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Introduction Script concordance tests (SCTs) have been developed to assess clinical reasoning in uncertain situations. Their reliability for the evaluation of undergraduate medical students has not been evaluated. Methods Twenty internal medicine SCT cases were implemented in undergraduate students of two programs. The results obtained on the SCTs were compared to those obtained by the same students on clinical-based classical multiple-choice questions (MCQs). Results A total of 551/883 students (62%) answered the SCTs. The mean aggregate score (based on a total 20 points) was 11.54 (3.29). The success rate and mean score for each question did not differ depending on the modal response but the discrimination rate did. The results obtained by the students on the SCT test correlated with their scores on the MCQ tests. Among students, 446/517 (86%) considered the SCTs to be more difficult than classical MCQs, although the mean score did not differ between the SCT and MCQ tests. Conclusion The use of SCTs is a feasible option for the evaluation of undergraduate students. The SCT scores correlated with those obtained on classical MCQ tests.

In France, at the end of the sixth year of medical studies, students take a national ranking examination including progressive clinical case-based multiple-choice questions (MCQs). We aimed to evaluate the ability of these MCQs for testing higher-order thinking more than knowledge recall, and to identify their characteristics associated with success and discrimination.We analysed the 72 progressive clinical cases taken by the students in the years 2016-2019, through an online platform.A total of 72 progressive clinical cases (18 for each of the 4 studied years), corresponding to 1059 questions, were analysed. Most of the clinical cases (n=43, 60%) had 15 questions. Clinical questions represented 89% of all questions, whereas basic sciences questions accounted for 9%. The most frequent medical subspecialties were internal medicine (n=90, 8%) and infectious diseases (n=88, 8%). The most frequent question types concerned therapeutics (26%), exams (19%), diagnosis (14%), and semiology (13%). Level 2 questions ("understand and apply") accounted for 59% of all questions according to the Bloom's taxonomy. The level of Bloom's taxonomy significantly changed over time with a decreasing number of level 1 questions ("remember") (P=0.04). We also analysed the results of the students among 853 questions of training ECNi. Success and discrimination significantly decreased when the number of correct answers increased (P0.0001 both). The success, discrimination, mean score, and mean number of discrepancies did not differ according to the diagnosis, exam, imaging, semiology, or therapeutic type of questions.Progressive clinical case-based MCQs represent an innovative way to evaluate undergraduate students.

Resume Introduction La nephropathie liee a la warfarine (WRN), de description recente, se definit par une atteinte organique et aigue du parenchyme renal en contexte de surdosage en anti-vitamine K (AVK) (international normalized ratio, INR > 3). Observation Nous rapportons l’observation d’un homme de 70 ans, dont la fonction renale etait anterieurement normale, et qui developpait une WRN lors d’un surdosage franc. La recuperation de la fonction renale etait tres incomplete. Conclusion Chez un patient presentant une insuffisance renale aigue dans un contexte de traitement par AVK, un INR > 3 doit faire envisager le diagnostic de WRN, surtout s’il existe une hematurie. Le diagnostic de certitude est histologique (congestion des tubules renaux par des hematies). L’administration de vitamine K reste la seule strategie therapeutique reconnue pour cette entite de mauvais pronostic renal et associee a une augmentation de la mortalite.

Introduction Pres de 8000 etudiants en medecine sont amenes a passer chaque annee, en juin, les Epreuves classantes nationales informatisees (ECNi), a la fin de leur deuxieme cycle de formation des etudes medicales (DFASM). Le classement aux ECNi est determinant pour le choix de leur specialite et lieu de formation du 3e cycle. Les modalites de passation des epreuves ont ete modifiees pour aboutir, depuis 2016, a une passation totalement informatisee sur tablette, des questions a reponses multiples (QRM) isolees au sein de dossiers progressifs, ou pour l’analyse d’articles scientifiques, la notation s’effectuant par discordance. Il n’y a pas de donnees sur les facteurs associes a la reussite depuis la mise en place de ces nouvelles modalites de passation. Materiels et methodes L’objectif de cette etude etait de determiner les facteurs associes avec un classement dans la premiere moitie (M1), le premier quart (Q1) et le dernier quart (Q4) des etudiants en medecine. Il s’agissait d’une etude longitudinale monocentrique a partir des donnees de la scolarite de 460 etudiants ayant ete inscrits a la Faculte de medecine Pierre-et-Marie-Curie (Paris VI ), respectivement de la DFGSM2 a la DFASM3 entre les annees universitaires 2012 a 2016. Les facteurs predictifs suivants etaient etudies dans un modele multivarie : le fait d’avoir passe des UE en deuxieme session au cours de sa scolarite, le fait d’etre primant pour le concours de PAES, le sexe, et l’âge. Une seconde analyse visait a etudier le parcours des etudiants au cours de leur 6e annees d’etudes, en particulier, l’association a la presence aux conferences de preparation aux ECNi proposees par la Faculte. Resultats Parmi les 369 etudiants de cette faculte ayant passe les ECNi en 2017, 273 etudiants avaient suivi une scolarite sans interruption ni redoublement et ont ete analyses. Parmi eux, 48 % etaient situes dans le premier quart,77 % dans la premiere moitie des etudiants classes, et 6 %dans le dernier quart. L’âge moyen lors des ECNi etait de 25 ans (±1,5) et 62 % des etudiants etaient des femmes. Les facteurs predictifs les plus associes a la reussite aux ECNi 2017 etaient le fait de ne pas avoir passe d’UE lors d’epreuves de seconde session (OR 0,018 [0,07–0,47] p Conclusion Le classement aux ECNi est un evenement complexe mettant en jeu de nombreux facteurs interagissant entre eux. La reussite aux ECNi etait dans cette etude associee a un âge plus jeune, une reussite en PAES a la premiere tentative, la presence aux conferences de preparation facultaires, la reussite aux epreuves blanches et l’absence d’UE validees en deuxieme session au cours de sa scolarite.

Introduction Deploye au niveau national durant l’annee 2013, le Systeme Informatique Distribue d’Evaluation en Sante (SIDE S) permet a plusieurs dizaines de milliers d’etudiants en deuxieme cycle des etudes de medecine de s’entrainer et d’etre evalues sur leurs connaissances theoriques. SIDE S permet la generation de statistiques de reponses aux questions, en particulier la moyenne de points pour chaque question a reponses multiples (QRM), le pourcentage de reussite a la question et le potentiel de discrimination de la question (difference entre le pourcentage d’etudiants classes dans le premier quart de l’epreuve ayant repondu correctement a la QRM et le pourcentage d’etudiants classes dans le dernier quart de l’epreuve ayant repondu correctement a cette meme question). On dispose cependant de peu d’elements d’analyse docimologiques de ces nouvelles modalites d’evaluation. En decembre 2016 puis en avril 2017, des epreuves regionales d’entrainement ont eu lieu dans la region Paris-ile de France en vue de la preparation aux Epreuves classantes nationales informatisees (ECNi) par l’intermediaire de la plate-forme SIDE S. Sept facultes de medecine y ont participe, soit 1591 etudiants. Materiels et methodes L’objectif de cette etude etait de determiner la nature des questions posees aux etudiants de DFASM3 ainsi que les elements predictifs de bonne ou mauvaise reussite a une question. Il s’agissait d’une etude transversale portant sur les donnees docimologiques des 2 epreuves d’entrainement aux ECNide decembre 2016 et avril 2017 proposees aux etudiants de DFASM3. Seuls les QRM des dossiers progressifs (DP) ont ete analysees. Ont ete notes le pourcentage de reussite a la QRM, la faculte d’origine, le nombre de propositions valides a chaque question, la categorie de la question, la discipline sur laquelle portaient les questions. Parallelement, une analyse docimologique portant sur les epreuves de juin 2016 et 2017 des ECNi, ainsi que les epreuves complementaires de ces 2 annees ayant eu lieu en mars et servi d’entrainement pour tous les etudiants de DFASM3 des facultes de France. Resultats Nous avons analyse 260 questions reparties dans 17 DP. Le nombre moyen de questions par DP etait de 15,1. Le taux de reussite moyen par question etait de 42 %. Dix questions etaient a reponse unique (QRU) (3,9 %) et 246 etaient des QRM (96,1 %). Quatre-vingt questions (32,6 %) presentaient un taux de reussite compris entre 0 et 25 %, 67 (27,3 %) entre 25 et 50 %, 68 (27,7 %) entre 50 et 75 % et 30 (12,2 %) entre 75 et 100 %. Le nombre de DP pluridisciplinaires etait de 5 (29,4 %) et leurs questions etaient moins bien reussies que celles des dossiers uni-disciplinaires (28,7 % versus 47,5 %, student p ou = 40 %) etait plus frequente lorsque le nombre de propositions valides etait faible et le pourcentage de reussite global intermediaire. La discipline et la faculte d’origine n’etaient pas associees avec une meilleure discrimination. Au cours des 4 epreuves des ECNi, 3 DP de medecine interne ont ete proposes aux etudiants : l’un portant sur une sarcoidose (syndrome de Lofgren), l’un sur une lupus systemique (avec anemie hemolytique auto-immune) et l’un sur un syndrome de Raynaud (dans un contexte de sclerodermie systemique). Parallelement 12 QRM isolees de medecine interne ont ete proposees, 6 en 2016 et 6 en 2017. Conclusion La medecine interne est une discipline presente aux ECNi et peu reussie lors des epreuves d’entrainement franciliennes. L’analyse docimologique a permis d’identifier que le pourcentage de reussite a une question depend du nombre de propositions valides. Les questions d’imagerie et de therapeutique sont globalement moins bien reussies et peuvent constituer des points sur lesquels insister pour les enseignants.

Resume Propos. – La drepanocytose heterozygote est le plus souvent asymptomatique mais peut se manifester uniquement par une atteinte renale dominee par l’hematurie macroscopique. Methodes. – Nous rapportons dix cas de drepanocytose heterozygote reveles par une hematurie macroscopique et etudions les autres manifestations de la nephropathie. Resultats. – Six hommes et quatre femmes, de la population noire, âges de 17 a 53 ans, presentent une hematurie macroscopique, recidivante, persistante parfois jusqu’a deux ans, associee a des caillots dans cinq cas et des douleurs lombaires dans quatre cas. Les examens morphologiques de l’appareil urinaire sont normaux. La concentration des urines est perturbee chez tous les patients alors que les fonctions de dilution, tubulaire proximale et distale sont normales. Le repos et l’apport de boissons alcalines permettent une disparition de l’hematurie chez trois patients. La prescription d’acide epsilon-aminocaproique permet une disparition de l’hematurie chez trois patients mais laissent persister une hematurie microscopique chez trois autres. Le dernier patient est traite par l’apport oral d’uree qui laisse persister une hematurie microscopique. Conclusion. – L’association de facteurs chimiques et physiques dans la medullaire renale de la drepanocytose heterozygote est responsable d’hematurie macroscopique et de perturbations de la concentration des urines. Le diagnostic de l’hematurie macroscopique reste un diagnostic d’exclusion d’un autre element lesionnel de l’appareil urinaire. Le tableau clinique est le plus souvent benin. L’association de repos et de boissons alcalines permet souvent de faire disparaitre l’hematurie. En cas d’echec, le recours a des agents antifibrinolytiques comme l’aprotinine, l’uree par voie orale ou les gestes urologiques sont parfois necessaires.

Resume Introduction La maladie de McArdle est une glycogenose musculaire de transmission autosomique recessive liee a un deficit en phosphorylase musculaire et caracterisee par des crampes a l'effort associees a une myoglobinurie. Fait clinique Nous rapportons une observation de rhabdomyolyse massive avec insuffisance renale aigue revelant une maladie de McArdle chez une patiente de 20 ans. Discussion L'atteinte musculaire est constante dans la maladie de McArdle, mais la survenue d'une rhabdomyolyse massive avec insuffisance renale aigue est un mode de revelation plus rare. Les mecanismes de l'atteinte renale ainsi que leurs consequences therapeutiques sont discutes.

Introduction La maladie des anticorps anti-membrane basale glomerulaire (syndrome de Goodpasture) est une maladie auto-immune rare, causee par des anticorps anti-membrane basale glomerulaire. Elle est caracterisee par un syndrome pneumo-renal associant une glomerulonephrite rapidement progressive avec proliferation extra-capillaire et une hemorragie intra-alveolaire. L’atteinte renale est souvent brutale, severe, et greve le pronostic d’une lourde morbimortalite. Nous disposons de peu d’informations quant a la prevalence de l’atteinte pulmonaire et au pronostic renal compte-tenu du faible nombre de patients atteints. Patients et methodes Nous avons analyse de facon retrospective les caracteristiques cliniques et radiologiques, les modalites de traitement et l’evolution de 50 cas de maladie des anticorps anti-membrane basale glomerulaire. Resultats Dans notre population, le sexe ratio H/F etait de 1,2. Les patients etaient âges de 46,3 ans en moyenne, 39 % presentaient une intoxication tabagique chronique. Le mode de revelation etait le plus souvent brutal et associe a une alteration de l’etat general. Dans deux-tiers des cas, les patients ont ete pris en charge en nephrologie, et 39 % des patients ont necessite un sejour en reanimation medicale. Quatre-vingt-dix pour cent des patients ont presente une insuffisance renale aigue, le plus souvent severe avec 85 % d’epuration extrarenale d’emblee. Trente-huit pour cent des patients ont presente des manifestations respiratoires avec toux seche et hemoptysie. Un seul patient a presente une atteinte respiratoire severe isolee et a beneficie d’une transplantation bipulmonaire. Des anticorps anti-membrane basale glomerulaire ont ete mis en evidence par technique Elisa ou immunofluorescence dans 90 % des cas et 88 % des patients ont beneficie d’une ponction biopsie-renale qui a confirme la maladie sur le plan histologique. Concernant la prise en charge therapeutique, 92 % des patients ont beneficie d’echanges plasmatiques a raison de 12 seances au total en moyenne, ainsi qu’une corticotherapie systemique par bolus puis relais per os 1 mg/kg dans 84 % des cas. Un traitement par cyclophosphamide a ete initie dans 82 % des cas, le plus souvent par voie intraveineuse. Seuls 7 % des patients ont beneficie d’un traitement par rituximab. Un tiers des patients a beneficie d’une transplantation renale et aucune recidive apres transplantation n’a ete mise en evidence. La duree moyenne de suivi etait de 37 mois. En fin de suivi, 46 % des patients etaient toujours dialyses et 4 % sont decedes. Conclusion La maladie des anticorps anti-membrane basale glomerulaire est une vascularite rare dont le pronostic est severe. Le rituximab semble un traitement d’induction prometteur.