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Zertifizierte Prostatazentren proklamieren die Deckungsgleichheit von Prozess- und Ergebnisqualitat ihrer Prostatakarzinombehandlung. Leitliniengetreue Therapie nach Vorstellung des Patienten in der interdisziplinaren Konferenz und regelmasig dokumentierte Nachsorge sind indes keine Garantie fur eine gute Ergebnisqualitat (Komplikationsfreiheit, Kontinenz, erektile Funktion, negative Absetzungsrander, biochemische Rezidivfreiheit), welche von nicht im Rahmen der Zertifizierung erfassten Faktoren masgeblich beeinflusst wird. Ein Zusammenhang zwischen dem Uberschreiten der Mindestoperationszahlen und einer Qualitatssicherung besteht, wenn uberhaupt, nur vage und rechtfertigt auf keinen Fall die fur die Zertifizierung notwendigen absoluten Zahlen. Obschon gute Messinstrumente fur eine Pentafecta-Analyse zur Verfugung stunden, erschopft sich die Erfassung der Ergebnisqualitat des Zentrums funktionell in Fragebogen und onkologisch in der undifferenzierten Einforderung einer pT2R1-Rate von

Hintergrund Nach einer vorderen oder totalen Exenteration ist fur die spatere Lebensqualitat auch die Art der Harnableitung mit verantwortlich. Hierbei wird zwischen inkontinenten (Ureterokutaneostomie, Ileumconduit und Kolonconduit) und kontinenten Formen (kontinenter kutaner Pouch, orthotope Neoblase und rektales Reservoir) unterschieden.

Hintergrund Vesikovaginalfisteln treten in Industrienationen deutlich seltener auf als in Schwellenlandern des aquatorialen Fistelgurtels. Durch fehlende medizinische Schwangerschaftsbetreuung bei jungen Primaparae vor Abschluss des Wachstums hervorgerufene Geburtsfisteln gehoren in Deutschland der Vergangenheit an, dafur treten v. a. iatrogene Blasen-Scheiden-Fisteln an deren Stelle. Steigende Operations- und Bestrahlungsfrequenzen, aber auch vergessene vaginale Fremdkorper oder ungehemmtes Tumorwachstum rufen sie v. a. bei alteren Patientinnen hervor. Komorbiditat und senile Genitalatrophie erschweren die operative Therapie bei gleichzeitig schlechten Erfolgsaussichten einer konservativen passageren transurethralen Dauerableitung.

Die robotisch assistierte laparoskopische radikale Prostatektomie (RALP) hat sich innerhalb kurzer Zeit als Standardeingriff zur Behandlung des organbegrenzten Prostatakarzinoms (PCA) etabliert. Trotz des erhohten Kostenfaktors werden v. a. Vorteile gegenuber der offenen radikalen Prostatektomie (ORP) in Bezug auf Blutungsrisiko sowie der funktionellen und onkologischen Ergebnisse gesehen. Grose prospektiv randomisierte Studien hierzu fehlen allerdings bis heute. In dieser Ubersichtsarbeit wird uber die aktuelle Datenlage zur RALP berichtet. Zudem wird insbesondere auf Vergleiche zur ORP bezuglich Ergebnis und Komplikation eingegangen. Insbesondere wird der Stellenwert der RALP bei organuberschreitenden/aggressiven PCA thematisiert. Nach Durchsicht der aktuellen Literatur bietet die RALP gegenuber der ORP Vorteile in Bezug auf Kontinenz und Potenz. Auch die Rate an positiven Absetzungsrandern scheint, zumindest bei organbegrenzten PCA, geringer zu sein. Allerdings ist die Datenlage bei organuberschreitenden Tumoren kontrovers. Bezuglich der onkologischen Langzeitergebnisse scheint die RALP mit der ORP vergleichbar zu sein.

In den letzten Jahren wurden kleine Raumforderungen der Niere vermehrt als Zufallsbefund radiologischer oder sonographischer Untersuchungen mit anderer Zielsetzung detektiert. Die organerhaltende Nierentumorresektion hat sich in Form der offenen partiellen Nephrektomie (OPN) international als Referenzstandard der Therapie von Nierentumoren

Einer der Hauptmetastasierungsorte des Nierenzellkarzinoms (NZK) sind die Knochen, ein Gewebe mit einer hohen Konzentration an Calciumionen. Extrazellulares Calcium wird von Zellen uber den calciumsensitiven Rezeptor (CaSR) detektiert. Um einen Hinweis darauf zu bekommen, inwieweit Calcium fur die Knochenmetastasierung eine Rolle spielt, wurde der CaSR in Tumorproben und primaren NZK-Zellen von Patienten quantifiziert, die innerhalb von 5 Jahren nach Nephrektomie metastasenfrei bleiben oder die Knochen- oder Lungenmetastasen entwickelt haben. Dabei zeigte sich eine erhohte Expression des CaSR in Gewebeproben und den Zellen von Patienten, die Knochenmetastasen entwickelt haben. In funktionellen Analysen konnte in knochenmetastasierenden Zellen eine hohere Sensitivitat gegenuber Calcium bzgl. der Proliferation und chemotaktischen Migration nachgewiesen werden. Diese Effekte beruhen auf den dem CaSR nachgeschalteten Signalwegen uber AKT, PLCg, JNK und p38, wie in Phosphokinasearrays und Western-Blot-Analysen gezeigt werden konnte. Inwieweit sich der CaSR als ein neuer Marker fur die knochenspezifische Metastasierung des NZK eignet, ware noch zu prufen.

Seit 20 Jahren haben spannungsfreie alloplastische Schlingenplastiken (SFAS) die Chirurgie der weiblichen Belastungsinkontinenz revolutioniert. Das Verfahren hat sich in grosen Vergleichsstudien bei einfacher Erlernbarkeit, minimaler Invasivitat mit entsprechend kurzen Operationszeiten und prinzipiell ambulanter Durchfuhrbarkeit in Bezug auf Langzeiteffektivitat der Kolposuspension als ebenburtig erwiesen und flachendeckend durchgesetzt. Die Zahl der Inkontinenzoperationen hat sich verdreifacht, was auch einen zwangslaufigen Einfluss auch die Komplikationszahlen haben muss. Demgegenuber ist die Sakrokolpopexie nach wie vor die Standardoperation des weiblichen Deszensus in urologischer Hand geblieben, da samtliche neuen Verfahren nicht an die Effektivitat und Komplikationsarmut dieser Operation heranreichen. Gleichwohl mussen Komplikationsmoglichkeiten benannt und ihre Ursachen erkannt werden, um auch zukunftig hochsten Qualitatsanspruchen genugen zu konnen. Mogliche SFAS-Komplikationen werden sowohl in ihrer Haufigkeit als auch in ihrer Beherrschbarkeit unterschatzt. Komplikationsmoglichkeiten der Inkontinenz- und Deszensuschirurgie werden vorgestellt und moglichen Ursachen zugeordnet. Aus der Kenntnis der Pathophysiologie und der Komplikationsursache kann dann unter Hinzuziehung einer postoperativen Komplikationsdiagnostik ein patientenindividualisiertes Komplikationsmanagement erfolgen. Zur Vermeidung von Komplikationen sollte der Patient praoperativ konservativ ausbehandelt und vollstandig (auch urodynamisch) untersucht werden. Eine postoperative Urodynamikkontrolle hilft bei der Dokumentation des Operationserfolges genauso wie bei der Identifizierung und Graduierung von Komplikationen.

Die urologischen Tumoren machen ca. 40 % aller soliden Tumorentitaten aus. 30 % der Patienten entwickeln synchrone oder metachrone Organmetastasen. Die Metastasenresektion verbessert in Abhangigkeit der Tumorentitat und -charakteristika das Uberleben der Patienten. Die Metastasenchirurgie ist ein fester Bestandteil des multimodalen Therapiekonzepts der Patienten mit nicht-seminomatosen Keimzelltumoren im fortgeschrittenen Stadium. Nur die chirurgische Inoperabilitat spricht gegen eine Metastasenresektion. Die Resektion hamatogener Metastasen beim Nierenzellkarzinom gehort seit Jahrzehnten zur Standardtherapie. Die Patientenselektion ist der entscheidende Faktor fur einen Uberlebensvorteil. Wichtige Prognostikatoren stellen Allgemeinzustand, Metastasenanzahl, -lokalisation, und -grose dar, die zur Konsultation und Selektion der Patienten beitragen. Nur bei einem Ansprechen auf eine systemische Therapie sollten Metastasen im individuellen Fall beim Urothelkarzinom oder Peniskarzinom entfernt werden. Die aktuellen Leitlinien und die Literatur sprechen gegen eine Resektion von hamatogenen Metastasen des Prostatakarzinoms. In diesem Artikel werden Grunde gegen eine Metastasenresektion in Anlehnung an aktuelle Leitlinien und Literaturangaben dargestellt.

For reconstructive interventions on the urethra the use of autologous buccal mucosa has a proven value. The aim of this study was to generate an in vitro preparation which is already infiltrated by capillary-like structures and is more rapidly incorporated after implantation. Commercially available collagen matrices which have been approved for use in humans were used as the substrate. Application possibilities of such artificial tissue in addition to reconstruction of the urethra include coverage of large defects in the oral, neck, nasal and aural areas, in gynecology and in ophthalmology.

Due to rising life-expectancy and increasing use of tomography more elderly patients with incidental renal tumors are being diagnosed. The current article gives an overview of kidney function after renal surgery in the elderly and the aim is to give assistance in clinical practice for deciding how to adequately treat these patients.

Die Indikation zur radikalen Prostatektomie (RPx) bei Patienten ≥ 70 Jahre wird kontrovers diskutiert. Obwohl Pravalenz und vermutlich auch die Aggressivitat des Prostatakarzinoms mit zunehmenden Alter steigen, ist im tumorspezifischen als auch im Gesamtuberleben ein Vorteil durch die RPx fraglich. In der aktuellen Ubersichtsarbeit wird das onkologische Outcome der RPx im hoheren Alter diskutiert. Zudem wird auf Vor- und Nachteile der verschiedenen Operationstechniken eingegangen.

Die „extracorporeal magnetic innervation“ (ExMI) ist ein nicht invasives Therapieverfahren zur Behandlung der Harninkontinenz. Ziel unserer Studie war es, die Wirksamkeit von ExMI prospektiv in einer Fallserie zu uberprufen. Uber einen Zeitraum von 1,5 Jahren wurden 63 konsekutive Patienten mit klinisch und urodynamisch verifizierter Harninkontinenz in die Studie eingeschlossen. Alle Patienten wunschten zu diesem Zeitpunkt einen weiteren konservativen Therapieversuch. Angewendet wurde das ExMI-Verfahren (Neo Control™, Kitalpha LTD, USA). Die Therapie erfolgte in zwolf Sitzungen 2- bis 3-mal/Woche. Primare Zielgrose war die Reduktion der Vorlagen pro 24 h, sekundare Zielgrossen waren die Patientenzufriedenheit, unerwunschte Nebenwirkungen sowie die Zeitdauer des Therapieerfolgs. Es wurden 63 Patienten (57 mannlich, 6 weiblich), Alter 68±7,1 Jahre rekrutiert. Im Gesamtkollektiv zeigte sich eine signifikante Reduktion (p=0,001) des Vorlagenverbrauches pro 24 h von 5,4±3,7 auf 2,7±2,5 nach Abschluss der Therapie. Zum Zeitpunkt des Follow-up (Median 12,5 Monate) zeigte sich ein persistierend reduzierter Vorlagenverbrauch von 2,3±2,2. Patienten mit einer Belastungsinkontinenz nach radikaler Prostatektomie zeigten ebenfalls eine signifikante (p=0,001) Reduktion des Vorlagenverbrauches von 4,8±2,9 auf 2,6±2,6 nach Abschluss der ExMI-Therapie, auch hier zeigte sich ein persistierend reduzierter Vorlagenverbrauch von 2,5±2,5 Vorlagen zum Zeitpunkt des Follow-up. Als unerwunschte Nebenwirkungen traten bei drei Patienten transiente perineale Schmerzen auf, die jedoch nach Beendigung der Therapie sistierten. ExMI ist fur Patienten mit Harninkontinenz eine zusatzliche nicht invasive Therapieoption. Eine prospektive sham-kontrollierte Studie ist notwendig um den Therapieeffekt abzusichern.

Die Sakrokolpopexie ist als Standardoperation zur Korrektur des vaginalen Prolapses der Beckenorgane aller drei Kompartimente geeignet und kann auch minimal-invasiv mit gleicher Effektivitat wie beim offenen Zugangsweg durchgefuhrt werden. Gegenuber dem konventionell laparoskopischen Vorgehen zeichnet sich die robotisch assistierte laparoskopische Sakrokolpopexie durch verschiedene vorteilhafte Spezifika aus (raumliche Tiefenwahrnehmung, zusatzliche Freiheitsgrade bei der Instrumentenbeweglichkeit, Tremorfilter, frei wahlbare Bewegungsskalierung), welche die Praparation des Spatium vesicovaginale und Spatium rectovaginale sowie die diversen Nahte und die Reperitonealisierung erleichtern und zu einer Reduzierung von Operationsdauer und Narkosezeit in extremer Trendelenburglagerung fuhren sollte. Schlieslich profitiert auch der Operateur durch deutlich ergonomischere Arbeitsbedingungen vom Einsatz des da Vinci®-Systems. Vergleichsstudien sind gleichwohl selten und in ihrer Aussagekraft praliminar. Die Kosten der da Vinci®-Sakropexie werden durch die Fallpauschale nur unzureichend abgebildet und stellen trotz der evidenten Vorteile fur Patient und Operateur den wichtigsten Hemmschuh bei der Verbreitung dieses Verfahrens dar.

Vom 10. bis zum 12. November 2011 fand in Mainz die 19. Jahrestagung des Arbeitskreises Nierentransplantation (NTX) der Akademie der Deutschen Urologen statt. Diesjahrige Schwerpunkte waren operativ-technische Aspekte, die immunsuppressive Therapie, Transplantatabstosung, Schwangerschaft, Sexualitat und psychologische Konflikte von Nierentransplantierten. Die Vortragenden dokumentierten die Relevanz der Interdisziplinaritat fur die NTX und kamen auser aus der Urologie aus den Fachbereichen Anasthesie, Gynakologie, Chirurgie, Dermatologie, Nephrologie, Radiologie und der psychosomatischen Medizin. Zum Abschluss der Veranstaltung wurde der Bernd-Schonberger-Preis 2011 verliehen.

Bei einer Indikation zur Harnableitung sind die Aufklarung des Patienten uber die Moglichkeiten und die individuelle Auswahl der Harnableitung die wesentlichen Voraussetzungen fur den funktionellen Erfolg und die Patientenzufriedenheit. Prinzipiell kommen inkontinente Harnableitungen (Ureterokutaneostomie, Ileumconduit, Kolonconduit) und kontinente Harnableitungen (kontinente anale Harnableitung, kontinente kutane Harnableitung und urethrale Blasensubstitution) in Betracht. Die Auswahl wird im Einzelfall durch Patientenkriterien und/oder medizinische Kriterien eingeschrankt. Patientenkriterien umfassen die personliche Praferenz, Alter und Komorbiditat, BMI, Motivation, Grunderkrankung und Indikation zur Zystektomie. Medizinische Kriterien mussen eventuelle Limitationen von Seiten der Nierenfunktion/des oberen Harntraktes ebenso berucksichtigen wie Limitationen von Seiten des Gastrointestinaltraktes, von Harnrohre/Sphinkter sowie der Moglichkeit und Bereitschaft zur Durchfuhrung eines intermittierenden Selbstkatheterismus. Aus dem Mosaik von Wahlmoglichkeiten und individuellen Limitationen sind im Rahmen der praoperativen Aufklarung, gegebenenfalls unter Einschluss von Simulationen (urethraler Selbstkatheterismus, Kleben des Conduitauffangbeutels, analer Halteversuch) fur den individuellen Patienten und die gegebene Situation der optimale Harnableitungstyp zu wahlen.

Ureterimplantationsstenose und symptomatischer Reflux gehoren zu den schwerwiegendsten Komplikationen samtlicher Harnableitungsformen. Wegen der zahlreichen Varianten der Ureterimplantationstechnik und unterschiedlicher operativer Expertise schwanken die Pravalenzen regional und im Laufe der Zeit. Antirefluxive Implantationstechniken scheinen fur Implantationsstenosen anfalliger zu sein, ein divergierender Verlust an Nierenfunktion in Abhangigkeit von der Ureteroenterostomietechnik ist jedoch nicht nachweisbar. Ein Viertel der obstruktiven renalen Einheiten geht trotz engmaschiger Kontrollen verloren, die Rate offener Revisionen und Reimplantationen stenosierter Harnleiter liegt bei ≥30%. Die Implantationsstenose kann zu einem schleichenden und asymptomatischen Verlust an Nierenfunktion fuhren, zumal die Sonographie als rein morphologisches Nachbeobachtungsinstrument diesbezuglich ebenso unzuverlassig wie die Serumkreatininbestimmung ist und Arzt wie Patient gleichermasen in trugerischer Sicherheit wiegt. DMSA-Szintigraphie und retrograde Kontrastmitteldarstellungen der Harnableitung (Conduitogramm, Pouchogramm) sind die sensitivsten Untersuchungsmittel zur Evaluation evtl. refluxbedingter pyelonephritischer Parenchymschaden, wahrend MAG3-Szintigraphie und antegrade Funktionsprufungen (Nephrostogramm, Nierenbeckendruckmessung) eine relevante Obstruktion des Harnleiters aufdecken konnen. Implantationsengen treten in der Regel in den ersten zwei Jahren nach einer Harnableitung auf, spater sich entwickelnde Stenosen mussen an ein Malignomrezidiv oder eine kompressive Metastasierung denken lassen. Therapeutisch stehen minimal-invasive Verfahren wie Ureterschlitzungen oder Ballondilatationen neben der Dauerschienung oder Nephrostomieeinlage zur Verfugung. Die technische Komplexitat offen-chirurgischer Harnleiterreimplantationen sollte keine abschreckende Wirkung haben, vielmehr sollte die Ureteroenteroneostomie – bei gegebener Operabilitat – in jedem Fall den anderen Therapieoptionen vorgezogen werden, da sie das zugrundeliegende Problem nachhaltig beseitigt und die ohnehin eingeschrankte Lebensqualitat des Harnableitungspatienten weitest moglich wiederherstellt.

In der Nachsorge wird den metabolischen Langzeitproblemen und Konsequenzen nach Harnableitung unter der Verwendung von Darmsegmenten wenig Beachtung geschenkt. Subklinische metabolische Storungen treten relativ haufig auf, Komplikationen sind deutlich seltener. Die sezernierenden und absorbierenden Eigenschaften der verwendeten Segmente bleiben nach Inkorporation in den Harntrakt beibehalten, wobei die Resorptionsflache des verwendeten Darmsegments fur die physiologische Funktion des Gastrointestinaltrakts verloren geht.

Die idiopathische Detrusoruberaktivitat (motorische Urge) hat einen negativen Einfluss auf das Leben der betroffenen Patienten. Konservative Therapien fuhren nicht immer zu einer ausreichenden Verbesserung der Symptomatik und sind mit z. T. erheblichen Nebenwirkungen vergesellschaftet. Als Zweitlinientherapie ist die sakrale Neuromodulation etabliert. Zunehmend finden auch Injektionen von Botulinumtoxin A in den Detrusor Anwendung, trotz fehlender Zulassung und nur weniger randomisierter Studien. Ziel dieser Arbeit ist die Gegenuberstellung beider grundsatzlich unterschiedlicher Methoden mit Augenmerk auf Effizienz, Sicherheit und okonomischer Bedeutung.

Hintergrund und Fragestellung Papillare Nierenzellkarzinome (pNZK) reprasentieren nach den klarzelligen die groste Gruppe innerhalb der NZK. In dieser Studie untersuchten wir Tumorcharakteristika und die Langzeitprognose von Patienten mit pNZK im Vergleich zum konventionellen klarzelligen NZK (kNZK).

Samtliche Anteile des Magen-Darm-Traktes wurden zur Rekonstruktion des unteren Harntraktes verwendet. Heutzutage finden Ileum- und Kolonsegmente zur Blasenaugmentation, Blasensubstitution, kontinenten kutanen und inkontinenten Harnableitung Anwendung, bei suffizientem analem Schliesmuskel und normaler Nierenfunktion hat sich der Rektosigmoidpouch bewahrt. Da im Kindesalter die Harnableitung haufig erst bei bereits vorgeschadigtem Harntrakt erfolgt, ist die Komplikationsrate relativ hoch (bis zu 42% Reoperationen). Die Inkorporation von Darmsegmenten in den Harntrakt kann metabolische Konsequenzen haben, wobei jedes Darmsegment spezifische Eigenschaften mit typischen Komplikationen hat. Diese betreffen u. a. den Saure-Basen-Haushalt, die Absorption von Nahrungsbestandteilen wie Vitamin B12 und Reabsorption von Gallensauren aus dem Dunndarm mit konsekutiver Diarrho. Das Risiko der Entstehung sekundarer Malignome muss bedacht und durch lebenslange endoskopische Untersuchungen im Sinne einer Fruherkennung kontrolliert werden, insbesondere bei Patienten mit einer kontinenten analen Harnableitung und nach Blasenaugmentation.

Die im Vergleich zur weiblichen Harninkontinenz deutlich niedrigere Pravalenz der Harninkontinenz des Mannes limitiert nicht nur die soziookonomische Bedeutung, sondern auch das epidemiologische Interesse an dieser Speicherstorung. Die Literatur ist sparlich und zeichnet sich uberdies durch eine grose Varianz in verwendeten Definitionen und Methoden aus. Das erschwert die realistische Haufigkeitseinschatzung der mannlichen Harninkontinenz, da Definitionen und Methodologie einen direkten Einfluss auf die ermittelte Pravalenz haben. Je nach Berucksichtigung von Schweregrad und Leidensdruck schwanken die Pravalenzen zwischen 5,4 und 15%. Die Dranginkontinenz dominiert in allen Altersgruppen, allerdings verschiebt sich das Relativgewicht im Altersverlauf zugunsten der Belastungsinkontinenz. Neurogene oder posttraumatische Ursachen der mannlichen Belastungsinkontinenz treten gegenuber iatrogenen (Bestrahlung, Prostataoperationen) in den Hintergrund. Weitere Risikofaktoren fur die mannliche Harninkontinenz sind Alter, Immobilitat und neurologische Erkrankungen. Prostataoperationen (TUR-P, radikale Prostatektomie) haben dann besonders oft eine Inkontinenz zur Folge, wenn Blasen- oder Sphinkterdysfunktionen bereits praoperativ bestanden, der Patient sehr alt und der Operateur unerfahren ist. Atiologisch kommen fur die Dranginkontinenz des Mannes eine obstruktionsbedingte Detrusorinstabilitat, degenerative Alterungsprozesse, insuffiziente inhibitorische Detrusorkontrolle des Groshirns bei uberschiesenden sensorischen Afferenzen oder neurologische Erkrankungen in Frage. Die pathophysiologischen Schlusselfaktoren der mannlichen Kontinenz sind die funktionelle Harnrohrenlange und der maximale Verschlussdruck. Ihrer Praservierung im Rahmen einer Prostataoperation muss die ungeteilte Aufmerksamkeit des Operateurs gelten.

Die radikale Prostatektomie (RP) ist die am haufigsten eingesetzte Therapie beim lokalisierten Prostatakarzinom. Im Gegensatz zu anderen Verfahren ist der Wert der RP beim lokal begrenzten Prostatakarzinom durch eine prospektiv randomisierte Studie (im Vergleich zu „watchful waiting“) untermauert; uber die Ergebnisse dieser Studie sollen Patienten laut S3-Leitlinie vor einer Therapieentscheidung aufgeklart werden. Als Ziele der Operation und damit Qualitatsindikatoren werden – in Anlehnung an die Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft fur die Zertifizierung von Prostatakarzinomzentren – die Rate an R0-Resektion und der Erhalt der Harnkontinenz sowie Potenz herausgestellt. Bei Patienten mit „Low-risk-Tumoren“ (nach D’Amico-Kriterien) kann auf eine pelvine Lymphadenektomie verzichtet werden. Wird eine Lymphadenektomie durchgefuhrt, so sollten zumindest 10 Lymphknoten entnommen werden. Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren sollte eine extendierte Lymphadenektomie empfohlen werden. Auch fur das lokal fortgeschrittene Prostatakarzinom stellt die RP eine Option dar. Bei Tumoren mit einem Gleason-Score ≥8 bzw. im klinischen Stadium cT3/4 sollte vor einer Therapieentscheidung allerdings eine Kernspintomographie des Beckens erfolgen. Praktisch keinen Stellenwert hat die (neo)adjuvante Therapie bei der RP (Ausnahme: adjuvante Therapie bei Lymphknotenmetastasen). Erstmalig werden durch die deutsche S3-Leitlinie mit dem Ziel der Qualitatssicherung Mindestmengen festgelegt. Die RP soll nur unter der Leitung eines erfahrenen Operateurs durchgefuhrt werden. Dies beinhaltet die Durchfuhrung von mindestens 50 Prostatektomien in einer Einrichtung pro Jahr sowie mindestens 25 pro Operateur pro Jahr sowie ein entsprechendes Ausbildungsprogramm.

Fur Docetaxel-refraktare Patienten mit metastasiertem hormonrefraktaren Prostatakarzinom (mHRPC) existiert bisher kein etabliertes Therapieregime. Deshalb berichten wir hier uber unsere Erfahrungen mit Mitoxantron plus Prednison (MP) als Zweitlinenchemotherapie. Zehn Docetaxel-refraktare mHRPC-Patienten wurden mit MP behandelt. Untersucht wurden PSA-Abfall, progressionsfreies Intervall und Schmerzstatus unter Chemotherapie. Unter MP zeigten 2 Patienten eine partielle PSA-Remission, 3 ein „stable disease“ und 5 waren progredient. Das progressionsfreie Intervall bei partieller PSA-Remission lag im Mittel bei 8 Monaten und bei „stable disease“ im Median bei 2 Monaten. Eine Schmerzreduktion wurde in 4 von 7 Patienten unter MP beobachtet. Eine Grad-4-Neutropenie trat in nur bei einem Patienten auf. Patienten mit PSA-Abfall unter Erst- und Zweitlinientherapie hatten ein progressionsfreies Intervall im Median von 11,5 Monaten. Zum gegenwartigen Zeitpunkt wird die Indikation fur MP als Zweitlinienchemotherapie fur Docetaxel-refraktare mHRPC-Patienten gesehen, die nicht in eine Studie eingeschlossen werden konnen. Trotz der masigen Rate von partiellen PSA-Remissionen wird bei jedem zweiten Patienten eine Schmerzreduktion erzielt. Ein progressionsfreies Intervall von mehreren Monaten kann erreicht werden. Die therapiebedingten Nebenwirkungen sind vergleichsweise gering.

Seit uber 15 Jahren haben spannungsfreie alloplastischen Schlingenplastiken (SFAS) die Chirurgie der weiblichen Belastungsinkontinenz revolutioniert. Das Verfahren hat sich in grosen Vergleichsstudien bei einfacher Erlernbarkeit, minimaler Invasivitat mit entsprechend kurzen Operationszeiten und prinzipiell ambulanter Durchfuhrbarkeit in bezug auf Langzeiteffektivitat der Kolposuspension als ebenburtig erwiesen.

Bevorzugte Behandlungsoptionen fur das lokalisierte Prostatakarzinom von deutschen Urologen und Radioonkologen wurden unter Berucksichtigung der unterschiedlichen Risikogruppen analysiert. 3217 Urologen und 598 Radioonkologen wurden mittels Fragebogen kontaktiert und unter der Annahme, sie seien personlich an einem lokalisierten Prostatakarzinom erkrankt, bezuglich ihrer bevorzugten Primartherapie befragt. Dabei wurde nach niedrigem (Gleason-Score≤6; PSA≤10 μg/l; T1c), mittlerem (Gleason-Score=7; PSA=11–19 μg/l; T2b) und hohem Rezidivrisiko (Gleason-Score≥8; PSA≥20 μg/l; T2c–T3) differenziert. Weiterhin wurde nach dem bevorzugten chirurgischen Zugangsweg (retropubisch, laparoskopisch, perineal) gefragt. Die Rucklaufquote lag bei 49% fur Urologen und 41% fur Radioonkologen. Das mittlere Alter betrug 48 (28–86) Jahre fur Urologen und 47 (29–68) Jahre fur Radioonkologen. Die Operation als Therapie der Wahl bei niedrigem, mittlerem und hohem Risiko lag fur Urologen bei 62%, 90% und 77%. Die Radiatio als Therapie der Wahl bei niedrigem, mittlerem und hohem Risiko lag fur Radioonkologen bei 71%, 84% und 89%. Retropubische, laparoskopische und perineale Prostatektomie waren entsprechend von 61%, 28% und 10% der Urologen fur Niedrigrisikoprostatakarzinom, von 70%, 24% und 6% fur Mittelrisikoprostatakarzinom, und von 80%, 15% und 5% fur Hochrisikoprostatakarzinom gewahlt worden. Urologen bevorzugen fur sich selbst chirurgische Therapieoptionen, wahrend Radioonkologen eine Bestrahlung favorisieren. Gerade beim Prostatakarzinom mit hohem Rezidivrisiko bevorzugen Radioonkologen die Strahlentherapie als primare Behandlungsform. In der Ara der minimal-invasiven Chirurgie ist die retropubische Prostatektomie weiterhin die bevorzugte chirurgische Therapieoption unter Urologen.

Objective To study clinical and histopathologic parameters after cystectomy and lymphadenectomy in non-muscle-invasive transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder and their association with the prevalence of lymph node metastases (N+). Patients and methods Of 866 patients treated with radical cystectomy and lymphadenectomy, 219 had non-muscle-invasive TCC of the bladder. The prevalence of N+ was related to parameters such as gender, age, number of transurethral resections of the bladder (TURBs), intervals between first TURB and cystectomy, adjuvant therapy, maximum histopathologic tumor stage and grade at TURB, and tumor upstaging in the cystectomy specimen by univariate and multivariate analysis. Results A total of 33 patients (15%) had N+. By multivariate analyses, tumor upstaging and the number of TURBs were independent predictors of N+ at cystectomy. The number of TURBs increased the prevalence of N+ from 8% (one TURB) to 24% (two to four TURBs). Tumor upstaging in the cystectomy specimen increased the prevalence of N+ from 4% to 36%. Conclusion Inappropriate delay and staging errors of"high risk" non-muscle-invasive TCC of the bladder contribute to an increased prevalence of N+ and should be avoided. In our series, the number of TURBs and tumor upstaging in the cystectomy specimen were independent predictors for N+ by multivariate analysis.

Patienten mit Hochrisikoblasentumoren, die nicht auf eine BCG-Immuntherapie ansprechen, stellen eine therapeutische Herausforderung dar. Als Second-line-Therapie wird derzeit haufig eine Kombination aus BCG plus Interferon empfohlen. Da jedoch ein Grosteil aggressiv wachsender Tumoren nicht sensibel auf Interferon reagiert, kame anstatt dessen der Einsatz onkolytischer Vesikular-Stomatitisviren (VSV) in Betracht, die speziell Interferon-refraktare Tumorzellen angreifen. In vitro toteten sowohl Wildtyp-VSV als auch ein attenuierter Subtyp, der eine gesteigerte Tumorselektivitat aufweist, bevorzugt aggressiv wachsende, Interferon-resistente Blasentumorzellen. Anschliesende In-vivo-Versuche in einem von uns validierten orthotopen Mausmodell konnten die viel versprechende antikanzerogene Aktivitat beider Viren nach intravesikaler Gabe eindrucksvoll bestatigen. Obwohl in diesem Modell immunkompromittierte Nacktmause verwendet werden, zeigte sich keine virale Toxizitat. Zusammenfassend scheinen fruhe klinische Studien zur intravesikalen Therapie mit VSV gerechtfertigt.

We present the case of an 8-month-old boy with ureter triplication on the left side with non-functional upper pole due to ectopic ureterocele and a refluxive third ureter bud. We performed an upper pole heminephroureterectomy with resection of the ureterocele and of the refluxive third ureter bud and reimplantation of the lower pole ureter using the psoas hitch technique.

Im Zuge der standig sich verbessernden radiologischen Diagnostik werden immer haufiger Nierentumoren inzidentell diagnostiziert. Der Anteil der kleinen Tumoren (≤4 cm, T1a) ist hierbei mit ca. 60% am grosten. Die Trias bestehend aus palpablem Tumor, Schmerzen und Makrohamaturie tritt glucklicherweise immer seltener auf. Langzeitfolgen nach Tumornephrektomie wie z. B. Entwicklung einer Niereninsuffienz fuhrten zur standigen Verbesserung organerhaltender chirurgischer Verfahren bei Patienten mit kleinen unilateralen Tumoren bei gesunder Gegenniere (elektive Indikation). Die nierenerhaltende Chirurgie hat sich zum Goldstandard der Therapie fur kleine Nierentumoren entwickelt. Neuere Erkenntnisse uber die onkologischen Langzeitergebnisse lassen schliesen, dass auch sorgfaltig selektionierte Patienten mit unilateralen Nierentumoren >4 cm organerhaltend operiert werden konnen. Wir berichten im Folgenden uber unsere onkologischen Langzeitergebnisse der organerhaltenden Nierentumorchirurgie bei Patienten mit elektiver Indikationsstellung.

Das Nierenzellkarzinom ist das Malignom mit der hochsten Letalitat unter den urologischen Tumoren. Nur durch eine chirurgische Entfernung des Tumors besteht fur Patienten mit lokal begrenzten Nierentumoren die Chance der kurativen Therapie. Einen besonderen Stellenwert besitzt die organerhaltende Nierentumorchirurgie bei Patienten mit Tumoren in beiden Nieren oder in einer Einzelniere. Fur diese Patienten ist der Erhalt der Nierenfunktion essentiell (imperative Indikation).

Das freie Mundschleimhauttransplantat hat in der Harnrohrenchirurgie seinen festen Platz. Es wird in ventraler oder dorsaler Onlaytechnik erfolgreich angewandt. Im Vergleich zur Verwendung eines tubularisierten Mundschleimhautstreifens sind die Erfolgsraten deutlich besser. Bei Patienten, bei denen die einzeitige Rekonstruktion nicht sinnvoll erscheint, wird ein Mundschleimhautinlay verwendet, das nach 6 Monaten gut vaskularisiert ist und tubularisiert werden kann. Zur Korrektur groserer Defekte kann es in Zukunft moglich sein, epitheliale Zellen auf resorbierbaren Matrices in vitro zu kultivierten und durch ein so gewonnenes autologes Mundschleimhauttransplantat auch die Morbiditat an der Donorseite zu minimieren. Ob bei der Erstellung dieser Matrices die Nanofasertechnologie Vorteile bringt, mussen zukunftige Studien zeigen.

Die zunehmende Uberalterung unserer Gesellschaft erhoht kontinuierlich den Anteil alterer und polymorbider Patienten innerhalb der Inkontinenzklientel. Finanzielle und personelle Ressourcenknappheit zwingt zu rationellem und teleologisch orientiertem Umgang mit dem vorhandenen diagnostischen Instrumentarium. Die bei einem alten Menschen mit Harninkontinenz durchzufuhrenden Untersuchungen sollten einem nach Invasivitat gestaffelten Algorithmus folgen und sich auf den fur eine primar konservative Therapieplanung notwendigen Mindestumfang beschranken. Sinnvolle Diagnostik objektiviert beklagte Beschwerden, dient der Subgruppendifferenzierung, der Ursachenforschung und der Schweregradeinteilung, ermoglicht die Beurteilung von Komorbiditaten, hilft bei der Therapieplanung und dokumentiert Therapieverlauf und mogliche Behandlungskomplikationen. Dabei ist sie bei hinreichend detailliert dokumentierten Untersuchungsergebnissen so wenig invasiv und einfach wie moglich. Die Harninkontinenzbasisdiagnostik umfasst Anamnese, korperliche Untersuchung, Urinanalyse, freie Harnstrahlmessung mit sonographischer Restharnbestimmung, Miktionstagebuch und die Bestimmung des mentalen Status. Auf diese Weise ist die Harninkontinenz fast aller alteren Patienten ausreichend genau beurteilbar, um einen konservativen Behandlungsversuch zu beginnen. Nur eine kleine Minderheit mit inkongruenten Untersuchungsergebnissen oder therapierefraktare Rezidivfalle sollten einer invasiveren Zusatzdiagnostik (Zysturethroskopie, Urodynamik, morphologische und funktionelle Rontgendiagnostik, Perineal-/Introitussonographie) unterzogen werden, wenn sich aus ihr therapeutische Konsequenzen ableiten liesen. Ohne diese Therapierelevanz ist eine kostenintensive Spezialdiagnostik bei alteren Menschen auch wegen der nicht unerheblichen Untersuchungsmorbiditat abzulehnen.

Nowadays, male stress urinary incontinence is rare and almost always of iatrogenic origin (radiotherapy, pelvic surgery). However, the prognosis of urinary incontinence following surgery is good and can be improved by pelvic floor muscle exercises in combination with biofeedback systems. For the remaining patient cohort with persistent urinary incontinence, several established surgical treatment options are available. Suburothelial injections of bulking agents can easily be performed in an ambulatory setting. However, regardless of the material used, long-term results are disappointing. Moreover, the residual urethral function deteriorates due to cicatrization of the suburothelial plexus with consequent loss of urethral elasticity. The fascial sling procedure in males has to be performed in preoperated areas and is as technically demanding for the surgeon as it is burdening for the patient. Alloplastic material is not used, thus minimizing risks for arrosion or infection. Since the sling tension can neither be standardized nor postoperatively readjusted, the risk of overcorrection is considerable and the success of the procedure is heavily dependent on the surgeon's experience. Despite wear and high revision rates, the technically mature artificial sphincter produces excellent continence results and has become the gold standard in the therapy of male stress urinary incontinence. The circumferential and continuous urethral compression by the cuff is highly effective, but at the price of an almost inevitable urethral atrophy. To overcome this problem, various surgical techniques have been developed (tandem cuff, cuff downsizing, transcorporal cuff placement). However, the expensive artificial sphincter is not a nostrum for every incontinent man, since it requires certain minimal cognitive and manual capabilities. Therefore, the search for less demanding treatment alternatives seems to be necessary, even if one has to accept lower continence rates.

Urinary tract infections (UTI) are among the most common bacterial infections in infants and children. The early diagnosis of a pyelonephritis and its rapid, calculated antibacterial therapy are decisive for the prognosis. Urogenital anomalies, renal damage and bladder dysfunction may influence the risk of recurrences of UTI and pyelonephritic scarring. Diagnostic strategies therefore should focus on their early recognition. Pediatricians, urologists and infectiologists are cooperating in diagnostic, therapy and prophylaxis of UTI. The aim of the interdisciplinary consensus presented was to work out a concept which may help to manage childhood UTI in daily practice.

Das hormonrefraktare Prostatakarzinom galt lange Zeit als chemoresistenter Tumor. Durch die Einfuhrung der Taxane hat sich diese Anschauung geandert. Die Therapie mit 75 mg/m2 Docetaxel 3-wochentlich hat erstmals einen Uberlebensvorteil in einer Phase-III-Studie gezeigt (18,9 Monate medianes Uberleben gegen 16,5 Monate mit Mitoxantron). Weitere Vorteile waren eine bessere Schmerzreduktion und Lebensqualitat. Bei den Nebenwirkungen stand die Neutropenie im Vordergrund. Docetaxel ist heute die Standardtherapie beim hormonrefraktaren Prostatakarzinom. Die Morbiditat des metastasierten, hormonrefraktaren Prostatakarzinoms wird durch die Knochenmetastasen gepragt. Schmerzen stehen im Vordergrund, Skelettkomplikationen sind haufig. Durch die Therapie mit Zoledronsaure 4 mg konnten die Skelettkomplikationen gegen Placebo signifikant reduziert werden. Am ausgepragtesten ist die Reduktion fur pathologische Frakturen. Nebenwirkungen umfassen grippeahnliche Symptome, Muskelschmerzen und Odeme. Auch Zoledronsaure gehort zur Standardtherapie des knochern metastasierten, hormonrefraktaren Prostatakarzinoms.

Mit der Einfuhrung der breit wirksamen und gut vertraglichen Fluorochinolone wurde das Antibiotika-Spektrum zur Behandlung von Harnwegsinfekten (HWI) effizient bereichert. Neben ihnen verlieren Standardmedikamente wie β-Laktam-Antibiotika oder Cotrimoxazol zunehmend an Bedeutung. Anhand der aktuellen Keimspektren und Resistenzentwicklungen in unserem Krankengut wurde die tatsachliche Wertigkeit gangiger Antibiotikagruppen unter therapeutischen und gesundheitsokonomischen Gesichtspunkten untersucht. 430 positiveUrinkulturen von ambulanten und stationaren Patienten mit afebrilen HWI wurden hinsichtlich Erregerspektren,-resistenzen und -kreuzresistenzen fur die gangigen oral verfugbaren Antibiotikagruppen retrospektiv analysiert . Abschliesend wurden vergleichende Kosten-Nutzen-Uberlegungen angestellt. Die resultierenden Keimspektren von HWI bei ambulanten und stationaren Patienten unterscheiden sich erheblich, wobei die Zahl multiresistenter Problemkeime bei stationaren Patienten hoher ist. Haufige Enterokokkeninfektionen erklaren die inakzeptabel hohen Resistenzraten der HWI-Keime gegenuber Cephalosporinen. Auch Cotrimoxazol, Amoxicillin/Clavulansaure und Levofloxacin weisen hohe Resistenzraten auf. Die oft gleichzeitig hohen Kreuzresistenzraten reduzieren den Nutzen eines dieser Antibiotika im Fall der Resistenz eines anderen. Schlussfolgernd mus festgestellt werden, dass eine rasche Resistenzentwicklung wertvolle HWI-Antibiotika zunehmend ihrer Wirksamkeit berauben. Multiresistente Keime fuhren zu hohen Kreuzresistenzraten. Cephalosporine haben durch ihre Enterokokkenlucke als HWI-Therapeutikum nur in Ausnahmefallen und bei vorliegendem Antibiogramm ihren Platz. Fluorchinolone sind den kostengunstigeren Alternativen wie Cotrimoxazol aufgrund der hohen Kreuzresistenzraten nur in Ausnahmefallen uberlegen und sollten als Therapeutika der zweiten Wahl angesehen werden.

Urethral duplication is a rare congenital anomaly with variable clinical presentation. A number of theories have been proposed to describe the embryology of the condition; the actual mechanism of the disorder is still unclear. We present a 2-year-old boy with complete urethral duplication and two functional sphincters. Functional and surgical results were satisfying with good continence.

Maligne epitheloide Mesotheliome der Tunica vaginalis testis des Hodens sind sehr selten. Haufig sind sie eine Zufallsdiagnose bei histologischer Aufarbeitung des Hydrozelektomiepraparats. Aufgrund ihres aggressiven Wachstums und ihrer schlechten Prognose steht die radikalchirurgische Sanierung an erster Stelle. Wir berichten uber einen 45-jahrigen Patienten, bei dem das epitheloide Mesotheliom zufallig nach Hydrozelektomie entdeckt wurde.

Die Therapie des invasiven Blasenkarzinoms hat sich in den letzten Jahrzehnten nur wenig gewandelt. Standard ist nach wie vor die radikale Zystektomie, wodurch eine adaquate lokale Tumorkontrolle erreicht wird. Limitierend fur die Prognose ist allerdings eine bereits zum Operationszeitpunkt vorliegende systemische Tumorausbreitung. Daher gilt auf der einen Seite das Hauptinteresse aktueller experimenteller und klinischer Studien der Suche nach molekularen Tumormarkern zur Fruherkennung und Differenzierung potentiell rezidivgefahrdeter bzw. vor allem progressionsgefahrdeter Patienten, um entsprechende Therapiemasnahmen “praventiv” zu einem Zeitpunkt einzuleiten, zu dem noch keine systemische Ausbreitung erfolgt ist. Gleichzeitig gilt das Interesse der Moglichkeit, z. B. durch molekularbiologische Untersuchungen eine zum Diagnosezeitpunkt des Blasentumors evtl. bestehende Metastasierung nachweisen zu konnen, um die Therapiestrategie entsprechend adaptieren zu konnen. Auf der anderen Seite steht die Suche nach geeigneten adjuvanten Masnahmen, die flankierend zur lokalen radikalchirurgischen Therapie bei fortgeschrittenem Blasenkarzinom sinnvoll zur Anwendung kommen konnen. Aus den beschriebenen neoadjuvanten und adjuvanten Therapiemodalitaten scheint derzeit die adjuvante Chemotherapie nach radikaler Zystektomie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Blasenkarzinom und/oder Lymphknotenmetastasen einen Uberlebensvorteil zu erbringen. Der tatsachliche Stellenwert mus allerdings erst noch in weiteren Studien genauer definiert werden. Oberflachliche Blasenkarzinome (Ta, Tis, T1) haben eine Rezidivrate von etwa 50–80%. Je nach Differenzierungsgrad kommt es dabei in 4–30% zu einer muskelinvasiven Progression, die bei entdifferenzierten Tumoren mit Infiltration der Lamina propria (T1G3–4) sogar bei 50% liegt. Etwa 20–30% aller Patienten haben dagegen bereits bei der Erstdiagnose einen muskelinvasiven bzw. organuberscheitenden Tumor (T2–4). Therapie der Wahl des muskelinvasiven Blasenkarzinoms stellt weiterhin die radikale Zystektomie dar. Die Rolle neoadjuvanter und adjuvanter Therapiemodalitaten wie Radiatio oder Chemotherapie ist nach wie vor ungeklart und Gegenstand laufender klinischer Studien.