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Aim DIALOG assessed the prevalence and predictors of hypoglycaemia in patients with type 1 (T1DM) or insulin-treated type 2 diabetes mellitus (T2DM) in a real-life setting. Methods In this observational study, insulin-treated patients ( n = 3048) completed prospective daily questionnaires reporting the frequency and consequences of severe/confirmed non-severe hypoglycaemia over 30 days. Patients ( n = 3743) also retrospectively reported severe hypoglycaemia over the preceding year. Results In this prospective survey, 85.3% and 43.6% of patients with T1DM and T2DM, respectively, reported experiencing at least one confirmed hypoglycaemic event over 30 days, while 13.4% and 6.4%, respectively, reported at least one severe event. Hypoglycaemia frequency increased with longer duration of diabetes and insulin therapy. Strongly predictive factors for hypoglycaemia were previous hypoglycaemia, > 2 injections/day, BMI < 30 kg/m 2 and duration of insulin therapy > 10 years. HbA 1c level was not predictive of hypoglycaemia in either T1DM or T2DM. The confirmed hypoglycaemia rate was increased in the lowest compared with the highest tertile of HbA 1c in T1DM, but not T2DM. At the time of enrolment, physicians reported severe hypoglycaemia in 23.6% and 11.9% of T1DM and T2DM patients, respectively, during the preceding year; the retrospective survey yielded frequencies of 31.5% and 21.7%, respectively. Also, severe hypoglycaemia led to medical complications in 10.7% and 7.8% of events in T1DM and T2DM patients, respectively, over 30 days. Conclusion Using a unique combined prospective and retrospective approach, the DIALOG study found a relatively high frequency of hypoglycaemia among insulin-treated patients. These findings emphasize the importance of a patient-centred approach for managing diabetes in which hypoglycaemia risk evaluation is critical. Trial registration ClinicalTrials.gov: NCT01628341 . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim This analysis estimates the prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in French adults participating in the ObEpi (obesity epidemiology) 2012 survey and also proposes a description of that population, according to comorbidities, treatments and sociodemographic factors related to the disease. Methods A self-administered questionnaire was posted to 20,000 households from the Kantar Health panel. In total, 25,714 adults aged ≥ 18 years and representative of the French population completed the survey between January and March 2012. Results The prevalence of T2DM was 5.5 ± 0.3% (95% CI) in this representative sample of the adult French population. Average age of patients was 65.9 years; 55% were men. Mean body mass index was 29.9 kg/m 2 (men: 29.4 kg/m 2 , women: 30.6 kg/m 2 ; P < 0.01); the prevalence of obesity was 43.1% (men: 39.9%, women: 47.1%; P < 0.01). Patient-reported treatments for comorbidities were frequent: high blood pressure, 59.1%; dyslipidaemia, 59.9%; myocardial infarction/angina pectoris, 9.7%; revascularization, 7.8%; heart failure, 7.4%; sleep apnoea, 8.3%; and osteoarthritis, 10.7%. With regards to known treatments, 81.4% of patients were taking oral antidiabetic drugs (OADs), and 15.3% were using insulin therapy. Also, 18.8% of diabetic respondents reported financial hardship. Conclusion T2DM remains a disease of major concern: compared with the non-diabetic population, all parameters surveyed showed unfavourable ratings, particularly for women. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objectif Comparer l’efficacité de l’association du liraglutide à la metformine (Met + Lira) vs son ajout aux autres associations antidiabétiques dans le cadre du suivi de l’étude observationnelle EVIDENCE ® . Patients et méthodes EVIDENCE ® est une étude multicentrique observationnelle post-inscription, prospective, mandatée par la HAS. L’objectif de cette analyse post-hoc est de comparer l’efficacité de la bithérapie (Met + Lira) vs toutes les autres associations de traitement, incluant la metformine (autres + Lira) en termes de variation de l’HbA1c, du poids et du pourcentage de patients ayant atteint l’objectif d’HbA1c < 7 % au bout de 2 ans de suivi. Résultats Sur les 3 152 patients inclus, le liraglutide a été instauré en ajout de la metformine chez 827 (26,2 %) contre 2 325 (73,8 %) pour lesquels il a été associé aux autres traitements antidiabétiques préexistants. À l’inclusion, l’âge était res-pectivement de 57,3 ± 11,3 et 59,2 ± 10,2 ans, l’ancienneté du diabète de 7,3 ± 5,5 et 10,6 ± 6,8 ans, l’HbA1c de 8,25 ± 1,56 et 8,65 ± 1,48 %, le poids de 96,6 ± 21,9 kg et 95,3 ± 19,2 kg. À l’issue des 2 ans de suivi, une diminution significativement plus importante de l’HbA1c est observée dans le groupe Met + Lira (1,25 %) vs autres + Lira (0,92 %), ( p < 0,0001). La perte pondérale était de 4,81 dans le groupe Met + Lira vs 3,81 kg dans le groupe autres + Lira ( p = 0,04). Davantage de patients ont atteint l’objectif d’HbA1c < 7 % au bout de 2 ans dans le groupe Met + Lira vs le groupe autres + Lira: 57,5 vs 32,4 %. Conclusion À l’issue du suivi observationnel de l’étude EVIDENCE ® , l’adjonction du liraglutide à la metformine à l’inclusion, s’est accompagnée d’un bénéfice clinique supérieur à celui observé lorsqu’il a été associé aux autres thérapeutiques préexistantes. Ces observations sont probablement liées au stade moins avancé du diabète dans ce sous-groupe de patients et à l’ajout du liraglu-tide dans le groupe Met + Lira, là où le liraglutide est plus souvent substitué à un traitement antérieur dans le groupe autres + Lira. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Membre du comité scientifique de l’étude EVIDENCE. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Évaluer chez des patients DT2, l’efficacité, la tolérance et la maintenance de la vildagliptine en conditions réelles d’utilisation. Patients et méthodes: Une cohorte observationnelle prospective suivie sur 24 mois a été initiée en France en 2010 à la demande de la HAS. Un échantillon représentatif de patients DT2 traités par vildagliptine a été inclus par 483 généralistes et 84 endocrinologues. Les données finales après 24 mois de suivi après l’initiation de la vildagliptine sont présentées. Résultats: 1 700 patients font partie de la population d’analyse : 60 % d’hommes, âge moyen 63±11 ans, ancienneté du diabète 7±6,5 ans, IMC moyen = 30±6kg/m2, 17 % étaient obèses, 70 % étaient traités pour une HTA et 66 % pour une dyslipidémie. Les données de suivi étaient disponibles pour respectivement 96,3 %, 90,7 %, 86,5 % et 81,8 % des patients à 6, 12 18 et 24 mois. Le taux moyen d’HbA1C était de 7,8 % à l’initiation de vildagliptine, puis a baissé jusqu’à 7,0 % pendant les 6 premiers mois de suivi pour ensuite rester stable sur les 2 années de suivi. Le poids moyen, le débit de filtration glomérulaire, les transaminases et les fractions LDL et HDL du cholestérol sont restés stables sur toute la durée de l’étude. L’incidence des hypoglycémies symptomatiques était de 2,5 pour 100 patients-années (IC95 % = [1,9 % ; 3,1 %]), et celui des hypoglycémies sévères était de 0,24/100 patients-année (IC95 % = [0,10 ; 0,46]). Ces dernières sont survenues chez 8 patients, tous traités par insuline et/ou sulfamide. La proportion de patients traités par vildagliptine était de 88,8 % (IC 95 % [87,2 % ; 90,4 %]) à 24 mois. Seuls 4,1 % des patients ont arrêté le traitement suite à un EI. 1,6 % des patients ont rapporté un EIG potentiellement lié à la vildagliptine. Conclusion: La vildagliptine a montré une efficacité comparable à celle observée dans les essais cliniques et stable sur 24 mois, avec très peu d’hypoglycémies. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’hypoglycémie est un problème majeur dans la prise en charge du diabète, notamment chez les patients âgés. Très peu de données étant disponibles chez les patients de plus de 75 ans traités par insuline, une sous-analyse issue de l’étude DIALOG a été menée afin de déterminer la fréquence et les conséquences des hypoglycémies dans cette population. Patients et méthodes: L’étude DIALOG est une étude observationnelle, prospective, multicentrique, française. 370 endocrinologues et 320 généralistes ont inclus consécutivement 4 424 patients diabétiques de type 1 (DT1) ou 2 (DT2), traités par insuline depuis plus d’un an. Ils leur ont remis un auto-questionnaire afin de noter prospectivement durant 1 mois les hypoglycémies, classées selon les critères ADA. Les facteurs prédictifs des hypoglycémies ont été analysés avec un modèle de régression multivarié. Résultats: Parmi les 3 048 patients ayant rempli le suivi prospectif de l’étude DIALOG, 1 731 étaient des DT2 dont 16,7 % (n=419) âgés de 75 ans et plus. Les caractéristiques de ces derniers étaient : âge 80,2±4,1 ans, IMC 29,0±5,1kg/m2, HbA1c 7,8±1,0 %, ancienneté du diabète 20,9±10,7 ans. Les fréquences des hypoglycémies confirmées chez les DT2, DT2 < 75 ans et DT2 ≥ 75 ans étaient respectivement de : 43,6/44,6/40,6 % ; 6,4/6,1/7,2 % pour les sévères ; 39,4/41,4/33,2 % pour les non sévères confirmées (< 0,7g/l) symptomatiques ; 7,7/7,2/9,3 % pour les confirmées asymptomatiques et 11,0/10,6/12,2 % pour les nocturnes. Les principaux facteurs significatifs prédictifs d’hypoglycémies chez ces DT2 âgés étaient les antécédents d’hypoglycémies (OR : 5,79), un IMC < 30kg/m2 (OR : 1,75) et une ancienneté de mise sous insuline > 10 ans (OR : 1,72). Conclusion: DIALOG est une vaste étude prospective des hypoglycémies en vie réelle qui montre une fréquence élevée des hypoglycémies confirmées, comparable à celle de la population générale de l’étude, chez les patients DT2 âgés, traités par insuline. Les antécédents d’hypoglycémies apparaissent comme le principal facteur prédictif d’hypoglycémies. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Évaluer l’évolution de la prévalence des traitements antidiabétiques entre 1997 et 2007 dans une large population française non sélectionnée, avec une attention particulière sur l’évolution de la prévalence des traitements antidiabétiques et des facteurs associés entre les périodes 2001–2002 et 2006–2007. Matériels et méthodes: La prévalence du traitement antidiabétique a été évaluée dans une large population de sujets volontaires pour un examen de santé au Centre IPC entre 1997 et 2007. Les caractéristiques et le profil de risques des sujets ont été comparés entre les périodes 2001–2002 et 2006–2007. Résultats: Entre 1997 et 2007, la prévalence des sujets traités a augmenté de 0,75 % à 1,73 % chez les hommes et de 0,70 % à 2,28 % chez les femmes. Comparativement à 2001–2002, en 2006–2007, le risque de prendre un traitement antidiabétique était 1,54 (1,28–1,86) chez les hommes et 1,59 (1,26–2,03) chez les femmes après ajustement sur l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC) et le niveau d’études. Entre les deux périodes, une diminution plus importante de la pression artérielle, du cholestérol et de la glycémie a été observée chez les patients traités. Une amélioration du score de stress et de dépression a été également observée. En revanche, chez les sujets traités, l’IMC augmente entre les deux périodes et l’activité physique diminue ; elle n’est pas modifiée dans la population générale Conclusion: La prévalence des sujets traités pour le diabète a nettement augmenté en France. Malgré une diminution plus importante des facteurs associés au diabète chez les sujets traités que dans la population générale, l’IMC et l’activité physique restent défavorables. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Décrire l’état de santé des diabétiques de type 2 insulino-requérant (DT2IR) et leur prise en charge. Patients et méthodes: Pour Entred 2007, un tirage au sort a sélectionné 8 926 adultes diabétiques remboursés d’au moins 3 antidiabétiques au cours des 12 derniers mois. Les consommations médicales étaient disponibles pour tous, un questionnaire patient pour 48 % et médecin pour 28 % ; 92 % (n=3894) étaient DT2, dont 18 % (n=716) étaient traités par insuline. Résultats: Les DT2IR étaient en moyenne un peu plus âgés que les DT2 traités par antidiabétiques oraux (ADO) seuls (68 vs 66 ans), mais avaient surtout un diabète plus ancien (17 vs 10 ans, pâge < 0,0001) et diagnostiqué plus jeune (51 vs 55 ans, pâge < 0,0001). Le traitement par insuline était associé à une prévalence de l’obésité plus importante (43 % vs 39 %, pâge = 0,03), à une fréquence d’HbA1c > 8 % plus élevée (35 % vs 11 % pâge < 0,0001) et à des complications plus fréquentes dont angor ou infarctus (27 % vs 15 %, pâge < 0,0001), accident vasculaire cérébral (8 % vs 4 %, pâge = 0,01), traitement ophtalmique par laser (31 % vs 14 %, pâge < 0,0001) et mal perforant plantaire (18 % vs 8 %, pâge < 0,0001). Les DT2IR avaient plus souvent un traitement à visée cardiovasculaire (88 % vs 76 %, pâge < 0,0001) et bénéficiaient plus souvent de 3 dosages d’HbA1c (52 % vs 42 %, pâge < 0,0001), d’un recours au cardiologue libéral (46 % vs 38 %, pâge = 0,0004) et au diabétologue libéral (22 % vs 7 %, pâge < 0,0001) et d’un dosage de l’albuminurie ou protéinurie (34 % vs 26 %, pâge < 0,0001) au cours de l’année Conclusion: Par rapport aux DT2 sous ADO seuls, la population des DT2IR est âgée, a un diabète plus ancien et est diagnostiquée plus jeune, avec une fréquence de l’obésité extrêmement élevée : l’insulinothérapie correspond de fait à un diabète plus sévère. Malgré un suivi relativement plus attentif le diabète est moins bien équilibré et la fréquence des complications est plus élevée que chez les DT2 traités par ADO seuls. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Évaluer, en conditions réelles d’utilisation chez des patients DT2, l’efficacité, la tolérance et la maintenance de la vildagliptine. Matériels et méthodes: Une cohorte observationnelle prospective sur 2 ans a été initiée en France en 2010 à la demande de la HAS. Un échantillon représentatif de patients DT2 traités par vildagliptine a été inclus par 84 endocrinologues et 482 généralistes. Les données de suivi intermédiaire sont rapportées. Résultats: 1 470 patients sont pris en compte : 60 % d’hommes, âge moyen 63±9 ans, ancienneté du diabète 7±6,5 ans, IMC moyen=30±6kg/m2. Le taux moyen d’HbA1C était de : 7,8 %, à l’initiation de vildagliptine puis 7,1 % (N=1 080), 7,0 % (N=1 088) et 7,0 % (N=991) respectivement à 6, 12 et 18 mois. Le poids a légèrement diminué : 86 kg à l’initiation de vildagliptine puis 86kg, 85kg et 84 kg à 6, 12 et 18 mois. Le pourcentage de patients avec ASAT et/ou ALAT>120 UI était de 0,5 % avant l’initiation de vildagliptine puis 0,3 %, 0,5 % et 0,2 % à 6, 12, et 18 mois, avec des taux moyens stables : 30, 29, 28 et 27 (ASAT) et 29, 28, 28 et 27 (ALAT) à l’initiation de vildagliptine, et à 6, 12 et 18 mois. Le débit de filtration glomérulaire moyen (MDRD) était de 82 ml/min avant l’initiation de vildagliptine, puis 83, 84, et 83, à 6, 12 et 18 mois, avec un pourcentage stable (14 %) de patients avec DFG<60ml/min. Six hypoglycémies sévères sont survenues chez 6 patients sous vildagliptine (incidence=0,30/100 patient-années IC95 %=[0,12; 0,60]), toutes sont survenues chez des patients également traités par insuline et/ou sulfamide. La proportion de patients toujours traités par la vildagliptine était de 96,3 %, 92,2 % et 89,3 % à 6, 12 et 18 mois. Conclusion: La vildagliptine a montré une efficacité comparable à celle observée dans les essais cliniques et stable sur 18 mois, avec très peu d’hypoglycémies et un taux de maintenance satisfaisant. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: L’hypoglycémie est le principal effet secondaire de l’insulinothérapie. L’étude DIALOG avait pour objectif de déterminer la fréquence des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1 (DT1) et de type 2 (DT2) insulino-traités. Cette analyse vise à identifier les facteurs prédictifs de la survenue des hypoglycémies. Patients et méthodes: DIALOG est une étude observationnelle, multicentrique, au cours de laquelle les médecins spécialistes et généralistes remplissaient un cahier d’observation et remettaient un auto-questionnaire prospectif aux patients, analysant les hypoglycémies survenues durant 1 mois de suivi. Une régression logistique multivariée a été conduite afin d’étudier l’association entre différents paramètres à l’inclusion et la survenue des hypoglycémies. Résultats: Parmi les 4424 patients inclus, l’analyse a été menée chez 912 patients DT1 et 1677 DT2 (les patients sous pompe à insuline n’étant pas dans l’analyse). Chez les DT1, les principaux facteurs prédictifs du risque d’hypoglycémie étaient les suivants : nombre d’injections d’insuline >2/jour (Odds Ratio(OR)=2,182 ; Intervalle de Confiance à 95% (IC95)=1,377 3,457), sexe féminin (OR=1,747 ; IC95=1,185–2,575), âge<65 ans (OR=1,609; IC95=1,049–2,468), IMC < 30 kg/m2 (OR=2,151; IC95=1,3003,558), durée d’insulinothérapie > 10 ans (OR=2,087 ; IC95=1,416–3,078), antécédents d’hypoglycémies globales (OR=8,625 ; IC95=4,096–18,162). Inversement, la présence de plaies chroniques du pied (OR=0,462 ; IC95=0,216–0,989) et une dyslipidémie (OR=0,565 ; IC95=0,380–0,840) étaient associées à une diminution du risque d’hypoglycémies. Chez les DT2, les facteurs prédictifs d’hypoglycémie étaient le nombre d’injections d’insuline : 2 versus 1 injection/jour (OR=1,381 ; IC95=1,038–1,837) et > 2 versus 1 injection/jour (OR=2,120; IC95=1,672–2,687), un IMC < 30kg/m2 (OR=1,309 ; IC95=1,065–1,608), une durée d’insulinothérapie > 10 ans (OR=1,596 ; IC95=1,251–2,037), des antécédents d’hypoglycémies globales (OR=3,880 ; IC95=2,767–5,440) et l’absence de coronaropathie (OR=1,436 ; IC95=1,133–1,820). Conclusion: Chez les patients DT1 et DT2, les facteurs prédictifs d’hypoglycémies sont : l’absence d’obésité (<30), la durée du traitement insulinique (> 10 ans), le nombre d’injections (>2/jour) et surtout l’existence d’hypoglycémies antérieures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: PANORAMA est une étude épidémiologique européenne transversale évaluant la qualité de vie (QdV) et la satisfaction thérapeutique (ST) des patients diabétiques de type 2 (PDT2). Patients et méthodes: Des patients DT2 - 40 ans, diagnostiqués depuis - 1 an, traités par régime seul, antidiabétiques oraux ou insuline, ont été inclus dans 9 pays européens. Ils ont répondu à des questionnaires sur leur QdV (ADDQoL), ST (DTSQ), crainte de l’hypoglycémie (HFS-II) et état de santé (EQ-5D). Cette analyse compare les résultats des PDT2 obèses (PDT2O) et non obèses. Résultats: 5 817 PDT2 ont été inclus en Europe dont 759 en France. Près de la moitié était obèse (IMC=30kg/m2) : 45 % en Europe et 48 % en France. Les PDT2O avaient un diabète plus récent (p<0,001) et étaient moins bien contrôlés : HbA1c < 7 % : 57,1 % vs 67,3 % (p<0,001). Les PDT2O avaient une moins bonne adhésion au traitement médicamenteux et aux MHD : Europe : 66,0 % vs 73,5 % et 26,2 % vs 49,5 %, respectivement (les deux p<0,001) et France : 72,3 % vs 80,1 % (p<0,005) et 9,9 % vs 36,6 % (p<0,001), respectivement. En Europe, les patients obèses avaient une pression artérielle systolique et diastolique plus élevées : 136,1±15,5 vs 133,3±15,1mmHg et 79,5±9,5 vs 77,3±8,8mmHg, respectivement, comme en France. En Europe, la prévalence des troubles dépressifs et des complications microvasculaires était plus importante chez les PDT2O chez lesquels l’impact du diabète sur la QdV était plus négatif avec une crainte plus importante de l’hypoglycémie, un moins bon état de santé et une moins bonne ST. Ces différences sont également observées en France et significatives pour les deux derniers items Conclusion: L’obésité était globalement associée à une plus grande prévalence des comorbidités, un moins bon contrôle glycémique, une moindre adhérence thérapeutique, une moins bonne QdV et ST. Ces résultats soulignent la nécessité d’améliorer la prise en charge de l’obésité dans le cadre d’une prise en charge globale du DT2. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Évaluer les caractéristiques, l’observance, l’efficacité et la tolérance des patients DT2 traités par la vildagliptine, en conditions réelles d’utilisation Matériels et méthodes: Une cohorte observationnelle prospective sur 2 ans a été initiée en 2010 à la demande de la HAS. Un échantillon représentatif de patients DT2 traités par la vildagliptine a été inclus par des endocrinologues et des généralistes sélectionnés aléatoirement. Les données d’inclusion sont rapportées. Résultats: 483 généralistes et 84 endocrinologues ont inclus 1 473 et 229 patients entre mai et décembre 2010. 60 % étaient des hommes, d’âge moyen 63 (± 11) ans, ancienneté moyenne du diabète 7 (± 6,5) ans et HbA1c moyenne 7,8 % (± 1,2). 45% des patients étaient obèses et 39 % en surpoids. Les patients inclus par les endocrinologues avaient un diabète plus ancien (> 5 ans pour 57 % vs 47 %) malgré un âge voisin (61,1 vs 63,4 ans), un meilleur contrôle glycémique (7% dans 39 vs 24 % des cas) et des antécédents d’hypoglycémies plus fréquents (15 % vs 9 %). Les principaux motifs d’initiation de la vildagliptine étaient : l’échec du traitement précédent (84 % pour les généralistes/72 % pour les endocrinologues), une prise de poids (17 %/18%), une diminution du nombre de prises médicamenteuses (17 %/9%), une intolérance à un traitement antérieur (12 %/10%) ou des antécédents hypoglycémiques (3,0 %/8,3%). Conformément aux précautions d’utilisation, 1 366 patients (80 %) ont eu un bilan hépatique et 1 552 (91 %) une mesure de créatininémie avant l’initiation du traitement. La vildagliptine a été rarement prescrite à des patients pour lesquels le produit n’est pas recommandé : 0,6 % des patients présentaient une élévation des transaminases > 3 fois LSN, 0,3 % une insuffisance cardiaque de stade NYHA III (aucun de stade IV) et 9,3 % une clairance de la créatinine inférieure à celle recommandée. Conclusion: La plupart des prescriptions de la vildagliptine étaient conformes au résumé des caractéristiques du produit, sans différence significative entre généralistes et endocrinologues [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: QV et ST des DT2 conditionnent l’adhésion aux soins. Nous présentons les données de l’étude PANORAMA, évaluant QV et ST chez les DT2 en Europe. Patients et méthodes: Des patients DT2 ≥ 40 ans, diagnostiqués depuis ≥ 1 an, traités par régime seul, antidiabétiques oraux (ADO) ou insuline, ont été inclus dans 9 pays européens en s’efforçant d’obtenir un échantillon représentatif. Ils ont répondu au questionnaire ADDQoL explorant l’impact du DT2 sur QV (score de - 9 : impact négatif maximal, à +3 : impact positif maximal) et au questionnaire DTSQ mesurant ST (score de 0 : très insatisfait, à 36 : très satisfait). Résultats: 5,817 patients ont été inclus en Europe (759 en France), en 2009–2010 [femmes : 46,3%, âge : 65,9±10,3 ans (m ± sd)]. Les patients français rapportaient une altération de QV identique aux européens (ADDQoL = − 1.7±1.7 vs – 1.7±1.8), mais étaient moins satisfaits du traitement (DTSQ = 27.7±6.7 vs 29.8±6.2, p<0,05). En France, QV et ST ne différaient pas suivant le sexe alors que QV et ST diminuaient avec la durée du DT2 (p<0,05 et < 0,001 respectivement), tandis que QV s’améliorait avec le vieillissement (p<0,05), qui ne modifiait pas ST; QV et ST diminuaient avec le nombre d’ADO prescrits et plus encore avec l’insulinothérapie (p<0,001); enfin QV et ST diminuaient avec un moins bon contrôle glycémique et l’antécédent de ≥ 1 hypoglycémie sévère ou ≥ 1 épisode mensuel d’hypoglycémie légère dans l’année précédente (p<0,01 pour toutes les comparaisons). Conclusion: Il n’y a pas de différence entre la France et 8 pays européens pour QV des patients DT2, mais une moindre ST en France où QV et ST varient paradoxalement en sens inverse avec durée du diabète et vieillissement. L’intensification du traitement, en particulier l’insulinothérapie, le moins bon équilibre glycémique et les antécédents récents d’hypoglycémie s’accompagnent d’une baisse de QV et ST. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’hypoglycémie est un effet secondaire majeur fréquemment rencontré chez les patients traités par antidiabétiques. PANORAMA est une vaste étude épidémiologique européenne transversale visant à évaluer la qualité de vie et la satisfaction des patients diabétiques de type 2 (DT2) vis-à-vis de leur traitement. La présente analyse évalue leur lien avec les hypoglycémies chez des patients DT2. Patients et méthodes: Des patients DT2 âgés de 40 ans et plus diagnostiqués depuis au moins un an ont été inclus dans 9 pays européens en s’efforçant d’obtenir un échantillon représentatif. Les patients étaient traités par régime seul, antidiabétiques oraux ou injectables (insuline ou analogues du GLP-1), sans modification du traitement durant les 3 mois précédant l’inclusion. Les patients ont répondu à des questionnaires sur leur qualité de vie (questionnaire ADDQoL), sur leur satisfaction du traitement (questionnaire DTSQ) et sur leur crainte du risque de survenue d’hypoglycémies (questionnaire HFS-II). Résultats: 5,817 patients ont été inclus en Europe, dont 759 en France entre juin 2009 et février 2010 : 46,3 % étaient des femmes ; l’âge moyen était de 65,9 ans. 4,5 % des patients ont présenté au moins un épisode d’hypoglycémie sévère dans les 12 mois précédents. Ces patients rapportaient une altération de la qualité de vie significativement plus marquée (ADDQoL, p<0.001), étaient moins satisfaits de leur traitement (DTSQ, p<0.0014) et présentaient le plus d’inquiétude face à la survenue d’éventuelles hypoglycémies (HFS-II, p<0.001) par comparaison aux patients n’ayant pas vécu d’hypoglycémies sévères. Des résultats similaires étaient observés chez les 16 % des patients rapportant plus d’un épisode hypoglycémique modéré par mois, par rapport aux patients rapportant moins d’une hypoglycémie par mois (p<0.001). En France, 10 % des patients DT2 déclaraient craindre fréquemment ou presque tout le temps d’avoir des hypoglycémies sans personne autour pour les aider ; 25 % déclaraient les craindre de temps en temps, fréquemment ou souvent. Conclusion: La survenue d’épisodes hypoglycémiques sévères et modérés chez le patient DT2 est associée à un impact négatif sur sa qualité de vie, à une moindre satisfaction du traitement et à une plus grande peur des conséquences de l’hypoglycémie. Le risque d’hypoglycémie associé à certains traitements antidiabétiques constitue certainement un frein à l’adhésion du patient à son traitement. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le diabète de type 2 (DT2) est un facteur de risque majeur associé à la survenue de complications micro et macro-vasculaires. L’objectif thérapeutique chez les patients DT2 sans antécédents cardiovasculaires est l’obtention d’une HbA1c < 6,5% afin de prévenir ces complications. PANORAMA est une vaste étude épidémiologique européenne transversale visant à évaluer la qualité de vie et la satisfaction des patients diabétiques de type 2 (DT2) vis-à-vis de leur traitement, ainsi que le taux de patients atteignant les objectifs d’HbA1c fixés. La présente analyse rapporte l’atteinte des objectifs glycémiques des patients DT2 en France et en Europe. Patients et méthodes: Des patients DT2 âgés de 40 ans et plus diagnostiqués depuis au moins un an ont été inclus dans 9 pays européens en s’efforçant d’obtenir un échantillon représentatif. Les patients étaient traités par régime seul, antidiabétiques oraux (ADO) ou injectables (insuline ou analogues du GLP-1), sans modification du traitement durant les 3 mois précédant l’inclusion. L’HbA1c a été mesurée de façon standardisée (Bayer A1cNow+®) lors de la consultation. Résultats: 5,817 patients ont été inclus en Europe, dont 759 en France (Fr) entre juin 2009 et février 2010 : 46,3 % étaient des femmes (Fr : 37 %) ; l’âge moyen était de 65,9 ans (Fr : 65,7 ans). 68,1 % des patients ne prenaient que des ADO (Fr : 77,3 %), 6,9 % uniquement de l’insuline (Fr : 4,4 %) et 13,2 % des ADO plus insuline (Fr : 12,3 %). L’HbA1c moyenne était de 6,9 % (Fr : 7,0 %) et seulement 39,6 % des patients avaient une HbA1c <6,5% (Fr : 34%). En France, parmi les raisons sous-jacentes à la non atteinte de l’objectif d’HbA1c <6,5%, 58% des médecins évoquaient la faible adhésion des patients aux mesures hygiéno-diététiques, 16,4% évoquaient la résistance du patient à l’intensification de son traitement, 3.7% craignaient d’entraîner des hypoglycémies et 1.6% une prise de poids. Conclusion: La prise en charge thérapeutique actuelle du patient DT2 est insuffisante pour permettre l’atteinte des objectifs glycémiques fixés par les recommandations. Ces résultats suggèrent qu’une escalade thérapeutique plus précoce, associée à des règles hygiéno-diététiques adaptées, permettrait un meilleur contrôle glycémique chez les patients DT2. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les objectifs de cette étude étaient de décrire la vision des patients ayant un diabète de Type 2 (DT2) sur leur maladie, son traitement et son suivi. Patients et méthodes: Des auto questionnaires ont été envoyés par courrier à 18 988 personnes représentatives de la population française âgées de plus de 45 ans. Le taux de réponse a été excellent (77 %) : 14 201 questionnaires ont été analysés dont 1 092 provenant de patients atteints de diabète. La prévalence du DT2 était de 7,7 % (60 % hommes ; âge moyen 66 ans ; âge au diagnostic 55 ans ; IMC : 28,9kg/m2, HbA1c moyenne : 7 %). Résultats: Quatre-vingts pour cent des diagnostics de DT2 sont faits par les médecins généralistes, 93 % des patients déclarent être suivis par celui-ci (moyenne (My) : 7 consultations/an) ; seuls 29 % ont un diabétologue (71 % des insulinés) 35 % un cardiologue et 41 % un ophtalmologiste. 77 % ont eu au moins un dosage de l’HbA1c dans les 12 derniers mois (My : 2,8 dosages). 45 % des patients ont une HbA1c < 7 %. 10 % sont sous régime seul, 73 % sous ADO seuls, 17 % sous Insuline (7 % sous insuline seule) ; (My : 4 comprimés/j pour le diabète). 61 % se plaignent d’effets indésirables liés au traitement, d’autant plus que le nombre de cps augmente (54 % en monothérapie, 69 % en bithérapie, 80 % en tri ou quadrithérapie ou sous insuline). Seuls 30 % des patients sont non observants. Ils sont plus jeunes, plus gênés (vie quotidienne, familiale, sociale, sentimentale ou sexuelle). Ils ont été diagnostiqués plus jeunes et prennent plus de comprimés, rapportent plus d’effets indésirables, ont pris plus de poids et ont une HbA1c moins bonne. Vingt pour cent des patients s’autorisent des écarts en cas de sollicitations (repas familial : 13 % ; fêtes : 8 % ; WE : 3 % ; vacances : 3 %). Les patients souhaitent un investissement et un véritable soutien de leur entourage. Conclusion: Le diagnostic et le suivi du DT2 sont faits par le médecin généraliste. Le diabétologue intervient plus tard dans la maladie, et son trôle devient prépondérant lorsque le traitement comporte de l’insuline (71 % des DT2 insulinotraités ont un diabétologue). Avec l’intensification du traitement, les patients consultent plus, ils ont davantage d’effets secondaires mais se considèrent comme observants (80 %). [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les objectifs de cette étude étaient de décrire la perception du diabète de type 2 (DT2) dans un échantillon représentatif de la population française âgée de plus de 45 ans, en 2008. Patients et méthodes: Des auto-questionnaires ont été envoyés par courrier (n=18988), un excellent taux de réponses (77 %) a été obtenu : 14201 questionnaires ont pu être analysés dont 1092 réponses provenant de patients ayant un diabète. La prévalence du DT2 dans la population étudiée est de 7.7 % (avec 60 % hommes ; âge moyen de 66 ans ; âge au diagnostic : 55 ans ; BMI : 28,9kg/m2) et le taux d’HbA1c moyen : 7 %. Nous présentons ici le vécu du diabète décrit par les patients eux-mêmes. Résultats: À l’annonce du DT2 les patients sont inquiets (30 %), effrayés (13 %), en colère ou révoltés (4 %) et trouvent que c’est injuste (12 %). Quatre vingt cinq pour cent considèrent avoir besoin de plus d’informations au moment du diagnostic sur au moins un des aspects de la maladie ou de son traitement : prise médicamenteuse (49 %), risques liés au diabète (43 %), origine de la maladie (40 %), modifications de l’hygiène de vie (33 %). La moitié des patients pensent qu’il s’agit d’une maladie grave, surtout ceux inquiets à l’annonce du diagnostic, mais aussi les femmes, ceux qui ont une durée de diabète supérieure à 10 ans, ceux traités par insuline, et ceux qui sont le plus investis dans la gestion de leur maladie. 50 % des patients ont modifié leurs habitudes alimentaires, mais 71 % trouvent toujours difficile de faire une activité physique régulièrement. La famille et l’entourage sont essentiels pour la mise en place de changements de comportement durables au quotidien. Ils sont des soutiens, voire des conseillers qui facilitent le suivi des règles diététiques et d’exercice et la prise régulière des médicaments. Conclusion: Lorsque les patients prennent conscience de l’importance de la maladie, ils sont plus disposés à suivre les conseils et à les mettre en application. La famille représente un soutien fondamental pour les patients dans la prise en charge quotidienne de leur maladie au long cours. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: L’étude a été réalisée pour connaître les modalités d’utilisation de l’insuline glargine, le niveau de contrôle glycémique et l’incidence des hypoglycémies, chez des patients traités par insuline glargine en conditions de pratique réelle. Patients et méthodes: Étude observationnelle nationale, prospective, réalisée sur un échantillon représentatif de médecins généralistes, pédiatres et diabétologues. Des patients diabétiques de type 1ou 2 (DT1 ou DT2) traités par insuline glargine depuis au moins 1 mois, ont été inclus et suivis pendant un an. Résultats: L’âge moyen des patients était de 42 ans pour les 609 DT1 et de 67 ans pour les 1097 DT2 (30 %≥75 ans) ; l’ancienneté moyenne du diabète était respectivement de 16 et 14 ans. Le jour de l’inclusion, les patients étaient traités par insuline glargine depuis en moyenne au moins 6 mois, en 1 injection/jour (de 98,7 à 99 % des cas). Avant l’initiation de l’insuline glargine, 32,3 % des DT1 étaient sous basal-bolus (BB). Pour les DT2, 43 % étaient déjà traités par insuline (DT2-IT) (8,4 % étaient sous BB ; 63,6 % recevaient au moins un antidiabétique oral [ADO] par jour). Parmi les 624 patients insulino-naïfs (DT2-IN), 97,8 % recevaient au moins un ADO. Après une moyenne de 6 mois de traitement par insuline glargine, le schéma BB était utilisé par 84,7 % des DT1, 38,8 % des DT2-IT et 5,1 % des DT2-IN. La dose moyenne d’insuline glargine était de 24,2 U/j chez les DT1, 31,6 U/j chez les DT2-IT et 23,6 U/j chez les DT2-IN. Entre 6 et 18 mois de traitement, cette dose est restée stable pour les DT1, était de 35 U/j pour les DT2-IT et 29,7 U/j pour les DT2-IN. La proportion de sujets ayant une HbA1c<7 % est passée de 17,2 % à 29,5 % (DT1), de 19,9 % à 33,4 % (DT2-IT) et de 13,9 % à 39,1 % (DT2-IN). De plus, il y a eu diminution du nombre d’ADO associés. La prise de poids n’a pas été supérieure à 0,8 kg. Pour 85,7 % des patients, aucun épisode d’hypoglycémie rapportée comme sévère (hypoglycémie ayant au moins rendu nécessaire l’intervention d’un tiers) n’a été décrit durant le suivi. L’incidence de ces hypoglycémies par patient/an était de 1,27 pour les DT1, de 0,11 pour les DT2. Conclusion: Les résultats de cette étude, menée en conditions de pratique réelle, sont en accord avec les résultats observés dans les études de phase III, et apportent un complément solide à ces études d’évaluation du rapport bénéfice/risque. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Il existe peu de données sur la prise en charge des sujets diabétiques âgés. Cette étude a pour objectif de décrire le contrôle glycémique des patients traités par insuline glargine et l’incidence des hypoglycémies en conditions réelles. Patients et méthodes: Étude nationale, observationnelle, prospective, réalisée sur un échantillon représentatif de médecins généralistes et diabétologues. Des patients diabétiques âgés de 75 ans ou plus traités par insuline glargine depuis au moins 1 mois ont été inclus et suivis pendant 1 an. Résultats: Dans le groupe de patients DT2 inclus (n=1097), 30 % avaient entre 75 et 96 ans (n=325) et étaient traités par insuline avant l’initiation de l’insuline glargine dans 39 % des cas (DT2-IT). 61 % étaient insulino-naïfs (DT2-IN). L’ancienneté moyenne de leur diabète était de 15,6 ans. Entre l’initiation de l’insuline glargine et la fin du suivi, l’HbA1c a diminué de 8,2 % à 7,3 % chez les DT2-IT et la proportion de sujets ayant une HbA1c < 7 % est passée de 21,9 % à 37 %. Pour les DT2-IN, l’HbA1c a diminué de 8,6 à 7,4 % et la proportion de sujets ayant une HbA1c < 7 % a augmenté de 18,3 % à 38,4 %. La dose moyenne de l’insuline glargine, administrée en 1 injection/jour, était de 0,4±0,2U/kg (DT2-IT) et 0,3±0,2U/kg (DT2-IN). L’initiation de l’insuline glargine s’est accompagnée d’une diminution du nombre d’antidiabétiques oraux (ADO) : 2/3 des patients sous ADO lors de l’initiation de l’insuline glargine n’en recevaient plus qu’un en fin d’étude et la Metformine était prescrite chez 37,8 % des patients. Pendant le suivi, le nombre de patients ayant eu au moins une hypoglycémie rapportée comme sévère (hypoglycémie ayant au moins rendu nécessaire l’intervention d’un tiers) était de 4,1 % chez les 75 ans et plus. Le nombre de ces épisodes était très faible (0,057 épisode/patient au cours de l’étude). L’arrêt de l’insuline glargine en cours d’étude (12 %) n’était pas lié à des hypoglycémies mais majoritairement à un équilibre glycémique insatisfaisant. Conclusion: Chez les patients DT2 âgés de 75 ans et plus, la prescription de l’insuline glargine répond aux recommandations de bon usage et d’utilisation. Les résultats de cette étude apportent des informations supplémentaires et insuffisamment connues à ce jour sur la prise en charge de cette population. [Copyright &y& Elsevier]