restore hemodynamic stability, institute early dialytic therapy, and treat the underlying cause of the disease. Most cases of renal cortical necrosis do not recover a normal renal function despite intensive care. We describe the course of a patient who was diagnosed with acute renal cortical necrosis in pregnancy treated with hemodialysis for three years but then she recovered her renal function.

A patient is admitted in hospital to explore a nephrotic proteinuria associated with milky urine. This is explained by a chyluria (presence of lymphatic fluid in the urines), which is due to a pyelolymphatic fistula probably linked to a lymphatic filariasis. Usually, the diagnosis of chyluria can be confirmed by the presence of urinary chylomicrons. The presence of an urinary-lymphatic fistula can be proved by different techniques (cystoscopy, retrograde pyelography, uroscanner, lymphoscintigraphy). The main cause of chyluria is parasitic infections (filarial infection, echinococcus, cysticercosis), but other causes can be found, such as granulomatosis, neoplasia, lymphatic malformations, or sequela of surgery or traumatism. Chyluria is one of the causes of post-nephronic nephrotic proteinuria. Depending on the impact of the chyluria for the patient, there will either be no treatment, or a treatment by sclerotherapy or surgery.

Introduction Peu d’etudes ont compare les resultats des deux modalites de dialyse peritoneale (DPA) et (DPCA). Le but de notre etude est de comparer les parametres de dialyse et l’incidence des complications entre DPA et DPCA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 6 ans, portant sur 53 patients traites par dialyse peritoneale. Cette etude a compare l’evolution des patients, les parametres d’adequation de la DP et la survenue de peritonite, la survie de la technique entre la DPA et la DPCA. Resultats La DPA etait adopte chez 43 patients (81 %) et la DPCA chez 10 patients (19 %). La fonction renale residuelle (FRR) etait meilleure en DPA a 4 mois et a 36 mois (2,83 mL.min ± 1,9 et 1,61 mL.min ± 1,28) qu’en DPCA (3,6 mL.min ± 0,97 et 0,83 mL.min ± 0,9). Le KT/V et la clairance totale de la creatinine etaient plus eleves en DPCA mais l’evolution a 4 mois et a 36 mois n’a pas montre de differences significatives. Le delai moyen de survenue de peritonite etait de 14,8 mois en DPCA et 14,5 mois en DPA. La frequence des peritonites etait plus elevee en DPA (0,5/episode/an-patient) qu’en DPCA (0,21/episode/an-patient). La survie de la technique etait statiquement meilleure en DPCA : 100 % a 1 an, 2 ans et a 4 ans alors qu’elle etait en DPA a 78 % a 1 an, 56 % a 2 ans et a 24,7 % a 4 ans. Discussion Contrairement a la litterature, le declin de la FRR est plus rapide en DPCA qu’en DPA. L’incidence de la peritonite est plus elevee en DPA ce qui peut etre un facteur expliquant la meilleure survie de la technique chez nos patients en DPCA. Toutefois les resultats des etudes restent variables. Conclusion Le choix de la modalite de la DP doit etre adapte a chaque patient pour augmenter les chances de survie de la technique.

Introduction Les patients souffrant d’insuffisance renale chronique terminale en hemodialyse presentent frequemment des plaintes relatives au sommeil. Celles-ci peuvent se manifester par une insomnie, une somnolence diurne, une fatigue ou des symptomes depressifs. Les troubles du sommeil associes a l’insuffisance renale induisent une baisse significative de la qualite de vie et une morbi-mortalite accrue chez les patients dialyses. Patients et methodes La qualite du sommeil a ete evaluee selon le l’Index de Qualite de Sommeil de Pittsburgh (PSQI), la qualite de vie selon l’index de Karnovsky et la depression selon l’echelle d’evaluation Hospital Anxiety and Depression scale (HAD). Resultats L’etude a concerne 51 patients, le sex-ratio H/F etait de 2,4. L’âge moyen des patients etait de 49,38 ans. La duree moyenne en dialyse de 83,08 mois. La prevalence des troubles du sommeil etait de 64,7 % selon un score PSQI > 6. La qualite subjective du sommeil etait assez bonne dans 47,1 % des cas et assez mauvaise dans 21,6 % des cas. La duree d’endormissement etait superieure a 30 minutes dans 58,9 % des cas. La duree moyenne de sommeil etait de 5 heures la duree moyenne passee au lit etait de 9 heures. L’efficacite du sommeil etait evaluee a 67,4 % en moyenne. Le score moyen de Karnovsky etait de 81,1 % et 50 % de nos patients avaient un score > 90 %. Une symptomatologie depressive et/ou anxieuse etait retrouvee chez 58,8 % des patients et etait probable dans 19,6 % des cas. La correlation entre l’echelle de depression et le score de Karnovsky etait significatif (p = 0,005). Discussion La prevalence des troubles du sommeil est importante dans la population des hemodialyses. Ces troubles s’expriment de differentes facons. Il n’a pas ete objective de correlation entre les troubles du sommeil et la qualite de vie ou encore la depression chez nos patients. Mais la correlation significative retrouvee entre la depression et la qualite de vie semble logique. Conclusion Une prise en charge globale des patients en hemodialyse doit passer par une meilleure appreciation de leur sante mentale. Le depistage precoce des symptomes en relation avec des troubles du sommeil ou encore depressifs et anxieux doivent etre pris en charge precocement afin d’assurer une qualite de vie adequate au patient.

Introduction L’opacification vasculaire par produit de contraste iode (PCI) constitue en cardiologie l’unique alternative diagnostique et therapeutique dans la plupart des cas. Le risque de nephrotoxicite post-injection de PCI (NPCI) est particulierement accru chez les patients tares. De ce fait, l’evaluation, la preparation et le suivi des malades doivent etre codifies et appliques de facon systematique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective ayant porte sur 28 malades hospitalises au service de cardiologie de l’hopital Habib Thameur de Tunis durant les mois de janvier et fevrier 2016, ayant beneficie d’une coronarographie et/ou une angioplastie, en urgence ou a froid. Tous les malades ont ete hydrates par 1000 mL de serum physiologique avant l’opacification. Les PCI utilises etaient iso-osmolaires. Une alteration de la fonction renale a ete definie par une elevation de la creatinine allant de 10 a 26 μmol/L. Une NPCI etait definie par une ascension de la creatinemie depassant 26,5 μmol/L. Resultats Notre population incluait 19 hommes et 9 femmes (sex-ratio H/F 2,1) avec une moyenne d’âge de 66,3 ans. Treize patients etaient hypertendus (46,4 %) et 17 etaient diabetiques (60,7 %). La creatinine initiale avait une valeur moyenne de 87,2 μmol/L avec un debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) moyen de 81,5 mL/min. Ce dernier etait inferieur a 60 mL/min dans 5 cas (17,8 %). Le score de Mehran etait de 3,3 en moyenne [0–11]. Une alteration de la fonction renale a ete rapportee chez 9 patients (32,1 %) dont 8 avaient un score inferieur a 5 et 6 etaient diabetiques. Un seul patient avait recu un volume de PCI superieur au volume theorique calcule. Trois malades ont developpe une NPCI (10,7 %). Le score de Mehran etait inferieur a 5 chez 2 malades sur 3. Aucun patient n’a necessite une epuration extra-renale. Discussion Les modeles pronostiques ne sont pas toujours en concordance avec l’evolution du malade. Un echantillon de patients plus important ameliorerait l’interpretabilite des donnees. Conclusion La NPCI constitue de plus en plus une cause frequente d’insuffisance renale aigue en raison de l’augmentation des procedures de cardiologie interventionnelle surtout dans un contexte d’urgence.

Introduction L’alteration de la qualite de sommeil affecte beaucoup de patients en hemodialyse. La frequence des troubles du sommeil, y compris le reveil precoce, l’insomnie et la somnolence diurne est estimee a 45–80 %. Malgre l’impact important de la qualite du sommeil sur la qualite de vie, nous connaissons peu de facteurs incrimines. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale ayant porte sur 51 patients hemodialyses chroniques. La qualite de sommeil a ete mesuree par l’Index de Qualite de Sommeil de Pittsburgh (PSQI). Les troubles du sommeil etaient definis par un score superieur a 6. Resultats L’âge moyen des patients etait de 49,38 ans. Le sex-ratio H/F etait de 2,4. La duree moyenne en dialyse etait de 83,08 mois. Les troubles du sommeil etaient retrouves dans 64,7 % des cas. Le score moyen de PSQI etait de 8,7. Les troubles du sommeil se manifestaient par une duree d’endormissement superieure a 30 min dans 58,9 % des cas. Une duree moyenne de sommeil de 5 heures. La qualite subjective du sommeil etait assez mauvaise dans 21,6 % des cas et assez bonne dans 47,1 %. On n’a pas objective de correlation entre le score PSQI et les differents parametres epidemiologiques et clinicobiologiques notamment ceux de la dialyse adequate. Discussion La prevalence des troubles du sommeil est importante en hemodialyse chronique. Il n’a pas ete retrouve de correlation significative avec les parametres clinicobiologiques etudies mais le nombre de la population etudiee est assez faible. Les donnees de la litterature sont controversees en ce qui concerne la frequence et les facteurs incrimines dans la survenue des troubles du sommeil. Conclusion Les troubles du sommeil bien que subjectifs doivent etre precocement reconnus afin d’ameliorer la qualite de vie du patient.

Introduction Le lithium est utilise dans le traitement des troubles bipolaires majeurs. L’intoxication au lithium peut provoquer des manifestations neurologiques et cardiaques graves pouvant entrainer le deces du patient. En raison de son faible poids moleculaire, de son volume de distribution relativement faible et de sa liaison negligeable aux proteines, le lithium peut etre efficacement elimine par toute modalite d’epuration extrarenale (EER). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur des patients ayant presente une intoxication au lithium pendant la periode comprise entre 2010–2017. Parmi les 26 patients identifies, nous nous sommes interesses aux 8 traites par hemodialyse intermittente. Resultats Il s’agit de 4 hommes et 4 femmes avec un âge moyen de 47 ans. Chez 3 patients il s’agissait d’une tentative d’autolyse avec une dose moyenne de carbonate de lithium de 7 g. Cinq patients presentaient une toxicite chronique. Les symptomes de toxicite etaient : des convulsions dans 6 cas, un syndrome cerebelleux dans 2 cas, des vomissements et diarrhees dans 3 cas. Cinq patients avaient une insuffisance renale aigue avec une clairance moyenne de la creatinine CKD EPI 28,6 mL/min/1,73 m2 avec une acidose metabolique. La lithemie variait entre 2 et 10 mmol/L. Trois patients ont necessite seulement une seance d’hemodialyse avec une normalisation de la concentration serique de lithium et 5 patients ont eu besoin de plus d’une seance en raison de l’augmentation du taux de lithium apres la dialyse. L’evolution a ete marquee par une amelioration clinique et biologique chez 6 patients et le deces de 2 patients. Discussion L’hemodialyse conventionnelle est un moyen efficace pour eliminer le lithium. Le phenomene de rebond necessite des seances de dialyse repetees en cas d’intoxication severe, pour lesquelles des modalites continues d’EER ont ete suggerees, telles que l’hemodialyse continue, l’hemofiltration ou l’hemodiafiltration, bien que ces deux dernieres ne reduisent pas les taux de lithium aussi rapidement que l’hemodialyse intermittente. Conclusion Les indications de dialyse en cas d’intoxication au lithium ne sont pas codifiees, elles sont portees sur les elements de gravite clinique et sur la cinetique du lithium. Le choix de modalite d’EER depend de la disponibilite de differentes techniques et de la maitrise de chacune.

Introduction Le diagnostic d’hyperparathyroidie primaire (HPP) est difficile a etablir au stade d’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) en raison de la frequence de l’hyperparathyroidie secondaire (HPS). Nous rapportons 5 cas presentant une HPP diagnostiquee au stade d’IRCT. Patients et methodes Nous avons collige 5 observations d’HPP diagnostiquees au stade d’IRCT dans le service de nephrologie du CHU La Rabta sur une periode de 8 ans (2007–2015). Resultats Il s’agit de 5 patientes d’âge moyen de 63 ans (52–75) hospitalisees en nephrologie pour prise en charge d’une IRCT. On a note une hypertension arterielle dans 2 cas et des antecedents de lithiase renale bilaterale dans 3 cas. A la biologie, une hypercalcemie etait objectivee chez 3 patientes alors que la phosphoremie etait normale dans tous les cas. L’exploration radiologique a revele des calcifications vasculaires dans 3 cas et un retrecissement aortique dans 2 cas. Le diagnostic de l’HPP etait posee devant l’augmentation de la parathormone serique (PTH) depassant 1000 pg/mL avec une PTH moyenne a 2595 pg/mL (1537–4826) associee a la presence d’un adenome parathyroidien a l’imagerie cervicale dans tous les cas. Une parathyroidectomie (PTX) etait pratiquee chez 2 patientes avec normalisation de la calcemie et baisse de la PTH. Une patiente est decedee dans les suites d’une endocardite infectieuse. Une PTX est programmee dans les 2 autres cas. Discussion L’HPP pose un probleme de diagnostic differentiel avec l’HPS a l’IRC. Une PTH depassant 1000 pg/mL associe a un adenome parathyroidien avant l’initiation de l’epuration extra-renale seraient des arguments forts en faveur de l’HPP. Par ailleurs, l’HPP serait un facteur de mauvais pronostic en dialyse puisqu’elle est pourvoyeuse de calcifications vasculaires et d’atteintes valvulaires parfois severes. Conclusion L’HPP est une cause rare d’IRCT par le biais de lithiase renale recidivante, de nephrocalcinose ou de nephropathie tubulointerstitielle chronique. Il faut savoir la diagnostiquer precocement afin de prevenir l’atteinte renale et de ralentir sa progression.

Introduction La cryoglobulinemie est une cause rare d’atteinte renale survenant generalement chez des patients atteints d’une hepatite virale C. L’atteinte renale au cours de la cryoglobulinemie est frequente estimee aux alentours de 50 %. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective portant sur 11 dossiers de patients atteints d’une nephropathie compliquant une cryoglobulinemie sur une periode etendue de avril 2007 a avril 2011. Nous avons precise pour chaque patient l’etiologie, les differentes manifestations clinico-biologiques, l’aspect histologique, le traitement et l’evolution. Resultats Il s’agit de 4 femmes et 7 hommes, d’âge moyen de 48,81 ans (23–79 ans). Au moment du diagnostic de l’atteinte renale, un purpura a ete retrouvee dans 3 cas, avec une neuropathie peripherique dans 3 cas. A la biologie, un syndrome nephrotique a ete retrouve dans 4 cas. La creatininemie moyenne etait a 53,63 mg/L (8–125 mg/L) avec une insuffisance renale dans 9 cas traitee d’emblee par hemodialyse dans 6 cas. La cryoglobulinemie etait mixte dans 5 cas. La serologie de l’hepatite virale C etait positive dans 3 cas. Une ponction biopsie renale a ete pratiquee dans 6 cas, revelant la presence d’une glomerulonephrite membrano-proliferative de type 1 dans tous les cas, une proliferation extra-capillaire dans 2 cas, avec des thromboses intravasculaires dans 3 cas. Apres un suivi moyen de 29 mois (12–40 mois), on note une fonction renale normale dans 1 cas, une insuffisance renale chronique stable dans 1 cas, 5 patients sont en hemodialyse chronique, 1 patient est transplante du rein et 1 patiente est decedee. Discussion L’atteinte renale survient plus frequemment au cours de la cryoglobulinemie mixte. Elle se traduit souvent par une hematurie microscopique, une proteinurie moderee et par une hypertension arterielle difficile a equilibrer, rarement, un syndrome nephrotique, voire un syndrome nephretique aigu ou une insuffisance renale. Conclusion La particularite dans notre etude reside en l’association rare d’une cryoglobulinemie a un syndrome de Gougerot-Sjogren secondaires a une hepatite virale C et en l’association d’une cryoglobulinemie mixte a un lymphome B.

Introduction Le syndrome de POEMS est une affection multisystemique rare caracterisee par la presence d’une gammapathie monoclonale (GM) associee a plusieurs manifestations realisant des tableaux plus ou moins complets. L’atteinte renale est decrite dans 10 a 50 % des cas. Patients et methodes Nous avons collige 8 observations du syndrome de POEMS avec atteinte renale dans le service de nephrologie sur une periode de 8 ans (2007–2015). Resultats Il s’agit de 4 femmes et 4 hommes d’âge moyen de 61 ans, hospitalises pour insuffisance renale (IR) severe. Le diagnostic du syndrome de POEMS etait retenu devant la presence d’une GM dans tous les cas, associee a une neuropathie peripherique dans 7 cas, une organomegalie dans 3 cas, une atteinte cutanee chez 3 patients et une endocrinopathie dans 5 cas (diabete : 2 cas, une hypothyroidie : 2 cas, une insuffisance surrenalienne : un cas, une hyperparathyroidie primaire : un cas). La GM etait en rapport avec un myelome multiple dans 5 cas. L’atteinte renale etait de type glomerulaire chez 4 patients secondaire a des depots amyloides type AL. Dans les autres cas, le tableau renal etait celui d’une atteinte tubulaire secondaire a une tubulopathie myelomateuse. Tous nos patients ont recu une chimiotherapie. L’evolution etait defavorable chez 7 malades avec un deces dans 4 cas et une IR terminale dans 3 cas. Discussion L’atteinte renale est assez frequente au cours du syndrome de POEMS. L’IR est souvent moderee. Contrairement aux donnees de notre serie, la glomerulonephrite membranoproliferative (GNMP) et la GNMP-like constituent les lesions les plus frequemment rapportees dans la litterature au cours du syndrome de POEMS. Conclusion Notre serie est particuliere par la severite de l’atteinte renale. Ces resultats sont expliques par la frequence du myelome multiple et de l’amylose AL.

Introduction Les urgences dialytiques en nephrologie sont tres frequentes. Leur diagnostic et leur traitement s’imposent dans les plus brefs delais car elles peuvent engager le pronostic vital. Patients et methodes Etude prospective menee sur 2 mois (fevrier–mars 2016), incluant tous les patients ayant ete admis au service de nephrologie-dialyse pour prise en charge urgente en hemodialyse. Le but de notre travail etait d’etudier les differents aspects epidemiologiques, etiologiques, cliniques, biologiques, les indications des urgences dialytiques, les parametres de la seance d’hemodialyse ainsi que les complications per-dialytiques. Resultats Il s’agit de 79 patients. L’âge moyen etait de 62,6 ans avec une predominance masculine (57 %). Les patients proviennent en majorite du service des urgences (64 %). Parmi les patients, 79,9 % presentaient une insuffisance renale chronique dont 50 % au stade terminal. Une insuffisance renale aigue representait 20,1 % des cas. La dialyse en urgence a ete entreprise pour une hyperkaliemie menacante dans 15,2 % des cas, un OAP dans 15,2 % cas, une acidose metabolique severe dans 12,7 % des cas et un syndrome uremique mal tolere dans 3,8 % des cas. La technique choisie etait l’hemodialyse conventionnelle intermittente avec une duree moyenne de la seance de 3 heures. Une ultrafiltration etait necessaire dans 74,1 % des cas. Un catheter central etait utilise dans 73,8 % des cas. Les complications per-dialytiques etaient dominees par l’hypotension arterielle symptomatique. Discussion La frequence des urgences dialytiques reste importante dans notre pays. L’OAP et l’hyperkaliemie constituent les principales indications de l’epuration extra-renale en urgence. Un retard ou un defaut de prise en charge des patients presentant une insuffisance renale chronique expliquent le recours frequent a la dialyse en urgence. Conclusion L’analyse des motifs et des modalites de dialyse en situation d’urgence permet d’adopter des mesures preventives, d’identifier les patients a risque et d’optimiser les protocoles de prise en charge.

Introduction Les troubles du sommeil sont plus frequents chez les patients atteints d’insuffisance renale chronique et sous dialyse que dans la population generale. Ils alterent leur sante et leur qualite de vie. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le sommeil des patients en dialyse peritoneale (DP). Patients et methodes Nous rapportons les resultats d’une etude retrospective descriptive evaluant la qualite du sommeil chez 15 patients consecutifs en DP de 2013 a 2015, suivis au service de nephrologie a l’hopital la Rabta, Tunis. Nous avons utilise l’index de qualite du sommeil de Pittsburg (PSQI) pour apprecier l’origine et l’importance des troubles du sommeil. Resultats Il s’agit de 9 hommes et 6 femmes dont l’âge moyen est de 45,2 (23–69). Dix patients etaient en dialyse peritoneale automatisee (DPA) et 5 patients en dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA). Cinq patients avaient une diurese conservee (> 1000 mL par 24 h). Le score moyen global obtenu au PSQI etait de 6,6 (2–11), il est plus eleve chez les patients en DPCA (8,4). Les composantes les plus touchees sont la duree du sommeil et l’efficacite habituelle du sommeil avec des difficultes majeures dans respectivement 20 % et 33 % et des difficultes mineures dans respectivement 67 % et 47 %. Pour la qualite du sommeil, latence du sommeil, troubles du sommeil et la mauvaise forme durant la journee, on a note la presence de difficultes mineures respectivement dans 60 %, 33 %, 93 % et 20 %. L’analyse des resultats montre que les patients en DP ont un sommeil leger et entrecoupe de reveils. Discussion L’etiologie des troubles du sommeil chez les patients en DP n’est pas completement connue. L’origine serait multifactorielle, liee a divers facteurs notamment la dialyse elle-meme, les douleurs, les anomalies metaboliques, la malnutrition, les problemes emotionnels, les difficultes socioeconomiques, etc. Conclusion Cette etude montre l’importance des troubles du sommeil chez les patients en DP. Ces troubles sont souvent banalises dans notre pratique quotidienne du fait du terrain particulier sur lequel ils surviennent. Ils doivent etre pris en compte dans les mesures therapeutiques preconisees afin d’ameliorer la qualite de vie de ces patients et de reduire la morbi-mortalite.

Introduction La prise en charge therapeutique de la glomerulonephrite extra-membraneuse idiopathique (GEMi) demeure a ce jour un sujet de controverse. Le but de cette etude etait de rapporter l’experience du service en matiere de traitement de la GEMi. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 17 patients suivis pour GEMi sur une periode de 7 ans (entre 2008 et 2015). Nous avons releve les caracteristiques epidemiologiques, clinico-biologiques, histologiques, therapeutiques et evolutives de chaque observation. L’origine secondaire a ete ecartee apres une enquete etiologique. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42,4 ans avec un sex-ratio H/F de 1,12. Les circonstances de decouverte de la nephropathie etaient un syndrome œdemateux chez 16 patients (94,1 %). Une hypertension arterielle (HTA) etait notee chez 7 patients (41,1 %). Quinze malades (88,2 %) presentaient un syndrome nephrotique au moment du diagnostic, avec une proteinurie moyenne de 9,2 g/24 h (entre 3 et 21 g/24 h). La creatinine serique moyenne etait de 15,2 mg/L (5–45 mg/L) et le debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) moyen etait de 90,94 mL/min. Six patients (35,29 %) avaient un DFGe inferieur a 60 mL/min/1,73 m2 SC. L’etude anatomopathologique a conclu a une GEM dans tous les cas. Le traitement etiopathogenique a ete initie dans un delai moyen de 2,2 mois (15 jours–06 mois). Quinze malades ont ete traites par prednisone seule a la dose associee d’emblee a de la ciclosporine chez une patiente. L’evolution etait marquee par la survenue de 7 remissions completes (41 %) apres 11,2 mois en moyenne ; 3 remissions incompletes (17,6 %) et 3 aggravations de la fonction renale (17,6 %). Le mycophenolate mofetil (MMF) a ete introduit en deuxieme intention chez 4 malades, avec reponse favorable. Trois patients ont presente des complications thromboemboliques. Discussion Les modalites therapeutiques de la GEMi demeurent non consensuelles. Dans notre serie, une evolution favorable a pu etre obtenue sous corticotherapie seule. Conclusion La possible survenue d’une remission spontanee, le degre de severite du syndrome nephrotique et de l’insuffisance renale constituent les parametres les plus importants a prendre en consideration avant de choisir et d’entamer un traitement.

Introduction Les nephroses a IgA constituent une entite encore peu etudiee. Les cas rapportes dans la litterature sont epars et ont ete surtout compares a ceux des nephropathies a IgA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective et comparative colligeant 12 cas presentant une lesion glomerulaire minime. Le groupe 1 presentait un rein optiquement normal sans depot a l’immunofluorescence (8 cas). Le groupe 2 presentait le meme type de lesions en optique avec une fixation mesangiale du serum anti-Ig A definissant la nephrose a IgA (NIgA) (4 cas). On a compare les particularites clinico-biologiques, therapeutiques et evolutives des NIgA avec celles des nephropathies a LGM. Resultats Dans le premier groupe, le sex-ratio H/F etait de 1,6. L’âge moyen etait de 36 ans. Trois malades ont deja un syndrome nephrotique (SN) a rechutes au moment de la biopsie renale. Un SN etait note dans 7 cas. L’hematurie microscopique est presente dans un cas. La proteinurie moyenne etait de 8,96 g/24 h. La clairance de la creatinine (ClCr) etait en moyenne de 116 mL/min. Une insuffisance renale etait notees dans 2 cas. Les patients nephrotiques ont ete traites par une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j avec recours a la ciclosporine dans un cas. Six malades ont eu un suivi ulterieur avec une moyenne de 35 mois, la remission complete a ete observee dans tous les cas dans un delai de 4 a 6 semaines et 2 rechutes ont ete notee dans 2 cas. Dans le groupe 2, le sex-ratio H/F etait de 1. L’âge moyen etait de 22,7 ans. Un malade a deja un SN a rechutes au moment de la biopsie renale. Le SN est pur dans tous les cas. La proteinurie etait en moyenne de 6,67 g/24 h. La ClCr etait en moyenne 161 mL/min. On n’a pas note une insuffisance renale. Une remission spontanee a ete notee dans un cas, les autres patients etant traites par une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j avec recours au mycophenolate mofetil dans un cas et la ciclosporine dans un autre cas en raison d’une corticodependance. Aucune rechute n’a ete notee dans ce groupe avec un suivi moyen de 15 mois [1–51]. Discussion Les NIgA paraissent atteindre des sujets plus jeunes, ayant un SN pur moins intense et une fonction renale plutot conservee. Le pronostic a long terme parait meilleur. Conclusion Des etudes a plus larges echelles meritent d’etre entreprises afin de mieux etudier les NIgA surtout qu’elles semblent avoir un meilleur pronostic que les nephroses lipoidiques.

Introduction La grossesse peut s’accompagner de changements physiologiques adaptatifs qui peuvent demasquer une maladie renale sous-jacente occulte ou se compliquer d’une insuffisance renale aigue (IRA) survenant au 3e trimestre ou au post-partum. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 11 patientes ayant une atteinte renale colligees dans le service de nephrologie de La Rabta sur 7 ans (2007–2015). Resultats Nous avons collige 11 patientes d’âge moyen 33,6 ans. Il n’y avait pas d’antecedents nephrologiques dans 10 cas alors qu’une patiente etait suivie pour syndrome nephrotique en remission complete. La decouverte de l’atteinte renale etait a un terme moyen de 31,9 semaines d’amenorrhee. Il s’agissait d’IRA dans 8 cas, compliquant une pre-eclampsie dans 7 cas et un etat de choc hemorragique chez une patiente, et d’une nephropathie glomerulaire chronique dans 3 cas. L’examen clinique a objective une oligoanurie dans 4 cas, une hematurie dans 5 cas, une proteinurie dans 7 cas et une hypertension arterielle dans tous les cas. A la biologie, on notait un syndrome nephrotique dans 2 cas. La creatininemie moyenne etait de 271 μmol/L. L’echographie renale etait sans anomalies dans tous les cas. La ponction biopsie renale etait indiquee dans 5 cas devant la persistance d’une insuffisance renale dans 3 cas et une proteinurie persistante au-dela du 6e mois de post-partum dans 2 cas. L’etude histologique a revele une necrose corticale dans 2 cas, une hyalinose segmentaire et focale chez 2 patientes et une glomerulonephrite a depots isoles de C3 dans un cas. La prise en charge therapeutique etait symptomatique dans tous les cas. Quatre patientes ont necessite le recours a l’hemodialyse. L’evolution etait marquee par une recuperation totale dans 4 cas, une stabilisation dans 2 cas, une insuffisance renale chronique (IRC) dans 4 cas alors qu’une IRC terminale chez une patiente. Discussion La presence d’une nephropathie sous-jacente meconnue peut etre responsable de complications materno-fœtales severes au cours de la grossesse. Conclusion L’IRA gravidique est encore frequente dans les pays en voie de developpement et la pre-eclampsie reste la principale cause.

Introduction Les vascularites a ANCA se caracterisent par une atteinte renale type vascularite necrosante glomerulaire pauci-immune, associee a une proliferation extracapillaire. La nephropathie a IgA est une glomerulonephrite a depot mesangiaux d’IgA qui peut s’associer a une proliferation endo- et/ou extracapillaire d’intensite variable pouvant aller jusqu’a un tableau de glomerulonephrite rapidement progressive. L’association des deux a rarement ete decrite. Nous rapportons le cas d’une patiente presentant une polyangeite microscopique associee a une nephropathie a IgA. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 65 ans hospitalisee dans un tableau d’insuffisance renale rapidement progressive associee a une hemorragie alveolaire. A la biologie : au bilan immunologique, elle avait des ANCA+ avec specificite anti-MPO +++. L’etude histologique de la biopsie renale montre a l’optique la presence de croissants fibrocellulaires avec a l’immunofluorescence des depots mesangiaux d’IgA diffus et globaux. La patiente a ete traitee par corticoides, echanges plasmatiques et boli d’endoxan. Devant la persistance des signes d’hemorragie alveolaire, la patiente a ete mise sous rituximab. Discussion L’association entre vascularite a ANCA et nephropathie a IgA a ete rapportee dans quelques cas de la litterature. Cela pourrait suggerer des mecanismes physiopathologiques communs. Une hypothese a ete avancee suggerant l’existence entre ces deux maladies d’un syndrome frontiere dont l’agent pathogene serait un ANCA d’isotype IgA capable d’induire la degranulation des polynucleaires neutrophiles et d’interagir avec les cellules mesangiales. Le traitement de cette association n’a pas ete codifie. Certains auteurs ont traite selon le protocole des vascularites a ANCA mais sans traitement d’entretien. Conclusion Si l’atteinte renale classique au cours de polyangeite microscopique est une vascularite glomerulaire pauci-immune, l’hyperactivite immunitaire cellulaire et humorale que declenche cette pathologie peut expliquer les atteintes plus atypiques comme avec depots d’IgA au niveau renal.

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une thrombophilie caracterisee par l’association d’un evenement clinique thrombotique ou/et obstetrical, associe a la presence durable d’anticorps antiphospholipides. Il peut etre primitif ou secondaire a des pathologies notamment auto-immunes en particulier la maladie lupique. Patients et methodes Il s’agit une etude retrospective et descriptive portant sur 9 patients suivis pour nephropathie lupique (NL) prouvee histologiquement associee a un SAPL. Resultats Il s’agit de 9 patients dont l’âge moyen etait de 38,2 ans. Le sex-ratio H/F etait de 0,12. Le delai diagnostique moyen entre le SAPL et la nephropathie lupique etait 33,3 mois. Dans 30 % des cas, le diagnostic de SAPL etait pose simultanement a celui de la NL. Le diagnostic de SAPL etait retenu sur la presence d’un critere immunologique et un critere clinique. Il s’agissait d’un evenement thrombotique dans 55 % des cas et d’un evenement obstetrical dans 45,5 % des cas. Une atteinte coronaire etait mise en evidence chez une patiente. Une hypertension arterielle (HTA) etait notee dans 88,8 % des cas. La creatininemie moyenne etait de 27 mg/L, le taux d’albumine moyen au moment des accidents thromboemboliques etait de 29 mg/L. Une insuffisance renale etait objectivee dans 30 % des cas. L’histologie renale a revele une classe IV active dans tous les cas. Une microangiopathie thrombotique etait retrouvee chez un patient alors que des lesions de vascularite etaient mises en evidence dans un cas. Tous nos patients ont recu un traitement corticoide et immunosuppresseur. Une anticoagulation curative etait prescrite en cas d’evenement thromboembolique. Le delai de suivi moyen etait de 108,3 mois. L’evolution etait marquee par la survenue d’une insuffisance renale chronique terminale dans 5 cas, une remission partielle dans 2 cas alors qu’une remission complete etait notee chez 2 patients. Une patiente est decedee apres 11 mois d’une transplantation renale dans un tableau de defaillance multiviscerale. Discussion Nos resultats confirment l’impact pronostique pejoratif du SAPL au cours de la NL. Conclusion Les lesions vasculaires renales rentrant dans le cadre du SAPL necessitent une prise en charge differente a celle de la NL pure.

Introduction Les nephrites interstitielles aigues (NIA) forment un groupe heterogene d’affections caracterisees par la survenue d’une insuffisance renale aigue secondaire a un œdeme interstitiel et un infiltrat cellulaire. Elles constituent une cause frequente d’IRA organique et leur frequence a nettement augmente ces dernieres annees. Nous proposons d’etudier l’incidence et les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, biologiques etiologiques et therapeutiques des NIA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant les cas de NIA hospitalises dans le service de nephrologie de l’hopital La Rabta de janvier 2008 a janvier 2015. Resultats On a objective 6 cas de NIA confirmees histologiquement. Il s’agissait de 4 femmes et 2 hommes avec un âge moyen de 42,1 ans. Le mode de revelation le plus frequent etait en rapport avec le syndrome uremique secondaire a l’insuffisance renale aigue et la diurese etait conservee dans 100 % des cas. Les explorations biologiques ont revele une insuffisance renale aigue dans 83 % des cas avec une clairance moyenne de la creatinine a 22 mL/min dont 50 % avaient une clairance inferieure a 15 mL/min. La leucocyturie sans germe etait retrouvee dans deux tiers des cas. Cette atteinte renale etait en rapport avec une sarcoidose dans 33 % des cas, une nephrite immuno-allergique chez 33 % des patients, un NITU syndrome dans un cas et d’etiologie indeterminee chez un patient. Tous nos patients ont recu une corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j durant un mois avec degression progressive des doses. L’evolution etait marquee par une normalisation de la fonction renale dans un tiers des cas, une stabilisation chez 16 % de nos patients et une insuffisance renale chronique terminale dans 50 % des cas. Discussion Les nephropathies interstitielles aigues restent des nephropathies peu frequentes dont la manifestation majeure est l’insuffisance renale aigue. Les etiologies les plus communes des NIA restent les granulomatoses et l’atteinte immuno-allergique. Contrairement aux donnees de la litterature, l’evolution etait defavorable dans la moitie des cas probablement secondaire au retard diagnostic et therapeutique. Conclusion Un diagnostic precoce des NIA, souvent silencieuses, est imperatif afin d’instaurer une prise en charge optimale conditionnant le pronostic renal.

Introduction La tuberculose est frequente chez le dialyse chronique en raison de l’immunodepression notamment cellulaire. Le diagnostic de la tuberculose chez les patients dialyses peut etre difficile en raison de la frequence accrue des localisations extrapulmonaires souvent multifocales et de la negativite des prelevements bacteriologiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant 39 cas de tuberculose survenue chez des patients en dialyse chronique dans le service de nephrologie de la Rabta. Nous avons etudie les donnees clinicobiologiques, therapeutiques et evolutives de cette pathologie. Resultats Il s’agissait de 39 patients atteints d’une insuffisance renale terminale, 36 patients en hemodialyse (HD) et trois en dialyse peritoneale (DP). L’âge moyen de notre population etait de 49,13 ans. La date de survenue de la tuberculose par rapport au debut de l’epuration extra-renale etait se 23,3 mois. Les localisations tuberculeuses etaient essentiellement extrapulmonaires notamment urogenitales (25,64 %), ganglionnaires (17,95 %) et pleurales (20,51 %). La localisation pulmonaire etait observee chez 38,61 % des malades. Le tableau clinique est domine par l’alteration de l’etat general (97,44 %) avec asthenie (92,31 %), amaigrissement (89,74 %) et anorexie (76,92 %). L’examen physique avait revele l’existence d’hematurie (25,64 %), d’adenopathies peripheriques (15,38 %), d’ascite (20,51 %) et d’epanchement pleural (15,38 %). La radiographie thoracique etait evocatrice d’une atteinte pleuropulmonaire dans 56,41 % des cas. L’intradermoreaction a la tuberculine etait positive dans 28,21 % des cas seulement. L’isolement de BK n’etait positif que dans 35,90 % des cas et l’histologie n’avait confirme le diagnostic que dans 15,38 % des cas. Le diagnostic de la tuberculose etait base sur des elements de presomption dans la plupart des cas. Un traitement antituberculeux specifique (tritherapie) a permis la guerison de 58,97 % des patients. Par ailleurs, neuf cas de deces etaient vraisemblablement imputables a la tuberculose ou a son traitement. Discussion La localisation tuberculeuse etait surtout extrapulmonaire. La tuberculose urogenitale etait la localisation la plus frequente dans notre cohorte. Conclusion L’incidence de la tuberculose chez nos dialyses etait plus importante que dans la population generale.

Introduction La maladie de Still est une maladie inflammatoire definie typiquement par une triade clinique et biologique. L’atteinte renale au cours de cette maladie est exceptionnelle. Nous rapportons une observation d’une maladie de Still de l’adulte, associee a une cryoglobulinemie mixte et une nephropathie glomerulaire. Patients/Methodes/Observation Patiente âgee de 50 ans, suivie depuis 2009 pour une maladie de Still sous corticotherapie admise en octobre 2013 pour exploration d’une nephropathie glomerulaire hematuriante sans syndrome nephrotique ni insuffisance renale, le bilan immunologique a revele une cryoglobulinemie mixte type III. Les serologies virales B et C sont negatives. L’histologie renale montre une proliferation extracapillaire. Un traitement par corticoide et cyclophosphamide en intraveineux a ete institue avec une bonne evolution clinico-biologique. Discussion et conclusion La maladie de Still est un diagnostic d’exclusion. L’atteinte renale est rare ne depassant pas les 10 %, a type d’amylose AA, nephropathie a IgA ou une hyalinose segmentaire et focale. Une seule observation associant une maladie de Still a une cryoglobulinemie mixte a ete decrite. La maladie de Still serait liee a une sur-activation macrophagique sans phenomene auto-immun associe d’ou la question : y a-t-il une pathogenie commune entre maladie de Still et cryoglobulinemie ?

Introduction La transplantation renale est le meilleur traitement pour l’insuffisance renale terminale en particulier a partir de donneurs vivants apparentes. Elle est associee a des excellents resultats. Le but est d’etudier la population des donneurs vivants dans un service de transplantation renale nouvellement fonctionnel. Patients et methodes Notre etude a comporte 44 donneurs vivants et apparentes inclus de novembre 2010 a aout 2012 dans un centre de transplantation renale. Les parametres suivants ont ete analyses : l’âge, le sexe, le lien de parente donneur/receveur, greffe aboutie ou non et les causes de refus. Resultats Il s’agit de 22 femmes (50 %) et 22 hommes (50 %) d’âge moyen de 42,4 ans (extremes : 21–87 ans). Le lien de parente avec le receveur etait : fratrie dans 21 cas (48 %), epoux dans 7 cas (15 %) et parents dans 12 cas (28 %). Nous n’avons retrouve aucun don d’un enfant envers son parent. Parmi les 44 donneurs, 29 ont ete recuses et non selectionnes au don (66 %). Les causes etaient : HTA legere : 2 cas, incompatibilite ABO : 4 cas, Lithiase renale : 5 cas, hyper-filtration glomerulaire : 4 cas, anomalies vasculaires renales : 4 cas, Age limite : 2 (trop jeune ou âge), Cross-match positif : 3 cas et intolerance au glucose dans 1 cas. Discussion Le pourcentage de donneurs recuses est eleve. Certaines causes de refus sont definitives telles que l’intolerance au glucose et parfois les âges extremes. D’autres causes sont discutables comme l’HTA controlee sous monotherapie. Il n’y a pas de differences de sexes entre les donneurs, il y a autant d’hommes que de femmes. Le lien de parente le plus frequemment retrouve est la fratrie. Dans notre serie, nous n’avons retrouve aucun don d’un enfant a son parent. Ceci est probablement lie a la reticence de l’equipe medicale. Conclusion Certaines causes de refus de prelevement sont temporaires et d’autres peuvent etre discutees permettant ainsi de diminuer le nombre de sujets en attente de transplantation renale.

Introduction Differents types de complications vasculaires renales peuvent s’observer au cours du lupus erythemateux systemique (LES) : thrombose de la veine renale, vasculopathie non inflammatoire, angeite necrosante. La survenue de lesions de micro-angiopathie thrombotique (MAT) aggrave le pronostic renal et vital. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service de nephrologie du CHU La Rabta concernant l’insuffisance renale aigue (IRA) secondaire a des lesions de MAT prouvees histologiquement compliquant le LES sur une periode de 8 ans (2007–2015). Resultats Il s’agit de 6 patientes lupiques d’âge moyen de 33 ans, admises pour IRA. Quatre patientes avaient une hypertension severe. La creatinemie moyenne etait de 594 μmol/L avec une proteinurie dans tous les cas et une hematurie dans 5 cas. Une anemie mecanique etait objectivee dans 5 cas alors qu’une thrombopenie etait notee dans 3 cas. Les anticorps antiphospholipides etaient positifs dans 4 cas. La biopsie renale a revele des lesions de MAT associees a des lesions proliferatives dans tous les cas. Une corticotherapie associee a un traitement immunosuppresseur etaient instaures chez toutes les patientes. Deux patientes ont beneficie de plasmapherese. L’ evolution etait marquee par l’amelioration de la fonction renale dans 3 cas et la survenue d’une insuffisance renale chronique terminale chez 3 patientes. Discussion L’IRA au cours du LES peut etre liee a une MAT souvent associees a des lesions proliferatives actives. Cette MAT rentre souvent dans le cadre du syndrome des antiphospholipides associe au LES. Conclusion La MAT au cours du LES est grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital et renal. La prise en charge doit etre precoce afin d’assurer la reversibilite plus au moins complete des lesions vasculaires.

Introduction L’infarctus renal aigu par embolie est une entite rare, generalement meconnue et de diagnostic tardif. En effet, la symptomatologie clinique atypique et non specifique oriente souvent vers d’autres pathologies ce qui est a l’origine d’un retard therapeutique compromettant ainsi la fonction du rein. Nous rapportons dans ce travail deux observations originales. Observation Premier cas : patiente âgee de 72 ans hypertendue depuis 20 ans connue porteuse d’une fibrillation auriculaire (FA) paroxystique depuis 2 ans sous anti-vitamine K (AVK) qui presente brutalement des lombalgies gauches intenses traitees initialement comme colique nephretique. La biologie trouve une insuffisance renale avec une creatinine a 168 μmol/L. Le scanner abdominal montre l’existence de larges lesions ischemiques renales predominant a gauche avec un aspect thrombotique de l’artere renale gauche. L’echocardiographie montre un thrombus de l’auricule gauche. Une arteriographie realisee en urgence trouve une thrombose occlusive de l’artere pre- et retro-pyelique gauche avec un aspect de thrombus organise. Une thrombo-aspiration avec dilatation au ballon a ete realisee permettant l’amelioration du flux et de la fonction renale. Deuxieme cas : patiente âgee de 80 ans hypertendue qui presente une douleur febrile de la fosse iliaque droite. La biologie trouve une creatinine a 124 μmol/L et une CRP negative. La TDM abdominale montre une stenose de l’artere renale droite avec necrose du rein droit. Le bilan etiologique revele une FA sur cardiopathie hypertensive. Elle a ete mise sous AVK. L’evolution est marquee par la survenue 2 mois apres d’un infarctus mesenterique traite par resection ileo-caecale. Discussion Le diagnostic de l’embolie de l’artere renale est difficile au stade des symptomes car la presentation clinique est souvent deroutante. En effet, le diagnostic precoce se fait chez moins de 30 % des patients. Conclusion L’embolie de l’artere renale est un probleme critique qui necessite un diagnostic et un traitement rapides pour sauver le pronostic vital et la fonction du rein.

Introduction Le syndrome de vol arteriel (SVA) est un etat hemodynamique physiologique le plus souvent asymptomatique en l’absence d’une arteriopathie digitale. Il peut se compliquer d’une ischemie distale. Le but de ce travail est de decrire les facteurs de risque, les manifestations cliniques et les modalites therapeutiques et evolutives du SVA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients hemodialyses ayant presente un SVA symptomatique sur une periode de 7 ans (2007–2014). Le diagnostic de SVA a ete retenu devant des signes cliniques et radiologiques evocateurs. Resultats Il s’agit de 8 patients dont 5 femmes et 3 hommes soit un sex-ratio H/F a 0,6 avec un âge moyen de 52 ans (extremes : 47–72). Tous nos patients etaient diabetiques au stade de complications degeneratives. Deux patients sur huit avaient des greffons prothetiques et 6/8 avaient des fistules arterio-veineuses, proximales dans 5 cas et distale dans le cas restant. L’intervalle entre l’acces vasculaire et le debut de la symptomatologie allait de 12 heures a 3 jours. L’impotence fonctionnelle, la froideur et les algies de la main etaient les principales manifestations cliniques. Un angioscanner a ete pratique dans tous les cas. Le traitement consistait a la mise sous statine et antiagregants plaquettaires dans tous les cas et un traitement chirurgical dans 2/8 cas. Une amelioration du flux sanguin et la disparition des symptomes ont ete observees chez 3/8 patients. Trois patients ont necessite une amputation digitale. Le suivi moyen etait de 54 mois (extremes : 7–62). Cinq patients ont beneficie d’un nouvel acces vasculaire avec une bonne evolution clinique alors que 2 patients sont decedes en moyenne 10 mois apres. Discussion L’arteriopathie digitale preexistante et les acces vasculaires proximaux constituent les principaux facteurs de risque de survenue du SVA ischemique. Une prise en charge chirurgicale adaptee et precoce permet d’eviter les lesions ischemiques irreversibles necessitant une amputation plus ou moins etendue. Conclusion L’ischemie distale est une complication grave. Une evaluation clinique et radiologique avant la creation de l’acces vasculaire s’impose afin de prevenir de telles complications.

Introduction La cirrhose biliaire primitive (CBI) est une hepatopathie chronique cholestatique d’origine auto-immune. Elle s’associe dans 70 % des cas a des manifestations extra-hepatiques. Neanmoins, l’atteinte renale est exceptionnelle en dehors du syndrome sec. Nous rapportons 4 observations de CBI associee a une atteinte renale. Patients et methodes Nous avons collige 4 observations de CBI avec atteinte renale dans le service de nephrologie sur une periode de 8 ans (2007–2015). Resultats Il s’agit de 4 patients (3 femmes et un homme) d’âge moyen de 64 ans hospitalises en nephrologie pour exploration d’une nephropathie chronique. Il s’agissait d’une nephropathie glomerulaire chronique dans 2 cas avec un syndrome nephrotique pur chez une patiente et une proteinurie a 2 g/24 h sans insuffisance renale (IR) ni hematurie dans un cas. Les 2 autres patientes presentaient un tableau de nephropathie tubulo-interstitielle chronique avec IR avancee, une acidose hyperchloremique et une faible proteinurie. La biopsie renale, pratiquee chez 2 patientes, a montre une hyalinose segmentaire et focale dans un cas et un infiltrat interstitiel associe a des lesions de fibrose dans l’autre cas. La biopsie des glandes salivaires accessoires a revele une amylose AA chez un patient. Alors qu’elle etait normale dans les autres cas. Le diagnostic de la CBI a precede celui de l’atteinte renale dans 2 cas. Chez les deux autres patientes, le diagnostic de CBI etait etabli de meme que la nephropathie devant des anticorps anti-mitochondries type anti-M2 positifs associe a une cholestase. La biopsie hepatique etait pratiquee dans 2 cas, montrant un aspect compatible avec la CBI. Discussion L’atteinte renale au cours de la CBI est extremement rare. Il s’agit dans la plupart des cas rapportes d’atteinte tubulo-interstitielle compliquee d’acidose tubulaire distale ou proximale. Par contre, l’atteinte glomerulaire est exceptionnelle, a type de proliferation mesangiale, frequemment associee a l’atteinte TI. Conclusion Malgre la rarete de l’atteinte renale au cours de CBI, elle peut conditionner le pronostic d’ou l’interet de la depister precocement.

Introduction L’estimation du debit de filtration glomerulaire (DFG) est basee en routine sur le dosage serique de la creatinine. Cependant, la cystatine C est un marqueur de la filtration glomerulaire pouvant etre une alternative plus precise dans l’estimation du DFG. Le but de ce travail est de comparer les equations basees sur la creatinine et la cystatine C. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective portant sur 71 patients colliges sur une periode de 6 mois, venant consulter au service de nephrologie de l’hopital La Rabta de Tunis. La creatinine a ete dosee par une methode enzymatique (Thermo Konelab) et la cystatine C par une technique immuno-nephelemetrique. On a compare deux equations basees sur la creatinine : la formule de Cockcroft-Gault (CG) et celle de la MDRD (modification of diet in renal disease) avec une equation utilisant la cystatine C serique (equation de Hoek). Resultats On a retenu 32 hommes (45,1 %) et 39 femmes (54,9 %) pour la plupart des diabetiques et des hypertendus. La moyenne d’âge est de 63 ans ± 13. Les resultats obtenus montrent qu’il n’existe globalement pas de difference statistiquement significative (p = 0,081) du calcul du DFG par la formule CG (56,6 ± 34 mL/min/1,73 m2), le MDRD (52,6 mL/min/1,73 m2) ou la cystatine C (51,1 mL/min/1,73 m2). Par contre, la repartition des resultats selon les stades de la maladie renale montre qu’il existe une difference significative (p = 0,008) entre les moyennes des differentes equations lorsque la maladie renale est classee CKD4 (DFG Discussion Le dosage de la cystatine C offre une methode alternative pour estimer le DFG, sa valeur par rapport aux estimations classiques basees sur la mesure de la creatinine (CG et MDRD) parait interessante lorsque la reduction de la fonction renale est legere et egalement en cas de diminution severe du DFG. Conclusion Le dosage de la cystatine C n’est pas encore de pratique courante vu le cout eleve de la technique, malgre l’avantage constate dans notre etude et dans la litterature.

Introduction Le cyclophosphamide (CYC) est un immunosuppresseur largement utilise au cours des maladies de systeme. Les doses elevees peuvent engendrer une cardiotoxicite pouvant engager le pronostic vital. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 22 ans suivie pour lupus erythemateux systemique avec atteinte renale. La ponction biopsie renale a montre une nephropathie lupique classe IV associee a des lesions de micro-angiopathie thrombotique avec sur le plan clinico-biologique un syndrome nephrotique impur par l’hypertension arterielle, l’hematurie et l’insuffisance renale. Le bilan cardiaque initial etait normal (electrocardiogramme, radio-thorax et echographie cardiaque). La patiente a recu une corticotherapie associee au CYC en bolus mensuel a raison de 1 g/mois, soit 20 mg/kg/mois. Dans les suites du cinquieme bolus de CYC, la patiente a presente un tableau d’œdeme aigu du poumon cardiogenique. En effet, l’echographie cardiaque completee par une IRM myocardique a montre une insuffisance cardiaque avec fraction d’ejection a 36 %, un aspect brillant du myocarde par endroit avec troubles de la cinetique cardiaque ainsi qu’un decollement pericardique. A la biologie, on a note une insuffisance renale avec une creatinemie a 500 μmol/L et une anemie aregenerative a 5 g/dL. La cardiotoxicite au CYC a ete retenue. La conduite a tenir immediate etait de dialyser la patiente, de la transfuser et de la mettre sous fortes doses de diuretiques avec amelioration clinique, biologique et radiologique. Concernant le traitement de fond de la maladie, la decision etait d’arreter le CYC et d’introduire le mycophenolate mofetil avec une bonne tolerance clinique et biologique ainsi qu’une remission partielle sur le plan renal. Conclusion La particularite de cette observation reside dans le fait que notre patiente a presente une cardiotoxicite au CYC a des doses inferieures a la dose toxique, ce qui impose une surveillance cardiaque au cours du traitement par CYC particulierement en presence d’une insuffisance renale ou d’atteinte cardiaque sous-jacente.

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) est un facteur de precipitation vers l’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) au cours de la maladie renale chronique (MRC) particulierement chez les diabetiques en raison de la complexite de l’atteinte renale touchant a la fois les structures glomerulaires, tubulo-interstitielles et vasculaires. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective portant sur 144 patients diabetiques presentant une MRC colliges dans le service de nephrologie du CHU La Rabta sur une periode de 5 ans (2007–2012). Nous avons analyse les particularites clinico-biologiques, therapeutiques et evolutives des patients qui ont presente une IRA. Resultats Nous avons collige 144 patients diabetiques en insuffisance renale chronique (IRC) d’âge moyen de 56 ans avec un sex-ratio H/F 1,36. Quatre-vingt-neuf pour cent des cas presentaient un diabete de type 2. Tous les patients avaient des complications degeneratives. L’atteinte renale etait secondaire a la nephropathie diabetique dans 87 % des cas. Une IRA est survenue chez 34 patients soit 23 %, en rapport avec une cause obstructive dans 5,8 % des cas, une IRA fonctionnelle dans 20,5 % des cas, une necrose tubulaire aigue (NTA) dans 52,9 % des cas et une necrose papillaire dans 5,8 % des cas. Notant qu’une cause iatrogene etait incriminee dans 55,8 % des cas. L’evolution etait marquee par l’evolution vers l’IRCT dans 91 % des cas alors que l’amelioration de la fonction renale n’etait notee que chez 3 patients. Discussion Nos resultats confirment l’effet deletere de toute agression meme fonctionnelle au cours de la MRC surtout chez le diabetique. Les causes iatrogenes constituent les principales etiologies d’IRA chez les diabetiques. Conclusion La MRC chez le diabetique est un facteur independant de morbi-mortalite cardiovasculaire. Prevenir la survenue d’IRA permettrait l’amelioration du pronostic de cette population fragile.

Introduction L’hypomagnesemie familiale avec hypercalciurie est une tubulopathie hereditaire rare, a transmission autosomique recessive liee a des mutations du gene codant pour la paracelline aboutissant a un dysfonctionnement tubulaire chronique evoluant vers l’insuffisance renale. Observation Il s’agit de 2 sœurs et leur cousine âgees respectivement de 19 ans, 28 ans et 35 ans issues de mariage consanguin de 1er degre. Le diagnostic d’hypomagnesemie hypocalciurie familiale a ete porte devant une hypocalcemie, une hypomagnesemie avec hypercalciurie sans hyperaldosteronisme secondaire, une insuffisance renale chronique dans 1 cas et terminale dans 1 cas. L’echographie renale montre une nephrocalcinose avec des lithiases renales bilaterales. L’enquete familiale n’a pu etre faite. L’etude genetique faite dans un cas montre des mutations homozygotes du gene de la paracelline. Conclusion L’hypomagnesemie hypercalciurie familiale est une tubulopathie hereditaire rare en rapport avec des mutations du gene de la paracelline qui est une proteine regulatrice du transport du magnesium et du calcium au niveau de l’anse de Henle. Cette tubulopathie aboutit generalement a l’insuffisance renale terminale avec lithiases renales et nephrocalcinose. L’enquete familiale et l’etude genetique permettent un depistage precoce de la maladie.

Introduction Le syndrome POEMS est une maladie grave et rare ou l’atteinte est multiviscerale. L’association amylose primaire AL et myelome multiple est bien connue. Cependant, la coexistence d’une amylose et d’un syndrome de POEMS est rarement decrite dans la litterature. Observation Observation 1 : patiente âgee de 66 ans, hospitalisee pour une insuffisance renale avancee avec un syndrome nephrotique. Le syndrome de POEMS etait retenu devant la polyneuropathie peripherique, la splenomegalie, l’hepatomegalie, le diabete, l’hypothyroidie, l’insuffisance surrenalienne et la gammapathie monoclonale. Une amylose etait mise en evidence par une biopsie labiale. Le myelogramme ne montrait pas de plasmocytose. Sur le plan therapeutique, la patiente avait necessite l’hemodialyse chronique et etait mise sous melphalan, dexamethasone, l -thyroxine et hydrocortisone. L’evolution etait defavorable et la malade est decedee 5 mois plus tard dans un contexte d’etat de choc septique. Observation 2 : patiente âgee de 44 ans, admise pour une exploration d’un syndrome nephrotique associe a une neuropathie peripherique. La fonction renale etait normale. Le syndrome de POEMS etait retenu devant la polyneuropathie peripherique, le diabete, l’hypothyroidie, le myelome multiple et l’atteinte cutanee. La ponction biopsie renale montre une amylose. La patiente etait mise sous l- thyroxine, thalidomide et dexamethasone. Conclusion La prise en charge du syndrome de POEMS et de l’amylose devrait etre multidisciplinaire. Le traitement fait appel essentiellement a la corticotherapie a forte dose associee a une chimiotherapie a base d’alkylants (melphalan) ou a la thalidomide. Cependant, les resultats ne sont pas satisfaisants. Le pronostic du POEMS syndrome est pejoratif d’autant plus s’il est associe a l’amylose. La reponse aux traitements constitue le facteur pronostique essentiel. Il semble que le pronostic est meilleur en cas d’atteinte plasmocytaire isolee ou en absence de lesions osseuses.

Introduction Malgre sa rarete chez l’enfant, le lupus erythemateux systemique suscite un grand interet du fait de sa gravite et de la frequence particuliere de l’atteinte renale. Dans ce travail retrospectif, partant de 43 observations d’enfants lupiques presentant une nephropathie lupique prouvee histologiquement (entre 1982 et 2005), nous nous proposons d’analyser les particularites epidemiologiques, biologiques, histologiques, therapeutiques et evolutives de l’atteinte renale chez ces enfants. Patients et methodes On a calcule les frequences simples et relatives pour les variables qualitatives, les moyennes et l’etendu pour les variables quantitatives. La recherche des facteurs pronostiques de survie a ete effectuee en analyse univariee. Resultats Il s’agit de 39 filles et 4 garcons, âges en moyenne de 12,5 ans au moment de la decouverte de la nephropathie lupique et suivis pendant une periode moyenne de 77 mois. La symptomatologie renale a comporte des anomalies urinaires chez tous nos patients, une HTA dans 40 % des cas, un syndrome nephrotique dans 60 % des cas et une insuffisance renale (IR) dans 25 % des cas. L’histologie renale a revele une glomerulonephrite (GN) mesangiale dans 9,3 %, une GN proliferative diffuse dans 30,2 % et une GN extra-membraneuse dans 41,8 % des cas. Les corticoides seuls ont ete utilises chez 60 % des malades alors qu’un traitement immunosuppresseur a ete prescrit en association avec les corticoides chez le reste des patients. La survie globale est de 86 % a 5 ans et de 74 % a 10 et 15 ans alors que la survie renale est de 83 % a 5 ans et a 10 ans, et de 63 % a 15 ans. L’etude de facteurs pronostiques a revele que seule l’IR initiale est correlee positivement a la survenue d’une IR terminale. Discussion Le LES a debut pediatrique est une maladie souvent severe, dont la morbidite a long terme est importante. Il n’existe pas de recommandations specifiquement pediatriques concernant sa prise en charge. Conclusion La gravite de la nephropathie lupique doit faire evoquer la maladie devant le moindre signe evocateur et pratiquer une biopsie renale devant toute atteinte renale confirmee.

Introduction La greffe renale a partir d’un donneur vivant est en augmentation croissante, vu la penurie des greffons a partir de donneurs cadaveriques dans notre contexte. Afin de ne pas nuire aux donneurs, des explorations doivent etre realisees pour eliminer toute cause pouvant contre-indiquer le don de rein. Patients et methodes Etude retrospective, portant sur 41 donneurs recuses au don de rein. Nous avons analyse les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et paracliniques des donneurs de 40 patients inscrits sur liste d’attente de greffe cadaverique et de 120 patients en attente d’un donneur vivant potentiel. Resultats Il s’agit de 41 donneurs recuses ayant une mediane d’âge de 29 ans, avec une predominance feminine (sex-ratio de 0,7). Le nombre de receveurs est de 41, avec un âge moyen de 35 ans. Le nombre de donneurs par patient est en moyenne de 1,3. Les causes de refus etaient la presence d’anticorps anti-HLA specifiques du donneur chez le receveur au luminex avec une intensite MFI en moyenne de 4767 dans 8 cas, des reins de taille limite dans 6 cas, une hyperfiltration glomerulaire dans 6 cas, le tabagisme chronique dans 6 cas, une microalbuminurie positive dans 5 cas, un pre-diabete dans 4 cas, un test de cross match positif dans 1 cas, un diabete dans 1 cas, une myelodysplasie dans 1 cas, des microlithiases calicielles bilaterales dans 1 cas, un fibrome uterin corporeal posterieur de 4 cm dans 1 cas et une hypertension arterielle dans 5 cas. Discussion et conclusion La greffe renale a partir de donneurs vivants apparentes occupe la premiere place dans notre contexte. Les criteres de selection ont ete elargis pour augmenter les chances de recevoir un rein ; cependant certaines contre-indications restent indiscutables telles que la positivite du cross match, le diabete et la myelodysplasie.

Introduction L’atteinte renale est l’une des manifestations les plus frequentes et les plus graves au cours du lupus erythemateux systemique (LES). Meme si cette maladie est l’apanage de l’adulte de sexe feminin, elle peut toucher l’enfant surtout en periode peripubertaire. Le but de ce travail est de comparer les caracteristiques clinico-biologiques, histologiques et evolutives de la nephropathie lupique (NL) de l’adulte et de l’enfant. Patients et methodes Nous avons realise une etude comparative entre la NL de l’adulte et de l’enfant portant sur deux groupes : G1 : 154 adultes et G2 : 43 enfants sur une periode de 22 ans. Resultats l’incidence de la NL est de 7 patients/an dans G1 et de 1,8/an dans G2. Le sex-ratio H/F est de 0,08 dans G1 et de 0,1 dans G2. Le delai moyen d’apparition de la NL est de 28 mois dans G1 et de 14 mois dans G2. Concernant l’atteinte renale, une HTA est presente dans 35 % de G1 et 40 % de G2 et une hematurie dans 70 % de G1 et 40 % de G2. A la biologie, un syndrome nephrotique est note dans 60 % dans les deux groupes alors qu’une insuffisance renale est objectivee dans 44,3 % de G1 et 25,5 % de G2. L’histologie renale montre des lesions proliferatives dans 70 % de G1 et 78 % de G2. L’evolution est marquee : dans G1 : une remission complete dans 31,5 % des cas, la survenue d’une insuffisance renale chronique dans 57 % des cas et un deces dans 20 % des cas. Dans G2 : une remission complete dans 45,7 % des cas, une insuffisance renale chronique dans 42 % des cas et un deces dans 17 % des cas. Discussion et conclusion Cette etude montre une grande similitude dans la presentation clinico-biologique et histologique entre la NL de l’adulte et la NL de l’enfant avec une survenue plus precoce de l’atteinte renale dans la forme pediatrique. Cette etude n’a pas revele un pronostic plus reserve chez l’enfant.

Introduction La tuberculose est une infection qui complique, surtout dans les pays d’endemie, de nombreuses maladies immunodeprimantes telles que le syndrome d’immunodeficience acquis, et l’insuffisance renale chronique. Cela est du a un deficit de l’immunite a mediation cellulaire, permettant le developpement du BK qui est un germe intracellulaire. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 32 cas de tuberculose chez des dialyses chroniques colliges sur une periode de 5 ans (avril 2007–avril 2012) au service de nephrologie-hemodialyse-transplantation renale de l’hopital La Rabta. Resultats Il s’agit de 32 patients atteints d’une insuffisance renale chronique a un stade terminal, 30 patients etaient en hemodialyse et 2 patients etaient en dialyse peritoneale. L’âge moyen etait de 50,7 ans ± 17,3 ans (sex-ratio a 1,66). L’incidence generale de la tuberculose au cours de la periode fixee etait de 5 %. La date de survenue de la tuberculose par rapport a l’initiation de l’epuration extrarenale etait de 35,6 mois. La localisation de la tuberculose etait variable : dans 53,25 %, la tuberculose etait extrapulmonaire, dans 43,75 % des cas la tuberculose etait de localisation pleuro-pulmonaire. Le diagnostic de la tuberculose etait tres difficile, il a presente un veritable probleme : l’intradermo reaction a la tuberculine etait positive dans 35,5 % des cas, l’isolement du BK n’a ete positif que dans 40 % des cas et la confirmation histologique a confirme le diagnostic dans 19 % des cas. L’evolution sous traitement antituberculeuse n’etait pas toujours favorable : 5 cas de deces etait imputable directement a la tuberculose. Conclusion L’incidence de la tuberculose chez l’hemodialyse est beaucoup plus importante que dans la population generale. Elle survient surtout au cours des 2 premieres annees d’hemodialyse. Les signes revelateurs sont peu specifiques. La localisation est surtout extrapulmonaire. Le diagnostic et le traitement doivent etre precoces. Le taux eleve de mortalite est souvent impute au retard diagnostique.