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Introdução: O meningioma é o tumor mais frequente do sistema nervoso central sendo que atualmente o tratamento de escolha é aressecção cirúrgica total. Entretanto, para os meningiomas de base de crânio o risco cirúrgico é alto. Dessa forma, tem-se descrito aradiocirurgia como uma alternativa, embora suas indicações e resultados cirúrgicos ainda sejam controversos. Objetivo: Esse estudoprocura fornecer dados sobre a eficácia da radiocirurgia frente às abordagens cirúrgicas no tratamento dos meningiomas. Materiaise Métodos: Foi realizado um levantamento bibliográfico entre os anos 2000 e 2019 sobre abordagens cirúrgicas e radiocirúrgicas parameningiomas de base de crânio. Resultados: Foram estudados para a microcirurgia 444 pacientes. A ressecção total com margem foialcançada em 65,09% (n=289), complicações cirúrgicas de 27,03% (n=120), melhora dos sintomas em 96,62% e follow-up de 13 a128 meses. Para a radiocirurgia foram estudados 2.896 pacientes. A taxa de controle tumoral foi de 84,53% (n=2.448), a estabilizaçãoclínica ou melhora foi de 71,20% (n=2.062), déficits de pares cranianos pós-cirúrgico de 9,84% (n=285), a taxa de toxicidade foide 13,74% (n=398) e follow-up de 19 até 121 meses. Conclusão: A indicação da radiocirurgia para meningiomas de baixo graué individual a cada caso, sendo a topografia do tumor e as estruturas anatômicas adjacentes o principal determinante da escolhaterapêutica.

Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretende-se avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de parescranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidadede ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.

Introdução: O acesso transbasal é uma abordagem interessante para o manejo de patologias que acometem a base do crânio anterior, sejam elas intradurais ou extra durais. Estas lesões podem ter localização exclusiva no compartimento intracraniano, bem como estenderem-se aos terços superior emédio da face, tornando este acesso uma alternativa para as lesões craniofaciais. Objetivo: A revisão da utilização do acesso transbasal para o manejo das patologias da base do crânio e craniofaciais, assim como a discussão das vantagens desta via em relação às demais abordagens descritas na literatura. Material e método: Foram comentadas as principais etapas da técnica cirúrgica do acesso transbasal e apresentados três casos clínicos distintos para a ilustração da aplicação da abordagem. Conclusão: Os resultados obtidos com esta via para o tratamento destas lesões são muito satisfatórios, oferecendo ampla possibilidade de acesso, com resultados cosméticos excelentes, evitando incisões na face. A possibilidade de fístula delíquor é a complicação mais comum e que requer especial atenção.

Objetivo: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de tumores da base do crânio em pacientes idosos através da aplicação da escala de resultado de Glasgow. Pacientes e Métodos: 40 pacientes com diagnóstico de tumor de base do crânio com idade igual ou superior a 60 anos foram selecionados e acompanhados durante e após o procedimento operatório. A maioria das lesões foi benigna (75%) e os tumores mais freqüentes foram o schwannoma e meningeoma. Resultados: Complicações cirúrgicas e clínicas ocorrem emcerca de um terço dos casos, geralmente de caráter transitório. 87% dos indivíduos encontravam-se independentes funcionalmente por ocasião do diagnóstico. Após o procedimento, 80% mantiveram-se independentes. Houve um óbito (2,5%) relacionado ao procedimento operatório. Conclusão: A abordagem cirúrgica é a melhor opção terapêutica para a maioria dos pacientes. Ela pode permitir a remoção completa ou subtotal da lesão, descompressão de estruturas neurais e o diagnóstico anatomopatológico, combaixo risco de mortalidade e elevado índice de independência funcional.

Um dos maiores problemas após os procedimentos que envolvem a base do crânio é quando o espaço intracraniano não pode ser isolado das áreas adjacentes. Visando resolver este problema, juntamente com a evolução da cirurgia da base do crânio, tem havido uma grande evolução nas técnicas de reconstrução da base do crânio. A anatomia da base do crânio pode ser dividida em anterior, média e posterior. O objetivo dos autores é descrever as técnicas de reconstrução da base do crânio em uma série de pacientes neurocirúrgicos, realizadas por uma equipe de neurocirurgia, e em uma série de pacientes com carcinoma de cabeça e pescoço realizadas por uma equipe de cirurgia plástica, bem como fazer uma revisão crítica da literatura sobre anatomia da vascularização da base do crânio, tipos de enxertos mais utilizados e retalhos miocutâneos. Os vários métodos de reconstrução são descritos seqüencialmente, iniciando com sintéticos e enxertos livres, estendendo-se aos retalhos miocutâneos.

Retalhos regionais oferecem tecido vascularizado adequados somente para reconstruir pequenos defeitos da base do crânio anterior e posterior. Nos grandes defeitos e naqueles com exposição dos seios paranasais e faringe, retalhos locais, regionais ou pediculados oriundos do tronco são insuficientes para reconstrução segura, sendo necessários os retalhos livres. Os retalhos livres de músculos retos abdominal e radial do antebraço são os mais comumente usados. Outros retalhos como grande dorsal, escapular e de omento maior também têm suas indicações. Os autores apresentam os resultados de 10 casos nos quais retalhos livres foram realizados. São apresentadas as indicações de reconstrução nos diferentes compartimentos da base do crânio e discutidos seus princípios.

A abordagem endonasal endoscópica é um novo armamentarium cirúrgico no tratamento das patologias da base do crânio. A abordagem endoscópica trans-esfenoidal extendida para a fossa anterior da base do crânio é uma de suas variações. Meningeomas do tubérculo da sela são lesões únicas que correspondem a 5 a 10% de todos os meningeomas intracranianos. Eles caracterizam-se por deterioração visual precoce. O melhor manejo destes tumores é a ressecção cirúrgica radical, que é realizada historicamente mediante craniotomia. Para pequenos meningeomas do tubérculo selar situados na linha média a abordagem a abordagem endoscópica trans-esfenoidal extendida pode ser indicada. Durante período de 30 meses, 10 meningeomas do tubérculo da sela foram operados por craniotomia fronto-orbital (7 casos) ou pterional (2 casos) unilateral e um paciente por abordagem trans-esfenoidal endoscópica. Nós apresentamos este último caso e discutimos as nuances técnicas bem como os fatores envolvidos na seleção da melhor abordagem.

Objetivos: A fossa infratemporal (FIT) é uma continuação da fossa temporal entre a superfície interna do zigoma e a superfície externa do osso temporal e a asa maior do osso esfenóide, estando apoiada profundamente ao ramo da mandíbula. Para entender suas relações, a estrutura principal é o músculo pterigóide lateral. Outras estruturas importantes são o músculo pterigóide medial, a artéria maxilar e o plexo venoso pterigóide, o gânglio óptico, o nervo da corda do tímpano e o nervo mandibular. Nesse estudo, descrevemos a anatomia microcirúrgica da FIT, observada passo a passo em dissecção anatômica e também através de perspectiva em 3D e uma abordagem cirúrgica anterior. Métodos: Oito espécimes de cadáver foram dissecados. Foi feita dissecção anatômica unilateral de todos os cadáveres, feita larga incisão pré-auricular do pescoço à borda anterior do músculo esternocleidomastoídeo em nível da cartilagem cricóide à linha temporal superior. O retalho foi deslocadoanteriormente e as estruturas do pescoço foram dissecadas seguidas de uma osteotomia zigomática e dissecção das estruturas da FIT. Um das outras formas foram a abordagem cirúrgica da FIT. A “Combinação infratemporal e abordagem da fossa posterior” em dois espécimes, a “abordagem pré-auricularsubtemporal da fossa infratemporal” em dois, a “abordagem zigomática” em duas, e a “maxilotomia transantral lateral” em duas. As estruturas anatômicas foram nomeadas de acordo com a terminologia anatomica (1998). Resultados: O músculo pterigóide lateral é uma das principais estruturas para compreender as relações dentro da FIT. O tendão do músculo temporal se insere no processo coronói-de na FIT. A artéria maxilar é o ramo terminal da artéria carótidaexterna que se origina no pescoço ao nível da mandíbula e seu início passa dentro da glândula parótida. Em nossas dissecções, a artéria maxilar estava lateral às artérias bucal, lingual e ao nervo alveolar inferior. Em todos espécimes, encontramos a segunda porção da artéria maxilar superficiallateral ao músculo pterigóide. Os ramos anterior e posterior da artéria temporal profunda suprem o músculo temporal. Em dois casos, encontramos uma artéria temporal superficial médio profunda. As diferentes abordagens que usamos provêm de diferentes vias do mesmo referencial anatômico, e estepermite não apenas de uma cirurgia segura, mas também a melhor escolha para abordar a FIT de acordo com a extensão patológica. Conclusão: A FIT é uma complexa região de base do crânio que é afetada por tumores malignos e benignos. O estudo através de diferentes vias é útil para descobrir a relação entre as estruturas anatômicas. Embora os autores tenham mostradoquatro abordagens, há várias abordagens e até mesmo a combinação entre elas pode ser usada. Este tipo de conhecimento anatômico é soberano para escolher a melhor abordagem para tratar lesões nesta área, não apenas para cirurgias da base do crânio, mas também para os cirurgiões vascularesque executam endarterectomias de carótida.

Objetivo: A eminência arqueada do osso temporal tem sido apontada como reparo anatômico útil na cirurgia da base do crânio. Este estudo investiga suas relações topográficas e sua utilidade cirúrgica. Método: Seis ossos temporais isolados e três espécimes cadavéricos adultos foram dissecados com auxílio do microscópio cirúrgico. Resultados: A eminência arqueada é uma protrusão arciforme da superfície cerebral do osso temporal. Ela pode ser localizada nos ossos temporais isolados, acompanhando-se posteriormente a trajetória do hiato facial. Brocagem da eminência arqueada tem sido descrita como método para localização do canal semicircular superior; entretanto, a direção e o posicionamento desse reparo não correspondem exatamente ao canal semicircular superior. Via de regra, o canal semicircular localiza-se medialmente a essa eminência – sendo maior a correspondência entre essas duas estruturas na extremidade anterior da eminência arqueada. A eminência arqueada, no entanto, marca a transição entre a cavidade epitimpânica lateralmente e a porção petrosa do osso temporal medialmente, uma relação que pode ser verificada durante a cirurgia da fossa média através da transiluminação do ouvido externo. A eminência arqueada também está relacionada com o relevo da superfície basal do osso temporal, mais especificamente com a porção posterior do sulco occipito-temporal. Conclusão: Quando identificável e bem compreendida, a eminência arqueada pode ser um reparo útil na cirurgia da base do crânio, bem como na cirurgia do lobo temporal.

O seio cavernoso é uma das regiões mais complexas do corpo humano e pode ser acometido por diversas patologias. Atualmente, diversos tipos de tratamento podem ser usados para tratar doenças nesta região, porém o conhecimento anatômico ainda é fundamental para estabelecer o melhor manejo. Nosso objetivo é apresentar a anatomia microcirúrgica do seio cavernoso, as abordagens cirúrgicas (incluindo a abordagem endonasal endoscópica), a correlação radiológica desta anatomia, bem como uma série inicial de casos. As fotos são apresentadas pelo método convencional e anaglífico estereoscópico. São descritas as estruturas neurovasculares do seio cavernoso bem como suas relações ósseas e durais, as paredes e os triângulosda base do crânio relacionados ao seio cavernoso. As abordagens crânio-órbito zigomática, transpetrosa, zigomática e endonasal endoscópica são apresentadas, sendo as estruturas anatômicas identificadas também nos exames de imagem. Casos ilustrativos ilustram esta anatomia.

A obstrução da drenagem venosa cerebral é uma entidade pouco conhecida na prática clínica podendo, no entanto estar implicada na etiopatogenia de situações como Pseudotumor cerebrii, enxaqueca, ou mesmo esclerose múltipla. Quando sintomática, apresenta-se com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana crônica, isto é, cefaleias, papiledema e, mais raramente, zumbidos pulsáteis, consequência da estase venosa cerebral. As causas mais comuns são trombose venosa cerebral, compressão extrínseca por lesão tumoral, fratura afundada com comprometimento do sistema venoso e, raramente, a compressão da veia jugular por uma apófise etilóidea do osso temporal hipertrófica. Estão descritas inúmeras variações anatômicas desta apófise, condicionando manifestações clínicas diversas de acordo com a estrutura anatômica por ela afetada. Os autores relatam um caso clínico singular de compressão unilateral da veia jugular interna na região cervical superior (entre uma apófise estilóidea redundante e a massa lateral de C1), que se apresentou por cefaleia súbita e meningismo, mimetizando uma hemorragia subaracnóideia (HSA). Revêem-se as possíveis implicações desta variação anatômica sobre a circulação venosa cerebral, suas eventuais consequências patológicas e opções terapêuticas. Segundo os autores, situações de drenagem venosa deficiente por compressões extrínsecas da veia jugular interna na base do crânio devem ser investigadas sempre que existam queixas de hipertensão intracraniana idiopática ou evidências de hemorragias intracranianas de etiologia não esclarecida.

Introdução: A encefalocele consiste em uma má formação congênita do SNC, caracterizada pela herniação do tecido nervoso decorrente de alterações do tubo neural. Em sua forma intranasal, a encefalocele pode ser confundida com inúmeras afecções que mimetizam vários outros sinais e sintomas, contribuindo para diagnósticos errôneos por longos anos. Alguns pacientes cursam com quadro clínico agravado, podendo evoluir com quadros de meningites de repetição e abscessos cerebrais, que podem culminar com prognóstico reservado. Relato de Caso: Paciente de 44 anos de idade, com história de quatro anos de presença de secreção de líquido claro e inodoro unilateral à direita, usualmente diagnosticado como quadros de rinite unilaterale/ou polipose nasal. A TC de seios da face e a RM demostraram encefalocele fronto-etmoidal, sendo submetido a tratamento cirúrgico vídeo-assistido. Discussão: O diagnóstico precoce é a melhor opção a estes pacientes, sendo o tratamento cirúrgico sempre indicado. A escolha do método de tratamento deve buscar aquele que obtenha resultados com menor morbidade possível.Acredita-se que a cirurgia endoscópica é uma excelente opção pelas altas taxas de sucesso e relativa menor morbidade quando comparada a cirurgia tradicional. Conclusão: A cirurgia endoscópica nasal, com acesso a base do crânio, mostrou-se uma excelente opção terapêutica ao caso reportado.

A história natural dos schwanomas vestibulares ainda não é totalmente conhecida, mas a maioria destas lesões tende ao crescimento lento, algumas vezes sem qualquer manifestação clínica durante toda a vida do indivíduo, sendo em ocasiões achado de autópsias. Consideráveis avanços no conhecimento da anatomia da base do crânio, assim como os recursos tecnológicos de eletrofisiologia, como a monitorização intra-operatória têm possibilitado índices crescentes de preservação funcional do nervo facial e da audição. Devido a isso, a ressecção cirúrgica completa da lesão permanece sendo o tratamento de escolha quando possível. No entanto, em casos selecionados, o tratamento conservador é uma opção muito bem aceita, desde que haja um seguimento radiológico estrito. Opções terapêuticas como a radiocirurgia são também válidas e devem sempre ser consideradas no armamentarium neurocirúrgico. Novos estudos com quimioterápicos (bevacizumab) também podem mudar a conduta referente às indicações cirúrgicas. Neste artigo, apresentamos o caso de um paciente sexo feminino, de 35 anos de idade, com schwanoma vestibular à direita, intracanalicular, diagnosticado em 2006 com rápido crescimento volumétrico da lesão verificado em exame de seguimento realizado cinco anos após o diagnóstico inicial. É realizada também uma revisão da literatura mundial,envolvendo os padrões de crescimento do schwanoma vestibular, bem como opções de tratamento e seguimento lesional.

Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão para essa área, é um desafio para os neurocirurgiões. Aqui descrevemos duas abordagens de base de crânio a meningeomas petroclivais, definidos como tumores originários dos dois terços superiores do clivus, na junção petroclival, e medial ao nervo trigêmeo.Descrição: A abordagem cranio-orbito-zigomática (COZ) é descrita para lesões localizadas no clivus superior, com e sem extensão ao seio cavernoso, e a abordagem petrosa posterior, usada para alcançar lesões localizadas no clivus médio, com ou sem extensão ao clivus superior ou inferior. Na abordagemCOZ , o canal auditivo interno é sua extensão inferior. Conclusões: A remoção radical dos meningeomas (graus 1 e 2 da escala de Simpson) é bem estabelecida como o melhor tratamento. Abordagens à base do crânio são mais adequadas para a remoção radical de meningeomas petroclivais. Tumores moles como schwannomas trigeminais, cistos epidermóidesou meningeomas com extensão para a região petroclival, porém sem inserção, podem ser removidos pela abordagem retrosigmóidea.

Os autores apresentam o caso de um paciente de 17 anos com esteoma dos seios paranasais, envolvendo a junção do seio frontal e teto da órbita esquerda. Houve expansão do esteoma, inferiormente, para o seio etmoidal, lateralmente, para a órbita e, superiormente, para o seio frontal, com erosão da tábua interna, alcançando a cavidade craniana e resultando em grande abscesso frontal esquerdo. Geralmente, ascomplicações são isoladas, mas, nesse caso, a lenta expansão do osteoma causou alterações orbitárias, nasais e cerebrais. Os aspectos clínicos, radiológicos, cirúrgicos e cosméticos dessa rara tríade (osteoma, mucocele e abscesso cerebral) sãodiscutidos. O diagnóstico prévio e correto dessas lesões é crucial para se evitar um tratamento extremamente agressivo desta doença benigna, pois a maioria das lesões tumorais nesta região é maligna e requer tratamento mais radical. O tratamento desse caso requereu abordagem simultânea do absccesso cerebral e das complicações orbitrárias e nasais do osteoma, com reconstrução do anel orbitrário superior esquerdo e da fossa anterior do crânio. Discutimos a técnica cirúrgica, indicações e vantagens, de acordo com princípios de cirurgia craniofacial e de base do crânio na abordagem desse paciente.

O cirurgião deve conhecer minuciosamente a anatomia normal antes de considerar a idéia de atuar em una região distorcida por um processo patológico. A dissecção criteriosa a partir de pontos de referência conhecidos para áreas mais obscuras é um princípio básico de técnica cirúrgica. Há necessidade de se confiar em reparos anatômicos ósseos ou de partes moles consistentes ao mesmo tempo em que a onipresente variabilidade anatômica não deve ser esquecida. Assim a remoção completa de uma lesão e a concomitante preservação de estruturas importantes são absolutamente dependentes do completo entendimento daquilo que poderá ser encontrado. Neste sentido a artéria carótida intrapetrosa ainda representa um desafio cirúrgico formidável. O seu trajeto sinuoso na intimidade e adjacências do osso mais resistente do corpo humano e estruturas nobres que a cercam faz do estudo desta região um capítulo importante dentro das disciplinas de neurocirurgia, otorrinolaringologia e cirurgia da base do crânio. O presente estudo, através de uma análise morfométrica de cinqüenta ossos temporais humanos tenta determinar pontos de referência consistentes na identificação da artéria carótida intrapetrosa.

Foram analisadas as radiografias de crânio realizadas em 2.158 pacientes que sofreram trauma craniano, correlacionando os achados neurológicos com as lesões neurológicas associadas, conduta médica e prognóstico , com a finalidade de avaliar sua importância, custos e benefícios. Foi observado que 94,6% dos exames eram normais, enquanto 3,3% mostravam fraturas lineares da calota de craniana, 0,9% fraturas da base, 0,8% fraturas com afundamento de crânio e 0,4% ferimentos penetrantes. Adotando-se um "Proto¬colo de Indicação de Radiografia de Crânio no Trauma", verificou-se que 70,7% dos exames teriam sido "desnecessários". Entre as 29,3% radiografias consideradas "necessárias", apenas 17,2% mostravam anormalidades embora entre eles existissem 7 casos com fratura da abóbada craniana, em nenhum deles a fratura teve qualquer influência sobre o evolução e tratamento. Mesmo entre as radiografias consideradas como "necessárias", que se constituíram em 29,3% do total de exames realizados, apenas 17,2% se mostra¬ram alteradas. A idade do paciente apresentou influência quanto às lesões cranianas, visto que as fraturas da calota craniana fora mais comuns entre as crianças e as da base do crânio entre os adultos. Entretanto, não foi encontrada diferença significativa quanto às lesões encefálicas nas diferentes faixas etárias, a não ser pela maior incidência de lacerações encefálica por projétil de arma de fogo entre adultos. Em conclusão, o protocolo proposto para a realização de radiografia de crânio em traumatizados de crânio, com critérios claros e bem definidos para sua indicação, se mostrou seguro e eficaz, sendo capaz de economizar um número significativo de exames desnecessárias, sem qualquer prejuízo aos pacientes.