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Patienten mit psychischen Erkrankungen, insbesondere mit Schizophrenie, sind von Stigmatisierung und Diskriminierung betroffen. Bei ersterkrankten Patienten stellt das Stigma haufig ein zusatzliches Hindernis fur die Erkennung und Behandlung dar. Bislang existieren noch keine Selbstbeurteilungsinstrumente, um die allgemeine Belastung durch Erlebnisse von Stigma und Diskriminierung zu erheben. Bei 48 ersterkrankten Schizophreniepatienten (Teilnehmer der multizentrischen „Ersterkrankten-Langzeitstudie“ des Kompetenznetz Schizophrenie) wurde ein neu entwickelter Selbstbeurteilungsfragebogen zur Erfassung der Belastung durch stigmatisierende Erlebnisse (B-STE) erhoben. Als mogliche Korrelate wurden Psychopathologie (CGI, PANSS, CDSS, HAM-D), Funktionsfahigkeit (GAF), soziale Anpassung (SAS), Selbstwert (FSKN) sowie Lebensqualitat (LQLP), subjektives Wohlbefinden unter Neuroleptika (SWN) und antizipiertes Stigma (PDDQ) untersucht. Von den Befragten wiesen 25 % eine erhohte Belastung durch stigmatisierende Erlebnisse auf, was mit reduzierter Lebensqualitat und Wohlbefinden, reduziertem Selbstwert und antizipiertem Stigma korreliert. Es gibt Hinweise darauf, dass im klinischen Globalurteil (CGI) schwerer erkrankt eingeschatzte Patienten, die gleichzeitig jedoch uber eine relativ gute soziale Funktionsfahigkeit (SAS) verfugen, besonders stark durch stigmatisierende Erlebnisse belastet sind. Der hier vorgestellte Kurzfragebogen „Belastung durch stigmatisierende Erlebnisse“ (B-STE) kann bei der Klarung der Frage helfen, ob im Einzelfall fur die Bewaltigung von Stigmatisierungserlebnissen therapeutische und psychoedukative Masnahmen sinnvoll sind.

Background Cognitive performance depends on intact cortical connectivity. Important for memory processing in the human brain is the connection between posterior cingulate cortex and hippocampus, directly as well as indirectly via the parahippocampal gyrus. These brain areas are involved early in Alzheimer's disease (AD). At the same time, they belong to the default mode network (DMN), a functional network showing high functional connectivity under resting state conditions. In AD, this connectivity in specifically compromised, offering the possibility to investigate the structural basis of functional brain connectivity. Methods We studied 18 patients with mild to moderate AD, 16 patients with mild cognitive impairment (MCI) and 20 healthy control subjects using diffusion tensor imaging (DTI) and resting state fMRI at 3.0 Tesla. We determined the effect of structural integrity in the posterior cingulate as assessed by DTI on the functional connectivity between posterior cingulate, hippocampus and parahippocampus during resting state in these three groups. Results Structural integrity was reduced in posterior cingulate fibre tracts in patients with AD in the left hemisphere; however, this effect was partly accounted for by age differences. All three groups showed high functional connectivity between posterior cingulate cortex and hippocampus, via both the direct and the indirect pathways. Determination of effective connectivity yielded a negative fractional anisotropy (FA)-moderated correlation on the direct pathway in AD and MCI for both hemispheres, and in healthy controls for the right hemisphere. The indirect pathway showed a negative FA-moderated correlation in AD for the right hemisphere and in MCI for both hemispheres. Healthy controls showed a positive correlation on the indirect pathway for the left hemisphere. Conclusion Our data suggest that under healthy conditions, effective connectivity in the DMN between posterior cingulate cortex and hippocampus is mainly maintained by the indirect pathway via the parahippocampal gyrus. Patients with AD and patients with MCI show changes in this connectivity with a partial allocation to the direct pathway, most likely reflecting early parahippocampal lesions. The combination of DTI and fMRI broadens our understanding of human brain connectivity and its pathological changes with AD.

Bipolare Storungen beginnen haufig mit einer Episode einer majoren Depression. Die rechtzeitige Diagnose einer bipolaren Storung bei initialer Prasentation mit einem depressiven Syndrom kann helfen, von Beginn an eine wirkungsvolle Therapie zu finden und Komplikationen im Verlauf wie die Beschleunigung des Phasenwechsels und antidepressivainduzierte Manien zu verhindern.

BACKGROUND Measurement of regional atrophy of the corpus callosum and cortical grey matter may differentiate between primary loss of intracortical projecting neurons and primary fibre degeneration in Alzheimer's disease (AD) and vascular dementia (VD). METHODS The regional corpus callosum area and cortical grey matter volumes were measured in 30 patients with the clinical diagnosis of probable AD, 20 patients with the clinical diagnosis of probable VD and 24 healthy elderly control subjects using MRI in two centers in Munich and Amsterdam. RESULTS Patients with AD showed significantly reduced volumes of cortical grey matter in all cerebral lobes and atrophy of anterior and posterior corpus callosum areas. In VD patients only occipital lobe grey matter volume and anterior corpus callosum area were significantly reduced. In AD patients reduction of cortical grey matter volumes was significantly correlated with regional reductions of corpus callosum areas, but not in VD patients or controls. CONCLUSION These findings support the notion that measurement of the corpus callosum and cortical grey matter atrophy may identify the underlying causes of cortical disconnection in AD and VD and may be helpful to differentiate between both conditions.

The defining clinical features of acute and transient psychotic disorders (ICD-10: F23) are an acute onset and a duration of psychotic symptoms not exceeding 1-3 months. Previous empirical investigations show that patients with this diagnosis have a favourable prognosis, but also a high risk of relapses (58-77%). The diagnostic stability in the further course of illness seems to be low (34-73%) with a frequent diagnostic change to schizophrenia and affective disorders being observed. As yet, data from controlled clinical trials regarding therapy do not exist. The implications for the treatment of acute and transient psychotic disorders are discussed with this background.

Die Psychopharmakotherapie soll, analog zu anderen Bereichen der therapeutischen Medizin, im Sinne der Evidenzbasierung reglementiert werden. Das ist prinzipiell eine sinnvolle Entwicklung, die sich vorteilhaft auf die Routineversorgung auswirken wird. Allerdings durfen die damit zusammenhangenden Probleme nicht ubersehen werden. Ein wichtiges Problem ist die unterschiedliche Definition von Evidenzgraden. Werden placebokontrollierte Studien dabei zu einseitig priorisiert, so entfernt sich die Evidenz zu sehr von den Gegebenheiten des klinischen Alltags. Andererseits fuhrt die Beschrankung auf Vergleichsuntersuchungen gegen Standardpraparate ohne Placebokontrolle moglicherweise zu Fehlschlussen uber die Wirksamkeit. Die Bevorzugung metaanalytischer Ergebnisse anstelle der Fokussierung auf relevante Einzelstudien fuhrt zu einer dem Zulassungsverfahren entgegengesetzten Entscheidungslogik.

Hintergrund Die Montgomery-Asberg-Depressions-Skala (MADRS) gehort heute zu den am meisten in der psychopharmakologischen Depressionsforschung eingesetzten Skalen. Obwohl die MADRS mit 10 Items schon von vornherein relativ pragmatisch gestaltet wurde, ist ihr Einsatz fur Situationen, die hohe Zeitokonomie erfordern, wie z. B. Anwendungsbeobachtungen im ambulanten Bereich, noch immer zu aufwendig. Deshalb wurde fur diesen Zweck eine verkurzte Form der MADRS (sv-MADRS) entwickelt. Das Ziel der Studie war es, in indirekter Weise zu belegen, dass die sv-MADRS eine zufrieden stellende Korrespondenz mit der Standardversion der MADRS aufweist.

Hintergrund In Deutschland wurden in den vergangenen Jahren in mehreren Stadten Programme und Masnahmen initiiert, mittels derer das Stigma psychischer Erkrankungen und insbesondere der Schizophrenie bekampft werden soll. Erkenntnisse uber die Wirksamkeit dieser Masnahmen liegen fur Einzelinterventionen in bestimmten Zielgruppen vor, jedoch bislang noch nicht bezogen auf die Allgemeinbevolkerung.

Patients with mental illnesses, especially with schizophrenia, suffer from stigma and discrimination. In addition, the stigma is a barrier to recognising and treating patients with first-episode psychosis; however, a self-rating instrument that assesses the general burden due to stigma experiences is still lacking.A total of N = 48 patients with first-episode schizophrenia who were participants in the multicenter first-episode (long-term) study within the German Research Network on Schizophrenia, completed a newly developed self-rating questionnaire to assess the burden due to stigma experiences (B-STE). The following variables were analyzed as possible correlates: psychopathology (CGI, PANSS, CDSS and HAM-D), global functioning (GAF), social adjustment (SAS), self-esteem (FSKN), as well as quality of life (LQLP), subjective well-being under neuroleptic treatment (SWN) and anticipated stigma (PDDQ).Of the participants 25 % showed an increased burden due to stigma experiences, which correlated with a lower quality of life, lower subjective well-being under neuroleptic treatment, lower self-esteem and higher anticipated stigma. The results indicate that patients rated higher on the CGI scale who are at the same time better socially adjusted (SAS), are more intensely affected by the burden due to stigma experiences.The short self-rating instrument burden due to stigma experiences (B-STE) can help to identify patients who might benefit from therapeutic or educational interventions to support coping with stigma experiences.

Hintergrund Obwohl zahlreiche Studien den diagnostischen Nutzen der volumetrischen Bestimmung atrophischer Prozesse bei der Alzheimer-Krankheit (AD) nahe legen, ist die multizentrische Anwendbarkeit volumetrischer Messungen fur die klinische Fruherkennung der AD bisher noch nicht ausreichend untersucht worden. In der vorliegenden Studie bestimmten wir die Prazision der multizentrischen volumetrischen Magnetresonanztomographie (MRT).

Unter Zuhilfenahme moderner Bildgebung wie der Kernspintomographie, der Positronenemissionstomographie (PET) oder der Single-Photonenemissionscomputertomographie (SPECT) lassen sich die Zusammenhange zwischen klinischer Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie (EKT) und den zugrunde liegenden neuronalen Vorgangen in Zukunft moglicherweise besser uberprufen. Die Datenlage aus den strukturellen Untersuchungen weist darauf hin, dass es im Verlauf der EKT-Behandlung zu keinen signifikanten, makroskopisch sichtbaren strukturellen Veranderungen im ZNS kommt. Bei Patienten mit hirnmorphologischen Auffalligkeiten, z. B. mit subkortikalen Lasionen und Ventrikelerweiterungen, sollten jedoch die Gefahren eines schlechteren Therapieerfolgs, eines gehauften Auftretens von deliranten Zustanden oder eines langer bestehenden kognitiven Defizits besonders beachtet werden. In Studien mit funktionellen Methoden zeigte sich als Folge einer EKT-Serie vorubergehend eine Verminderung der Hirnperfusion und des Glukosemetabolismus. Im weiteren Verlauf scheint es zu einer Normalisierung der im Rahmen der Depression veranderten Hirndurchblutung zu kommen, die mit der Besserung der klinischen Symptomatik einhergeht.

Trotz aller Fortschritte in den letzten Jahren stellt die Pharmakotherapie der Depression immer noch eine betrachtliche Herausforderung fur den Psychiater dar. Ein besonderes Problem ist die Latenz bis zum Eintreten der antidepressiven Wirkung von bis zu mehreren Wochen bei allen bislang auf dem Markt befindlichen Praparaten. Die Non-Response-Quote fur Antidepressiva liegt bei ca. 30%, ferner weisen die verfugbaren Antidepressiva ein charakteristisches Nebenwirkungsspektrum auf. Die gangigen pharmakologischen antidepressiven Therapieansatze zielen auf eine Verbesserung der serotonergen bzw. noradrenergen Neurotransmission ab. Mittlerweile gibt es jedoch auch vollig neuartige pharmakologische Interventionsstrategien. Plazebokontrollierte Doppelblindstudien, welche fur eine mogliche antidepressive Wirkung dieser Substanzen sprechen, wurden mit 5-HT1A-Rezeptor-Agonisten und Tachykininrezeptorantagonisten durchgefuhrt. Wenn sich auch in tierexperimentellen Untersuchungen, Kasuistiken, offenen sowie plazebokontrollierten Studien mit relativ kleiner Fallzahl erste Hinweise fur eine antidepressive Wirksamkeit durch Intervention an verschiedenen Angriffsorten innerhalb des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems, wie z. B. durch CRH1-Rezeptor-Antagonisten, Steroidsynthesehemmer und Glukokortikoidrezeptorantagonisten, finden lassen, wurde bislang ein hinreichender Nachweis fur deren klinische Wirksamkeit, wie sie fur die Prufung von Antidepressiva gefordert werden, noch nicht erbracht. Die dargestellten neuartigen Therapieprinzipien in der Depressionsbehandlung sollten jedoch unbedingt weiterverfolgt werden, um die Behandelbarkeit von Depressionen, auch aufgrund deren groser gesundheitspolitischer Relevanz, weiter zu verbessern.

Die Negativsymptomatik schizophrener Patienten unterliegt, wie die klinische Erfahrung zeigt, der Beeinflussung durch ausere Faktoren. Sie kann also abhangig vom jeweiligen Kontext unterschiedlich stark ausgepragt sein. Vor diesem Hintergrund sollte untersucht werden, inwieweit fur die im Rahmen eines klinischen Interviews durchgefuhrte Beurteilung der Negativsymptomatik, welche naturgemas auf einer nur begrenzten Verhaltensbeobachtung der Patienten basiert, das Problem der Informationsvarianz eine Rolle spielt. Hierzu wurde bei 33 schizophrenen Patienten die Negativsymptomatik von den betroffenen Patienten selbst, von deren Angehorigen und von Psychiatern mit vergleichbaren Erfassungsinstrumenten (modifizierte Versionen der SANS fur Patienten oder Angehorige; Expertenversion der SANS) erfasst und miteinander verglichen. Bezuglich des Gesamtauspragungsgrades der Negativsymptomatik stellte sich heraus, dass zwischen den 3 Beurteilungsperspektiven keine signifikanten Unterschiede bestanden. Signifikante Unterschiede zwischen den Beurteilungsperspektiven, die sich fur die Subskalen "Alogie" und "Aufmerksamkeitsstorungen" der SANS fanden, weisen jedoch darauf hin, dass fur diese Bereiche das Problem der Informationsvarianz von Bedeutung sein konnte. Hier zeigte sich, dass der von den Psychiatern bei den Patienten in diesen Bereichen festgestellte Beeintrachtigungsgrad im Vergleich zur Beurteilung der Patienten wie auch der Angehorigen eher unterschatzt wurde.

In order to identify diagnostic changes caused by the transition from ICD-9 to ICD-10, in a sample of 218 first hospitalised patients from the years 1980 and 1981, ICD-9 diagnoses were compared with ICD-10 diagnoses. For this comparison, functional psychoses were classified into five main diagnostic groups. Results showed a decreased frequency of the diagnostic groups schizophrenia, schizoaffective psychoses, and paranoid psychoses and an increased frequency of the diagnostic groups acute psychoses and affective psychoses. With the exception of acute psychoses and schizoaffective psychoses, a high agreement between ICD-9 and ICD-10 diagnoses was found, and the Kappa value was 0.70. With regard to the homogeneity of psychopathological symptoms, ICD-10 diagnoses showed no improvement over ICD-9 diagnoses. Nevertheless, ICD-10 diagnoses have gained in predictive validity because schizophrenia was further narrowed to cases with a more unfavourable outcome.

610 Patienten mit einer saisonal abhangigen Depression (SAD) wurden an den Universitatskliniken fur Psychiatrie in Bonn (1989–1992) und Wien (1993–2001) behandelt. Ziel der vorliegenden Erhebung ist einerseits der Vergleich unserer Patientenstichprobe mit anderen pub-lizierten SAD-Populationen, andererseits eine Untersuchung in Hinblick auf Unterschiede zwischen den beiden Standorten. Wir fanden ein Geschlechtsverhaltnis von 5,0:1 (Frauen:Manner) unter unipolar Depressiven und von 1,5:1 unter Patienten mit bipolarer affektiver Storung. Der Anteil von Patienten mit Bipolar-II-Storung betrug 21,7%, Bipolar-I-Patienten waren mit 1,3% in unserem Sample vertreten. Der mittlere globalen Saisonalitats-Score (GSS) betrug 15,4. Frauen hatten hohere GSS-Werte als Manner (t=2,127, p=0,035) und Wiener Patienten hatten hohere Scores als die in Bonn (t=3,104, p=0,002). 66,3% aller Patienten zeigten Symptome einer atypischen, 17,8% die einer melancholischen Depression (nach DSM). Patienten mit atypischer Depression waren in Wien haufiger anzutreffen, solche mit melancholischer in Bonn (χ2=54,952, df=2, p

The broadening of the classification systems for manic-depressive illness towards a spectrum of bipolar disorders implicates a more differentiated use of pharmacotherapies. However, many questions still remain open. This implies that all consensus guidelines and recommendations have to be considered as preliminary. On the other hand, research in the last decade has developed many new treatment alternatives, both for mood stabilizers and antidepressants as well as antipsychotics. These recommendations, which have been developed in the process of two consensus meetings, try to consider the broadening of the concept of bipolar disorder by differentiating between subgroups according to acute symptomatology and characteristics of the long-term course, e.g., rapid cycling. In particular, the emerging role and new indications of mood stabilizing antiepileptic drugs, atypical antipsychotics, and new antidepressants will be discussed.

For all 5,352 patients treated for schizophrenia at the Psychiatric Hospital of the University of Munich in 1981 and 1992, detailed routine and data processing-assisted documentations were made of the psychopharmacological therapies. Nineteen of the patients committed suicide while undergoing inpatient treatment; the control group consisted of all other patients (n = 5,333). More than 77 sociodemographic and anamnestic variables as well as 195 items from the admission summaries were taken into account while comparing the groups. Furthermore, the pharmacological data were classified according to drug groups and comparison was based on the mean frequency of prescription of each group. We analyzed the mean number of prescriptions for neuroleptics, tranquilizers, and antidepressants, which were further differentiated into sedating and nonsedating types. For frequently administered drugs, mean daily doses were also compared. Bivariate analysis of the data suggests that the suicide cases presented depressive signs, symptoms, and tendencies already present on admission more frequently than with controls; the same applies to previously attempted suicides. Discriminating analysis showed that the variables "feeling of loss of feelings," thought insertion," "visible depression," "free-floating anxiety," "suicidal tendencies," and "previously attempted suicide" have the greatest predictive value with respect to suicide, in descending order. No differences in psychopharmacological treatment between suicides and controls were found, apart from a significantly higher percentage of antidepressive treatments and a higher mean number of antidepressant prescriptions for the suicides.

Die Ergebnisse kontrollierter Studien zur Wirksamkeit der neuen/atypischen Neuroleptika bei Negativsymptomatik zeigen, dass diese Antiphychotika eine ausgepragtere Wirkung als die klassischen Neuroleptika auf Negativsymptomatik akut schizophrener Patienten haben. Erganzende komplexe statistische Analyseverfahren belegen, dass sich die bessere Wirksamkeit der atypischen Neuroleptika bei Negativsymptomatik nur zum Teil durch indirekte Wirkungen uber bessere extrapyramidale Vertraglichkeit, bessere Effekte auf produktive psychotische Symptomatik usw. erklaren lasst. Sie ist zu einem grosen Ausmas durch einen starkeren direkten Effekt der atypischen Neuroleptika auf die Negativsymptomatik zu begrunden. Klinische Studien, die die Wirksamkeit atypischer Neuroleptika bei chronisch schizophrenen Patienten mit stabiler, pradominanter Negativsymptomatik untersuchen, fehlen noch weitgehend. Erste Ergebnisse unterstutzen die Annahme eines direkten Effekt der atypischen Neuroleptika. Parallel zur Evaluation der neuen/atypischen Neuroleptika bei der Negativsymptomatik sind wichtige Fortschritte in der Methodik von klinischen Prufungen in diesem Indikationsbereich erzielt worden.

Depressive Storungen alter Menschen lassen sich ebenso wie Depressionen bei jungeren Erwachsenen erfolgreich mit Antidepressiva behandeln, wobei jedoch wichtige Besonderheiten zu beachten sind. Bei der Indikationsstellung stehen dem bei Alteren Menschen hoheren Nebenwirkungsrisiko die ebenfalls hoheren Folgerisiken unbehandelter Depressionen gegenuber. Die prinzipielle Wirksamkeit von Antidepressiva auch bei alten depressiven Menschen wurde nicht nur fur trizyklische Antidepressiva, sondern auch fur neuere Substanzen wie SSRI und Moclobemid nachgewiesen. Die leichte Handhabbarkeit, das Nebenwirkungsprofil und die Uberdosierungssicherheit sind Vorteile der SSRI und neuerer Antidepressiva, die insbesondere bei der Altersdepression zum Tragen kommen. Spezielle Vor- und Nachteile unterschiedlicher Antidepressivaklassen bei Berucksichtigung der bei alten Menschen haufigen Komorbiditat und Komedikation werden dargelegt. Dosisanderungen sollten bei alten Menschen langsamer erfolgen, und einige, jedoch nicht alle Antidepressiva, sind niedriger zu dosieren.

Das Phanomen Wahn steht seit jeher im Zentrum des psychiatrischen Interesses. Die in der Vielzahl von Hypothesen zur Wahnentstehung diskutierten Ursachen reichen von Storungen der Wahrnehmung oder des Affektes bis hin zu kognitiven Storungen. In unserer Untersuchung mit 20 wahnhaften, 20 depressiven und 20 gesunden Probanden gingen wir der Frage nach, ob sich zwischen den drei genannten Gruppen Unterschiede im Urteilsverhalten wahrend einer neutralen Testsituation aufzeigen lassen. Unsere Hypothese dabei war, das wahnhafte Probanden zur Urteilsbildung deutlich weniger Information heranziehen und an ihren einmal gefallten Urteilen rigider festhalten, als dies bei einer gesunden und depressiven Kontrollgruppe der Fall ist. Zur Uberprufung der Hypothesen wurde eine modifizierte Version des “Probabilistic Inference Task” von Philips and Edwards eingesetzt. Zusammenfassend zeigte sich, das die Gruppe der wahnhaften Probanden zur Entscheidungsfindung signifikant weniger Informationen als die beiden Kontrollgruppen benotigte. Das Urteilsverhalten insgesamt erschien bei den wahnhaften Probanden deutlich impulsiver und weniger auf formallogisch nachvollziehbaren Kriterien beruhend als dies in den beiden anderen Probandengruppen der Fall war.

Die von Morselli 1891 als neues klinisches Syndrom beschriebene Dysmorphophobie findet sich bei verschiedenen psychiatrischen Krankheitsbildern. Anhand einer theoretischen Ubersicht wird der Begriff der Dysmorphophobie skizziert. Dysmorphophobe Symptome bei verschiedenen psychiatrischen Erkrankungen werden erlautert. Anhand einer kasuistischen Darstellung werden Probleme der diagnostischen Zuordnung dysmorphophober Symptome in den modernen Klassifikationssystemen diskutiert.

The construct Quality of Life (QoL) is investigated by metaanalysis of eight (inter)nationally validated questionnaires in a multicenter study. Data have been collected in a mentally healthy (n = 479), a depressed (n = 171) and a schizophrenic (n = 139) sample. Conventional psychometric criteria and a facet analytical methodology have been applied. The resulting questionnaire "Modular System for Quality of Life" (MSQoL) consists of a core module with 47 items (one "G-factor" and six subdimensions), which is sufficiently valid for all three samples. Additionally, there are four specific modules (demography, family, partnership, profession). No specific modules can be identified for the psychopathological subgroups. The validated radex structure for subjective QoL offers the opportunity for a cumulative research design and for adaptations to the actual setting.

Im Rahmen einer umfangreichen Verlaufsstudie zur Elektrokrampftherapie an der Psychiatrischen Universitatsklinik Bonn wurden 15 Patienten mit therapieresistenter Major Depression (nach DSM III-R) kurz vor, wahrend und nach einer Serie von 10 unilateralen EKT mit einer ausfuhrlichen psychometrischen Testbatterie untersucht, die sowohl Gedachtnis- als auch andere Testverfahren enthielt. Der Vergleich der Leistungen je 1–2 Tage vor bzw. nach Abschlus der Behandlungreihe ergibt nur wenige bemerkenswerte Veranderungen. Eine signifikante Leistungsminderung zeigte sich ausschlieslich in der Behaltensleistung verbaler Inhalte uber ein Zeitintervall von 30 min, wahrend sich das visuelle Kurzzeitgedachtnis sowie die visuokonstruktiven Leistungen trotz rechtsseitiger unilateraler Stimulation signifikant verbesserten. In allen anderen gepruften Bereichen einschlieslich der kognitiven Leistungs- und Reaktionsgeschwindigkeit zeigte sich kurz nach Abschlus der Behandlung keine Leistungsminderung, sondern eine durchweg ansteigende (wenn auch nicht signifikante) Tendenz. Zwischen Respondern (gekennzeichnet durch mindestens 50% Verbesserung in der HAMD) und Non-Respondern ergaben sich weder vor noch nach der Behandlung signifikante Unterschiede, lediglich eine wiederum nicht signifikante Uberlegenheit der Nonresponder in fast allen Tests trotz ihres hoheren Altersdurchschnitts.

The Internet has a powerful effect on society and thereby also on psychiatric patients. It offers suicide prevention services but also is a source of information and exchange of thoughts on how to commit suicide. This paper describes an 18-year-old female who learned about methods of suicide in the Internet and then ordered barbiturates. She survived because of early intervention.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns kommt als strukturelles bildgebendes Verfahren in der Psychiatrie und Neurologie zur breiten Anwendung. Bei der Demenz vom Alzheimer-Typ (AD) tragt die MRT zur Verbesserung der klinischen Diagnosestellung im Rahmen der Mehrebenendiagnostik [1] und zur differentialdiagnostischen Abgrenzung anderer mit einem dementiellen Syndrom einhergehender Erkrankungen bei. Neu entwickelte Verfahren der MRT-gestutzten Volumetrie kortikaler und subkortikaler Strukturen erwiesen sich als nutzlich in der Differenzierung zwischen kognitiv gesunden alteren Probanden und AD-Patienten. Daruber hinaus versprechen sie neue Einsichten in den zeitlichen und strukturellen Verlauf der zerebralen Degeneration. Zusatzlich kann die systematische quantitative Erfassung von Signalveranderungen bei AD-Patienten zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit beitragen. Es ist die Absicht dieser Arbeit, den Beitrag der MRT zur Diagnostik der AD und zum Verstandnis ihrer Pathogenese darzustellen, aber auch die Grenzen dieser Methodik aufzuzeigen. Dabei werden die Veranderungen des gesunden Alterungsprozesses miteinbezogen, die mit Hilfe der MRT-Bildgebung fasbar sind. Zukunftige Perspektiven liegen insbesondere in der Weiterentwicklung der mikroskopischen MRT, der genauen Differenzierung und Klassifikation von Signalveranderungen der weisen Substanz und im kombinierten Einsatz der MRT mit funktionellen bildgebenden Methoden.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist ein Verfahren, das seit nunmehr einer Dekade in der neurologischen Diagnostik zur Untersuchung der motorischen Bahnsysteme routinemasig eingesetzt wird. Aus dieser Zeit ist die TMS bezuglich der Sicherheit in der Anwendung am Menschen gut untersucht und hat sich als sicher und nebenwirkungsfrei erwiesen. Seit wenigen Jahren wird die Moglichkeit untersucht, mittels der TMS nichtinvasiv tiefere Hirnregionen elektrisch zu stimulieren und so, in Analogie zur Elektrokrampftherapie, eine antidepressive Wirkung zu erzielen. Dies hatte grose Vorteile, da dieses Verfahren schonend und ohne Narkose angewendet werden kann. Mehrere Einzelfallanwendungen, aber auch schon mehrere klinisch kontrollierte Studien lassen z. Z. die begrundete Hoffnung zu, das dieses Verfahren zu einer Erweiterung des Spektrums antidepressiver Behandlungsverfahren fuhren konnte.

Psychische und neurologische unerwunschte Arzneimittelwirkungen (UAW) wurden unter Behandlung mit Gyrasehemmern (Fluorquinolone) wiederholt beschrieben. Ergebnisse fruherer Untersuchungen erbrachten Hinweise dafur, das v. a. bei alten Menschen, bei hoher Dosierung, bei psychiatrischer Vorgeschichte und bei Nierenfunktionsstorungen mit einem hohen Risiko fur solche UAW zu rechnen ist. Die pathophysiologischen Mechanismen, die bei der Entstehung von unerwunschten ZNS-Effekten mitwirken, sind noch unzureichend geklart. Eine wichtige Rolle konnten GABAerge und monoaminerge Mechanismen spielen. In einer eigenen retrospektiven Studie wurden konsiliarpsychiatrische Befunde von 4189 Patienten ausgewertet. Bei 29 Patienten wurde der Verdacht auf das Vorliegen einer psychischen unerwunschten Arzneimittelwirkung (UAW) unter Behandlung mit Ofloxacin oder Ciprofloxacin dokumentiert. Neben deliranten Syndromen wurden paranoide Syndrome, depressive und manische Bilder, Unruhezustande, Schlafstorungen sowie je ein soporoses und ein stuporoses Syndrom ermittelt. Bei alteren Patienten uberwogen delirante und paranoide Syndrome, wahrend bei jungeren Patienten haufiger affektive Storungen auftraten. Meist lagen Multimorbiditat, Leber- oder Nierenerkrankungen, gleichzeitige Behandlung mit anderen Antibiotika und Immunsuppressiva, psychiatrische Vorerkrankungen oder psychosoziale Belastungsfaktoren vor. Die Ergebnisse der Untersuchung, methodische Probleme, Aspekte der Risikoanalyse und Konsequenzen fur die arztliche Behandlungspraxis werden diskutiert.

Patients with bipolar disorder often present initially with a major depressive episode. The correct diagnosis at the first presentation could help to find an effective medication regimen, to prevent antidepressant-induced rapid cycling and to reduce antidepressant-induced manic episodes, e.g. though combination therapy with a mood stabilizer. Consistent predictors for an underlying bipolar illness are an early age of onset, a highly recurrent illness course with more than five episodes, the presentation of atypical features, psychotic symptoms, the presence of psychiatric comorbidities like anxiety disorders, history of suicide attempts (especially at an early age), positive family anamnesis for bipolar disorder, and a rapid evolvement of the depressive episode. So far there are no pathognomonic markers for bipolar disorder. Therefore we propose to assess the risk of each patient for having bipolar disorder individually. Patients who are at a high risk should at least be informed and should be closely monitored for the development of manic episodes.

Core symptoms of depression are a combination of psychological and somatic symptoms, often associated with psychomotor and cognitive disturbances. The diagnostic classifications of depression include the concepts of melancholic, endogenous, or severe depression. All subgroups describe severely depressed patients suffering from most of the core symptoms of depression. In addition these patients exhibit the clinical characteristics of a recurrent unipolar or bipolar course, lower placebo response rates, or higher response rates to ECT, to antidepressant treatments with dually or mixed modes of action, or to lithium augmentation. Higher rates of HPA axis hyperactivity and specific EEG patterns may also occur in this patient group. This suggests a broad overlap of patient subgroups within the diagnostic classification of depression. Because the positive diagnosis of the core symptoms of depression may include clinical consequences, it would be useful to integrate all these concepts into the upcoming new versions of the diagnostic systems DSM-V and ICD-11.

Impulsive behavior is an important characteristic in a range of psychiatric disorders. A unanimous definition of impulsivity is still under discussion, but a questionnaire to measure it has been available for quite some time, i.e. the Barratt Impulsiveness Scale Version 11 (BIS11). However, it lacks adequate psychometric characterization for German speakers.Control persons were recruited from the Munich city population. Patients with alcohol dependence, suicide attempts, and borderline personality disorders treated as inpatients at the Munich University Psychiatric Clinic were recruited.Confirmatory analysis of the originally suggested factor structure did not adequately represent the data in our sample. The BIS11 sum score, which showed adequate internal consistencies in all subgroups, significantly differentiated the extent of impulsivity between patients and control persons.Use of the BIS11 sum score in German-speaking regions can be recommended. This sum score shows adequate internal consistency and well differentiated the extent of impulsivity between different groups of patients with psychiatric diagnoses and control persons.

Medical decisions have to rely on evidence-based medicine. However, evidence is not a clearly defined term. Several evidence criteria have been proposed, yet statistical meta-analyses are considered to be core criterion of empirical studies in that they combine single evidence from different studies into an encompassing conclusion. We argue however that meta-analyses have major limitations in this context. Five arguments are presented: (1) the nature of a study design affects the results and thus comprehensive meta-analyses covering studies with different designs are not informative; (2) combining different studies into a meta-analysis is methodologically not informative; (3) meta-analyses consider the variance between studies not as informative but as random noise; (4) the strategy to identify informative studies is a decisive determinant of meta-analyses; and (5) the value of conclusions from meta-analyses depends on the choice of statistics chosen as combined results from the various single studies. Instead, meta-analyses are useful tools for generating hypotheses in a posteriori analysis.

Psychopharmacotherapy should now be regulated in the sense of evidence based medicine, as is the case in other areas of therapeutic medicine. In general, this is a meaningful development which will have a positive impact on routine health care. However, related problems should not be ignored. One important problem is the different definition of degrees of evidence. If placebo-controlled studies are prioritized, evidence deviates too much from the conditions of routine clinical care. However, the restriction to active comparative trials could lead to false conclusions about efficacy. In addition, if the focus is placed on the results of meta-analyses instead of considering relevant single studies, the result is a decision making logic contrary to that of the licensing process.Due to inherent methodological problems of the meta-analytical approach, the narrative, systematic review should retain its traditional importance and be used to provide a complementary view. Attempts to regulate psychopharmacotherapy in the sense of evidence based medicine come closer to their limits the more complex the clinical situation and the respective decision making logic are. Even in times of evidence based medicine, a large part of complex clinical decision making in psychopharmacotherapy still relies more on a consensus about clinical experience and traditions than on relevant empirical databases.

The Montgomery-Asberg Depression Scale (MADRS) is one of the most widely used scales in depression research today. Although relatively pragmatic in its present form, it still takes too long to complete when little time is available, e.g. in observational studies in outpatient settings. A shortened version of the MADRS (sv-MADRS) was therefore developed for use in such situations. The object of this study was to demonstrate indirectly that the sv-MADRS corresponds adequately with the standard MADRS.In the context of an observational study, 11,790 depressive patients were treated with escitalopram. A total of 11,580 with documented sv-MADRS and severe disorder according to the Clinicians's Global Impression Scale (CGI) could be included in the analysis of baseline findings prior to treatment with escitalopram. A total of 10,910 completed the 8-week observational period.At baseline the sv-MADRS shows high internal consistency, which corresponds well with the German version of the MADRS. Overall the cross-sectional variables and those of change and evaluation show high correlations between CGI and sv-MADRS.Results of validity analyses of correlation with the CGI severity measure and with the factor structure of the original MADRS version are encouraging. Further evaluations are required to test comparability with the original version.

In several German cities various programmes and initiatives have been conducted during recent years aimed at reducing the stigma attached to mental illness, especially schizophrenia. So far only single interventions in specific target groups have been evaluated but not their effectiveness in the general population.Two representative telephone surveys with repeated measurements were conducted in six German cities (n 7,225/4,622). Social distance towards people with schizophrenia and knowledge of antistigma projects were assessed.Between 2001 and 2004 the social distance toward persons with schizophrenia decreased in the general population. Persons familiar with antistigma projects or who lived in cities with such projects showed lower social distance.For the first time evidence has been found that antistigma interventions are successful in reducing the stigma attached to schizophrenia in the general population.

The defining clinical features of acute and transient psychotic disorders (ICD-10: F23) are an acute onset and a duration of psychotic symptoms not exceeding 1-3 months. Previous empirical investigations show that patients with this diagnosis have a favourable prognosis, but also a high risk of relapses (58-77%). The diagnostic stability in the further course of illness seems to be low (34-73%) with a frequent diagnostic change to schizophrenia and affective disorders being observed. As yet, data from controlled clinical trials regarding therapy do not exist. The implications for the treatment of acute and transient psychotic disorders are discussed with this background.

It has known for a long time that Sydenham's chorea and tics, as seen in Gilles de la Tourette's syndrome (GTS), are phenomenologically very similar. Tics may occur as symptoms of acute Sydenham's chorea or persist over years as residual symptoms. Investigating of children suffering from GTS, including obsessive-compulsive symptoms, have provided signs of a poststreptococcal autoimmune process but also shown that treatment based on immunological interventions has been effective. We treated a 14-year-old boy showing all diagnostic criteria of GTS, familial susceptibility, and an increase in the antibody titer of streptococcal antigens with 75 immunoglobulins i.v. over 5 days. Response to this therapy was good regarding motor tics, vocal tics, and behavioral symptoms such as disturbed impulse control which still persisted after 9 months. These findings and the successful therapy underline reports of the literature and point to a pathogenetic mechanism of an immunologically triggered disturbance of the striatal dopaminergic system, at least in a subgroup of GTS.

Whereas a large body of evidence suggests the usefulness of volumetric measurement of cerebral atrophy for diagnosing Alzheimer's disease (AD), the clinical applicability of cerebral volumetry for early detection of AD across multiple clinical sites is not well known. In the current study, we assessed the precision of volumetric measurement of the brain based on magnetic resonance imaging (MRI) in a multicenter setting.The reliability of MRI was assessed by a phantom test of the American College of Radiology and voxel-based morphometry applied to the images obtained from a single subject tested at 11 centers of the German Dementia Competence Network.Nine of the 11 centers tested met the reliability criteria of the phantom test. Across all centers, a bias was found in the measurements of slice thickness and length. For voxel-based morphometry, the coefficient of variation yielded 5.02% for gray matter volume and 12.81% (SD 9.06%) for gray matter signal intensity in voxels. Power analysis showed that a sample size of 150 subjects is sufficient for statistically valid detection of reduced gray matter volume in patients with mild cognitive impairment.The reliability of measurements from multiple centers is sufficient to allow statistically valid analysis of MRI data.

Serious adverse events and even sudden death have been reported during administration of the combination of clozapine and benzodiazepines. However, this combination does not necessarily result in increased frequency of serious adverse events. Thus it is not regarded as an absolute contraindication and might be useful in distinct clinical situations, e.g., during the occurrence of a malignant neuroleptic syndrome, "catatonic dilemma," or severe agitation during clozapine treatment. In the following report, certain suggestions on how to deal with this combination therapy are provided which may provide a basis for discussion that ultimately may lead to the formulation of guidelines for this combination therapy. Such guidelines may help psychiatrists in dealing with this combination in clinical situations. Moreover, the formulation of such guidelines would help with forensic issues in case of serious adverse events occurring during this combination therapy.

So far, electroconvulsive therapy (ECT) has been proven to be a reliable and the most effective somatic treatment of depression or schizophrenia. This holds especially true for disturbances, which are refractory to pharmacological treatments.We evaluated 4803 treatments in 445 patients. Main outcome criteria were efficacy and tolerability of treatment. Moreover, prospectively recorded neurophysiological parameters that might influence treatment outcome and treatment modalities and were assessed in a retrospective study design.During the last 7 years developmental changes show an increasing call for ECT treatment. Despite not being able to satisfy all demands the number of treatments more than doubled during the time period investigated. According to the latest scientific knowledge, especially in unipolar ECT, higher stimulation energy has been used to provide better treatment efficacy. Nevertheless, this was accompanied by a lower incidence of cognitive side effects. Due to the better tolerability of the treatment and the prospective neurophysiological indices, it appears that treatment quality has improved in recent years. Overall treatment efficacy was not improved, but could be maintained on a stable high level. This is presumably due to a stronger negative selection of patients with more pharmacotherapy-refractory disturbances.ECT still represents an important option in the treatment of therapy-resistant depression and schizophrenia despite recent progress in neuropsychopharmacology.

A major problem in the medical treatment of depression is that not all patients respond sufficiently to drug treatment. This applies particularly when the therapeutic aim is complete relief from symptoms, not merely response. This article presents an overview of the definitions and epidemiologic, predictive, and therapeutic aspects of the problem.

Serious adverse events and even sudden death have been reported during administration of the combination of clozapine and benzodiazepines. However, this combination does not necessarily result in increased frequency of serious adverse events. Thus it is not regarded as an absolute contraindication and might be useful in distinct clinical situations, e.g., during the occurrence of a malignant neuroleptic syndrome, "catatonic dilemma," or severe agitation during clozapine treatment. In the following report, certain suggestions on how to deal with this combination therapy are provided which may provide a basis for discussion that ultimately may lead to the formulation of guidelines for this combination therapy. Such guidelines may help psychiatrists in dealing with this combination in clinical situations. Moreover, the formulation of such guidelines would help with forensic issues in case of serious adverse events occurring during this combination therapy.

Magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET), and single photon emission computed tomography (SPECT) may be able to investigate the clinical efficacy and underlying neuronal processes of electroconvulsive therapy (ECT). The following review focuses on neuroimaging in ECT. Neuroimaging findings support that ECT does not result in significant macroscopic structural changes. However, in patients with subtle structural changes such as subcortical lesions and dilatation of lateral ventricles before ECT, the possibilities of poor therapeutic outcome, increased incidence of delirium, and longer-lasting cognitive deficits should be considered. Functional studies show reduced blood flow and glucose metabolism during the first days after ECT. Afterwards, their normalization can be observed, which seems to correlate to clinical improvement. The importance of this suppression effect needs to be further elucidated. Future studies of receptor systems and longitudinal studies will open new perspectives in future imaging research.