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Zusammenfassung Hintergrund Die operative Therapie des benignen Prostatatsyndroms (BPS) hat in den letzten Jahren an Diversität gewonnen. Ziel der Arbeit Ziel dieser Studie ist die Darstellung aktueller Therapietrends sowie der Versorgungssituation in Deutschland. Material und Methoden Auf Basis der Qualitätsberichte der Krankenhäuser wurden mithilfe der Onlineplattform reimbursement.INFO Diagnose- wie Eingriffszahlen erhoben. Für die benigne Prostatahyperplasie (BPH) wurden die ICD-Codes N40 und D29.1 ausgewertet. Die Prozeduren wurden mittels der OPS-Codes 5‑600.0, 5‑601, 5‑603, 5‑609.4 und 5‑609.8 inklusive Subcodierungen extrahiert. Es erfolgten eine deskriptive Darstellung, Trend- und Korrelationsanalysen. Ergebnisse Insgesamt wurden 2019 83.687 BPS-Operationen in 473 urologischen Fachabteilungen durchgeführt. Am häufigsten wurde die transurethrale Prostataresektion (TURP; 71,7 %) angewendet. Die Holmiumlaserenukleation (HoLEP; 9,5 %) bzw. die chirurgische Adenomektomie (5,6 %) waren das zweit- bzw. dritthäufigste Verfahren. Seltener wurden Thuliumlaserenukleation (ThuLEP; 3,1 %), Laservaporisation (2,9 %) und elektrische Vaporisation (2,8 %) durchgeführt. Alle weiteren Verfahren machten jeweils p p = 0,99; elektrische Vaporisation: +43,42 %/Jahr, p p Schlussfolgerung Die TURP bleibt das am häufigsten durchgeführte Operationsverfahren. Während, insbesondere in Zentren, die Lasertherapien zunehmen, geht die chirurgische Adenomektomie zurück.

The conservative and surgical treatment of children is a fundamental pillar of the urological specialist training program and represents one of the core competencies within urological healthcare. The loss of this expertise has been a reoccurring topic within urologic occupational policy. The aim of this study is to analyse actual case numbers and to compare the distribution and dynamics of pediatric urologic surgeries between the specialist departments of urology and pediatric surgery in Germany.We defined the surgical treatments of maldecensus testis, hypospadias, and vesicoureteral reflux (VUR) as index interventions. Using the tool reimbursement.INFO (RI Innovation GmbH, Hürth, Germany) we analysed publicly available quality report data of German hospitals between 2006 and 2019.While orchidopexy was more commonly performed in the field of urology, the correction of hypospadias and the surgical treatment of VUR showed higher case numbers in the field of pediatric surgery. Proportionally, there was no relevant shift between urologic and pediatric surgical clinics for orchidopexy and surgical VUR therapy during the study period. For hypospadias corrections, the proportion of surgeries performed in pediatric surgical units is increasing (p 0.0001). In pediatric surgery 84-93% of the analyzed procedures are performed in high-volume units, while this proportion is 56-73% in urology. In particular, a high proportion of VUR therapy in urology is performed as an occasional procedure (30% very low volume).The quality report data enable the compilation of case numbers and the analysis of the distribution between urology and pediatric surgery in Germany. Merely the correction of hypospadias has shown a relevant shift towards pediatric surgery. The causes and possible consequences for professional policy of this preliminary investigation are complex and require further analysis.HINTERGRUND: Die konservative und chirurgische Behandlung von Kindern ist in der urologischen Facharztweiterbildung fest verankert und stellt eine Kernkompetenz der urologischen Versorgung dar. Berufspolitisch wird seit vielen Jahren ein zunehmender Verlust dieses Schwerpunkts befürchtet. Ziel dieser Studie ist es, reale Fallzahlen und eine mögliche Dynamik in der Verteilung kinderurologischer Eingriffe auf die Fachabteilungen für Urologie und Kinderchirurgie in Deutschland zu prüfen.Als Index-Eingriffe definierten wir Operationen des Hodenhochstands, der Hypospadie und des vesikoureteralen Refluxes (VUR). Mithilfe der Software reimbursement.INFO (RI Innovation GmbH, Hürth) werteten wir die öffentlich zugänglichen Qualitätsberichtsdaten der deutschen Krankenhäuser von 2006 bis 2019 aus und wiesen sie den entsprechenden Fachrichtungen zu.Die Orchidopexie erfolgt häufiger in der Urologie, wohingegen die Hypospadiekorrektur und die operative Therapie des VUR häufiger in der Kinderchirurgie durchgeführt werden. Anteilig zeigte sich für die Orchidopexie und die operative Refluxtherapie keine relevante Verschiebung zwischen urologischen und kinderchirurgischen Kliniken im Untersuchungszeitraum. Bei den Hypospadiekorrekturen nimmt der Anteil der Operationen in kinderchirurgischen Einheiten zu (p 0,0001). In der Kinderchirurgie erfolgen 84–93 % der analysierten Eingriffe in High-volume-Abteilungen während dieser Anteil in der Urologie bei 56–73 % liegt. Insbesondere die operative Refluxtherapie in der Urologie erfolgt zu einem hohen Anteil als Gelegenheitseingriff (30 % „very low volume“).Die Qualitätsberichtsdaten ermöglichen die Erfassung der Fallzahlen und die Analyse der Verteilung zwischen Urologie und Kinderchirurgie in Deutschland. Dabei ist für die Hypospadiekorrektur eine relevante Verschiebung in Richtung der Kinderchirurgie zu beobachten. Die Ursachen und möglichen berufspolitischen Konsequenzen dieser ersten Erhebung sind komplex und bedürfen weiterer Analysen.

Obwohl urologische maligne Erkrankungen mit etwa 100.000 Neuerkrankungen pro Jahr eine relevante gesundheitsokonomische Aufgabe darstellen, existieren kaum Erkenntnisse uber die Struktur und Entwicklung der entsprechenden tumorchirurgischen Eingriffe an den mehr als 400 urologisch-chirurgisch tatigen Kliniken in Deutschland. Somit erfassten wir mittels Datenbankabfrage der DRG-Datenbank („diagnosis related groups“) des statistischen Bundesamtes samtliche Falle von 5 grosen tumorchirurgischen Eingriffen in Deutschland (Prostatektomie, Zystektomie, Nierentumoroperation, retroperitoneale Lymphadenektomie, penischirurgische Eingriffe) von 2006 bis 2013 (bzw. 2016) und untersuchten die Einflusse von technischen Neuerungen sowie Leitlinienanderungen auf die Entwicklungen der Fallzahlen. Zudem analysierten wir die Zusammenhange zwischen jahrlicher Fallzahl und perioperativem Ergebnis. Die Ergebnisse zeigten eine deutliche Korrelation zwischen Fallzahlvolumen (und damit Expertise) einer Klinik und einem verbesserten perioperativen Ergebnis. Dennoch existiert kaum Tendenz zur Zentralisierung bei diesen uroonkologischen Eingriffen. Die Fallzahlentwicklungen scheinen vielmehr vom Werbeeffekt durch technische Innovationen oder auch vom regionalen Bezug der Patienten zu einer bestimmten Klinik abhangig zu sein. Zentral gesteuerte Versuche mittels Einfuhrung von Mindestfallzahlen oder der freiwilligen Zertifizierung von Zentren hatten in der Vergangenheit nur geringen Einfluss auf die Fallzahlverteilungen.

Zusammenfassung Hintergrund Die Behandlung von Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion verbessert die Lebensqualität vieler Patienten. Insbesondere die Endoprothetik mit Sphinkter- und Penisprothesen erzielt hierbei sehr gute Ergebnisse, wenn konservative Therapieoptionen ausgeschöpft sind. Ziel dieser Studie ist eine Darstellung der Entwicklung und aktuellen Versorgungslage der Sphinkter- und Penisprothesenimplantation in Deutschland. Material und Methoden Wir führten eine Analyse der Diagnosis-Related-Groups-Abrechnungsdaten in Deutschland im Zeitraum von 2006 bis 2016 durch. Die Versorgungslage im Jahr 2016 beschrieben wir auf Basis der Qualitätsberichtsdaten der deutschen Krankenhäuser. Ergebnisse Von 2006 bis 2012 stieg die Zahl der implantierten Sphinkterprothesen in Deutschland von 739 auf 1112 (p p p p p = 0,9) und die Zahl der implantierenden Kliniken (p = 0,5). Der Anteil implantierter Penisprothesen im Rahmen von Geschlechtsumwandlungen stieg von 17 % im Jahr 2006 auf 25 % im Jahr 2016 (p = 0,03). Im Jahr 2016 implantierten 83 (85 %) urologische Kliniken 1–6 Penisprothesen und 14 (15 %) Kliniken ≥ 7 Prothesen. Die 7 Top-Kliniken (≥20 Prothesen/Jahr) implantierten 232/448 (52 %) der Prothesen. Diskussion Der Versorgungsstand der urologischen Endoprothetik in Deutschland zeigt eine deutliche Zentrenbildung, aber auch eine große Zahl von Kliniken mit geringer Fallzahl. Seit 2012/2013 zeigt sich eine Stagnation der Fallzahlen von Penis- und Sphinkterprothesenimplantationen, die in Zusammenschau mit den Prostatektomiefallzahlen eine Unterversorgung vermuten lässt.

Das Empowerment von Patienten umfasst Masnahmen, die ihre Autonomie und Selbstbestimmung in der Arzt-Patienten-Beziehung fordern. Ziel ist neben einer gelungenen medizinischen Therapie die langfristige Zufriedenheit mit der Behandlung und die bestmogliche Lebensqualitat fur die Betroffenen und ihr soziales Umfeld. Verschiedene Initiativen und Projekte aus der deutschen Urologie arbeiten bereits sehr engagiert am Empowerment fur unsere Patienten. Die Entscheidungshilfe Prostatakrebs und die deutschsprachige Entscheidungshilfe fur das fortgeschrittene Harnblasenkarzinom und die Wahl der Harnableitung werden unter dem Dach der PatientenAkademie der Deutschen Urologen umgesetzt. Mit mittlerweile uber 12.000 Nutzern ist die Entscheidungshilfe Prostatakrebs sehr gut in der urologischen Versorgung in Deutschland etabliert. Die randomisierte Evaluationsstudie mit geplanten 1200 Teilnehmern steht kurz vor dem erfolgreichen Abschluss der Rekrutierung. Ein weiteres Projekt aus der deutschen Urologie stellt das Projekt „antiCoagulation Help App for SurgERy“ (CHASER) dar. Ziel ist es, eine Smartphone-basierte Entscheidungshilfe zum perioperativen Management von Patienten mit antithrombotischer Therapie zu entwickeln. Auch Online-Selbsthilfeangebote konnen zum Empowerment beitragen und wurden fur Prostatakarzinompatienten systematisch analysiert. Eine grose randomisierte Studie zu dieser Thematik befindet sich aktuell in Vorbereitung. Die voranschreitende Digitalisierung kann uns also bei der individuellen Information unserer Patienten sinnvoll unterstutzen. Die urologische Fachgesellschaft und ihre PatientenAkademie sind hierfur bereits seit vielen Jahren engagiert.

Fur Gesundheitsfragen ist das Internet eine wichtige Informationsquelle und insbesondere Fachgesellschaften sollten hierbei verlassliche Inhalte anbieten. Mit dem „Urologenportal“ engagieren sich die Deutsche Gesellschaft fur Urologie e. V. und der Berufsverband der Deutschen Urologen e. V. bereits seit 2001. Aktuell wird ein umfassender Relaunch vorbereitet. Um hierbei moglichst gut auf die Bedurfnisse der Nutzer eingehen zu konnen, fuhrten wir eine Nutzerbefragung durch. Uber ein Pop-up auf der Seite www.urologenportal.de luden wir die Nutzer zu einer Online-Umfrage mit 26 Fragen ein. Fur die Beurteilung der Webseite nutzten wir einen validierten Fragebogen. Die Datenerhebung erfolgte anonymisiert. Von Februar bis September 2015 erhielten wir n = 200 vollstandige Datensatze. Das mediane Alter der Teilnehmer lag bei 57 (Spannweite 17–89) Jahren. 78 % der Nutzer waren mannlich. Die Nutzer bewerteten Relevanz und Verstandlichkeit der Informationen sehr positiv. Kritischer wurden Layout und Aufbau gesehen. 73 % der Nutzer waren selbst betroffen, wobei sich hiervon nur die Halfte in urologischer Behandlung befand. Bei 54 % der Befragten musste zum Befragungszeitpunkt eine gesundheitsbezogene Entscheidung getroffen werden. Bei 54 % dieser Teilnehmer konnte die Informationssuche auf der Webseite bei der Entscheidung helfen und 20 % veranderten als Konsequenz ihre Entscheidung. Die drei haufigsten urologischen Themen, uber die sich Nutzer der Webseite informieren, sind Beschneidung/Phimose (33 %), Prostatavergroserung (19 %) und Erektionsstorungen (18 %). Bereits jetzt steht mit dem „Urologenportal“ eine gemeinsame Internetprasenz aller deutschen Urologen zur Verfugung, die relevante Informationen verstandlich vermittelt. Die laufende Uberarbeitung sollte sich insbesondere auf die Struktur und das Layout fokussieren.

Hintergrund und Fragestellung Die Therapieentscheidung beim lokalisierten Prostatakarzinom ist anspruchsvoll. Entscheidungshilfen fur Patienten konnen die arztliche Beratung unterstutzen, aber bislang ist nichts uber ihre Akzeptanz in der deutschen Urologie bekannt. Zum Vergleich liegt eine aktuelle Umfrage unter US-amerikanischen Urologen und Strahlentherapeuten vor.

Hintergrund Im Kontext komplexer chirurgischer Eingriffe konnen Mindestmengenregelungen die Behandlungsqualitat sichern und verbessern helfen. Fur einen positiven Zusammenhang zwischen hohen Fallzahlen und geringerer Morbiditat oder Mortalitat gibt es fur verschiedene Eingriffe belastbare Evidenz. In der Uroonkologie sind diese Effekte mit moderater Starke fur die radikale Prostatektomie, die radikale Zystektomie und die radikale Nephrektomie belegt. In anderen Gesundheitssystemen wurde daher uber Mindestmengenkataloge eine zunehmende Zentralisierung angestrebt.

Aus Patientensicht ist die Therapieentscheidung beim nichtmetastasierten Prostatakarzinom komplex. Zu ihrer Unterstutzung werden im angelsachsischen Raum zunehmend EDV-gestutzte Entscheidungshilfen eingesetzt, die eine Personalisierung der Information ermoglichen. Um die didaktischen Moglichkeiten und Grenzen kennenzulernen, identifizierten wir entsprechende patientenorientierte Entscheidungshilfen. Einschlusskriterium war die Moglichkeit zur Eingabe personlicher oder krankheitsbezogener Daten als Grundvoraussetzung einer Personalisierung. Mittels systematischer Literatur- und Internetrecherche bis 11/2013 sowie durch Gesprache mit Experten identifizierten wir insgesamt 10 Entscheidungshilfen von denen 6 wissenschaftlich evaluiert sind. Vergleichend bewerteten wir die einzelnen Entscheidungshilfen sowie Design und Ergebnisse der Evaluationsstudien. Die Entscheidungshilfen beschreiben zwei bis sieben Therapieoptionen, wobei die radikale Prostatektomie und die perkutane Radiatio stets dargestellt sind. Auch Anzahl und Art der erfassten Parameter unterscheiden sich deutlich. Aus den Angaben leiten zwei Entscheidungshilfen eine konkrete Therapieempfehlung ab. Die wissenschaftliche Evaluation zeigt nach der Nutzung ein erhohtes Wissen uber die Erkrankung und eine grosere Zuversicht bei der Therapiewahl. Die Zufriedenheit mit der Entscheidungshilfe war in allen Studien uberwiegend hoch. Fur Patienten mit nichtmetastasiertem Prostatakarzinom existieren ausschlieslich englischsprachige personalisierte Entscheidungshilfen. Sie konnen die partizipative Entscheidungsfindung fur Patienten und Arzte erleichtern, sodass hier mittelfristig Handlungsbedarf besteht.