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Zusammenfassung Hintergrund Der englischsprachige „Empty Nose 6-Item Questionnaire“ (ENS6Q) ist ein validierter Fragebogen und dient der Erfassung der subjektiven spezifischen Symptome von Patient*innen mit einem Empty-Nose-Syndrom (ENS). Bislang erfolgte die Validierung des Fragebogens in keiner weiteren Sprache. Das Ziel dieser Studie war es, eine validierte deutschsprachige Version des ENS6Q-Fragebogens zu erstellen. Material und Methoden Der ENS6Q-Fragebogen wurde in einem mehrstufigen Prozess in die deutsche Sprache übersetzt. Die übersetzte Version wurde jeweils 2-mal von ENS-Patient*innen (n=36), von einer nasengesunden Gruppe (n=77) und von Patient*innen mit symptomatischer Septumpathologie (n=78) ausgefüllt. Zusätzlich wurde der NOSE©-Fragebogen ausgefüllt. Überprüft wurden die interne Konsistenz, Test-Retest-Reliabilität, Validität, Sensitivität sowie Spezifität. Ergebnisse Der ENS6Q-GAV zeigte eine hohe interne Konsistenz mit einem Cronbachs α = 0,760 zum ersten und α = 0,795 zum zweiten Erhebungszeitpunkt. Es konnte eine ebenso gute Test-Retest-Reliabilität mit einem Intraklassen-Korrelationskoeffizient von 0,947 (0,930 – 0,961) gezeigt werden. Es bestand eine gute Diskriminationsvalidität zwischen der Fallgruppe und den nasengesunden Patient*innen. Die Receiver-Operating-Characteristics-Kurve zeigte bei einem Schwellenwert von 8,5 eine Sensitivität von 83,3% und eine Spezifität von 88,3%. Die Fläche unter der Kurve betrug 0,914 ± 0,029 (0,856 – 0,971). Schlussfolgerungen Der ENS6Q-GAV-Fragebogen ist der erste in deutscher Sprache validierte krankheitsspezifische Fragebogen, um zuverlässig Patient*innen mit ENS-Symptomen zu identifizieren. Im Rahmen dieser Studie konnte eine zufriedenstellende Reliabilität, Validität, Sensitivität und Spezifität bestätigt werden.

ZusammenfassungHintergrund Die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) ist eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung, oftmals auf der Grundlage einer Typ-2-Inflammation. Für die Behandlung von Patienten mit einer schweren Ausprägung ohne ausreichendes Ansprechen auf die Standardtherapie mit topischen nasalen Steroiden und/oder Zustand nach endonasaler Operation sind als Biologika aktuell Dupilumab und Omalizumab für die Therapie zugelassen. Nachdem wir in einer früheren Publikation für Dupilumab bereits entsprechende Hinweise gegeben haben, ist das Ziel der vorliegenden Arbeit die Standardisierung von Patienteninformation und -aufklärung vor einer Therapie mit Omalizumab.Methoden Auf Grundlage des aktuellen Wissensstandes zur Immunologie der CRSwNP und zu den erwünschten und möglichen unerwünschten Wirkungen von Omalizumab werden Empfehlungen für die Patienteninformation entwickelt.Ergebnisse Basierend auf der internationalen Literatur, der aktuellen Fachinformation und Erfahrungen aus der praktischen Anwendung und den derzeitigen Pharmakovigilanz-Daten hat ein Expertengremium Empfehlungen für die Patienteninformation und -aufklärung zur Anwendung von Omalizumab bei CRSwNP entwickelt und auf dieser Grundlage einen Patienteninformations- und Aufklärungsbogen erstellt.Schlussfolgerung Die Information und Einwilligung des Patienten wird vor der Verordnung bzw. Verabreichung von allen Biologika, damit auch Omalizumab, empfohlen. Das vorliegende Positionspapier enthält wichtige Informationen zur praktischen Umsetzung und einen Vorschlag für eine Patienteninformation.

Zusammenfassung Einleitung Zur Abgrenzung einer EBV-Primärinfektion von einer bakteriellen Tonsillitis wird eine EBV-Serologie empfohlen. Schneller verfügbar ist, neben nur wenig zuverlässigen EBV-Schnelltests, ein instrumentelles Differenzialblutbild. Es wurde ausgewertet, ob sich hierbei bei bis zu 70 % mononukleär veränderten Lymphozyten signifikante Unterschiede zeigen und welche weiteren schnell verfügbaren klinischen Parameter eine Unterscheidung erleichtern. Material und Methoden Es erfolgte eine retrospektive Auswertung der absoluten und relativen Lympho- und Monozytenzahlen, CRP und Leberwerte von allen stationären Patienten (n = 140) mit V. a. EBV-Primärinfektion im Zeitraum von 01/2008–01/2019 (mittleres Alter 21,4 ± 6,6 Jahre, ♀ 51 %, ♂ 49 %). Es erfolgte der Vergleich zwischen serologisch bestätigter (VCA-IgM+, VCA-IgG+, EBNA-IgG) oder ausgeschlossener EBV-Primärinfektion. Ergebnisse Bei bestätigter EBV-Primärinfektion und vorliegendem Differenzialblutbild (n = 42) lag mit absoluten Lymphozyten von 5,5 ± 2,6 Giga/l im Mittel eine Lymphozytose vor, bei akuter bakterieller Tonsillitis (n = 36) mit 1,6 ± 1,3 Giga/l signifikant geringere Werte (p Schlussfolgerung Erhöhte Lymphozytenzahlen und ein erhöhtes Verhältnis von Lympho- zu Leukozytenzahlen können einen ersten Hinweis auf eine EBV-Infektion geben. Morphologisch veränderte Lymphozyten werden offenbar mit modernen Geräten zunehmend korrekt gezählt. Zusätzlich sind ein nur moderat erhöhter CRP-Wert und eine Hepatosplenomegalie charakteristisch für eine primäre EBV-Infektion. Die Ergebnisse könnten genutzt werden, um die Entscheidung zur weiteren Diagnostik gezielter zu treffen, bevor eine EBV-Serologie vorliegt.

ZusammenfassungGemäß der S2k-Leitlinie „Gastroösophageale Refluxkrankheit (engl. GERD)“ von 05/2014 wird bei der extraösophagealen GERD-Manifestation (z. B. mit Ausbildung eines Kontaktgranuloms, KG) eine empirische Protonenpumpeninhibitor (PPI)-Therapie in doppelter Standarddosis (z. B. Pantoprazol 40 mg 2-mal/Tag) über 8 Wochen angeraten. Valide Studiendaten existieren hierzu jedoch nicht.Im Rahmen einer prospektiven Studie von 05/2015–12/2019 erhielten 39 Patienten mit endoskopisch nachgewiesenem KG konsekutiv randomisiert PPI in einfacher (1-mal PPI, n = 22) bzw. doppelter Standarddosis (2-mal PPI, n = 17) für 8 Wochen. Es wurden bei Erstvorstellung und bei Kontrolle nach 4 Monaten ein möglicher gastrolaryngealer Reflux sowie Halssensationen, Räusperneigung oder Heiserkeit erfasst und eine Videolaryngostroboskopie durchgeführt, um die Befundentwicklung des Granuloms zu beurteilen (Progredienz, gleichbleibend, Remission 50 % oder komplett). Die beiden Gruppen wurden miteinander verglichen.Das Granulom war in 40 % der Fälle nach Therapie mit 1-mal PPI und in 77 % der Fälle mit 2-mal PPI verschwunden bzw. regredient (p Die Therapie eines KG mit PPI in doppelter Standarddosis ist effektiver als in einfacher Standarddosis. Diese Ergebnisse müssen an einem größeren Kollektiv bestätigt werden.

Zusammenfassung Hintergrund Das Neugeborenen-Hörscreening wurde in Deutschland mit dem Jahr 2009 eingeführt. Eine Evaluation des primären Hörscreenings auf der Ebene der Geburtskliniken war bereits bei dessen Einführung vorgesehen. Dieser Beschluss bezog jedoch nicht die nachfolgenden Untersuchungen ein, sodass bisher kaum Evaluationsstudien über die pädaudiologische Konfirmationsdiagnostik von im Hörscreening initial auffälligen Kindern vorliegen. Methoden 570 Datensätze von im Hörscreening auffälligen Kindern (56 % männlich) der Jahre 2009–2016 wurden im Hinblick auf das Vorliegen einer permanenten Schwerhörigkeit von ≥ 35 dB ausgewertet. Die Einhaltung der Forderungen der aktuellen Leitlinie wurde überprüft. Bei allen Kindern wurde eine Hirnstammaudiometrie (BERA) durchgeführt. Ergebnisse Eine persistierende Schwerhörigkeit zeigten 24 % der Kinder, davon waren 51 % im Sinne einer Innenohrschwerhörigkeit betroffen, die sich in 73 % bilateral manifestierte. Kinder mit Risikofaktoren für Hörstörungen waren extern nur zu 27 % mit der dafür vorgesehenen automatisierten Hirnstammaudiometrie (AABR) untersucht worden und wurden zeitlich stark verzögert vorgestellt (bei Vorliegen von mindestens 2 Risikofaktoren im Median mit 28 Wochen). Die Gruppe der von der Hörscreening-Zentrale Bayern betreuten Kinder zeigte eine geringfügig frühzeitigere Diagnosestellung und einen geringeren Anteil an Lost-to-follow-up-Fällen (1 % vs. 2 % ohne Betreuung). Diskussion Die Diagnosestellung gelang in 93 % bei Erstvorstellung. Eine Therapie (z. B. Hörgeräteverordnung) wurde im Median im Alter von 4 Monaten eingeleitet. Der Anteil an Schwerhörigen unter im Hörscreening auffälligen Kindern war vergleichbar mit dem Bundesdurchschnitt. Für den gesamten Prozess des Hörscreenings entscheidend ist die Qualität des primären Screenings – nicht zuletzt, um Kontrollmessungen und Verzögerungen zu vermeiden.

Zusammenfassung Hintergrund Bisher liegen zur allgemeinen kindlichen Lebensqualität (LQ) bei Adenotomie und Adenotonsillotomie kaum systematische Studien vor, obwohl Eingriffe an den „Polypen“ und „Mandeln“ die häufigsten Operationen im Kindesalter in Deutschland darstellen. Daher wurde erstmals bei dieser Fragestellung der etablierte KINDL-Fragebogen zur Erhebung der kindlichen Lebensqualität eingesetzt. Methoden Das Studienkollektiv (n = 111) sowie eine Kontrollgruppe (n = 35) im Wartedesign wurden konsekutiv aus Kindern (3–6 Jahre) rekrutiert, welche eine Adenotomie (66 %) oder Adenotonsillotomie (34 %) erhielten. Die prospektive Elternbefragung zur allgemeinen LQ der Kinder wurde für die Interventionsgruppe mit dem Kiddy-KINDL®-Fragebogen am Operationstag und 3,5 Monate postoperativ durchgeführt. Die Befragung der Vergleichsgruppe erfolgte am Tag der OP-Terminvergabe und am Operationstag nach ca. 3 Monaten. Ergebnisse Der Gesamtskalen-Score des Kiddy-KINDL von max. 100 Punkten verbesserte sich in der Interventionsgruppe von präoperativ 75,9 ± 10,8 (95 %-KI [73,8–77,9]) leicht, jedoch nicht signifikant auf 77,2 ± 9,2 Punkte (95 %-KI [75,1–79,0]; p = 0,365). Auch in der Vergleichsgruppe zeigte sich keine signifikante Abweichung im Verlauf (77,9 ± 9,7; 95 %-KI [74,1–81,7] vs. 77,3 ± 11,3; 95 %-KI [72,8–81,8]; p = 0,949) oder im Vergleich zum präoperativen Score der Interventionsgruppe (p = 0,894). In den Subskalen-Scores für „körperliches Wohlbefinden“ (p Schlussfolgerung Die verwendete Version des Kiddy-KINDL eignet sich demnach nicht uneingeschränkt zur Erfassung der allgemeinen LQ bei adenotonsillärer Hyperplasie, da eine Verbesserung der LQ nur in Teilbereichen erfasst werden konnte. Da jedoch insbesondere die Tonsillotomie einen relevanten Einfluss auf die LQ zu haben scheint, sollte bei Hyperplasie der Gaumenmandeln die Indikation zur Tonsillotomie im Rahmen einer Adenotomie durchaus großzügiger gestellt werden.

ZusammenfassungSubglottische Pathologien sind sehr selten und manifestieren sich mit einem unspezifischen klinischen Erscheinungsbild in Form einer Gewebevermehrung auf Höhe des Ringknorpels bzw. der cranialen Trachea, was die Diagnose verschleiert. Typische Symptome solcher Patienten sind Heiserkeit, Reizhusten, ein Fremdkörpergefühl sowie Dyspnoe bzw. Stridor. Differenzialdiagnostisch kommen verschiedene Erkrankungen in Frage: Benigne Erkrankungen wie Folgen eines Traumas (z. B. Stenosen), Entzündungen (z. B. Pseudokrupp), rheumatische Erkrankungen (z. B. Granulomatose mit Polyangiitis) oder gutartige Tumore (z. B. Papillom, Hämangiom oder Granularzelltumor). Auch maligne Erkrankungen wie z. B. ein Plattenepithelkarzinom des Larynx, ein Chondrosarkom oder sehr selten eine laryngeale Lymphommanifestation müssen differenzialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Idiopathische Formen ohne erkennbare Ursache sind ebenfalls denkbar. Zur Diagnosesicherung wird bei tumorösen Veränderungen in der Regel eine Probeexzision mit histologischer Aufarbeitung durchgeführt. Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit vom histologischen Ergebnis – bei soliden tumorösen Erkrankungen üblicherweise chirurgisch oder durch eine Lokal- bzw. Systemtherapie im interdisziplinären Kontext.

Zusammenfassung Einleitung Für Kontaktgranulome (KG) existieren nur heterogene Therapiemodalitäten, deren Wirksamkeit nicht abschließend bewiesen ist. Ziel unserer Untersuchung war es, Risikofaktoren für KG zu erfassen sowie den Therapieerfolg zu evaluieren. Methode Es erfolgte eine retrospektive Analyse an 79 Patienten mit einem KG. Es wurden bei Erstkontrolle (EK) 3–4 Monate, bei Zweitkontrolle (ZK) 6–8 Monate und bei Letztkontrolle (LK) durchschnittlich 13 Monate nach Erstvorstellung ein möglicher gastrolaryngealer Reflux sowie die Symptome (Räusperneigung, Heiserkeit, hypertone Fehlkompensation) erfasst und eine Videolaryngostroboskopie durchgeführt. Das erfolgte Therapieverfahren (Räusperverbot, Stimmtherapie, Antazidatherapie, operative Abtragung oder Kombinationen) wurde dokumentiert. Bei der EK, ZK und LK wurden die „Komplette Remissionsgruppe“ und die „Inkomplette Remissionsgruppe“ hinsichtlich der Symptome, Befunde und der angewandten Therapie statistisch miteinander verglichen. Ergebnisse Räuspern war ein wichtiger Cofaktor für die Entstehung eines KG. Obwohl sich kein überlegenes Therapieverfahren bei unserem Kollektiv ergab, fand sich eine Gesamtremissionsrate in ca. ⅔ der Fälle. Auch in der „Inkomplette Remissionsgruppe“ ließen sich die Beschwerden der Patienten deutlich senken. Chirurgische Abtragungen von KG neigten signifikant häufiger zu Rezidiven. Diskussion Auch wenn sich kein überlegenes Therapieverfahren in unserem Kollektiv herauskristallisierte, empfehlen wir bei KG eine symptomatische Therapie mit gutem Erfolg. Primäre chirurgische Abtragungen sind wegen der Rezidivneigung nicht empfehlenswert.

Zusammenfassung Hintergrund Der englischsprachige NOSE© Fragebogen findet Anwendung in der Erhebung subjektiver Beschwerden von Nasenatmungsbehinderungen. Es war das Ziel der Studie eine validierte deutsche Version des NOSE© Fragebogens zu erstellen. Material und Methoden Der Originalfragebogen wurde in mehreren Schritten in eine deutsche Version übersetzt. Die englische Rückübersetzung stimmte ausreichend mit dem Originalfragebogen überein. Anschließend wurde der übersetzte Fragebogen von einer Gruppe von Patienten mit Nasenatmungsbeschwerden (n = 76) und einer Gruppe von nasengesunden Probanden (n = 104) jeweils zwei Mal ausgefüllt. Anschließend wurde der Fragebogen auf seine interne Konsistenz, Test-Retest Reliabilität, Konstruktvalidität, diskriminative Validität und Änderungssensitivität geprüft. Zudem wurde geprüft inwiefern die Werte der Rhinomanometrie der Patientengruppe mit den Ergebnissen ihres Fragebogens korrelierten. Ergebnisse Der erstellte deutsche NOSE Fragebogen hatte eine hohe interne Konsistenz mit einem durchschnittlichen Ergebnis von Cronbach’s α ≥ 0,8. Ebenso war die Test-Retest Reliabilität sehr zufriedenstellend mit Goodman-Kruskal-γ = 0,826. Die diskriminative Validität konnte einen signifikanten Unterschied zwischen Fall- und Kontrollgruppe aufzeigen. Zudem war die Änderungssensitivität hoch. Die Werte der Rhinomanometrie der Patienten vor der Operation korrelierten nicht mit den entsprechenden Scores des NOSE Fragebogens. Schlussfolgerungen Es konnte gezeigt werden, dass die erstellte deutsche Version des NOSE© Fragebogens (NOSE GAV) eine valide Methode zur Erfassung einer subjektiven Nasenatmungsbehinderung bei Patienten ist und uneingeschränkt im deutschen Sprachraum Anwendung finden kann.

Zusammenfassung Hintergrund Um eine realistische Aufklärung vor Adeno(tonsillo)tomie zu leisten, wurden im Rahmen dieser Studie die kindliche Symptombelastung und die elterliche Erwartung an den Operationserfolg prospektiv erfasst. Material und Methoden Es wurden n = 111 Kinder (3–6 Jahre, ♂ 65 % ♀ 35 %) rekrutiert, welche an der HNO-Universitätsklinik Ulm eine Adenotomie (AT 66 %) oder Adenotonsillotomie (ATT 34 %) erhielten. In der fragebogenbasierten Befragung wurden die häufigsten Symptome und der Hauptgrund zur Operation aus Elternsicht erfasst (Operationstag, follow-up: 3,5 Mo.) und in Balkendiagrammen jeweils für Gesamtkollektiv und die Operationsgruppen AT und ATT visualisiert (Signifikanzniveau auf α = 5 %). Ergebnisse Am häufigsten wurden von den Eltern Zeichen einer Atemproblematik (Mundatmung 87 %, Nasenatmungsbehinderung 86 %, Schnarchen 78 %), Hörminderung (68 %) und vermehrter Infektneigung (66 %) beobachtet. Als Hauptgrund zur Operation wurden Nasenatmungsbehinderung (77,5 %) und Hörminderung (53,2 %) genannt. Bei reiner Rachenmandelhyperplasie dominierten Hörprobleme, während bei zusätzlich indizierter Tonsillotomie nächtlichen Apnoen als Operationsgrund am häufigsten genannt wurden. Bei allen abgefragten Symptomen konnte postoperativ eine wesentliche Verbesserung erzielt werden. Schlussfolgerungen Bei differenzierter Indikationsstellung ist es möglich, die Eltern über eine sehr gute und realistisch zu erwartende, effektive Symptomreduktion nach AT und ATT zu informieren.

Zusammenfassung Hintergrund Bei der Vakuum-Wundtherapie (VAC) wird durch einen Unterdruck Wundsekret kontinuierlich abgesaugt und so die Bildung von Granulationsgewebe signifikant gesteigert. Im Bereich der Viszeral-, Unfall- und Verbrennungschirurgie kommt diese bei kritischen Wunden häufig zum Einsatz. Im Kopf-Hals-Bereich gibt es wenige Publikationen und begrenzte Erfahrungen. Insbesondere zur Anwendung des VAC-Systems bei Spalthaut-Transplantation (SHT) liegt bislang keine Evidenz vor. Material und Methoden Eine retrospektive Datenbankrecherche ergab insgesamt 36 VAC Anwendungen bei 13 Patienten, die über den Zeitraum von 2012 bis 2017 an der HNO-Universitätsklinik Ulm behandelt wurden. Es erfolgte eine Analyse der Indikationen, klinischen Verläufe und des Outcomes der VAC-Therapie mit Fokus auf die Anwendung im Rahmen einer SHT. Ergebnisse Neben den klassischen Indikationen wie pharyngo-cutanen Fisteln oder Wundheilungsstörungen nach Lappenchirurgie, konnten 7 Fälle von VAC-Anwendung bei Spalthaut-Transplantation identifiziert werden. Die mediane VAC-Behandlungsdauer lag bei 11 Tagen, der VAC-Verband wurde im mittel 2-mal gewechselt, der Sog lag durchschnittlich bei 70 mmHg. Der Wundverschluss war in 13/13 Fällen erfolgreich, in 7/13 Fällen wurde der definitive Wundverschluss durch SHT mit synchronem Anbringen eines VAC-System erreicht, in 4/13 Fällen führte die Sekundärheilung zum Wundverschluss und in 2/13 Fällen war eine Nah- bzw. Fernlappenplastik erforderlich. Schlussfolgerungen Die VAC-Therapie scheint bei prolongierten Wundheilungsverläufen im Kopf-Hals-Bereich eine effektive Therapie darzustellen. Die hier erstmals beschriebene SHT unter VAC-Therapie führt zu hohen Erfolgsraten insbesondere bei vorbestrahlten Patienten oder dem Krankheitsbild der nekrotisierenden Fasziitis und ersetzt zusätzlich den Druckverband.

Zusammenfassung Einleitung Stimmstörungen sind u. a. durch Pseudotumore der Stimmlippen oder durch Stimmlippenparesen mit inkomplettem Glottisschluss bedingt und können eine phonochirurgische Therapie erfordern. Es sollten derartige Eingriffe hinsichtlich postoperativem Stimmergebnis und Sicherheit des Verfahrens analysiert werden. Methode Im Rahmen einer retrospektiven Analyse von 400 konsekutiven phonochirurgischen Eingriffen wurden folgende Parameter erfasst: Verteilung der Pathologien, Einschätzung der Stimmqualität 6 Wochen nach dem chirurgischen Eingriff im Vergleich zu präoperativ durch den Patienten und Untersucher (RBH-System), Videolaryngostroboskopie, Komplikationen und histologisches Ergebnis. Ergebnisse Im Kollektiv dominierten Stimmlippenpolypen (36 %), -zysten (12 %) und -paresen (10 %). Nach dem Eingriff verbesserte sich die Stimmqualität in 90 % der Fälle.Bei 14 % war aufgrund einer Fehlkompensation eine postoperative Stimmtherapie erforderlich. Nach einer Stimmlippenaugmentation entwickelten sich je in einem Fall ein Larynxödem und eine temporäre Stimmlippenparese der Gegenseite. Die histologische Aufarbeitung erbrachte als Zufallsbefund einen malignen osteoklastären Riesenzelltumor, einen Granularzelltumor und ein Carcinoma in situ der Stimmlippe, welche einer weiterführenden chirurgischen Behandlung und Kontrollen zugeführt werden musste. Diskussion Die mikrolaryngoskopische Phonochirurgie ist ein sicheres und effektives Therapieverfahren. Die histologische Aufarbeitung ist auch bei makroskopisch primär unsuspekten Tumoren sinnvoll, damit seltene Tumorentitäten oder Malignome nicht übersehen werden. Eine postoperative Observation ist zur frühzeitigen Erkennung und Behandlung von Komplikationen wie Larynxschwellung oder Stimmlippenparese anzuraten.

Zusammenfassung Die optimale epithetische Versorgung von Patienten mit orbitalen Defekten stellt eine Herausforderung dar. Sowohl das Wählen des Implantations-Winkels als auch die Positionierung der Einzelimplantate kann bei inkorrekter Ausführung bei der Abformung, der Herstellung und dem Tragen der Epithese zu Problemen führen. Wir führten eine virtuelle Planung der enossalen Implantation an einem 3D-CT-Datensatz mit der Software CoDiagnostiX ™(DentalWings, Montréal, Kanada) durch. Mittels 3D-Druckverfahren erfolgte die Herstellung einer plastischen-Insertionsschablone (Med-610™, Stratasys, Rehovot, Israel). Bei einem 41-jährigen Patienten wurde bei Schrumpfung des Lidapparates nach Enukleation und Radiatio der linken Orbita vor 20 Jahren, nun eine Exenteratio orbitae durchgeführt. Im Anschluss erfolgte das Einbringen von 4 Vistafix-3 Implantaten (Cochlear™ Centennial, USA) mittels 3D-Schablone. Die Abformung und Epithesenanpassung im Verlauf war problemlos möglich und ergab eine sehr gute funktionelle und ästhetische Rehabilitation des Patienten. Die virtuelle 3D-Planung der knochenverankerten epithetischen Versorgung von Orbitadefekten ist gut durchführbar und führt zu einer optimalen Platzierung der Implantate insbesondere bei posttherapeutisch veränderten anatomischen Verhältnissen der Orbitaregion.

Immunologische Therapieformen wie die Gabe von Antikorpern kommen bei soliden Tumoren, wie dem Plattenepithelkarzinom des Kopf-Hals-Bereichs entweder alleine, oder kombiniert mit Radio- oder Chemotherapie zum Einsatz. Trotz einiger respektabler Erfolge stost auch diese Therapieform an ihre Grenzen, nicht zuletzt aufgrund verschiedener Fahigkeiten des Tumors, sich dem Selektionsdruck des Immunsystems zu entziehen. Eine wesentliche Rolle scheinen hier Tumorstammzellen zu spielen, welche eine intrinsische Resistenz gegen konventionelle Therapien aufweisen und die Fahigkeit besitzen, die Heterogenitat der Tumormasse zu rekonstruieren. Auf diese Weise haben sie substantiellen Anteil an der Entwicklung von Rezidiven und Metastasen. Entsprechend sollten kunftige Immuntherapien auf diese Subpopulation spezifisch abzielen, moglicherweise auch in Kombination mit anderen Therapieformen. In dieser Ubersichtsarbeit werden die immunologischen Merkmale von Tumorstammzellen und ihr Potenzial als Ansatzpunkte fur eine Immuntherapie zusammengefasst.

Zusammenfassung Der sehr seltene Morbus Castleman kann als potentiell schwerwiegende lymphoproliferative Erkrankung in Form einer zervikalen Lymphadenopathie manifest werden. Dem HNO-Arzt kommt dann eine entscheidende Rolle in der Diagnostik und Therapie zu. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand einer Fallserie die Symptomatik, den Krankheitsverlauf bis zur Diagnosestellung und Nachsorge vor dem Hintergrund bestehender Evidenz zu beleuchten. Eingeschlossen wurden Patienten, bei denen in den Jahren 2011–2015 die Erstdiagnose eines Morbus Castleman in der HNO-Klinik der Universität Ulm gestellt wurde. Evaluiert wurden u. a. die Dauer der bestehenden Symptome sowie die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Gefunden wurden 5 Patienten (3 männlich, 2 weiblich) im Alter zwischen 15 und 43 Jahren. Die Dauer der wenig ausgeprägten Symptome war inkongruent und lag zwischen 14 Tagen und 14 Jahren. Bei allen Patienten konnte nach diagnostischer Exstirpation der Nachweis der hyalin-vaskulären Variante eines Morbus Castleman erbracht werden. In einem der 5 Fälle lag ein multizentrischer Typ mit zusätzlichem axillärem Befall vor, die anderen Fälle waren monozentrisch. Die diagnostische Exstirpation war in allen Fällen immer zugleich auch suffiziente Therapie ohne zusätzliche medikamentöse Adjuvanz. Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung befinden sich alle Patienten in Remission (medianes Follow up=27 Monate). Dem HNO-Arzt begegnet der Morbus Castleman zumeist als therapieresistente und längerfristig bestehende zervikale Lymphadenopathie mit wenig ausgeprägter Begleitsymptomatik und meist fehlenden laborchemischen Auffälligkeiten. Aufgrund der potentiell ungünstigen Verläufe ist eine zügige diagnostische Lymphknotenexstirpation in Vollnarkose indiziert, welche in den meisten Fällen gleichzeitig die suffiziente Therapie darstellt.

Hintergrund: Parotiskarzinome stellen eine seltene Form der Kopf-Hals-Malignome dar. Fortgeschrittene Malignome werden meist als solche erkannt, wohingegen fruhe Tumorstadien aufgrund fehlender Malignitatszeichen teils erst nach erfolgter Parotidektomie diagnostiziert werden. In der vorliegenden Studie wird untersucht, ob dieses ungeplante 2-zeitige Vorgehen einen negativen Einfluss auf das Outcome hat. Material und Methoden: Die Studie umfasst klinische und histologische Daten von Patienten mit Parotiskarzinomen, die sich von 2004 bis 2014 an der Klinik fur Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie des Universitatsklinikums Ulm, in Behandlung befanden. Ergebnisse: In die Studie wurden 42 Patienten mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 38 Monaten eingeschlossen. Das RFS lag bei 68,6%, das OS bei 80,1%, was der aktuellen Literatur entspricht. 24/42 der Patienten wurden einzeitig radikal operiert. Bei 18/42 Patienten wurde zunachst eine Parotidektomie und nach Erhalt der Histologie eine onkologische Operation durchgefuhrt. In der 2-zeitigen Gruppe lagen weniger fortgeschrittene Tumorstadien und Entitaten mit besserer Prognose vor. Diese Patienten wiesen mit einer RFS von 84,4% im Vergleich zu 56,5% (p=0,16) in der primar onkologisch-operierten Gruppe eine, den Tumorstadien und Entitaten und der aktuellen Literatur entsprechende, exzellente Prognose auf. Schlussfolgerungen: Nach den vorliegenden Daten und im Vergleich mit der Literatur scheint ein ungeplantes 2-zeitiges Vorgehen bei klinisch inapparenten Parotiskarzinomen nicht zwingend einen negativen Einfluss auf das Outcome zu haben. Dennoch sollte die praoperative Diagnostik dahingehend verbessert werden, Parotismalignome auch in fruhen Stadien sicher praoperativ zu detektieren.

Einleitung: Klinik-Informationssysteme (KIS) haben das Ziel, allen Fachrichtungen im Klinikalltag die digitale Dokumentation zu ermoglichen. Die Anforderungen aller Fachrichtungen mit einem derart vereinheitlichten System abzubilden, ist nur in begrenztem Umfang moglich. Zusatzliche Software-Losungen werden daher benotigt. Material und Methoden: Die elektronische Patientenakte (ePA) der HNO-Klinik der Universitat Ulm stellt eine Front-End-Losung zum vorhandenen KIS dar, welche den vollstandigen Klinikablauf inkl. automatisierter Arztbriefschreibung, Planung der Personalressourcen und der OP-Kapazitaten berucksichtigt. Die arztlichen Mitarbeiter der HNO-Abteilung wurden zu ihren Erfahrungen mittels eines validierten Fragebogens befragt. Ergebnisse: Die ePA hat die papiergebundene Dokumentation der HNO-Klinik der Universitat Ulm vollstandig ersetzt. Papierbasierte Akten werden nur zur externen Kommunikation verwendet. Die Dokumentation arztlicher Befunde, das Ausfullen von Formularen und die Erstellung von Arztbriefen wurde durchwegs als ‚leichter‘ bis ‚deutlich leichter‘ beurteilt. Alle Mitarbeiter gaben an, ‚zufrieden‘ bis ‚sehr zufrieden‘ mit der vorliegenden Software-Losung zu sein. Zudem wurde die Effizienz der Arbeit mit der ePA als ‚gut‘ bis ‚sehr gut‘ beurteilt. Schlussfolgerungen: Klinik-Informationssysteme lassen wenig Spielraum fur individuelle Anforderungen der Abteilungen. Die Ulmer ePA schliest als Front-End-Losung diese Lucke, ohne vorhandene Systeme zu ersetzen. Die vorliegende Studie objektiviert die Vorteile der ePA und belegt eine hohe Mitarbeiterzufriedenheit.

Die Schlafmedizin nimmt einen festen Stellenplatz in der medizinischen Versorgung des Hals-Nasen-Ohrenarztes ein. Die aktuelle S3 Leitlinie „Nicht erholsamer Schlaf/ Schlafstorungen“ legt dabei die Standards in der Diagnostik und Therapie fest. Unter den Schlafbezogenen Atmungsstorungen stellt das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSA) die haufigste Schlafatmungsstorung unter den 30- bis 60-Jahrigen dar. Die Diagnose wird anhand einer Stufendiagnostik durch eine ambulante Polygrafie und eine anschliesende stationare Polysomnografie gestellt. Je nach Schweregrad des OSA und Klinik des Patienten stehen dem Hals-Nasen-Ohrenarzt heutzutage verschiedene operative und konservative Therapieoptionen zur Verfugung. Die uberlegene Therapieform fur alle Schweregrade des OSA ist weiterhin die nichtinvasive nachtliche Uberdruckbeatmung (CPAP). Fur die richtige Therapieentscheidung und zur Abgrenzung eines OSA von anderen schlafbezogenen Atmungsstorungen sind fundierte Kenntnisse der Schlafmedizin unabdingbar. Eine interdisziplinare Zusammenarbeit mit Neurologen, Padiatern, Internisten oder Pulmologen sollte in komplexeren Fallen erfolgen.

Hintergrund: Der operative Septumperfora­tionsverschluss (SPV) ist eine technisch schwie­rige Operation, die eine grose Erfahrung des Chirurgen voraussetzt. Erstaunlicherweise wird die Erfolgsrate in der Literatur mit uber 90% angegeben. In diesen Studien ist der retrospektive Follow-up aber sehr kurz. Das Ziel dieser Studie war es, die Spatergebnisse von operativen Perfora­tionsverschlussen an einem Zentrum in einer kombiniert prospektiven, konsekutiven Beobachtungsstudie zu untersuchen. Material und Methoden: Von 2000 bis 2010 wurden insgesamt 348 Patienten an einer Septumperforation (SP) mittels 4-Bruckenlappen-Technik, offenen/geschlossenen Zugang, mit/ohne Ohrknorpel operiert. Hiervon konnten 200 Pa­tienten eingeschlossen werden. Bei 187 Patienten war ein vollstandiger SPV geplant worden. 109 (58%) waren an der Nase voroperiert worden. Der mediane Follow-up zwischen SPV und Nachuntersuchung lag bei 67 Monaten (12–144). Ergebnisse: Ein langfristiger Verschluss der SP konnte bei 72% (n=134) erreicht werden. Bei 28% (n=53) kam es zu einem Rezidiv der SP. Bei 13 Patienten wurde aufgrund der Grose der SP nur ein partieller Verschluss durchgefuhrt. Einflussgrosen der Erfolgsraten sowie die aktuelle Literatur werden diskutiert. Schlussfolgerung: Die in der Literatur angegebenen Erfolgsraten von mehr als 90% erscheinen sehr hoch. Diese Studie zeigt, dass eine langfristige hohe Erfolgsrate auch an rhinochirurgischen Zentren sehr schwierig zu erreichen ist. Abweichungen zu Ergebnissen anderer Studien lassen sich in fast allen Fallen mit sehr kurzen Follow–up-Zeiten und retrospektivem Studiendesign erklaren. Wichtig erscheint eine entsprechende praoperative Aufklarung der Patienten, um realistische Erwartungen zu erzielen.

Die Korperdysmorphe Storung, KDS, ist eine psychiatrische Erkrankung, welche durch eine gestorte Selbstwahrnehmung charakterisiert ist. Einem vom Patienten als schwerwiegend empfundenen Makel steht kein oder nur ein gering ausgepragter objektivierbarer Befund entgegen. Patienten, die unter KDS leiden, erkennen meist die psychiatrische Ursache Ihrer Beschwerden nicht an und erhoffen sich eine Beschwerdelinderung durch eine asthetische oder kosmetische Operation. Durch die exponierte Lage der Nase im Gesicht wird sie zu einem der am haufigsten betroffenen Korperteile. Daher ist die Rhinoplastik vermutlich eine der am haufigsten nachgefragten und durchgefuhrten Operationen bei dieser Patientengruppe. Inzwischen herrscht Ubereinstimmung, dass die KDS als eine Kontraindikation fur plastische Operationen angesehen werden sollte, da ein zufriedenstellendes Ergebnis unwahrscheinlich ist 1 2 3 4 5 . Um aufgrund einer KDS unnotige Operationen zu vermeiden und aufgrund der wachsenden Relevanz der medico-legalen Argumente, sollte jeder Rhinochirurg mit der KDS vertraut sein. Dieser Artikel liefert eine Ubersicht uber die fur den Rhinochirurgen wichtigsten Aspekte der Korperdysmorphen Storung.

Die transorale Roboter-assistierte Chirurgie entwickelte sich in den letzten Jahren insbesondere in Nordamerika zu einem chi­rurgischen Alternativverfahren bei der Resektion von Kopf-Hals-Tumoren. Als Schneidewerkzeuge stehen ein monopolarer Elektrokauter oder ein fasergefuhrter Tm:YAG-Laser zur Verfugung, die aufgrund ihrer Gewebewirkung eine breite Koagulations- und Vaporisationszone erzeugen. Mit dem Ziel der Verbesserung der Schneideeigenschaften kombinierten wir das da Vinci-System mit einer flexiblen CO 2 -Laserfaser. Im Zeitraum von Juli 2012 bis Oktober 2012 operierten wir im Rahmen einer prospektiven Untersuchung 6 Patienten mit T1 und T2 Oropharynxtumoren mit dem da Vinci-System unter Anwendung einer flexiblen CO 2 -Laser-Faser. Die Faser hatte einen Durchmesser von 1,2 mm und wurde mithilfe des Laser-Introducers des da Vinci-Systems gefuhrt. Wir evaluierten die klinische Anwendung in Hinblick auf Handhabung, Schneideeigenschaften, Geschwindigkeit der Resektion, Blutstillung sowie Nachblutung und untersuchten die Schnitt­rander histopathologisch. Es erfolgte ein klinischer Vergleich mit dem Elektrokauter und dem Tm:YAG-Laser, die in einer vorangegangenen Serie von 17 Patienten bereits analysiert wurden. Die CO 2 -Laser-Faser zeigte in Verbindung mit dem da Vinci-System sehr gute Schneideeigenschaften. Bei einer Laserleistung von 15 Watt ergab sich eine gunstige Schnitttiefe am Oropharynx bei guter Blutstillung. Die Resektionsrander zeigten geringere Koagulations- und Nekrosezonen als bei Resektionen mit dem Elektromesser oder dem Tm:YAG-Laser. Durch die Verwendung einer flexiblen CO 2 -Laser Faser lassen sich die Schneideeigenschaften des da Vinci-Systems verbessern. Weitere prospektive Vergleiche der verschiedenen Resektionsmodalitaten werden folgen.

Die Salvage-Laryngektomie (SLE) hat im Vergleich zu einer Primaroperation ein deutlich erhohtes Komplikationsrisiko. Insbesondere die Ausbildung von postoperativen Speichelfisteln, fur die in der Literatur Inzidenzraten zwischen 3 und 65% angegeben sind, stellt ein Problem dar. Im Rahmen dieser Studie wurden im Zeitraum von 2004–2011 Pa­tienten nachuntersucht, bei denen ein T4a-Larynx- oder T4a-Hypopharynx-Karzinom im Sinne eines Rezidiv- oder Zweittumors auftrat und die mit einer SLE behandelt wurden: Von 16 Pa­tienten hatten sieben (44%) ein Hypopharynx-Karzinom und neun (56%) ein Larynx-Karzinom. Wir untersuchten bei diesen Patienten das postoperative Risiko zur Ausbildung einer Speichelfistel und evaluierten ein chirurgisches Konzept zum Fistelverschluss. Bei 6 Patienten (38%) zeigte sich postoperativ eine persistierende Speichelfistel, die sekundar operativ verschlossen werden musste. Hier kam in allen Fallen ein sog. „Sandwich“-Prinzip zur Anwendung, bei dem wir die Pharynxrekonstruktion und somit den eigentlichen Fistelverschluss mittels M. pectoralis-major-Lappen vornahmen und die plastische Defektdeckung der kutanen Halsregion mit einem zweiten gestielten Fernlappen, wie dem Deltopectorallappen oder dem M. latissimus-dorsi-Lappen, durchfuhrten. Hierdurch konnten wir alle 6 Fisteln nach SLE erfolgreich verschliesen. Durch die Anwendung unseres „Sandwich“-Prinzips gewahrleisten wir einen mehrschichtigen Fistelverschluss mit Einbringen von vitalem Muskelgewebe und einer doppelten Epithelschicht. Hierdurch entsteht eine sichere Barriere fur den Speichel, sodass Rezidivfisteln effektiv verhindert werden konnen.

Despite multiple medical and scientific achievements, cancer remains a leading cause of death worldwide. Next to imaging technologies, molecular methods for early detection and for monitoring of the course of disease are of increasing interest. Thus, over the past years numerous studies have focused on the identification of biomarkers for cancer diagnosis, prognosis and response to therapy. The study of biomarkers seems to pose a high degree of complexity because many different types of molecules may, in principle, serve as potential biomarkers. In addition, these molecules can be produced either by the tumor or by the tumor-host in response to the presence of cancer. In this review the authors will address several major topics encompassed by the field of biomarker research. They will discuss the primary sources from which biomarker candidates can be 'mined' as well as the technological or methodological challenges associated with identification of biomarkers. Furthermore, the review will focus on current biomarker candidates for head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), with particular interest on several molecules yielding potential relevance for detection and prognosis of this type of cancer. Finally, several biomarker candidates with predictive potential for the response to therapy of HNSCC patients will be discussed, since identifying such molecules is crucial for developing individually-tailored and improved therapeutic strategies.

In addition to mucosal manifestation in the gastrointestinal tract metastatic Crohn's disease also involves cutaneous sites. We report on a 33 year-old female suffering from diarrhea, aphthous ulceration and recurrent granulomatous abscesses on different cutaneous sites also involving the head neck region. Besides a general infection constellation, histologic examination of affected skin and mucosa revealed ulceration with chronic-granulomatous inflammation with Langerhans giant cells. Taking together the intestinal and cutaneous lesions and their histologic appearance as well as the clinical features lead to metastatic Crohn's disease. The patient recovered under immunosuppressive drugs. Metastastic Crohn's disease is a rare and severe form of the well known autoimmune disease which needs interdisciplinary diagnostic and therapy.

Angiosarcoma of the temporal bone is an extremely rare malignant tumor, which originates from vascular endothelium. We describe a case of a 57-year-old woman, initially presenting with progressive hearing loss, otorrhea as well as facial palsy diagnosed as a mastoiditis elsewhere. After subtotal mastoidectomy histological examination revealed an angiosarcoma of the mastoid. Since the tumor was not completely removed lateral petrosectomy and postoperative radiotherapy were performed. Afterwards the patient developed local recurrence with intracerebral tumor extension. During palliative polychemotherapy the patient developed a pneumonia and deceased. In this manuscript the morphology, imaging characteristics and current treatment options of angiosarcomas of the lateral skull base are reviewed and discussed.