Probleme der 'evidence-based medicine' in der Psychopharmakotherapie: Problematik der Evidenzgraduierung und der Evidenzbasierung komplexer klinischer Entscheidungsprozesse

Die Psychopharmakotherapie soll, analog zu anderen Bereichen der therapeutischen Medizin, im Sinne der Evidenzbasierung reglementiert werden. Das ist prinzipiell eine sinnvolle Entwicklung, die sich vorteilhaft auf die Routineversorgung auswirken wird. Allerdings durfen die damit zusammenhangenden Probleme nicht ubersehen werden. Ein wichtiges Problem ist die unterschiedliche Definition von Evidenzgraden. Werden placebokontrollierte Studien dabei zu einseitig priorisiert, so entfernt sich die Evidenz zu sehr von den Gegebenheiten des klinischen Alltags. Andererseits fuhrt die Beschrankung auf Vergleichsuntersuchungen gegen Standardpraparate ohne Placebokontrolle moglicherweise zu Fehlschlussen uber die Wirksamkeit. Die Bevorzugung metaanalytischer Ergebnisse anstelle der Fokussierung auf relevante Einzelstudien fuhrt zu einer dem Zulassungsverfahren entgegengesetzten Entscheidungslogik.